Sunteți pe pagina 1din 96

Infeciile

INFECIA N CHIRURGIE
Rspunsul inflamator al gazdei fa de germenii ptruni n organism

Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale locale i sistemice produse de organism ca rspuns la ptrunderea i nmulirea germenilor n organism

INFECIILE CHIRURGICALE

Infeciile influenate de terapia chirurgical

Ubi pus, ibi vacuo

DIFERENE SPECIFICE
Focar infecios de regul evident

De obicei este polimicrobian

Au caracter invaziv

Focarul infecios necesit ntotdeauna tratament chirurgical

DEFINIII
Infecie:
Invadarea esuturilor sterile de ctre microorganisme sau rspunsul inflamator al organismului gazd fa de germenii existeni

Bacteriemie:
Prezena bacteriilor viabile n snge

Sindrom de rspuns inflamator sistemic (SIRS):


Rspunsul inflamator sistemic declanat de diferite agresiuni clinice severe. SIRS se manifest prin 2 sau mai muli dintre parametrii de mai jos:
Temperatur > 38 C sau < 36 C

Frecvena btilor cardiace > 90 /min


Frecven respiratorie > 20 respiraii /min sau PaCO2 < 32 torr Leucocitoz > 12.000 /mm sau leucopenie < 4.000 /mm

Sepsis SIRS determinat de infecie


5

DEFINIII
oc septic:
Sepsis cu hipotensiune arterial areactiv la msurile de resuscitare hidroelectrolitic nsoit de modificri de perfuzie tisular ce includ, fr a fi limitate la:
Acidoz lactic Oligurie Alterri mentale

Hipotensiune arterial:
Tensiune arterial sistolic < 90 mmHg sau o scdere cu peste 40 mmHg a tensiunii arteriale obinuite n absena altor cauze de hipotensiune

Sindrom de disfuncie organic multipl:


Prezena unor alterri funcionale la mai multe organe, aprute n mod acut i care impun un tratament de urgen.

ETIOPATOGENIE

Factori determinani

Factori favorizani

FACTORI DETERMINANI
Exogeni provin din mediu extern
Ap Aer Obiecte Etc

Flora autolog proprie organismului


Piele

Caviti

TIPURI DE GERMENI
Bacterii
Coci Bacili

aerobi
anaerobi facultativ anaerobi

Virui

Fungi (ciuperci)

FACTORI FAVORIANI
Factori generali boli congenitale:
Agranulocitoz Aplazie timic etc

Tare organice dobndite:


Diabet
Cancer Insuficiene cronice de organe Imunodeficiena Boli hematologice

Infecii cronice
Tulburri endocrine Subnutriia

10

FACTORI LOCALI
Traumatisme

Lips de igien
Haine murdare ce vin n contact cu plaga

Tulburri circulatorii
Corpi strini n plag Tehnic chirurgical incorect Durata mare a interveniei chirurgicale esuturi zdrobite
11

MECANISM DE PRODUCERE
Presupune existena a 3 elemente:
Cale de ptrundere Patogenitatea germenilor Rezistena organismului

12

CALEA DE PTRUNDERE

Direct plaga n contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, etc.)

Indirect germenul infecteaz plaga pe cale:


Hematogen Limfatic De-a lungul interstiiilor

Translocare

13

PATOGENITATEA GERMENILOR
Capacitatea germenilor:
Invada organismul Anula mecanismele de aprare Leziuni celulare i n esuturi

Au caracter de specie Este variabil n funcie de calitile mediului VIRULENA potenialul deagresiune al germenilor asupra porii de intrare

Puterea de invazie tisular:


Penetraie Alipire Multiplicare

Toxicogeneza capacitatea de a elabora toxine:

Endotoxine Exotoxine

ine de tulpin i nu de specie


14

REZISTENA ORGANISMULUI
totalitatea mijloacelor specifice i nespecifice care realizeaz capacitatea de aprare a organismului
Prima linie de aprare: Tegumente:
Cheratin Secreie de sudoare

Mucoase:
Mucus Imunoglobuline

a-II-a linie: Sistemul de fagocite mobile (monocite, granulocite) Fagocite fixe:


