Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INFECIA N CHIRURGIE
Rspunsul inflamator al gazdei fa de germenii ptruni n organism
Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale locale i sistemice produse de organism ca rspuns la ptrunderea i nmulirea germenilor n organism
INFECIILE CHIRURGICALE
DIFERENE SPECIFICE
Focar infecios de regul evident
Au caracter invaziv
DEFINIII
Infecie:
Invadarea esuturilor sterile de ctre microorganisme sau rspunsul inflamator al organismului gazd fa de germenii existeni
Bacteriemie:
Prezena bacteriilor viabile n snge
DEFINIII
oc septic:
Sepsis cu hipotensiune arterial areactiv la msurile de resuscitare hidroelectrolitic nsoit de modificri de perfuzie tisular ce includ, fr a fi limitate la:
Acidoz lactic Oligurie Alterri mentale
Hipotensiune arterial:
Tensiune arterial sistolic < 90 mmHg sau o scdere cu peste 40 mmHg a tensiunii arteriale obinuite n absena altor cauze de hipotensiune
ETIOPATOGENIE
Factori determinani
Factori favorizani
FACTORI DETERMINANI
Exogeni provin din mediu extern
Ap Aer Obiecte Etc
Caviti
TIPURI DE GERMENI
Bacterii
Coci Bacili
aerobi
anaerobi facultativ anaerobi
Virui
Fungi (ciuperci)
FACTORI FAVORIANI
Factori generali boli congenitale:
Agranulocitoz Aplazie timic etc
Infecii cronice
Tulburri endocrine Subnutriia
10
FACTORI LOCALI
Traumatisme
Lips de igien
Haine murdare ce vin n contact cu plaga
Tulburri circulatorii
Corpi strini n plag Tehnic chirurgical incorect Durata mare a interveniei chirurgicale esuturi zdrobite
11
MECANISM DE PRODUCERE
Presupune existena a 3 elemente:
Cale de ptrundere Patogenitatea germenilor Rezistena organismului
12
CALEA DE PTRUNDERE
Direct plaga n contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, etc.)
Translocare
13
PATOGENITATEA GERMENILOR
Capacitatea germenilor:
Invada organismul Anula mecanismele de aprare Leziuni celulare i n esuturi
Au caracter de specie Este variabil n funcie de calitile mediului VIRULENA potenialul deagresiune al germenilor asupra porii de intrare
Endotoxine Exotoxine
REZISTENA ORGANISMULUI
totalitatea mijloacelor specifice i nespecifice care realizeaz capacitatea de aprare a organismului
Prima linie de aprare: Tegumente:
Cheratin Secreie de sudoare
Mucoase:
Mucus Imunoglobuline
PRODUCEREA INFECIEI
Cantitatea germenilor
Agresivitatea (virulena) Condiii favorabile multiplicrii Deficiene imunologice locale i generale
16
LOCAL
REGIONAL
SISTEMIC
17
RSPUNSUL LOCAL
MODIFICRI PRODUSE N JURUL FOCARULUI INFECIOS: Microcirculaie vasodilataie
18
RSPUNS REGIONAL
intrarea n funcie a ganglionilor limfatici care controleaz
zona
Gg. Regionali:
Formarea de anticorpi
19
RSPUNSUL SISTEMIC
intrarea n funcie a mecanismelor de aprare pe linia antigenanticorp Iniial imunitatea natural
Mesagerii inflamaiei:
Imunizare
CLINIC
SEMNE REGIONALE
SEMNE GENERALE
21
SEMNE LOCALE
Roeaa (rubor) vasodilataiei locale Cldura (calor) vasodilataie + creterea circulaiei Tumefierea (tumor) edem exudat lichidian Durerea (dolor) excitarea terminaiilor nervoase Lezarea funciei segmentului respectiv Functio lesa
22
SEMNE REGIONALE
Difuzrii germenilor i toxinelor, depind poarta de intrare
Limfangit:
Reticular Troncular
Adenit
23
SEMNE GENERALE
Febra (39 C 40 C) Frisonul Tahicardia Alterarea strii generale:
Inapeten Astenie Adinamie Agitaie Insomnii Tulburri psihice (halucinaii)
24
EXPLORRI PARACLINICE
