Leucemie

Leucemia este un cancer al celulelor sngelui. Celulele din snge sunt produse n mduva osoas, care este un esut prezent n majoritatea oaselor. n leucemie, mduva osoas ncepe s produc prea multe leucocite (celulele albe) i uneori acestea nu-i mai ndeplinesc funciile. Aceste celule se nmulesc n continuu, cnd ar fi normal s se opreasc din acest proces. Ele pot avea o diviziune celular mult mai rapid dect celelalte celule. n timp, aceste celule anormale ajung s nlocuiasc celulele normale - leucocitele, eritrocitele i trombocitele. Leucocitele au rolul de a ajuta organismul s lupte cu infeciile. Hematiile (eritrocitele) au rolul de a asigura o bun oxigenare la nivel celular, necesar pentru o bun funcionare a organismului, iar trombocitele ajut n oprirea sngerrilor. n momentul cnd aceste celule leucemice le nlocuiesc pe cele normale, sngele nu-i mai poate ndeplini funciile. Ca urmare se pot produce sngerari i echimoze (vnti) cu uurin, poate exista o stare de oboseal continu sau persoanele n cauz se pot mbolnvi frecvent. Clasificare : Sunt patru tipuri principale de leucemie. Starea de sntate n leucemia acut se poate agrava rapid. Pacienii cu leucemie acut de cele mai multe ori se resimt imediat. La cei cu form cronic evoluia este una lent i de multe ori simptomele nu sunt vizibile dect atunci cnd boala este avansat. Aceste dou forme - acut i cronic - mpart fiecare din tipurile de leucemie. Aceste tipuri sunt n funcie de celula afectat - limfocitul sau mielocitul. Astfel exist: - leucemie limfoblastic acut (ALL): este frecvent la copii, dar poate aprea i la aduli - leucemie mieloid acut (AML): poate afecta att adulii ct i copiii - leucemie limfoid cronic (CLL): este cea mai frecvent form de leucemie a adultului, afectnd n special btrnii; copiii fac foarte rar aceast form, de obicei afectnd persoanele de peste cincizeci de ani - leucemie mieloid cronic (CML): aceast form apare n special la aduli. Cauzele leucemiei nu sunt foarte bine cunoscute. Nu se cunoate de ce unii oameni fac acest boal i alii nu. Cercetrile au artat c unii oameni sunt mai predispui dect alii la a face aceast boal. Un factor de risc este orice factor ce poate crete ansa de a avea o afeciune. Factorii de risc pentru

leucemie sunt: - tratamentele de chimioterapie (utilizate n tratamentul cancerului) - expunerea la o serie de radiaii sau substane chimice la locul de munc - fumatul. Majoritatea oamenilor cu aceast afeciune nu au aceti factori de risc. Leucemia nu se transmite de obicei genetic, dar exist rare cazuri n ceea ce privete leucemia limfatic cronic. Simptomele depind de ct este de avansat boala i pot include: - febr i transpiraii nocturne - infecii frecvente i neobinuite - astenie i fatigabilitate (oboseal) - cefalee (durere de cap) - apariia de echimoze (vnti) pe corp i sngerri la nivelul gingiilor i la nivelul rectului - creterea n dimensiuni a abdomenului, dureri n partea stng a acestuia sau n umrul drept, datorit splinei mrite - tumefierea nodulilor limfatici de la nivelul axilei, gtului sau la nivelul canalului inghinal - scderea poftei de mncare i scderea n greutate deoarece exist senzaia de plenitudine. Formele cronice de leucemie, de cele mai multe ori, nu dau niciun simptom dect cnd boala este avansat. Mecanism fiziopatogenetic n majoritatea cazurilor de leucemie exist prea multe celule albe modificate. Aceste celule le nlocuiesc pe cele normale n mduva osoas i se adun la nivelul nodurilor limfatice, la nivelul splinei i a ficatului. Acest lucru duce la ngreunarea luptei organismului cu diferitele infecii. Celulele albe ajut organismul s lupte cu infeciile aprute. Hematiile au rolul de a asigura o bun oxigenare la nivel celular, necesar pentru buna funcionare a organismului, iar trombocitele ajut n oprirea sngerrilor. n momentul cnd aceste celule leucemice le nlocuiesc pe cele normale, sngele nu-i mai poate ndeplini funciile. Ca urmare se pot produce

