1 SEMNE SI SIMPTOME IN CHIRURGIA GENERALA PATOLOGIA ESOFAGULUI Competenta specifica:Analizeaza semnele si simptomele specifice afectiunilor chirurgicale Competente vizate:1.

Definirea si recunoasterea semnelor si simptomelor generale in chirurgie 2.Cunoasterea si analizarea principalelor afectiuni esofagiene Eructatie=emisia unei cantitati de gaze care provine din stomac,prin cavitatea bucala,insotita de un zgomot (ragaiala) Regurgitatie=returul alimentelor din stomac sau esofag in gura,la putin timp de la deglutitie Pirozis=senzatie de arsura pe esofag urmata de regurgitatii acide Contractura=contractie prelungita,reversibila si involuntara a musculaturii striate Hiperemie=congestie locala Frison=contractie involuntara a musculaturii,ducand la tremuraturi si senzatie de frig cateva secunde,minute,ore Anorexia,greata,varsatura,meteorismul,diareea,constipatia,hematemeza,mel ena,rectoragia,durerea,febra,tumefierea,cefaleea,tahicardia,dispneea,adenopatia-vezi semiologia

PATOLOGIA ESOFAGULUI STENOZELE SAU STRICTURILE ESOFAGULUI Stenoza esofagiana=ingustarea lumenului esofagian datorita oricarui mecanism cu exceptia cicatrizarii vicioase Strictura=cicatrizare vicioasa Etiopatogenie leziuni mecanice-corpi straini esofagite in cursul bolilor infectioase(angina difterica,febra tifoida,etc.) ingestie voluntara sau accidentala de substante caustice(cauza cea mai frecventa) ulcerul peptic esofagian sifilisul,etc. Simptomatologie disfagia-progresiva,la inceput pt. solide,apoi semisolide si lichide-este semnul cel mai frecvent regurgitatia si varsaturile insotite sau nu de dureri retrosternale-sunt caracteristice: -in stricturile superioare-regurgitatia este imediata cu alimente nedigerate -in stricturile joase-regurgitatia este tarzie si fetida scadere ponderala pana la casexie Diagnostic-se stabileste prin: anamneza corecta

2 ex. radiologic-apare un traiect esofagian filiform,neregulat esofagoscopie cu biopsie Tratament-se face in functie de faza evolutiva a leziunilor esofagiene 1.In faza de esofagita cr.-trat. conservator prin dilatatia stenozelor ,de 2 ori /saptamana,cu dilatatoare de calibru 20-22 la adulti si 15-17 pt. copii,insotite de controlul periodic al rezultatelor 2.In faza de stenoza organica-trat. chirurgical care urmareste: crearea unei posibilitati de alimentare a b., ca urmare a suprimarii tranzitului esofagian-gastrostomia,jejunostomia(cai temporare) restabilirea tranzitului oro-gastric-prin esofagoplastii (inlocuirea esofagului patologic cu un segment al tubului digestiv;materialul folosit poate fi:stomac,jejun,colon ) a.Esofagoplastiile cu stomac-cel mai practic si mai folosit procedeu este procedeul DAN GARILIU-consta in confectionarea unui tub gastric din marea curbura,folosind vascularizatia splenica b.Esofagoplastia cu ansa jejunala-procedeul HERZEN-utiliz. ansa jejunala izolata c.Esofagoplastia cu colonse utiliz. cand stomacul are lez. ce-l fac inapt pt. esofagoplastie;se pot folosi: colonul transvers-proc.KELLING colonul ascendent-proc. ROITH colonul descendent +transvers-proc.ORSONI CANCERUL ESOFAGIAN Este o afect. frecventa si grava,reprezentand 80-86% din bolile esof.Este de 4 ori mai des intalnit la barbati,intre 50-60 ani. Etiopatogenie lez.iritative cr.esof. leucoplazii luetice cicatricile dupa arsuri prin substante caustice ulcerele peptice,tumorile benigne esof. diverticulii esof. Simptomatologie disfagia-primul semn-initial minora,pt. alimente solide, apoi pt. lichide durerea-cu 2 forme: 1.la deglutitie-in Ca.segm. sup.-este provocata de trecerea alim. 2.permanenta-retrosternala sau mediastinala-in Ca. jos situate sialoreea-sec. afectarii nervilor vagi-in Ca. sup. regurgitatiile si halena fetida-mai putin importante alte semne de vecinatate: -raguseala(prin paralizia n. recurent) -crize de dispnee -aritmii cardiace casexia