Frotiu direct Culturi din plag Hemoculturi Hemoleucogram
VSH
Uree sanghin Ultrasonografii Scintigrame cu Ga 67 i Au 198 TC RMN
25
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratament profilactic
Tratament medical Tratament chirurgical
26
TRATAMENT PROFILACTIC
Evitarea traumatismelor Tratarea corect a plgilor Respectarea asepsiei i antisepsiei Imunizri active Compensarea tarelor Antibioterapie profilactic (unde este cazul)
27
TRATAMENT MEDICAL
Rol adjuvant Se aplic nainte i dup tratamentul chirurgical Const n:
Revulsii locale Antibioterapie Vaccinare nespecific Tratament simptomatic (analgetice, antipiretice)
28
ANTIBIOTERAPIA IN CHIRURGIE
SPECTRUL MICROBIAN Segmentele tubului digestiv:
Gastro-duodenal: bacili G(-) si coci G(+) Tract biliar: bacili G(-), enterococi, clostridii Colo-rectal: bacili G(-), anaerobi
30
ANTIBIOTERAPIA PROFILACTICA
Reprezinta administrarea antibioticelor inainte de
32
ANTIBIOTERAPIA METAFILACTICA
Administrarea antibioticului inainte de existenta unui
semn local sau general de infectie, contatinarea bacteriana fiind prezumptiva (nedovedita clinic sau intraoperator)
De ex. in traumatisme (nu e profilactica inainte de
3dz./24h)
33
ANTIBIOTERAPIA CURATIVA
Urmeaza scheme empirice pana la identificarea germenilor (cultura 7-10 zile; antibiograma 48h) Alegerea antibioticului in functie de contaminarea presupusa (tipul de organ lezat, mediul de provenienta) - prima alegere: cefalosporina gen. III-a / Imipenem - dubla/ tripla asociere: *. Cefalosporina + aminoglicozid *. Cefalosporina + metronidazol *. Cefalosporina + aminoglicozid + metronidazol Medicatie ulterioara in functie de rezultatele culturilor si antibiogramei.
34
TRATAMENT CHIRURGICAL
Obiective:
Evacuarea puroiului Oprirea extensiei microbiene
Mijloace:
Incizii Contraincizii Debridri Excizia esuturilor necrozate Lavaj Drenaj Pansament imobilizare
35
CLASIFICAREA INFECIILOR
Dup evoluie:
Acute
Cronice
Dup ntindere:
Limitate
Difuze Generalizate
Dup profunzime:
Superficiale deasupra aponevrozei Profunde
36
ABCESUL CALD
Colecie purulent bine delimitat format din detritusuri celulare, germeni i leucocite
Clasificare:
Superficiale accesibile examenului clinic Profunde organele interne
Cauze:
Germeni piogeni (singuri sau n asociaie): Stafilococ Streptococ Pneumococ E. Coli Anaerobi Substane chimice: Iod Nitrat de argint produc Terebentin Substane hipertone
necroze tisulare
37
ANATOMIE PATOLOGIC
Cavitate neoformat:
Strat intern (membran piogen):
Fibrin Leucocite Germeni
Strat intermediar:
esut conjunctiv tnr Vase de neoformaie
Coninut:
Puroi:
Distrugeri tisulare Germeni Leucocite
38
CLINIC
Semne generale:
Febr (39 C 40 C) Frison Anorexie Insomnie Astenie fizic i psihic
Semne locale:
Semnele inflamaiei Fluctuena
Abcesele profunde evolueaz cu semne generale + semne din partea organului afectat
39
PARACLINIC
LEUCOCITOZ + NEUTROFILIE
ANEMIE
VSH
40
DIAGNOSTIC
Pozitiv semne generale + semne locale
Diferenial:
Flegmon Abcesul rece nclzit Hematoame Lipoame Limfangioame Chist sebaceu infectat
41
COMPLICAII
Limfangit adenit adenoflegmon Flegmon Sepsis Fistulizri:
Externe Interne
42
TRATAMENT
Local:
Perioada inflamatorie (primele 24 h) revulsie local La abcedare:
Incizie Debridare Drenaj
General:
Analgetice + sedative Antibiotice Susinerea strii generale (dac este cazul)
43
FORME PARTICULARE
Abces n buton de cma:
