Sunteți pe pagina 1din 13

Infirmitatea motorie cerebral

Infirmitatea motorie cerebral este o anomalie rezultat n urma afectrii sistemului nervos central; reprezint tulburri de micare i postur datorate unor leziuni sau unui defect neprogresiv al creierului imatur aflat n plin proces de dezvoltare, agentul agresional acionnd n perioada antenatal, perinatal sau postnatal pn la 3-5 ani. Alte denumiri utilizate pentru a identifica aceast boal sunt : paralizie cerebral, encefalopatie cronic infantil, cerebropatie fix. n etiologia paraliziilor cerebrale sunt incriminai n marea majoritate a cazurilor factori antenatali (malformaii structurale cerebrale de exemplu displazia cortical care se obiectiveaz histologic prin interpunerea unui strat de substan alb ntre dou straturi de substan cenuie, infecii intrauterine, anomalii cromosomiale, insuficiena placentar, prematuritatea), factori perinatali (asistena la natere) i factori postnatali (encefalite, meningite, traumatisme, sindrom acut de deshidratare, icter prelungit). Un procent de 20% din cazuri sunt de etiologie necunoscut. Tabloul clinic se modific sub aciunea creterii i dezvoltrii copilului (cu ct afeciunea e mai grav, cu att simptomele apar mai repede), este polimorf i independent de factorii agresionali, ns depinde de momentul instalrii. Per ansamblu este dominat de manifestarile neuro-motorii. Indiferent de forma de paralizie cerbral tratamentul este simptomatic i poate fi de natur farmacologic i neuro-recuperatorie. Pentru deficienele motorii i de postur se vor utiliza fizioterapia, precum i gimnastica medical. Ameliorarea comunicrii verbale a copiilor bolnavi se va face prin apelarea la serviciile logopezilor. Multe malformaii vor fi rezolvate ortopedic, chirurgical sau chiar neurochirurgical, dup necesitatea cazului.

Infirmitile motorii cerebrale vor avea un prognostic evolutiv cu att mai bun cu ct familia va fi implicat emo ional i financiar pe parcursul ntregii terapii. Clasificare n funcie de semnele clinice: 1. Paralizia cerebral spastic sau piramidal; 2. Paralizia cerebral extrapiramidal sau distonic-diskinetic; 3. Paralizia cerebral ataxic. 4. Paralizia cerebral hipoton. 5. Paralizia cerebral mixt. Hemiplegia congenital (HP) Hemiplegia congenital reprezint deficitul motor pe un hemicorp cu efect pe membrele de aceast parte; se define te ca fiind congenital dac apare n primele 28 de zile de la na tere. Este o afeciune foarte frecvent. Etiologia afeciunii deseori e datorat unei tulburri circulatorii la nivel uterin, avnd drept consecin porencefalia n teritoriul silvian sau atrofie cortico-subcortical de partea opus deficitului motor. n primele luni de via copilul folosete ambele mini n mod egal ; este un semnal de alarm dac sugarul utilizeaz preferen ial una din mini. Semne i simptome: Din punct de vedere clinic: sugarul la 4 luni i deplaseaz toat greutatea spre partea sntoas, sugarul la 5-6 luni nu se poate rostogoli din cauza deficitului motor tot mai marcat, iar sugarul la 7-8 luni st foarte greu n poziie eznd (cade de partea plegic). n ortostatism membrul inferior sntos este flectat (deoarece i las toat greutatea pe acesta), iar cel plegic este n semiabduc ie, semiflexie i se sprijin pe vrful piciorului. Copilul bolnav prezint ca semn caracteristic mersul cosit. Simptomatologia clinic indic un sindrom piramidal. De asemenea sunt prezente semne asociate, precum: crize epileptice, retard psihic, deficit vizual (strabism congenital, atrofie optic, cataract congenital, vicii de refracie), tulburri de limbaj i comportament. Diagnosticul diferenial se face cu hemiplegia ctigat (aceasta se nsoete de paralizia de tip central al nervului

