PESTICIDAS

PESTICIDAS Me dijeron que una persona en un milln de los que utilizan un producto tendr cncer, pero slo son probabilidades. Yo slo me preocupo de lo que me pueda pasar a m. Epitafio de un hombre joven Se define como pesticida a todo producto qumico, natural o sinttico, destinado a ser aplicado en el ambiente con el objeto de combatir organismos capaces de producir daos al hombre, loa animales, las plantas, las semillas y los objetos inanimados. Estos pesticidas tienen tres campos de aplicacin: agrcola, sanitario y domstico. Segn su uso especfico se clasifican en insecticidas, acaricidas, fungicidas, raticidas o rodenticidas, herbicidas y muluscocidas. Los pesticidas en la actualidad son en su mayor parte productos rganoqumicos, aunque se usan todava productos qumicos en forma de sales, lquidos y gases y algunos de origen botnico. Por estas razones la descripcin de ellos es muy diversificada y para propsito de estas normas se presentan en tres grandes grupos: organofosforados, organoclorados y miscelneos. Entre estos ltomo se incluyen los carbamatos, los herbicidas clorofenoxis, los raticidas anticoagulantes y el talio, el fsforo y compuestos fosforados, el herbicida paraquat, las piretrinas y las sales de cobre. Otros pesticidas como los arsenicales, mercuriales y plmbicos, cianuros, derivados halogenados de hidrocarburos alifticos y derivados nitrados de hidrocarburos aromticos han sido descritos en los captulos correspondientes. El fluoroacetato de sodio o compuesto 1080 ha sido prohibido en Chile por su alta toxicidad. Cada ao, cerca de 1,3 billones de Kg. De pesticidas se consumen slo en EE.UU.. Aunque la cantidad de pesticidas que se producen y utilizan es un porcentaje relativamente pequeo de todos los qumicos orgnicos sintticos, estas sustancias son particularmente de inters, debido a que por definicin agente txico. La palabra pesticida, literalmente significa El que mata plagas. De manera especfica estn diseados para matar insectos (insecticidas); plantas (herbicidas); mohos y otros tipos de hongos (herbicidas); ratas y roedores (raticidas); garrapatas y caros (acaricidas); bacterias (bactericidas); pjaros (avicidas); gusanos redondos (nematicidas) e incluso animales medianos, como coyote y cualquier cosa que las personas juzguen como plaga. Histricamente en ser humano y las plagas han tenido una relacin prolongada y no es nuevo el uso de los qumicos en el control de stas ltimas. Poe ejemplo los romanos utilizaban cenizas y soluciones salinas para la

esterilizacin del suelo. Los extractos de plantas de tabaco (nicotina) han sido eficaces para matar insectos succionadores por cerca de 300 aos. Los extractos de flores de crisantemo (pirethrum) se utilizaba como insecticida en Asia desde 1800 y quiz antes. Los compuestos inorgnicos que contienen azufre, cobre, arsnico y mercurio se emplearon extensamente como insecticidas, herbicidas o fungicidas en la primera mitad del siglo XX. Despus de la Segunda Guerra Mundial, hubo crecimiento de la industria qumica orgnica sinttica. Una coleccin por completo nueva de pesticidas aparentemente superiores y de bajo costo, adecuados para la aplicacin sobre grandes reas, lleg a ser de disponibilidad fcil y amplia. Qumicamente diferente a los pesticidas tradicionales, los pesticidas orgnicos sintticos han reemplazado a los compuestos inorgnicos y botnicos o de origen natural. 1. Clasificacin y patrones de uso: Los pesticidas son muy diversos desde un punto de vista qumico y funcional. Existe ms de 600 ingredientes activos (la sustancia que mata), registrados para su uso en EE.UU. son combinaciones de otros productos diversos, como otros pesticidas, sinergistas e ingredientes inertes dentro de 40.000 productos pesticidas. Los pesticidas de amplio espectro son txicos para una amplia variedad de especies y clase de organismos. Los pesticidas selectivos, en contraste son altamente especficos y eficaces en un grupo estrechamente definido como polillas y mariposas. Segn su forma de aplicacin, se puede realizar mediante pulverizacin area o por tierra sobre hojas de plantas atomizacin o espolvoreando sobre la superficie del suelo o inyeccin directa en la planta o el suelo alrededor de las races. En teora el mtodo de aplicacin est diseado para liberar el pesticida para su modo de accin. Algunos pesticidas actan al ponerse en contacto con la vctima u organismo blanco, denominndose pesticidas de contacto. Son rpidamente eficaces, por ejemplo, matar moscas en vuelo. Los pesticidas sistmicos son de aplicacin ms lenta y se aplican a las plantas, que son blanco de las plagas. Estos son absorbidos por las races o las hojas de las planta y se mueve hacia los tejidos, estos interfieren con el funcionamiento normal de la planta. Los pesticidas sistmicos envenenan a los insectos herbvoros despus de ingerir la planta.

2. Clasificacin segn sus compuestos: a) Organoclorados: Los compuestos organoclorados contienen carbono, hidrgeno y cloro; algunos contienen oxgeno y con menor frecuencia azufre. Hay bsicamente dos tipos de hidrocarburos clorados, aquellos que forman estructuras parecidas a anillos rombos y los que existen como doble cadena de enlace. En la primera categora estn algunos de lo pesticidas que se desarrollaron primero, los que se utilizan con mayor frecuencia y los orgnicos sintticos ms notables como el DDT, Clordano y Kepone. Por lo general, los compuestos en forma de cadenas se utilizan como fumigantes nematicidas. Entre ellos tenemos por ejemplo: Endrin, Aldrn, Dieldrin, Toxafeno, Canfeclor, Clordano, HCH, (BCH), Endosulfan (tiodan), Lindano, DDT, Metaxicloro, Benceno, Heptacloro, Mirex, Tiodan, Dicofol. b) Los efectos nocivos de los compuestos organoclorados estn determinados porque se absorben mejor por ingestin: En general actan sobre el SNC como estimulantes o depresores: de ah que los signos y sntomas de intoxicacin varen segn el compuesto de que se trate. Se han informado casos de aparicin de los sntomas despus de los 30 minutos de la exposicin masiva, aunque por lo general, se desarrollan ms lentamente. La intoxicacin por estos compuestos provoca sntomas como mareo, nuseas, dolor abdominal y vmito. En la intoxicacin crnica puede producirse prdida de peso, inapetencia y en el caso del Endrin, sordera temporal y desorientacin. Los hidrocarburos clorados originan sntomas leves seguidos por aguda irritabiliad, crisis convulsiva y coma. En casos graves las convulsiones pueden ser continuas, con aumento de temperatura corporal, prdida del conocimiento, respiracin dificultosa, pulso rpido y fuerte y la muerte. c) Organofosforados: Los OF son muy diversos, formados por varias estructuras anulares o como cadenas, y contienen algunas combinaciones de fsforo, carbono, hidrgeno, oxgeno y a menudo azufre. Entre ellos tenemos: Demetn, Paration, Metilparatin, Fentin, Diazinn, Diclorvos, Fenitritin, Triclorfn, Dimetoato (Cygn), Malatin, DDVP (Vapona), Dicatn, Dursban, EPN; Etin, Fentin, Gardona, Naled (Dibrom), Paratin. d) Los pesticidas organofosforados se caracterizan porque el mecanismo de accin txica de todos ellos es muy similar. Sin embargo, difieren ampliamente en la toxicidad inherente, y hasta cierto punto, en la tasa de absorcin y excrecin.

