Colegiul Naional Ion Maiorescu

Sesiunea de comunicri tiinifice Cancerul-Boala Secolului Proiect realizat de elevele:Cohn Andreea i Marin Iuliana Clasa a XI-a B Profesor coordonator: Apostu Emilia

CUPRINS I. Ce este cancerul?................................................................................................................ pag. 4 II. Cum apare cancerul?.......................................................................................................... pag. 4 II.1. Noiuni generale...... pag. 4 II.2. Etapele apariiei i evoluiei cancerului ...pag. 5 III. Tumorile benign i tumorile maligne ... pag. 6 IV. Epidemiologie, simptomatologie i diagnostic pag. 7 V. Factorii de risc ... pag. 8 VI. Prevenia cancerului ..... pag. 9 VI.1. Prevenia primar pag. 10 VI.2. Prevenia secundar (screening-ul) . pag. 11 VI.2.1. Screening-ul n cancerul mamar ... pag.12 VI.2.2. Screening-ul n cancerul de col uterin ..... pag. 12 VI.2.3. Screening-ul n cancerul colorectal .. pag. 12 VI.2.4. Screening-ul n cancerul de prostat .... pag. 13 VI.3. Prevenia teriar (follow-up) .. pag. 13 VII. Tipuri de cancer pag. 13 VII.1. Clasificare dup histologie..... pag. 13 VII.1.1. Carcinomul.. pag. 14 VII.1.2. Sarcomul . pag. 14 VII.1.3. Blastomul.. pag.15 VII.1.4. Limfomul .... pag. 16 VII.1.5. Leucemia . pag.17 VII.2. Clasificare dup localizare ..... pag. 18
2

VII.2.1. Cancerul la sn (cancerul mamar)... pag. 19 VII.2.2. Cancerul de col uterin ..... pag. 20 VII.2.3. Cancerul de prostat. ...pag. 20 VII.2.4. Cancerul pulmonar.. pag. 21 VIII. Tratarea cancerului .. pag. 22 VIII.1. Tratamentul profilactic ..pag. 22 VIII.2. Tratamentul curativ .. pag. 23 VIII. 3. Tratamentul paliativ. pag. 24 IX. Concluzii. pag.24

Cancerul-Boala Secolului

I.Ce este cancerul? Nu exist o definiie simpl i exact a cancerului. Etimologia cuvntului provine din limba greac KARKINOS, ceea ce nseamn crustaceu. Cancerul (denumirea tiinific: neoplasm malign) este o categorie de boli caracterizate printr-o diviziune necontrolat a unui grup de celule, care au capacitatea de a invada alte esuturi din organism, fie prin cretere direct n esuturi adiacente (invazie) sau prin migraia celulelor spre locuri mai ndeprtate n organism (metastaz). Cancerul reunete o serie de boli umane si animale caracterizate anatomo-clinic prin dezvoltarea de tumori in organe si esuturi. Expresia histocitologic a cancerului este denumit neoplazie, unitatea morfofunctional a acesteia din urma fiind celula canceroas (neoplazic sau tumoral).

II.Cum apare cancerul? II.1. Noiuni generale

Cancerul este rezultatul multiplicrii dezordonate si dezorganizate a celulelor. Putem inelege acest lucru, cercetnd procesele ce au loc in celulele sanatoase. Corpul uman este alctuit din numeroase esuturi diferite spre exemplu pielea, plmnii, rinichii si ficatul fiecare dintre ele fiind formate din milioane de celule. Acestea sunt dispuse ntr-o manier ordonat, fiecare esut n parte avnd propria sa structur celular. n toate esuturile, celulele se pierd n mod constant din cauza uzurii generale i sunt nlocuite printr-un proces de diviziune celular. n toate esuturile normale, aciunea unei celule este controlat, aceasta divizndu-se n dou i crend doua noi celule, identice cu cea original. n cazul n care organismul prezint rni, rata produciei de celule crete automat pn la vindecarea acestora, apoi revine ncet la normal. Celulele canceroase se divid i cresc ntr -un mod necontrolat si continu astfel pn la aplicarea tratamentului. ntre timp, numrul lor crete pn n momentul n care cancerul devine vizibil. Pe lng nmulirea extrem de rapid, celulele canceroase sunt incapabile s se organizeze intr-un mod adecvat, iar masa de tesut care ia nastere nu are structura unui esut normal.

n fiecare secund, organismul nostru i rennoiete mii de celule.Uneori, n procesul de replicare se pot strecura erori, rezultnd celule anormale, care pot constitui originea unui cancer.Astfel de erori n replicarea celular apar zilnic, ns e clar c nu toate evolueaz spre cancer.Acest lucru se datoreaz unui mecanism de verificare a erorilor care apar in replicarea ADN (proofreading), care duc fie la repararea, fie la eliminarea celulelor anormale (prin aciunea celulelor killer).Cancerul apare atunci cnd o celul scap acestor mecanisme de verificare, acumuleaz mai multe mutaii i ncepe se prolifereze haotic. Aceste mutaii fac ca o celul canceroas s fie autonom (procesul de cretere i diviziune nu mai necesit semnale externe de tipul factorilor de cretere sau hormonilor, ca la celulele normale), rezistent la semnalele inhibitorii de oprire a proliferrii, cu posibilitate de replicare nelimitat (ca celulele stem), de promovare a neovascularizaiei, de invazie i metastazare.

II.2. Etapele apariiei i evoluiei cancerului

Apariia i evoluia cancerului la nivelul esutului epitelial se relizeaz n mai multe etape: a)Transformarea malign b) Formarea tumorii primare c) Metastazarea d) Formarea tumorii secundare e) Moartea organismului

a).Transformarea malign reprezint procesul prin care celule normale (care se pot nmulii, matura i specializa pentru anumite funcii, pe care le ndeplinesc n organism) se transform n celule canceroase, care se nmulesc anarhic. Apare mai frecvent la nivelul celulelor care se divid mai des (adic au o rat mai nalt de diviziune). Transformarea malign mai este cunoscut i sub numele de oncogenez sau cancerogenez. b). Tumora primar este tumora care se formeaz la locul n care a avut loc transformarea malign. Celulele transformate malign se nmulesc fr nici un control, modific structurile normale din vecintate i produc o cretere local a esutului. Dup cum cresterea tumoral este realizat numai deasupra barierei reprezentate de membrana bazal sau este realizat cu distrugarea ei (insotita de dezvoltarea tumorii sub membrana bazala), se poate considera c formarea tumorii primare se desfasoar in trei faze:
5

1.Faza preinvaziv - formarea tumorii primare deasupra membranei bazale 2.Invazia local - procesul de distrugere a membranei bazale 3.Faza invaziv - cretere tumoral cu invazia esutului de sub membrana bazal. c).Metastazarea. Celule ale tumorii primare se desprind de tumor i se rspndesc n organism (n general pe cale limfatic i/sau sanguin) formnd colonii locale. d). Formarea tumorii secundare. Celulele tumorale pornite n circulaie sunt blocate n diferite zone unde se nmulesc n continuare, formnd tumorile secundare. Fiind rezultate din procesul de metastazare, tumorile secundare sunt numite si metastaze. Din tumorile secundare se pot forma, prin metastazare tumori teriare, cuaternare s.a. Acestea nu pot fi deosebite, ns, una de alta. De aceea nu prezint dect importan teoretic. 5). Moartea organismului afectat de cancer se produce rareori ca urmare a tumorii primare, de cele mai multe ori fiind rezultatul formrii si creterii metastazelor.

