CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

Noiuni de anatomie

Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor. Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urinei: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii, organele secretoare ale urinei, au forma de boabe de fasole i sunt situai de o parte si de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, nconjurat de un strat celulo-adipos si nvelit de o capsula fibroas inextensibil, este situat in loja renal. Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli : unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfatice, nervii, jonciunea uretero - bazinetal. Rinichiul drept este ceva mai sus situat dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchii i aponevrozele lombare, iar nainte de viscerele abdominale. Situarea lombo - abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvin, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic. NEFRONUL - unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului, alctuit din glomerul [polul vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane . GLOMERULUL - primul element al nefronilor - este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer .

TUBUL URINIFER - al doilea element al nefronului se prezint sub forma unui canal lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente: capsula Bowman, tubul contort proximal, ansa Henle, tub contort distal i tubii colectori.

CAPSULA BOWMAN - are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit din dou foie. Capsula Bowman mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpusculul Malpighi. Din tubii contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar organ dotat cu o musculatur puternic i situat n pelvis, napoia pubisului - este realizat prin cele dou uretere. Traiectul abdomino - pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto - sigmoidiene. URETRA - canalul excretor al vezicii are la femeie un traiect foarte scurt , spre deosebire de brbat , la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom sau cancer de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.

Noiuni de fiziologie
Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina primitiv are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui. n faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerular, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice [ap, glucoz, NaCl, bicarbonai]. Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge. Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoz %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n proporie variabil [9899%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic [33% uree, 75% acid uric ]. Rinichiul are i proprieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic. Deci, procesul de formare a urinei cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular, n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mica de ap, rezultnd o urina cu densitate variabil. Urina format permanent - diureza - (1,5 2,5 ml \ min ) se depoziteaz n vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250 300 ml ), se declaneaz reflex miciunea deschiderea sfincterului vezical si golirea vezicii urinare. Miciunea este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate voluntar. n afar de funcia excretorie (formarea i eliminarea urinei ), rinichiul are un rol predominant n meninerea echilibrului acido - bazic, prin eliminarea de acizi i curarea bazelor, meninnd pHul la cca. 7,35. Rinichii mai asigura i constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd , dup caz, apa i diferii electrolii. Secret unele substane ca renina, cu rol in meninerea constant a tensiunii arteriale, elimin unele medicamente , substane toxice etc. n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz: funcia de epurare sanguin, funcia de meninere a echilibrului osmotic i funcia de meninere a echilibrului acidobazic. Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficiena renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.

Colica renal Definiie: Colica renal (nefretic) reprezint un sindrom dureros acut , paroxistic, de obicei apiretic, nsoit de agitaie i iradieri uretero-vezico-genitale, provocat de un spasm al cilor urinare excretoare superioare. Cauze: - litiaza reno-ureteral : prezena de calculi n cavitile renale, de unde pot migra n ureter i n celelalte segmente ale cii excretoare , - inflamaiile urogenitale : - pielonefrit (inflamaia intereseaz cile urinare, bazinetul i parenchimul renal ) - pionefroza (formarea unei pungi cu coninut purulent, prin distensie i distrugerea parenchimului renal ) - tuberculoz renal . Inflamaiile urogenitale determin ( nsa rar ) colici renale prin inflamaie ureteral, obliterri ureterale prin mucus i puroi, iritaia plexului renal. - tumori renale i ale organelor de vecintate (uter, colon, rect) provoac foarte rar colici prin compresiunea ureteral extrinsec i spasm asociat.

Noiuni de semiologie
Numeroi ageni toxici, infecioi sau alergici pot afecta rinichiul, deteriorndu-i funciile. Iat de ce anamneza ocup un rol important n patologia renal, evideniind diferii factori i ageni care pot favoriza sau produce leziuni renale. Oboseala i subalimentaia, frigul i umiditatea favorizeaz adesea diferite boli renale. ocul i traumatismele cu zdrobiri de esuturi pot realiza chiar grave leziuni renale, n special tubulare. Unele substane toxice (plumb, fosforul, mercurul) sau medicamente (sulfamidele, penicilinele ), prin mecanisme toxice sau toxicoalergice, pot aciona asupra ntregului nefron, cu precdere asupra tubilor, realiznd tubulonefroze grave. Bolile altor aparate sau organe au deseori rsunet renal. De exemplu endocardita lent, hipertensiunea arterial i ateroscleroza intereseaz frecvent i rinichiul. Adenomul de prostat, stricturile uretrale, litiaza reno-uretral favorizeaz staza i infecia renal. Dar cel mai nsemnat rol n etiologia bolilor renale bilaterale l au infecia streptococic a cilor aeriene superioare i infecia de focar. Iat de ce diagnosticul i tratamentul corect al anginelor i amigdalitelor, granuloamelor dentare, reumatismul acut, sinuzitelor etc, nu constau n suprimarea unor suferine, ci i n prevenirea unor boli grave i adeseori irecuperabile (glomerulonefrita acut etc.). Simptome funcionale Cele mai revelatoare simptome funcionale pentru afectarea aparatului renal sunt: - durere, - tulburri de miciune , - tulburri n emisiunea de urin , - piuria , - hematuria. Dac durerea iradiaz spre partea antero-inferioar a abdomenului, urmnd traiectul ureterului , spre regiunile genitale externe i coapsa intern respectiv, capt i mai mult temei . Durerea lombar spontan, unilateral, de intensitate redus (surd), sugereaz o ptoz renal, litiaza renal lateral, o pielonefrit, o tuberculoz sau cancer renal. Durerea lombar bilateral, cu caracter surd de traciune, apare n glomerulonefrite acute sau cronice, n scleroze renale etc. Cnd durerea atinge o mare intensitate, este unilateral i apare n crize paroxistice i cnd debuteaz n regiunea lombar i iradiaz pe traiectul ureterului spre fosa iliac stng, regiunea inghinal, organele genitale i faa intern a coapsei respective, poart denumirea de colic renal sau nefritic. Durerea este atroce, permanent, cu intensificri paroxistice i are caracter de sfiere, arsur, neptur sau greutate. Bolnavul este agitat, caut fr s reueasc - o poziie de uurare, are senzaii imperioase de miciune, dar nu reuete s urineze dect cteva picturi de urin concentrat, coninnd adesea snge. Durerea poate fi adesea difuz i n regiunea lombar opus. n timpul colicii pot aprea i alte semne urinare ( polakiurie, oligurie, tenesme vezicale ) sau tulburri gastro - intestinale reflexe (grea, vrsturi, meteorism, constipaie ). Uneori, colica apare fr o cauz anume, alteori este provocat de zdruncinturi, abuzuri alimentare etc. Poate fi precedat de dureri lombare vagi, arsuri la miciune sau hematurie, dar de obicei apare brutal, 7