sngerri i vnti cu uurin, poate exista o stare de oboseal continu sau persoanele n cauz se pot mbolnvi frecvent. Tratamentul chimioterapic sau radioterapia folosite n tratamentul altor cancere, cum ar fi cancerul de sn, limfomul Hodgkin (boal malign ce debuteaz iniial la nivelul ganglionilor limfatici) pot duce la apariia leucemiei dup cteva luni sau dup ani de zile de la nceperea tratamentului. Ratele de supravieuire sunt diferite n funcie de tipul de leucemie. Rata de supravieuire la cinci ani, este procentul persoanelor care mai triesc dup cinci ani de la depistarea bolii; dar trebuie reinut c fiecare caz e diferit, aceast rat fiind doar statistic. Noi cercetri sunt pe cale s descopere alte tratamente mult mai eficiente pentru aceast afeciune. Ratele de supravieuire la cinci ani sunt: - 20 % pentru leucemia mieloid acut (AML) - 65% pentru leucemia limfoblastic acut (ALL) - 73% pentru leucemia limfoid cronic (CLL) - 31%-57% pentru leucemia mieloid cronic (CML), la cei cu posibilitatea unui transplant de mduv osoas de la un donator nenrudit. Un factor de risc este acel lucru ce poate crete ansa de a avea aceast afeciune. Totui, majoritatea oamenilor cu leucemie nu au niciunul din factorii de risc cunoscui. Factorii de risc pentru apariia leucemiei sunt: - fumatul: 20% dintre persoanele cu leucemie mieloid acut fumeaz sau folosesc produse ce conin tabac - expunerea la nivele crescute de radiaii: persoanele care au fost aproape de zonele exploziei bombelor atomice din Japonia, din timpul celui de-al Doilea Rzboi Mondial sau persoanele din Ucraina care au fost n zona unde a avut loc accidentul nuclear de la Cernobl, au un risc foarte mare de a face leucemie - expunerea la substane chimice, cum ar fi benzenul[1] sau formaldehid: uneori aceast expunere se realizeaz la locul de munc - chimioterapia i radioterapia utilizate n tratamentul cancerului - boli genetice, cum ar fi sindromul Down (afeciune congenital determinat de prezena unui cromozom supranumerar la nivelul perechii 21 de cromozomi) - infecia cu virusul HIV - alte boli ale sngelui, cum ar fi sindromul mielodisplazic

- transmiterea genetic, n special n cazul formei de leucemie cronic mieloid. Expectativa vigilent Perioada de expectativ vigilent este perioada n care medicul face controlul periodic, dar nu prescrie un tratament. Mai este numit perioad de supraveghere sau observare, perioad n care medicul va urmri apariia simptomelor. Poate fi o opiune de tratament n cazul unui vrstnic, dar aceast opiune e i n funcie de tipul de leucemie i de starea general de sntate. Perioada de expectativ vigilent d aceleai rezultate sau chiar mai bune dect un tratament agresiv, n primele stadii ale leucemiei limfoide cronice. Se estimeaz c unul din trei oameni ce sufer de leucemie limfoid cronic nu au nevoie de tratament. Cei afectai de aceast form pot supravieui mult timp fr tratament. Perioada de expectativ vigilent nu este recomandat n alte forme de leucemie. n aceast perioad de timp pacienii vor trebui s fac urmtoarele lucruri: - s respecte programrile la medic - s fac teste medicale regulate, inclusiv scanri sau teste de snge - s discute cu medicul toate simptomele noi aprute. Medici specialiti recomandai

Cadrele medicale, care pot recunoate i evalua simptomele leucemiei sunt: - medicul de familie - medicul de medicin intern - medicul pediatru - medicul rezident Diagnosticul de leucemie va fi pus de medicul specialist oncolog sau hematolog, cu ajutorul unei examinri - aspiraia de mduv osoas i biopsia acesteia. Aceti medici specialiti vor recomanda i tratamentul leucemiei n fiecare caz n parte. Epidemiologie n anul 2010, n Romnia, triau 5.000 de copii bolnavi de leucemie sau alte cancere limfatice, iar, anual, se nregistreaz 500 de noi cazuri. Rata de succes n tratarea cancerelor de snge la copii i adolesceni este redus n

Romnia, puin peste 50%, fa de 80%, media european, din cauz c nu exist mijloace de diagnosticare precis a tipurilor de cancer i, implicit, de stabilire a unui tratament potrivit. Tratament - Generaliti

Scopul tratamentului n leucemie este acela de a distruge celulele canceroase i a permite celulelor sntoase, normale, s se formeze n mduva osoas. Deciziile privind tratamentul, se bazeaz pe tipul de leucemie, stadiul bolii, vrsta pe care o are pacientul, dar i pe starea general de sntate. ratamentul leucemiei acute