facial) i cu paralizia de plex brahial obstetrical (are reflexele abolite). Diplegia spastic (DS) Diplegia spastic afecteaz toate membrele, dar predomin deficitul motor la membrul inferior; acesta este mereu n flexie, semiflexie sau extensie, adducie i rota ie intern. Foarte frecvent se asociaz cu prematuritatea (80% din cazuri). Din punct de vedere anatomo-patologic exist focare de leucomalacie periventricular, acestea fiind focare de necroz n substana alb, la limita dintre circulaia superficial i profund i care afecteaz tracturile ascendente ce coordoneaz activitatea motorie, mai ales a membrului inferior. Leucomalacia este prezent n special n matricea germinativ. Se asociaz frecvent cu hemoragii intraventriculare. Acestea se vd la efectuarea ecografiei transfontanelare, eviden iindu-se ventriculii dilatai cu zone reflectogene la prematur. Copilul utilizeaz membrul superior pentru sprijin, ajungndu-se la hipertrofierea acestuia. Tabloul clinic asociaz: strabism congenital, intelect normal sau un grad de retard, crize epileptice. Evoluia bolii este gradual. n perioada de hipotonie copilul prezint dificulti n alimentare. n cadrul fazei distonice (dup 6-12 sptmni) apare dispraxie buco-lingual i tonus muscular fluctuant. La 8-9 luni apare sindromul piramidal (spasticitate). La efectuarea examenului neurologic se observ un mers forfecat i sprijinit sugestiv pentru un sindrom piramidal la membrele inferioare i tulburri de motilitate fin, specifice unui sindrom piramidal la membrele superioare. Clasificarea diplegiei spastice: 1. Diplegie spastic uoar n cadrul careia pacienii pot merge dup vrsta de 3-4 ani. 2. Diplegie spastic medie; deplasarea se face cu sprijin, cu ajutor, mersul fiind patologic. 3. Diplegie spastic sever; copilul nu se deplaseaz niciodat. Simptomatologia asociat bolii cuprinde: afectare oftalmologic, crize epileptice, luxaia de old (ctigat) datorit poziiei vicioase, lordoza lombar, poziii vicioase ale membrului
3

inferior (contractura cu retracii tendinoase, mai ales la nivelul tendonului lui Achile). Tratamentul const n reeducarea neuro-motorie susinut. Tetrapareza spastic Tetrapareza spastic reprezint forma cea mai grava de diplegie spastic. Are o frecven crescut la nou-nascu ii cu encefalopatie hipoxic-ischemic, infecii intrauterine (Citomegalovirus, rubeola, rujeola etc.), malformaii structurale cerebrale grave. Clinic boala afecteaz toate membrele, ns mai accentuat pe cele superioare. n poziia de decubit dorsal schema motorie este n extensie: bolnavul tine capul hiperextensie cu retractia umerilor i uneori toracele este retractat, membrele inferioare sunt n extensie, ncruciate, n adducie, intrarotate, chiar forfecate, se observ flexia plantar a piciorului, contracia adductorilor (ceea ce determin, n timp, luxaia de old). n poziia de decubit ventral schema motorie este n flexie. Copilul bolnav nu ridic i nu rotete capul (nici macar pentru a respira), are bratele blocate sub torace, membrele inferioare fiind adesea in flexie. n poziie eznd copilul cade pe spate sau anterior deoarece are reflexele tonice cervicale asimetrice, acestea persistnd i dup vrsta de 6 luni i nu achizi ioneaz aceasta poziie. Mna este nchis n pumn, ceea ce mpiedic copilul de a duce mana sau alte obiecte la gura, policele este strns n pumn i degetele flectate. Mersul pe coate i pe genunchi nu este posibil. n cadrul examinrii neurologice se observ existena unui sindrom piramidal att la membrele superioare, ct i la cele inferioare. Apar de asemenea, tulburri de masticaie i nutriie, ceea ce va determina efectuarea alimenaiei cu ajutorul sondei. Simptomatologia asociat const n strabism, atrofie optic, crize epileptice, retard grav, complicaii ortopedice (cifoscolioza, luxaie de old).

n forma uoar de tetraparez spastic retardul este mediu, iar deplasarea se poate face doar patologic. Paralizia cerebral ataxic Paralizia cerebral ataxic este un sindrom cerebelos global. Poate fi nsoit de: tulburri oftalmologice, vicii de refracie, crize epileptice, intelectul fiind foarte bun. Forma pur este foarte rar, iar cea hipoton este cea mai grav. Cei cu o forma mai putin grav trec de la hipertonie la un stadiu distonic-diskinetic. Diagnosticul diferenial se face cu paralizia central, caracterizat printr-un sindrom piramidal i retard (este totdeauna antenatala) i paralizia periferic, caracterizat prin reflexe absente i intelect bun. Paralizia cerebral extrapiramidal sau distonic-diskinetic Aceast categorie de paralizie cerbral prezint grade diverse de hipotonie. Pacientul este apatic, cu dificult i n alimenta ie, infectii respiratorii repetate. Semne si simptome: Tabloul clinic se caracterizeaz prin atacuri de distonie ce perturb postura i mobilitatea, ridicarea capului fiind absent mai muli ani. Reflexele tonice cervicale asimetrice persist timp ndelungat i mpiedic meninerea capului pe linia median. Poziia de aezat nu este posibil, copilul cznd tot timpul n fa. n timp apare scolioza i chiar subluxatia de old. Intelectul este normal de cele mai multe ori. Copilul nu i controleaz membrele superioare din cauza micrilor involuntare i, n consecin, nu se poate sprijini pe ele. De obicei formele sunt mixte, rar pure. Tratamentul const n reeducare neuromotorie, kinetoterapie i injectri cu toxina botulinic (mai ales n distonie).