Histiocite Anticorpi
15

PRODUCEREA INFECIEI

Cantitatea germenilor
Agresivitatea (virulena) Condiii favorabile multiplicrii Deficiene imunologice locale i generale

16

RSPUNSUL ORGANISMULUI LA AGRESIUNE

LOCAL

REGIONAL

SISTEMIC

17

RSPUNSUL LOCAL
MODIFICRI PRODUSE N JURUL FOCARULUI INFECIOS: Microcirculaie vasodilataie

Atragerea macrofagelor circulante


Activarea factorului de necroz tumoral Actiunea anticorpilor

18

RSPUNS REGIONAL
intrarea n funcie a ganglionilor limfatici care controleaz

zona
Gg. Regionali:

Filtru pentru germeni (sinusuri ganglionare)


Distrugerea germenilor:
Limfocite din gg

Macrofagele din ganglioni

Formarea de anticorpi
19

RSPUNSUL SISTEMIC
intrarea n funcie a mecanismelor de aprare pe linia antigenanticorp Iniial imunitatea natural

Apoi leziuni tisulare organismul rspunde prin inflamaie

Mesagerii inflamaiei:

citokinele interleukinele interferonul factorul de cretere hematopoietic

Imunizare

activ anticorpi specifici


20

CLINIC

INFECIA SE MANIFEST PRIN:


SEMNE LOCALE

SEMNE REGIONALE
SEMNE GENERALE

21

SEMNE LOCALE

Roeaa (rubor) vasodilataiei locale Cldura (calor) vasodilataie + creterea circulaiei Tumefierea (tumor) edem exudat lichidian Durerea (dolor) excitarea terminaiilor nervoase Lezarea funciei segmentului respectiv Functio lesa

22

SEMNE REGIONALE
Difuzrii germenilor i toxinelor, depind poarta de intrare

Limfangit:
Reticular Troncular

Adenit

23

SEMNE GENERALE
Febra (39 C 40 C) Frisonul Tahicardia Alterarea strii generale:
Inapeten Astenie Adinamie Agitaie Insomnii Tulburri psihice (halucinaii)

24

EXPLORRI PARACLINICE
Frotiu direct Culturi din plag Hemoculturi Hemoleucogram

VSH
Uree sanghin Ultrasonografii Scintigrame cu Ga 67 i Au 198 TC RMN
25

PRINCIPII DE TRATAMENT

Tratament profilactic
Tratament medical Tratament chirurgical

26

TRATAMENT PROFILACTIC

Evitarea traumatismelor Tratarea corect a plgilor Respectarea asepsiei i antisepsiei Imunizri active Compensarea tarelor Antibioterapie profilactic (unde este cazul)

27

TRATAMENT MEDICAL
Rol adjuvant Se aplic nainte i dup tratamentul chirurgical Const n:
Revulsii locale Antibioterapie Vaccinare nespecific Tratament simptomatic (analgetice, antipiretice)

28

ANTIBIOTERAPIA IN CHIRURGIE
SPECTRUL MICROBIAN Segmentele tubului digestiv:
Gastro-duodenal: bacili G(-) si coci G(+) Tract biliar: bacili G(-), enterococi, clostridii Colo-rectal: bacili G(-), anaerobi

este diferit pentru:

Sfera genitala: enterococi, anaerobi,


streptococi grup B

Plagi: S. aureus, clostridii, streptococi grup A


29

IN CHIRURGIE FOLOSIM ANTIBIOTERAPIA IN 3 SITUATII:


Profilactic
Metafilactic Terapeutic

30

ANTIBIOTERAPIA PROFILACTICA
Reprezinta administrarea antibioticelor inainte de

realizarea contaminarii plagii chirurgicale


Se realizeaza cu antibiotice bactericide, in doza unica

ori tip flash

Antibioterapia flash se utilizeaza la operatiile lungi,


care depasesc timpul de injumatatire al antibioticelor sau cu pierderi sanguine crescute:
prima doza - preoperator doza a-II-a i.v. la 3h/2 prize ultima doza la 6h postoperator
31

PRINCIPIILE ANTIBIOTERAPIEI PROFILACTICE


Folosirea unui antibiotic in functie de germenii presupusi a fi intalniti (cefalosponina gen. a II/III-a) Folosirea antibioticului cu toxicitate scazuta, administrat cu 30-60 min. preoperator, in doza care sa asigure o concentratie tisulara bactericida utila si sa aiba timp de lung.

