Sunteți pe pagina 1din 11

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

NOIUNI DE TRAUMATOLOGIE

Epidemiologie
100 80

60
40 20 0

50% 30% 20%

minute

ore

zile/nopti

Dintre pacienii politraumatizai care decedeaz: - 50% decedeaz n primele minute de la eveniment - 30% decedeaz n primele ore de la eveniment - 20% decedeaz n zile/nopi

Patogenie Cauze de deces: 1. HIPOXIA Obstructia cailor aeriene Soc hemoragic

2. DEBIT CARDIAC SCAZUT Soc hemoragic Soc cardiogen

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

Soc obstructiv: tamponada cardiaca, pneumotorace compresiv

Principii ale asistenei medicale a pacientului traumatizat Daca pacientul are leziuni multiple se va identifica si se va trata aceea care pune viata in pericol imediat Tratamentele corespunzatoare nu trebuie intarziate doar pentru ca diagnosticul este incert Nu este necesara o anamneza amanuntita pentru a incepe evaluarea si tratamentul pacientului traumatizat

LEZIUNILE AMENINTATOARE DE VIATA In ordinea descrescatoare a severitatii: 1. Obtructia cailor aeriene 2. Absenta respiratiei 3. Absenta circulatiei 4. Procese expansive intracraniene Ghidul recomandat pentru evaluarea initial i managementul pacientului traumatizat ATLS : autor ASCOT Principiu ATLS : evaluarea concomitenta cu resuscitarea ETAPE :

1. Pregatirea 2. Apropierea de pacient 3. Evaluarea primara 4. Evaluarea secundara

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

Secvene de baz n managementul traumatizailor Evaluarea primara rapida Inceperea manevrelor de resuscitare Evaluarea secundara completa Se va aprecia daca pacientul necesita interventie chirurgicala de urgenta sau transfer la o unitate spitaliceasca specializata Tratamentul definitiv Reabilitarea

EVALUREA PRIMARA PRINCIPIU : identificarea si managementul simultan al leziunilor amenintatoare de viata ETAPE A. Eliberarea si protezarea cailor aeriene cu controlul coloanei cervicale B. Evaluarea si controlul respiratiei C. Evaluarea si controlul circulatiei D. Status neurologic E. Expunerea Adjuvanti ai evaluarii primare

EVALUAREA SECUNDARA PRINCIPIU : va fi efectuata cand evaluarea primara este completa, resuscitarea a fost initiata, reevaluarea functiilor vitale a fost efectuata, iar functiile vitale ale pacientului incep sa revina la normal

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

ETAPE : 1. Istoricul traumei : AMPLE, mecanismul si tipul traumei, factori agravanti 2. Examinare clinica completa head to toe 3. Examinari paraclinice suplimentare

Apropierea de pacient Pacientul va fi examinat vizual imediat ce intra in sala de consultatie:

- respira? - vorbeste? - ce culoare are tegumentul?(puls capilar) - sangereaza? - este corect imobilizat? Se va obtine o anamneza scurta

- mecanismul leziunilor - ora traumei

Imobilizarea precoce a coloanei cervicale Stabilirea mecanismului leziunii

- cadere - accident rutier - lovire cu un obiect dur la nivelul capului sau al coloanei cervicale Stare de inconstienta Durere la nivelul gatului

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

Crepitatii sau deformari ale partii posterioare a gatului Alterarea starii de constienta(alcool, etc)

EVALUAREA PRIMAR A CAI AERIENE DEFINITIVE 1. Intubatia orotraheala = IOT 2. Intubatia nazotraheala = INT 3. Calea chirurgicala Cricotiroidotomia Traheostomia

INTUBATIA OROTRAHEALA IOT este metoda gold standard pentru protezarea cailor aeriene Alternative ale intubatiei masca laringiana combitube intubatia retrograda

Verificarea IOT Ascultatie Capnografie

EVALUAREA PRIMARA B Leziuni rapid letale care impieteaza respiratia pneumotorace sufocant(compresiv)

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

pneumotorace deschis volet costal +/- contuzie pulmonara hemotorace masiv

EVALUARE CLINICA 1. Inspectia Frecventa respiratorie Contuzii, plagi deschise, plagi penetrante Distensia venelor gatului Dispnee, utilizarea muschilor respiratori accesori Miscari paradoxale ale peretelui toracic

2. Palpare Trahee deviata Emfizem subcutanat Fracturi costale Fracturi stern

3. Percutie Timpanism/hipersonoritate

4. Ascultatie Absenta murmurului vezicular Prezenta zgomotelor hidroaerice

MONITORIZAREA RESPIRATIEI 1. Frecventa respiratiei 2. Pulsoximetrie 3. Capnografie

