Aparatul cardio-vascular InimaInima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre ceidoi plmni.

. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, lastnga i nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planuluimediosagital al corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex,sternocostal, i o fa plan, diafragmatic.Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Margineastng, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i ladreapta, aici gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf,ventriculele.Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de sanuri: dou interventriculare i douatrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.Cavitile inimiiAtriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri iprezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiulvenei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiulurechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid.La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiulde deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valva bicuspid(mitral). Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial.Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular.Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor seafl orificiile atrioventriculare drept i stng , fiecare prevzut cu valvaatrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu arterial este prevzut cu trei valvulesemilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule suntseparate prin septul interventricular.Structura inimiiDin punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care, de la exterior spreinterior, sunt: epicardul, miocardul i endocardul.Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul inimii.Cealalt foi a pericardului seros este parietal i acoper faa profund a pericarduluifibros, care are forma unui sac rezistent, cu fundul aezat pe diafragm. Pericardul fibrosprotejeaz inima. El este legat prin ligamente de organele din jur - stern, coloanvertebral i diafragm.Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde miocardul contractil, deexecuie, i miocardul embrionar, de comand esutul nodal. Fibrele miocarduluicontractil sunt dispuse circular n atrii i oblic n ventricule.Musculatura atriilor este complet separat de musculatura ventriculelor, legturaanatomic i funcional fiind realizat de esutul nodal, alctuit dintr-o musculaturspecific, ce pstreaz caracterele embrionare. Morfologic, esutul nodal se deosebete decel de execuie prin aranjamentul neregulat al rniofibrilelor care trec de la o celul la alta, formnd reele, i prin abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen.esutul nodal cuprinde: nodulul sinoatrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cave superioare; nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului atrioventricular drept; fasciculul atrioventricular (His), care pleac din nodulul atrioventricular i se mparte ndou ramuri, una stng i alta dreapt, care coboar n ventricule. Cele dou ramuri sedivid, formnd n pereii ventriculari reeaua subendocardic. Purkinje.Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la atrii spreventricule. Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu intima venelor, iar la nivelulventriculilor, cu intima arterelor. Endocardul inimii drepte este independent deendocardul inimii stngi.Vascularizaia i inervaia inimiiInima este irigat de cele dou artere coronare (stng i dreapt), cu originea n aortaascendent. Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale, care sunt de tip terminal,irignd anumite teritorii din miocard, fr a se uni cu ramurile colaterale vecine. Dacuna din aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu mai este vascularizat, senecrozeaz i se produce infarctul. Sngele venos al inimii este colectat de sinusulcoronar, situat n anul atrioventricular stng i care se deschide n atriul drept.Inervaia extrinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci,

provenii din vag i desimpaticul cervical.Arborele vascular Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre inim spreesuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburilentre snge i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim.Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre interior, sunt: adventicea, media i intima. Calibrul arterelor scade de la inim spreperiferie, cele mai mici fiind arteriolele (n unele cazuri, metarteriolele), care se continucu capilarele.Structura arterelor i venelor Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv, cu fibre de colagen ielastice. n structura adventicei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de snge carehrnesc peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibrenervoase vegetative, cu rol vasomotor.Tunica medie are structur diferit, n funcie de calibrul arterelor. La arterele mari,numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispoziieconcentric, rare fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici,numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase fibre muscularenetede, printre care sunt dispersate fibre colagene i elastice.Tunica interna, intima, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate peo membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor.Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are in structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelulcordului, unde sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc in locvalvule n form de cuib de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana desnge.Structura capilarelor Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n structura lor, sedisting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin,n care se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-unsingur strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal.n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele aucalibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i unlumen neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri.Marea i mica circulaien alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare sistemic, i circulaia mic pulmonar.Circulaia micCirculaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, caretransport spre plmn snge cu CO2.Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu CO2spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l elimin prinexpiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecareplmn. Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng.Circulaia mareCirculaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngelecu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngelencrcat cu CO^ este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept.Sistemul aorticEste format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organelecorpului omenesc.Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se desprind celedou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz arcul aortic, care secontinu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aortaabdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt.Ramurile arcului aorticDinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera carotidcomun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi nartera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotidecomune, stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare acartilajului tiroid, unde se bifurc n artera carotid extern i intern. La acest nivelexist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori. Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele feei.Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul.