e) Los compuestos rgano fosforados actan como inhibidores reversibles de la colinesterasa que permite que se acumule acetilcolina en las terminaciones nerviosas: Se absorben rpidamente en el organismo por ingestin, o bien a travs de la piel ntegra, inclusive por los ojos o por inhalacin. f) Bipiridilos: Los Biripidilos se utilizan en forma de dicloruro, dibromuro o sal de dimetiosulfato, entre ellos tenemos el Paraquat y Diquat. g) Rodenticidas: Acetato de flor: (fluoroacetato) es un veneno altamente txico que estimula el SNC (convulsiones) y produce arritmias cardiacas. El tratamiento especfico incluye la monacetina (moacetato de glicerol). La estrictina: provoca envenenamiento que se caracteriza pr convulsiones graves sin prdida de conocimiento. La muerte, ocurre por lo general por asfixia o por alteracin de lo centros vitales del cerebro: el compuesto se puede detectar en la orina poco despus de la ingestin. Sulfato de Talio: El sulfato de Talio puede producir intoxicacin por ingestin o por absorcin cutnea: la intoxicacin grave se caracteriza por gastroenteritis aguda que aparece despus de las 12 a 24 horas de la ingestin. Otros efectos son la lesin heptica y renal, encefalopata, neuritis, ataxia y alopecia. La recuperacin es lenta. El talio se puede detectar en la orina. Warfarina: Despus de la ingestin de repetida durante varios das aparecen los sntomas como sangrado de nariz y de necas, infeccin conjuntival, hematuria y sangrado intestinal con sangre en las deposiciones. Otros sntomas incluyen palidez, petequias, equimosis masiva, hematomas en la piel, y de las articulaciones, hemorragia cerebral y la muerte. La dosis se puede determinar por el tiempo de protombina. c) Carbamatos: Los compuestos carbamatos, al igual que otros pesticidas orgnicos complejos, varan bastante en estructura, pero todos contienen nitrgeno, carbono, hidrgeno y oxgeno en diversas cantidades y configuraciones. Entre ellas tenemos: Aldicarb (Temik), Carbofuran (furadan), Metomil (Landrin, Nudrin), Propoxur (Baygn), Carbarilo (Sevin), Tiram, Vapam, Zectran. Los carbamatos son inhibidores reversibles de la colinesterasa. Como los organofosforados pueden se de accin directa o retardada: La inhibicin de la

enzima se retrae principalmente por hidrlisis de la enzima carbamilada y, en menor grado por la sntesis de la nueva enzima. Los signo y sntomas de intoxicacin pueden incluir miosis, salivacin, sudoracin profusa, laxitud, falta de coordinacin muscular, nauseas, vmitos, diarrea, dolor epigstrico, opresin torcica. 3. Fuentes de exposicin laboral. a) Fabricacin de los pesticidas. b) Formulacin y envasado de los pesticidas. c) Almacenamiento de los pesticidas. d) Transporte a los lugares de su venta y distribucin. e) Preparacin de mezclas y cargas de lo equipos de aplicacin. f) Pulverizacin o fumigacin manual, mecnica o area. Para los propsitos de este manual se trata de una exposicin muy polifactica con productos diferentes y con etapas diversas desde su fabricacin hasta su aplicacin, hecho que no permite una descripcin particular y respectiva para cada producto. Adems en la prevencin de los riesgos de lo pesticidas deben considerarse dos principios fundamentales: La toxicidad e el producto se expresa en la D.L. 50 que significa al intensidad potencial del riesgo y por lo tanto advierte la probabilidad de una intoxicacin cuanto ms baja sea la del D.L. 50. La va de ingreso no se limita a la va respiratoria que es tan importante en las intoxicaciones. En los pesticidas la va cutnea, en los casos de compuestos con alta absorcin a travs de la piel puede ser ms significativa. No se trata slo de la absorcin cutnea de soluciones concentradas sino de la absorcin de las nieblas imperceptibles que se depositan en las partes descubiertas y en la s ropas que impregnan. Finalmente, los riesgos laborales con algunos pesticidas significan un peligro inminentemente en la vida y por lo tanto la necesidad de organizar tratamientos de urgencia y la previsin de lo s antdotos especficos cuando se cuente con ellos.

4. Pesticidas organofosforados. 4.1. Compuestos: D.L. ORAL EN RATAS (mg/Kg.) Machos TPP: Pirofosfato de tetraetil TEDT: Pirifosfato de tetraetilditiono Systox (demetn): tifosfato de 0,0-dietil 0 (y S) (2 etiltio) etilo Fosdrin (mevinfos): Fosfato de dimetil- 2 Carbometoxi-1-metilvinilo (ismero alfa) Paratin: Tiofosfato nitrofenilo) de 0,0-dietil 0 (p13 80 36 1375 3.6 56 7.7 1000 6.1 3.7 6.2 2.5 1 Hembras _

NOMBRE Y FORMULA

DDVP (diclorvos): Fosfato de 0,0 dietil 0dimetil 2,2-diclorvinilo EPN: Fosfato tionobenzol de o-etil-0-paranitrofenil

Malatin: Ditiofosfato de 0,0-dimetil S-1-2dicarboetoxietilo

Otros compuestos como Gusathion o Gutin (D.L. 50 17.5 mg/Kg). Diazinn (D.L. 50/108 mg/Kg), Dipterex o Triclorfon (D.L. 50 630 mg/Kg) y Clortin D.L. 50 880 mg/Kg) se usan tambin en el pas.

