ABORTO

DR. JESUS ARTURO HDEZ. OATE

Definicin
Aborto es la expulsin del producto de la concepcin antes de que ocurra la viabilidad (20 semanas o menos de 499 gramos de peso) La definicin varia dependiendo las leyes locales

Frecuencia
-

Representa de 15-40% de todos los embarazos El 75% de estos ocurre antes de la semana 16 de gestacin y 80% antes de la semana 12 La frecuencia del aborto espontneo subclnico es de 8%.

Clasificacin
Aborto espontneo Se conoce con esta designacin al aborto que ocurre sin la participacin de mtodos mdicos o mecnicos para vaciar el tero (no provocado)

Aborto inducido El aborto provocado es la terminacin mdica o quirrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.

Aborto Espontneo
Patologa

Infiltracin de sangre en la decidua basal, necrosis de los tejidos vecinos. Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca las contracciones uterinas los que culmina con la expulsin. En el saco gestacional suele haber liq rodeando al feto Huevo anembriognico: cuando no existe producto de la concepcin.

Aborto Espontneo
Etiologa

Ms del 80% de los aborto ocurre el las primeras 12 SDG y cuando menos la mitad es consecuencia de anormalidades cromosmicas. Despus del primer trimestres estas anormalidades disminuyen. El riesgo de aborto aumenta con el nmero de hijos procreados y con la edad de la madre y el padre. As mismo cuando se concibe en los siguientes 90 das de haber dado a luz un producto a trmino

Aborto Espontneo
Factores fetales

Desarrollo anmalo del cigoto: Anormalidades en la etapa inicial del huevo o de la placenta.

Aborto Espontneo
Factores fetales

Aborto aneuploide: De 5060% de los productos que son expulsados con tienen anormalidades cromosmicas.

Trisomias autosmicas (siendo la mas frecuente la del cromosoma 16, seguidos del 22 y del 21 La segunda en presentacin es el 45X0 (Turner)

Jacobs y Hassold (1980) hasta el 95% provienen de la madre y solo el 5% del padre

Aborto Espontneo
Factores fetales

Aborto Euploideo: los fetos euploides tienden a ser expulsados en etapas ulteriores del embarazo.

Aborto Espontneo
Factores maternos

Infecciones

Enfermedades debilitantes crnicas

Anormalidades endcrinas: Hipotiroidismo, DM, Deficit de progesterona. Nutricin Drogas y factores ambientales: tabaco, alcohol, cafena, radiaciones, anticonceptivos, toxinas ambientales.

Factores maternos

Aborto Espontneo

Inmunolgicos:

Autoinmunitarios Oloinmunitarios

Trombofilia hereditaria Laparotomia Traumatismo fsico Defectos uterinos Incontinencia cervicouterina

Aborto Espontneo
Factores paternos

Es poco lo que se sabe de los factores paternos en la etiopatologa. Sin duda, las anormalidades cromosmicas de espermatozoides se han vinculado con el aborto

Aborto Espontneo
Categoras

Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido Aborto recurrente

Conceptos
Amenaza de Aborto Hemorragia de origen intrauterino antes que haya terminado al semana 20 de gestacin con o sin contracciones uterinas, sin expulsin de los productos de la concepcin y sin que se encuentre dilatado el cuello uterino. La mitad de estas gestaciones terminara en aborto

Signos y Sntomas
Amenaza de Aborto
-

Hemorragia transvaginal Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente, de tipo clico o sensacin de compresin en abdomen y suprapbica, lumbalgia tero: Tamao corresponde a la edad gestacional Cervix: Cerrado Sntomas de embarazo persisten HCG: Presente en valores normales ECO: Latido cardiaco y mov. fetales presentes

Conceptos
Aborto Inevitable Estado en el cual sobreviene una hemorragia de origen intrauterino antes de que haya terminado la semana 20 de gestacin. Con dilatacin sostenida y progresiva del cuello uterino, sin expulsin del producto de la concepcin

Signos y sntomas
Aborto Inevitable
-

Hemorragia, dolor y cervix dilatado Es inevitable cuando

-

Borramiento moderado del cuello Dilatacin cervical mayor de 3cm Rutura de membranas y salida de liq. amnitico Hemorragia mayor de 7 das Dolor persistente Signos de terminacin del embarazo

Conceptos
Aborto Completo
Expulsin de todos los productos de la concepcin antes que haya terminado la semana 20 de gestacin, con cierre posterior del OCI cerrado

