Acadmica: Cristiana Carolini da Silva Menezes

Complicao a grave a aguda do diabetes mellitus no tratado; Causada pela ausncia ou quantidade acentuadamente inadequada de insulina; Caracterizada por trs aspectos clnicos principais: -Hiperglicemia; - Acidose metablica; - Desidratao e perda de eletrlitos.

Hiperglicemia Sem insulina, a difuso de glicose para o interior da clulas diminui, e a produo de glicose pelo fgado aumenta. Ambos os fatores levam ao aumento da glicose na corrente sangunea.

Acidose metablica A deficincia de glicose no interior das clulas leva clivagem de lipdeos em cidos graxos livres e glicerol. Os cidos graxos livres so convertidos em corpos cetnicos no fgado. Os corpos cetnicos so cidos e seu acmulo leva a acidose metablica.

Desidratao e perda de eletrlitos Os rins excretam o excesso de glicose juntamente com gua e eletrlitos (diurese osmtica). Na urina tambm so eliminados os sais dos corpos cetnicos e a uria.

Causas Omisso ou erros na administrao da insulina; Infeces, principalmente pulmonares; Doena grave: Acidente vascular enceflico (AVE), infarto agudo do miocrdio (IAM), pancreatite aguda, traumatismo, choque, hipovolemia, queimaduras, embolismo pulmonar; Diabetes no diagnosticado; Gravidez; Medicamentos.

Manifestaes clnicas Poliria e polidipsia; Turvao da viso; Hipotenso; Fadiga, cefalia,; Anorexia, nuseas, vmito e dor abdominal; Hlito cetnico; Hiperventilao (respiraes de Kussmaul); Alteraes do estado mental.

 T.N.J., sexo feminino, 18 anos, internada no hospital com queixas principais de vmito, tosse produtiva, falta de ar.

Diagnosticada com DM tipo I h 8 anos. Faz uso de insulina NPH e regular pela manh noite;

 Quatro dias antes da internao ela apresentou tosse com expectorao, calafrios e dor no trax. Em seguida, tornou-se fadigada, com nuseas, vmitos e anorexia. Segundo informaes do acompanhante, a paciente deixou de aplicar a insulina noturna por vrios dias antes da internao e, depois, no tomou a insulina adicional no dia anterior e no dia da internao, por medo de hipoglicemia, j que no estava se alimentando;

 No dia da internao, se queixou de dores abdominais , falta de ar, aumento da sede e poliria; Na admisso, estava orientada, porm letrgica, desidratada, com hlito cetnico. Apresentou estertores escassos em ambas bases pulmonares; SSVV: Temperatura axilar = 38C; Pulso = 132 bpm; Presso arterial = 80/50; Respiraes = 32 rpm, ritmo de Kussmaul.

Exames laboratoriais Hematcrito: 52,6 % (36-47%) Leuccitos: 36.400/mm (5.000 - 10.000) Glicose: 710 mg/dl (70 - 110) Sdio: 128 mEq/l (135-145) Potssio: 6,9 mEq/l (3,5-4,5) Cloreto: 90 mEq/l (96-106) Uria: 43 mg/100ml (7-18) Creatinina: 2,3mg/dl (0,6-1,2) Bicarbonato: 4 mEq/l (22-28)

Gasometria Arterial pH:7,06 PaCO2: 13 mmHg PaO2: 98 mmhg SO2: 99% HCO3: 2,5 mEq/l Radiografia de trax Infiltrado em lobo inferior esquerdo

Tratamento Correo da desidratao; Restaurao dos eletrlitos; Reverso da acidose; Diminuio da glicose srica; Determinao e tratamento do evento precipitante.

Tratamento Reidratao A reidratao IV importante para manter a perfuso tissular e estimular a excreo de glicose pelo rim; Administrao de SF a 0,9%, 0,5 a 1 litro/hora durante 2 a 3 horas; Depois das primeiras horas, reidratao contnua com SF a 0,45 % (hipotnico); Soro glicosado 5% quando os nveis glicmicos chegam a 300mg/dl.

Tratamento - Restaurao dos eletrlitos O potssio o eletrlito mais importante na tratamento da cetoacidose e deve ser monitorado com frequncia; Reidratao leva a diminuio do potssio srico e aumento de sua excreo urinria; A administrao de insulina estimula o movimento do potssio do lquido extracelular para as clulas.

Tratamento Insulina e reverso da acidose A terapia com insulina corrige a acidose pois diminui a clivagem de lipdios e o acmulo de cido. Infuso lenta e continua de insulina regular IV, at que o nvel de bicarbonato melhore e que o paciente possa se alimentar; Em geral, a infuso de bicarbonato para corrigir a acidose grave evitada, porque ele precipita diminuies adicionais e sbitas de potssio.

Cuidados de enfermagem Avaliar desidratao/hipovolemia: taquicardia e PVC diminuda; Avaliar hipervolemia: PVC aumentada, estertores e edema pulmonar; Monitorar ECG ; Avaliar estado neurolgico; Observar complicaes da cetoacidose diabtica: choque, insuficincia renal, nvel de conscincia diminudos e convulses; Educao em sade

Evoluo O estado mental da paciente melhorou rapidamente aps a infuso venosa; Ela no precisou ser intubada, tolerou bem as rpidas mudanas no volume, no pH e na osmolaridade causadas pela terapia;

Alteraes bioqumicas durante as primeiras 15 horas

Evoluo A paciente permaneceu febril por vrios dias e foi tratada com antibiticos; Recebeu alta 4 dias depois, quando estava se alimentando bem, a tosse havia melhorado e a glicemia estava controlada com as doses usuais de insulina; A internao foi breve, graas ao fato da paciente ser jovem e no ter outras doenas. Tambm, devido a cetoacidose ter se desenvolvido em um curto intervalo de tempo; Aps a recuperao, a paciente foi instruda sobre os cuidados a tomar em caso de doena aguda.

SMELTZER, Suzane C. et al. Brunner e Suddarth: Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 11ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. MORTON, Patricia Gonce, et al. Cuidados Crticos de Enfermagem: Uma abordagem holstica. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.