III.Tumorile beningne i tumorile maligne

Nu toate tumorile sunt cancerose. Dei celulele unei tumori se nmultesc ntr-un mod necontrolat, ele pot fi benigne sau maligne. De cele mai multe ori, oamenii interpreteaz greit termenul "tumor", utilizndu-l ca un sinonim pentru "cancer". Cele benigne pot avea aproape aspectul unui esut normal, atunci cnd sunt privite la microscop. Acestea cresc si comprim sau deplaseaz esuturile nvecinate, dar nu le invadeaz. Tumorile benigne de mrimi mai reduse nu dau simptomatologie si pot fi neglijate; cele mai mari se ndeparteaz, de preferat dup ce diagnosticul de benignitate a fost stabilit. Atunci cnd celulele anormale n cretere formeaz tumori, iar acestea invadeaz alte tipuri de celule adiacente i se rspndesc n organism prin snge sau limf, este vorba despre tumori maligne.Celulele tumorii maligne (celulele canceroase) se nmulesc n interiorul unui tesut sanatos,invadnd tesuturile din vecinatate si de la distanta. Aceste celule se raspndesc n ntreg organismul gazda, cauznd n final moartea. O tumor malign provoac metastaze (invadeaz alte organe), dar o tumora benign nu. Cuvntul "malign" nseamn "ru"; n contrast cu "benign" care nseamn "inofensiv". Ambele descriu apariia i evoluia celor dou tipuri de tumori n lipsa tratamentului. Celulele canceroase iau natere din celulele sntoase ale organismului, o singur celula canceroas fiind uneori suficient pentru dezvoltarea unei tumori. Cu toate acestea, transformarea unei celule sntoase ntr-una canceroas se realizeaz treptat, cuprinznd mai multe etape de-a lungul mai multor ani de zile. Cu trecerea fiecrei etape celula se modific i devine din ce n ce mai puin receptiv la mecanismele normale de control al organismului.

VI. Epidemiologie, simptomatologie i diagnostic La nceputul secolului XXI, cancerul continu s fie una dintre cele mai grave boli cu care se confrunt omenirea. Datorit previziunii sale asupra viitorului, cu consecine fireti demoralizatoare i implicaii umane, economice i sociale, imaginea cancerului este cea mai sumbr dintre toate bolile cunoscute i un mit al incurabilitii i suferinelor o nconjoar. Experiena i cunotinele acumulate n ultimii 20 de ani, au nceput s destrame acest mit al neputinei i s contureze activitile posibile n vederea eliminrii acestei boli. Incidena cancerului a avut o cretere impresionant n ultimii ani, situndu-se, alturi de bolile cardiovasculare i accidente pe locul 3 pe scara mortalitii. Cele mai frecvente localizri sunt la: stomac, plmn, sn, colon, rect, col uterin. Romnia, cu o mortalitate prin cancer de 143,30/0000 (adic 143,3 la 100.000) se situeaz n lume printer rile cu mortalitate medie. In ultimul secol, n perioada 1932 1987, mortalitatea datorat tumorilor maligne a nregistrat o cretere continu de la 36,9 0/0000 la 136 0/0000 decese. n anul 2008, cancerul a cauzat 7,7 milioane de decese la nivel mondial, iar 1,5 milioane dintre acestea au fost provocate de infecii care ar fi putut fi prevenite sau tratate. Un raport al Ageniei Internaionale pentru Studiul Cancerului (IARC) - agenie a Organizaiei Mondiale a Sntii arat c, n 2030, vor ajunge s moar de cancer circa 13,2 milioane de oameni n fiecare an aproape de dou ori mai muli dect n 2008. n SUA, cancerul ucide aproximativ 1.500 de oameni pe zi i este a doua cea mai rspndit boal, dup afeciunile de inim. n Romnia, ultimele statistici monitorizau 420.000 de bolnavi, iar anual sunt diagnosticate alte 95.000-96.000 de persoane, din care peste jumtate - n faz incurabil. Simptomele bolii depind de esutul afectat sau de localizarea tumorii primare i de mrimea acesteia, de stadiul bolii i de prezena sau absena metastazelor, dar exist i unele simptome sugestive pentru cancer indiferent de localizare. Specializarea medical care se ocup de tratarea cancerului este oncologia.Metodele de diagnostic pentru diagnosticul tumorilor - fie ele canceroase sau nu- sunt n special imagistice (ecografia, tomografia, RMN, etc), dar pentru un diagnostic corect este necesar examinarea anatomo-patologic a esutului afectat, examenul microscopic confirmnd i preciznd natura cancerului. Fragmentele de esut pentru analiz se pot obine prin biopsie sau prin intervenie chirurgical deschis sau laparoscopic, n cazul tumorilor solide, prin puncie n cazul esuturilor moi ce pot fi aspirate n sering(de exemplu prin puncie medular, n cazul leucemiilor) sau prin puncie- biopsie cu ace speciale tietoare cum este cazul biopsiei hepatice efectuat pentru diagnosticul cancerului hepatic.Diagnosticul se poate pune ns i prin anamnez sau analize de laborator (hemogram,teste funcionale hepatice (transaminaze, GGT, bilirubin), teste funcionale renale (creatinin, uree, acid uric) calcemie,examen de urin), existnd i marker pentru fiecare tip de tumor: CA 125 - ovar ,CA 15-3 sn, CA 19-9 pancreas, CA 72-4 - stomac ,ACE - colorect, sn, pulmon etc., PSA - prostat , b-HCG - testicul

,AFP - testicul, ficat ,LDH - testicul, limfom , b2-microglobulina mielom multiplu, limfom , calcitonina, tiroglobulina - tiroid . Diagnosticul oncologic de certitudine este ntotdeauna histopatologic.Exist mai multe feluri prin care se poate face biopsia care ajut la procurarea esutului ce urmeaz a fi testat pentru a se confirma sau nu diagnosticul de cancer: Biopsia incizional (se extrage chirurgical numai o bucat de esut din masa tumoral) -n cazul tumorilor mari, inoperabil; Biopsia excizionaltumora suspect este ndeprtat n ntregime,frecvent utilizat n cazul tumorilor mamare, adenopatiilor ; Endoscopia (explorarea detaliat a sistemului gastric far a se apela la metode chirurgicale, cu ajutorul unui aparat numit endoscop) bronhoscopia, gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia i Citologia- vaginal ,din sput. Exist i alte metode de diagnosticare: investigaii imagistice - radiografie (toracic, osoas, mamografie-la sn), ecografie(mamar, abdominal, pelvian), tomografie computerizat, rezonan magnetic nuclear (RMN); investigaii radionucleare scintigrafie(presupune injectarea unei cantitati mici de substanta radioactiva care va fi captata mai intens n organul sau zona afectata de cancer), tomografia cu emisie de pozitroni i investigaii speciale imunohistochimia (marcarea antigenelor specifice de suprafa celular, permite identificarea esutului de origine) , FISH metod de detectare a anomaliilor cromozomiale i analize citogenetice.