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

4. Status mental(responsivitate) 5. Gaze sanguine PNEUMOTORACE SUFOCANT - TRATAMENT Toracostomie cu ac urmata de drenaj toracic

PNEUMOTORACE DESCHIS TRATAMENT Se va inchide supapa cu bandaj ocluziv si se va efectua drenaj toracic

VOLET COSTAL TRATAMENT Imobilizare leucoplast lat

EVALUARE PRIMARA C LEZIUNI CARE IMPIETEAZA CIRCULATIA 1. Sursa externa Leziuni vasculare Fracturi deschise

2. Sursa cavitara Intraabdominala Intratoracica Retroperitoneala

3. Fracturi pelviene PRINCIPII de TRATAMENT 1. Hemostaza 2. Reechilibrare volemica Sangerare masiva externa - presiune directa pe plaga cu un bandaj - clamparea directa a unor artere vizibile

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

- pansamente sterile cu care se acopera orice fractura deschisa sau viscer expus - garoul nu este aproape niciodata indicat Hemotorace masiv : drenaj toracic Tamponada cardiaca : pericardiocenteza

MONITORIZAREA CIRCULATIEI Puls central Puls periferic Puls capilar EKS TA TA medie PVC Status mental(responsivitate) Temperatura Diureza orara

In caz de stop cardiac se incepe RCP.

MONITORIZARE BIOLOGICA

grup sanguin, Rh gaze sanguine, status acido-bazic, lactat hemograma teste coagulare glucoza teste hepatice, lipaza, uree, creatinina test sarcina test toxicologic

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

ADJUVANTI AI EVALUARII PRIMARE

Ecografia FAST Radiografii o coloana cervicala o torace o bazin

EVALUAREA SECUNDARA CLINIC Se imobilizeaza capul si gatul

- se indeparteaza colierul cervical si se examineaza partea anterioara a gatului, traheea si apoi partea posterioara a gatului - se repune colierul cervical Se examineaza peretele toracic si claviculele prin inspectie si palpare Ascultatie pulmonara si cardiaca Palparea portiunii superioare a spatelui Se asculta, percuta si palpeaza abdomenul Se palpeaza spatele - unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muschii paraspinosi Se palpeaza bazinul Se intoarce pacientul in decubit lateral mentinand coloana in ax Se palpeaza organele genitale Se face un examen vaginal si rectal

- se vor evalua eventualele leziuni de prostata - se vor verifica eventualele rectoragii Se palpeaza membrele Se evalueaza articulatiile Se evalueaza functia tendoanelor Se evalueaza statusul neurologic(GCS)

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

Orientarea temporo-spatiala Examinarea nervilor cranieni Examinarea motorie si senzoriala a tuturor membrelor Coordonarea miscarilor

CONSIDERATII ADITIONALE Vaccinare antitetanica Toaleta, sutura si pansamentul plagilor Imobilizarea fracturilor Corpurile penetrante adanci nu se extrag decat in sala de operatie(extragerea prematura poate da exsanguinare daca corpul penetrant tampona un vas sanguin important)

CONSIDERATII FINALE Sonda nazogastrica si urinara daca nu exista contraindicatii EKG in 12 derivatii Radiografii ale tuturor partilor suspicionate de fractura

Teste aditionale la nevoie: DPL, angiografii, CT

Principii generale de imobilizare a fracturilor Se face inainte de mutarea pacientului Se indeparteaza hainele de pe membrul afectat pentru a permite vizualizarea leziunilor Ranile deschise se panseaza inainte de imobilizare Se face o usoara tractiune a membrului in ax (doar pt fracturile inchise) O articulatie deasupra si una dedesubtul leziunii Materiale pentru imobilizare: Atele speciale: vacuum, pneumatice, Kramer Atele improvizate: scanduri, crengi de copac

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

Fracturile DA Acoperiti plaga cu un pansament umed Imobilizati fractura fara sa tractionati NU Nu irigati plaga Nu incercati sa introduceti fragmentele de os in plaga Nu tractionati membrul

Plgile Oprirea sangerarii Folositi manusi Aplicarea presiunii directe pe plaga Ridicarea membrului Folositi comprese sterile sau cea mai curata bucata de material disponibila Legati strans plaga si compresa cu un bandaj compresiv Nu indepartati compresa dupa aplicare daca se imbiba cu sange Daca nu necesita sutura toaleta, pansament uscat +/- antibiotic Daca necesita sutura toaleta, pansament umed, spital NU se foloseste garoul !

Traumatismele craniene Atenie la: Pierderea de constienta Durerea de cap Varsaturi Tulburari de mers, vorbire Semnul Battle Ochii de raton