Sunteți pe pagina 1din 42

INFECIILE NOSOCOMIALE

Definiie Terminologie Istoric Importana infeciilor nosocomiale Tipuri de infecii nosocomiale Epidemiologia infeciilor nosocomiale
Conf. Dr. Irina Brumboiu

Ce este infecia nosocomial?


Este patologia infecioas ctigat de o persoan n urma suportrii sau acordrii asistenei medicale, n cursul spitalizrii sau n condiii de ambulator, patologie care nu era n incubaie sau manifest n momentul respectiv, precum i infeciile ctigate de nou-nscut n urma trecerii prin canalul genital matern.
2

Nu sunt considerate IN
Infeciile transmise transplacentar:
rubeola, toxoplasmoza, sifilisul, infecia citomegalic, infecia cu virus herpes simplex. cu virus

Complicaiile intrainfecioase aprute pe parcursul spitalizrii:


pneumonia variceloas primar, encefalita rujeolic.

Patologia care era n incubaie n momentul internrii. Extinderea n timpul spitalizrii a unei infecii prezente la internare.
3

Termeni utilizai
infecie intraspitaliceasc infecie interioar infecie iatrogen
nosocomialitatea include iatrogenia

infecia nosocomial
nosokomeion (greac):
nosos (boal), komeo (a avea grij)
4

iatrogenia: iatros(gr.)
efectele nedorite consecina tratamentului medical clauza etic: primum non nocere se asociaz cu erorile evitabile sau neglijena
sunt sancionate de multe civilizaii
***Medic din Grecia antic aplicnd o sngerare la un pacient. Wikipedia, the free encyclopedia, 2007, 1-4.

Istoric
Sec XIX: Simpson (chirurg scoian)
mortalitatea dup amputare este proporional cu mrimea spitalului i cu gradul de aglomerare.

Jumtatea sec. XIX: Florence Nightingale


raport privind numrul mai mare de decese datorit infeciilor dobndite n spitalele militare din timpul razboiului din Crimeea. cu ajutorul lui Farr demonstrez relaia ntre condiiile de igien din spital i complicaiile postoperatorii; propune nregistrarea pacienilor la care au aprut infecii i introduce igiena n spitale.
6

Semmelweis Viena
febra puerperal aprea cu rat crescut la femeile asistate la natere de ctre medici. introducere splarea obligatorie a minilor.

Lister
microbii sunt responsabili pentru supuraiile rnilor. introduce antisepsia n chirurgie.

Brewer - SUA
gravitatea infeciilor dup interveniile chirurgicale rata sczut a infeciilor postoperatorii dup interveniile chirurgicale igienice.

1937: introducerea Penicilinei n infeciilor streptococice i stafilococice

tratarea

conceptul c antibioticele pot controla i elimina toate bolile infecioase.

anii 1940: conceptul profilaxiei postchirurgicale cu antibiotice


folosirea larg a penicilinei a dus la dezvoltarea rezistenei stafilococilor.

sfritul anilor 1950:


primele epidemi de infecii nosocomiale cauzate de stafilococi cu rezisten la penicilin n Europa i America de Nord.
8

1959: n Anglia este numit prima persoan care se ocupa cu controlul infeciilor stafilococice dobndite n spital. 1963: n SUA este angajat prima persoan cu norm ntreag care s se ocupe cu controlul infeciilor de spital. 1969: Joint Commissin for Accreditation of Healthcare Organizations - oblig toate spitalele s angajeze o asistent care s se ocupe cu controlul infeciilor de spital. 1970: gram-negativii domin etiologia IN. 1980: gram-pozitivii, Staphylococcus aureus cu rezisten la meticilin (MRSA) i fungiile (Candida spp.) sunt cei mai frecvet implicai n IN.
9

Importana IN
Epidemiologic
apariia de epidemii n uniti medicale

Clinic
complic boala de baz determin evolutivitatea bolii de baz sechele decese

Economic
costuri pentru investigaii, tratamente suplimentare, durata de spitalizare etc.
10