V.Factorii de risc FACTORII CE PROVOAC CANCERUL: Tutun 30% ,Infecii 10-20% , Alimentaie nesanatoas 33% , Factori legai de sntatea reproducerii 7% , Factori ocupaionali 4% ,Radiaii ionizante i UV 3% , Poluare 1-5% ,Produi industriali 1% ,Medicamente si proceduri medicale 1% , Aditivi alimentari 1% ,Alcool 2% ,Factori necunoscui 6% ,Sedentarism 1-2%, Factori genetici 5-10%. Cancerul este mai mult o urmare a factorilor comportamentali i mai puin ereditari. Puini virui sunt dovedii a fi cancerigeni la om. n aceast categorie intr virui care produc cancer de col uterin, cancer hepatic i anumite leucemii, limfoame i sarcoame. Susceptibilitatea pentru aceste cancere se transmite odat cu infecia viral. Este de pild cazul infeciei cu HPV, care este mai frecvent la femeile cu parteneri multipli sau care au un partener cu risc un brbat cu comportament sexual promiscuu. Puini virui sunt dovedii a fi cancerigeni la om. n aceast categorie intr virui care produc cancer de col uterin, cancer hepatic i anumite leucemii, limfoame i sarcoame. Susceptibilitatea pentru aceste cancere se transmite odat cu infecia viral. Este de pild cazul infeciei cu HPV, care este mai frecvent la femeile cu parteneri multipli sau care au un partener cu risc un brbat cu comportament sexual promiscuu. Riscul de a dezvolta cancer de col
8

uterin este crescut i de : infecia cu virusul Herpes Hominis TIP 2, anticoncepionalele orale, partenerii sexuali multipli, igiena deficitar, sarcinile multiple, infecia cu HIV/SIDA, infecia cu Chlamydia, istoric de cancer uterin n familie, dubutul precoce al vieii sexual. Majoritatea cancerelor nu sunt motenite. n cazul cancerului mamar, doar circa 5 % din paciente sunt purttoare ale unor gene care cresc riscul de cancer. Peste 90% dintre paciente nu cunosc cazuri asemntoare n familie. Consumul prelungit de acrylamida (o substan chimic pe care o gsim n mncrurile prjite i coapte), pinea, dulciurile, mezelurile, conservele, preparatele instant sau de tip fastfood, carnea roie, lactatele (conin cazein-cel mai cancerigen produs de origine animal) cresc riscul de cancer.O diet srac n fructe i legume crete riscul de cancer. Expunerea la radiaii solare, arsenic, iradierea terapeutic, infecia cu HPV cresc riscul de cancer la piele. Expunerea la soare e benefica sintezei vitaminei D, insa excesul genereaza un efect cancerigen. De exemplu, in Australia, unde expunerea este mai indelungata, melanomul malign, o forma letala de cancer cutanat, ocupa primul loc. Consumul excesiv de alcool crete riscul de a dezvolta cancer mamar (la femei), cancer la ficat sau la esofag. Anumii factori de mediu, alimentaia bogat n alimente puternic afumate sau srate i murturi, infecia cu Helicobacter Pylori, pot duce la apriia cancerului gastric. Consumul combinat de alcool i tutun crete exponenial riscul de cancere din sfera ORL i de esofag. Marii butori i marii fumtori au un risc de 6 ori mai mare de a face cancer esofagian dar cei care combin cei 2 factori de risc au un risc de 40 ori mai mare de a dezvolta acest cancer. Fumatul aduce n organism un numr mai mare de 4000 de substane toxice dintre care 43 cancerigene , cele mai de temut fiind benzopirenul, aldehidele, clorura de vinil, benzenul, fenolii, arseniul, poloniul, cromul, acetone, plumbul, crezolul i nichelul. Principala cauz a cancerului pulmonar este fumatul, dar exist i ali factori incriminani care mresc riscul de apariie al bolii : expunerea la un fond chimic, la azbest, nichel, uranium, produse petroliere i gaze de eapament. Fumatul este cel mai important factor de risc cancerigen evitabil.Fumtorii nu au un risc major de a dezvolta doar cancer pulmonar ci i : cancer al vezicii urinare, al rinichilor, al faringelui i laringelui, cancer de esofag, cancer bucal, cancer de pancreas, cancer stomacal, unele tipuri de leucemie, cancer la nivelul nasului i sinusurilor, cancer intestinal , iar la femei cancerul ovarian, cancerul la sn sau cancerul de col uterin. Carcinogenii profesionali sunt demni de luat in seama, astfel c n agricultura, minerit, datorit arsenicului este ntlnit cancerul hepatic, pulmonar, cutanat, n industria petrolului si chimic, benzenul este principalul carcinogen, provocnd leucemie, n industria maselor
9

plastice hepatocarcinomul reprezint un semnal de alarm, n pielrie, cancerul nazal i de vezic urinar, cel din urma fiind provocat i de mnuirea coloranilor.

VI.Prevenia cancerului

Exist trei nivele de prevenie a cancerului: Primar Secundar Teriar

VI.1.Prevenia primar Expunerea la carcinogeni fizici, chimici sau biologici determin apariia majoritii cancerelor la om, aadar se poate reduce substanial riscul de cancer prin msuri simple de evitare a acestor expuneri. Prevenia primar este reprezentat de msurile de evitare a expunerii la factorii de risc cu mare impact. Preventia primara consta in masuri de evitare a expunerii la factori chimici, radiatii, virusi, bacterii. Depinde in mare masura de responsabilitatea pacientului, care isi asumaefectele stilului sau de viata asupra propriului organism, fiind cunoscut faptul ca alimentatia si modul de viata participa cu un procentaj de aproximativ 29-31% in aparitia cancerelor, pe cand factorii genetici cu 5-10 %, factorii infectiosi cu 10-20%. Evitarea fumatului este cea mai important decizie din via prin care se poate reduce riscul de cancer. Anumii factori dietari sunt protectivi n cancer. Cel mai evident este consumul de legume i fructe care se coreleaz statistic cu reducerea riscului de cancer. Ca protective mpotriva cancerului, se recomanda un regim hipocaloric, bogat in macronutrienti : fibre, acizi grasi omega 3, in micronutrienti : vitamina A, D, E, C, B6, acid folic, minerale (Ca, Se, Zn, Mo) . Dat fiind faptul c este foarte dificil eliminarea anumitor alimente neprielnice, exist un concept foarte important, acela al meniului variat, prin care alternarea dilueaz efectele negative ale alimentelor, scznd expunerea organismului la factorii carcinogeni. Evitarea infeciilor virale, precum infecia cu HPV, cu virusul hepatic B, virusul EpsteinBarr, HTLV scade riscul producerii cancerului de col uterin, hetapocarcinomului, limfomului Burkitt si leucemiei cu celule T. Vaccinarea mpotriva unor tipuri de virus pot prevenii apariia
10

cancerului. Vaccinul mpotriva hepatitei B a intrat n uz la nceputul anilor 1980, fiind introdus n Programul Naional de Imunizare din Romnia n 1995. n ceea ce privete HPV, exist vaccinuri mpotriva a 2 din tipurile oncogene de papilomavirus (16 i 18), responsabile de majoritatea cancerelor de col uterin (aprox. 70%). . S-a dovedit c vaccinarea nainte ca organismul s vin n contact cu aceste tipuri de virus (adic nainte de nceputul vieii sexuale) mpiedic infecia ulterioar i previne apariia leziunilor precanceroase produse de aceste tipuri virale la nivelul colului uterin. Pe termen lung, se estimeaz c vaccinarea sistematic a fetelor va duce la o scdere important a incidenei cancerului de col uterin, prin eliminarea cazurilor datorate acestor 2 tipuri virale cancerigene. Dieta este foarte important n prevenia cancerului.Dieta care scade riscul de cancer de colon : alimentaie cu fibre, legume i fructe, Ca (1-2 mg/zi) i vitamina D ,antioxidani (vitamina C, E, beta-caroten, Se), folai .Dieta care scade riscul de cancer mamar include alimentaia bogat n fibre i antioxidani.Dieta care scade riscul de cancer digestiv presupune alimentaie cu legume i fructe, ceai verde (polifenoli), ginseng.Dieta care scade riscul de cancer bronhopulmonar presupune : alimentaie cu legume i fructe (beta-caroten), vitamina B1, B2, B6, C, E ,Zn, Se. Recomandri pentru reducerea riscului de cancer: controlul greutii i prevenirea obezitii, reducerea consumului de grsimi sub 30% i a grsimilor saturate sub 10% din aportul energetic, creterea aportului de fibre la 20 30 grame / zi, Includerea legumelor i fructelor ct mai frecvent n alimentaie, consumul cu moderaie de alimente conservate prin srare sau afumare, reducerea consumului de sare sub 6 grame / zi, consumul cu moderaie de alcool, meniu ct mai variat.

