7

Alimentaia i bolile cardiovasculare

Alimentaia constituie una din cele mai importante necesiti fiziologice ale omului. Prin alimentaie organismul primete din mediul nconjurtor o serie de substane nutritive numite i nutrieni, factori nutritivi sau principii nutritive. n primul rnd, alimentaia asigur dezvoltarea i continua renovare a celulelor i esuturilor (rolul plastic al hranei). n al doilea rnd, furnizeaz energia necesar organismului att n repaus ct i n sarcin (efort fizic). n al treilea rnd, alimentaia constitue sursa unor substane biologic active, cu caracter indispensabil: aminoacizi eseniali, vitamine, minerale, acizi grai polinesaturai i ali regulatori ai proceselor metabolice care determin rolul biologic al hranei. Elementele privind necesarul organismului n substane nutritive i interaciunea dintre ele sunt sintetizante n teoria alimentaiei echilibrate. Conform acestei teorii, pentru o bun asimilare a hranei i o funcionare optim a organismului este necesar aprovizionarea acestuia cu toate substanele nutritive n proporii bine stabilite ntre ele. O importan deosebit o are echilibrul componenilor indispensabili pentru care alimentele reprezint singura surs a omului i care au variate implicaii metabolice, de mare finee i mare ecou. Cnd organismul prime te toate substanele nutritive, n special pe cele nesintetizabile, n cantiti adecvate fa de nevoile sale, alimentaia este corect. n acest caz, ea constituie una din principalele ci prin care se poate influena favorabil starea de sntate a individului sau a colectivitii, sub multiple aspecte: creterea i dezvoltarea armonioas a copiilor i tinerilor, meninerea n limite normale a unor parametri somatice(greutate corporal, talie etc.), fiziologici (funcionarea normal a aparatelor i sistemelor organismului) i biochimici (meninerea n concentraii normale a constituienilor sngelui i esuturilor) la copii i aduli, sporirea capacitii de munc, de adaptare i de rezisten la factorii nefavorabili ai mediului ambiant. Cnd nu se realizeaz un permanent echilibru dinamic ntre trebuinele nutritive ale organismului i aportul de nutrieni, starea de sntate este subminat i cnd dezechilibrul se accentueaz sau se prelungete, se poate ajunge la boli de nutriie , nunite i malnutriii sau distrofii. Unele boli de nutriie sunt rezultatul consumului alimentar insuficient. Exemple: ncetinirea ritmului de cretere la copii, slbire pn la caexie, malnutriie proteic, toate hipoi avitaminozele (scorbut, beri-beri, pelagr, rahitism, anemie prin carena de vitamina B12 i acid

folic, xeroftalmie prin carena de vitamina A). De fapt, insuficiena sau lipsa din hran a fiecrui nutrient nesintetizabil de ctre organism duc la maladia carenial respectiv. Alte boli de nutriie sunt efectul abuzurilor alimentare, adic ale unui consum care depete necesarul fiziologic. Astfel de maladii, zise i de pletor sunt obezitatea, dislipidemiile (creterea lipidelor totale sau a unor fraciuni lipidice n snge), ateromatoza i complicaiile sale cardiovasculare (hepertensiunea arterial, cardiopatia ischemic, accidentul vascular cerebral, arterite periferice), diabetul, hiperuricemiile i guta, litiaza biliar i renal, unele hepatite cronice, alcoolismul cronic.

Alimentaia n bolile cardiovasculare

Majoritatea studiilor clinice i epidemiologice converg spre ideea c exist o interdependen ntre caracterul alimentaiei, nivelul lipidelor sanguine i evoluia afeciunilor cardiovasculare. Analiza structurii alimentaiei n 30 de ri, efecuat de OMS n 1982-1984, i studiul cauzelor mortalitii au stabilit existena unei corelaii strnse ntre nivelul diferiilor nutrieni ai alimentelor, consumul difereniat al unor grupe de alimente n alimente n fiecare ar i mortalitatea prin BCV. Cea mai strns corelaie pozitiv s-a nregistrat n cazul aportului de colesterol i acizi grai saturai prin ou, unt, carne gras, n timp ce consumul de cereale, fructe i legume determin o asociere negativ. Rspndirea cea mai mare a BCV este nregistrat n rile unde nivelul energetic al raiei este ridicat i unde se consum, n mare msur , grsimi saturate. O serie de programe naionale au analizat relaia dintre aportul de nutrieni i mortalitatea pe baza unor studii epidemiologice n diferite regiuni i pe clase sociale. Datele au dus la concluzia, c la vegetarieni, la care valoarea colesterolului din LDL i VLDL este cu 31-38% mai mic dect la restul populaiei, mortalitatea prin BCV este mai sczut cu 57% pentru lactovegetarieni i cu 77% pentru vegetarieni propriu-zii. Datele sugereaz c mortalitatea prin BCV nu este numai o consecin a unui nivel ridicat de colesterol ci i a unor variai factori de mediu, alimentaie, predispoziie ereditar. O dovad a acestei situaii este faptul c japonezii emigrai n SUA, care consum mai multe proteine, grsimi saturate i zahr dect cei din Japonia, au un nivel mai ridicat al colesterolului i trigliceridelor serice. Ca urmare, ei au o frecven de dou ori mai mare a afeciunilor cardiovasculare comparativ cu cei din Hiroshima, iar mortalitatea este tripl.

