Demenele de tip Alzheimer

Ce este o demen? Conform OMS (Organizaia Mondial a Sntii), demena se definete ca o alterare progresiv a memoriei i a ideaiei, suficient de puternic pentru a handicapa activitile din viaa de toate zilele, aprut de cel puin ase luni i asociat cu o tulburare a cel pu in una dintre funciile urmtoare: limbajul, calculul, judecata, gndirea abstract, praxia, gnozia sau personalitatea. Praxie = adaptarea micrilor motorii ale omului n vederea unui scop (conform DEX). Gnozie = recunoaterea obiectelor cu ajutorul organelor de sim (conform DEX). Potrivit Asociaiei Americane de Psihiatrie, termenul de demen grupeaz un ansamblu

de tablouri clinice ce au ca punct comun prezena unor tulburri comportamentale i cognitive severe, legate de leziuni permanente ale creierului. Clasificarea demenelor Dup vrsta apariiei bolii Demene presenile (ce apar naintea vrstei de 60 de ani) Demene senile (ce apar dup vrsta de 60 de ani) Demena Alzheimer este arhetipul demenei presenile

Dup natura simptomelor Demene reversibile (care cedeaz la tratament. Ex.: delirium tremens i

pseudodemenele) Delirium tremens se manifest prin tulburri ale contiinei de sine, ale ateniei, printr-o tendin halucinatorie, o pierdere de orientare i tulburri mnezice. Severitatea simptomelor variaz n timp, iar tabloul de ansamblu este instabil. Cauza delirium-ului este o ntrerupere a metabolismului cerebral, (ntreruperi mai frecvente dup 60 de ani) i consumul unor cocteiluri medicamentoase. Demene ireversibile (sunt, n prezent, incurabile. Ex.: boala Parkinson, boala Pick, boala Creutzfeld Jacob, boala Alzheimer etc.) Boala Alzheimer Numele acestei maladii provine de la numele medicului german Alois Alzheimer, care a descris pentru prima dat tabloul clinic al bolii ntr-un articol publicat n 1907 i intitulat O boal caracteristic grav a cortexului cerebral. Medicul Alzheimer descrie maladia ca pe o form deosebit de grav de demen senil, ce poate aprea naintea vrstei de 50 de ani. Este cea mai frecvent form de demen ,
Alois Alzheimer (1864

reprezentnd 45% din sindroamele demeniale i 75% din demenele ireversibile. brbaii.

O caracteristic a acestei maladii este c afecteaz femeile ntr-un numr mai mare dect 1915) Sperana de via a unui bolnav de Alzheimer este cuprins ntre 5 i 10 ani. Debutul (faza de instalare) bolii poate nregistra simptome variate, n special de natur mnezic, sau tulburri umorale de natur depresiv sau empatic. Boala poate debuta uneori prin simptome de tip psihotic, cum ar fi o gelozie exacerbat. Sunt afectate memoria de lucru i memoria episodic, ceea ce se ntmpl i n cazul mbtrnirii normale, dar i memoria semantic (simptom specific maladiei Alzheimer).

Simptome

 Charcot afirma c ntre mbtrnirea normal i demen exist o continuitate, ele deosebindu-se doar prin gradul de afectare a memoriei, inteligenei i personalitii. Evoluia (faza de stare) bolii se mannifest n direcia disfunciilor cognitive Starea memoriei Ani 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tael. 1. Evoluia n timp a bolii Alzheimer Memoria de lucru una din funciile memoriei de scurt durat, ce are ca rol meninerea informaiilor i operaiile mentale. Memoria episodic Stocheaz episoade datate i spaializate din viaa subiectului Este sensiil la mbtrnire Memoria semantic Conine cunotinele subiectului despre lumea nconjurtoare, cuvintele, simbolurile 30 Nu mai in minte nume i cuvinte Pun aceleai ntrebri Pierd obiecte Nu pot urmri bine conversaii, filme Probleme cu banii Labilitate emoional Se rtcesc Pierd noiunea timpului Triesc n trecut Nesiguran Agresivitate Comportament sexual nepotrivit Probleme cu mbrcatul Nu mai neleg Nu se mai pot plimba Nu mai pot vorbi, mnca Incontinen 20 10

Nr. crt.

Tip de tulburri

Simptome Memoria de lucru: declin foarte puternic Memoria episodic: - reactualizare liber: scdere dramatic a performanelor - recunoatere: cretere puternic a falselor recunoateri - reactualizare indicial: efect foarte atenuatal indicrii Memoria semantic: scdere abrupt a performanelor n sarcini de numire de obiecte, de completare de fraze sau de categorizare Incapacitate de a produce un gest la comand sau dup model Incapacitate de a reproduce un desen Incapacitate de a se mbrca

1.

Tulburri mnezice

2.

Tulburri praxice (tulburri ale gesturilor voluntare sau apraxie)

3.