SUA - 1 din 10 pacieni prezint o IN reprezentnd 2.000.000 pacieni anual. - costul anual: ntre 4.500.000.000 $ i 11.000.000.000 $. - n 1995 88.000 decese datorit IN 90% puteau fi prevenite. - prevenirea IN este posibil pentru 1/3 din cazuri.
Frana - prevalena IN este 6,9% - 7,5% dintre spitalizri din care 40% infecii urinare, 10,8% infecii cutanate i ale mucoaselor, 10,3% infecii de plag chirurgical, 10% pneumopatii. - 9.000 decese datorit IN din care 4.200 erau prevenibile. Italia - n anii 2000 prevalena de 6,7% dintre spitalizri; 450.000 700.000 pacieni din care 4.500 7.000 decese. Elveia - prevalena ntre 2% i 14% dintre spitalizri; 70.000 pacieni cu IN.
11

Entiti clinico-epidemiologice
infecii urinare pneumonii infecii de cateter infecii postoperatorii septicemii infecii posttransfuzionale
12

Infecii urinare nosocomiale


sunt mai frecvente n:
uniti de terapie intensiv, urologie, neurologie.

Forme clinice de manifestare:


uretrita cistita pielonefrita

factori de risc
extrinseci: abordrile instrumentare ale cilor urinare (sondaje, endoscopii) intrinseci: gen feminin, vrsta peste 50 ani, diabet zaharat, afeciuni neurologice etc.

Complicaii:
bacteriemie cu oc infecios septicemie abces perirenal prostatite, epididimite
13

Pneumonia nosocomial
frecvena:
aprox. 20% din IN 30-60% a deceselor prin IN.

factori de risc factori de gazd: vrst, alcoolism, imunosupresia, boli cronice pulmonare; condiii ce favorizeaz colonizarea orofaringian: tulburri de contien, traheostomia; ventilaia asistat; perturbarea mecanicii respiratorii;
14

Infeciile nosocomiale de cateter


infecii locale
celulit tromboflebit

infecii generale
septicemie bacteriemie endocardit
15

Colonizarea cateterului
exoluminal
a suprafeei externe pn la punctul de inserie cutanat, realizat n timpul montrii

endoluminal
n urma manevrrii racordurilor, fiind realizat prin mna personalului

pe cale hematogen
de la un focar situat la distan

prin soluiile perfuzate


16

IN postoperatorii
Tipuri de infecii postoperatorii:
superficiale profunde ale viscerelor sau spaiilor periviscerale la distan:
pulmonare urinare infecii de cateter etc.
Sursa: CDC, MMWR - Recomendation and report, 2006.

17

Factori de risc ai IN postoperatorii


Factori de risc endogeni
starea general a pacientului

Tipul de chirurgie - clasificarea Altemeier


riscul de contaminare a plgii chirurgicale
chirurgie aseptic septic

Durata spitalizrii preoperatorii Durata interveniei


standardizare

18

Riscul infecios dup scorul National


Nosocomial Infections Survey System
Scorul NNISS
(apreciat n puncte)

Riscul infecios
(%)

0 1 2 3

1,5 2,6 6,8 13


19

Bacteriemii i septicemii nosocomiale


Categorii: Primar n lipsa unui focar Secundar consecina unei infecii Etiologia:
E. coli; Klebsiella pneumoniae; Stafilococcus

aureus; Enterococi; Candida spp.; Pseudomonas aeruginosa; Enterobacter; Serratia

Pori de intrare:
dispozitiv intravascular, cutanat, digestiv, pulmonar, urinar, plaga operatorie
20

IN posttransfuzionale
Etiologie
Virusurile hepatitice B, D, C, A, TTV Retrovirusuri: HIV, HTLV Virusuri herpetice:
CMV, Epstein-Barr; Parvovirus B 19

