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DEFINICIÓN DEL GLAUCOMA
N Vn (√) N Vn (√)
1 1 19 4.3
2 1.4 20 4.4
3 1.7 21 4.5
4 2 22 4.6
5 2.2 23 4.7
6 2.4 24 4.8
7 2.6 25 5
8 2.8 26 5
9 3 27 5.1
10 3.1 28 5.2
11 3.3 29 5.3
12 3.4 30 5.4
13 3.6 31 5.5
14 3.7 32 5.6
15 3.8 33 5.7
16 4 34 5.8
17 4.1 35 5.9
18 4.2 36 6
3. PAQUIMETRIA
Con ella se determina el espesor corneal (0.47 mm centro y 0.8 mm
periferia) las corneas más delgadas (<555 µm) son más susceptibles de
tener glaucomas.
Por lo general esta entre 0.54- 0.66 mm. Con el paquimetro de no contacto
tipo Haag Streit-I se coloca el haz de hendidura en 0.6 mmy en un ángulo de
400 grados hacia la izquierda, el ocular con aumento de +2.50 dioptrias:
debe aparecer una imagen menor desenfocada a la derecha
(catoptrica),movilice la escala superior milimétrica hasta que coincida
endotelio con epitelio.
Valores de 0.556 micras y 0.501 micras pueden ser normales con este
instrumento.(600-577µm con un paquimetro diferente)
En córneas más gruesas con tonometro de goldman las lecturas son más
altas que la pio real y en las más delgadas pueden ser más bajas
70µm de grosor central equivalen a 5 mm Hg.de PIO y/o 100µm a 2 mm Hg,
según estudios de pacientes con canalización preoperatorio de catarata.
Fig 3 paquimetro Haag Streit. Paquimetro ultrasónico UP-1000
Actualmente existen otros métodos para realizar estas mediciones pero son
más costosos y no siempre se dispone de ellos en las consultas
oftalmológicas. Los más frecuentemente utilizados son métodos
planimétricos aplicados a fotografías o diapositivas, fotografías digitales con
programas de medida y, finalmente, instrumentos que obtienen medidas
cuantitativas de la papila como el oftalmoscopio con láser confocal o la
tomografía óptica de coherencia.
A. DILATACIÓN PUPILAR.
B. USAR LENTES DE VOLK II 60, 78, 90 dioptrías y multiplicar por
(factores de conversión)0.88, 1.2, 1.33 respectivamente o Lentes
Nikon, Ocular Ultra Mag o High Mag 60 dioptrias por 1.03 y 90 dioptrias
por 1.63. ver la tabla.
Lente Poder Multiplicar
Volk 60 0.88
78 1.2
90 1.33
Nikon 60 1.03
90 1.63
Ocular Ultra Mag 60 0.87
High Mag 78 1.07
Los resultados confirman que las medidas estimadas en la lámpara de
hendidura varían significativamente con el factor de corrección de cada
lente. Es obvio que si se desea conocer la medida precisa de cualquier
estructura en el fondo de ojo, se debe aplicar el factor de corrección
correspondiente a la lente utilizada, sin embargo en la práctica clínica se
necesita una estimación rápida y si es posible sin cálculos matemáticos
adicionales. Probablemente una diferencia estadísticamente significativa de
0,25 mm no tiene mucha importancia clínica a la hora de decidir si una
determinada excavación se corresponde de forma fisiológica o no con un
determinado tamaño de papila
0.2
0.15
0.2 0.1
0.01
0.2
Signos Asociados con el Mayor Valor Predictivo y que indican que los
cambios Sí son Glaucomatosos.