O diet protectiv, cu un coninut sczut de lipide, mai ales saturate, micoreaz mortalitatea prin BCV i poate prelungi cu 5-11 ani repetarea infarctului de miocard. ns aciunea favorabil a dietei se constat numai la persoanele mai tinere de 45 ani, vrsta avvnd un rol important n eficiena profilactic a acesteia. Profilaxia primar trebuie s nceap, prin diet, de la vrste tinere, nc din a treia decad de via(NRC, 1989). Dup o serie de autori, factorii alimentari care favorizeaz apariia dislipidemiilor i a aterosclerozei sunt urmtorii: excedentul caloric al raiei, ncepnd de la valori mai mari de 15%, ceea ce conduce la un surplus ponderal i la apariia hiperlipemiei; consumul mare de grsimi, ndeosebi din cele ce conin acizi grai saturai; excesul de zahr; consumul sporit de proteine de origine animal; excesul de sare, generator al hipertensiunii; consumul de alcool; sedentarismul excesiv.

Lipidele sunt factorii alimentari cu cele mai mari implicaii n BCV . Calitatea lor i raportul dintre acizii grai saturai i cei nesaturai, precum i aportul de colesterol au o deosebit importan n apariia i dezvoltarea aterosclerozei i implicit n BCV. Grsimile saturate cu 12-18 atomi de carbon mresc concentraia colesterolului plasmatic n timp ce cele polinesaturate realizeaz un efect invers, iar nivelul colesterolului influeneaz dezvoltarea, progresia i regresia aterosclerozei. Mecanismele prin care colesterolul cauzeaz instalarea aterosclerozei sunt variate: alterarea profilului lipoproteinelor, mrirea vitezei de modificare a lipoproteinelor, proliferarea celulelor muchilor verzi. Asigurarea unei concentraii normale de colesterol reprezint una din problemele prioritare n profilaxia BCV. Conform datelor furnizate de American Heart Association(1995) riscul pentru BCV este ridicat la persoanele peste 40 de ani, dac colesterolemia depete 260 mg/100 ml i este mediu, dac este cuprins ntre 240-260 mg/100 ml.

Grsimile polinesaturate (din germeni de porumb, floarea soarelui, pete) determin o scdere a nivelului colesterolului plasmatic, n timp ce grsimile mononesaturate (uleiul de msline) au efect n cazul unui regim srac n grsimi. Aadar compoziia chimic a grsimii alimentare, natura i raportul dintre acizii grai au o importan deosebit asupra efectelor fiziologice exercitate. Acizii grai saturai favorizeaz colesterolemia n timp ce acizii grai mononesaturai i acizii grai polinesaturai din seria n-6 i seria n-3 sunt acizi hipocolesterolemiani, ultima serie fiind cea mai activ. De aceea uleiurile vegetale care conin acid linolenic n cantiti mai mari, cum este uleiul de nuc, sunt mai eficace dect alte uleiuri cu un coninut bogat de acid linoleic, dar srace n linolenic, cum este uleiul de germeni de porumb. Acizii grai nesaturai sunt precursorii prostanoidelor: prostaglandine (PG), tromboxani (Tx) i leucotriene (Lt), compui cu implicaii profunde n BCV. Aceste substane biologic active regleaz agregarea trombocitelor, influenez tonusul vaselor sanguine i modeleaz interaciunea planchetelor sanguine cu peretele arterial. Mrirea cantitii de acizi grai n-3 poate favoriza procesele de mbtrnire, fragiliazeaz membranele fosfolipidice i accentueaz fenomenele de nevroz cardiac, ca urmare a modificrii compoziiei chimice n acizi grai a fosfolipidelor. De aceea aportul crescut de acizi grai nesaturai implic o solicitare corespunztoare de antioxidani, n special de vitamin E, deoarece n caz contrar sunt favorizate procesele de lipoperoxidare cu efecte grave asupra organismului, iar acizii grai polinesaturai devin, din factori de protecie, factori de risc. Acumularea peroxizilor acizilor grai nesaturai sau a radicalilor liberi influeneaz negativ starea de sntate general a individului. Ipoteza privind rolul deosebit al radicalilor liberi i peroxidrii lipidelor n geneza bolilor cardiovasculare este susinut de numeroase studii. Acizii grai polinesaturai (AGPN) nu pot fi atacai direct de oxigenul molecular. Totui n organismele vii se pot forma radicali liberi ai oxigenului, specii care sunt deosebit de reactive i atac compuii cu stabilitate precar, aa cum sunt AGPN. Astfel de radicali liberi,sunt formele reduse ale oxigenului, oxigenul singlet, anionul superoxid, radicalul superoxid, radicalul hidroxil, peroxidul de hidrogen. Toate formele reactive ale oxigenului reprezint un pericol potenial pentru integritatea celular. Fiecare electron liber va cuta un electron din mediul nconjurtor n tendina de a trece ntr-o stare stabil, genernd un nou radical i implicit o reacie n lan.