Terapia ocupaional i ergoterapia la copiii cu infirmitate motorie cerebral


Conform definiiei date de OMS copilul cu handicap motor este copilul care nu poate participa n decursul unei perioade apreciabile de timp la activitile sociale, recreative, educative sau profesionale ale vrstei sale. Terapia ocupaional i ergoterapia la copil fac parte dintr-un complex de tratament de reeducare a aptitudinilor fizice i psihice. Munca cu copilul deficient este complex, n acest domeniu terapia mbinndu-se cu educaia. Obiectivele urmrite sunt: contribuia la procesul recuperator; pregtirea copilului pentru integrarea social i colar; contribuia la colarizarea ct mai eficient; orientarea i integrarea profesional. Activitatea de recuperare a copiilor cu diverse afeciuni se desfoar n uniti specializate: secii, spitale, sanatorii balnoclimaterice, cmine-spital, unde copiii sunt internai, dar i ambulator acolo unde exist posibilitatea, n cabinete sau centre specializate. Gama larg a tulburrilor de sntate prezent la copii necesit intervenia unei echipe complexe interdisciplinare n scopul recuperrii: medic, kinetoterapeut, ergoterapeut, psiholog, logoped i nu n ultimul rnd a prinilor. Concepia actual n ce privete tratamentul prin terapie ocupaional i ergoterapie are caracteristici ce depesc simpla joac de copil. n terapia ocupaional i ergoterapia la aceast vrst, copilul este solicitat pentru pregtirea sa de mai trziu, pentru rolul de adult prin intermediul unor activiti adecvate dezvoltrii sale funcionale, viznd corectarea oricrui tip de handicap. Principalul mijloc prin care se poate interveni la vrsta copilului mic este jocul, care permite dezvoltarea psiho-social a acestuia. Jocul ofer copilului posibilitatea de a-i extinde cunotinele, l ajut s-i dezvolte ndemnarea, inteligena, afectivitatea, sensibilitatea, psihomotricitatea, s se afirme. De asemenea l poate ajuta s-i cunoasc corpul i s ia cunotin de mediul nconjurtor.
6

Jocurile vor fi selectate n funcie de vrsta copilului i de nivelul su intelectual i fizic. Dac aceste caracteristici nu sunt respectate, ele nu-i vor ndeplini scopul, activitile care depesc posibilitile de moment ale copilului vor deveni frustrante, iar cele prea simple sau uoare nu vor stimula interesul acestuia, nefiind nici terapeutice nici recreative. Sub denumirea de terapie ocupaional, cnd este vorba de copil, se nelege orice joc sau activitate atrgtoare care poate contribui la ameliorarea sa fizic i revenirea sub aspect psihologic. n acest context jocul poate constitui o munc, munca nefiind neaprat o activitate plictisitoare i neplcut ci dimpotriv, poate fi interesant. La copilul mic, noiunea de ergoterapie, a crei semnificaie este recuperarea (reeducarea) prin munc, pare un nonsens, adevratul neles atribuindu-se persoanelor adulte, dar, diferite activiti adaptate vrstei i posibilitilor copilului, au scopul de a-l pregti pentru practicarea de mai trziu a unor activiti, pe msura vrstei i a acumulrilor treptate, a recuperrii sale pariale sau totale. La copiii victime ale traumatismelor craniene (uneori urmate de com prelungit), metodele utilizate trebuiesc strict individualizate, progresiunea adoptat specific fiecrui caz n parte, n scopul unei reorganizri psihomotrice proprii (memorie, logic, schem corporal, orientare n spaiu), a formrii relaiilor cu ceilali i a reinseriei sociale. Acetia au un progres colar lent, tulburrile de memorie, atenie i concentrare sunt uneori mai invalidante dect cele motorii. Aceste tulburri grave trebuie acceptate mai ales de proprii prini care trebuie ajutai, consiliai, determinai s-i accepte copilul aa cum este. ntr-o lume civilizat persoana cu handicap are dreptul de a fi respectat. Medicul recuperator, psihiatrul, pedagogul, kinetoterapeutul, terapeutul ocupaional, ergoterapeutul, toate persoanele implicate n domeniul asistenei sociale, cadrele didactice, prinii, toi membrii societii se gsesc frecvent pui n faa unor persoane cu handicap. Fiecare atunci cnd este ntr-o astfel de situaie, din punctul lui de vedere, trebuie s rezolve problemele dificile legate de acestea. Societatea trebuie s intervin activ, att din umanitarism, dar i din considerente economice. Copiii cu mari handicapuri motorii necesit o terapie ce urmrete educarea gestual, ctigarea unei independene pentru activitile zilnice, iar n situaiile cu prognostic funcional i vital
7