Chimioterapia este un tratament care se folosete de o serie de medicamente, utilizate n tratamentul cancerului. Este tratamentul uzual ntro form de leucemie acut. Acest tratament se face n trei faze: - inducia: scopul acestui stadiu de tratament este remisia; remisia este perioada de timp n care celule canceroase au fost distruse i are loc nlocuirea cu celulele normale ale sngelui; acest lucru se obine utiliznd doze mari de medicamente foarte puternice, care se administreaz pe o perioad de apte-zece zile; apoi organismului i va lua cteva sptmni s nceap s produc celulele sntoase; pe acest perioad pacientul va fi spitalizat - consolidarea: chiar i cnd testele nu mai arat celule canceroase, tot mai pot fi cteva; scopul acestei faze a tratamentului este acela de a distruge i aceste celule, care au mai rmas; n aceast faz se administreaz, de cele mai multe ori, tot aceleai medicamente ca i n faza de inducie, dar dozele i intervalul la care se iau pot fi diferite; de exemplu, se poate administra un ciclu sau dou de tratament, care dureaz cinci zile, dar pe o perioad de una-trei luni - meninerea: elul acestui stadiu este de a preveni reapariia celulelor canceroase; n aceast perioad se vor administra doze mai mici de medicamente pe o perioad de doi-trei ani; uneori acest stadiu al terapiei poate presupune i un transplant de mduv osoas (transferul de mduv osoas de la un donator la un primitor). Unele tipuri de leucemie acut disemineaz repede i la nivelul sistemului nervos central, precum i la nivelul coloanei vertebrale. Chimioterapia nu are

eficacitate i la aceste nivele deoarece organismul are bariere de protecie pentru aceste pri ale corpului. Un alt tip de chimioterapie, care se numete chimioterapie intratecal, trateaz aceste zone prin injectarea medicamentelor direct n coloana vertebral, pentru a distruge celulele canceroase de la acest nivel. Tratamentul n formele agravate de leucemie acut

Uneori starea pacientului nu este foarte bun, n ciuda tratamentului, deoarece boala avanseaz. Pe perioada remisiei poate exista o revenire a bolii sau recderi. Chiar i cnd se produce acest lucru, exist tratamente ce ajut n terapia leucemiei sau mbuntete rata de supravieuire: - trialuri clinice: persoanele afectate de aceast boal pot intra ntr-un program de cercetare, fie la nceputul tratamentului, fie atunci cnd leucemia se agraveaz; aceste programe ncearc noi tratamente pentru leucemie - transplantul de celule stem: dac un donor poate fi gsit, chimioterapia i radioterapia utilizate distrug celulele maligne i fac loc celulelor sntoase ale donatorului; aceste celule pot fi din mduva osoas, din cordonul ombilical sau din snge; aceste celule pot reface depozitele de celule sntoase din sngele primitorului i s creasc imunitatea; dac exist o recdere dup un astfel de transplant, o transfuzie cu mult mai multe leucocite din sngele donatorului poate instala remisia - medicamentele: uneori sunt folosite alte medicamente dect cele folosite n chimioterapia iniial - repetarea fazei de inducie: uneori aceleai medicamente care au dus la remisia leucemiei i pot demonstra eficacitatea i acum. Tratamentul formei cronice

Dei forma acut a leucemiei necesit tratament imediat, n form cronic nu este ntotdeauna nevoie de administrarea unui tratament rapid. De obicei evolueaz ntr-un mod mult mai lent dect forma acut. Posibilitile de tratament n forma cronic sunt: - perioada de expectativ vigilent: adesea tratamentul nu este necesar n primele etape ale formei de leucemie cronic limfoid; aceasta evolueaz foarte lent i se poate s nu existe nici simptome care s ndrume pacientul la medic; pacientul mpreun cu medicul vor decide dac s se nceap