fr prodromuri i dureaz ore sau zile . Apare n litiaza renal ( calculul care ptrunde n ureter ), mai rar in hidronefroz, n cancerul sau tuberculoz renal . Tulburrile n emisia urinei : polakiurie, disurie, nicturie, retenie de urina i incontinen. Prin polakiurie se nelege creterea frecvenei miciunilor, iar prin disurie, dificultatea sau durerea la miciune. Aceste tulburri apar de obicei mpreun cu adenomul de prostat. La brbai, ndeosebi peste 60 de ani, prima cauz care trebuie cercetat este adenomul de prostat. Cistita este nsa cea mai frecventa cauz. Nicturia desemneaz situaia n care bolnavul este obligat s se scoale noaptea pentru a urina. Normal, in timpul nopii nu apare necesitatea de a urina. Nicturia poate fi secundar afeciunilor care provoac disuria, polakiuria, poliuria, dar adeseori este un semn de insuficien cardiac sau scleroz renal. Retenia de urin adic imposibilitatea bolnavului de a-i golii vezica - poate fi complet, n care caz se produce distensia vezicii, care ajunge pn la ombilic, bombnd n hipogastru ( glob vezical ). Retenia este incomplet, cnd bolnavul, dei urineaz nu i poate golii complet coninutul vezical, care se poate infecta rapid. Retenia de urin apare n tumori ale prostatei, calculi sau stricturi uretrale i unele leziuni ale sistemului nervos, hemoragie cerebral, paralizie general, stri comatoase etc. Incontinena de urin este emisia involuntar de urin. Apare n special la copii. La aduli poate aprea n leziuni ale vezicii urinare, ale sistemului nervos central sau ale mduvei spinrii. Tulburrile diurezei sunt tulburri ale volumului urinei. Poliuria este cretere cantitii de urin peste 2 l / 24 ore. Deoarece 88 % din apa filtrat la nivelul glomerulului este resorbit de tubi, se nelege c modificarea relativ slab a acestei resorbii provoac o cretere important a volumului urinei . Se ntlnete n stri fiziologice (absorbie exagerat de lichide), n diabetul insipid sau zaharat, n insuficiena cardiac, n timpul regresiunilor edemelor, cnd mari cantiti de ap i sodiu sunt eliminate la sfritul unor boli febrile ( pneumonii, febra tifoid, etc. ) i n bolile renale cronice, n stadiul de insuficien renal. n insuficiena renal, poliuria este datorit, probabil, unui mecanism compensator, care permite eliminarea substanelor toxice cu un volum mai mare de ap, din cauza pierderii funciei de concentrare a tubilor. Oliguria nseamn scderea cantitii de urin. Apare dup reducerea ingestiei de ap, transpiraii abundente, pierderea n cantiti mari de lichide prin diaree sau vrsturi. Oliguria patologic apare fie prin scderea filtratului glomerular, n insuficiena cardiac, n colapsul vascular, n colici renale, glomerulonefrite acute sau cronice, scleroze renale, fie prin creterea reabsorbiei tubulare : nefropatii tubulare. Anuria este suprimarea secreiei urinare. Nu trebuie confundat cu retenia de urin, n care sondajul vezical permite extragerea urinei. Apare n general datorit acelorai factori care produc oliguria, dar are o semnificaie mai grav. Hematuria : termen care definete prezena sngelui n urin, care dobndete o culoare roie deschis sau nchis. Numai hematuria macroscopic este un simptom funcional urinar, deoarece exist i hematurii decelabile numai prin metode de laborator (hematurii microscopice). Proveniena hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare. Bolnavul urineaz succesiv n trei pahare conice : cteva picturi n primul pahar, partea cea abundent a miciunii n al doilea pahar i ultimele picturi n al treilea pahar. Dac hematuria apare n primul pahar se numete hematurie iniial i este de origine uretral, dac apare n ultimul pahar se numete hematurie terminal i este de origine vezical, iar dac apare n toate cele trei pahare se numete total i este de origine renal.

Hematurie

Hematurie

Hematurie 8

Iniial Terminal Total Piuria reprezint prezena de puroi in urin, se traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al urinelor, dar nu poate fi afirmat dect printr-un examen microscopic, care evideniaz prezena unor leucocite polinucleare mai mult sau mai puin alterate. Piuria este ntotdeauna datorit unei leziuni a aparatului urinar. i aici se poate recurge la proba celor trei pahare pentru a preciza originea piuriei. Diagnosticul Diagnosticul pozitiv: - anamneza : I. C in vrst de 60 de ani , din comuna Andreti, judeul Ialomia, cstorit cu cinci copii, lucreaz pe antier (munc n condiii trepidante), cu adenom de prostat. - durere de o mare intensitate, unilateral, apare n crize paroxistice, cnd debuteaz n regiunea lombar iradiaz pe traiectul ureterului spre fosa iliac, regiunea inghinal, organele genitale i faa intern a coapsei respective. Durere atroce, permanent, are caracter de sfiere, arsur, neptur sau greutate, bolnavul este agitat, nu i gsete poziie antalgic, cu prezena semnelor urinare ( polakiurie, oligurie, tenesme vezicale, nicturie, hematurie, disurie, retenie urinar i incontinena urinar ) . Diagnosticul paraclinic: Diagnosticul se pune pe baza acestor semne detaliate mai sus. Pentru certitudine i pentru urmrirea bolnavului se va face: 1. ecografie care va evidenia sediul i natura obstacolului 2. radiografie - permite vizualizarea calcului 3. sumarul de urin - arat prezena sngelui, a microbilor i a leucocitelor (semn de infecie urinar) i eliminarea de nisip fin (cristalurie). Calculii de civa milimetri se elimin uor. Cei care au circa 1 cm se pot elimina, dar mai greu. Cei care au mai mult de 1 cm trebuie inui sub observaie. Diagnosticul difereniat: Diagnosticul de colic renal nu este unul simplu. Sunt multe boli care pot mima o colic renal: colic biliar, apendicit, criza de ulcer, pancreatita. Nefralgia (durerea de rinichi) nu este acelai lucru cu colic renal. Are tot acelai sediu (lombar), dar mult mai larg dect colica (pacientul o arat cu palma). Nu are limite precise (pare o durere vag, surd), este constant (nu variaz), este de intensitate mai mic. Cele mai frecvente cauze sunt obstrucii cronice (numeroase episoade colicative netratate corect sau complet, care n final se cronicizeaz), infecia tractului urinar superior, tumori, anomalii congenitale. Este un diagnostic greu de pus i trebuie avut n vedere suferinele organelor din jur care pot mima nefralgie. n general cauza este mai grav i mai greu de rezolvat dect colica. Durerea hipogastric (pelvi perineal) cel mai frecvent se asociaz suferinei vezicii urinare. Cele 3 semne: durere, urin tulbure i polakiurie sugereaz clar o cistit. Se poate nsoi de hematurie i ntreruperea brusc a jetului urinar. i cistita poate avea drept cauz un calcul care ajunge n vezic i devine un obstacol atunci cnd sunt eliminate odat cu urina din vezic la exterior. Urin tulbure i urt mirositoare. Caracterul normal al urinei este limpezimea. Cea mai frecvent cauz de urin tulbure este piuria - prezena de leucocite n urin. Piuria poate s apar 9

n cistite (urin tulbure, polakiurie, dureri hipogastrice), pielonefrita acut (urin tulbure, durere lombar, febr, frison), corp strin intravezical (piurie abundent, semne vezicale intense). De cele mai multe ori ecografia mpreun cu radiografia i urografia conduc spre diagnostic. Diagnosticul de certitudine: de mare fidelitate este tomografie computerizat (CT) i RMN. Din urina recoltat se face examen sumar i bacteriologic pentru a determina microbii prezeni i sensibilitatea lor la antibiotice. Culturile pot s fie lipsite de microbi dac boala de fond este tuberculoza renal, calculoz (pietre), corpi strini n cile urinare sau candidoz (candida albicans). Trebuie reinut c tractul urinar este steril. Piuria are ntotdeauna o cauz organic (ascunde o boal). Trebuie pus urgent diagnosticul i trebuie efectuat tratamentul corect al cauzei.