Radicalii liberi ai AGPN sunt instabili i pot reaciona rapid cu oxigenul, cu formare de peroxi-radicali i hiperoxizi. Aceti compui pot intra n lanul de reacii, iar rezultatul net este degradarea membranelor celulare. Peroxidarea lipidelor poate determina degradarea vaselor de snge, poate genera ateroane i crete frecvena cazurilor de tromboz. Ca urmare a dezvoltrii teoriei radicalilor liberi n BCV, pentru prevenirea sau atenuarea efectelor lor este util folosirea antioxidanilor nutriionali, mai ales a vitaminelor A, E, C i P care sunt inhibitori de radicali liberi i implicit ai proceselor de peroxidare citodegradativ. Efectele maxime se obin prin asociere cu antioxidani. Aciunea antioxidanilor se manifest fie direct, prin inhibarea proceselor de peroxidare lipidic trombogene, fie indirect, prin intervenia n metabolismul colesterolului, prevenind acumularea lui n concentraii anormale. Efectul protector al antioxidanilor prezint o importan deosebit n profilaxie i, n consecin, o alimentaie bogat n compui cu aciune antiradical, cum este alimentaia bazat pe produse vegetale proaspete, care reprezint o cale eficient de promovare a unei stri de sntate optim. Nivelul i calitatea lipidelor din raie nu reprezint elementele singulare ale alimentaiei care favorizeaz apariia i dezvoltarea BCV. Conform unor date epidemiologice zaharoza consumat n exces favorizeaz BCV prin creterea nivelului trigliceridelor serice i a colesterolului. Zaharoza, fructoza i glucoza modific secreia acizilor biliari, care au un rol important n absorbia i catabolismul colesterolului. Sunt ns i autori care neag existena unei corelaii ntre excesul de zahr i dereglarea metabolismului lipidic. De aceea problema este nc controversat, dar orientarea general este n direcia scderii consumului de glucide rafinate la cardiaci deoarece excesul determin o disfuncie a sistemului cardiovascular. Mai eficiente sunt celuloza, hemiceluloza, pectinele, gumele care intervin n reglarea metabolismului lipidelor i glucidelor i au o aciune benefic n BCV. Un studiu efectuat de Rigaud indic faptul c trele, n special cele cu granulozitate mic, determin o diminuare sensibil a colesterolemiei, nivelului trigliceridelor serice, a colesterolului i trigliceridelor hepatice. mbogirea dietei cu legume verzi, rdcinoase i cereale integrale, ceai negru sau ceai verde, este asociat cu scderea concentraiei de VLDL-colesterol, de LDL- colesterol i de colesterol total. Deosebit de activ n reglarea fraciunilor lipoproteice este pectina, care are o mare capacitate de legare a colesterolului din lipoproteine, conducnd la diminuarea absorbiei i la intensificarea metabolismului acestuia. Guma guar, guma acacia i alte gume vegetale au un efect similar cu pectina, producnd o scdere a nivelului colesterolului din fraciunea

lipoproteinelor cu densitate mic i foarte mic, uneori cu o eficien chiar mai mare. Totodat aceti compui pot interveni n reglarea presiunii arteriale i creterea excreiei de ap datorit capacitii lor de hidratare. Toi aceti factori contribuie la efectele benefice ale fibrelor alimentare n BCV. n apariia i dezvoltarea bolilor cardiovasculare o influen o pot avea i proteinele prezente n diet, n special sub aspectul provenienei lor, majoritatea autorilor menionnd existena unei corelaii pozitive ntre cantitatea de proteine animale consumate i mortalitatea prin BCV. Experimentele cu proteine vegetale, n special de soia, au demonstrat c acestea au o aciune hipocolesterolemiant, n comparaie cu cele de origine animal. Ele reduc nivelul colesterolului total i al LDL-colesterolului la hiperocolesterolemici. n schimb la persoanele sntoase cu un coninut normal de colesterol seric, raia de proteine de soia nu are acelai efect. Deficiena n magneziu produce o dereglare a metabolismului lipidic, cu o cretere sensibil a nivelului trigliceridelor din snge, a VLDL i a LDL, care au implica ii profunde n ateroscleroz. i alte elemente (Zn, Cr, Mn, Si, Se, Va, I, Fe) intervin ntr-o msur mai mare sau mai mic n fiziologia cardiac. Date fiind multiplele corelaii dintre alimentaie i bolile cardiovasculare i ca urmare a studiilor care au demonstrat efectul favorabil al dietei n diminuarea riscului pentru aceste afeciuni, sunt elaborate recomandri referitoare la proporia i natura nutrienilor din hran. Cele mai multe date menioneaz un aport lipidic de 30% din nivelul caloric al raiei, cu un con inut sporit de acizi grai polinesaturai astfel ca raportul AGPN/AGS s fie mai mare de 2, limitarea aportului de colesterol la maximum 300 mg/zi, concomitent cu o scdere a nivelului energetic la 2000 kcal/zi. De asemenea recomandrile prevd reducerea consumul de carne i nlocuirea proteinelor animale cu cele vegetale din leguminoase, limitarea alimentelor cu mare densitatea energetic i mrirea consumului de produse vegetale proaspete, bogate n antioxidani. Prin combinarea produselor din cereale, leguminoase, pete, lapte,legume i fructe se poate realiza o mare diversitate de alimente care s furnizeze optimul de nutrieni, sub aspect cantitativ i calitativ, pentru o alimentaie corect, eventual cu efect profilactic i adjuvant terapeutic n afeciunile cardiovasculare.