Hallazgos útiles:
En estadio 3 (etapa 3 DDSL) el borde es extremadamente estrecho,
sin embargo aún existe.
figura #9
Cuando el grosor del borde es mayor de 0.3 el disco esta en Etapa 0a
Los 5estadios más avanzados del daño, la etapa la determina la
extensión circunferencial de la ausencia del borde
Ejemplo: ausencia del borde,superior a los 450 grados y menor de 900 grados
el disco está en el estadio 5 de la escala.
figura #10
PUNTOS CLAVE
Defectos de campo visual en el glaucoma:
La pérdida de campo visual glaucomatosa fue descrita por primera vez por
Albrecht von Graefe en 1856 (1). Una década más tarde, demostró la conservación
de las regiones temporal y central en el glaucoma avanzado. Más tarde, Bjerrurn
(1889) (2) y Ronne (1909) (3) demostraron la presencia de defectos de campo
arqueados, sin el escalón nasal. También descubrieron que los defectos, con
frecuencia, eran de naturaleza relativa, es decir, quedaba algo de visión dentro de
los defectos. El extenso estudio realizado por Aulhorn y Harms en 1967 (4)
demostró la importancia de los defectos paracentrales como un signo precoz de
glaucoma. Los resultados obtenidos de la revisión de campos visuales de 2.684
ojos con glaucoma fueron muy útiles y aún se utilizan como sistema de
clasificación
• Ceguera.
El defecto paracentral
Las fibras nerviosas que residen en las partes periféricas del nervio óptico cerca de
la vaina se proyectan más periféricamente en la retina que las fibras más
centrales. Por consiguiente, la lesión que aparece cerca del borde de la papila
óptica producirá un defecto periférico, con frecuencia un escalón nasal. Por otro
lado, la lesión que ocurre a medio camino entre la excavación y la esclerótica
producirá típicamente un defecto paracentral focal
Pérdida difusa de campo visual.La pérdida difusa de campo visual sucede cuando
todo el campo visual se deprime uniformemente. Este tipo de defecto no está
relacionado con el glaucoma, sino que normalmente se debe a cataratas o al
tratamiento con mióticos (6). Una explicación de la falsa suposición previa de que
la pérdida difusa de campo se debía al glaucoma, es la presencia simultánea de
cataratas o de terapia con mióticos y glaucoma o hipertensión ocular en muchos
ojos.
Fluctuaciones aumentadas de la sensibilidad focal.Antes de que se desarrolle un
defecto de campo glaucomatoso reproducible, existe un cierto lapso de tiempo en
que el defecto aparece y desaparece en la misma área. Se desconoce aún la base
fisiopatológica exacta de estas fluctuaciones focales a largo plazo. Sin embargo, un
defecto visual que aparece en una prueba, y a continuación desaparece en la
siguiente visita y reaparece de nuevo, debe levantar sospechas sobre un defecto
de campo glaucomatoso precoz.
Aprendizaje
Se han utilizado muchos métodos en la interpretación del campo visual asistida por
ordenador. Los índices del campo visual tales como la desviación media o el patrón
de desviación estándar introducidos en los años ochenta carecen de sentido en el
diagnóstico actual del glaucoma. Se debería confiar en herramientas de
interpretación que:
Resumen
La detección del glaucoma en base a los cambios del campo visual debería incluir
un defecto del campo visual reproducible, cuya forma corresponda a la anatomía
de la fibra nerviosa retiniana. El defecto debería también corresponder
preferentemente a cambios en la papila óptica. La forma se revela mejor mediante
formatos de presentación que filtran los efectos de las cataratas o el tratamiento
con mióticos y mejoran los defectos focales. Las comparaciones cuidadosas con las
bases de datos empíricas normativas son importantes, especialmente en la
detección de los defectos más iniciales.
LA PERIMETRÍA BLANCO-BLANCO
LA PERIMETRÍA AZUL-AMARILLO
Numerosos trabajos han sugerido que el defecto detectado por la perimetría azul-
amarillo (SWAP en la literatura inglesa y PALOC en la española) podría preceder al
defecto de la perimetría convencional blanco-blanco. Sin embargo esta afirmación
resulta contradictoria con el hecho de que no existe ningún trabajo que demuestre
que la sensibilidad y especificidad de este procedimiento sean superiores a
aquella, más bien al contrario. Los trabajos publicados, que curiosamente son muy
pocos, indican un promedio de sensibilidad y especificidad de aproximadamente
un 79% (tabla II) (23-27).