10

Tratamentul

Tratamentul are ca obiective calmarea durerii i tratarea cauzei. Calmarea durerii se face cu : - analgetice (Algocalmin, Fortral ), Bolnavul trebuie s limiteze consumul de lichide pe perioada crizei dureroase, - se administreaz antispastice neurotrope anticolinergice Scobutil i musculotrope - Papavelin , - antiinflamatorii nesteroidiene ( Ketoprofen, Diclofenac, etc.), - n stri febrile se administreaz antibiotice conform antibiogramei, - dezinfectante urinare pentru a reduce colica propriu-zis.

11

CAPITOUL II PREZENTAREA GENERAL A BOLII

12

PIELONEFRITA
Definiie: Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afecteaz esutul interstiial renal (spaiul dintre nefroni). Importana lor se datoreaz frecvenei mari i n continu cretere a infeciilor urinare (cauza obinuit a infeciilor interstiiale), gravitii lor (20-60-60% conduc la R.C. de 3-4 ori mai mult dect G.N.A.). Vrfurile de frecvena a pielonefritei intereseaz nou-nscutul, copii mici pn la vrsta de 2 ani. Incidena este de 3 ori mai mare la femeie comparativ cu brbatul.

Etiopatogenie: Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: Escherichia Colli (85-90%), Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacienii sondai domin Klebsiella i Proteus, n timp ce Piocianicul este ntotdeauna semn de suprainfecie. n formele cronice se ntlnesc adesea asocieri microbiene care agraveaz prognosticul. Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilor excretoare renale: afeciuni renale congenitale, tumorile pelviene, la femei (fibrom, chist de ovar), tumorile prostatei la brbai, hidronefroza, cistita, litiaza urinar, unele manevre urologice (sonda a`demeure, cateterisme repetate).

Anatomie patologic: n pielonefrita acut, mucoasa cilor uterine este inflamat, rinichii sunt mari i congestionai, iar n spatiile interstiiale se gsesc limfocite polinucleare, edeme si microabcese. n formele cronice, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt iniial tubulare. Ulterior, cuprind tot nefronul i sistemul sau vascular. Clasificare Pielonefrita se gsete sub form : - acut, - cronic.

13

PIELONEFRITA ACUT Tabloul chimic este de infecie urinar, iar debutul nu se caracterizeaz ntotdeauna prin semnele generale de infecie: febr cu instalare brusc sau progresiv, frisoane, transpiraie, cefalee. Manifestrile urinare constau n dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal (polakiurie, adeseori nocturn i miciune dureroas) Diagnosticul: 1.Pozitiv: se pune pe baza manifestrilor clinice i paraclinice. a) Clinic: debut acut, brutal; febr de tip septic, frison; dureri lombare; polakidisurie, oligo anurie apare n cazuri severe (mai ales la pacienii cu obstrucii de tract urinar ) . examen clinic: tahicardie, tensiune arterial sczut, palparea lombelor este dureroas; Giordano pozitiv. 2. Paraclinic: - examen de urin: . proteinurie (< 1g/ 24 ore ) de tip tubular; . leucociturie/ piurie; . hematurie; . bacteriurie; . capacitatea de concentraie urinar sczut; . VSH accelerat; . hemoleucograma: leucocitoz; - explorri imagistice : rinichi cu dimensiuni crescute, evidenierea unor posibile obstrucii de tract urinar.

3.Diferenial : cistit acut, pielit acut, pielocistit acut, alte boli febrile. - se bazeaz pe dou semne capilare: leucocituria: este pus n eviden cu ajutorul probei Addis-Hamburger, se gsesc mai mult de 5000 de leucocite. bacteriuria: se gsesc mai mult de 100000 germeni Evoluia: dependenta de: - rspunsul la antibiotice; - existena unor factori obstructivi; - 5 10 % din cazuri evolueaz spre pielonefrit cronic. Complicaiile sunt rare, dar cronicizarea este frecvent. - insuficien renal acut; - necroza papilar; - septicemie; - pionefroz; - flegmon perinefritic.

14

PIELONEFRITA CRONIC Definiie: Boal cu evoluie cronic, caracterizat prin inflamaia esutului interstiial renal, cu semne clinice de suferin precoce a tubilor renali, cu afectarea tardiv a glomerulilor i cu evoluie progresiv spre insuficiena renal.

Tabloul clinic: Se contureaz dup luni sau ani de la episodul acut de pielonefrit. Intervalul de laten este ntretiat de recidive, fiecare puseu acut adugnd noi leziuni renale. Alteori evoluia este latent, diagnosticul fiind stabilit n faza de I.R, de aici rezult valoarea explorrilor biologice. Cnd apar i semne generale, acestea sunt de infecie cronic: - Dureri lombare: mai frecvente, unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal. - Febr: debuteaz violent cu frison, febr (39-40C). Uneori febra crete la 3-4 zile dup debut. - Tulburri digestive intense: vrsturi, grea, balonare, constipaie alternnd cu semne diareice. - Polakiurie: disurie, nicturie. - Scderea apetitului i greutii - Hipertensiune arterial - Astenie, anxietate - Cefalee - Transpiraii - Atingerea interstiiului renal - Starea general alterat, manifestrile urinare fiind pe plan secundar

Evoluia este ndelungat i condiionat de: - agentul patogen; - prezena hipertensiunii arteriale; - prezena puseelor de acutizare. Complicaii: H.T.A (prin frecven); Insuficiena renal cronic.

15

Diagnosticul: Pozitiv : a) semne de infecie urinar (n trecut i /sau n prezent) - bacteriurie semnificativ; - leucociturie. b) semne de afectare renal: - clinic: istoric, exacerbri acute, febr; examen fizic: sensibilitate lombar - examen de urin: proteinurie; cilindri leucocitari 2. Diferenial: nefropatia analgezic, nefropatia interstiial cronic sclerotic, tuberculoza renal, glomerulonefrite cronice, rinichi ischemic din H.T.A renovascular Se bazeaz pe semnele clinice, leucociturie i bacteriurie. Diagnosticul n stadiu de I.R este sugerat de poliuria cu densitate sczut, pierderea de electrolii i acidoz.

