Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS
PANARITIILE :
- infecii microbiene sau micotice care se produc la nivelul degetelor de la mn, situate superficial, n profunzime sau periunghial i pot fi acute sau cronice. - evoluia natural este spre fistulizare la tegument sau extindere n profunzime.
FLEGMOANELE :
- infecii localizate la nivelul unei loji sau pot fi i difuze - frecvent sunt consecina complicaiilor panariiilor, dar pot apare i prin traumatisme ale minii prin inocularea direct a germenilor - predomin manifestrile generale fa de cele locale.
Infeciile degetelor i minii trebuie tratate la timp pentru a preveni complicaiile grave i sechelele definitive care au ca rezultat compromiterea minii mergnd pn la amputaie.
Anatomie :
- piele - tesut celular subcutan - areolar, cu travee conjunctive ce se insera pe periost la nivelul falangei distale - teaca fibroas a tendoanelor flexorilor prezenta numai pe faa palmar a degetelor - tendoanele - muchilor flexori sunt pe faa palmar n numr de dou pentru fiecare deget ( cu excepia policelui care are unul singur ). Tendoanele extensorilor ( n numr de 6, degetele 2-5 avnd un tendon, iar policele 2 ) se afl pe faa dorsal fr a fi nvelite de teci fibroase - tecile sinoviale tapeteaz tecile fibroase i nvelesc tendoanele uurndu-le alunecarea. La nivelul degetelor 2, 3 i 4 tecile sinoviale se opresc n dreptul articulaiei metacarpofalangiene, iar cele ale degetelor 1 i 5 se unesc cu sinovialele palmare.
Concluzie :
- policele i degetul mic au teci digitocarpiene care ajung n partea distal a antebraului, deasupra ligamentului carpian, traverseaz spaiul PirogovParona - posibilitatea propagrii unei infecii a policelui sau degetului mic la palm i antebra, n timp ce un panariiu al celorlalte degete nu se propag proximal
ETIOLOGIE
Germenul cel mai frecvent implicat ( 50% ) este Stafilococul auriu care produce un puroi cremos, gros, indolor Ali germeni implicai sunt : - streptococul care produce un puroi fluid, seropurulent - germeni anaerobi ( de tipul bacteroides sau streptococi anaerobi ) care produc un puroi seros, cenuiu fetid - germeni gram-negativi ( aerobi pseudomonas-i anaerobi E. Coli, enterobacter ) ( 20% ) Se pot ntlni asocieri ale germenilor de mai sus i chiar fungi ( Candida ) i virusuri ( Herpes ) ( 30% ).
FIZIOPATOLOGIE
- traumatism ( rar hematogen ) - inocularea si multiplicarea germenilor - exo i endotoxinelor - reacie inflamatorie - faza congestiv a infeciei edem - microtromboze i ischemia esutului - abces i necroze tisulare faza de supuraie-(clinicdureri pulsatile i senzaia de fluctuen la palpare) propagarea infeciei - afectarea tendoanelor, sinovialelor, articulaiilor, oaselor i extensia la nivelul antebraului ( limfangite, adenite, etc.) - septicemie faza de eliminare fistula tegumentar cu eliminarea sfacelurilor - faza de cicatrizare - vindecare cu sau fr sechele n funcie de rapiditatea i corectitudinea tratamentului aplicat
Traumatisme urmate de infecii Leziuni minore ale tegumentului : excoriaii, nepturi, manechiur, plgi mucate, piodermite, eczeme, dermatite. Leziuni grave, contuze infectate de la nceput Arsuri termice sau chimice Difuzarea infeciei este favorizat de : Anatomia regiunilor respective Patologia asociat : diabetul, corticoterapia, imunosupresoarele cancerul Igiena precar a tegumentelor
A.Dup localizare la nivelul falangelor : - distale - mijlocii - proximale - faa dorsal a acestor segmente B.Dup profunzime se mpart n: - superficiale ( derm, epiderm ) - forme: eritematos, flictenular, antracoid i panariii ale falangei distale supuraii periunghiale laterale ( paronichia ), bazale ( eponichia ) i subunghiale ( subonichia) - subcutanate ( esutul celular subcutanat ) - panariiul pulpar al falangelor mijlocii i proximale - profunde - tenosinoviala ( tenosinovita ), osul ( osteita ), articulaia ( artrita ) - complicaie a celor superficiale
COMPLICAII
difuzarea n profunzime cu distrugerea structurilor, apariia de retracii tendinoase, osteomielite, anchiloze propagarea infeciei pn la antebra septicemie perturbarea funciilor minii.