Aborto Incompleto Expulsin de algunos de los productos de la concepcin durante el mismo periodo, con retencin del resto. Y OCI persiste entreabierto

Signos y sntomas
Aborto Consumado
-

Aborto completo - Cesa el dolor y la hemorragia intensa despus de la expulsin completa - Hemorragia leve - OCI con cierre posterior a la expulsin

Aborto incompleto - Expulsin de una parte del producto de la gestacin - Persistencia de la hemorragia - tero doloroso y de menor tamao al correspondiente - Cuello con OCI abierto

Conceptos
Aborto Fallido El embrin o feto muere dentro del tero antes de que haya cumplido la semana 20 de gestacin; pero se retiene los productos de la gestacin por detrs del OCI durante das o incluso semanas

Signos y Sntomas
Aborto Consumado
-

Aborto fallido o diferido

-

Cesan sntomas de embarazo tero de menor tamao Secrecin vaginal pardusca, pero no sangrado Cuello cerrado Prueba de embarazo (-) Peligro de coagulopatia por la liberacin de tromboplastinas placentarias

Conceptos
Aborto Infectado El que se acompaa de infeccin de los genitales.

Aborto Sptico Aborto infectado con diseminacin del proceso infeccioso por toda la circulacin materna.

Signos y Sntomas
Embarazo Sptico
-

Secrecin ftida de la vagina y cuello Dolor plvico y abdominal Hipersensibilidad suprapbica Datos de peritonitis Hipersensibilidad a la movilizacin del tero Fiebre (37.8-40 C) Ictericia (hemlisis) Oliguria secundaria a septicemia

Conceptos
Aborto Temprano o precoz El que ocurre antes de la semana 12 de gestacin.

Aborto Tardo El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de gestacin Aborto Recurrente Perdida de dos o tres embarazos consecutivos o espontneos

Diagnstico
-

Clnico

- Pruebas de embarazo: Concentraciones plasmticas decrecientes o anormalmente bajas de -HCG, son un ndice de prediccin de aborto espontneo a partir de la sexta semana - ECO

Diagnstico Diferencial
-

Embarazo ectpico Miomatosis uterina Dismenorrea membranosa: clicos, hemorragia, expulsin de cilindros endometriales, la decidua y las vellosidades corionicas estn ausentes, no ocurre amenorrea CACU Hiperestrogenismo en la mujer no embarazada Polipos endocervicales Mola hidatiforme

Complicaciones
-

Hemorragia intensa durante o despus de aborto; es proporcional a la edad gestacional Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales justo despus del aborto Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque sptico Tromboflebitis y embolizacin sptica Coriocarcinoma: rara

Tratamiento
Amenaza de aborto: - Reposo absoluto, no relaciones sexuales, analgsicos, cuantificacin de HCG y progesterona, observacin con US. Lo anterior puede no modificar el curso de la enfermedad.
Aborto inevitable e incompleto: - Si hay expulsin de liq. Una sola vez pero no existe dolor, fiebre o expulsin de sangre es factible la continuacin del embarazo - Si por el contrario los sntomas mencionados persisten se considera el aborto inevitable - Dilatacin y legrado

Tratamiento
Aborto completo: - Observacin o legrado

Aborto fallido: - En el 1er trimestre se realiza legrado - En el 2do trimestre se induce a parto

Tratamiento

Aborto Provocado
El aborto provocado es la terminacin mdica o quirrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.

Aborto Provocado
Indicaciones teraputicas

Cardiopata persistente despus de la descompensacin cardiaca Vasculopata hipertensiva avanzada Carcinoma invasor de cuello uterino

Aborto voluntario sin indicacin mdica y sin deficiencia de la salud de la misma ni del feto.

Tcnicas de Aborto
Quirrgicas Dilataciones cervicouterinas

Legrado Aspiracin al vaco Dilatacin y evacuacin Dilatacin y extraccin

Aspiracin menstrual Laparotomia

Tcnicas de Aborto
Mdicas Oxitocina intravenosa Lquido hiperosmotico intraamniotico: salina al 20% o urea al 20% Prostaglandinas (intraamniotica, extraovular, vaginal, parenteral, oral) Antiprogesterona: mifepristona Metotrexato (IM y VO)

Bibliografa

Obstetricia Bsica Ilustrada, Autor Hctor Mondragon, Ed. Trillas, pg 227-3-235 Obtetricia de Williams, Autor Gary Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Pg231-247