16

Tratament

Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor. n general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul simptomatic. Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram. n formele grave se administreaz antibiotice majore: Ampicilin - se administreaz per os sau intra-muscular 500 mg - 1g de 4 ori/zi. Kanamicin - se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 500 mg la 12 ore (cure scurte). Gentamicin - se administreaz intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg, repartizate n 3 doze la interval de 8 ore. Cefalexina - se administreaz per os 500 mg de 4 ori/zi; Nitrofurantoina - se administreaz per os 5-10 mg/kg corp/zi repartizat n 4 prize; - n tratamentul de lung durat se administreaz jumtate din doza obinuit. Cicloserin - se administreaz n tratamentul de atac <50 mg/2 ori/zi 14 zile; - n tratamentul de ntreinere 250 mg /zi sau la 2 zile. Acid nalidixic sau negram

Tratamentul simptomatic const n administrarea de: - analgezice: Algocalmin, Fortral - antispastice: - pentru scderea valorilor tensionale: Hiposerpil, Hipopresol, Dopegyt - acidifierea urinei se face cu clorur de amoniu sau Metionina, contraindicate la bolnavii cu acidoz. Se pot face asocieri de antibiotice: ex: Ampicilin + Kanamicin; Ampicilin + Gentamicin Nu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice. Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu antibiograma.

17

CAPITOUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT

18

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT

- asigurarea condiiilor de microclimat n salon (aerisirea salonului, temperatura de 37oc); - asigurarea repausului la pat; - monitorizarea funciilor vitale; - aplicarea de cldur pe regiunea lombar; - asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul, cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare; - regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. acesta influeneaz ph-ul n sens acid; - regimul alcalinizant conine fructe, lactate care influeneaz ph-ul n sens bazic; - regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur; - administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice); - recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac corect; - igiena organelor genitale i a regiuni; - asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a litiazei renale; - dispensarizarea diabeticilor corect; - evitarea distensiei vezicii urinare prin golirea complet; - dobndirea obinuitelor corecte de eliminare; - educaia pacientului. Pregtirea pacientului pentru investigai Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creeaz un climat favorabil pentru relaia medic pacient - asistent. Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini: - s pregteasc fizic i psihic pacientul; - s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii; - s asigure condiiile de desfurare a examinrii; - s pregteasc documentele medicale (fia de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele examinrii); - asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului; - ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer; - asigur linitea necesar desfurrii examenului; - pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arata medicului la vizit. Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fisele de observaie. Completeaz simptomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii. Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator.

19

Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale: - orarul recoltrilor; - efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului; - pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare; - tehnica de recoltare propiu-zis; - completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate; - pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate. Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia privind comportamentul sau n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul este pregtit fizic printr-un regim alimentar, repaus la pat, asezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce se va efectua. Pregtirea pacientului pentru Tomografia Computerizat T.C Nu sunt necesare pregtiri deosebite cu cteva excepii - la sosirea pacientului i se va nmna un formular prin care i va exprima acordul cu privire la efectuarea investigaiei i ia la cunotin att beneficiile ct i riscurile acesteia. - pacientul este rugat s prezinte toate documentele medicale pe care le posed; - i se va explica pacientului cum va decurge examinarea i se informeaz asupra necesit ii acesteia; va fi rugat sa ndeprteze orice element metalic aflat in zona examinrii (bijuterie, curea, chei, etc.); pacientul va fi ajutat s se aeze pe masa de examinare, care se va deplasa n interiorul tomografului; roag pacientul s rmn nemicat i s respecte comenzile pe care le va primi prin interfon; la sfritul investigaiei pacientul este ajutat s se mbrace i poate pleca acas, n cazul administrrii substanei de contrast sftuim pacientul sa consume multe lichide pentru eliminarea rapid a substanei de contrast; rezultatul i se va comunica in 1- 2 zile medicului curant sau pacientului. Pregtirea pacientului pentru Rezonana Magnetic Nuclear R.M.N La sosirea pacientului va fi ntrebat dac are protez, pacemaker, valve metalice cardiace, sterilet sau orice alt obiect de metal pentru c cmpul magnetic poate mica orice obiect implantat n corp. - i se va explica pacientului cum va decurge examinarea i se informeaz asupra necesitii acesteia; - pacientul este condus la camera de dezbrcare unde va mbrca un halat de unic folosin; - este condus n camera unde va avea loc investigaia ; - va fi ajutat s se aeze pe masa de examinare; - pacientul va rmne singur i se va ncepe examinarea; - n timpul examinrii pacientul va purta cti pentru diminuarea zgomotelor. 20

Pregtirea pacientului pentru examenul ecografic renal i se va explica pacientului cum va decurge examinarea i se informeaz asupra necesitii acesteia; pacientul va avea o perioad de nealimentare de cel puin 6 8 ore naintea examinarii cu o or nainte de investigaie pacientul va consuma 1 litru de ap plat ntr-un interval de 30 minute i s nu urineze, chiar dac simte aceast senzaie, astfel vezica urinar va fi plin in monentul investigaiei se conduce pacientul la serviciul de ecografie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe pat pentru nceperea examinrii. dup examinare pacientul este ajutat s se mbrace i este condus salon (va putea mnca i urina)

Pregtirea pacientului pentru Urografie Urografia reprezint o metod curent de examinare morfofunctional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate intravenos. Pregtirea materialelor necesare : toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpl (crbune animal; ulei de ricin) ; substan de contrast Odiston de 30, 60 sau 75% ; medicamente antihistaminice; medicamente de urgenta; seringi Record de 10 ml sterile i ace pentru injecii intravenoase; materiale necesare pentru clism.

Pregtirea pacientului: se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la radiolografia renal simpl; se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavului nu mai mnnc i nu mai bea nimic (pentru reducerea volumului urinei) ; se efectueaz clisma evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast;

Testarea sensibilitii faa de substana de contrast : se efectueaz proba de tolerana faa de iod; se comunic pacientului (s nu se sperie) unele simptome ce pot s apar (greuri, ameeli sau dureri abdominale ) i care dispar repede fr consecine. dac pacientul prezint reacie hiperergic, se ntrerupe administrarea i se anun medicul. 21

Participarea la examen : pacientul va fi condus la serviciul de radiologie; va fi ajutat sa se dezbrace i s se aeze pe masa radiologic; dac tolerana organismului este bun, se administreaz intravenos substana de contrast, astfel: 20 ml Odiston 75% la aduli, (sau 25 ml Odiston 60% ), iar la copii n funcie de vrst se administreaz 5-15 ml soluie 75% . la 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia renal ( urografia )

Atenie! : injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet, cu mult precauie, amestecndu-se cu sngele pacientului. Urografia este contraindicat n: insuficiena renal i hepatic, boala Basedow, stri alergice, anemii hemolitice, tuberculoz pulmonar evolutiv.