Apare n infecii profunde O colecie profund ce comunic cu una superficial Tratament se deschid ambele colecii
Abces n bisac:
Apare prin trangularea conintorului ntr-un punct
oarecare
44
FURUNCULUL
Infecie stafilococic necrozant a foliculului pilo-sebaceu Cauze:
Determinante:
Stafilococ auriu
Favorizante:
Igien precar Iritaia pielii
Acneea
Diabet Alcoolism Surmenaj Denutriie
45
ANATOMIE PATOLOGIC
Iniial (24-48 h):
Tumefacie roiatic pruriginoas, centrat de un fir de pr
Pustula epidermic
Pustula se deschide bourbion (zon de necroz) se elimin n 2-3 zile crater cicatrizare Tot ciclul 10-12 zile
46
CLINIC
Semne generale:
Febr 38-39 C Frisoane Cefalee + anorexie
Semne locale:
Durere (arsur) Prurit Tumefacie pustul epidermic crater (prin eliminarea burbionului)
Semne regionale:
Limfangit Adenit
47
COMPLICAII
Limfangit adenit adenoflegmon
Flegmoane perinefretic
Tromboflebite
Osteomielite
Sepsis
48
FORME ANATOMO-CLINICE
Furunculoza apariia concomitent sau succesiv a mai multor
furuncule n aceeai zon sau n zone diferite
Clinic:
Stare general alterat Local: Tumefacie (placard): Rou-violaceu Ferm Foarte dureros Crete excentric Pustule Cratere multiple Ulceraie central Cicatrice vicioas
49
FURUNCULUL ANTRACOID
Dg. Diferenial:
Pustula malign (antrax) Hidrosadenita
Tratament:
Profilactic:
Igien Evitarea microtraumatismelor
Curativ:
General: Antibiotice Vaccinoterapie Corectarea tarelor Analgetice + antipiretice Local: Pansamente umede Incizie Debridare
50
HIDROSADENITA
infecie stafilococic a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare Etiologie:
Determinant stafilococ auriu Favorizant (ca la furuncul)
Caracteristici:
Infecie mai profund n derm Nu este centrat de fir de pr Nu conine leziune necrozant (burbionul)
Clinic:
Debut: tumefacie dermic, roie, dureroas, dur Stare: Apar formaiuni multiple Fistulizare Impoten funcional Tendin la recidiv
Tratament:
Iniial (24 h) revulsie local Chirurgical: Incizie meaj pansament
51
ERIZIPELUL
Boal infecto-contagioas produs de streptococul betahemolitic (grup A), manifestat clinic printr-o dermit Cauze:
Determinante streptococ beta-hemolitic
52
ANATOMIE PATOLOGIC
Iniial:
n
derm:
Serozitate abundent Inflamaia limfaticelor dermului dermit
Epiderm:
Reacie inflamatorie
Eritem
Edem Burelet marginal Extensie excentric
CLINIC
Incubaia 3-5 zile prodroame:
Cefalee Greuri Astenie
Stare:
Local:
Placard erizipelos, clar n centru, cu margini violacee uor ridicate (burelet marginal)
Per. Vindecare:
Semnele generale diminua treptat Local bureletul dispare
54
DIAGNOSTIC
DIFERENIAL:
Dermite alergice Eriteme din celulit Herpes zoster Celulit
55
EVOLUIE + COMPLICAII
Bine tratat involuie + vindecare n 7-8 zile Netratat:
Dureaz 8-12 zile Recidiveaz frecvent Abcese Flegmoane Flebite Adenite Adenoflegmoane Sindrom post-streptococic:
Endocardit Nefrit Reumatism articular acut
Sepsis
56
TRATAMENT
PROFILACTIC:
Tratament corect al plgilor Igien local
MEDICAL:
Antibiotice penicilin Analgetice
CHIRURGICAL:
Pansamente umede Incizii:
Flegmonoase Gangrenoase
57
LIMFANGITA ACUT
inflamaie septic a vaselor i trunchiurilor limfatice urmare a ptrunderii n interiorul lor a unor germeni viruleni Cauze:
Determinante:
Orice germen Poate nsoii orice infecie local sau regional
Clinic::
Semne generale (ale infeciei pe care o nsoete):
Febr 38-40 C Frison Alterarea strii generale Durere local
FORME ANATOMO-CLINICE