VI.2.Prevenia secundar (screening)

Prevenia secundar presupune identificarea precoce a bolii n stadiul subclinic (asimptomatic), cnd cancerul este cel mai tratabil. Screeningul are ca scop diagnosticarea bolii n stadii n care aceasta poate fi curabil.Testele screening sunt recomandate de ctre medic, dup o discuie prealabil cu pacientul. Se vor lua n considerare sexul si vrsta. Se va ine cont de dovezile existente n acest moment (bazate pe studii clinice, analize statistice) privind beneficiile i riscurile pe care le implic un anumit tip de investigaie. Aceste screeninguri se pot adresa unei comuniti n care exist o prevalen crescut a unei anumite afeciuni, dar sunt i recomandri individuale innd cont de factorii de risc ai fiecrei persoane.

11

Screening-ul eficient exist actualmente n cazul cancerului: mamar, de col uterin, colorectal, de prostat.

VI.2.1.Screening-ul n cancerul mamar Screening-ul n cazul cancerului la sn presupune: Mamografie anual peste 40 ani. Reprezint examinarea radiologic a snului; prin aceast metod pot fi depistate formaiunile tumorale care sunt prea mici pentru a fi depistate la examinarea fizic; eficiena acestei metode n a depista cancerul de sn depinde de dimensiunea tumorii, de densitatea esutului glandei mamare i de ndemanarea medicului radiolog. Examinarea clinic a snilor (prin aceast metod medicul sau alt personal specializat, examineaz fizic snii; medicul va examina cu atenie snii i regiunile axilare, pentru a depista prezena oricrei umflturi sau a altei formaiuni neobinuite) de ctre medici n funcie de vrst: 20 30 ani la 3 ani, iar la peste 30 ani - anual Autoexaminarea snilor de ctre femeile peste 20 ani lunar; prin aceast metod femeia ii examineaz toate poriunile snilor, pentru a depista prezena oricrei umflturi sau a altei formaiuni neobinuite. Femeile ar trebui s-i cunoasc snii i s raporteze orice modificare medicului. Autoexaminarea snilor se face lunar, dup jumtatea ciclului la femeile premenstruale.

IV.2.2. Screening-ul n cancerul de col uterin

Screening-ul ncepe la 3 ani de la debutul vieii sexuale dar nu mai trziu de 21 ani: Testul Babe-Papanicolau anual , la vrste de peste 30 ani i 3 teste normale consecutive, testele se pot rri la 2- 3 ani, la vrste de peste 70 ani i 3 teste normale consecutive, testele se pot opri. Dup histerectomie total cu ndeprtarea colului uterin nu se mai face testarea, dac nu a fost o intervenie pentru tratarea cancerului de col uterin.

12

IV.2.3. Screening-ul n cancerul colorectal La vrste peste 50 ani, ar trebui una din urmtoarele: Testul hemoragiilor oculte din scaun anual,Sigmoidoscopie la 5 ani ,Testul hemoragiilor oculte din scaun anual i sigmoidoscopie la 5 ani, Irigografie la 5 ani , Colonoscopie la 10 ani. Persoanele cu risc ridicat de cancer colorectal ar trebui s urmeze un screening mai agresiv.

IV.2.4. Screening-ul n cancerul de prostat Peste 50 ani (45 ani la cei cu rude avnd cancer de prostat):PSA(antigen specific prostatic) i tueu rectal . Tueul rectal i PSA ar trebui efectuate anual la brbaii peste 50 ani, cu speran de via de peste 10 ani.

IV.3. Protecia teriar (follow-up) Const n identificarea precoce evoluiei unui cancer dup tratament prin: controale la intervale regulate de timp, examen clinic, investigaii paraclinice (imagistice, markeri tumorali etc.) Se intenioneaz depistarea precoce a: progresiei bolii recidivelor locale sau la distan complicaiilor bolii sau tratamentului neoplazii secundare datorate radio- sau chimioterapiei complicaii ale interveniilor chirurgicale (limfedem etc.)

VII.Tipuri de cancer VII.1.Clasificare dup histologie

n funcie de tipul de celule tumorale, care seaman, cancerul este clasificat astfel: Carcinomul (tumoare ce se dezvolt n celulele epiteliale) Sarcomul (tumoare n esutul conjunctiv)
13

Blastomul (tumoare ce se dezvolt n celulele precursoare sau esuturile embrionare) Germeni de celule tumorale (formarea de tumori n celulele pluripotente -celule stem, care se pot diferenia, formnd diferite esuturi i organe- teratomul malign.) Limfomul si leucemia (dezvoltarea cancerului n celulele care formeaz sngele).

VII.1.1 Carcinomul Carcinomul este o tumor malign dezvoltat pe seama esuturilor epiteliale. Carcinoamele reprezint in jur de 80% din cancere. Ele pot s se dezvolte pe piele, mucoasele digestive, respiratorii, genitale si urinare, pe toate glandele anexate acestor esuturi (sn, ficat, pancreas, rinichi, prostat) i pe glandele endocrine (tiroida, suprarenala). Gravitatea lor depinde de sediul tumorii (carcinomul pielii are, in general, o evoluie favorabil) i de aspectul su microscopic, adic de capacitatea acesteia de a reproduce mai mult sau mai puin fidel tesutul n care ea se dezvolt. Cuvntul carcinom provine din greaca antic unde iniial desemna crabul. Hipocrate l-a folosit pentru a denumii tumorile maligne datorit asemnrii cancerului de sn cu crabul. De altfel, pe vremuri romanii numeau aceast boal rac, probabil datorit aceleiai asemanri. n general, orice diagnostic care include cuvntul carcinom se refer la o tumor malign. De obicei alturi de acest cuvnt se gasete originea tumorii (de exemplu mamar sau gastric), tipul tumorii (de exemplu, adenocarcinom inseamn tumora unor epitelii secretorii: adenocarcinom colonic). De asemenea diagnosticul poate s includ caractere histopatologice ale tumorii (carcinom cu celule clare), precum i stadiul ei.

VII.1.2.Sarcomul Sarcomul este o tumoare malign de esut conjunctiv . Este o tumor care are capacitatea de a genera metastaze, adic de a se rspndi n organism la distan pe calea circulaiei sanguine i limfatice. Sarcomul afecteaz de regul esuturile de susinere: esutul conjunctiv, osos, cartilaginos, muscular i esutul adipos. Tratamentul bolii este dificil i plin de riscuri din cauza recidivelor i metastazelor frecvente care apar n organismul bolnav. Dup esutul afectat sarcomul este denumit: condrosarcom, fibrosarcom, liposarcom, osteosarcom, angiosarcom, miosarcom. Sarcomul este o tumoare format din celule conjunctive tinere, nedifereniate. Cu ct aceste

14

celule au aspectul unui stadiu mai tnr de dezvoltare a esutului conjunctiv embrionar, cu att malignitatea tumorii este mai mare (sarcomul cu celule rotunde este mult mai malign de cat cel fuzocelular). Aspectul tumorii este roz palid, consistena este moale, este bine vascularizat, ceea ce explic apariia complicatilor hemoragice i a trombozelor i faptul c metastazele se produc aproape exclusiv pe cale sanguin. Aceste tumori sunt mai frecvente la nivelul tegumentelor, n esut conjunctiv subcutanat, n muchi i cu precdere la membre. Se mai pot localiza pe mucoasele din jurul orificiilor, mucoasa gastrointestinal, esutul conjunctiv intermuscular, tecile sinoviale sau vasculare, n cartilaje (condrosarcom), oase (osteosarcom). Poate fi constituit din celule pigmentare bogate in melanin (melanosarcomul, cu evoluie rapid). Sarcoamele diagnosticate la timp, n faza de evoluie local, beneficiaz de tratament chirurgical i cu raze Rontgen.