Hace dos años presentamos un trabajo realizado con perimetría azul-amarillo, azul-
azul y blanco-blanco en la reunión de la Sociedad Internacional de Perimetría,
realizado con el perímetro Octopus 101 (Ayala E, Sánchez M, González-Hernández
M, González de la Rosa M. White-White, Blue-Yellow and Blue-Blue perimetry in
normal subjects. International Perimetric Society Meeting. Halifax, Septiembre
2000). Este estudio mostraba una alta variabilidad interindividual en la perimetría
azul-amarillo, una elevada fluctuación, la presencia frecuente de falsos puntos
patológicos y una gran pérdida de sensibilidad con la edad.
Dos años más tarde, en el mismo foro, el Dr. Mario Zulauf relataba que intentó
hacer un trabajo con el mismo aparato y abandonó después de comprobar que
solamente conseguía una especificidad del 55% (Mojon DS, Zulauf M. Short-
wavelength automated perimetry in normal subjects. 15th Visual Field Symposium
of the International Perimetric Society. Stratford, June 2002).
Una conclusión poco meditada podría llevar a pensar que el perímetro Octopus
tiene alguna deficiencia que no posee el Analizador de Humphrey. Sin embargo
nosotros nos hemos esforzado en comprobar la rigurosidad fotométrica del equipo
suizo y hemos verificado que sus filtros de color son más selectivos, de manera
que cumplen más rigurosamente con los criterios en los que se basa teóricamente
la técnica: saturación de los pigmentos sensibles a las largas longitudes de onda
para examinar los especializados en las cortas. Mi interpretación de esta paradoja
es la siguiente: al cumplirse rigurosamente las condiciones del examen en el
perímetro Octopus, se está estudiando un umbral absoluto, que carece de la
estabilidad del umbral diferencial, que ha sido la que ha dado constancia y
precisión a la perimetría blanco-blanco. Los filtros que usa Humphrey son menos
selectivos, midiéndose en parte un umbral diferencial. Esto les proporciona una
mayor estabilidad, pero les aleja de las condiciones teóricas que, por definición,
debería poseer el examen. La perimetría SWAP de Humphrey no es una perimetría
diferencial rigurosa como la blanco-blanco, pero tampoco separa perfectamente
ambos colores. SWAP se sitúa en una posición intermedia, en la que el incremento
de ruido se ha confundido con una mayor sensibilidad.
Otro procedimiento defendido en los últimos años como útil para el diagnóstico
precoz es la Perimetría de Tecnología de Doble Frecuencia (FDT). Una serie de
barras claras y oscuras alternan a alta frecuencia temporal, de manera que se
produce la ilusión de que su ancho se reduce a la mitad (se duplica su frecuencia
espacial).
Realmente los trabajos que utilizan este procedimiento son muy crípticos respecto
a cuál es el umbral que se mide realmente. No parece tenerlo nadie demasiado
claro. Se va cambiando el contraste hasta que se percibe el estímulo o desaparece,
de manera que realmente parece medir simplemente el umbral de contraste para
una frecuencia espacial fija. La ilusión de duplicación de frecuencia parece tener
una escasa relación con el umbral obtenido.
En general los estudios que se han publicado utilizando FDT muestran una alta
especificidad, pero este hecho es simplemente el resultado de una elección
específica del nivel de corte entre normalidad y patología que favorece a este
aspecto, dado que el conjunto sensibilidad-especificidad se sitúa aproximadamente
en el 83%, no superando por lo tanto a lo previamente descrito para la perimetría
blanco-blanco (tabla III) (20-24,27,38-48).
Por esta razón, en los últimos años esta técnica ha dejado de publicitarse como
favorecedora del diagnóstico precoz, para pasar a defenderse su utilidad como
procedimiento de rastreo, a causa de su rapidez. Realmente su duración (un
minuto) y su precisión son equivalentes a nuestra perimetría Delphi, que nunca
alcanzó el éxito comercial a consecuencia de los ataques de algunos autores que
argumentaban su escasa capacidad para definir la topografía de los defectos,
aunque admitían que poseía un equilibrio de sensibilidad-especificidad del 85%
(18). Sin duda éste es un argumento discutible (49) pero, en todo caso, FDT
adolece de la misma limitación, aunque parece habérsele disculpado.