Arterelesubclaviculare ajung de la originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare.Din arterele subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin gauraoccipital, unde se unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului, i arteratoracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare.Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele anterolateral al toracelui ise continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahiald natere la arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn seformeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale.Ramurile aortei descendenteAorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale suntarterele bronice, pericardice i esofagiene.Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile visceralesunt: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale stng idreapt , arterele renale stng i dreapt , arterele testiculare, respectiv ovariene stng i dreapt , i artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte ntrei ramuri splenic, gastric stng i hepatic i vascularizeaz stomacul,duodenul, pancreasul, ficatul i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeazjejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului transvers. Arteramezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a colonului transvers, colonuldescendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.Ramurile terminale ale aorteiArterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia sacro-iliac, se mpartfiecare n artere iliace extern i intern.Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind arterfemural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa poplitee(faa posterioar a genunchiu-lui). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibialanterioar irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsala piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale; 2. artera tibial posterioaririg faa posterioar a gambei i, ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele douartere plantare, intern i extern, din care se desprind arterele digitale plantare.Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri visceralepentru organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale uter, vagin, vulv, prostat, penis.Sistemul venosSistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cavsuperioar i vena cav inferioar.Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulareinterne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiileintercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau naterevenele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar.Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelulmembrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dousisteme venoase, unul profund i unul superficial.Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nsoesc.Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiulliber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars nvenele profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase.Vena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii iviscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la pereteleposterior al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cavinferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei,fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliacintern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin.Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelulmembrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i veneprofunde (cu aceleai caracteristici).Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se terminn atriul drept.0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cusubstane nutritive

rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea atrei vene: mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.Sistemul limfaticPrin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al organismului icare, n final, ajunge n circulaia venoas.Sistemul limfatic se deosebete de sistemul circulator sangvin prin dou caracteristici: este adaptat la funcia de drenare a esuturilor, din care cauz capilarele sale formeazreele terminale, spre deosebire de capilarele sangvine care ocup o poziie intermediarintre sistemul arterial i cel venos; pereii vaselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai vaselor sangvine.Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice, care au aceeai structur ca i capilarelesangvine.Capilarele limfatice sunt foarte rspndite, ele gsindu-se n toate organele i esuturile.Prin confluena capilarelor limfatice se formeaz vase limfatice, care sunt prevzute lainterior cu valve semilunare ce nlesnesc circulaia limfei.Pereii vaselor limfatice au o structur asemntoare venelor.Pe traseul vaselor limfatice se gsesc o serie de formaiuni caracteristice, numiteganglioni limfatici, prin care limfa trece n mod obligatoriu.Ganglionii limfatici realizeaz mai multe funcii: pro-duc limfocite i monocite, formeazanticorpi, au rol n circulaia limfei, opresc ptrunderea unor substane strine, au rol debarier n rspndirea infeciilor.Limfa colectat din diferitele esuturi i organe, dup ce a strbtut ganglionii regionali,circul spre trunchiurile limfatice mari.Aceste trunchiuri ajung, n final, n cele dou colectoare limfatice mari: canalul toracic ivena limfatic dreapt. Canalul toracic. Este cel mai mare colector limfatic i ncepe printr-o dilataie numitcistern chyli, situat n faa vertebrei L2. Urc anterior de coloana vertebral, napoiaaortei, strbate diafragma i ptrunde n torace, deschizndu-se n unghiul venos formatprin unirea venei jugulare interne din stnga cu vena subclavicular stng; are o lungimede 25-30 cm, fiind prevzut cu valve n interior. El strnge limfa din jumtatea inferioari din ptrimea superioar stng ale corpului.Vena limfatic dreapt. Are o lungime de 1-2 cm i colecteaz limfa din ptrimeasuperioar dreapt a corpului. Se deschide la confluena dintre vena jugular intern dindreapta i vena subclavicular dreapt.n fiecare minut se filtreaz, la nivelul capilarelor arteriale, 16 ml ap. Din acest volum,15 ml se resorb n snge, la nivelul captului venos al capilarelor. Volumul de ap restantn esuturi nu stagneaz, ci ia calea capilarelor limfatice. Debitul limfatic mediu este njur de 1 500ml/zi, ns poate varia mult n funcie de factorii hemodinamici locali.La nceput, limfa are o compoziie asemntoare cu a lichidului interstiial i cu aplasmei, de care se deosebete prin coninutul mai srac in proteine. Dup trecerea pringanglionii limfatici, limfa se mbogete cu elemente celulare i cu proteine.Compoziia limfei variaz n funcie de teritoriul drenat: limfa provenit din intestinulsubire este mai bogat in lipide, ceea ce i confer un aspect lptos; limfa provenit dinficat este bogat n pro-teine i enzime, iar cea din glandele endocrine conine hormoni.Fiziologia aparatului cardio-vascular Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin aceasta sendeplinesc dou funcii majore: 1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenuluituturor celulelor din organism; 2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fiexcretai. Fora motrice a acestui sistem este inima, n timp ce arterele reprezintconductele de distribuie, venele, rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia lainim, iar microcirculaia (arteriole, metarteriole, capilare, venule), teritoriul vascular lanivelul cruia au loc schimburile de substane i gaze.Fiziologia inimiiInima ca pomp". Rolul fundamental al inimii este acela de a pompa snge. Ea poate ficonsiderat ca fiind alctuit din dou pompe dispuse n serie (pompa stng i ceadreapt), conectate prin circulaiile pulmonar i sistemic. Fiecare parte a inimii esteechipat cu dou seturi de valve care, n mod normal, impun deplasarea sngelui ntrunsingur sens. Valvele atrio-ventriculare (mitral i tricuspid), care separ atriile deventricule, se deschid n timpul diastolei, permind sngelui s treac n ventricule.Aceste valve se nchid n timpul sistolei, interzicnd trecerea sngelui napoi n atrii.Valvele semilunare (aortice i pulmonare) se deschid n timpul sistolei, permindexpulsia snge-lui n