tratamentul sau s se mai atepte o perioad de timp; n acest perioad medicul va supraveghea cu mare atenie starea de sntate; se estimeaz c una din trei persoane cu leucemie cronic limfoid, nu are nevoie niciodat de tratament - transplantul de celule stem: dac se poate gsi un donator, medicaia administrat va distruge celulele canceroase i va face loc pentru celulele sntoase din sngele primit de la donator; celulele pot fi din mduva osoas, cordonul ombilical sau snge - terapia biologic: este vorba de o serie de medicamente, care cresc capacitatea proprie a organismului de a lupta mpotriva cancerului; dou astfel de medicamente foarte folosite de medici sunt interferonul-alfa i imatinib, folosite mai ales n tratamentul leucemiei cronice mieloide - radioterapia: aceast form de tratament, prin utilizarea radiaiilor distruge celulele canceroase; de asemenea, are rol i n micorarea ganglionilor limfatici, precum i a splinei, care au suferit modificri datorit extinderii bolii i la acest nivel; uneori radioterapia este folosit pentru iradierea ntregului corp, pregtindu-se organismul pentru transplant sau n tratamentul leucemiei cronice limfoide - trialurile clinice: sunt folosite pentru a descoperi care medicament sau tratament este mai eficient i mai sigur; persoanele cu leucemie cronic sunt deseori ndrumate ctre aceste trialuri clinice, pentru stabilirea unui tratament ct mai bun - chimioterapia: reprezint distrugerea celulelor canceroase cu ajutorul medicamentelor; exist o varietate de medicamente, folosite n lupta cu aceast afeciune, crescnd astfel rata de supravieuire - tratamentul infeciilor: n cazul leucemiei cronice, organismul nu mai este capabil s lupte mpotriva infeciilor; de aceea medicul mpreun cu pacientul vor urmri cu atenie toate semnele ce pot indica prezena unei infecii, cum ar fi, pneumonia, infecii micotice sau zona zoster; tratarea din timp a acestor infecii sau a altora, poate ajuta pacientul s-i creasc ansele de a lupta cu aceasta afeciune; unele din aceste infecii pot fi prevenite prin administrarea unor vaccinuri, cum ar fi cele mpotriva gripei sau pneumoniei. Dac este pus diagnosticul de leucemie cronic limfoid, medicul trebuie s investigheze n continuare, foarte bine pacientul i pentru alte tipuri de cancer. Persoanele cu un astfel de diagnostic au risc mult mai mare de a face o alt form de cancer, dect oricare alt persoan. [modificare]Tratamentul n formele agravate de leucemie cronic

n cazul n care leucemia mieloid cronic se agraveaz, nc mai exist speran. Substana imatinib, n combinaie cu alte medicamente poate duce la tratarea bolii si mentinerea sub control. Noi medicamente sunt studiate n cadrul trialurilor clinice, pentru cei crora nu le merge bine cu Imatinib. Aceste noi medicamente sunt Dasatinib si Nilotinib. Trebuie mentionat ca aceste doua ultime medicamente, Dasatinib(deja pe piata din 2006)si Nilotinib(inca in studiu-2007/2008), sunt administrate cu precadere persoanelor la care terapia cu Imatinib a esuat. Dac exist o recdere dup un transplant de mduv osoas, o transfuzie de mai multe leucocite (celulele albe) de la donator readuce pacientul n faza de remisie. ngrijiri paliative

Pe msur ce boala avanseaz, ar fi o bun idee s se foloseasc i ngrijirile paliative. ngrijirile paliative reprezint un fel de tratament ce se adreseaz celor care nu se pot mobiliza sau a cror stare se nrutete foarte des. E diferit de tratamentul curativ, ce trateaz boala n sine. ngrijirile paleative au ca scop mbuntirea calitii vieii, nu numai printr-un tratament al afeciunii, ci i printr-o atenie deosebit acordat minii i sufletului. Unii oameni pot apela i la tratamentul curativ i la cel paliativ. Prin acest tratament se poate trece mai uor peste o serie de simptome ale bolii, sau peste unele efecte adverse ale tratamentului medicamentos. Poate ajuta, de asemenea, la nvingerea sentimentelor negative, care le poate trezi aceast afeciune, la stabilirea unor planuri legate de tratamentul medicamentos, la ajutarea celor apropiai pacientului s neleag mai bine boala i cum s-l ajute s treac peste aceast perioad dificil. Dac persoanele n cauz sunt receptive la acest tip de terapie, trebuie ca ele s se adreseze medicului, acesta putndu-l ndruma cel mai bine n aceast privin. Problema morii Dac boala a revenit dup tratament, ar fi bine ca, mpreun cu medicul i cu familia, pacientul s stabileasc un alt tratament i s rezolve problemele legale ce pot aprea n cazul unui eec al tratamentului. Este mai bine ca pacientul s decid asupra dorinelor sale, atunci cnd este capabil s o fac. El trebuie s se gndeasc foarte bine la tratamentul ulterior. Se poate s fie lsate aceste decizii n legtur cu tratamentele ulterioare, pe seama unei persoane apropiate. Se poate ntmpla ca scopul pacientului sau al familiei acestuia s se modifice n timp, de la tratamentul curativ spre meninerea mai degrab a unui anumit confort i a demnitii. Medicul pune o serie de ntrebri n legtur cu ceea ce dorete pacientul, atunci cnd tratamentul curativ nu mai este o soluie. Exist o serie de specialiti care pot asigura

tratamentele paliative chiar i la locuina acestuia.