5. Vas de ingreso: a) Oral b) Drmica: Es la ms importante y en ella la absorcin es lenta, pero dedo que los pesticidas organofosforados son difciles de limpiar, es con frecuencia prolongada. La absorcin drmica se favorece grandemente con el aumento de temperatura y con la existencia de reas de dermatitis.

c) Respiratoria. 6. Accin patolgica: Los pesticidas organofosforados presentan un alto riesgo de intoxicacin aguda. Este riesgo va de acuerdo al toxocidad de celos siendo alto en el uso del Pratin por ejemplo y bajo en caso de Malatin. La accin patolgica de todos los organofosforados se encuentra en la inhibicin irreversible de la enzima colinesterasa, permitiendo as la acumulacin de grandes cantidades de acetilcolina. Casi tan importante como el grado de abatimiento de la enzima, es la rapidez con que esto ocurre. Un descenso repentino, resultante de una dosis absorbida rpidamente, puede dar lugar a una intoxicacin severa, con frecuencia mortal. 7. Cuadro clnico: Intoxicacin aguda: Los signos y sntomas son secundarios al inhibicin de la colinesterasa y dependiendo de la dosis, el cuadro clnico se inicia entre 5 minutos y 12 horas despus de la absorcin. Los sntomas incluyen cefalas, mareos, sensacin angustiosa, ambliopa, debilidad, nuseas, calambres musculares, dolor constrictivo torcico. Los signos comprenden bradicardia, sudoracin, miosis, epfora, sialorrea, hipersecresin bronquial, vmitos, diarreas, edema de la papila, fasciculaciones musculares, convulsiones, hipo o arreflexia, relajacin esfinteriana, estado de coma. La falla respiratoria es la causa ms comn de muerte y es producto de la combinacin de hipersecrecin bronquial, broncoconstriccin y depresin del centro respiratorio. Se ha observado que personas expuestas a bajo niveles ambientales de pesticidas por largo tiempo y con descenso anormales de colinesterasa, sin llegar a tales que desencadenen una desintoxicacin aguda, presenten alteraciones conductuales. Este cuadro neurosiquitrico no fehacientemente demostrado an, podran denominarse intoxicacin crnica. 8. ndices biolgicos: a) La medicin del nivel de actividad de la acetilcolineosterasa en el plasma. Glbulos rojos o sangre total en el signo biolgico usual para calificar el grado de exposicin e intoxicacin de una persona. b) De las tres mediciones citadas, la ms usada es aquella que determina el nivel de enzimas en sangre total, siendo su rango de valores el siguiente: Normal = 75 a 100% de actividad enzimtica.

Anormal = menos de 75% de actividad enzimtica. c) Los niveles urinarios de paranitrofenol, metabolito del paratin, han sido usados como gua para estimar la posicin a este pesticida. 9. ndices ambientales: a) LPP: No incluidos en el D.S. 594/00, compuesto genrico.

TEPP (piel) Paratin (piel)

a) CAMP 0.05 mg/m3 (Norma americana para 40 Hrs) ) ) ) ) ) ) 0.1 (

Demetn (systox) Fosdrin (piel)

0.1

0.1

Tedep (piel)

0.2

EPN

0.5

Malatn (piel)

10.0

b) Toma de muestra: segn el estado fsico de cada formulacin en particular (aerosol slido o lquido, gas, vapor) y toxicidad. d) Mtodo de anlisis: Espectrofotometra y cromatografa lquida gaseosa u otro mtodo, segn el caso. 10. Vigilancia: a) Vigilancia mdica: El alto riesgo potencial de los pesticidas organofosforados justifica un control mdico activo, dependiendo de la frecuencia de ste, en general de tres factores: Condiciones de higiene y seguridad, grado de toxicidad del pesticida y puesto de trabajo. El control mdico se realiza por:

b) Examen clnico general completo en busca de signos o sntomas de sugerente intoxicacin. Medicin del nivel de actividad de acetilcolinoesterasa. Niveles inferiores al 75% y superiores a 50% de actividad colinestersica son consecuencia de una exposicin moderada y deben practicarse controles peridicos (7 a 15 das) para determinar se es necesario el alejamiento de la exposicin. Con niveles inferiores a 50% se indica el cese de la exposicin hasta la recuperacin completa de la tasa de colinesterasas. En general la frecuencia del examen fsico es de una vez al ao y la medicin enzimtica a lo menos cada tres meses, frecuencia que se debe ajustar a las situaciones antes citadas. 11. Vigilancia ambiental: Mantener las concentraciones ambientales por debajo de la CAMP. 12. Control Higinico: La alta toxicidad de lo pesticidas fosforados, plantea la necesidad de extremar las medidas ambientales y personales para proteger la salud del trabajador. 13. Medidas ambientales: a) Fabricacin, formulacin y envasado: se deber aislar o encerrar la faena, la que deber contar con un sistema de ventilacin y dispositivos de purificacin del aire de salidas adecuados para evitar la contaminacin atmosfrica con aire contaminado. Debern adoptarse medidas preventivas para evitar fugas o derrames de txicos a lo largo de todo el proceso (formulacin, envasado, almacenamiento, etc.). Ser obligatorio el empleo de envases seguros que eviten derrames en la manipulacin o el transporte. Se deber un extracto rotulado de envases con identificacin de su composicin cualitativa (nombre qumico oficial de la o las sustancias componentes), de su grado de toxicidad (segn clasificacin en vigencia), de su modo de usar, de las precauciones a adoptar al emplearlo y de la prohibicin de manipulacin por personas no autorizadas, segn proceda, indicacin de antdotos y medidas de primeros auxilios.