Reducerea factorilor de risc la bolile cardiovasculare pentru Afro-Americani, cu un program de educaie nutriional pe durata a 12 sptmni Abstract
Bolile cardiovasculare (BCV) este ucigaul numrul unu pentru populaia general, precum i pentru afro-americani. Este cunoscut faptul c o diet sntoas i exerciiile fizice pot reduce riscul pentru bolile cardiace coronariene. Putem emite ipoteza c educaia nutriional pe alimentaii sntoase i accentul pus pe creterea activitii fizice ar ajuta afro-americani pentru a reduce riscurile lor pentru BCV. Acest studiu a evaluat eficacitatea unui program de educaional de nutriie (Programul de Nutriie de la Universitatea Tuskegee) asupra factorilor de risc pentru BCV selectate. Optzeci i nou de afro-americani (n vrst de 35-75 ani, 15 brbai i 74 femei) cu risc crescut de BCV au participat la programul de educaie nutriional timp de 12 sptmni. Acesta a fost un design complet randomizat, i schimbrile n factorii de risc au fost analizate folosind perechi de test t Student. Antropometria, profilul lipidic,sensibilitatea ridicat proteinei C-reactiv, i statutul de antioxidare au fost evaluate. Dup intervenia programului de educaie nutriional, greutatea corporal i indicele de mas corporal au sczut cu 3,1% i 3,2% (P < 0.001), respectiv. Densitatea nalt a lipoproteinelor de la nivelul colesterolului a crescut de la 52.4 la 57.5 mg/dl i nivelul triglicerolului a sczut de la 89.9 la 81.0 mg/dl. Nivelul de inalt sensibilitate al proteinelor C-reactiv au sczut cu 69% (P<0.001 ) i activitatea radicalilor liberi a crescut cu 4,46% (P < 0.01 ). Nu exist diferene semnificative care au fost prezentate n raportul talie-la-old, colesterolului total i lipoproteinelor cu densitate mica, i activitatea glutation peroxidaza. Constatri au indicat c acest program de educaie nutriional a ajutat afroamericanii pentru a reduce riscurile lor pentru BCV prin schimbarea stilului de via. 1. Introducere Bolile cardiovasculare (BCV) claseaz ca ucigaul numrul unu n Statele Unite. AfroAmericanii au mortalitate mai mare de BCV dect albii din Statele Unite. Rata de mortalitate BCV este deosebit de mare pentru Afro-Americanii din mediul rural Black Belt din judeul Alabama. Cei mai importani factori de risc care contribuie la dezvoltarea de BCV includ fumatul, hipertensiunea, obezitatea, diabetul zaharat, inactivitatea fizic, niveluri ridicate de joas densitate a lipoproteinelor colesterolului (LDL-C), i un nivel sczut de nalt densitate a