32

ANTIBIOTERAPIA METAFILACTICA
Administrarea antibioticului inainte de existenta unui

semn local sau general de infectie, contatinarea bacteriana fiind prezumptiva (nedovedita clinic sau intraoperator)
De ex. in traumatisme (nu e profilactica inainte de

traumatism, nu e terapeutica in lipsa semnelor de infectie)


Asociere de antibiotice pentru aerobi si anaerobi, pt 24h
Administrarea aminoglicozidelor in bolus unic (nu in

3dz./24h)
33

A INFECTIILOR INTRAABDOMINALE CONSTITUITE

ANTIBIOTERAPIA CURATIVA

Urmeaza scheme empirice pana la identificarea germenilor (cultura 7-10 zile; antibiograma 48h) Alegerea antibioticului in functie de contaminarea presupusa (tipul de organ lezat, mediul de provenienta) - prima alegere: cefalosporina gen. III-a / Imipenem - dubla/ tripla asociere: *. Cefalosporina + aminoglicozid *. Cefalosporina + metronidazol *. Cefalosporina + aminoglicozid + metronidazol Medicatie ulterioara in functie de rezultatele culturilor si antibiogramei.
34

TRATAMENT CHIRURGICAL
Obiective:
Evacuarea puroiului Oprirea extensiei microbiene

Mijloace:
Incizii Contraincizii Debridri Excizia esuturilor necrozate Lavaj Drenaj Pansament imobilizare

35

CLASIFICAREA INFECIILOR
Dup evoluie:
Acute
Cronice

Dup ntindere:
Limitate
Difuze Generalizate

Dup profunzime:
Superficiale deasupra aponevrozei Profunde
36

ABCESUL CALD
Colecie purulent bine delimitat format din detritusuri celulare, germeni i leucocite

Clasificare:
Superficiale accesibile examenului clinic Profunde organele interne

Cauze:
Germeni piogeni (singuri sau n asociaie): Stafilococ Streptococ Pneumococ E. Coli Anaerobi Substane chimice: Iod Nitrat de argint produc Terebentin Substane hipertone

necroze tisulare
37

ANATOMIE PATOLOGIC
Cavitate neoformat:
Strat intern (membran piogen):
Fibrin Leucocite Germeni

Strat intermediar:
esut conjunctiv tnr Vase de neoformaie

Strat exterior (barier fiziologic):


esut conjunctiv matur Infiltrat inflamator

Coninut:
Puroi:
Distrugeri tisulare Germeni Leucocite

38

CLINIC
Semne generale:
Febr (39 C 40 C) Frison Anorexie Insomnie Astenie fizic i psihic

Semne locale:
Semnele inflamaiei Fluctuena

Abcesele profunde evolueaz cu semne generale + semne din partea organului afectat

39

PARACLINIC

LEUCOCITOZ + NEUTROFILIE

ANEMIE

VSH

40

DIAGNOSTIC
Pozitiv semne generale + semne locale

Diferenial:

Flegmon Abcesul rece nclzit Hematoame Lipoame Limfangioame Chist sebaceu infectat

41

COMPLICAII
Limfangit adenit adenoflegmon Flegmon Sepsis Fistulizri:
Externe Interne

42

TRATAMENT
Local:
Perioada inflamatorie (primele 24 h) revulsie local La abcedare:
Incizie Debridare Drenaj

General:
Analgetice + sedative Antibiotice Susinerea strii generale (dac este cazul)
43

FORME PARTICULARE
Abces n buton de cma:
Apare n infecii profunde O colecie profund ce comunic cu una superficial Tratament se deschid ambele colecii

Abces n bisac:
Apare prin trangularea conintorului ntr-un punct

oarecare

44

FURUNCULUL
Infecie stafilococic necrozant a foliculului pilo-sebaceu Cauze:
Determinante:
Stafilococ auriu