Bacterii: Pseudomonas, E. coli, Stafilococcus epidermidis Spirochete


Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi

Protozoare
Plasmodium malariae, Toxoplasma gondii, Babesia
21

IN la personalul medical
accidente cu expunere la produse biologice i risc de transmitere a VHB, VHC sau HIV
snge, secreii genitale, fluide biologice prin:
accident transcutan contactul mucoaselor sau al tegumentelor care prezint leziuni contactul prelungit al tegumentului intact implicarea unei suprafee tegumentare ntinse
22

Epidemiologia IN
Condiionarea focarului epidemiologic
factori etiologici (determinani, cauzali)
ageni infecioi

factorii epidemiologici principali (primari, obligatorii)


izvorul de infecie, transmiterea agentului infecios, receptivitatea colectiv

factorii epidemiologici secundari (de mediu)


economico-sociali (naturali, biologici)

Modul de manifestare al IN Prevenirea i combaterea IN


23

Etiologia
Bacterian: Escherichia coli Stafilococcus aureus, coagulazo-negativ Pseudomonas Klebsiella Enterobacter Serratia
Moraxella Enterococ Legionella Acinetobacter Proteus Listeria Mycobacterium tuberculosis i netuberculoase
24

Etiologia
Viral:
virusul respirator sinciial gripal paragripal adenovirusuri rotavirusuri enterovirusuri

virusul citomegalic, varicelo-zosterian, herpes simplex, virusul EpsteinBarr rujeolic rubeolic virusul urlian parvovirusul uman B 19 virusul imundeficienei umane virusurile hepatitei B, C
25

Etiologia
Fungic:
Cryptococcus neoformans Aspergillus Candida spp. Fusarium Pneumocystis carinii

Parazitar:
Cryptosporidium spp. Giardia intestinalis
26

Terapia antiinfecioas n secolul XX


introducerea n practica medical
sulfamidelor - 1935 penicilinei - 1941 streptomicina - 1947 cloramfenicolul, tetraciclina-1951 eritromicina -1955 dup 1963 - penicilinele semisintetice i cefalosporinele la nceputul anilor 80 - quinolonele.

consecine
rezistena la antibiotice/antiinfecioase modificarea spectrului etiologic al IN
27

Factorii epidemiologici primari

Izvor de infecie
cale de eliminare

Mod de transmitere
poarta de intrare

Organism receptiv

agent infecios

28

Izvorul de infecie
izvorul de infecie al IN poate s fie:
endogen - germeni aparin florei bolnavilor
cutanat, respiratorie, intestinal etc.

exogen - microorganism din mediul de spital


personalul de ngrijire, studeni, vizitatori, de la un alt pacient. sursa de infecie bolnavi, purttori de germeni.

clasificarea IN: endogene i exogene.


29

Alte rezervoare posibile de infecie


ap:
P.aeruginosa, Serratia marcescens, Clostridium difficile, Acinetobacter baumani, Legionella spp.

aer:
consecina prezenei umane provenien cutanat sau rinofaringian

medicamente contaminate materiale medicale lenjerie deeuri


30

Transmiterea
factori sau ci de transmitere:
mna murdar - personal medical, pacieni acte invazive - 45% din IN aer alimente, ap medicamente produse biologice obiecte - mobilier, vesel etc. vectori mecanici - gndacii de buctrie
31

Mecanisme de transmitere a IN
regrupate corespunztor msurilor care pot s ntrerup eficient transmiterea:
transmiterea prin contact picturi de secreii aerogen

32

Transmitere prin contact


cea mai frecvent transmitere nosocomial tipuri:
contact direct
cu suprafaa corporal a pacientului i realizarea transferului de microorganisme atingerea pacientului prin palpare, percuie etc.

contact indirect
interpunerea diferitelor obiecte ntre sursa de contaminare i persoana susceptibil atingerea obiectelor contaminate ace, seringi, mnui etc.
33

Transmiterea prin picturi de secreii


picturile de secreii din cile respiratorii superioare
sunt proiectate la nivelul mucoasei conjunctivale, nazale sau bucale a persoanei receptive consecina
tusei, strnutului, vorbirii aspirarea secreiilor, bronhoscopie

particulele
conin microorganisme au diametru peste 5m nu rmn n suspensie

distana necesar surs-receptiv pentru realizarea transmiterii: 80 100 cm.