22

CAPITOUL IV EDUCAIE PENTRU SNTATE

23

PREVENIREA COLICII RENALE

ngrijiri de prevenire primar : - dobndirea obinuinelor corecte de eliminare. - evitarea inhibrii reflexului de miciune, deoarece se produce distensia vezicii urinare staz urinar, care poate favoriza formarea calculilor. - evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fr prescripie medical. - efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul urinar. - evitarea aportului excesiv de sruri minerale. - se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici, afeciunile cardiovasculare, deoarece sunt factori favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale. - se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii perineale i abdominale, acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i al sfincterului extern al uretrei. ngrijirea de prevenire secundar : - depistarea precoce a infeciilor renale i dispensarizarea lor corect. - tratamentul corect al acestor afeciuni dup sfatul medicului. - colaborarea asistentei i echipei de ngrijire cu pacientul. - evitarea complicaiilor. ngrijiri de prevenire teriar : - reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.

24

CAPITOUL V FIE TEHNICE

25

Reguli generale de administrare a medicamentelor:

1. Respectarea medicamentului prescris. 2. Identificarea medicamentelor de administrat asistenta trebuie s cunoasc forma de prezentare, culoarea, mirosul. 3. Verificarea calitii lor (timp de valabilitate, ambalaj, nscrisuri, aspect, miros, culoare, integritate). 4. Respectarea cilor de administrare a medicamentelor obligatorie! Soluiile uleioase se administreaz strict intramuscular, soluiile hipertone se administreaz strict intravenos. 5. Respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic unele medicamente se administreaz nainte de mas pansamentul gastric, altele se administreaz n timpul mesei fermenii digestivi, altele dup mas antiemetizante. 6. Respectarea dozei de administrare. 7. Respectarea somnului bolnavului (excepie fac antibioticele etc.). 8. Evitarea incompatibilitilor. Prin asociere unele medicamente pot deveni toxice sau duntoare. Nu se asociaz histamine cu antihistamine, sulfamide cu acidul paraaminobenzoic, medicamente cu antidoturile lor. Unele incompatibiliti sunt cutate (procaina cu adrenalina, morfina cu atropina) pentru a obine efectul terapeutic scontat. 9. Servirea bolnavului cu doz unic de medicament. 10. Respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor: tablete, capsule, soluii, picturi, injecii, ovule, supozitoare. 11. Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise (asistenta trebuie s cunoasc indicaii, contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundare). 12. Anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor. 13. Administrarea imediat a medicamentului desfcut sau deschis. 14. Respectarea msurilor de asepsie pentru a preveni infeciile intraspitaliceti.

26

Perfuzia intravenoas
Definiie: introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic si volemic a organismului. Scop: - hidratarea i mineralizarea organismului; - administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit; - depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici; - completarea proteinelor sau a altor componente sanguine; - alimentarea pe cale parenteral. Pregatirea materialelor - de protecie: - pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; - pentru dezinfecia tegumentului tip I ; - instrumentar i materiale sterile: - ac i sering pentru aspirarea soluiilor medicamentoase, branul, perfuzor cu prestub, mnui chirurgicale, tampoane. - alte materiale: - garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvia renal. pacient: - pregtirea psihic: - se informeaz asupra necesitii tehnicii; - pregtirea fizic: - pentru puncia de la venele braului, antebraului; - se aeaz ntr-o poziie confortabil att pacientul , ct i persoana care execut puncia (decubit dorsal); - se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului; - se aeaz braul pe perni i musama, n abductie si extensie maxim; Execuie : - asistenta i spal minile i mbrac mnuile; - pregteste soluia de perfuzat, adapteaz perfuzorul la punga cu soluia de perfuzat; - elimin aerul din perfuzor mpreun cu prima coloan de soluie; - repereaz vena; - se aplic garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera; - se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente; - dezinfecteaz locul punciei i introduce branula; - scoate garoul, verific dac acul este n ven; - fixeaz branula cu leucoplast; - ataeaz pefuzorul la branul i regleaz viteza de curgere a soluiei medicamentoase; - se supravegheaz pacientul . Reoganizarea locului de munc

27

Recoltarea sngelui
Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta sngele. Recoltarea sngelui pentru V.S.H. Asistenta medicala pregtete materialele necesare: Sterile: - sering sterila de 2ml; - ace sterile ; - soluie de Citrat de Na 3,8%; Nesterile: - stativ si pipete Westergreen; - muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70oC Pacient: - pregtirea psihic > i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii; - pregtirea fizic: > se anun pacientul s nu mnnce; > s pstreze repaus fizic. Efectuarea tehnicii asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun; mbrac mnuile sterile; aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%; aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena; puncioneaz vena i desface garoul; aspir snge 1,6ml ; retrage acul i aplic un tampon cu alcool; introduce amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent; aeaz eprubeta n stativ; ngrijete pacientul dup puncie; pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul; eticheteaz produsul i-l trimite la laborator; reorganizeaz locul de munc.

28

Recoltarea sngelui pentru H.L.G. Recoltarea se face prin puncie venoas 1,5 ml de snge pe cristale E.D.T.A.(acid-etilendiamino - tetraacetic 1%) 0,5ml. Recoltarea sngelui pentru: uree: 5-10ml snge prin puncie venoas; creatin: 5-10ml snge prin puncie venoas; acid uric: 5-10ml snge prin puncie venoas; glicemie: 2ml snge/florur Na 4mg prin puncie venoas; fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge prin puncie venoas.

Recoltarea n sistem vacutainer se recolteaz prin puncie venoas cu ajutorul unui ac steril adaptat la holder n eprubete cu dopuri de diferite culori, mrimi diferite. Materiale: - holder - un tub de material plastic care prezint, la partea superioar, amboul la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare; - acul de puncie protejat de carcasa bicolor; - tuburi vacutainer cu dopuri de diferite culori convenionale; - materiale necesare punciei venoase; Pacient: - pregtirea psihic : se anun i i se explic pacientului necesitatea efecturii tehnicii; - pregtirea fizic: recoltarea se face dimineaa, pe nemncate; se aeaz pacientul n decubit dorsal , confortabil, cu membrul superior n abducie, extensie i supinaie.

Execuie: - asistenta se spal pe mini cu ap i spun; - mbrac mnuile sterile; - verific banda de siguran a acului (integritatea, valabilitatea ); - ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire; - alege locul punciei i l dezinfecteaz; - ndeprteaz carcasa colorat a acului ; - execut puncia venoas: introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului; dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale i i se imprim micri uoare de nclinare rsucire pentru omogenizarea cu adezivul; se introduce urmtorul tub; se retrage acul din ven i se face o compresiune timp de 1 3 minute fr a flecta antebraul pe bra; 29

- se eticheteaz eprubetele i se trimit la laborator; - reorganizarea locului de munca .