Favorizante:
Igien precar Iritaia pielii

Acneea
Diabet Alcoolism Surmenaj Denutriie
45

ANATOMIE PATOLOGIC
Iniial (24-48 h):
Tumefacie roiatic pruriginoas, centrat de un fir de pr

Pustula epidermic

Dup 3-4 zile pustula difuzeaz profund cuprinde:


glanda sebacee (acneea) foliculul pilos (sicozis)

necroza bulbului; (pustul)

Pustula se deschide bourbion (zon de necroz) se elimin n 2-3 zile crater cicatrizare Tot ciclul 10-12 zile

46

CLINIC
Semne generale:
Febr 38-39 C Frisoane Cefalee + anorexie

Semne locale:
Durere (arsur) Prurit Tumefacie pustul epidermic crater (prin eliminarea burbionului)

Semne regionale:
Limfangit Adenit
47

COMPLICAII
Limfangit adenit adenoflegmon

Erizipel (dac se asociaz cu streptococul)


Abcese (pulmonar, hepatic, subfrenic)

Flegmoane perinefretic
Tromboflebite

Osteomielite
Sepsis
48

FORME ANATOMO-CLINICE
Furunculoza apariia concomitent sau succesiv a mai multor
furuncule n aceeai zon sau n zone diferite

Furunculul antracoid (antrax, carbuncul):


Apariia mai multor furuncule la foliculi pilo-sebacei nvecinai, aflai n stadii evolutive diferite

Clinic:
Stare general alterat Local: Tumefacie (placard): Rou-violaceu Ferm Foarte dureros Crete excentric Pustule Cratere multiple Ulceraie central Cicatrice vicioas

49

FURUNCULUL ANTRACOID
Dg. Diferenial:
Pustula malign (antrax) Hidrosadenita

Tratament:
Profilactic:
Igien Evitarea microtraumatismelor

Curativ:
General: Antibiotice Vaccinoterapie Corectarea tarelor Analgetice + antipiretice Local: Pansamente umede Incizie Debridare

50

HIDROSADENITA
infecie stafilococic a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare Etiologie:
Determinant stafilococ auriu Favorizant (ca la furuncul)

Caracteristici:
Infecie mai profund n derm Nu este centrat de fir de pr Nu conine leziune necrozant (burbionul)

Clinic:
Debut: tumefacie dermic, roie, dureroas, dur Stare: Apar formaiuni multiple Fistulizare Impoten funcional Tendin la recidiv

Tratament:
Iniial (24 h) revulsie local Chirurgical: Incizie meaj pansament

51

ERIZIPELUL
Boal infecto-contagioas produs de streptococul betahemolitic (grup A), manifestat clinic printr-o dermit Cauze:
Determinante streptococ beta-hemolitic

Favorizante: Escoriaii tegumentare Plgi: Accidentale Chirurgicale Diabet Imunitate sczut

52

ANATOMIE PATOLOGIC
Iniial:
n

derm:
Serozitate abundent Inflamaia limfaticelor dermului dermit

Epiderm:
Reacie inflamatorie

Eritem
Edem Burelet marginal Extensie excentric

prin clivaj flictene eritem bulos

Hipoderm edem masiv erizipel flegmonos


53

CLINIC
Incubaia 3-5 zile prodroame:
Cefalee Greuri Astenie

Debut brusc, violent:


Febr 39-40 C Frison solemn

Stare:

Temperatur ridicat 40 C n platou Tahicardie Oligurie Astenie

Local:
Placard erizipelos, clar n centru, cu margini violacee uor ridicate (burelet marginal)

Per. Vindecare:
Semnele generale diminua treptat Local bureletul dispare
54

DIAGNOSTIC

POZITIV semne clinice + analize de laborator

DIFERENIAL:
Dermite alergice Eriteme din celulit Herpes zoster Celulit

55

EVOLUIE + COMPLICAII
Bine tratat involuie + vindecare n 7-8 zile Netratat:
Dureaz 8-12 zile Recidiveaz frecvent Abcese Flegmoane Flebite Adenite Adenoflegmoane Sindrom post-streptococic:
Endocardit Nefrit Reumatism articular acut