VI.1.3.Blastomul

Blastomul este un tip de cancer frecvent la copii, provocat de trasformarea malign a celulelor precursoare numite celule blastice.Este o tumoare ce se dezvolt n celulele precursoare sau embrionare. Tipuri de blastom: a) Hepatoblastom neoplasm malign mai puin frecvent al ficatului care apare la sugari i copii fiind compus dintr-un esut asemntor celulelor fetale hepatice, hepatice mature sau celulelor ductului biliar i a crui diagnosticare se face n general n primii trei ani de via, datorit nivelului ridicat de alfa-fetoprotein (AFP); b) Meduloblastomul este cea mai frecvent ntlnit tumoare cerebral la copii care se dezvolt la nivelul poriunii posterioare i inferioare a creierului, numit cerebel i care se extinde frecvent la alte poriunii ale creierului, precum i la mduva spinrii i, mai rar, la oase i mduva osoas.Meduloblastomul ngreuneaz fluxul lichidului cefalorahidian(lichidul ce protejeaz creierul i mduva spinrii) provocnd creterea presiunii asupra creierului care duce la dureri persistente de cap, greuri, afectarea echilibrului, convulsii, tulburri de vorbire, etc. c) Nefroblastomul (tumora lui Wilms) este o tumor malign a rinichiului ce se dezvolt pe seama esutului renal embrionar, foarte voluminoas, ce se manifest prin creterea n volum a
15

abdomenului.Nefroblastomul poate se comprime vena cav inferioar i s provoace edeme ale membrelor inferioare sau ascit(acumulare de lichid n cavitatea peritoneal).Frecvent se ntmpl ca tumora s afecteze ambii rinichi sau s apar metastaze pulmonare i hepatice. d) Neuroblastomul este o tumare malign a galandei medulosuprarenale sau, mai rar, a ganglionilor simpatici ai sistemului nervos autonom, o form de cancer rar, frecvent la copii, dar ce poate s apar i la aduli n interiorul unuia dintre ventriculele intercerebrale i poate s ating dimensiuni importante nainte de a fi depistat. e) Pancreatoblastomul reprezint o tumoare malign a pancreasului, rar, ce apare la copii.Simptomele comune sunt durerile abdominale, vrsturile i icterul.Tumorile rezecabile pot avea mrimi ntre 2 i 20 de cm, fiind de obicei mase solide, moi. f) Blastomul pleuropulmonar este o form rar de cancer cea re originea n plmni sau cavitatea pleural, care apare n general la copii, dar au fost ntlnite cazuri i la aduli.Simptomele pot include tuse, infecii superioare ale tractului respirator, dificulti de respiraie, dureri ale pieptului i pneumotorax. g) Retinoblastomul este cea mai frecvent tumor malign intraocular la copii ce poate fi unilateral (afecteaz un ochi), bilateral (afecteaz ambii ochi) sau foarte rar trilateral (a treia tumoare se dezvolt n creier).Retinoblastomul este o tumoare a primilor ani de via, mai puin de 5% din cazuri fiind diagnosticate dup vrsta de 5 ani.Printre simptome se numr: reflexul albicios al pupilei, strabism, acuitate vizual deteriorat, dac exist hemoragii, copilul poate avea un ochi dureros sau glaucom secundar, iar n cazuri foarte rare ntrzierea n dezvoltarea copilului, malformaii ale feei. h) Glioblastomul multiform este cea mai ntlnit i cea mai agresiv tumor a creierului, ce afecteaz celulele gliale.Are dou forme: glioblastom cu celule gigant i gliosarcom.Simptomul cel mai frecvent este reprezentat de apariia unui deficit motor neurologic progresiv, iar simptomele comune sunt convulsiile, cefaleea, greaa i vrsturile, hemipareza(reducere a forei musculare ntr-o jumtate a corpului datorat lezrii neuronului motor central).Simpomele produse depind n mare msur de localizarea tumorii, mai mult dect de proprietile sale patologice.Tumora poate provoca reacii simptomatologice rapide, dar uneori poate rmne asimptomatic pn atinge dimensiuni enorme.

VII.1.4.Limfomul

Limfomul este o form de cancer care afecteaz sistemul circulator limfatic ce face parte din mecanismul natural de aprare al organismului. Acesta este constituit dintr-o reea de mici canale, vasele limfatice, prin care circul anticorpii, celulele care distrug virusurile i bacteriile.
16

n cazul apariiei limfomului, are loc o nmulire exagerat a limfocitelor (care alctuiesc limfa), care se acumuleaz att la nivelul ganglionilor, ct i la nivelul unor organe. Din cauza simptomelor nespecifice, gen oboseal cronic, febr, transpiraii nocturne, pierdere n greutate i dificulti de respiraie, limfomul poate trece neobservat. O manifestare care trebuie s te trimit la medic este umflarea nedureroas a ganglionilor de la nivelul gtului, axilelor sau abdomenului. Doar examenul microscopic al unui ganglion limfatic, n cadrul unei biopsii, permite stabilirea diagnosticului i, eventual, tipului de limfom. Exist dou forme de limfom: Hodgkin (afecteaz nodulii limfatici de la nivelul gtului, zonei axilare i inghinale) i non-Hodgkin (caz n care limfoamele nu distrug esuturile, ci se dezvolt n jurul organelor). Anual, n lume se nregistreaz 62.000 de noi cazuri de limfom Hodgkin, iar 25.000 se soldeaz cu deces. n schimb, forma non-Hodgkin reprezint 90 la sut din cazurile totale de limfom. n lume, apar n fiecare an 286.000 de cazuri de limfom nonHodgkin i se nregistreaz 161.000 de decese. n funcie de evoluia bolii, limfoamele nonHodgkin se mpart i ele n dou categorii: cu evoluie lent (indolent) i cu evoluie rapid (agresiv). Limfomul non-Hodgkin agresiv necesit tratament imediat, altfel sperana de via situndu-se ntre ase luni i doi ani. n caz de limfom non-Hodgkin indolent, rspndirea mai lent n organism a celulelor canceroase determin o speran de via mai mare, cei afectai putnd tri 10 ani cu aceast afeciune. n caz de limfom Hodgkin, sunt indicate chimioterapia i radioterapia. n schimb, tratamentul limfomului non-Hodgkin const n chimioterapie, terapie cu anticorpi monoclonali, radioterapie, tratament biologic i, uneori, n transplant de mduv osoas. n cazul limfomului non-Hodgkin agresiv, chimioterapia standard este eficient la aproximativ 4 bolnavi din 10.