b) Almacenamiento y bodegas: Disposiciones especficas para el almacenamiento en bodegas con sus requisitos. Prohibicin absoluta de almacenamiento junto a alimentos. c) Transporte: Disposiciones especficos de los vehculos con requisitos de comportamientos separados y no comunicados con la cabina del conductor. Prohibicin absoluta de transportar pesticidas junto con alimentos, animales o personas. d) Preparacin de mezclas y cargas de los equipos de aplicacin: Disposicin sobre los requisitos que deben cumplir las empresas aplicadoras en tierra para uso agrcola, sanitario y domstico y de las empresas aplicadoras en aire para uso agrcola y sanitario. Instrucciones para la preparacin de mezclas en bodegas o a campo abierto. Disposiciones para los envases vacos y lquidos de lavado de los envases o destruccin ellos para no contaminar las aguas y terrenos. Limpieza de los envases vacos con lechada de cal por 24 horas y lavado con agua caliente. Instrucciones sobre la carga, mantencin y uso de los equipos de pulverizacin para prevenir los riesgos y contaminacin del ambiente. e) Pulverizacin y fumigacin: Pulverizacin manual o mecnica a favor del viento. En das ventosos no se permitir la aplicacin area. La aplicacin de pesticidas se efectuar en las primeras horas de la maana y en las ltimas horas de la tarde, especialmente en pocas calurosas. Se aconseja no trabajar, dentro de lo posible, ms de 4 horas diariamente en la aplicacin de pesticidas. No se permitir el acceso de personas ajenas a la operacin, especialmente nios, a la zona prxima al rea tratada, hasta unos 50 MT. De dicha rea, durante la aplicacin del pesticida y hasta unos 200 MT. en los casos de aplicacin area. En los lmites de la zona prohibida deber colocarse sealizacin adecuada. No se permitir el acceso a personas ajenas a la faena hasta despus de 3 a 7 das de aplicado el pesticida, segn el caso (dosis, toxicidad, etc.). En caso de tener que realizar algn trabajo de este lapso, ste deber ser ejecutado con personal adiestrado premunido del correspondiente equipo de proteccin personal y con indumentaria adecuada. Prevencin de accidentes de personas extraas (robo de frutas).

Prohibicin de eliminar desechos o envases usados contaminando fuentes de agua o tenemos agrcolas y hacerlos a gran dilucin, para lograr la degradacin, natural depositndolos en hoyos o excavaciones, evitando igualmente contaminar fuentes de agua o terrenos. 14. Medidas personales: a) Seleccin adecuada de personal apto: Prohibicin de trabajar con pesticidas a menores de 18 aos, embarazadas, nodrizas, bebedores asiduos y alcohlicos crnicos. b) Entrenamiento adecuado al personal de fbrica, envasa o reenvasa, expende, transporta y aplica pesticidas. Este entrenamiento deber poner especial nfasis en los riesgos, medidas preventivas, disposiciones de desechos y reconocimiento de signos y sntomas de primeros auxilios. c) Provisin de instalaciones adecuadas para baos (duchas, etc.) en fbrica o lugares de envasado en recintos de preparacin para aplicacin y despus de ella. En lugares remotos de aplicacin, dar facilidades para aseo personal (agua, jabn, utensilios). d) Prohibicin de fumar, comer o beber durante la jornada de trabajo y sin estricto aseo previo. e) Equipos de proteccin personal: Ropa adecuada al clima y tipo de pesticida. Prendas de proteccin personal: Sombreros, esclavinas, guantes y caretas plsticas (su uso, limpieza y renovacin). f) Instrucciones para los cargadores, de aviones y proteccin de los banderilleros. g) Disposiciones de instalaciones adecuadas para guardar, lavar o reparar o indumentaria de trabajo. h) Prohibicin de llevar a casa indumentaria de trabajo, la que deber lavarse, a lo menos, una vez a la semana, previa neutralizacin en solucin de carbonato de sodio. 15. Exposicin de la poblacin general por contaminacin de aguas, suelos o alimentos: Los pesticidas en general pueden contaminar cursos de agua, suelos o alimentos. Los organofosforados en especial son productos biodegradables, por eso a pesar de alta toxicidad de alguno de ellos, al cabo de poco s das de depositado en el ambiente se hacen inactivos. En cambio el riesgo de

contaminacin accidental de alimentos, el riesgo de equivocacin por usar pesticidas fosforados en continentes alimentarios, son bastante altos y quizs las mas importantes causas de las intoxicaciones agudas, muchas de ellas fatales y colectivas (Pakistn, Colombia y otros pases). 16. Tratamiento de a intoxicacin: a) Medidas generales que garanticen va respiratoria permeable (succin de secreciones), balance hidroelctrico, oxigenacin adecuada, etc. b) Sulfato de atropina: Dosis inicial de 1 a 2 mg intravenosa seguida de dosis de mantenimiento por igual va de 0.5 mg cada 5 a 30 minutos, hasta signos de aparicin de atropinizacin: sequedad de mucosas, piel enrojecida, taquicardia y midriasis. El tratamiento con sulfato de atropina debe mantenerse por un tiempo de hasta 48 horas y no darse a pacientes cinticos que deben se tratados previamente con respiracin artificial, tambin ayudan a disminuir los efectos muscrnicos en el humano. c) derivados del cido hidroxmico u oximas que favorecen la liberacin de la enzima colinesterasa que est fuertemente unida al organofosforados. Los productos ms usados son: - CONTRATHION (R) 200-400 mg endovenoso, repetir a los 30 minutos, 6 horas y 12 horas. Posteriormente se continua de acuerdo a lo niveles de colineterasa total. - TOXOGONIN (R) 250 mg endovenoso (nios 4 mg/Kg de peso), repetir una o dos veces en lapso de dos horas con igual control de colinesterasa total. d) Descontaminacin de la piel y ojos mediante lavado. Evacuacin de contenido gstrico. e) Contraindicacin absoluta de administracin de teofilina, aminofilina, fenotiacinas, morfina.

17. Manejo mdico-legal: La ley N 16.744 y su reglamento D.S. 109/68 (Art. 18 a 4; Art. 23,1 y Art. 24,1) incluyen a la intoxicacin por pesticidas organofosforados como una enfermedad profesional en sus diferentes grados de incapacidad. a) Incapacidad temporal: ser declarado intoxicado aquel caso con manifestaciones clnicas tpicas y aquel caso con niveles riesgosos en

sus ndices biolgicos. El caso volver a su trabajo una vez lograda su mejora, recibiendo subsidios durante este perodo. b) Incapacitad permanente: Los casos con secuelas no recuperables y manifiestamente relacionadas con intoxicacin por pesticidas organofosforados, sern clasificados en los grados de parcial o total segn sea el compromiso del caso. c) Los casos fatales darn derecho a las causas habientes a recibir los beneficios legales correspondientes.

