Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
E-EDUMED Centru Educational in Medicina Proiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006 Acest proiect a fost finanatat cu suportul Comisiei Europene. Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia Europana nu poate fi facuta responsabila pentru orice utilizare a informatiei continuta in cadrul acestuia.
Cuprins
Patologia hepatica
a. Hepatite acute / cronice b. Ficatul de staz c. Steatoza hepatic/ Steatoza focal
Cuprins
d. Ciroza hepatic
Lobul caudat Ascita f. Tromboza portala Splenomegalia g. Tumori secundare Ciroza hepatica CHC Evaluarea HTP HTP VP VS VMS HTP sunturi splenorenale Examen Doppler pulsat color
e.Hepatopatii circumcrise
- Hemangiomul - Adenomul - Hiperplazia nodulara focala - Nodulul de regenerare - Lipomul - Hepatocarcinomul
ECOGRAFIA HEPATIC-SCOP
TERAPEUTIC DIAGNOSTIC INTERVENIONAL Apreciarea morfologic a ficatului normal - variante PBH dirijat ace fine i groase anatomice kit de biopsie, pistol Evaluarea patologiei hepatice aspiraie difuze Alcoolizri de tumori localizate Chimioembolizri Examinare funcional Administrare de citostatice Doppler i Doppler Color Drenajul chistelor Evaluarea HTP parenchimatoase predictiv pozitiv Hidatice fr valoare predictiv negativ colectiilor Detecia trombozelor, intrahepatice anomaliilor vasculare, perihepatice circulatiei colaterale
CONDIII DE EXAMINARE
Pacient a jeune, la min. 5 - 6 ore de la ultima mas Nemeteorizat poate fi pregtit cu: crbune metoclopramid clism Fara RX cu Bariu recent INSPIR PROFUND coboar Diafragmul Se evit: regiunile foarte piloase cicatricile cheloide Poziii (cel puin 2): decubit dorsal decubit lateral stg. Opional: eznd semieznd decubit ventral ortostatism Abord sonor: subcostal intercostal
ALTE INDICAII Hepatomegalie Ptoz hepatic Teste Hepatice modificate Gamma GT Colinesteraze Transaminaze Screening Oncologic Screening la Ciroze Intervenional drenaj de colecii chimioterapie intratumoral embolizare tumoral
SEGMENTAREA HEPATICA
STRUCTURA HEPATIC
CONTURUL: Macro: regulat, net omogen concavitate hilar Micro convexitate extern granular, patologic spongioas cu tonuri de gri egale crenelat > ciroze micronodulare tonuri deschise n Steatoz boselat > (bright liver) afeciuni inflamatorii, arbore portal tezaurismoze, PL arbore biliar (SEMNUL BOSEI)
FICATUL DE STAZ
Structur neomogen, difuz Ecogenitate SCZUT GLOBAL Unghiuri rotunjite Diametre hepatice mrite PATOGNOMONIC: Dilatarea VCI > 2 cm Dilatarea ramurilor VSH > 1 cm Inconstant - SEMNE DE NSOIRE hidrotorax dr./bilateral ASCIT n: Spaiul Morrisson Spaiul Subfrenic Spaiul Douglas (n ortostatism)
STEATOZA HEPATIC
Alterarea arhitecturii lobulare FICAT omogen hiperecogen, STRLUCITOR (BRIGHT LIVER), contrastant cu coninutul transsonic din VSH, VP atenuare posterioar a parenchimului rotunjirea unghiului caudal hepatic Plaje de steatoz focale parcelare cuzinetul grsos - ant. de bifurcarea VP
Cauze: diferite tezaurismoze etilism diabet zaharat GRADELE STEATOZEI dup proporia de parenchim hepatic atenuat: Grad 1: - 1/4 Grad 2: - 1/3 Grad 3: - 1/2 ATENIE LA CONTROALELE DE TGC I CONTRAST ALE ECOGRAFULUI !