lipoproteinelor colesterolului (HDL-C). n plus fa de profilul lipidic, unii noi factori de risc includ proteina C-reactiv (CRP), homocisteina, dimetilargina asimetric, i forma oxidat a proteinelor de joas densitate ce au fost evaluate pentru valoarea lor, n estimarea riscurilor de BCV. Afro-americanii i americani albi au diferene n factorii de risc pentru BCV, cum ar fi factorii genetici, comportamente, accesul la ngrijire medical, i statutul socio-economic. Astfel, este imperativ s exploreze modaliti mai eficiente pentru a reduce factorii de risc pentru afroamericani n Statele Unite ale Americii. Educaia nutriional poate fi, eventual, eficace. Bazat pe teoria inflamaiei, CRP( proteina colesterolului reactiv ) este un factor nou de risc independent utilizat frecvent pentru studii n BCV. Acesta a fost demonstrat n numeroase studii n care riscul de BCV este legat de creterea nivelurilor sanguine de nalt sensibilitate CRP. Dei prevenia primar a bolilor cardiovasculare este format din 3 componente majore (dieta, activitate fizic, i modificri de comportament), cteva rapoarte au fost realizate pentru a studia efectul dietei asupra nivelurilor CRP la afro-americani. Ca urmare, acest studiu a fost realizat pentru a aborda aceast problem. Pe de alt parte, patogeneza aterosclerozei din cauza oxidrii lipidelor este susinut de faptul c nivelurile ridicate ale LDL-C pot fi oxidate i preluate de ctre macrofage i celule musculare netede, ducnd la formarea de celule spum colesterol-Laden, care este caracteristic leziunii aterosclerotice. . O varietate de antioxidanti pot combate daunele cauzate de radicalii liberi. Acestea includ vitamine (tocoferoli si acid ascorbic), minerale (seleniu), fitochimicale (izoflavone), i compui endogeni, antioxidante i enzime (superoxid-dismutaza, glutationperoxidaza [GPX], si catalaza). Activitatea antioxidant n organism poate reflecta echilibrul dintre stresul oxidativ i statutul antioxidativ. Dei exist orientri privind reducerea factorilor de risc, prin modificarea dietei i modificrile stilului de via, este o provocare pentru a traduce aceste linii directoare n practica de zi cu zi a publicului larg. n plus, exist puine informaii cu privire la impactul de educaie nutriional pe biomarkeri pentru riscul de BCV la afroamericani. n consecin, aceast cercetare a fost conceput pentru a evalua eficacitatea de educaie nutriional cu privire la reducerea factorilor de risc pentru BCV la afro-americani. Obiectivul major al studiului a fost acela de a evalua impactul educaiei nutriionale pe antropometrie, profilul lipidic, plasma hs-CRP, i activitatea antioxidant n plasm . Acest studiu ar oferi date obiective privind modificrile markerilor biologici care s indice riscurile BCV n afro-americani printr-o abordare educaional. Aceste date nu ar indica numai eficacitatea programului de nutriie educaional al Universitii Tuskegee, ci i ghidul al altor programe, pentru a efectua studii similare pentru a reduce riscurile pentru BCV la afroamericani.

2. Metode i materiale 2.1. Subiecii Comisia de revizuire a participanilor a Universitii Tuskegee a aprobat acest studiu. Fiecare participant a semnat un formular de consimmnt de informare nainte de a se angaja n mod activ la studiu. Un total de 100 de afro-americani (18 brbai i 82 femei, n vrst de 35-75 ani) cu un indice de mas corporal (IMC) mai mare de 26 kg/m 2 au fost recrutai de la Macon County, Ala. Caracteristicile educaionale i economice ale afro-americanilor care particip la studiu au fost, dup cum urmeaz: 46% au avut o educaie de liceu, i 54% au ctigat mai puin de 30,000 dolari / an. Drintre participanii iniiali, 89% au terminat studiul (15 brbai i 74 femei). 2.2. Studiu de protocol Acest studiu a avut design complet randomizat. Toi participanii au fost implicai n educaia nutriional i modificarea programului stilului de via. Prin urmare, fiecare individ a fost o unitate de prob pentru studiu asociat nainte i dup intervenie. Nu a fost niciun grup de control de ansamblu separat, deoarece ca un studiu de asociat, valorile iniiale ale participanilor au servit drept propriul lor control. Dei un grup de control de ansamblu ar fi fost de dorit, n limita resurselor i funcie de natura studiului a fcut impracticabil s aib un grup de control de ansamblu. Probele de snge (plasma) au fost colectate pentru a analiza profilul lipidic i starea antioxidant iniial i la sfritul programului de intervenie. Profilurile lipidice (triglicerolul, colesterolul total, HDL-C, i LDL-C), rspunsul inflamator (hs-CRP), capacitatea de antioxidare i variabilele antropometrice (greutatea corporal IMC, circumferin oldului, circumferina taliei, i a raportului talie-old [WHR]), nainte i dup educaia nutriional au fost utilizate pentru a evalua eficiena programului de educaie nutriional. 2.3. Intervenie Pe baza factorilor de risc identificate pentru participani, intervenia s-a axat pe schimbrile in diet i activitatea fizic, pentru a putea reduce riscul de BCV, prin ncurajarea participanilor de a reduce aportul de grsimi saturate i colesterol, creterea consumului unei

varieti de fructe si legume, creterea consumului de fibre dietetice, scderea limitei de sare i a consumului de alcool, i meninerea activitii fizice moderat. Programul de educaie a fost realizat 3 ore / sptmn la 2 biserici locale n comunitatea n care participanii triesc. Prelegerile folosind prezentri Power Point, videoclipuri, jocuri, i script-uri rol-play au fost concepute pentru traineri de a le utiliza n timpul programului de educaie.