artere, i se nchid n diastol, mpiedicnd revenirea sngelui nventricule.Activitatea de pomp a inimii se poate aprecia cu ajutorul debitului cardiac, carereprezint volumul de snge expulzat de fiecare ventricul ntr-un minut. El este egal cuvolumul de snge pompat de un ventricul la fiecare btaie (volum-btaie), nmulit cufrecvena cardiac. Volumul-btaie al fiecrui ventricul este, n medie, de 70 ml, iar frecvena cardiac normal este de 70-75 bti/min.; astfel, debitul cardiac de repaus estede aproximativ 51/min. Frecvena cardiac este sub control nervos. Activitatea sistemuluinervos simpatic determin creterea frecvenei cardiace, n timp ce activitateaparasimpatic (vagal) o scade. Volumul-btaie variaz cu fora contraciei ventriculare,presiunea arterial i volumul de snge aflat n ventricul la sfritul diastolei. n cursulunor eforturi fizice intense, frecvena cardiac poate crete pn la 200 de bti pe minut,iar volumul-btaie pn la 150 ml, determinnd o cretere a debitului car-diac de la 5 la30 litri, deci de 6 ori. n somn, debitul cardiac scade; n febr, sarcin i la altitudine,crete.Funcia de pomp a inimii se realizeaz cu ajutorul proprietilor muchiului cardiac.Proprietile fundamentale ale miocarduluiDepolarizarea unei celule cardiace este transmis celulelor adiacente, ceea ce transformmiocardul ntr-un sinciiu funcional. De fapt, inima funcioneaz ca dou sinciii: unulatrial i unul ventricular, izolate din punct de vedere electric. n mod normal, exist osingur conexiune funcional electric ntre atrii i ventricule: nodulul atrioventricular icontinuarea sa, fasciculul atrioventricular His.Musculatura cardiac este alctuit din dou tipuri de celule musculare:1. celule care iniiaz i conduc impulsul;2. celule care, pe lng conducerea impulsului, rspund la stimuli prin contracie i carealctuiesc miocardul de lucru.Evident, ambele tipuri de celule sunt excitabile, dar, contrar situaiei ntlnite la muchiulstriat, excitaia este generat n interiorul organului nsui; acest fapt constituieautoritmicitatea sau automatismul inimii. Excitabilitatea este proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde la un stimulprintr-un potenial de aciune propagat. Unele manifestri ale excitabilitii (pragul deexcitabilitate, legea tot sau nimic") sunt comune cu ale altor celule excitabile. Inimaprezint particularitatea de a fi excitabil numai n faza de relaxare (diastol) iinexcitabil n faza de contracie (sistol). Aceasta reprezint legea inexcitabilitiiperiodice a inimii. n timpul sistolei, inima se afl n perioada refractar absolut; orictde puternic ar fi stimulul, el rmne fr efect. Aceast particularitate a excitabilitiimiocardice prezint o mare importan pentru conservarea funciei de pomp ritmic.Stimulii cu frecven mare nu pot tetaniza inima prin sumarea contraciilor. Explicaiastrii refractare a inimii rezid din forma particular a potenialului de aciune al fibreimiocardice. Automatismul reprezint proprietatea inimii de a se autoexcita. Acesta nu este specificinimii. Scoas din corp, inima continu s bat. n lipsa influenelor extrinseci nervoase,vegetative i umorale, inima i continu activitatea ritmic timp de ore sau zile, dac esteirigat cu un lichid nutritiv special. Automatismul este generat n anumii centri, care auin alctuirea lor celule ce iniiaz i conduc impulsurile. n mod normal, n inim existtrei centri de automatism cardiac:o Nodulul sinoatrial La acest nivel, frecvena descrcrilor este mai rapid, de 70-80/minut i, din aceast cauz, activitatea cardiac este condus de acest centru, inimabtnd, in mod normal, n ritm sinusal.o Nodulul atrioventricular (jonciunea atrio-ventricular). La acest nivel, frecvena descrcrilor este de 40 de poteniale de aciune/minut. De aceea, acest centru nu se poatemanifesta n mod normal, dei el funcioneaz permanent i n paralel cu nodulul sinoatrial. Dac centrul sinusal este scos din funcie, comanda inimii este preluat de nodululatrioventricular, care imprim ritmul nodal sau joncional.o Fasciculul His i reeaua Purkinje. Aici frecvena de descrcare este de 25 deimpulsuri/minut. Acest centru poate comanda inima numai n cazul ntreruperiiconducerii atrioventriculare, imprimnd ritmul idioventricular.Ritmul funcional al centrului de comand poate fi modificat sub aciunea unor factoriexterni. Cldura sau stimularea sistemului nervos simpatic accelereaz ritmul inimii