18. Requisito de los exmenes de ingreso: El examen de ingreso debe ser clnico completo con especial referencia a pesquisar lesiones de la piel, va respiratoria, cardiovasculares, del SNC, antecedentes de enfermedades alrgicas. En mujeres en edad frtil debe determinarse la existencia o no de embarazo. Se recomienda determinar la colinesterasa en el examen de ingreso. Se considera no apto para el trabajo con pesticidas en general, las personas portadoras de: Epilepsia Alcoholismo Otras enfermedades del SNC Asma bronquial avanzada Bronquitis crnica con enfisema Afecciones dermatolgicas de carcter crnico

PESTICIDAS ORGANOCLORADOS.

1. Compuestos: NOMBRE Y FORMULA D.L. 50 ORAL EN RATAS (mg/Kg) Machos Aldrn: Hexacloro-hexahidro-dimetanonaftaleno Endrn: Hexacloro-epoxi-octahidro-endoexodimetanonaf-taleno Lindano: (BHC) Hexaclorociclohexano DDT: Diclorodifenil-trocloroetano Heptacloro: metanoidano Clordano: metanoidano Heptacloro-tetraidoOctacloro-tetrahdro39 46 88 113 100 335 6.000 Hembras 60 46 91 118 162 430

Metoxicloro: Tricloro -2-metaxifenil-eteno o metxi DDT.

2. Vias de ingreso: a) Oral b) Drmica c) Respiratoria 3. Accin patolgica: Los pesticidas de hidrocarburos clorados actan preferentemente sobre el SNC. So mecanismo de accin a ese nivel no ha sido determinado an y en general su accin es de tipo excitatorios. Estos compuestos son relativamente resistentes a los procesos metablicos de degradacin, son solubles en lpidos y se acumulan en grandes cantidades en dicho tejido. En animales de experimentacin se han demostrado severas lesiones hepticas y renales. En ratas se ha observado la relacin entre exposicin crnica a DDT, Aldrin, Dieltrin y la aparicin de tumores hepticos tanto benignos como malignos; lesiones hepticas (hepatoesteatosis) y neurolgicas de nervios

perfricos de extremidades (temblor) y msculos oculares (opsoclonia) se han descrito con el Chlordecone (Kepone). 4 Cuadro clnico: a) Intoxicacin aguda: La rapidez de la aparicin dos sntomas depende de la dosis y de la puerta de entrada del txico (la va drmica es la mas importante de todas en la cuanta de al absorcin). Se pueden observar efectos intensos al cabo de 20 a 30 minutos, sin embargo, si han pasado 12 ms de horas en al absorcin y no hay signos de sintomatologa clnica es muy probable que haya intoxicacin aguda. La intoxicacin aguda leve es caracterizada por cefaleas, nuseas, vmitos, mareos, trastornos del equilibrio, inquietud, aprensin sensacin parestsica en lengua, labios, cara, manos. En la intoxicacin severa se agregan signos de dao neurolgico serio: temblores contracciones musculares, convulsiones epileptiformes, estado de coma, muerte por depresin respiratoria central. Es frecuente que se presenta tambin un cuadro de neumatosis qumica agregado a la sintomatologa descrita. b) Intoxicacin crnica: Se presenta despus de una exposicin larga y continuada de dosis tales que no desencadenaron un proceso agudo y se caracteriza por anorexia, adinamia, baja de peso, alteraciones de la conducta habitual, sordera temporal, alteraciones de la funcin heptica y renal. 5. ndices biolgicos: Para evitar la exposicin de los trabajadores la determinacin de las concentraciones de pesticidas organoclorados en el tejido adiposo no es un mtodo operacional. El nico mtodo eficaz, hasta el momento, es la medicin peridica de los pesticidas clorados o sus residuos en la sangre, metodologa que ya se ha introducido en nuestro pas. 6 Indices ambientales: a) LPP: No incluidos en el D.S. 594/0 Endrin (piel) Clordano (piel) Heptacloro Metoxiclor (piel) a) LPP 0.01 mg/m3 (Norma americana 40 hrs.) b) 0.25 c) 0.50 d) 10.0

b) Toma de muestra: Ver organofosforados. c) Mtodo de anlisis: Ver organofosforados. 7. Vigilancia: a) Vigilancia mdica: Dependiendo de la intensidad del riesgo, en general se recomienda un control mdico anual. b) Examen clnico: Debe realizarse un examen clnico completo especialmente dirigido a pesquisar alteraciones orgnicas del SNC y alteraciones del esfera squica. Es necesario explorar adems la funcionalidad heptica y renal, vas respiratorias, aparato cardiovascular y piel. c) ndices biolgicos: se recomienda la medicin de niveles sanguneos de pesticidas organoclorados o de sus residuos. Una vez implementada esta tcnica en Chile, se darn los instructivos pertinentes. 8. Vigilancia ambiental: Mantener las concentraciones ambientales por debajo de la LPP. 9. Control higinico: a) Medidas ambientales: Ver organofosforados, excluyendo ltimo prrafo del 8.1.5. b) Medidas personales: Ver organofosforados. 10. Exposicin de la poblacin general por contaminacin de aguas, suelos o alimentos: La importancia principal de este grupo de compuestos organoclorados deriva de su estabilidad y persistencia en el medio proveniente de los terrenos agrcolas y los desechos industriales. Estos residuos no biodegradables, no parecen ligarse i quedar absorbidos en las partculas del suelo y por lo tanto pueden contaminar el aire, las aguas y los alimentos, siendo sos dos ltimos las fuentes ms significativas de exposicin de la poblacin general. Las concentraciones de pesticidas clorados en la grasa humana (ppm) son ms altas en los pases de gran aplicacin de estos pesticidas y si significado an no se ha dilucidado respecto al riesgo a largo plazo. No obstante el DDT ha sido prohibido en las empastadas por la concentracin sucesiva en el hombre debida al ciclo suelo-pastos-leche y carnes. Respecto a la contaminacin de alimentos, los estudios han conformado la presencia de residuos significativos en la dieta humana. Se ha informado que el consumo habitual de carnes, pescados y aves de corral originan una ingestin diaria de 0.05 mg., dosis muy inferior a la necesaria para producir trastornos en el

