Dra.: INES A.

PONCE

Estudiante : KATTIA HUANCA CHIPANA

LA PAZ EL ALTO

CLINICA INTEGRAL NIOS HISTORIA CLNICA

ANAMNESIS A.1. FILIACIN

Nombres Apellidos: Maylin Chelsy Quispe Colla Edad: 8 aos Sexo: femenino Residencia: : La Paz El Alto Fecha de nacimiento: 9 de enero de 2005

 Telfono:

A.2.

MOTIVO DE CONSULTA Curar mis dientes y hacer que ya no estn chuecos A.3.HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Paciente nia acude a la clnica en la compaa de su madre para rehabilitacin oral

.ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS: Procedencia : La Paz Ocupacin: Estudiante Grado de Escolaridad: Primaria Vivienda: u de ladrillo, pintado, piso de machihembre. Inmunizacin o vacunas Madre refiere que cuenta con todas las vacunas completas

. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Enfermedades de la infancia : resfros comunes Ha tenido su hija alguna de las siguientes enfermedades? a. Fiebre reumtica b. Enfermedades Cardiovasculares c. Asma d. Hepatitis u otras alteraciones del hgado e. Diabetes f. Alteraciones del rin g. Tuberculosis Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No

 Tuvo

su nio sangrado anormal o excesivo, asociado a accidentes o extracciones u otros procedimientos dentales? Si No Internaciones u hospitalizaciones: No refiere Cirugas: No refiere Accidentes: No refiere Traumatismos: No refiere Fracturas: No refiere Alergias: No refiere

 Presento

alguna vez reaccin alrgica a los siguientes medicamentos? Anestesia Local: Si No Penicilina u otros Antibiticos: Si No Otras drogas o alimentos: Si No Transfusin. No refiere

 A.6.

ANTECEDENTES FAMILIARES: A.6.1. ANTECEDENTES MATERNOS: Complicaciones durante el embarazo : ruptura prematura de membrana Semanas de gestacin: 27 semanas Lactancia materna:Si .Cunto Tiempo?......1 ao y 8 meses Lactancia Artificial :NO

Cabeza: Normo cfalo, implantacin pilosa androide. En regiones: frontal , parietales, temporales y occipital no se palpan eminencias , depresiones ni puntos dolorosos. Crneo: Sin presencia de depresiones ni masas seas. Presenta armona y simetra facial, en los tercios cerebrales, respiratorio, y digestivo. Cara: Simtrica

A.6.2. ANTECEDENTES ODONTOLGICOS Primera visita al odontlogo:.Ninguno.. Cul fue el motivo de consulta?...............Ninguno Hace cuanto fue su visita odontolgica:.Ninguno. Presenta alguna situacin desfavorable al tratamiento odontolgico: Explique:.Ninguno Ha sufrido la nia algn traumatismo dent facial. si fue as Cunto, como donde fue? Recibi tratamiento oportuno entonces..no. Cuntas veces al da se cepilla los dientes 1 vez Ha recibido alguna forma de flor? no durante cunto Tiempo?.......no.

PRESENTA LA NIA ALGUNA DE LAS SITUACIONES.: Rechina los dientes Si Se chupa los dedos o algn objeto Si Respira por la boca durante la noche Si Tiene defectos en el lenguaje Si Otros hbitos.ninguno

No No No No

 HIGIENE
Buena

BUCAL:
Regular DE PLACA BACTERIANA: Mala

PRESENCIA Escasa

Media

Abundante

Estado General: bueno Estado Nutricin: buena nutricin Posicin: Semi Fowler Facies: Atenta Biotipo: Normo Lineo Orientacin : Conservada Memoria: Conservada Marcha: rtmica Piel y Mucosa y Facies : Normo Hidratada

Cabeza: Normo cfalo Crneo :Normo Cfalo, sin alteraciones, no presenta dolor a la palpitacin Cara: Simtrico TERCIO SUPERIOR Frente: Sin presencia de eminencias Ojos: simtrico, pupilas redondas, esclertica de calor blanquecina Cejas: buena implantacin pilosa

TERCIO MEDIO Nariz: Pequea, permeable sin desviacin del tabique nasal Odos: medianos , sin particularidades ATM: No doloroso a la Palpitacin ni desviaciones TERCIO INFERIOR Boca : Mediana , Labios Delgados, resecos por el medio ambiente. Enca: Gingivitis Marginal moderada localizada en la regin antero superior y antero inferior Vestbulo bucal: mucosa normo hidratada y normo coloreada Glndula salival: saliva en calidad y en cantidad adecuada Lengua : movimiento muscular conservado Frenillo: centrales , laterales(normo implantado) Cuello: simetrico

 Frecuencia

cardiaca: 66 latidos/minuto Frecuencia respiratoria: 20 ciclos reps/min Temperatura:36.5c Peso: 28Kg Talla 1.17 cm.