Eprubete cu dop MOV Se recolteaz HLG . Conine anticoagulant (E.D.T.A.) Eprubete cu dop NEGRU Se recolteaz V.S.H. Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%) Eprubete cu dop ROU Nu conine anticoagulant Se recolteaz analize de Bio - chimie (ex: uree, creatinin, acid uric) Eprubete cu dop BLEU Se recolteaz Fibrinogenul. Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%). Eprubete cu dop GRI Se recolteaz Glicemie. Conine anticoagulant (florur de Na)

30

Injecia intramuscular
Definiie: - introducerea unei substane medicamentoase n muchii voluminoi lipsii de trunchiuri importante de vase si nervi prin intermediul unui ac a cror lezare pot provoca accidente. Scop: - terapeutic Locul de electie: - regiunea superoextern a fesei ; - faa extern a braului, n muchiul deltoid; - faa superoextern a coapsei, n treimea mijlocie. - cadrul superoextern fesier rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale. - cand pacientul este culcat, se caut ca repere punctele Smirnov i Barthhelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy este situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete splina iliac anterosuperioar cu extremitatea anului interfesier). - cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra liniei de sprijin. Pregatirea : materiale : sering i ace sterile cu diametru de 7/10, 8/10, 9/10 mm, lungimea de 40 70 cu bizoul lung; tampon mbibat cu soluie dezinfectant; substana de administrat. pacient: - psihic: se informeaz pacientul asupra necesitii tehnicii; - fizic: se recomand pacientului s relaxeze musculatura, se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubit lateral, ortostatism sau eznd (pacienii dispneici); se dezbrac regiunea. Executarea: - asistenta i spal minile i mbrac mnuile; - dezinfecteaz locul injeciei; - se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngii i se nteap perpendicular cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering; - se verific poziia acului prin aspirare; - se injecteaz lent soluia; - se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul. - se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favorizand reabsorbia. ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aseaz n poziie comod, rmnnd n repaos fizic 5 10 minute. Reorganizarea locului de munc. Accidente i incidente: - durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale; - paralizia prin lezarea nervului sciatic; - hematom prin lezarea unui vas; 31

ruperea acului; supuraie aseptic; embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.

Recoltarea urinei
Scop : - explorator ( informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism ). Pregtire : materiale : - urinar sau plosca ; - muama, alez ; - materiale pentru toaleta organelor genitale externe ; - eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut ; - lamp de spirt i chibrituri. pacient : - psihic : - se anun pacientul i se instruiete privind folosirea bazinetului ; - s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat ; - s urineze fr defecaie ; - s verse imediat urina n vasul colector ; - s nu urineze n timpul toaletei . - fizic : - se protejeze patul cu muama i alez ; - se aeaz plosca sub pacient ; - se face toaleta organelor genitale externe ; - se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat. Execuie : 1. Recoltarea urinei pentru examen sumar : - din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml. 2.Recoltarea urinei pentru urocultur - urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin ; - se recolteaz urina de diminea (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament (efect de diluie) ; - nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu un prosop curat ; - prima cantitate de urin emis, aproximativ 50ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet steril. - se educ pacientul ca n timpul recoltrii s nu ating dopul de vat sau gura eprubetei ; - se flambeaz gura eprubete nainte i dup recoltare ; - se astup repede cu dopul ; - se eticheteaz se trimite la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce n termostat. 3.Recoltare urinei prin sondaj vezical : - se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este dorit ; 32

- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern ) ; - se face toaleta organelor externe (vezi sondajul vezical) ; - n caz de sond permanent nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia ; 4. Recoltarea urinei prin puncie vezical : - se face numai n caz de : vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical ; - se execut puncia vezicii urinare ; - se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop. ngrijirea ulterioar a pacientului : - este ajutat s se mbrace ; - este aezat ntr-o poziie comod ; - se aerisete salonul. Reorganizarea locului de munc. Notarea n foaia de observaie : - se noteaz, numele persoanei care a efectuat recoltarea.

Sondajul vezical : - prin sondajul vezical se nelege introducerea unui instrument tubular ( sond sau cateter ) prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediu extern. Scop : - explorator ( recoltarea unei cantiti de urin pentru examenul de laborator i depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare ) ; terapeutic (evacuarea de coninut cnd acesta nu se face spontan ) .

Sondajul vezical la femeie Pregtiri : materiale : - de protecie : muama i travers, mnui sterile de cauciuc - sterile : dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit avnd dou orificii laterale aproape de vrf ; 1-2 eprubete pentru urocultur ; medii de cultur n funcie de germenii cutai ; ser fiziologic ; casolet cu tampoane de vat; dou pense hemostatice. - nesterile : materiale pentru toaleta organelor genitale; tvia renal; bazinet ; paravan (cnd se executa n salon ) ; recipient pentru colectare. - medicamente : ulei de parafina steril ; oxiceanur de mercur 1/5000 pacienta : - psihic : se anun i se explic necesitatea tehnicii ; - fizic : - se izoleaz patul cu paravan ; - se protejeaz cu muama i alez patul ; - se aeaz pacienta n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate ( poziie ginecologic ) ; - se acoper pacienta, lsnd liber doar regiunea genital ; - se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe ; 33

- se ndeprteaz bazinetul i se aeaz tvia renal ntre coapsele pacientei.

Execuie : sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie att a pacientei i a instrumentelor, ct i a minilor celui care o execut ; asistenta mbrac mnuile sterile ; evideniaz meatul urinar ; dezinfecteaz cu oxiceanur de mercur orificiul uretral de sus n jos n direcia anusului ; scoate sonda cu o pens i o prinde ntre degetele mediu i inelar ale minii drepte ; lubrifiaz sonda cu ulei steril ; orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm ; paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic ; primele picturi de urin se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipientele pregtite n funcie de scop (urocultur, examene biochimice ) sau recipient de colectare ; extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri, n sens invers.

ngrijirea ulterioar a pacientei : - se efectueaz toaleta regiunii vulvare ; - se mbrac se va aeza comod n pat ; - se va supraveghea n continuare. Reorganizarea locului de munca. Notarea in foaia de observaie : - se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o ; - cantitatea de urin recoltat (densitate, volum) - aspectul macroscopic al urinei

34

CAPITOLUL VI STUDIU DE CAZ

35

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI R.S. cu COLIC RENAL 1.CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - pacienta - echipa medical - Foaia de Observaie Date relativ stabile: -Numele si prenumele:R.S. -Vrsta: - Sex: 70 ani feminin

- Stare civil: vduv de 6 ani - Domiciliu: - Ocupaie: - Naionalitate: - Religie: - Condiii de via: Slobozia pensionar lucrat ca vnztoare romn ortodox locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n condiii salubre.

Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat. - Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor, nu consum alcool, nefumtoare. Elemente fizice : - RH - pozitiv - Grupa sanguin - 0.I

Date antropometrice : 36

- greutate - 69 kg - nlime - 1.51 m Elemente biografice legate de sntate -Antecedente heredocolaterale - fr importan -Antecedente personale fiziologice - menarha 13 ani - dou nateri la termen fr complicaii - menopauz la 50 de ani -Antecedente medicale personale : - apendicectomie la 19 ani - H.T.A. -de 10 ani

- nefrectomie stng (din cauza unui accident de ma in ntmplat n urm cu 20 ani) -litiaz renal dreapt Motivele internrii : - cefalee occipital ; - ameeli ; - febra 39 C ; - transpiraii ; - polakiurie ; - fatigabilitate ; - funcii vitale: R= 15 r/min; P= 60 p/min; T.A= 200/100mmHg; T= 39C. Istoricul bolii : Veche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru cefalee occipital, ameteli, fatigabilitate, febr, transpiratii, polakiurie, simptomatologie ce s-a accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat la Spitalul Judetean Sectia Nefrologie. Diagnostic medical la internare : Colic renal - HTA stadiul II

37

PLAN DE NGRIJIRE DIAGNOSTIC DE NURSING 1. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin hipertermie, frisoane T= 39C - am aplicat comprese Gentamicina 1 f la 12 ore i.m reci pe frunte mpachetri reci, pung cu ghea ; - am msurat funciile vitale; - am nclzit pacienta cu pturi la apariia frisoanelor; - am educat pacienta s consume fructe, lichide reci; - am calculat bilanul ingesta-excreta pe 24 ore; OBIECTIVE -pacienta s prezinte temperatur corporal n limite normale n decurs de 1or T= 37C INTERVENII AUTONOME DELEGATE - am aerisit salonul; am administrat la indicaia medicului - facem toaleta antitermice i pacientei meninnd antibiotice tegumentele curate i :paracetamol 3tab integre; pe zi per os; - schimbm lenjeria de pat i corp de cte Amipicilina 500g la 6 ore i.m ori este nevoie; EVALUARE -n urma interveniilor pacienta prezint o temperatur n limite fiziologice T= 36,8C

38

DIAGNOSTIC DE NURSING 2. Eliminare urinar insuficient calitativ si cantitativ, datorit procesului infecios manifestat prin polakiurie.

OBIECTIVE - pacienta s prezinte eliminri n limite fiziologice n decurs de 5 zile

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - am asigurat repaus la pat; - am recoltat snge - am asigurat un pentru : HLG, climat cald i VSH, UREE, confortabil; CREATININ - am calculat zilnic acid uric, bilanul ingestaionogram i urin, excreta; urocultur i testul - am cntrit zilnic Addis-Hamburger; bolnava; - corectez - am administrat un dezechilibrul acidoregim bogat n bazic, n funcie de lichide: supe, rezerva alcalin. compoturi, ceaiuri - administrez la diuretice; indicaia medicului - educ pacienta s antibiotice,conform nu consume buturi antibiogramei, carbogazoase, - am administrat grsimi; perfuzie litic; - am asigurat un - ser fiziologic 9% regim hidric: 2-3l 500 ml; lichide pe 24h - SCOBUTIL 1 fl; - am observat i - MIALGIN 1 fl; notat zilnic diureza; - antibiotic - efectuez toaleta CIPROFLOXACIN riguroas a 2 tab/6 ore. aparatului genital i a ntregului corp; - am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp ; - lenjeria de corp i pat se va schimba de cte ori este nevoie ; - cntresc zilnic pacienta; - educm pacienta n privina recoltrii de urin pentru sumar urin, urocultur, testul Addis Hamburger.

EVALUARE - n urma interveniilor pacienta prezint elinimare urinar n limite fiziologice n timpul propus.

39

DIAGNOSTIC OBIECTIVE DE NURSING 3.Alterarea circulaiei manifestat prin H.T.A 20/90 mmHg Pacienta s prezinte o tensiune arterial n limite fiziologice 14 /7mmHg n decurs de 20 minute

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - am asigurat am administrat la condiiile de microclimat n indicaia medicului: salon; tonice cardiace, - am nvat antiaritmice, pacienta cum s fac exerciii de diuretice,vasodilatatoare, respiraie; - educ pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe i zarzavaturi, s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie; - urmrete efectul medicamentelor; -aplic tehnici de favorizare a circulaiei prin exerciii active, pasive, masaj; - am asigurat repaus la pat; - am msurat T.A.; - am nvat pacienta s stea linitit cnd cresc valorile tensionale; - am asigurat pacientei un climat de ncredere; normotensionare Nefedipin2 cap/zi, Furosemid, 1f /12 ore Aspacardin, Nitroglicerina

EVALUARE n timpul propus pacienta are o tensiune arterial n limite normale T.A =14/7 mmHG.

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTEI

40

V.A. CU PIELONEFRIT 1. CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - pacientul - familia - echipa de intervenie - Foaia de Observaie Date relativ stabile: -Numele si prenumele: -Vrsta: -Sex: -Stare civil: -Domiciliu: -Ocupaie: -Naionalitate: -Religie: V.A. 30 ani masculin cstorit Ploieti contabil la firm de construcii romn ortodox

-Condiii de viat: locuiete mpreun cu sotia i fiul de 6 ani ntr-un apartament cu 3 camere; frumos amenajat. Soia este casnic i se ngrijete de ceilali membrii ai familiei. Are program de lucru lejer. De regul lucreaz acas. -Obiceiuri: fumeaz aproximativ 10 tigri/zi, bea cafea 1-2 cafea/zi, ocazional consum alcool. i place s joace fotbal cu prietenii i s citeasc cri poliiste. Elemente fizice RH -negativ Grupa sanguin - AII

Date antropometrice : - greutate -80 kg - nlime - 1.75 m 41

Elemente biografice legate de sntate - Antecedente heredocolaterale : - Antecedente medicale personale : - amigdalectomie la 6 ani - apendicectomie la 20 ani Motivele internrii - febr; - frisoane; - transpiraii; - cefalee; - funcii vitale: R=18 r/min, P= 60p/min ritmic, bine btut, T.A= 115/75mmHg, T= 39C fr important;

Istoricul bolii De o sptmn pacientul este febril fr un motiv aparent. De 4 zile prezint i frisoane i transpiraii reci. Se prezint la medicul de familie de unde i se d bilet de trimitere ctre Spitalul Judeean, Secia Nefrologie. n urma controlului i a investigaiilor fcute la spital i s-a pus diagnosticul. Diagnostic medical la internare : Pielonefrit acut

PLAN DE NGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE 42

DIAGNOSTIC DE NURSING 1. Alimentaie Pacientul s inadecvat fie capabil s cantitativ i se alimenteze calitativ n corect deficit datorit cantitativ i afeciunii calitativ n manifestat decurs de prin 5ore. inapeten

AUTONOME - am asigurat un climat confortabil ; - se indic pacientului n cazul apariiei senzatiei de grea s inspire profund; - am calculat necesarul de calorii /24 ore n funcie de activitate: n repaus 25 cal/kg corp, activitate uoar 35-40 cal/kg corp, activitate medie 40-45 cal/kg corp, activitatea intens 45-60 cal/ kg . - cercetez gusturile i deprinderile alimentare ale pacientului; - aleg alimentele innd seam de preferinele, deprinderile i nevoile pacientului; - nlocuiesc la nevoie, un aliment cu altul, conform echivalenelor cantivative i calitative ale diferitelor principii alimentare - aduc pacientului alimente gustoase, bune, aranjate n farfurie pentru a spori senzaia de foame ; - ntocmesc un orar al meselor, mesele vor fi fracionate; - n cazul prezenei de varsturi, captez vrstura susinnd capul pacientului i tvia renal ;

DELEGATE Se vor administra la indicaia medicului antiemetice: Metoclopramid 1f i.m Vitaminaterapie: Vitamina C 150 mg, Vitamina B1 25mg, B6 6 mg, Vitamina PP 8 mg, Vitamina k 20 mg Pacientul se alimenteaz adecvat n timpul propus

43

DIAGNOSTIC OBIECTIVE DE NURSING 2.Incapacitatea de a se dormi i odihni din cauza spitalizrii manifestat prin insomnie Pacientul s beneficieze de un somn odihnitor, relaxant n decurs de 8 ore.