animal de experimentacin. Los efectos teratognicos de los pesticidas organoclorados slo han sido demostrados en el laboratorio experimental. 11. Tratamiento de intoxicacin: a) Evacuacin gstrica del txico, si ha penetrado por va oral, no utilizando elementos oleosos dado que favorecen la absorcin. b) Eliminacin drmica del pesticida mediante lavado jabonoso. c) Medidas tendientes a conservar buenas condiciones generales. d) En caso de convulsiones utilizar barbitricos o sedantes (diazepan) en la dosis habituales. e) En caso de neumonitis qumica se utilizar oxigenoterapia y corticoides. f) Contraindicaciones absolutas de estimulantes y en especial de adrenalina dada la sensibilizacin a arritmias graves. 12. Manejo mdico-legal: La ley N 16.744 y su reglamento D.S. 109/69 incluyen a la intoxicacin por pesticidas organoclorados como una enfermedad profesional en sus diferentes grados de incapacidad. Las incapacidades temporales, permanentes y los casos fatales tienen igual manejo que el descrito para los pesticidas organofosforados. 13. Requisitos de los exmenes de ingreso y contraindicaciones del empleo: El examen de ingreso debe ser clnico completo con especial bsqueda de lesiones del S.N.C. esfera squica, funcionalidad hepatorrenal, sistema cardiopulmonar y piel. Debe investigarse la existencia o no de embarazo. Las contraindicaciones del empleo son las mismas expuestas en pesticidas organofosforados.

PESTICIDAS MISCELANEAS.

1. CARBAMATOS a) Carbamatos primarios: Insecticidas. Carbaryl (Sevin, R) (naftil-N-metilcarbamato). Baygn (R) (2-isopropoxifenil-N-metilcarbamato). b) Tiocarbamatos: Fungicidas. Ferbam (diemtil-ditiocarbamato frrico). Thiram (disulfuro de tetrametiltiocarbamil). Maneb (etileno bisditiocarbamato disdico). Nabam (etileno bisditiocarbamato disdico). Zineb (etileno bistidiocarbamato de zinc). Ziram (dimetil diotiocarbamato de zinc). c) Tiocarbamatos: Raticidas ANTU (alfa naftil ditiocarbamato). 2. Vias de absorcin: a) Oral b) Drmica c) Respiratoria

3. Accin patolgica: Los carbamatos son inhibidores irreversibles de la colinesterasa. La regresin es bastante rpida dado que el compuesto de mateboliza rpidamente. A parte de esta accin patolgica los ditiocarbamatos suelen producir irritacin y sensibilizacin de la piel y mucosas. El Ant por ingestin puede afectar el aparato respiratorio. 4. Cuadro clnico: Es muy semejante a una intoxicacin leve por pesticidas fosforados: Miosis, sialorrea, sudoracin, nuseas, vmitos, diarreas, dolor epigstrico, laxitus, incoordinacin muscular, sensacin de operacin torcica. En caso de ant existe

el peligro de edema pulmonar agudo, neumona y pleuritis exudativa. No se tienen antecedentes de manifestaciones atribuibles a intoxicacin crnica. 5. ndices biolgicos: Dado la rpida reversibilidad de la inhibicin de la actividad colinoestersica, no se recomienda la vigilancia de los expuestos a travs de la medicin enzimtica en sangre total. 6. ndices ambientales: Los LPP no incluidos en el D.S. 594/00 como compuesto genrico. Carbaryl LPP 5 mg/m3 (Norma americana) (D.L.. 50 850mg/Kg). Thiram LPP 5 mg/m3 (Norma americana) 7. Vigilancia: a) Vigilancia mdica: Debe realizarse un examen fsico general un vez al ao con especial frecuencia a S.N.C., sistema cardiorespiratorio y piel. No se recomienda el uso habitual de la medicin del nivel de colinesterasa sangunea en esta actividad. b) Vigilancia ambiental: Mantener las concentraciones ambintales por debajo del LPP. 8. Control higinico: a) Medidas ambientales: Ver organofosforados. b) Medidas personales: En caso de ingestin lacado gstrico. Si la piel y los ojos son mojados, lavado inmediato. 9. Exposicin de la poblacin general por contaminacin de aguas, suelos o alimentos. Dada la rapidez de su biodegradacin no es riesgo importante de exposicin general de la poblacin, salvo la contaminacin accidental de alimentos en su fase de consumo. 10. Tratamiento de intoxicacin: Se indica la Atropina a igual que los pesticidas organofosforados. No administrar oximas porque son inactivas. En caso de ingestin simultnea se alcohol y reaccin tipo Antabus antihistamnicos inyectables, corticoides y simpaticomimticos. La intoxicacin con Ant requiere hospitalizacin por las complicaciones respiratorias. 11. Manejo mdico-legal: Se produce de igual manera a lo descrito para los pesticidas organofosforados y clorados.

12. Requisitos para los exmenes de ingreso y contraindicaciones del empleo: Son los mismos expuestos en el captulo de pesticidas fosforados.

HERBICIDAS CLOROFENOXIS

1.

2,4 diclorofenoxiactico: 2,4 D(R) D.L. 50 620-700 mg/Kg. sales orgnicas. 2,1 2,4,5 triclorofenoxiactico: 2,4,5 T (R) D.L. 50 480-495 mg/Kg., sales orgnicas.

2. Vas de ingreso: a) Oral b) Drmica 3. Accin patolgica: Actan como hormonas de crecimiento en las plantas; no tiene accin hormonal en los animales. Actan como irritantes cutneos y gastrointestinales. Pueden provocar lesiones neurolgicas perifricas transitorias y se ha descrito dao hepatorrenal. 4. Cuadro clnico: Intoxicacin aguda: Se caracteriza por malestar general, vmitos, diarreas, debilidad muscular, bradicardia, sudoracin, oliguria, signos y sintomatologa de neuropata perifrica. Se describen severas dermatitis de contacto en relacin con el manejo de estos pesticidas. 5 ndices biolgicos: No existe ninguno especfico. 6. ndices ambientales: a) CAMP: No incluidos en el D.S. 78/83 ni en Norma Americana. b) Toma de muestras: segn el estado fsico del contaminante en particular (aerosol slido o lquido). c) Cromatografa gaseosa u oro mtodo segn el caso. 7 Tratamiento de la intoxicacin: No existe medicin especfica. El tratamiento debe ser sintomtico y de sostn. Evacuacin gstrica del txico o lavado de piel si corresponde.

RATICIDAS ANTICOAGULANTES.