Sepsis
56

TRATAMENT
PROFILACTIC:
Tratament corect al plgilor Igien local

MEDICAL:
Antibiotice penicilin Analgetice

CHIRURGICAL:
Pansamente umede Incizii:
Flegmonoase Gangrenoase
57

LIMFANGITA ACUT
inflamaie septic a vaselor i trunchiurilor limfatice urmare a ptrunderii n interiorul lor a unor germeni viruleni Cauze:
Determinante:
Orice germen Poate nsoii orice infecie local sau regional

Clinic::
Semne generale (ale infeciei pe care o nsoete):
Febr 38-40 C Frison Alterarea strii generale Durere local

Semne locale n funcie de forma anatomo-clinic


58

FORME ANATOMO-CLINICE
LIMFANGIT RETICULAR

LIMFANGIT TRONCULAR

LIMFANGIT SUPURAT

LIMFANGIT GANGRENOAS

59

LIMFANGITA RETICULAR
Localizare: - Reea superficial a limfaticelor pieli
- n vecintatea plgii sau infeciei

Clinic:
Semne generale ca la toate formele dar mai atenuat Semne locale:
Linii fine roi n reea Hiperemie cutanat Edem Presiune dispare roeaa dar se accentueaz durerea Adenopatie satelit
60

LIMFANGIT TRONCULAR
Localizare:
Trunchiuri limfatice superficiale Succede unei limfangite reticulare (de obicei)

Clinic:
S. Generale mai accentuate S. Locale:

Trenee rectilinii roii pe traiectul vaselor limfatice gg. regionali Palpare: Cordoane dure, dureroase Gg. palpabili dureroi

61

LIMFANGITA SUPURAT
Apare:
Virulen mare a germenilor Putere de aprare a organismului diminuat

Intereseaz i esuturile din jur S. general mult accentuat

S. Locale:
Cordoane roii indurate Evoluie spre flegmon (invazia esuturilor din jur)

62

LIMFANGITA GANGRENOAS
Apare:
Infecii cu germeni f. viruleni (aerobi + anaerobi) Bolnavi cu reactivitate sczut Pe un placard de limfangit reticular

Clinic:
S. generale mult accentuate S. locale:
Flictene sero-sanghinolente Supuraie Eliberare de gaze

63

TRATAMENT

PROFILACTIC tratamentul corect al plgilor


MEDICAL:
Pansamente umede Antibioterapie Analgetice, antipiretice Susinerea strii generale

CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase):


Incizii Debridri Drenaje
64

ADENITA ACUT

inflamaia ganglionului limfatic

Cauze:
Determinate: Limfangita acut nsmnri microbiene n sistemul limfatic Favorizante: Virulena microbian crescut Rezistena sczut a organismului

65

FORME ANATOMO-CLINICE

ADENIT ACUT

ADENIT SUPURAT

ADENOFLEGMONUL

66

ADENITA ACUT
CLINIC:
Afecteaz unul sau mai muli ganglioni Dureri locale Tegumente normale Palpare noduli de consiten crescut, dureroi,

mobilitate diminuat
Semne generale de infecie

67

ADENITA SUPURAT
apare n evoluia unei adenite acute CLINIC:
Ganglion marit de volum Tegumente hiperemice Fluctuen Semne generale accentuate

68

ADENOFLEGMONUL
apare n evoluia unei adenite supurate

CLINIC:
Semne generale accentuate

Semne locale:
Bloc ganglionar inflamator Aspect pseudotumoral Tegumente roii edemaiate

Zone fluctuente
Impoten funcional

69

COMPLICAII
HEMORAGII EROZIUNI VASCULARE TROMBOFLEBITE SEPTICE ARTRITE SEPTICE OSTEITE NEVRITE SEPSIS

70

TRATAMENT
PROFILATIC tratament corect al plgilor i flegmoanelor MEDICAL (adenit): Antibiotice Revulsie local Analgetice Tratare corect a porii de intrare CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul): Incizii Debridri Meaj Drenaj
71