Antibioterapia
celulita, panaritiu pulpar, paronichia acuta Oral :
Cephalexin Ampicilin+ Sulbactam ( Unasyn ) Oxacilin, Dicloxacilin Eritromicin Clindamicin Chinolone ( levofloxacin ) Amoxicilin + acid clavulanic (Augmentin)
Augmentin Unasyn Acyclovir ( Herpes ) Eritromicin Clindamicin + Liprofloxacin/TMP+SMX Cefalosporine Clindamicina Penicilina Metronidazol Eritromicin Vancomicin
Clotrimazole (topic local) Acyclovir Famcyclovir Penicilin Cefalosporine Gentamicin Eritromicin Azitromicin Clindamicin Vancomicin
herpes simpex
streptococ
antibiotice cu spectru larg, n primele 2448 ore( dup recoltarea puroiului, antibioticele se vor administra timp de 7-10 zile conform antibiogramei ) orice infecie ajuns n faza de supuraie ( puroi colectat dureri pulsatile, senzaie de fluctuen la palpare ) trebuie incizat i drenat interveniile chirurgicale se pot efectua sub hemostaza cu garou incizii i contraincizii largi pentru un acces direct la colecie i o bun debridare se respect vasele, nervii i tendoanele ( teaca flexorilor ) asigurnd un bun aport sangvin spre esuturi, evitarea lipsirii zonei de sensibilitate i mobilitate drenaj corespunztor pliurile de flexie se menajeaz pentru a evita cicatricile vicioase
Anestezia Incizia
Clinic congestia, durerea spontan i la palpare. Tratament pansamente umede cu soluii antiseptice ( betadin, etc.)
urmare a unor nepturi
Panariiu flictenular acumulare de lichid cu caracter inflamator, ntre derm i epiderm, ca Clinic flictena cu coninut seropurulent Tratament se excizeaz flictena, fr anestezie, i se fac splturi cu ap oxigenat i soluie de betadin 10 %. Trebuie explorat suprafaa dermului pentru a depista o eventual comunicare cu o colecie profund ( abces n buton de cma ) i care va fi evacuat. Pansament zilnic. Panariiul antracoid ( carbuncul, furuncul ) pe faa dorsal a primei falange prin
Clinic tumefacie, hiperemie, flictena centrat de un fir de pr urmat de apariia de secreie purulent. Tratament Incizie n cruce cnd puroiul s-a colectat, cu debridare i eliminarea sfacelurilor. Pansament zilnic.
Clinic dureri locale, hiperemia repliului, apariia unei flictene i constituirea pustulei Tratament excizia marginii laterale a unghiei, inclusiv rdcina, precum i a esutului de granulaie care o acoper. Panariiul bazei unghiei ( eponichia ) necesit ca tratament incizia pielii de o parte i de alta a marginilor laterale ale unghiei ( pe 3 4 mm ) cu excizia rdcinii unghiei ( Kanavel ) Panariiul subunghial ( subonichia ) puroiul se dezvolt subunghial fie prin nepare sub
Clinic durere intens, pulsatil, accentuat de declivitate i n timpul nopii. Netratat, poate evolua spre evacuare i cronicizare ( botriomicom ) sau spre profunzime cu apariia osteitei. Tratament se practic avulsia ( excizia ) unghiei, inclusiv a rdcinii care se scoate de sub pliul cutanat; pansamente cu unguente cu antibiotice.
Clinic dureri puternice, pulsatile, accentuate de declivitate. Pulpa degetului este tumefiat, congestionat, dureroas la atingere. Poate evolua spre fistulizare la tegument, abces n buton de cma sau se extinde spre os - osteita falangei distale. Tratament iniial, pansamente cu soluii antiseptice i antibiotice cu spectru larg. Durerile pulsatile nseamn colectarea puroiului i necesit intervenie chirurgical.
