DERMATOLOGA PEDITRICA

PEDITRICA
Acta Pediatr Esp. 2007; 65(4): 173-174

Acn infantil
D. Velzquez Tarjuelo, P . Zamberk Majlis, R. Cabeza Martnez, J.M. Hernanz Hermosa
Servicio de Dermatologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

Resumen
El acn infantil es una patologa poco frecuente, que aparece generalmente durante el primer ao de vida. Su etiopatogenia est relacionada con una mayor produccin de andrgenos por parte de la glndula adrenal, todava inmadura, y en varones interviene adems la produccin de testosterona testicular, lo que hace que stos sean ms vulnerables a padecerlo. En casos persistentes es importante descartar los cuadros de hiperandrogenemia, como la hiperplasia adrenal congnita, la adrenarquia precoz o los tumores gonadales o adrenales. El tratamiento es similar al empleado en adultos, evitando las tetraciclinas por riesgo de decoloracin permanente de los dientes. En casos graves puede emplearse, con buenos resultados, la isotretinona oral.

Abstract
Title: Infantile acne Infantile acne is a relatively uncommon condition that occurs primarily in the first year of life. It may be related to the high levels of androgens produced by the fetal adrenal glands, and boys, who, in addition, have testicular androgen, are perhaps even more vulnerable to acne. The differential diagnosis of persistent infantile acne accompanied by other signs of virilization should include premature adrenarche, congenital adrenal hyperplasia and androgen-producing tumors. Treatment is similar to that of adult acne, with the exclusion of the use of tetracyclines, as they can cause permanent tooth discoloration. Oral isotretinoin may be necessary in a small number of patients who are unresponsive to conventional long-term treatment.

Palabras clave
Acn infantil, hiperandrogenemia

Keywords
Infantile acne, hyperandrogenemia

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Caso clnico
Nia de 2,5 aos de edad, sin antecedentes personales ni familiares de inters, que acude a la consulta de dermatologa peditrica por la presencia de lesiones cutneas asintomticas en ambas mejillas, de aproximadamente 10 meses de evolucin. Las lesiones permanecan estables y la paciente no haba realizado hasta entonces ningn tratamiento. En la exploracin fsica, la paciente presentaba en la localizacin anteriormente reseada una erupcin cutnea, polimorfa, constituida por comedones, ppulas y alguna pstula sobre una base eritematosa. No se observaban lesiones similares en otras localizaciones, signos de androgenizacin ni de pubertad precoz (figuras 1 y 2). Con el diagnstico clnico de acn infantil se solicit un estudio analtico completo, con hemograma, bioqumica y estudio hormonal (hormona luteinizante [LH], hormona foliculostimulante [FSH], testosterona total y libre, cortisol, androstendiona y deshidroepiandrosterona [DHEA]), cuyos resultados estaban dentro de los lmites de la normalidad. Se inici tratamiento tpico con perxido de benzoilo al 5% y clindamicina al 1%, una aplicacin por la noche, pero la mejora fue escasa tras 2 meses de tratamiento, por lo que se decidi suspenderlo e iniciar terapia con adapaleno al 0,1%

(anlogo de retinoides), una aplicacin por la noche, con el que se observ una mejora lenta pero progresiva de las lesiones.

Discusin
Dentro del primer ao de vida, el acn puede aparecer de 2 formas1: a) acn neonatal, de inicio en las primeras semanas de vida y de resolucin espontnea en pocos meses, y b) acn infantil, menos frecuente que el anterior, de inicio aproximadamente a los 3-16 meses, ms grave y persistente. Suele acabar resolvindose en el primer o segundo ao de vida, aunque en algunos casos puede persistir hasta los 4-5 aos. La etiopatogenia del acn infantil est probablemente ms relacionada con la produccin hormonal intrnseca que con la influencia hormonal materna, como ocurre en el acn neonatal2. Desde el momento del nacimiento hasta los primeros 6-12 meses, la glndula adrenal es una glndula fetal, con predominio del rea reticular, encargada de la produccin de andrgenos, en concreto DHEA2,3. Adems, durante este periodo, en los nios se produce un aumento de los niveles de LH y, por tanto, tambin de testosterona4. As, mientras que en las nias la produccin de andrgenos parte exclusivamente de la glndula adrenal, en los nios tambin contribuye la produccin de testosterona testicular. Esto explicara el predominio del acn

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Correspondencia: J.M. Hernanz Hermosa. Servicio de Dermatologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Dr. Esquerdo, 46. 28007 Madrid. Correo electrnico: jhernanzh@meditex.es

Acn infantil. D. Velzquez Tarjuelo, et al.

Clnicamente, se caracteriza por la presencia de comedones, abiertos o cerrados, ppulas y pstulas, predominantemente en las mejillas. Es raro encontrar formas graves con ndulos profundos y cicatrices residuales7. El estudio de laboratorio debe incluir los niveles de LH, FSH, testosterona total y libre, cortisol, DHEA, DHEA-S, 17-alfahidroxiprogesterona y prolactina2,8. El tratamiento es similar al empleado en adolescentes; hay que evitar las tetraciclinas, que pueden producir una decoloracin permanente de los dientes en nios menores de 8 aos 9. En casos leves se puede recurrir al tratamiento tpico con perxido de benzoilo y/o antibiticos para las lesiones inflamatorias, y retinoides tpicos, como la tretinona o el adapaleno, para los comedones. La eritromicina oral es el frmaco de eleccin en el acn moderado o grave, asociado o no a un tratamiento tpico3. En casos excepcionales en los que fracasan estos tratamientos, se ha descrito el empleo de isotretinona oral en dosis de 0,5-2 mg/kg/da durante 4-6 meses, con muy buenos resultados7. En los nios incapaces de ingerir las cpsulas de isotretinona, y debido a que los derivados de la vitamina A son liposolubles y sensibles a la luz, en un ambiente oscuro se puede verter el contenido de la cpsula en una tostada con margarina7,10. Los principales efectos secundarios son mucocutneos; las manifestaciones sistmicas, como las cefaleas o el aumento de GOT, GPT o LDH, son raras.

Figura 1. Se observa la erupcin polimorfa, con ppulas y comedones cerrados y abiertos

Bibliografa
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Figura 2. Lesiones similares a las anteriores, con ppulas inflamatorias adems de los comedones

infantil en varones frente a mujeres. Entre el primer ao de vida y los 7 aos, el acn es muy raro, y cuando aparece, se debe descartar la existencia de hiperandrogenemia secundaria a ciertos procesos, como la adrenarquia prematura, las formas moderadas de hiperplasia adrenal congnita, los tumores gonadales o adrenales, el sndrome de Cushing o la pubertad precoz2. Tambin se han descritos casos de acn infantil secundarios a la ingesta materna de fenitona durante el embarazo5. Algunos autores describen una mayor frecuencia y gravedad de acn vulgar en la pubertad en pacientes con historia de acn infantil6.

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