VII.1.5. Leucemia

Leucemia este un cancer al celulelor sngelui. Celulele din snge sunt produse n maduva osoas, care este un esut prezent n majoritatea oaselor. n leucemie, mduva osoas ncepe s produc prea multe leucocite (celulele albe) i uneori acestea nu-i mai ndeplinesc funciile. Aceste celule se nmulesc n continuu, cnd ar fi normal s se opreasc din acest proces. Ele pot avea o diviziune celulara mult mai rapid dect celelalte celule. n timp, aceste celule anormale ajung s nlocuiasc celulele normale leucocitele, hematiile i trombocitele. Leucocitele au rolul de a ajuta organismul s lupte cu infeciile. Hematiile au rolul de a asigura o bun oxigenare la nivel celular, necesar pentru o bun funcionare a organismului, iar trombocitele ajut n oprirea sngerrilor.
17

n momentul cnd aceste celule leucemice le nlocuiesc pe cele normale, sngele nu-i mai poate ndeplini funciile. Ca urmare se pot produce sngerri i echimoze (vnti) cu uurin, poate exista o stare de oboseal continu sau persoanele n cauz se pot mbolnvi frecvent. Sunt patru tipuri principale de leucemie. Starea de sntate n leucemia acut se poate agrava rapid. Pacienii cu leucemie acut de cele mai multe ori se resimt imediat. La cei cu form cronic evoluia este una lent i de multe ori simptomele nu sunt vizibile dect atunci cnd boala este avansat. Aceste dou forme - acut i cronic - mpart fiecare din tipurile de leucemie. Aceste tipuri sunt n funcie de celula afectat - limfocitul sau mielocitul. Astfel exist: leucemie acut limfoid (sau leucemie acut limfoblastic, abreviat LAL): este frecvent la copii, dar poate aprea i la aduli; leucemie acut mieloid (sau leucemie acut mieloblastic, abreviat LAM): poate afecta att adulii ct i copiii; leucemie limfoid cronic (LLC): este cea mai frecvent form de leucemie a adultului, afectnd n special persoanele n vrsta, aceast form de leucemie afectnd de obicei persoanele de peste cincizeci de ani si foarte rar copiii; leucemie mieloid cronic (LMC): aceast form apare n special la aduli. Cauzele leucemiei nu sunt foarte bine cunoscute. Nu se cunoate de ce unii oameni fac acest boal i alii nu. Cercetrile au artat c unii oameni sunt mai predispui dect alii la a face aceast boal. Un factor de risc este definit ca orice factor care poate crete probabilitatea de a avea o boal. Factorii de risc pentru leucemie sunt:

tratamentele de chimioterapie (utilizate n tratamentul cancerului); expunerea la o serie de radiaii sau substane chimice la locul de munc; fumatul.

Majoritatea oamenilor cu aceast afeciune nu au aceti factori de risc. Leucemia nu se transmite de obicei genetic, dar exist rare cazuri n ceea ce privete leucemia limfatic cronic. Ratele de supravieuire la cinci ani sunt:

20% pentru leucemia acut mieloid (LAM); 65% pentru leucemia acut limfoblastic (ALL); 73% pentru leucemia limfoid cronic (CLL); 31%-57% pentru leucemia mieloid cronic (CML), la cei cu posibilitatea unui transplant de mduv osoas de la un donator nenrudit.

Simptomele depind de ct este de avansat boala i pot include: febr i transpiraii nocturne; infecii frecvente i neobinuite; astenie i fatigabilitate (oboseal); cefalee (durere de cap); apariia de echimoze (vnti) pe corp i sngerri la nivelul gingiilor i la nivelul rectului; creterea n dimensiuni a abdomenului, dureri n partea stng a acestuia sau n umrul drept, datorit splinei mrite; tumefierea nodulilor limfatici de la nivelul axilei, gtului sau la nivelul canalului inghinal; scderea poftei de mncare i scderea n greutate deoarece exist senzaia de plenitudine.

18

VII.2.Clasificare dup localizare

n funcie de organul n care se dozvolt celulele canceroase ce duc la apariia tumorilor maligne cancerul poate fi : Cancer la piele, Cancer la ficat, Cancer pulmonar, Cancer la sn, Cancer la prostat, Cancer la testicule, Cancer la colon, Cancer de colecist, Cancer la stomac, Cancerul esofagian, Cancer la rinichi, Cancer la tiroid, Cancer cervical, Cancer osos, Cancer de col uterin, Leucemie, Sarcomul. Cele mai frecvente forme de cancer sunt : cancerul la sn i cancerul de col uterin, la femei, cancerul de prostat, la brbai, i cancerul pulmonar n cazul fumtorilor i nu numai.

VII.2.1. Cancerul la sn (cancerul mamar)

Cancerul mamar este o afeciune n care celulele care alctuiesc snii ncep s creasc anormal ntr-o manier necontrolat. Cauza exact a cancerului mamar este necunoscut. Hormonii feminini i vrsta inaintat joac un rol n determinarea cancerului mamar. Cancerul mamar este o boal frecvent la femeile n varst de peste 50 de ani. Riscul de cancer mamar la femeile ntre 30 si 40 de ani este de aproximativ 1 la 250 de femei, n timp ce pentru femeile ntre 40 si 50 de ani este de 1 la 70. Simptomele cancerului mamar includ:un nodul la nivelul snului sau axilei aprut de curnd, modificarea mrimii sau formei snului, modificarea pielii de pe sni, cum ar fi o cut sau o pat, scurgeri sau sngerri la nivelul mamelonului care apar la strngerea acestuia, modificri ale mamelonului, cum ar fi retracia sau inversia, cruste la nivelul mamelonului, modificri de culoare sau textur a pielii de pe sn sau o culoare mai nchis n jurul mamelonului, un nodul la nivelul snilor la barbai. Dintre factorii de risc pentru cancerul de sn fac parte: vrsta inaintata, menarha precoce (prima menstruaie), femeile care nu au copii sau cele care au primul copil la o vrsta inaintata, prezena cancerului de sn sau a tumorilor benigne (necanceroase) n familie, prezena cancerului de sn la mam sau sor, radioterapia realizat la nivelul toracelui/snului, descoperirea n urma efectuarii mamografiei a unui esut mai dens la nivelul snului, utilizarea preparatelor hormonale (ca de exemplu estrogenii si progesteronul), consumul buturilor alcoolice, rasa caucazian. Cancerul la sn are 7 stadii: stadiul I (tumor mai mic de 2 cm, nu se rspndete n afara snului), stadiul II A (tumora are 2-5 cm, poate fi detectat la nivelul ganglionilor limfatici
19

axilari), stadiul II B (tumor mai mare de 2 cm fr rspndire la nivelul ganglionilor sau mai mare de 5 cm cu rspndire la nivelul ganglionilor), stadiul III A (tumor cu mrimea de aproximativ 5 cm cu sau fr rspndire la nivelul ganglionilor ), stadiul III B (tumoarea s-a rspndit la nivelul esuturilor din apropierea snului i la ganglionii din interiorul snului), stadiul III C (tumoare rspndit la nivelul ganglionilor subclaviculari fiind neoperabil, sau la nivelul a 10 ganglioni limfatici axilari fiind operabil) i stadiul IV (tumora s-a rspndit la nivelul altor organe precum oasele, plmnii, ficatul sau chiar creierul).

VII.2.2. Cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin este un neoplasm malign al colului uterin sau cervixului cum mai este numit. Se poate manifesta prin sngerare vaginal i la nivelul colului,secreie vaginal anormal,durere n timpul actului sexual, dar simptomele sunt de multe ori absente pn cnd cancerul e deja ntr-un stadiu avansat.Examenul de screening tip Papanicolau poate identifica leziunile cu potenial canceros. Tratamentul bazat pe rezultatele acestui test poate preveni apariia cancerului. n rile dezvoltate, folosirea larg a programelor de detectare a cancerelor de col uterin (numit i screening) a redus incidena cancerului invaziv de col uterin cu 50% sau mai mult. n Romnia, conform datelor furnizate de Organizaia Mondial a Sntii, cancerul de col uterin se afl pe primul loc ca i prevalen ntre cancerele la femei, i este a doua cauz de moarte ntre cancerele la femei. Infecia cu virusul papiloma uman (Human Papilloma Virus sau HPV) este un factor necesar n apariia cancerului de col uterin, cu foarte mici excepii. Vaccinul mpotriva virusului papiloma uman (Gardasil sau Silgard) i care este eficient mpotriva a 4 tulpini virale a fost autorizat in S.U.A. i Uniunea European ncepnd cu 2006. 2 dintre aceste tulpini sunt responsabile la momentul actual pentru aproximativ 70% din numrul tuturor cancerelor de col uterin. Deoarece vaccinul protejeaz numai mpotriva unor anumite tulpini virale cu risc crescut, se recomand n momentul de fa ca femeile vaccinate s urmeze n continuare recomandrile de efectuare a testelor de tip Papanicolau.