1. WARFARIN (R) 3 (A-fenil-b-acetiletil)- 4-hidroxicumarina. 2. RACUMIN (R), sinnimo del guarfarin. 3. Vas de ingreso: a) Oral. 4. Accin patolgica: Actan inhibiendo la formacin de protombina y lesionan las paredes de los capilares sanguneos. 5 Cuadro clnico: Se caracteriza por vmitos, epistaxis, hematemesis. Hematuria, enterorragia, petequias y por cualquier otro signo inherente a hipoprotrombinemia y fragilidad capilar.

6. ndices biolgicos: No existe ni guno especfico, son de utilidad la medicin del tiempo de protombina y la bsqueda de sangre en heces y orina. 7. Indices ambientales: a) El LPP establecido en el Art. 60 del DS 594/00 es de 0,08 mg/m3 b) Toma de muestras: Ver organofosforados. c) Mtodo de anlisis. Ver organofosforados.

8. Tratamiento de la intoxicacin: Se basa principalmente en la administracin de la vitamina K (60 mg iniciales; dosis posteriores menores cada 4 6 horas segn tiempo de protrombina). Transfusiones en casos severos.

RATICIDA TALIO

1. Sulfato de talio (TI2 SO 4). Producto comercial Zelio (R), se utiliza tambin como cucarachicida y hormiguicida. 2. Vas de ingreso: a) Oral. b) Drmica. 3. Accin patolgica: Actan como una toxina celular, inhibiendo las enzimas que tiene grupo-SH. 4. Cuadro clnico: Los signos y sntomas estn relacionados principalmente con el aparato digestivo y el S.N.C. los primeros aparecen al cabo de 12 horas y los segundos demoran entre 2 y 5 das. El intoxicado presenta dolor abdominal, sialorrea, vmitos, diarrea, cefalea, parestesias, convulsiones, delirio, estado de coma. Se observa adems alopecia, proteinuria, hematuria. 5. ndices biolgicos: La presencia de Talio en orina, sangre y cabello es un signo de exposicin y/o intoxicacin. En condiciones normales no existe en tejidos o lquidos del organismo. En los casos de intoxicacin mortal, aguda o subaguda, las cifras de Talio en cabellos, sangre u orina han oscilado entre 5 y 100 ppm. 6. ndices ambientales: a) LPP: Talio, compuesto soluble (P) 0.08 mg/m3 D.S. 594/00, con observacin de piel. b) Toma de muestras: Colectar sobre los filtros membrana de ster de celulosa a razn de1.5 1/min. Volumen total: 550 ltr., aproximadamente. c) Mtodo de anlisis: Absorcin atmica, o clorimtrico con violeta de metilo. 7. Tratamiento de la intoxicacin: a) Evaluacin gstrica del txico. Tratamiento sintomtico y de sostn. b) Accin dudosa de la Penicilamina y del BAL (adiciona grupos SH a enzimas bloqueadas).

FOSFORO (AMARILLO) (P) El fsforo amarillo se utiliza como rodenticida y cucarachicida. 1. Vas de ingreso: a) Oral. 2. Accin patolgica: Provoca degeneracin grasosa principalmente a nivel del hgado a nivel del hgado, corazn y riones, es causa adems de necrosis heptica. 3. Cuadro clnico: Los sntomas y signos aparecen al cabo de 12 horas despus de la ingestin y se caracterizan por. Dolor abdominal, nuseas, vmitos, hematemesis, ictericia, hepatomegalia, oliguria, convulsiones, estado de coma o de shock. La muerte puede sobrevenir en cualquier momento. 4 ndices biolgicos: No existe ninguno especfico. 6 ndices ambientales: No incluidos en el D.S. 594/00 a) LPP: 0.1 mg/m3 (Norma americana) b) Toma de muestras: Ver punto 6.2: organofosforados. c) Mtodo de anlisis: Cromatografa gaseosa u otro mtodo, segn el caso. 7 Tratamiento de la intoxicacin: Evaluacin gstrica del txico usando solucin al 0.1% de permanganato de potasio, luego administrar 200 cc de aceite mineral por va oral, para impedir absorcin del fsforo. Tratamiento sintomtico y de sostn.

DERIVADOS DEL FOSFORO (FOSFATO METALICOS) Fosfuro de aluminio ALP. Sinnimo: Fostoxin (R). Hidrgeno fosforado PH3. Sinnimo: Fosfina.

1. Pesticida fumigante utilizado principalmente en granos almacenados. Las pastillas de Fostoxin con la humedad del aire producen Fosfina. 2. Vas de ingreso: a) Respiratoria. b) Drmica (en mucho grado). 3. Accin patolgica: La fosfina bloquea sistemas enzimticos de transporte de oxgeno, llevando a una hipoxia celular y afectando principalmente al tejido nervioso, renal y heptico. Adems es un fuerte irritante pulmonar, va por la cual se absorbe principalmente. 4. Cuadro clnico: a) Intoxicacin aguda: Se caracteriza por: Compromiso pulmonar: Dolor torcico, disnea, edema pulmonar agudo. Compromiso cardiovascular: Hipotensin arterial, schock, muerte. Compromiso neurolgico: Cefalea, somnolencia, temblores, midriasis, convulsiones, estado de coma, muerte. Compromiso neurolgico: Cefalea, somnolencia, temblores, midriasis, convulsiones, estado de coma, muerte. Compromiso digestivo: Dolores abdominales, vmitos, diarreas.

b) Intoxicacin crnica: Se presenta despus de exposiciones continuas a pequeas dosis y se caracteriza por: proceso de bronquitis crnica, alteraciones digestivas vagas, anemia, necrosis de piezas dentarias, alteraciones de la visin, lenguaje y funcin motora. 5. ndices biolgicos: No existe ninguno especfico. 6. ndices ambientales: a) LPP: Fosfina (hidrogeno fosforado) 0.24 ppm 0.34 mg/m3 (D.S. 594/00).

b) Toma de muestras: Ver organofosforados. c) Mtodo de anlisis: Cromatografa gaseosa u otro mtodo, segn el caso. 7. Control mdico: Debe realizarse un examen clnico general por los menos una vez al ao, haciendo nfasis en la educacin hacia la autopesquisa de signos tempranos de intoxicacin. Debe explorarse adems la funcionalidad hepatorrenal. 8. Control higinico: a) Medidas ambientales: Ver organofosforados. b) Medidas personales: Ver organofosforados.