STEATOZA FOCAL
Zone / arii focale - pseudoprocese localizate Hiperreflectogene Hiporeflectogene Forme geometrice, angulate Fenomene de marginaie Contururi digitate
CIROZA HEPATIC
Semne asociate: Structur: Modificarea peretelui vezicular: normal n sandwich, dedublat, gros > 3mm (edem de perete prin heterogen disproteinemie) omogen de tip Ascit (transsonic) steatozic puin - lame de lichid n prile declive Suprafa crenelat, Mult- perihepatic, perisplenic boselat, cu > ANSELE INTESTINALE PLUTESC N ASCIT micro/macro noduli SEMNUL CORALULUI DE MARE contrast cu Veche - cloazonate, hemoragice lichidul de incluziuni ecogene, gri ascit Splenomegalie congestiv > 13 Hipertrofia LC, 5/5 cm cm, n raport cu VCI poli rotunjii, aspect globulos, ecogenitate sczut, struct. Unghiuri hepatice neomogen rotunjite
ASCITA
- decelabila in cantitati mici - spatiu Douglas/Morrisson corn de luna- (Weill) - spatii subfrenice anse intestinale corali de mare - paracenteza ecoghidata
SPLENOMEGALIA
- 3 diametre ( L > 13cm) - spline accesorii - caracter globulos - congestiva hipoecogena - varice splenice - necorelare dimensiuni histologie activitate
EVALUAREA HTP
MSURAREA CALIBRULUI PORTAL VS n hil > 8 - 9 mm, preaortic > 1 cm Confluent splenomezenteric cu traiect dilatat sacciform i n hil > 1,5 cm ABSENA MODIFICRILOR DE CALIBRU ALE VP N INSPIR/EXPIR (Semnul Bollondi) REPERMEABILIZAREA VENEI OMBILICALE traseu vascular suplimentar, n hil sinuoas, neregulat
EVALUAREA CANTITATIV A HTP PRIN DOPPLER viteza de curgere gradientul presional IR DOPPLER COLOR direcia fluxului INVERSARE ? flux n ramificaie permeabilitatea arborelui Portal TROMBOZE ?
HTP VP VS VMS
- apreciere subiectiva sistemul port I.H. - VP dilatata hil/precav confluent S P > 13mm - VS preaortic hil splenic varice ciorchini de struguri - VMS dilatata nu e splenodependenta
HEPATOPATII CIRCUMCRISE
PROCESE LOCALIZATE (PL) CHISTICE SOLIDE LICHIDIENE Tumori Benigne chistul solitar hepatic HEMANGIOMUL polichistoza hepatic Tumori Maligne (sau hepato-renal) HEPATOCARCINOMUL chistul hidatic TUMORI SECUNDARE SEMISOLIDE abcesul hepatic amoebian hematomul capsular intraparenchimatos
HEMANGIOMUL
HEMANGIOMUL
TIPIC forme regulate ovalare bine delimitate, omogene hiperreflectogene accentuare US posterioara
HEMANGIOMUL
ATIPIC - diagn. dif. HCC voluminos contur neregulat policiclic izoecogen, heterogen incluziuni transonice stergerea accentuarii US
ADENOMUL
incidenta mare, femei tinere tratament oral cu contraceptive dimensiuni mari contururi neregulate structura omogena, izohipoecogena substanta de contrast
stelata
NODULUL DE REGENERARE
prezent in ciroza hepatica ecogenitate similara cu a parenchimului hepatic normal hipoecogen in raport cu parenchimul cirotic tesut conjunctiv gras, tesut fibros - BAF localizare unica sau multipla diagn. dif. leziuni maligne multicentrice substanta de contrast
LIPOMUL
leziuni bine delimitate intens reflectogene omogene parenchim hepatic perilezional normal fara atenuare US avasculare
HEPATOCARCINOMUL
PL vizibile de la diam. de 1 cm, cu orice aspect ecografic mai frecvent hipoecogene uneori heterogene Contur neregulat dar destul de net Unic sau multicentric Structur neomogen, uneori capsulate Cu/fr modificarea parenchimului adiacent Vasele ntrerupte, deviate, cu tromboze maligne Compresiuni pe arborele biliar leziuni de tip secundar - n cocard, n pnz, n tabl de ah cretere rapid a dimensiunilor
HEPATOCARCINOMUL
- halou peritumoral41,5% - edem malign nu se punctioneaza - contur net 25% - dg.dif.angiom, chist hidatic - contur sters/ difuz 30% - invazivitate
TROMBOZA PORTALA
invazie portala dimensiuni/nr.noduli t<5cm invazie VP 9,8% difuz invazie 64,7% tromboza VP ecodensa, granulara/lumen VP natura cruorica/neoplazica
TUMORI SECUNDARE
Tumori vacuolizate Rar unice, adesea multiple necroza central Morfologie variat adesea HIPOECOGENE prost delimitate, contururi terse, n cocard, Dimensiuni diferite: 1-10 cm