PERIMETRÍA FLICKER
PERIMETRÍA PULSAR
Nuestra perimetría Pulsar, en la que el estímulo cambia simultáneamente de
contraste y frecuencia espacial al tiempo que alterna en fase y contrafase a 30Hz,
presenta alta sensibilidad y especificidad y resulta patológica en el 34,5% de los
hipertensos oculares, por lo que su información está siendo estudiada como índice
de riesgo para la aparición de defectos convencionales (53,54). En este caso,
contrariamente a lo que hemos señalado para Flicker, el procedimiento es capaz
de medir la evolución de los defectos.
Fig # 13 Imagen con el GDX adelgazamiento difuso del nervio y las fibra de capa en ambos ojos,
con la pérdida de amplitud en las áreas inferiores y superiores.
79).
Efectivamente, cuando se grafican como distribución normal los valores medios y
desviaciones típicas de los diferentes índices publicados para sujetos normales y
glaucomatosos por los fabricantes del HRT (fig. 1) se observa una importante
superposición entre las gaussianas normales y patológicas, que hace
prácticamente imposible defender la hipótesis de que la técnica posea realmente
una precisión diagnóstica muy superior a la perimetría convencional.
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS
ESTUDIOS COMPARATIVOS
En general muchos de los trabajos que hemos venido señalando cometen el error
de utilizar un índice para la clasificación previa («gold standard») de menor
sensibilidad y especificidad que el índice valorado. De esta manera se construyen
frecuentes sofismas estadísticos que llevan a conclusiones inconsistentes.
Para finalizar con esta parte de nuestro análisis debemos recordar que la selección
del tipo de paciente influye decisivamente en los resultados de este tipo de
estudios. La inclusión de un número elevado de glaucomas avanzados eleva
falsamente los índices de sensibilidad. Una forma razonable de eliminar esta
influencia es seleccionar los trabajos que han utilizado pacientes con glaucoma
precoz. Escogiendo a aquellos que utilizan pacientes con un valor de MD bajo
(tabla VIII) (20,24,67,73,75,79,94) se observa que los peores resultados
diagnósticos se obtienen con la perimetría azul-amarillo y GDX, mientras que los
mejores se consiguen con algunas técnicas de topografía papilar, Flicker, Pulsar y
TOP blanco-blanco, cuando se utiliza como discriminador, en este último caso, a la
varianza de pérdida.
EVOLUCIÓN DEL GLAUCOMA
Algún autor encuentra que en la mitad de los pacientes con defectos en la papila
ésta evolucionó, pero solamente tres perdieron campo (103). Estas enormes
diferencias solamente pueden explicarse por la orientación del experimento,
porque en casos con papila totalmente excavada y sin capacidad de evolucionar,
únicamente el campo visual contiene un remanente de información capaz de
permitir detectar evolución (fig. 2). En papilas con daño inicial es posible,
teóricamente, que la papila tenga una mayor potencialidad de medir evolución,
dada la relación logarítmica entre anatomía y función, pero las diferencias que se
han encontrado no parecen justificar resultados tan dramáticos que, muy
probablemente, son debidos a los criterios utilizados.
DISCUSIÓN
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Una muesca en el polo inferior de la papila óptica (A) refleja la lesión de las fibras nerviosas retinianas que se
proyectan en un patrón arqueado, (B) produciendo un defecto de campo arqueado. La sección a través de la papila
óptica (C) ilustra que las fibras nerviosas de las áreas peripapilares (flecha roja) se localizan centralmente en el nervio
óptico mientras que las fibras de las áreas periféricas (flecha verde) se localizan cerca de la vaina del nervio. La lesión
que se produce a mitad de camino entre la esclerótica y la cúpula da lugar a un defecto paracentral (flecha azul).