CELULITA
Faza incipient a majoritii infeciilor difuze Infecie nesupurativ invaziv a esutului conjunctiv

LOCALIZARE: iniial esutul celulo-adipos subcutanat Apoi tegumentele, interstiiile celulare

72

ETIOPATOGENIE

Cauze determinante:
Coci bacili

Aerobi Anaerobi

Gram

Cauze favorizante:
Nerespectarea asepsiei i antisepsiei Plgi incorect tratate Manevre operatorii brutale Absena drenajului ? Rezistena sczut a organismului Virulena crescut a germenilor
73

CLINIC - PARACLINIC
DEBUT: Brusc Febr 38-39 C Frisoane Agitaie Dureri la nivelul plgii PERIOADA DE STARE: Semne generale:

Inapeten Cefalee Ameeli Febr Alterarea strii generale Tumefacia plgii mpstare dureroas Tendin la extindere Explorare serozitate sanghinolent

Local:

PARACLINIC:
Leucocitoz VSH Frotiu + culturi

74

DIAGNOSTIC
POZITIV:
SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE) PARACLINIC

DIFERENIAL:
Dermite de contact Alergii cutanate Erizipel Celulit:
Neclostridian crepitant Clostridian Cronic

75

EVOLUIE I COMPLICAII

TRATAT CORECT VINDECARE

NETRATAT COMPLICAII: Abcese Flegmoane Gangren gazoas

76

TRATAMENT
Profilactic: Respectarea asepsiei antisepsiei Tratament corect al plgilor General: Scop:
Retrocedarea fenomenelor inflamatorii nlturarea cauzelor infeciilor

Antibiotice Antialgice, antitermice Reechilibrarea hidro-electrolitic Local pansamente umede reci Chirurgical n aceast faz total contraindicat

77

FLEGMONUL
Inflamaie acut a esutului celulo-adipos Produs n general de streptococ Difuz Fr tendin la delimitare Necroz masiv a esuturilor interesate

78

ETIOPATOGENIE
Cauze determinante:
Streptococ piogen:
Grup A Beta-hemolitic Pepto-streptococ Fecalis Viridans alfa hemolitic

Stafilococ Anaerobi Asociaii microbiene

Cauze favorizante:
Virulena crescut Rezisten sczut Surmenaj Plgi zdrobite, anfractuoase Nerespectarea asepsiei antisepsiei Diabet Cancer Alcoolism Insuficien cardiac

Poarta de intrare:
Escoriaii plgi
79

ANATOMIE PATOLOGIC
Localizare:
Retroperitoneal Submandibular Retromamar Reg. fesier Supraaponevrotic flegmon

superficial Subaponevrotic flegmon profund

Stadii evolutive: Invazie (primele 2 zile):


Edeme Serozitate Leucocite Germeni

Fr puroi

Necroz: Supuraie + puroi Necroza esuturilor vecine Complicaii ulceraii, tromboze

Inflamaie acut: Apare puroiul Infecie difuz ncepe necroza

Reparaie: Eliminarea sfacelurilor Cicatrici vicioase Tulburri funcionale

80

CLINIC INVAZIE (1-2 ZILE)


Semne generale:
Dominante Febr 39 C, frison, tahicardie Vom, oligurie

S. Locale:
Edem inflamator Limfangit + adenit Tegumente hiperemice, lucioase Placarde livide

Paraclinic:
Leucocitoz + neutrofilie Frotiu + culturi
81

CLINIC - INFLAMATORIE (2-4 zile)

S. GENERALE:
Profund alterat Febr > 39 C Oligo - anuric

S. LOCALE:
Dureri locale f. Intense (pulsatile) Zone fluctuente Flictene - serosanghinolente

82

CLINIC FAZA DE NECROZ (5-6 ZILE)


Netratat oc toxico-septic Tratat ameliorare S. locale supuraia:
Disec i disloc formaiuni anatomice
Perforaii ale pielii Scurgeri de puroi + detritusuri

complicaii:
Eroziuni vasculare Tromboze septice

83

CLINIC FAZA REPARATORIE

se instaleaz o data:
Tratamentul corect Evacuarea puroiului

S. generale revin treptat la normal

S. locale:
Eliminarea sfacelurilor Cicatrizare lent i vicioas

84

DIAGNOSTIC
POZITIV:
Antecedente plgi, infecii, nepturi, etc. Semne generale i locale cu evoluie rapid