LIMFANGIT RETICULAR
LIMFANGIT TRONCULAR
LIMFANGIT SUPURAT
LIMFANGIT GANGRENOAS
59
LIMFANGITA RETICULAR
Localizare: - Reea superficial a limfaticelor pieli
- n vecintatea plgii sau infeciei
Clinic:
Semne generale ca la toate formele dar mai atenuat Semne locale:
Linii fine roi n reea Hiperemie cutanat Edem Presiune dispare roeaa dar se accentueaz durerea Adenopatie satelit
60
LIMFANGIT TRONCULAR
Localizare:
Trunchiuri limfatice superficiale Succede unei limfangite reticulare (de obicei)
Clinic:
S. Generale mai accentuate S. Locale:
Trenee rectilinii roii pe traiectul vaselor limfatice gg. regionali Palpare: Cordoane dure, dureroase Gg. palpabili dureroi
61
LIMFANGITA SUPURAT
Apare:
Virulen mare a germenilor Putere de aprare a organismului diminuat
S. Locale:
Cordoane roii indurate Evoluie spre flegmon (invazia esuturilor din jur)
62
LIMFANGITA GANGRENOAS
Apare:
Infecii cu germeni f. viruleni (aerobi + anaerobi) Bolnavi cu reactivitate sczut Pe un placard de limfangit reticular
Clinic:
S. generale mult accentuate S. locale:
Flictene sero-sanghinolente Supuraie Eliberare de gaze
63
TRATAMENT
ADENITA ACUT
Cauze:
Determinate: Limfangita acut nsmnri microbiene n sistemul limfatic Favorizante: Virulena microbian crescut Rezistena sczut a organismului
65
FORME ANATOMO-CLINICE
ADENIT ACUT
ADENIT SUPURAT
ADENOFLEGMONUL
66
ADENITA ACUT
CLINIC:
Afecteaz unul sau mai muli ganglioni Dureri locale Tegumente normale Palpare noduli de consiten crescut, dureroi,
mobilitate diminuat
Semne generale de infecie
67
ADENITA SUPURAT
apare n evoluia unei adenite acute CLINIC:
Ganglion marit de volum Tegumente hiperemice Fluctuen Semne generale accentuate
68
ADENOFLEGMONUL
apare n evoluia unei adenite supurate
CLINIC:
Semne generale accentuate
Semne locale:
Bloc ganglionar inflamator Aspect pseudotumoral Tegumente roii edemaiate
Zone fluctuente
Impoten funcional
69
COMPLICAII
HEMORAGII EROZIUNI VASCULARE TROMBOFLEBITE SEPTICE ARTRITE SEPTICE OSTEITE NEVRITE SEPSIS
70
TRATAMENT
PROFILATIC tratament corect al plgilor i flegmoanelor MEDICAL (adenit): Antibiotice Revulsie local Analgetice Tratare corect a porii de intrare CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul): Incizii Debridri Meaj Drenaj
71
CELULITA
Faza incipient a majoritii infeciilor difuze Infecie nesupurativ invaziv a esutului conjunctiv
72
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante:
Coci bacili
Aerobi Anaerobi
Gram
Cauze favorizante:
Nerespectarea asepsiei i antisepsiei Plgi incorect tratate Manevre operatorii brutale Absena drenajului ? Rezistena sczut a organismului Virulena crescut a germenilor
73
CLINIC - PARACLINIC
DEBUT: Brusc Febr 38-39 C Frisoane Agitaie Dureri la nivelul plgii PERIOADA DE STARE: Semne generale:
Inapeten Cefalee Ameeli Febr Alterarea strii generale Tumefacia plgii mpstare dureroas Tendin la extindere Explorare serozitate sanghinolent
Local:
PARACLINIC:
Leucocitoz VSH Frotiu + culturi
74
DIAGNOSTIC
POZITIV:
SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE) PARACLINIC
DIFERENIAL:
Dermite de contact Alergii cutanate Erizipel Celulit:
Neclostridian crepitant Clostridian Cronic
75
EVOLUIE I COMPLICAII
76
TRATAMENT
Profilactic: Respectarea asepsiei antisepsiei Tratament corect al plgilor General: Scop:
Retrocedarea fenomenelor inflamatorii nlturarea cauzelor infeciilor