sumbru, eforturile terapeutice se concentreaz asupra pstrrii vieii i scopului de a o face suportabil. n cazul adolescentului aflat n aceeai situaie, de la caz la caz terapia ocupaional i ergoterapia vor cuta s-i ofere o activitate socio-cultural, intelectual, raional. n situaia n care se redobndete o suficient independen, se procedeaz la instruirea cu scop socio-profesional, cu activitate remunerat, fie la domiciliu, n atelier protejat sau ntr-un loc de munc amenajat special care s-i permit desfurarea unei activiti pe msura posibilitilor proprii. Munca de recuperare cu copiii i adolescenii infirmi este foarte anevoioas, de aceea impune din partea tuturor celor din jur, familie i echipa terapeutic, atitudini speciale i o instruire de asemeni special. Acetia, fr deosebire de calitatea pe care o au (printe sau terapeut), n egal msur au rol de educatori. Permanent n munca lor trebuie s cultive relaii benefice pentru copiii respectivi, s acioneze n conformitate cu nevoile lor, pentru a-i ajuta n orice situaie. Prin toate activitile, de joc, terapie ocupaional i ergoterapie, copilul trebuie s nvee s se comporte, s fie util lui i celorlali, pentru a nu fi respins de cei din jur, de societate. Aplicarea terapiei de grup (5-6 copii ntr-o grup) de preferin ct mai timpuriu pe categorii de vrst n kinetoterapie, terapie ocupaional, logopedie, este modalitatea prin care se obin rezultate bune att n recuperarea funcional i specific dar i n socializarea copiilor cu diferite afeciuni sau infirmiti. n cadrul acestora activitile trebuie sa fie ct mai variate, execuia s fie supravegheat pentru a impune exigen i disciplin, aspecte care dezvolt cunotine practice, ndemnare, creativitate. edinele de terapie ocupaional pentru copiii mici au o durat de 15-30 de minute iar cele de ergoterapie pentru copiii mai mari pot ajunge la cteva ore sau chiar la o jumtate de zi pentru a le crete treptat rezistena. Practicarea unor sporturi accesibile i dezvoltarea gustului pentru un hobby (filatelie, radiofonie, desen, muzic, etc.) pot deveni surse de plcere i de ocupare a timpului liber n mod util i plcut. Autonomia copilului pe msur ce crete, reclam adaptarea sau gsirea unor soluii mereu schimbtoare, n conformitate cu modificrile survenite n creterea i dezvoltarea sa (dispozitive, aparate, mijloace de transport). Toate procesele de adaptare trebuiesc bine alese, motivate i exersate n practic.
8