tahicardie, n timp ce rcirea nodulului sinusal sau stimularea parasimpaticului au efectcontrar bradicardie. Conductibilitatea este proprietatea miocardului de a propaga excitaia la toate fibrelesale; viteza de conducere difer: de exemplu, este de 10 ori mai mare prin fasciculul Hisi reeaua Purkinje, dect prin miocardul contractil atrial i ventricular. Din momentuldescrcrii nodulului sinusal i pn la completa invadare a atriilor i ventriculelor dectre stimul, trec 0,22 s, traseul impulsului fiind bine definit. Ca urmare, se producecontracia ventricular. Contractilitatea este proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune ntre capetelefibrelor sale. Astfel, n cavitile inimii se genereaz presiune, iar, ca urmare a scurtriifibrelor miocardice, are loc expulsia sngelui. Geneza tensiunii i viteza de scurtare suntmanifestrile fundamentale ale contractilitii. Fora de contracie este proporional cugrosimea pereilor inimii; mai redus la atrii i mai puternic la ventricule, mai mare laventriculul stng fa de cel drept. Contraciile inimii se numesc sistole, iar relaxrile,diastole. Fora de contracie a ventriculelor crete proporional cu alungirea diastolic afibrelor componente. Cu ct inima se umple cu un volum mai mare de snge n timpuldiastolei, cu att ea poate pompa un volum de snge mai mare n sistola urmtoare.Aceasta este legea inimii.Ciclul cardiacUn ciclu cardiac este format dintr-o sistol i o diastol. Datorit ntrzierii propagriistimulului prin nodulul atrio-ventricular, exist un asincronism ntre sistola atriilor i ceaa ventriculelor: sistola atrial o precede cu 0,10 s pe cea a ventriculelor. Durata unui ciclucardiac este invers proporional cu frecvena cardiac. La un ritm de 75 de bti peminut, ciclul cardiac dureaz 0,8 s. El ncepe cu sistola atrial care dureaz 0,10 s.Ventriculele se afl la sfritul diastolei, sunt aproape pline cu snge, iar sistola atrialdefinitiveaz aceast umplere. n timpul sistolei atriale are loc o cretere a presiunii dinatrii. Sngele nu poate reflua spre venele mari, datorit contraciei fibrelor musculare dinjurul orificiilor de vrsare a venelor n atrii. Singura cale deschis o reprezint orificiileatrio-ventriculare. Sistola atrial este urmat de diastola atrial care dureaz 0,70 s. nparalel i corespunztor nceputului diastolei atriale, are loc sistola ventricular caredureaz 0,30 s i se desfoar n dou faze: faza de contracie izovolumetric i faza deejecie. Prima ncepe in momentul nchiderii valvelor atrio-ventriculare i se termin nmomentul deschiderii valvelor semilunare. n acest interval de timp, ventriculul secontract ca o cavitate nchis, asupra unui lichid incompresibil, fapt care duce la o cretere foarte rapid a presiunii intracavitare. n momentul n care presiunea ventricularo depete pe cea din artere, valvele semilunare se deschid i are loc ejecia sngelui.Faza de ejecie ncepe cu deschiderea valvelor semilunare i se termin n momentulnchiderii acestora. La nceput, are loc o ejecie rapid (aproximativ 2/3 din debitulsistolic este expulzat n prima treime a sistolei), urmat de o ejecie lent. Volumul desnge ejectat n timpul unei sistole (volum-btaie sau volum sistolic) este de 75 ml nstare de repaus i poate crete pn la 150-200 ml n eforturile fizice intense.Urmeaz apoi diastola ventricular, care dureaz 0,50s. Datorit relaxrii miocardului,presiunea intracavitar scade rapid. Cnd presiunea din ventricule devine inferioar celeidin arterele mari, are loc nchiderea valvelor semilunare, care mpiedic rentoarcereasngelui in ventricule.Pentru scurt timp, ventriculele devin caviti nchise (diastol izovolumetric). n acesttimp, presiunea intraventricular continu s scad pn la valori inferioare celei din atrii,permind deschiderea valvelor atrio-ventriculare. n acest moment, ncepe umplerea cusnge a ventriculelor. Urmeaz o perioad de 0,40 s numit diastol general, n careatriile i ventriculele se relaxeaz. La sfritul acestei faze, are loc sistola atrial a cicluluicardiac urmtor.Manifestri ce nsoesc ciclul cardiacn timpul activitii sale, cordul produce o serie de manifestri electrice, mecanice iacustice. Manifestrile electrice reprezint nsumarea vectorial a bio-curenilor dedepolarizare i repolarizare miocardic. nregistrarea grafic a acestora reprezintelectrocardiograma, metod foarte larg folosit n clinic pentru explorarea activitiiinimii.Manifestrile mecanice sunt redate de ocul apexian, care reprezint o