Figura #16 CAMPO CON AUMENTO DE MANCHA CIEGA.
Fig #20 OD Copa moderada resto normal OI Adelgazamiento de capa de fibras ópticas y
copa moderada
NUEVAS ESTRATEGIAS PARA EVALUACION DE CAMPOS CON EL
ANALIZADOR DE FIBRAS HUMPHREY
• PERIMETRIA AUTOMATIZADA DE LONGITUD DE ONDA CORTA. SWAP
• UMBRALES INTERACTIVOS ALGORITMICOS SUECOS.
a) SWAP:
• SIMILAR A ESTRATEGIA DE UMBRALES PERO FONDO AMARILLO CON
ESTIMULO VIOLETA, PARA AISLAR FUNCION DE CONOS AZULES
• METODO MAS SENSIBLE CON DETECCION DE DEFECTOS MANERA MAS
TEMPRANA
b) SITA
•SITA STANDARD
•SITA FAST
•PERIMETRIA ACROMATICA
•BASADOS EN REFERENCIA DE SENSIBILIDADES PARA LA EDAD DE LOS PACIENTES
•PRUEBAS MAS RAPIDAS
Fig # 29 Vasos normales del ángulo:1 vaso iridiano radial,2 vasos cortos iridianos
del cuerpo ciliar y 3 vasos circunferenciales del cuerpo ciliar y vía de drenaje
acuoso.
Fig # 30 Iris plateau fig #31 ángulo cerrado aún con iridectomia
iris plateau.
Fig # 32 Goniotomia con goniolente directo Barkan y Colocación de lente para SLT
Goniolentes
Goniolente Indirecto
El goniolentes de cuatro espejos , tal como el Zeiss, Posner, y Sussman, son las
lentes únicas que permiten indentación dinámica y gonioscopia
La técnica correcta para gonioscopia indirecta requiere que cabeza del paciente
sea ubicada a la altura apropiada y que el observador este cómodo al inspeccionar
el paciente mediante la lámpara de Hendidura y biomicroscopio. El cantus lateral
del ojo del paciente deber nivelarse con la marca cantal sobre la barra de lámpara
de hendidura. Después de aplicar anestesia local al globo, la lente de contacto se
pone sobre el ojo con la mirada del paciente dirigida ascendente. El paciente se
pide entonces para mirar todo derecho. Una línea delgada pequeña de iluminación,
el paralelo al eje inspeccionar, se usa para minimizar la luz que induce a miosis,
que puede cambiar el aspecto del angular. Cuando inspeccionando mediante el
espejo, uno entonces mira en el ángulo opuesto 180 de grados al espejo (ej,
mirando al espejo a 12 en punto provee una vista del ángulo a 6:00). Si el ángulo
es ligeramente estrecho y el último rollo de iris bloquea la vista del ángulo, la lente
de contacto puede como mínimo inclinarse, o preferentemente el paciente puede
mirar ligeramente en la dirección del espejo observador. Idealmente, el plano del
goniolente debería siempre ser perpendicular al microscopio de lámpara de
hendidura haz estrecho. Demasiado doblando y empujando sobre la córnea con un
goniolentes poder raer el epitelio de córnea, especialmente en esos con
inherentemente desatan epitelio (ej, membrana basal anterior distrofia,
diabéticos, córneas edematosa, o en post operatorio reciente). es importante estar
seguro que la córnea es húmeda antes de y durante la gonioscopia. La limpieza
del goniolentes entre el uso minimiza la potencialidad para la transmisión
infecciosa de enfermedad. Enjugar el goniolentes con un alcohol 70% isopropyl de
seguido de aire seco comúnmente basta. Algunos plástico de goniolentes no puede
tratarse con el alcohol. Una 1:10 dilución de lejía familiar es una alternativa como
agente limpiador. las necesidades de Lejía ser completamente enjuagaron fuera
con anterioridad al uso, de otra manera, el daño importante de córnea puede
resultar.