n ara noastr, n 1981, a luat fiin Centrul de recuperare a copilului cu handicap neuromotor la Dezna (Arad), sub imperiul speranei i al aseriunii: Nu exist copil nerecuperabil, s-i acordm aadar o ans (Corneliu Brsan). n acest centru prin numeroase forme de terapie ca: kinetoterapia, hidrokinetoterapia, electroterapia, prin forme particulare de recuperare psiho-intelectual, realizate prin terapie ocupaional, logopedie, meloterapie i playterapie, sunt tratai o parte din copiii cu diferite afeciuni ntr-o aa zis form de medicin a eroismului. Rolul terapeutului ocupaional i al ergoterapeutului n cazul copilului bolnav este foarte important. Acesta trebuie s fie ca o mam, s-i ofere cldur sufleteasc, nelegere, prietenie, pe lng utilizarea mijloacelor specifice recuperrii. Alturi de acesta, rolul familiei, al colii, al grupului social din care face parte este foarte important pentru echilibrul legturilor afective de care copilul are nevoie. Pedopsihiatria modern situeaz copilul ntr-un dublu rol, de individ, dar i de parte component a unui context social cu care are raporturi sano sau patogenetice permanente. Uneori, munca de terapeut ocupaional i ergoterapeut poate fi preluat de kinetoterapeut, care, n acest fel l poate face pe copil s accepte i s neleag recuperarea. Dificultatea cea mai mare se ntlnete la copilul mic, unde, kinetoterapia i terapia ocupaional trebuie s utilizeze materialul educativ (didactic) specific grdinielor de copii. n spitalele mari, unde se ntlnesc mai muli copii de aceeai vrst, cu aceleai probleme, se poate nfiina o clas gen grdini, la care s conlucreze i o educatoare cu atribuii specifice, aceasta funcionnd ca un centru pedagogic. Principiile care trebuiesc respectate n munca de terapie ocupaional i ergoterapie cu copiii deficieni sunt: intervenia ct mai precoce posibil (datorit repercursiunilor pe care le au privaiunile specifice copilului cu handicap sub aspectul performanelor fizice i psihice, a strii senzoriale i perceptive); solicitarea s fie pe msura posibilitilor copilului (s-i respecte ritmul, stereotipul dinamic propriu, s obin adeziunea copilului la activitatea propus, s nu-l oboseasc);

n timpul activitilor terapeutul trebuie s vorbeasc cu copilul, s-l ndemne, s-l stimuleze, iar subiectul discuiilor s fie adaptat vrstei i posibilitilor lui de nelegere; s se aprecieze permanent gradul de independen atins, posibilitile manuale i intelectuale ale copilului; activitile manuale nu trebuie s aib loc dup alte activiti intelectuale sau fizice; terapeutul ocupaional sau ergoterapeutul trebuie s-l urmreasc permanent i s fac adaptrile necesare atunci cnd acestea se impun; sala de joac (spaiul) trebuie s fie izolat de alte activiti pentru ca atenia copilului s nu fie distras, mobilierul s fie adaptat la nevoile specifice copilului; la copiii mici (sub 3 ani) munca terapeutului va avea un caracter individual, acetia neavnd noiunea de grup, acordndu-se o atenie deosebit pentru evitarea accidentelor; obiectele pot fi jucrii diverse, dar i obiecte casnice ca perii, linguri, cutii, sticle, plnii, vase (din material plastic), pentru diferite exerciii practice; la copiii cu probleme posturale, poziia optim se obine progresiv, integrnd n practica de ergoterapie, poziiile recomandate i obinute prin kinetoterapie; relaia familie-cadru didactic sau terapeut (n cazul n care copilul este instituionalizat) trebuie s fie organizat, s aib un caracter de colaborare, ergoterapeutul trebuie s solicite familia n problemele muncii cu copilul deficient.

10

CONCLUZII

Terapia ocupaional si ergoterapia ofer copiilor metode variate, activiti plcute, distractive, pentru mbog irea deprinderilor cognitive, fizice i motorii, i pentru sporirea ncrederii n sine. Cu ajutorul acestora, copiii cu probleme vor nva att s interacioneze cu membrii familiei, ct i s dezvolte rela ii sociale cu ali copii i parteneri de joc. n terapia ocupaional i ergoterapia n aceast perioad, copilul este solicitat pentru pregtirea sa de mai trziu, pentru rolul de adult prin intermediul unor activiti adecvate dezvoltrii sale funcionale, viznd corectarea oricrui tip de handicap.

11

BIBLIOGRAFIE

1. Pasztai Zoltan, Kinetoterapie in neuropediatrie, Editura Arionda 2004 2. Nemes Dan Ion Aurelian, Principii de evaluare si terapie in sechele motorii de encefalopatie cronica infantila , Editura Orizonturi Universitare 2002 3. http://www.naturamedic.ro/paraliziile-cerebrale-la-copii-543.html 4. http://www.scrigroup.com/term/terapia-ocupationala-la-copiiparaplegici-spastici-in-imc_c-13.php

12

CUPRINS:

Infirmitatea motorie cerebral.1 Hemiplegia congenital...2 Diplegia spastic..3 Tetrapareza spastic...4 Paralizia cerebral ataxic..5 Paralizia cerebral extrapiramidal...5 TOE la copiii cu I.M.C..6 Concluzii..11 Bibliografie..12

13