expansiunesistolic a peretelui toracelui n dreptul vrfului inimii (spaiul cinci intercostal stng), ide pulsul arterial, care reprezint o expansiune sistolic a peretelui arterei datoritcreterii brute a presiunii sngelui.Pulsul se percepe comprimnd o arter superficial pe un plan dur (osos) de exemplu,artera radial. Prin palparea pulsului obinem informaii privind volumul sistolic,frecvena cardiac i ritmul inimii. nregistrarea grafic a pulsului se numetesfigmogram. Ea ofer informaii despre artere i despre modul de golire a ventricululuistng.Manifestrile acustice sunt reprezentate de zgomotele cardiace. Zgomotul I, sistolic, este mai lung, de tonalitate joas i mai intens. El este produs denchiderea valvelor atrio-ventriculare i de vibraia miocardului la nceputul sistoleiventriculare. Zgomotul II, diastolic, este mai scurt, mai acut i mai puin intens. Este produs, lanceputul diastolei ventriculare, de nchiderea valvelor semilunare.Zgomotele cardiace pot fi nregistrate grafic, rezultnd o fonocardiogram.Fiziologia circulaiei sngeluiCu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se deplaseaz n circuitnchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea circulaie sunt dispuse n serie,volumul de snge pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, esteegal cu cel pompat de ventriculul drept n mica circulaie. Circulaia arterialArterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprietifuncionale:Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiuneasngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici. ntimpul sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de snge peste celconinut in aceste vase. Datorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortizat. Are locnmagazinarea unei pri a energiei sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali. Aceast energie este retro-cedat coloanei de snge, n timpul diastolei. Prinaceste variaii pasive ale calibrului vaselor mari, se pro-duce transformarea ejecieisacadate a sngelui din inim n curgere continu a acestuia prin artere.Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenuluiprin contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Acest fapt permite uncontrol fin al distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusulmusculaturii netede depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, deconcentraia local a unor metabolii i de activitatea unor mediatori.Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur ceavansm spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa deseciune.Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul sangvini rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic).Presiunea arterialSngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete presiunea atmosferic cu120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial maxim sau sistolic)i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau diastolic). n practicamedical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin msurareatensiunii arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar a fi aplicatla exteriorul arterei, pentru a egala presiunea sngelui din interior.Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt: Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta. Rezistenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prinvase. Este invers proporional cu puterea a 4-a a razei vasului i direct proporional cuvscozitatea sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelularteriolelor. Cu ct vasul este mai ngust i mai lung, cu att rezistena pe care o opunecurgerii sngelui este mai mare. Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare(LEC). n scderi ale volumului LEC, scade i volemia i se produce o diminuare apresiunii arteriale (hipotensiune); n creteri ale LEC, crete volemia i se produce ocretere a presiunii arteriale

