Tratament cronic cu precizarea medicatiei din dimineata zilei operatiei:..........................................................................................................
Antecedente anestezice (tip anestezie), reactii secundare sau evenimente majore:
DA
NU
Alergii cunoscute DA NU
Factori predictivi pentru intubatie dificila
a. anamneza disfonie disfagie dispnee , stridor ventilatie dificila , istoric de sforait b. examen clinic -distanta cartilaj tiroid-menton mai mica de 6,5 cm [RISC] -deschiderea gurii mai mica de 3,5 cm [RISC] -clasa MALLAMPATI 1 2 3 4 [RISC] -retrognatie [RISC] - dentitie -mobilitatea coloanei cervicale, mai mica sau imobila [RISC] - macroglosie [RISC] -obezitate[RISC] - cicatrice in regiunea gatului[RISC} -tumori oro-faringo-laringiene [RISC] Analize obligatorii - Hemoleucograma, coagulograma - Glicemie - Uree, creatinina - Ionograma - Grup ABO, Rh - EKG (>40 ani-daca nu exista patologie cardiaca cunoscuta) - Radiografie torace (>50 ani-daca nu exista patologie toraco-pulmonara cunoscuta)
Analize
complementare +examene de specialitate.........................................
Alte investigatii .............................................................................................
Comanda sange si/sau componente: DA NU Obtinut: DA NU
Evolutie introanestezica:................................................................................. - TA (limite de variatie) - AV (limite de variatie) - SpO2 (limite de variatie) - EtCO2 (limite de variatie) CONSIMTAMANT ANESTEZIC Am fost informat asupra riscului si reactiilor secundare posibile anesteziei si le accept. Semnatura pacient ...................................................................................... Medic consult preanestezic, data Medic anestezist, data ..................................................... ........................................