9. Exposicin de la poblacin general por contaminacin de aguas, suelos o alimentos. Dado las condiciones de aplicacin y las caractersticas de degradacin, no constituye un problema para la poblacin general. 10. Tratamiento de la intoxicacin: Est dirigido hacia el tratamiento sintomtico y de sostn. No existe medicacin especfica. 11. Manejo mdico-legal: Se produce de igual manera que con los pesticidas expuestos anteriormente. 12. Requisitos de exmenes de ingreso: Son iguales a los ya expuestos para otros pesticidas.

BIPIRIDILOS.

PARAQUAT: Cloruro de 1,1 dimetil 4,4. DIQUAT: Bromuro de 1,1 etileno, 2,2. 1. Se utilizan como herbicidas. 2. Vas de ingreso: 2.1 Oral. 2.2 Drmica. 3. Accin patolgica: Adems de los efectos sobre el S.N.C. y riones e hgado, las principales lesiones derivadas de la ingestin o inhalacin se localizan en los pulmones donde provocan una infiltracin difusa que lleva a una fibrosis con obstruccin alveolar, provocada por el Paraquat por una peroxidacin lipdica.

4. Cuadro clnico: se caracteriza por: cefaleas, heperestesia, temblores, diarreas, clicos abdominales, hematuria, oliguria, anuria, proteinuria. El compromiso respiratorio se presenta con dolor retroesternal, disnea, insuficinecia respiratoria. El Diquat produce catarata bilateral.

5. Indices biolgicos: En la orina en el contenido estomcal se usa el hiposulfito de sodio al 1%. El Paraquat da una reaccin de color azul y el Diquat una reaccin de color amarillo-verdoso. (Mtodo de Tomset, modificado por Berry y Grove).

6. ndices ambientales: 6.1. CAMP: Paraquat (respirable) 0,1 mg/m3 (Norma Americana) Diquat 0,5 mg/m3 (Norma Americana) 6.2 Toma de muestras: Ver Clorofenoxis, punto 6,2 6.3 Mtodo de anlisis: Cromatografa gaseosa u otro mtodo.

7. Tratamiento de la intoxicacin: Tratamiento sintomtico y de sostn.

PIRETRINAS

1. Las piretrinas I y II son productos vegetales, steres carboxilocrisatmico, que proviene del polen del crisantemo. La aletrina es una piretrinas sinttica anloga. Ambos son pesticidas. 2. Vas de absorcin: a) Oral b) Respiratoria c) Cutnea

de

cidos

3. Accin patolgica: Accin como excitantes del S.N.C. y poseen propiedades alergnicas. 4. Cuadro clnico: La intoxicacin puede presentarse como un cuadro neurolgico con convulsiones y tetanizacin de segmentos musculares, o bien mediante reacciones anafilcticas, o como dermatitis eritemato-papulo-vesicular prurigenosa. 5. ndices bilgicos: No existe ninguno especfico. 6. ndices ambientales: 6.1. CAMP: Piretro 5 mg/m3 (Norma Americana) 6.2. Toma de muestras: Ver organofosforados. 6.3. Mtodo de anlisis: Ver organofosforados.

7. Tratamiento de la intoxicacin: Segn sea el caso se utiliza terapia anticonvulsivante o antihistamnica.

SALES DE COBRE.

1. Oxicloruro de cobre. 2. Vas de ingreso: 2.1. Oral 2.2. Respitratoria.

3. Accin patolgica: Acta como excitante del S.N.C. provocando adems irritacin del aparato digestivo, vas respiratorias, mucosas y piel. Se le atribuye tambin accin neurotxica.

4. Cuadro clnico: La intoxicacin se presenta como un cuadro polimorfo caracterizado por: nauseas, vmitos, diarreas, ictericia, anuria. Se puede observar tambin cuadro de neumonitis qumica, lesiones necrticas de piel y/o mucosas (por contacto), y el compromiso del S.N.C.) se manifiesta por convulsiones y estado de coma.

5. ndices biolgicos: No existe ninguno especfico.

6. ndices ambientales: 6.1. CAMP: Cobre, polvo y neblina 1 mg/m3 (Norma Americana). 6.2. Toma de muestras: Coleccin de filtros de membrana (ster de celulosa) a razn de 1.5 lts/min. Durante una hora. 6.3. Mtodo de anlisis: Espectrofotometra de absorcin atmica o mtodos colorimtricos.

7. Tratamiento de intoxicacin: Evacuacin gstrica del txico mediante lavado con ferricianuro de potasio al 1 por mil. Penicilamina (derivado de la penicilina y utilizado como captador de Cobre y Plomo): 100 mg/Kg peso dosis diaria, va oral, fraccionada cada 8 horas, no

eccediendo de 5 das de tratamiento. Si el caso aconsejara continuar ms all de 5 das rebajar la dosis a 40 mg/Kg peso/da. Tratamiento sintomtico y de sostn.

IV MEDIDAS GENERALES DE CONTROL MEDICO, CONTROL HIGIENICO, EXPOSICION DE LA POBLACION GENERAL, MANEJO MEDICO-LEGAL Y REQUISITO DE EXAMENES DE INGRESO, PARA PESTICIDAS MISCELANEOS, EXPTO LOS CARBAMATOS Y FOSFINA

1. Control Mdico: Debe realizarse un examen clnico general por lo menos una vez al ao, con especial nfasis en pesquisa de alteraciones neurolgicas, cardiorrespiratorias, piel y mucosas, funcionalidad hepatorrenal. En el control debe hacerse educacin para el autodiagnstico de sntomas primarios de intoxicacin.

2. Control higinico: Las medidas para el control higinico so las mismas expuestas en los pesticidas organofosforados y clorados.

3. Exposicin de la poblacin general por contaminacin de agua, suelos y alimentos: Los pesticidas miscelneos con las excepciones indicadas, manejados en condiciones adecuadas, no constituyen riesgo de exposicin a la poblacin, salvo en la contaminacin accidental de alimentos en el momento de consumo, que es la principal causa de intoxicacin por pesticidas en general.

4. Manejo mdico-legal: Para estos productos se procede de igual manera a la descrita en el acpite de pesticidas organofosforados y organoclorados.

5. Requisito de exmenes de ingreso: Los exmenes de ingreso deben ser clnicos completos en bsqueda de alteraciones neurolgicas, cardiorrespiratorias, piel y mucosas, funcionalidad hepatorrenal. Debe pesquisarse siempre la existencia o no de embarazo en mujeres en edad frtil. Se considera no aptas aquellas personas portadoras de enfermedades del S.N.C. incluyendo al alcoholismo, asma bronquial avanzada, bronquitis crnica con enfisema, eccema.