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - am asigurat un mediu Am administrat ambiant corespunztor; la indicaia medicului - educ pacientul s medicamente : practice tehnici de sedative, relaxare, s fac anxiolitice exerciii respiratorii Xanax 1 tb cteva minute nainte de seara, culcare; Extraveral 1 tb - identific cauza insomnie i face tot posibilul s o elimine; - observ i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; - observ dac perioadele de relaxare, de odihn sunt n rapor cu necesitile organismului i munca depus; - am oferit pacientului un pahar cu lapte cldu, nainte de culcare ; - am educat pacientul s citeasc sau s asculte muzic nainte de culcare ;

EVALUARE pacientul doarme profund, calm n timpul propus;

DIAGNOSTIC OBIECTIVE DE NURSING 3. Lipsa Pacientul s

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - evaluez capacitatea

EVALUARE pacientul n 44

cunotinelor despre afeciune.

aib cunosinte despe boal n decurs de 1- 2 zile.

pacientului de a nelege ; - mesajul transmis pacientului va fi clar, cu termeni pe nelesul pacientului ; - aduc pacientului toate cunotinele despre boala sa ; - pun n legtur pacientul cu alte persoane care au aceeasi afeciune ; - pun n legtur pacientul cu echipa de ngrijire ; - favorizez discuiile de grup ; - discut cu pacientul tratamentul, alimentaia i importana lor ; - discut cu pacientul complicaiile afeciunii i cum s se fereasc de ele ;

decurs de 2 zile este bine informat referitor la afeciunea sa i echipa de ngrijire.

45

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI C.A. cu PIELONEFRIT Culegerea datelor Sursa de date: - pacientul - familia - echipa de ingrijire - foaia de observaie Date relativ stabile: -Numele si prenumele: C.A. -Vrsta: -Sex: -Stare civil: -Domiciliu: -Ocupaie: -Naionalitate: -Religie: -Condiii de viat:
-Obiceiuri:

22 ani feminin necstorit Buzu student, Facultatea de Filozofie romn ortodox locuiete mpreun cu prinii ntr-un aparament cu 2 camere n codiii salubre.

frecventeaz discotecile i barurile mpreun cu grupul de prieteni

Elemente fizice

RH - pozitiv Grupa sanguin - AB IV

Date antropometrice : - greutate -54 kg

46

- nltime - 1.64 m Elemente biografice legate de sntate -Antecedente-heredocolaterale : fr importan

-Antecedente fiziologice personale : menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr modificri patologice) -Antecedente medicale personale : - apendicectomie la 13 ani - avort la 20 ani (sarcin de 2 luni, ntrerupere fcut la cerere, a decurs fr complicaii) Motivele internrii : - stare general alterat-disurie; - febr; - frisoane; - transpiratii reci; - funcii vitale: R= 18 r/min, P= 60 p/min, T.A= 120/80 mmHg, T= 39,5C

Istoricul bolii n urm cu o sptmn, fr motiv, starea general a pacientei s-a degradat. Prezint dureri la urinare i urineaz foarte des. Nu a urmat nici un tratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd i febr, frisoane, transpiraii. n urma acestor simptome, se prezint la medicul de familie de unde i se face bilet de internare ctre Spitalul Judeean, Secia Nefrologie. n urma investigaiilor fcute la spital i se pune diagnostic.

Diagnostic medical la internare: Pielonefrit acut

PLAN DE NGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

47

DIAGNOSTIC DE NURSING 1. Eliminare inadecvat calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios manifestat prin disurie

AUTONOME Pacienta s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 4 zile - am asigurat un climat confortabil n salon; - am asigurat repaus la pat; - am calculat zilnic bilanul ingestaexcreta; - am administrat un regim bogat n lichide 2-3 l/zi (supe, ceaiuri, compoturi); - am educat pacienta s aibe un regim usor hiposodat i am explicat importana acestui regim; - am cntrit zilnic pacienta; - am explicat pacientei cum s recolteze urina pentru urocultur, sumarul de urin, testul Addis Hamburger; - am notat zilnic diureza; - am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp;

DELEGATE Am administrat la indicaia medicului - perfuzie, ser fiziologic 9%,500ml - antibiotice: CIPROFLOXACIN 2 tb/6 h per os GENTAMICIN 1f/12 ore i.m. pacienta prezint eliminri fiziologice cantitative i calitative n decurs de 4 zile

48

DIAGNOSTIC OBIECTIVE DE NURSING 2. Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin tristee.

INTERVENII AUTONOME DELEGATE Pacienta s - am asigurat un climat Administrez aiba activiti confortabil n salon; medicaie la recreative n indicaia decurs de 1 zi medicului : - explorez gusturile Antidepresive, pacientei pentru tranchilizante. petrecerea timpului Xanax 1tb seara liber; - asigur condiiile necesare pentru activiti recreative; - organizez activiti recreative individuale i de grup: audiii muzicale, vizionri de filme; - facilitez accesul la bibliotec, sala de lectur sau aduc pacientei cri, reviste; - ndrum pacienta s fac plimbri n aer liber; - facilitez vizitele cercului de prieteni ai pacientei fr a o obosi prea mult;

EVALUARE - n urma discuiilor cu pacienta, a vizitei prietenilor, a plimbrilor, etc, pacienta este vesel, activ, are o stare de bine psihic si are activiti care o recreaz.

49

DIAGNOSTIC DE NURSING 3.Risc de deshidratare.

OBIECTIVE Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic n decurs de 2 zile

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i eliminate; - am cntrit zilnic pacienta; - am meninut integritatea tegumentelor prin educarea pacientului s aib o igien riguroas; - am administrat un regim hidric complex: ceaiuri, supe compoturi ; - am administrat lichide aproximativ 23 l/zi am administrat Glucoza 5% 250 ml - un complex de vitamine B - diuretice Furosemid 1f

EVALUARE Pacienta este echilibrat hidroelectrolitic n timpul propus

BIBLIOGRAFIE
50

 Medicin intern pentru cadre medii Corneliu Borundel Rinichiul Ghid diagnostic i terapeutic sub redacia Ioan Romoan editura Medical Urgenele medico chirurgicale Lucreia Titirc editura Medical Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Lucreia Titirc editura Viaa medical romneasc Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale Lucreia Titirc editura Viaa medical romneasc

51