34

Transmiterea aerogen
se realizeaz prin
picturi nucleosoli diametru sub 5 m - rmn suspendate n aer perioade lungi de timp particule de praf care conin ageni infecioi

particulele sunt
mprtiate prin cureni de aer inhalate de persoane receptive aflate n aceeai ncpere sau la distan de pacientul surs
35

Sindrome sau entiti clinice

Tip de precauii pentru prevenirea transmiterii: - prin contact

Sindroame diareice: - diaree acut cu etiologie mai probabil infecioas cu patogeni enterali printre care E. coli O157:H7, Shigella, virusul hepatitei A, rotavirusuri etc. - post-antibiotice frecvent fiind izolat Clostridium difficile Meningita meningococic
Sindrom eruptiv: - peteial meningococemie - vezicular varicela - maculopapular rujeola Infecii respiratorii: - tuberculoz pulmonar Mycobacterium tuberculosis - tuse convulsiv Bordetella pertussis - broniolit virus respirator sinciial Risc de germeni cu rezistene multiple la antibiotice: - pacient cu antecedente de infecie sau colonizare cu germeni cu rezistene multiple - pacient cu infecii cutanate, urinare, de plag care a avut o internare recent n antecedete Infecii cutanate sau de plag: abces sau plag care supureaz avnd mai frecvent n etiologie Staphylococcus aureus, Streptococcus grup A

- prin contact - prin picturi de secreii

- prin picturi de secreii - aerogen - aerogen - aerogen - prin picturi de secreii - prin contact - prin contact

- prin contact
- prin contact
36

Receptivitatea
Microbiocenozele naturale:
alterarea lor prin tratamente antibiotice, intervenii locale colonizarea mucoaselor cameleon bacteriologic.

Stri patologice:
afeciuni care se nsoesc de deficite imune terapia cu efect supresor: cortizonic, antineoplazic (citostatice, radioterapie) etc.

Vrsta:
nou-nscui, vrstnici.
37

Factori epidemiologici secundari: economico - sociali


acte medicale (intervenii) invazive diagnostice sau terapeutice:
transplant de organ, implante.

utilizarea frecvent a chimioterapiei antiinfecioase durata mare de spitalizare spitale monopavilionare, circuite nefuncionale personal numeros i nivelul de pregtire profesional lipsuri materiale:
dezinfectante, materiale sanitare, materiale cu unic folosin;

Riscul de apariie al IN dup tipul de serviciu medical: ATI Pediatrie Maternitate Chirurgie
38

Modul de manifestare al IN
Sporadic Endemic Epidemic

39

Particulariti actuale ale IN


pacieni cu imunosupresii:
tratamente, transplante, grefe pandemia SIDA

intervenii chirurgicale ageni antiinfecioi selectarea tulpinilor rezistente


S. aureus meticilino-rezistent Enterococii rezisteni la Vancomicin P. aeruginosa, Klebsiella i Enterobacter, cu rezisten la quinolone i cefalosporine.
40

Prevenirea IN
Supravegherea epidemiologic:
indicatori de frecven, msurarea riscului pentru infecii depistarea precoce a epidemiilor sistem de alert integrat n sistemul de supraveghere (circulaia tulpinilor bacteriene) pentru controlul epidemiilor de IN supravegherea prescrierii de antibiotice - rezistenele dezvoltate

Igiena mediului de spital:


dezinfecia zilnic, periodic asigurarea sterilitii circuite funcionale igiena alimentaiei, aer

Msurile de precauii standard, precauiile adiionale (transmiterea prin contact, picturi de secreii, transmiterea aerogen, izolarea strict i de protecie).
41

Combaterea IN
diagnosticarea cazului cu IN izolarea n secie declararea nominal ancheta epidemiologic

42