2..4. Msurtorile antropometrice Participanii au fost evaluai din punct de vedere al greutii, nlimii, circumferinei taliei, i circumferinei oldului folosind proceduri standard. Indicele de mas corporal si raportul talie-old ,WHR, au fost calculate folosind formule standard. Greutatea corporal a fost msurat cu o precizie de 0,1 kg, pe o scar de fascicul de echilibru. n acelai timp, nlimea a fost msurat la aproape 0.01 m. Indicele de mas corporal a fost calculat ca greutatea n kilograme mprit la ptratul nlimii n metri (greutate n kg / [nlime n m2]). Circumferinele taliei i oldului au fost msurate la aproape 0.001 m. WHR a fost calculat ca circumferina taliei mprit la circumferina oldului. 2.5. Colectarea probei de snge i preparare La momentul iniial i dup intervenia de 12 sptmni, participanii au fost supui unui post peste noapte. Experii flebotomiti de la Reeaua de ngrijiri Comunitare (Montgomery, Ala), au colectat sngele venos al participanilor folosind tuburi BD Vacutainer. Plasma a fost pregtit de centrifuge de snge integral la 48 0C, 1200g timp de 10 minute. Plasma a fost depozitat ntr-un congelator la 80 0C pn ce a fost analizat. 2.6. Msurarea profilului lipidelor Laboratorul de diagnostic al Centrului Sistemul de Sntate i ngrijire Alabama Veteran (Tuskegee, Ala) a analizat profilurile lipidice din probele de plasm. Colesterolul total, HDL-C, i triglicerolul au fost analizate cu Beckman Synchron CX9 Chemical Analyzer (Beckman Coulter, Inc, Fullerton, California), la Centrulul Sistemului de Sntate i ngrijire Alabama Veteran. Nivelul de LDL-C a fost calculat folosind ecuaia Friedewald. 2.7. Testul naltei sensibiliti a proteinei colesterolului protectiv Concentraiile plasmatice ale PCR au fost msurate cu kituri enzimatice umane CRP legate de testul imunosorbent achiziionate de la Anogen Inc (Ontario, Canada), n urma

procedurilor de vnztor. Absorbana microplcii a fost citit cu Sinergia Bio-Tek HT Microplate Reader (Bio-Tek Instruments Inc, Winooski, VT).

2.8. Testul glutation-peroxidazei Glutation peroxidaza a fost msurat cu kituri achiziionate de la Cayman Chemical Co (Ann Arbor, Mich), ca urmare a procedurilor de vnztor. Microplcile GPX a fost citit cu Sinergia Bio-Tek HT Microplate Reader (Bio-Tek Instruments Inc). 2.9. Activitatea radicalilor liberi difenilpicridazil (DPPH) Activitatea radicalilor liberi DPPH n plasm a fost determinat n conformitate cu metodele de la Molyneux. Pe scurt, o soluie proaspt de DPPH cu metanol a fost adaugat ntrun extract de plasm pentru a porni reacia radical-antioxidant. Amestecul a fost scuturat viguros, i reacia a fost efectuat la temperatura camerei timp de 20 minute. Controlul a fost elaborat folosind ca baz metanolul. Schimbri n absorbana probei au fost msurate la 517 nm. Activitatea radicalilor liberi n plasm a fost calculat folosind urmtoarea formul:% activitatea radicalilor liberi = (control A517 proba nm A517 nm / control A517 NM)*100. 2.10. Analiza statistic Toate analizele statistice au fost efectuate cu ajutorul software-ul SPSS 14.0 (SPSS Inc, Chicago, III). Datele au fost prezentate ca mijloace F SE. Deoarece datele au fost ntr-o distribuie gausian, fiind evaluate de ctre o histogram, diferenele dintre valorile de dinainte i dup educaia nutriional au fost testate de un test t Student asociat. Pierderea mai mic de 0.5 a fost considerata statistic insignifiant. 3. Rezultate 3.1. Caracteristicile antropometrice Rezultatele caracteristicilor antropometrice a participanilor sunt prezentate n tabelul 1. Greutatea medie corporal iniial a participantilor a fost 87.0 kg. Dup intervenia programului de nutriie educaional de 12 sptmni, greutatea lor corporal medie a fost de 84.6 kg. A fost vorba despre o reducere de 3% din greutatea corporal. n mod similar, IMCal lor a fost redus de la o baz de 32.5 la 31.5 kg/m2 dup educaia nutriional de 12 sptmni, cu privire la o reducere de 3,2% . ntre timp, circumferina oldului a fost redus de la o baz de 1.13 la 1.11 m, dup educaia nutriional de 12 sptmni, cu privire la o reducere de 1,22% .

Cu toate acestea, circumferina taliei i WHR nu s-au schimbat n mod semnificativ dup intervenie.