(hipertensiune). Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la meninerea ei ndiastol. Scade cu vrsta.ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice. Debitul este direct proporional cu presiunea i invers proporional curezistena: D = P/R.Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim. naort viteza este de 500 mm/s, iar n capilare, de 0,5 mm/s, deci de omie de ori mai redus. Aceasta se datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriuluicapilar de o mie de ori fa de cea a aortei.MicrocirculaiaCuprinde toate vasele cu diametrul sub 100 de microni i include metarteriolele,arteriolele, capilarele i venulele postcapilare.Capilarele se formeaz direct din arteriole sau din metarteriole. La locul de origine alcapilarelor exist sfincterul precapilar, constituit din fibre musculare netede. Nu toatecapilarele unui esut sunt funcionale n acelai timp. In condiii bazale, 1-10% dincapilare sunt funcionale. n timpul unor activiti metabolice intense, mult mai multecapilare devin funcionale, ceea ce crete aportul de oxigen i substane nutritive laesuturi. Deschiderea i nchiderea acestor vase i modificrile consecutive n debitulsangvin constituie vasomotricitatea capilarelor.Microcirculaia este locul unde se realizeaz schimburile ntre snge i lichideleinterstiiale care, la rndul lor, se echilibreaz cu coninutul celulelor. La acest nivel,suprafaa total de seciune este de 0,4-0,5 m2, ceea ce determin o vitez de circulaie asngelui de 0,3-0,4 mm/s n capilare, dar aceasta poate varia mult mai mult innd cont devasomotricitatea acestui sector.Microcirculaia asigur o suprafa de schimb tota-l de aproximativ 700 m2 ntresistemul circulator i compartimentul interstiial. Schimburile care se realizeaz la acestnivel sunt posibile datorit permeabilitii capilare, aceasta fiind cea de-a doua proprietatea capilarelor, alturi de vasomotricitate.Permeabilitatea este proprietatea capilarelor de a permite transferul de ap i substanedizolvate prin endoteliul lor. Aceast proprietate se datoreaz structurii particulare aperetelui capilar ai crui pori pot fi strbtui de toi componenii plasmei, cu excepiaproteinelor. Schimburile capilar-esut, difuziunea i osmoza se fac prin filtrare i, parial,prin pinocitoz. Difuziunea este principalul mecanism de schimb la nivelul microcirculaiei i estecaracterizat de rata de difuziune care depinde de concentraia i de solubilitateasubstanei respective n esuturi, de temperatur i de suprafaa de schimb disponibil, dar i de mrimea moleculelor i de distana la care se realizeaz. Deplasarea gazelor respiratorii se face n sensul dictat de diferenele de presiuni pariale. Oxigenul difuzeazdin sngele capilar, unde presiunea sa parial este de 100 mmHg, spre esuturi, undeaceasta este de 40 mmHg. Dioxidul de carbon difuzeaz de la presiunea tisular de 46mmHg spre capilar, unde presiunea sa parial este de 40 mmHg. Filtrarea. Existena unei diferene de presiune hidrostatic de o parte i de alta aendoteliului capilar determin filtrarea apei i a solviilor din capilare n esuturi, lacaptul arterial al acestora. La captul venos, fenomenele se produc n sens invers: apaintr n capilar, i, o dat cu ea, i produii de catabolism celular. ntreaga activitatemetabolic celular depinde de buna desfurare a acestui schimb necontenit.Circulaia venoas Venele sunt vase prin care sngele se ntoarce la imun. Volumul venos este de trei orimai mare dect cel arterial, aadar, n teritoriul venos se afl circa 75% din volumulsangvin. Presiunea sngelui n vene este foarte joas.Datorit structurii pereilor lor, care conin cantiti mici de esut elastic i esut muscular neted, venele prezint distensibilitate i contractilitate.Cauza principal a ntoarcerii sngelui la inim este nsi activitatea de pomp cardiac.Inima creeaz i menine permanent o diferen de presiune ntre aort (100 mmHg) iatriul drept (0 mmHg). Dei presiunea sngelui scade mult la trecerea prin arteriole icapilare, mai rmne o for de mpingere de 10 mmHg, care se manifest la nceputulsistemului venos. Inima funcioneaz simultan ca o pomp aspirorespingtoare. Eatrimite snge spre aort, n timpul sistolei ventriculare, i, concomitent, aspir sngele dinvenele cave n atriul drept.Aspiraia toracica reprezint un factor ajuttor