Antibiotice Antialgice, antitermice Reechilibrarea hidro-electrolitic Local pansamente umede reci Chirurgical n aceast faz total contraindicat
77
FLEGMONUL
Inflamaie acut a esutului celulo-adipos Produs n general de streptococ Difuz Fr tendin la delimitare Necroz masiv a esuturilor interesate
78
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante:
Streptococ piogen:
Grup A Beta-hemolitic Pepto-streptococ Fecalis Viridans alfa hemolitic
Cauze favorizante:
Virulena crescut Rezisten sczut Surmenaj Plgi zdrobite, anfractuoase Nerespectarea asepsiei antisepsiei Diabet Cancer Alcoolism Insuficien cardiac
Poarta de intrare:
Escoriaii plgi
79
ANATOMIE PATOLOGIC
Localizare:
Retroperitoneal Submandibular Retromamar Reg. fesier Supraaponevrotic flegmon
Fr puroi
80
S. Locale:
Edem inflamator Limfangit + adenit Tegumente hiperemice, lucioase Placarde livide
Paraclinic:
Leucocitoz + neutrofilie Frotiu + culturi
81
S. GENERALE:
Profund alterat Febr > 39 C Oligo - anuric
S. LOCALE:
Dureri locale f. Intense (pulsatile) Zone fluctuente Flictene - serosanghinolente
82
complicaii:
Eroziuni vasculare Tromboze septice
83
se instaleaz o data:
Tratamentul corect Evacuarea puroiului
S. locale:
Eliminarea sfacelurilor Cicatrizare lent i vicioas
84
DIAGNOSTIC
POZITIV:
Antecedente plgi, infecii, nepturi, etc. Semne generale i locale cu evoluie rapid
DIFERENIAL:
Erizipel flegmonos Gangren gazoas Osteomielit acut Actinomicoza Sarcoame cu evoluie rapid
85
COMPLICAII
Locale:
Necroze tisulare: muchi, tendoane Eroziuni vasculare hemoragii secundare Nevrite secundare Tromboflebite septice
Regionale:
Extensie la organe i esuturi din zon Artrite septice Osteomielite Pleurezii Peritonite
Generale:
Sepsis oc toxico-septic nsmnri la distan: Endocardite septice Pleurezii purulente Abcese n diverse organe
86
TRATAMENT
PROFILACTIC:
Tratament corect al plgilor Respectarea asepsiei i antisepsiei
MEDICAL:
Local:
Pansamente revulsive Imobilizare
General:
Antibioterapie Susinerea strii generale Vaccinare nespecific
CHIRURGICAL:
Incizii largi Debridare Excizie sfaceluri
87
FLEGMON FESIER
FLEGMON PERINEFRETIC
FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL
88
FLEGMON FESIER
infecia esutului grsos din regiunea fesier Cauze:
Injecii n condiii septice Injectare de subs. hipertone sau caustice
In faza de flegmon:
Incizii Contraincizii Debridri Drenaj
89
FLEGMON PERINEFRETIC
LOCALIZARE loja perirenal CAUZE:
Locale pielonefrit nsmnri la distan stafilococ, streptococ
CLINIC:
Febr 39-40 C Frisoane Dureri lombare Lomb plin
PARACLINIC:
Ecografie TC
TRATAMENT:
Puncie ghidat
90
Cauze:
Procese septice dentare
91
CLINIC
Tumefacia lojii sublinguale extensie Edem difuz gelatinos Tegumente palide Duritate lemnoas a edemului
ENDOBUCAL:
Mucoas sublingual: Roie Edemaiat Depete dinii Limba mrit de volum Duritate lemnoas a planeului
infecie
92
TRATAMENT
Rapid corect complet Incizie n potcoav sub i nuntrul arcului dentar Disocierea esuturilor cu deschiderea lojilor Drenaj Tratament general:
Antibiotice Analgetice Susinerea strii generale
93
FLEGMON ISCHIO-RECTAL
94
FLEGMON ISCHIO-RECTAL
Cauze:
Infecii de vecintate Corpi strini intrarectali
Clinic:
Dureri periano-rectale
Tratament:
Incizie peri anal
Deschiderea fosei ischi-rectale Evacuare puroi Debridare Meaj
95
Clinic:
Domin semnele generale Local:
Dureri la defecaie Meteorism Disurie
Chirurgical:
Incizie Debridare Drenaj
96