El espolón escleral es el punto de unión del cuerpo ciliar al esclera. Es una banda
blanca color hueso que permanece uniforme en el color y la anchura a lo largo de
la circunferencia entera del ángulo, y muestra poco variación de paciente - a -
paciente, así hacer lo un punto destacado útil. La malla trabecular, que está sobre
400 µm en la anchura y es el sitio primario de efusión acuosa.
Característicamente, tiene una sección pigmentada posterior y una no pigmenteda
zona anterior. Las corrientes acuosas únicas mediante la región posterior overlying
Schlemm's canal. La malla trabecular tiene tres de componentes: La capa íntima
es los malla uveal y tiene grande 50 poros de micrón. La capa media, las malla
corneoscleral, tiene poros menores de 10 a 20 micrones. Las ambos secciones
ofrecen poca resistencia a la efusión acuosa. La tercera y la capa más profunda es
la juxtacanalicular el tejido próximo a Schlemm's el canal, que es el sitio principal
de resistencia a la efusión acuosa. La malla la pigmentación puede ser homogenea
o bastante jaspeada. Lacy de extensiones del iris malla uveal en el trabecular
malla se llaman procesos iridianos. Cuando confluyen, ellos ocasionalmente
pueden ser confusos con sinequias anteriores adquiridos periféricas. Comúnmente
los procesos de iris son filamentos, muy densos nasalmente, y más destacados en
individuos jóvenes con iris oscuros. Con envejecer ellos tienden a desaparecer.
La línea Schwalbés define el limite anterior del ángulo. Es visto como un botón -
como de convexidad que sobresale en la cámara anterior. Histologicalmente,
representa la terminación de la membrana Descemet's. Cuando se destacada, se
llama embriotoxón posterior. Un corte óptio mediante el haz de lámpara a la
córnea tiene dos de reflejos: desde membranas de Bowman's y Descemet's. Ellos
encuentran a Schwalbés línea (Figura) puede ser una zona de pigmentación
irregular puesta en la línea de Schwalbés, midiendo
sobre 50 a 150 µm de ancho.
Schlemm's el canal se sitúa detrás las de la malla
trabecular pigmentada, y las medidas son 200 a 350 µm
de ancho. Los cursos acuosos en # de 25 a 30 los
canales colectores eferentes, desaguando en el profundo
plexo escleral y episcleral plexos venoso. Unos canales de
colector vacian en venas acuosas de superficie,
especialmente inferonasalmente. Este proceso puede
visualizarse en 25% de pacientes. Comprimir las venas acuosas, ocasionando
presión posterior, conduce a la acumulación de clara acuosa dentro de el lumen de
estas embarcaciones.
I. Una emanación radial de iris aparece sobre la periferia de iris que emana
desde la inserción de raíz de iris y desaparece dentro del estroma iridiano.
Las tales vasos son mejores vistas en iris azules claros.
II. El segundo tipo de emanación es la ciliar corto radial la embarcación de
cuerpo, que es perpendicular al avión de iris. Es un tronco corto pasando del
ciliary cuerpo en el trabecular malla.
III. La más grande y la mayoría de la emanación sobresaliente es la serpentina -
como ciliar circumferential embarcación de cuerpo. Ondea arriba y abajo
yendo a través del cuerpo ciliar ocasionalmente sumergiendo fuera de vista
más adelante la inserción de iris.
Sistemas de Graduaciuón.
Cuando los pacientes se ponen sobre pilocarpine reducciones más bien que siendo
tratados con un iridotomia para un ángulo de estrecho, hay una respuesta variable
y caprichosa. La mayoría de los pacientes beneficían con la profundización angular
con respecto a miotic uso, pero algunos desarrollan un aun más ángulo de
estrecho, aumentando el riesgo de clausura angular. Esta adicional narrowing
poder estar debido a la relajación del diafragma de iris de lente, shallowing de la
cámara anterior, y mejorado iris de lente pupillary bloque. Las otras formas de
clausura angular glaucoma incluyen nanophthalmos, retinopathy de precipitación,
y microspherophakia— de que ocurren en pacientes relativamente jovenes. En
nanophthalmos, los ojos son bastantes hyperopic aunque en que el otro dos, los
ojos sean muy miope. Con nanophthalmos, hay una lente normal de tamaño dentro
de un globo corto, considerando en retinopathy de precipitación la longitud axial es
el promedio pero la lente es extraordinariamente grande.