care contribuie la meninerea unor valorisczute ale presiunii in venele mari din cavitatea toracic. Ea se manifest mai ales ininspiraie.Presa abdomin.al reprezint presiunea pozitiv din cavitatea abdominal care impingesngele spre inim. n inspiraie, datorit coborrii diafragmului, efectul de pres esteaccentuat.Pompa muscular. n timpul contraciilor musculare, venele profunde sunt golite desnge, iar n perioadele de relaxare dintre dou contracii, ele aspir sngele din venelesuperficiale. Refluxul sangvin este mpiedicat de prezena valvelor (la nivelul vene-lor membrelor inferioare).Gravitaia favorizeaz curgerea sngelui din venele situate deasupra atriului drept; areefect nega-tiv asupra ntoarcerii sngelui din venele membrelor inferioare.Masajul pulsatil efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate mpreun n acelaipachet vascular, are efect favorabil asupra ntoarcerii venoase.ntoarcerea sngelui la inim are o mare importan pentru reglarea debitului cardiac,deoarece o inim sntoas pompeaz, conform legii inimii, att snge ct primete prinaflux venos.Reglarea nervoas a circulaiei sangvineSistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuiasangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, iasigur n special controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleazcirculaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemulnervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului.Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puinefibre vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi, intestin,splin i piele).n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrulvasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prinfibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zonvasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.Controlul efectuat de ctre centrul vasomotor asupra activitii cardiace. Centrulvasomotor controleaz, n acelai timp, diametrul vascular i activitatea cordului. Poriunile laterale ale centrului vaso-motor transmit, prin intermediul fibrelor nervoasesimpatice, impulsuri excitatorii cordului, crescnd frecvena i contractilitatea cardiac.Poriunile mediale, situate n apropierea nucleului dorsal al vagului, transmit cordului,prin nervii vagi, impulsuri care determin scderea frecvenei cardiace. n acest mod,centrul vasomotor poate fie s creasc, fie s des-creasc activitatea cordului, aceastaintensificndu-se de obicei concomitent cu vasoconstricia periferic i sczndconcomitent cu inhibiia vasoconstriciei.Un numr mare de arii din substana reticulat pontin, mezencefalic i diencefalic pots stimuleze sau s inhibe centrul vasomotor. Hipotalamusul joac un rol special ncontrolul sistemului vasoconstrictor, deoarece poate exercita efecte stimulatorii sauinhibitorii puternice asupra lui. Regiunile postero-laterale ale hipotalamusului determinn special excitaie, n timp ce regiunile anterioare pot determin fie o uoar excitaie, fieinhibiie, n funcie de zona stimulat a hipotalamusului anterior. Hipotalamusul asigurintegrarea activitii cardiovasculare cu alte activiti vegetative ca termoreglarea,digestia, funciile sexuale. Stress-ul emoional influeneaz, de asemenea, frecvenacardiac i presiunea arterial. of 13 Leave a Comment