3 Investigatii ex.radiologic baritat al esofag.-rigiditatea per. esof.;incontinenta cardiei;imagine lacunara in lumen;imagine de ulceratie maligna;dilatatia esof. supraiacent obstacolului;imagine de stenoza filiforma esofagoscopie cu biopsie

Tratament-este prin excelenta chirurgical a.Metode paliative gastrostomia-indic. la Ca.avansate,la tarati si batrani anastomozele esogastrice paliative-in Ca. jos situate, inoperabile b.Metode de exereza-la b. cu stare gen. buna cand tum. nu este extinsa la organele vecine;exereza trebuie sa fie larga,sa treaca mult deasupra tum.(min. 5 cm) si sa ridice tes. periesof. esogastrectomie polara sup.-in Ca. esof.abdominal si toracic inf. esofagectomie largita-in Ca. 1/3 medii a esof.;continuitatea tranzitului se face fie cu o ansa jejunala izolata,fie cu stomacul ascensionat in torace,fie cu colonul esofagectomia totala-in Ca. 1/3 medii esof. VARICELE ESOFAGIENE Sunt dilatatii permanente si deformante ale venelor din reteaua esofagului. Etiopatogenie -hipertensiunea portala-se reflecta in in reg. esof. inf. si a cardiei,unde exista una din comunic. anatomice ale sist. port si cav,prin dilatatiile varicoase ale venelor esofag. -tumori mediastinale pe sgm cav sup. Simptomatologie -tb. clinic al cirozei decompensate -aparitia varicelor preceda ascita -singurul semn este hemoragia produsa de ruptura acestora Investigatii

4 ex. radiologic baritat in strat subtire endoscopia

Tratament -scleroza endoscopica a varicelor cu diferite subst.(de ex. alcool absolut) -chirurgical-in varicele rupte cu hem.-hemostaza prin ligaturi ale acestora HERNIILE HIATALE Def.Acele hernii care se produc prin hiatusul esofagian largit anormal.

Etiopatogenie factorul congenital

5 hipoplazia orificiului esofagian si a struct.conjunctive periesofagiene sarcina,obezitatea,efortul

Clasificare 1.Hernii paraesofagiene-rare-cardia este in pozitie normala si hernia se produce lateral de esofag prin migrarea marii tuberozitati gastrice,de obicei inaintea si in stanga esofagului 2.Hernii cardio-esofagiene prin alunecare-cele mai frecvente-in care cardia insotita de o portiune de stomac aluneca in mediastinul posterior 3.Hernii mixte

Simptomatologie

6 durere egigastrica si retrosternala,cu iraddiere in spate si spre reg. mamare;ap. frecvent dupa mese copioase sau in dec. lat. dr.,noaptea pirozisul si regurgitatiile postprandiale cu caracter acid refluxul esofagian accentuat in poz. aplecat inainte sau semnul siretului in herniile voluminoase:palpitatii,dispnee,crize anginoide anemia de tip feripriv Investigatii ex. radiologic-prin pasaj baritat in ortostatism si in poz.Trendelenburg(semnulsiretului) endoscopia Complicatii esofagita peptica hemoragia digestiva complicatii mecanice-compresiuni ale plamanului,inimii,strangularea sau incarcerarea herniei cu sau fara perforatia pungii herniare Tratament -unele hernii mici,fara semne functionale,nu necesita trat. -trat. medical-priveste esofagita de reflux:regim igieno-dietetic,postural(evitand dec. postural),alcaline,antispastice -trat. chirurgical-reducerea herniei si ingustarea hiatasului largit prin sutura pilierilor cu fibre neresorbabile