DIFERENIAL:
Erizipel flegmonos Gangren gazoas Osteomielit acut Actinomicoza Sarcoame cu evoluie rapid
85

COMPLICAII
Locale:

Necroze tisulare: muchi, tendoane Eroziuni vasculare hemoragii secundare Nevrite secundare Tromboflebite septice

Regionale:

Extensie la organe i esuturi din zon Artrite septice Osteomielite Pleurezii Peritonite

Generale:
Sepsis oc toxico-septic nsmnri la distan: Endocardite septice Pleurezii purulente Abcese n diverse organe
86

TRATAMENT
PROFILACTIC:
Tratament corect al plgilor Respectarea asepsiei i antisepsiei

MEDICAL:
Local:
Pansamente revulsive Imobilizare

General:
Antibioterapie Susinerea strii generale Vaccinare nespecific

CHIRURGICAL:
Incizii largi Debridare Excizie sfaceluri

87

FORME ANATOMO - CLINICE

FLEGMON FESIER
FLEGMON PERINEFRETIC

FLEGMON AL PLANEULUI BUCAL


FLEGMON ISCHIO-RECTAL

FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL

88

FLEGMON FESIER
infecia esutului grsos din regiunea fesier Cauze:
Injecii n condiii septice Injectare de subs. hipertone sau caustice

Clinic vezi partea general Tratament:


n faza de celulit refrigerare local

In faza de flegmon:
Incizii Contraincizii Debridri Drenaj
89

FLEGMON PERINEFRETIC
LOCALIZARE loja perirenal CAUZE:
Locale pielonefrit nsmnri la distan stafilococ, streptococ

CLINIC:
Febr 39-40 C Frisoane Dureri lombare Lomb plin

PARACLINIC:
Ecografie TC

TRATAMENT:

Puncie ghidat

Antibioterapie iniial Incizie-drenaj (faza de abcedare)

90

FLEGMONUL PLANEULUI BUCAL ANGINA LUDWIG


Infecie difuz hipertoxic a lojilor sublinguale, mentonier care difuzeaz spre:
Limb Faringe Fos infratemporal Baza gtului

Cauze:
Procese septice dentare

Infecii loj sublingual

91

CLINIC
Tumefacia lojii sublinguale extensie Edem difuz gelatinos Tegumente palide Duritate lemnoas a edemului
ENDOBUCAL:
Mucoas sublingual: Roie Edemaiat Depete dinii Limba mrit de volum Duritate lemnoas a planeului

SEMNE FUNCIONALE SEMNE GENERALE

disfagie, disfonie, dispnee, salivaie abundent

infecie
92

TRATAMENT
Rapid corect complet Incizie n potcoav sub i nuntrul arcului dentar Disocierea esuturilor cu deschiderea lojilor Drenaj Tratament general:
Antibiotice Analgetice Susinerea strii generale

93

FLEGMON ISCHIO-RECTAL

Supuraia grsimii lojii ischi-rectale:


Cranial mm. ridictori anali Inferior perineu Medial sfincterul anal Lateral m. obturator intern

Poate evolua bilateral n potcoav

94

FLEGMON ISCHIO-RECTAL
Cauze:
Infecii de vecintate Corpi strini intrarectali

Clinic:
Dureri periano-rectale

Roeaa tegumentelor + edem


Stare toxico-septic

Tratament:
Incizie peri anal
Deschiderea fosei ischi-rectale Evacuare puroi Debridare Meaj
95

FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL -PELVIRECTAL SUPERIORLocalizare spaiul pelvi-subperitoneal Cauze:


Infecii de vecintate Cancer rectal mijlociu ulcerat

Clinic:
Domin semnele generale Local:
Dureri la defecaie Meteorism Disurie

TR bombarea peretelui rectal Tratament:


Medical:
Antibiotice Susinerea strii generale

Chirurgical:
Incizie Debridare Drenaj

96