Pierdere de vocabular Tulburri ale limbajului vorbit i scris (afazie) Pierderea sintaxei Incomprehensiune Tulburri vizuo - spaiale Pierderea orientrii spaiale Dificultate de identificare vizual (recunoateri ale feelor i locurilor) Tulburri de judecat Incapacitate de a-i recunoate starea (tulburare a metacogniiei) Dificultate de a-i programa comportamentul Schimbare de personalitate Tulburri umorale Derive psihotice (paranoia, delir etc.) Pierderea simului moral

4.

5.

Tulburri ale funciei executive

6.

Tulburri psihoafective

Tabel 2. Tablou clinic al simptomelor bolii Alzheimer

Diagnosticul Un diagnostic cert se pune doar post mortem, la autopsia creierului, unde se pot observa dou tipuri de leziuni: nmulirea plcilor senile i degenerescena neurofibrilar. Boala poate fi indicat cu ajutorul a diverse scale sau teste psihologice, dar acestea nu constituie un diagnostic sigur. Exist astfel teste psihometrice, teste calitative ce se realizeaz prin observaie clinic etc. Itemii msurai de aceste teste au n vedere urmtoarele dimensiuni: orientarea spaio temporal, memoria, atenia, calculul, denumirea, lectura, scrierea, praxia. Cel mai utilizat test este Mini Mental State (MMS). Problema esenial n aplicarea acestor teste este determinarea notei minime pe care trebuie s o obin o persoan la test. Practica a artat c nici un subiect normal nu a oinut la astfel de teste un punctaj mai mic de 24. Acest punctaj este un prag, dar nu unul absolut. Dac pragul este prea sczut, persoane demente pot fi considerate normale, iar dac pragul este ridicat, atunci persoane normale vor fi considerate demente. Din acest motiv, valoarea testelor este limitat, ele ajutnd doar n evaluarea severitii problemelor cognitive i a evoluiei lor. Tratament Cercetrile n domeniu au artat c exist o legtur ntre nivelul studiilor, nivelul socioprofesional i riscul de a dezvolta o DTA (Depresie de tip Alzheimer). Astfel, riscul de a face o DTA este mai ridicat la persoanele cu un statut socio profesional i cu un nivel al studiilor sczut , n timp ce persoanele instruite dispun de mai multe resurse cognitive, ce le permit o optimizare mai eficient, o mascare sau o compensare a demenei. Consumul de alcool scade riscurile de a dezvolta o DTA (un consum de un sfert pn la jumtate de l/zi). Tratamentele hormonale ale menopauzei, la femei, joac un rol protector fa de apariia demenelor.

Tratamentul medicamentos are la baz atenuarea diminurii acetilcolinei de la nivelul neurotransmitorilor, ncetinind evoluia bolii, dar fr a o vindeca. Cauzele maladiei nu se cunosc i din acest motiv, tratamentele existente au n vedere doar ameliorarea simptomatologiei nu vindecarea sau prevenirea. Reisberg i ali cercettori au identificat apte stadii de gravitate n evoluia bolii Alzheimer i au propus o scal de msurare a acestor stadii. Odat cu evoluia bolii, familiile vrstnicului nu mai pot avea grij de acesta ntr-un mod competent i eficient (ncepnd de la al cincilea stadiu pacientul prezint simptome de risc pentru persoana sa i a altora). Din acest motiv apare nevoia internrii ntr-o instituie specializat.

Nr. crt. 1. 2. 3.

Stadiu Absena declinului cognitiv Declin cognitiv foarte uor Declin cognitiv uor Normal

Faz clinic

Simptomatologie Nu se semnaleaz plngere mnezic, nici tulburri obiective. Plngere mnezic centrat pe numele proprii i locuri fr legtur cu testele de memorie. Persoana rmne adaptat social. Deficitele mnezice devin obiective la testele de memorie. Persoana ncepe s fie handicapat n viaa cotidian. Pacientul adopt o atitudine de negare. Anturajul realizeaz gravitatea situaiei. Starea pacientului apare clar la interviul clinic. Pierderea autonomiei este evident. Capacitatea de nvare scade puternic. Persoana sufer de goluri mnezice n istoria personal. Ea recunoate totui chipurile i locurile familiare. Negarea devine permanent. Persoana nu mai este apt s triasc singur. Ea nu se mai orienteaz n timp i spaiu. Nu mai cunoate dect numele persoanelor foarte apropiate. Este capabil s mnnce i s se spele, dar manifest apraxii severe,nc n special de mbrcare. Pierderea autonomiei devine total. Persoana este enuretic i incapabil s se hrneasc. Memoria este parcelar, iar inteligena n declin sever. Recunoaterea celor apropiai este episodic. Personalitatea se schimb, apar iluzii, obsesii, anxietate, fluctuaii umorale. Pierderea limbajului, comportamentele incoerente, pierderea total toate a autonomiei. devin

Pierdere de memorie Debutul strii de confuzie

4.

Declin cognitiv mediu

Stare de confuzie sever

5.

Declin cognitiv mediu - sever

Debutul strii demeniale

6.

Declin cognitiv sever

Stare demenial medie

7.

Declin cognitiv foarte sever

Demen profund

Tabelul 3. Stadiile de evoluie ale maladiei Alzheimer