VII.2.3. Cancerul de prostat

Cancerul de prostat este o form de cancer care se dezvolt n prostat, o gland aflat la intersecia aparatului urinar cu cel genital la brbai. Mare majoritate a cancerelor de prostat se dezvolt lent, cu toate acestea, exist cazuri n care cancerul de prostat se dezvolt n mod agresiv. Celulele canceroase se pot extinde prin metastaz la oase i ganglioni limfatici. Cancerul de prostat poate provoca durere, disfuncie erectil, dificulti de urinare i probleme
20

n timpul actului sexual durere puternic i senzaie de amoreala la nivelul pelvisului, durere n regiunea lombar i toracal, pierderea n greutate i a poftei de mncare, oboseal continu i aparent, fr motiv, grea i vrsturi.Alte simptome se pot dezvolta n timpul unor etape ulterioare ale bolii. Cancerul de prostat avansat de se poate rspndi la alte pri ale corpului, cauznd simptome suplimentare. Cel mai frecvent simptom este durerea lanivelul osoaselor, de multe ori la vertebre (oasele coloanei vertebrale), pelvis, sau coaste Metastaza cancerului la alte oase, cum ar fi femurul apare de obicei la partea proximal a osului. Metastaza cancerului de prostat la coloana vertebral poate comprima mduva spinrii, cauznd slbiciunea picioarelor i incontinen urinar i fecal. Cancerul de prostat tinde s se dezvolte la brbaii cu vrsta de peste cincizeci de ani i, dei este una dintre cele mai rspndite tipuri de cancer la brbai muli nu au simptome, nu se trateaz, i n cele din urm mor din alte cauze. Cauzele specifice ale cancerului de prostat rmn necunoscute. Factorii principali de risc sunt vrsta i anamneza familial. Cancerul de prostat este foarte puin frecvent la brbai cu vrsta sub 45 ani, dar devine mai frecvent odat cu naintarea n vrst. Vrsta medie la momentul diagnosticului este de 70 de ani.Cu toate acestea, nu muli brbai tiu c au cancer de prostat. Brbaii cu hipertensiune arterial sunt mai susceptibili de a dezvolta cancer de prostat.Asociat cu lipsa exerciiului fizic exist o mic cretere a riscului de cancer de prostat.[

VII.2.4 Cancerul pulmonar Cancerul pulmonar (cancerul plmnului sau tumora malign pulmonar) reprezint o form de tumora malign cu origine n diferite celule ale plmnului. Este forma de cancer cea mai frecvent la brbai. Se apreciaz c aceast form de cancer determin n fiecare an la brbai 1.095.000 noi mbolnviri i 514.000 decese iar la femei aproximativ 514.000 noi cazuri i 427.000 decese. Cancerul pulmonar reprezint 12,7% din totalul noilor cazuri de cancer i aproximativ 18,2% din totalul deceselor determinate de cancer. Principala cauz n dezvoltarea cancerului bronhopulmonar este fumatul. Fumul de igar este rspunztor pentru 85% din cazurile de cancer bronhopulmonar. Riscul de apariie a unei tumori maligne la nivel pulmonar este de 10, pn la 15 ori mai mare la fumtori n comparaie cu persoane care nu sunt expuse fumului de igar. Fumatul pasiv crete riscul de 1,5-2 ori. Azbestul, rspunztor pentru 5% din cazuri, este principala cauz a apariiei cancerului bronhopulmonar prin expunere profesional. Carcinogenii din mediul nconjurtor incriminai n apariia cencerului pulmonar sunt radonul din locuine, poluarea atmosferic, radiaiile ionizante. S-a constat un risc de 2-3 ori mai mare pentru persoanele ce au un printe afectat de cancer pulmonar. Dup localizare cancerul pulmonar poate fi : central, periferic sau difuz.

21

Datorit faptului c n o treime din tumorile bronhopulmonare se regsesc caracteristici histologice diferite n cadrul aceleiai formaiuni neoplazice, procentele aferente tipurilor de cancer bronhopulmonar variaz n funcie de autor., din punct de vedere histopatoogic existnd urmatoare tipuri de cancer pulmonar:75% - Cancerul bronhopulmonar non-microcelular, ce se mparte n 3 categorii:35% - adenocarcinomul cea mai frecvent form la nefumtori,30% cancerul cu celule scuamoase (epidermoid), localizat cel mai adesea central, produce simptome prin compresiunea cilor aeriene, 10% - cancerul cu celule mari ; 20% - Cancerul bronhopulmonar microcelular (cu celule mici) localizat cel mai adesea central,n 80 % din cazuri prezint metastaze n momentul stabilirii diagnosticului i 5% - alte forme : carcinom neuroendocrin, sarcom, carcinom mucoepidermoid, carcinom adenocistic. Metastaza se produce pe cale limfatic (relativ timpuriu) i pe cale hematogen. Principalele localizri ale metastazelor cancerului pulmonar sunt: ficatul, creierul, glandele suprarenale;scheletul (n special coloana vertebral). Manifestrile clinice timpurii care pot indica prezena unui cancer bronhopulmonar sunt tusea, dispneea, durerile toracice. n stadiile avansate de boal apar hemoptizia, dificultile respiratorii, scderea n greutate, transpiraiile nocturne i febra. Simptomele iniiale din cancerul bronhopulmonar sunt nespecifice, de aceea cancerul bronhopulmonar este descoperit relativ trziu. Pot fi prezente simptome datorate metastazelor i simptome paraneoplazice. VIII.Tratarea cancerului VIII.1.Tratamentul profilactic Tratamentul profilactic se mparte n dou categorii: profilaxia primar i profilaxia secundar. Profilaxia primar n cancer vizeaz cauza bolii, atunci cnd aceasta este cunoscut, i eliminarea factorilor de risc. Unele cancere sunt provocate de virusuri oncogene, i ar putea fi prevenite prin vaccinare mpotriva virusului respectiv. Este cazul carcinomului hepatocelular, aprut pe fondul infeciei cronice cu virusul hepatitei B i al cancerului de col uterin, care s-a dovedit c apare numai n prezena infeciei cronice cu tipurile oncogene de papilomavirus uman(HPV). Vaccinul mpotriva hepatitei B a intrat n uz la nceputul anilor 1980, fiind introdus n Programul Naional de Imunizare din Romnia n 1995. n ceea ce privete HPV, exist vaccinuri mpotriva a 2 din tipurile oncogene de papilomavirus (16 i 18), responsabile de majoritatea cancerelor de col uterin (aprox. 70%). S-a dovedit c vaccinarea nainte ca organismul s vin n contact cu aceste tipuri de virus (adic nainte de nceputul vieii sexuale) mpiedic infecia ulterioar i previne apariia leziunilor precanceroase produse de aceste tipuri virale la nivelul colului uterin. Pe termen lung, se estimeaz c vaccinarea sistematic a fetelor va duce la o scdere important a incidenei cancerului de col uterin, prin eliminarea cazurilor datorate acestor 2 tipuri virale cancerigene. Totui, deoarece vaccinul nu confer protecie fa de toate tulpinile virale oncogene, este
22