PANARIIILE PROFUNDE
Panariiile tenosinoviale ( tenosinovitele
degetelor 2, 3 i 4 ale flexorilor ) - infecie grav ( Stafilococ, Streptococ ) cu leziuni ireversibile la nivelul tendoanelor, difuzarea puroiului n spaiile palmare , ajungnd uneori la amputaiile de necesitate. Frecvent este secundar unei infecii de vecintate
Clinic Kanavel a descris cele 4 semne ale infeciei : poziie n flexie a degetului ( n crlig ) mrire simetric a ntregului deget sensibilitate exagerat pe traiectul tecii durere extrem la extensia pasiv a degetelor ( apariia puroiului )
Clinic ca si la panaritiul pulpar + edem fuzat dorsal si/sau comisural Tratament incizii laterale Iselin + drenaj transfixiant + imobilizare ( atela )
primitiv prin infctia unui focar de fractura
Panaritiul osos (osteita falangei) profund, secundar difuzarii unei infectii vecine, rar
Clinic fistula trenanta, stilet os Rx la 10-12 z osteita (rarefiere), la 21 z sechestru, artrita supurata/remineralizare Tratament incizii largi + drenaj, imobilizare, ablatia sechestrelor, AB, pansamet/lavaj 8-10 s
inoculare direct ( plag juxta-articulara )
Panaritiul articular infectie secundara de la alt panaritiu sau hematogen, rar prin
Clinic: artrit acut (dureri, tumefactie, mobilitatii, febr) la 3-5z dup plag sau panaritiu. Mobiliz durere, cracmente, picaturi de puroi n plag Rx=cert, tergere os i modificare spaiul articular Tratament : AB + imobilizare 2-3z, artrotomie
Clinic durere, eritem, mici vezicule cu lichid cu coninut clar. Leziunea dezvolt cruste care se descuameaz n 3 4 zile . Tratament Acyclovir 400 mg pe 10 zile. Panaritiul cu microbacterii atipice ( marinum, avium,etc. ) Clinic tumefierea nedureroas a degetului, de lung durat, dup o plag la acest nivel. Diagnosticul prin culturi pe mediu special LowensteinJensen. Tratamentul excizarea zonei lezate i medicamente antituberculoase ( rifampicin ).
Clinic dureri spontane i la mobilizarea policelui, tumefacia i roseaa eminenei tenare, cuprinznd comisura i propagndu-se dorsal. Tratament Incizia se face pe faa palmar paralel i lateral de pliul de flexie al policelui, la aproximativ 2 cm ( Kanavel ); debridarea cu atenie pentru a nu leza vasele i nervii digitali ( ramul cutan i motor tenarian al nervului median ); contraincizie pe faa dorsal a minii de-a lungul unei linii situat paralel cu marginea radial a primului muchi interosos dorsal. Drenaj cu tuburi de dren sau lame de cauciuc. Se administreaz antibiotice, iar mna se imobilizeaz pe atel.
Clinic tumefacie palmar, dureri spontane i la extensia degetelor, cu limitarea flexiei degetelor 3 i 4, i dezvoltarea de edem dorsal. Spaiile comisurale de obicei nu se tumefiaz. Tratament Incizia pe faa palmar n dreptul pliurilor interdigitale, perpendicular pe acestea, dar fr interesarea lor, pe 2 3 cm ( contraincizii n caz de extensie a infeciei ); incizie transversal n pliul palmar distal supradiacent metacarpienelor; incizie longitudinal intermetacarpian sau prin combinarea celor dou (longitudinal i transversal) . Antibioterapia i drenajul sunt obligatorii.
Clinic tumefacia marginii cubitale a feei palmare, semne de inflamaie. Tratament Incizia longitudinal paralel cu axul minii ( pe 3-4 cm ) sau transversal paralel cu pliul de flexie palmar, n zona de maxim fluctuen. Drenajul cu lame sau tuburi de cauciuc. Antibioterapie obligatorie
Clinic dureri la nivelul spaiului comisural, edem, iar degetele se ndeparteaz n V . Poate lua aspectul de abces n buton de cma prin difuzarea infeciei la nivel palmar. Tratament Incizia longitudinal, nceput de la pliul palmar distal pn la nivelul spaiului respectiv, asociat cu o incizie longitudinal dorsal; incizii n Y, care intereseaz ambele fee ale spaiului comisural i falanga corespunztoare; incizii transversale la nivelul pliului de flexie al degetelor. Drenaj. Antibioterapia i imobilizarea minii sunt obligatorii.
Clinic: febra+frison, alterarea strii generale - forma simpl-durere>la extensie, imobiliz n flexie crlig - forma difuz-aspect de flegmon al minii dup ruptura tecii, cu extensie posibil Tratament: AB*, imobilizare, incizii/Pirogov, lavaj, pansament