Hipotonia
Cuando enfrentó con persistente hipotonia y disminuyó visión siguió trauma o
cirugía, una búsqueda debería hacerse para una cyclodialysis cleft (Figura 4-25).
Con el trauma directo, puede haber una separación del ciliary cuerpo desde su
apego a la scleral espuela. Este daño permite acuoso para pasar directamente en
el suprachoroidal espacio, y conduce a IOP profundo reducción. Con un globo
mullido, significativo gonioscopia poder ser difícil. El ángulo puede ser mejor
examinado y el cleft cabalmente ubicado si el que ojo sea repressurized por
inyectar viscoelastic en la cámara anterior. La aplicación de láser de argón a la
cleft, o la brecha entre el ciliary cuerpo y scleral la espuela, ocasionalmente ayuda
sellar el cleft, y permanentemente re - eleva el IOP.
El Tratamiento
Hay una variedad de tratamientos en la oftalmología que requiere facilidad con
gonioscopia. La visualización directa permite el uso seguro y efectivo de láseres, y
técnica apropiada con instrumentos quirúrgicos.
Goniotomia
La visualización clara del ángulo es crucial
para la guía efectiva segura de una
goniotomia cuchilla en la cirugía para
congénita glaucoma (Figura 4-27). La
cuchilla se barre a través del punto de la
inserción de iris, que es extraordinariamente
anteriorly desplazada. Usar un Barkan o
similar directo goniolentes mientras desempeñando la goniotomia permite
observación precisa del procedimiento. Un cambio posterior de la inserción de iris
debería verse siguiendo el barrido con la cuchilla. El goniotomia no es
desempeñado por el toque; es una operación puramente visualmente dirigida.
Bloqueo de Esclerostomia
Ocasionalmente, una operación filtrante fracasa a causa de la oclusión interna del
esclerostomia sitio, o por una membrana fibrótica del iris, pigmento, o una hoja
Hipotonia
Un cyclodialisis cleft poder responsabilizar con persistente hipotonia trauma o
cirugía siguiente. Si la visión se disminuye entonces clausura del cleft debería
emprenderse. La aplicación de láser de argón al sitio puede inducir fibrin la
formación y promociona clausura. Si ese tratamiento es la reparación quirúrgica
fracasada por directa suturando del ciliary cuerpo a la scleral pared debajo una
scleral solapa puede ser necesaria. Este procedimiento puede ser complementado
por cryo aplicación en la región para proveer una adhesión firme. El cesación de
corriente acuosa al suprachoroidal espacio resulta en IOP de elevación
comúnmente con un mejoramiento acompañar en la visión. El IOP el inicial alza
siguió clausura exitosa frecuentemente rápida resulta en temporalmente alto
postoperative las presiones.
Uno de los más importantes pasos es identificar los factores de riesgo buscando en
la historia familiar; en el presente se han podido identificar 7 locus en glaucoma
primario de ángulo abierto, estos son autosomicos dominantes y varian en el grado
de penetración y frecuencia.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
La EPIC se lleva a cabo generalmente con anestesia retrobulbar, pero puede realizarse con anestesia
tópica. Se hace una sutura de tracción en el músculo recto superior para preparar el lugar que quedará
expuesto a la esclerectomía profunda. La conjuntiva y la cápsula de Tenon son disecadas en el fórnix
superior. Se efectúa con cuidado una hemostasia de la esclera expuesta utilizando un cauterio y se diseca
aproximadamente 1/3 del grosor escleral del colgajo escleral con base en el limbo que mide 5x5 mm. 1
mm de este colgajo escleral superficial se diseca anteriormente en la córnea clara.