necesar ca i femeile vaccinate s efectueze screening-ul periodic pentru depistarea precoce a cancerului de col. n Romnia, vaccinurile mpotriva HPV sunt disponibile pentru vaccinare opional din anul 2007, iar vaccinarea gratuit mpotriva HPV, finanat din Programul Naional de Oncologie, a fost introdus n campanii colare n toamna anului 2008 i s-a efectuat la fetele de 9-10 ani, n clasa a IV-a, numai cu acordul scris al prinilor sau tutorilor. Ulterior, grupa de vrst vizat a fost cea de 12-14 ani (clasa a VI-a i a VII-a), cu posibilitatea de vaccinare gratuit i a femeilor n vrst de pn la 24 de ani, la indicaia medicului ginecolog. Multe forme de cancer sunt asociate cu factori de mediu i pot fi prevenite. Dintre factorii de risc pentru apariia cancerului, care ar putea fi evitai, fac parte radiaiile ionizante (prin exces de proceduri de radiodiagnostic sau radioterapie), fumatul, diverse substane chimice sau medicamente implicate n carcinogenez. Profilaxia secundar vizeaz depistarea bolii prin metode de screening n stadiile incipiente, precanceroase, care sunt curabile prin tratament specific. Metoda de screening depinde de tipul de cancer vizat. De exemplu screeningul pentru cancerul pulmonar se realizeaz prin efectuarea anual a examenului radiologic pulmonar. Metoda de screening pentru cancerul de col uterin este examenul citologic Babe-Papanicolau, care n mod ideal ar trebui efectuat la toate femeile active sexual de 2 ori pe an sau mcar anual. Pentru cancerul de sn, pe lng autopalpare sau palparea sistematic a snului cu ocazia oricrui consult medical, exist screeningul prin mamografie. VIII.2. Tratamentul curativ Exist 3 posibiliti de tratament curativ al unui cancer: cur chirurgical, chimioterapie i radioterapie. Fiecare din aceste metode poate fi aplicat singur sau, de regul, n diverse combinaii cu celelalte. Cura chirurgical vizeaz ndeprtarea tumorii maligne i a esuturilor invadate tumoral (ex : mastectomia extirparea snului, histerectomia total - extirparea uterului, ovarelor i colului uterin sau aprial cu extirparea numai unuia dintre cele trei). Chimioterapia i radioterapia vizeaz distrugerea celulelor canceroase, att din tumora primar, ct i de la nivelul metastazelor. Chimioterapia reprezint administrarea de medicamente care inhib diviziunea celular. Aceste medicamente se mai numesc i citostatice. Chimioterapia este un tratament sistemic, adic un tratament care acioneaz asupra ntregului organism. Chimioterapia este indicat i eficient n funcie de tipul i stadiul cancerului precum i n funcie de starea general de sntate a pacientei. Chimioterapia se administreaz la anumite intervale de timp, n aa numitele cicluri. Dup un ciclu de chimioterapie urmeaz o pauz. Chimioterapia care se poate administra cel mai devreme se numeste terapie primar sistemic (neoadjuvant). Ea se aplic naintea operaiei i are scopul de a micora nodulul nc nainte de operaie. Astfel cresc ansele n cazul cancerului la sn, de a realiza o operaie conservatoare a snului. n plus, cu ocazia chimioterapiei preoperatorii se poate verifica, dac tumora reactioneaz prin reducie la medicamentele administrate. Scopul acestui tip de chimioterapie este vindecarea cancerului de sn.Chimioterapia standard este cea adjuvant,
23

adica cea menit s previn o recidiv a cancerului. Se pot utiliza mai multe medicamente, n combinaie de trei. Chimioterapia adjuvant are scopul de a mpiedica dezvoltarea metastazelor sau apariia unei recidive. Scopul acestui tip de chimioterapie este vindecarea cancerului de sn. Dac boala este avansat, adic tumora este deja metastazat, se instituie o chimioterapie paliativ. Aceasta are scopul de a bloca avansarea bolii i a ameliora ct se poate de repede simptomele. Scopul acestui tip de chimioterapie este ameliorarea calitii vieii pacientei.Chimioterapia are i efecte adverse precum : anemia, stomatita (inflamaia mucoasei bucale), difagie (dificultate la nghiire), greuri i vrsturi, mucozit (inflamaia mucoasei digestive), diaree, cistit hemoragic, menopauz precoce. Radioterapia folosete radiaii pentru a distruge sau leza celulele tumorale, astfel nct acestea nu se mai pot multiplica, putnd fi folosit n tratarea tumorilor primare, dar i a metastazelor.Radioterapia poate fi administrat din afara corpului uman (printr-un apar cu raze X) sau din interiorul corpului uman (brahiterapia- materialul radioactive este sigilat ntr-un implant).Radioterapia este intit spre zona afectat, acionnd doar asupra esuturilor din zona de tratament.Pacientul nu simte durere n timpul radioterapiei.Dac radioterapia lezeaz i celulel sntoase, pacientul expermenteaz efecte secundare precum anemia, asthenia, cefaleea, greurile i vrsturile, ulceraie, eritem, uscciunea gurii, somnolen, sindromul Lhermitte la mduva spinrii produs de demielinizare. VIII.3. Tratamentul paliativ Cancerele depistate n stadii avansate nu sunt curabile. n aceste situaii se aplic tratamente paliative, cu scopul de a controla simptomele suprtoare i a ameliora calitatea vieii pacienilor aflai n stadii avansate de boal. Cel mai cunoscut simptom al cancerului care beneficiaz de tratament paliativ este durerea canceroas. Un alt exemplu este icterul mecanic prin compresie tumoral din cadrul neoplasmului de cap de pancreas, care beneficiaz de tratament paliativ chirurgical.

IX. Concluzii Numrul cazurilor de cancer se va dubla n 20 de ani, arat statisticile, iar romnii nu fac excepie. Mai mult de o treime din cancere pot fi prevenite, prin evitarea factorilor de risc ansele de a supravieui cancerului depind de stadiul bolii (cu ct mai mic, cu att se triete mai mult), dar i de gene (anumite gene grbesc evoluia bolii, chiar dac sunt depistate n stadiul I). Totui, exist anumite cancere care evolueaz exploziv, indiferent de stadiul n care sunt diagnosticate. n ultimii ani se subliniaz tot mai mult importana stilului de via n apariia i evoluia bolilor. Organizaia Mondial a Sntii, prelund datele Centrului de Control al
24

Bolilor din Atlanta, estimeaz caproximativ 50% din totalul deceselor se datoreaz unui stil de via nesntos. Aproximativ 85% din formele de cancer sunt considerate a fi forme evitabile sau prevenibile. n concluzie, cancerul este o boal care deii este periculoas i prezint o rat destul de mare de mortalitate, este n acelai timp o boal ce poate fii evitat i tratat, iar n urmtorii ani odat cu devzvoltarea i evoluia tiinelor medicale va ajunge s fie nu mai fie o boal ce nruie visele i chiar veile pacienilor.

BIBLIOGRAFIE http://ro.wikipedia.org/wiki/Cancer#Tratamentul_paliativ http://www.justmed.eu/cursuri_oncologie.php http://www.sfatulmedicului.ro/ http://www.altamedicina.com/cancerul/ http://www.pacientcancer.ro/ http://www.ymed.ro/tipuri-de-cancer/ http://www.ilaborator.ro/Cancer/CANCER027.html http://www.cancerresearchuk.org/cancerinfo/healthyliving/smokingandtobacco/smoking-and-cancer http://www.scribd.com.

25