Modificri n caracteristicile antropometrice dup 12 sptmni de intervenie Numr participani=89 Greutate (kg) Indice de greutate corporal (kg/m2) Circumferin talie (m) Circumferin old (m) Raportul talie/old WHR Sptmna 0 87.260.30 32.520.10 Sptmna a12-a 84.550.30 31.510.10 Modificri -3.080.30 -3.210.38

0.970.02 1.130.001 0.860.01

0.950.02 1.110.001 0.860.001

-0.750.52 -1.220.61 0.740.72

Tabel 1 3.2. Profilul lipidelor Schimbri n profilul lipidelor plasmei a participanilor sunt prezentate n tabelul 2. Modificrile n profilul lipidelor plasmei dup 12 sptmni de intervenie Nr. participani=89 Colesterolul total (mg/dl) HDL-C (mg/dl) LDL-C (mg/dl) Triglicerol Sptmna 0 195.93.9 52.41.5 122.83.8 89.94.8 Sptmna 12 192.94.2 57.51.7 122.03.7 81.03.5 Modificri -2.963.4 5.110.9 -0.823.0 -0.854.1

Tabel 2 La momentul iniial ( sptmna 0), concentraia de triglicerol a fost 89.9 mg / dL. Dup intervenia programului de nutriie educaional (12 sptmni), concentraia de triglicerol a sczut la 81.0 mg / dL, fiind vorba despre o reducere de 8,8%. Concentraia de HDL-C a crescut de la o baz de 52,4 mg / dL ( sptmna 0) la 57,5 mg / dL, dup intervenia programului de nutriie educaional (12 sptmni), fiind vorba de o cretere de aproximativ 5.11%. n contrast,

colesterolul total i LDL-C nu a artat modificri semnificative dup intervenia de 12 sptmni educaie nutriional. 3.3. Sensibilitatea nalt a proteinelor colesterolului reactiv (CRP) i capacitatea antioxidativ (activitatea radicalilor liberi DPPH i a glutation-peroxidaza GPx) Rezultatele pentru nivelul de CRP, GPx i activitatea radicalilor liberi de DPPH sunt prezentate n tabelul 3. Modificrile activitii CRP,GPx i DPPH din plasm dup 12 sptmni de intervenie Numr participani=89 hs-CRP (mg/l) GPx activitatea (nmol*min-1ml-1) Reducerea DPPH (%) Sptmna 0 1.240.13 751.8 23.551.12 Sptmna 12 0.390.11 78.21.8 28.011.01 Modificri (%) 68.528.2 4.272.1 4.461.38

La momentul iniial (sptmna 0), nivelul de hs-PCR a fost de 1,24 mg / L. Dup intervenie (12 sptmni), nivelul CRP hs a sczut pn la 0.39 mg / L, fiind vorba de o reducere de 68,5%. Activitatea radicalilor liberi DPPH a crescut de la o valoare iniial ( sptmna 0) de 23,6% la 28,0% (12 sptmni), avnd o cretere de 4,46%. n contrast, activitatea GPx nu s-a modificat semnificativ dup intervenia de 12 sptmni de educaie nutriional. 4. Discuie 4.1. Intervenia antropometric i bolile cardiovasculare Fiind excesul de greutate, obezitatea visceral, n special,ea crete riscul de morbiditate al unui individ prin hipertensiune, dislipidemie, diabet zaharat de tip II, boli coronariene, accident vascular cerebral i anumite tipuri de cancer. Potrivit unui raport de National Cholesterol Education Program Adult Tratamentul Panel III, obezitatea a fost de dou ori mai frecvent la femeile afro-american ca la femeile albe Astfel, n acest studiu, scderea n greutate a fost unul dintre obiectivele majore pentru evaluarea eficacitii programului de educaie nutriional. Rezultatele au artat c greutatea corporal i indicele de mas corporal IMC, au fost reduse cu aproximativ 3%, dup programul de intervenie de 12 sptmni, care este aproape de obiectivul de gestionare a greutii pe baza American Heart Association liniile directoare