Top of Form
96ef43fa41172be json

Comment must not be empty.

Submit Characters: 400 Bottom of Form

Top of Form
96ef43fa41172be json

Comment must not be empty.

Submit Characters: ... Bottom of Form fiziologia inimii Download or Print 700 Reads Info and Rating Category: Uncategorized. Rating: Upload Date: 03/04/2011 Copyright: Attribution Non-commercial Tags: This document has no tags. Flag document for inapproriate content This is a private document.

Uploaded by ana12092 FollowFollowing Download Embed Doc Copy Link Add To Collection Comments Readcast Share

Share on Scribd: Readcast Top of Form Search Bottom of Form TIP Press Ctrl-FF to quickly search anywhere in the document. Top of Form Search Bottom of Form Search History: Searching... Result 00 of 00 00 results for result for p. More From This User Related Documents More From This User

3 p. ti Bune de a Comunica Vesti Proaste(1)

2 p. reete pete!

41 p. med fam-IMA Next 13 p. fiziologia inimii

5 p. CAZ CLINIC med familie Prev Related

202 p. 4.2. Arborele vascular From Raris Alexandra

202 p. 2.5. Analizatorul gustativ From Raris Alexandra

202 p. girlshare.ro_manual anatomie From Raris Alexandra Next 202 p. 2. ANATOMIA ANALIZATORILOR From Diana Roman 202 p. 1.5. Sistemul nervos vegetativ From Diana Roman 202 p.

girlshare.ro_manual anatomie From Diana Roman Prev Next 202 p. 1.2. esutul nervos From Iulia Schiopu 202 p. 3.8. Timusul From Iulia Schiopu 202 p. 36287110-Anatomie From Iulia Schiopu Prev Next 202 p. 7.2. Cile urinare From Costi Ionut 202 p. 6.7. Glandele anexe From Costi Ionut 202 p. girlshare.ro_manual anatomie From Costi Ionut Prev Next 202 p. 1.5. Sistemul nervos vegetativ From costi88 202 p.

9.3. Articulaiile coloanei vertebrale From costi88 202 p. Girlshare.ro Manual Anatomie From costi88 Prev Next 202 p. 3.2.Hipofiza From irkuta 202 p. 6. ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV From irkuta 202 p. AN_1_ANAT From irkuta Prev Next 202 p. 2. ANATOMIA ANALIZATORILOR From Ana Lyly 202 p. 9.1. Clasificarea articulaiilor From Ana Lyly 202 p. Manual Anatomie From Ana Lyly Prev Next 202 p.

8.2. Structura oaselor From franklensteine 202 p. 3.8. Timusul From franklensteine 202 p. 36287110-Anatomie From franklensteine Prev Next 126 p. Curs 14. Sistemul uro-genital From oana0000 126 p. Curs 12. Sistemul cardiovascular From oana0000 126 p. anatomie From oana0000 Prev Next 82 p. compendiu-de-cardiologie From hop_shio 126 p. cursuri_anatomie From myway999 126 p. Curs 11. Cavitatea toracica. Sistemul respirator

From Tatiana Petrova Prev Next 126 p. Curs 12. Sistemul cardiovascular From Tatiana Petrova 126 p. ANATOMIE From Tatiana Petrova 126 p. Anatomie Note Curs From bogdanoti Prev Next 126 p. 38293846 Anatomie Note Curs From smith197077 126 p. Anatomie Note de Curs From claudiu_psr5447 126 p. Anatomie Note Curs From copoerudiana Prev Next 126 p. Anatomie Note Curs From copoerudiana Prev