pentru prevenia primar a bolilor cardiovasculare. Este de remarcat faptul c reducerea n greutate are beneficii semnificative de sntate n reducerea riscului de hipertensiune arterial, diabet zaharat de tip II, boli cardiace coronariene, i boli degenerative n comun. Prin urmare, scderea semnificativ n greutate indic faptul c educaia nutriional poate aduce un impact pozitiv asupra strii de sntate a participanilor. Aceste informaii pot ajuta ali oameni de tiin nutriional s conduc mai multe programe educaionale pentru greutate i de reducere a riscului BCV. 4.2. Lipidele i BCV n acest studiu, valorile medii ale profilului lipidic n toi participanii au fost n limite normale n comparaie cu linia de adulii de la Adult Treatment Panel III. Cu toate acestea, cei care au avut multipli factori de risc ar trebui s adere la criterii mai stricte de control al colesterolului din snge i triglicerol. Dei nu a fost nici o scdere semnificativ a LDL-C pentru acest studiu de intervenie, a existat o cretere semnificativ a HDL-C i o scdere semnificativ n triglicerol. ntr-o analiz de studii bazate pe o jumtate de milion de oameni cu 18000 boli coronariene de inim, s-a estimat c o reducere pe termen lung a concentraiei colesterolului seric de 10% a redus riscul de boli cardiace coronariene cu 50% la 40 de ani, care se ncadreaz la 20% la 70 de ani. Prin urmare, rezultatele acestui studiu indic faptul c schimbrile de diet i stilul de via prin intermediul acestui program de educaie nutriional are efecte pozitive asupra profilului lipidic, care ar putea reduce riscul de BCV. Mecanisme posibile pentru aceste schimbri pot fi probabil datorit unei diete sntoase, creterea activitii fizice, i beneficiile metabolice de scdere n greutate. 4.3. nalta sensibilitate CRP i BCV Studiile au artat c IMC, tensiunea arterial, glicemai, lipidele serice i acidul uric au avut corelaii semnificative cu hs-CRP. Nivelurile hs-CRP sunt, de asemenea, legate de grsimi alimentare, fibre, i utilizarea de multivitamine. Medicamente, cum ar fi aspirina i coenzima 3-hidroxi-3-methylglutaryl, coenzima A scade nivelul crescut al hs-PCR, din cauza proprietilor lor antiinflamatoare. n acest studiu, nivelul hs-CRP a sczut semnificativ dup educaia nutriional de 12 sptmni. Scderi n hs-CRP n combinaie cu reducerea factorilor de risc traditionali (greutate corporal, IMC, i profilul lipidic), a indicat faptul c participanii au beneficiat de programul de educaie nutriional, care a recomandat consumul mare de fructe, legume si cereale, i limitat n consumul de grsimi saturate. Mecanismele biologice care stau la baza acestei relaii ar putea fi legate de coninutul de nutrieni i cofactori pentru enzime care mediaza rspunsul oxidativ i inflamatorii n endoteliul vascular. Nivelul sczut de hs-CRP

indic faptul c educaia nutriional poate reduce procesele inflamatorii n corpul uman, care ar putea avea un efect benefic asupra reducerii riscului de BCV. 4.4. Activitatea antioxidant i BCV DPPH este un radical liber stabil, i poate reaciona cu antioxidantii. Dup reacie, radicalul liber DPPH se stinge. Prin urmare, aceast reacie poate fi folosit pentru a msura activitatea celor mai multe dintre antioxidaii naturali convenabil. n acest studiu, capacitatea antioxidant total n plasm a participantilor a fost evaluat prin capacitatea lor de a potoli radicalii liberi DPPH. Dup educaia nutriional, a existat o cretere n activitatea radicalilor liberi DPPH n plasm a participanilor, care indic starea bun antioxidant. Exist mai multe studii care indic faptul c oxidarea a DNA, ARN, lipidelor i proteinelor n corpul uman prin reaciile radicalilor liberi este implicat n dezvoltarea BCV i multe alte boli degenerative. Prin urmare creterea capacitii de a potoli radicalii liberi poate proteja gazda de a fi afectat de specii reactive de oxigen. Ca urmare, riscul pentru boli cardiace coronariene poate fi redus. n general, activitatea GPX nu a fost modificata semnificativ. Motivele posibile ar putea fi cauza multor factori. n primul rnd, exist 3 enzime antioxidante endogene (superoxid-dismutaza, GPX, si catalaza), care protejeaz celulele de daune oxidative. Ca o astfel de activitate, GPX a fost doar un aspect al enzimelor antioxidante. n al doilea rnd, exist diferite forme de GPX, iar acest studiu doar se uit la activitatea de GPX 3, GPX plasm. Prin urmare, rezultatele nu reflecta total activitatea GPX. n al treilea rnd, GPX activitate este afectat de dieta, exercitii, statusului oxidativ, i aportul de seleniu. Prin urmare, ar putea fi dificil de a lega direct activitatea GPX cu statut antioxidant n corp. Suntem de parere c o perioad mai lung de intervenie ar fi fost necesara pentru a indica mai multe schimbri semnificative n activitatea GPX. 4.5. Concluzie n concluzie, educaia nutriional vizeaz dieta i modificarea stilului de viata, ce a redus n mod semnificativ IMC, nivelul triglicerolului, i nivelul hs-CRP. Educaia nutritionala a crescut nivelul de HDL-C i starea antioxidanta. Aceste schimbri sugereaz c subiecii din Universitatea Tuskegee Nutrition Outreach Program au beneficiat de acest program de educatie nutitionala de informare. Factorii lor de risc pentru BCV au sczut. Prin urmare, un astfel de program de educaie nutriional ar trebui s fie continuat i extins pentru a include mai muli afro-americani cu riscuri ridicate de BCV.

Bibliografie
G.M. Costin, Rodica Segal, Alimente funcionale, Editura EA Academic http://www.gogle.ro/#hl=ro&source=hp&biw=1366&bih=547&q=www.sciencedirect.c om&aq=1&aqi=g2g-s1g7&aql=&oq=www.scie&gs_rfai=&fp=7d3629594141ab02