EXAMEN O INSPECCIN DE LAS PIEZAS DENTARIAS Tipo de denticin: Temporaria Mixta Permanente

EXAMEN DE OCLUSIN

LLAVE CANINA
Lado derecho AUSENTE POR FRACTURA DE CORONA

Lado izquierdo CLASE III

RELACIN

MOLAR

BAUME
Lado derecho: ESCALON MESIAL Lado izquierdo : ESCALON MESIAL Lnea media dentaria : NO COINCIDE

LLAVE DE ANGLE
Lado derecho: CLASE I Lado Izquierdo: CLASE I

NRO PIEZA

DIAGNOSTICO CLINICO

DIAGNOSTICO PULPAR

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

PLAN DE TRATAMIENTO

1.1

SANA

SANA

PIEZA 1.1 EN ESTADIO DE NOLLA 9 SE OBSERVA GIROVERSION

PROFILAXIS Y FLUORIZACION

1.2

SANA

SANA

PIEZA 1.2 EN ESTADIO DE NOLLA 8 SE OBSERVA GIROVERSION PROFILAXIS Y FLUORIZACION

5.3

CARIES DE DENTINA PROFUNDA CON COMPROMISO PULPAR

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

DESTRUCCION CORONARIA DE PIEZA 5.3 PIEZA 1,3 EN ESTADIO DE NOLLA 7

PULPECTOMIA UNIRADICULAR

CORONA DE CELULOIDE

5.4

RESTO CORONAL

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

CARIES DE DENTINA CON DESTRUCION CORONARIA , RISOLISIS DE TERCIOS RADICULARES PIEZA 1.4 EN ESTADIO DE NOLLA 6

EXODONCIA

5.5

CARIES DE DENTINA PROFUNDA CON FRACTURA PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA CORONAL

CARIES DE DENTINA CON DESTRUCION CORONARIA PIEZA 1.5 EN ESTADIO DE NOLA 6

PULPECTOMIA MULTIRADICULAR RESTAURACION CORONA METALICA

1.6

CARIES DE FOSAS Y FISURA

PULPA SANA

PIEZA EN ESTADIO DE NOLA 9 SE EVIDENCIA PIEZA 1.7 EN ESTADIO DE NOLA 6

RESTAURACION CON RESINA Y BASES CAVITARIAS

2.1

SANA

SANA

PIEZA 2.1 EN ESTADIO DE NOLA 9 PIEZA EN GIROVERSION

PROFILAXIS , FLUORIZACION

2.2

SANA

SANA

PIEZA 2.2 EN ESTADIO DE NOLA 8

PROFILAXIS , FLUORIZACION

6.3

CARIES DE DENTINA PROFUNDA

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

CARIES DE DENTINA CON COMPROMISO PULPAR , SE EVIDENCIA PIEZA 2,3 EN ESTADIO DE NOLA 6

PULPECTOMIA UNIRADICULARRESTAURACION CON CORONA DE CELULOIDE

6.4

CARIES DE DENTINA PROFUNDA CON FRACTURA PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA CORONAL

CARIES DE DENTINA CON COMPROMISO PULPAR, Y DESTRUCCION CORONARIA INCOMPLETA , SE EVIDENCIA PIEZA 2,4 EN ESTADIO DE NOLA 6

EXODONCIA

6.5

CARIES DE DENTINA PROFUNDA CON FRACTURA PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA CORONAL

CARIES DE DENTINA CON COMPROMISO PULPAR, Y DESTRUCCION CORONARIA INCOMPLETA , SE EVIDENCIA PIEZA 2,5 EN ESTADIO DE NOLA 5

PULPECTOMIA ,RESTAURACION CON CORONA METALICA

2.6

CARIES DE DENTINA SUPERFICIAL

SANA

CARIES DE DENTINA SE EVIDENCIA PIEZA EN ESTADIO DE NOLA RESTAURACION CON RESINA Y BASES CAVITARIAS 9

3.1 3.2 7.3

SANA SANA CARIES DE DENTINA SUPERFICIAL POR PROXIMAL

SANA SANA SANA

PIEZA 3.1 EN ESTADIO DE NOLLA 9 PIEZA 3.2 EN ESTADIO DE NOLA 9 CARIES DE DENTINA PIEZA 3,3 EN ESTADIO DE NOLLA 7

PROFILAXIS , FLUORIZACION PROFILAXIS , FLUORIZACION RESINA Y BASE CAVITARIA

7.4

CARIES DE DENTINA PROFUNDA CON FRACTURA CORONAL

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

CARIES DE DENTINA CON COMPROMISO PULPAR PIEZA MULTIRADICULAR CON RISOLISIS PIEZA 3,4 EN ESTADIO DE NOLLA 7

PULPOTOMIA Y RESTAURACION CON RESINA

7.5

CARIES DE DENTINA PROFUNDA CON FRACTURA CORONAL

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

CARIES DE DENTINA CON COMPROMISO PULPAR PIEZA MULTIRADICULAR CPIEZA 3,5 EN ESTADIO DE NOLA 7

PULPECTOMIA CON RESTAURACION DE CORONA METALICA

3.6

CARIES DE DENTINA

SANA

CARIES DE DENTINA EN ESTADIO DE NOLA 9 SE EVIDENCIA PIEZA 3,7 EN ESTADIO DE NOLLA 5

RESTAURACION CON RESINA BASE CAVITARIA

4,1 4,2

SANA SANA

SANA SANA

PIEZA 4,2 EN ESTADIO DE NOLLA 9 PIEZA 4,1 EN ESTADIO DE NOLLA 10

PROFILAXIS, FLUORIZACION PROFILAXIS, FLUORIZACION

8.3

CARIES DE DENTINA CERVICOMESIAL

SANA

PIEZA CON CARIES DE DENTINA SE EVIDENCIA PIEZA 4,3 EN ESTADIO DE NOLA 7

RESTAURACION CON RESINA Y BASE CAVITARIA

8.4

CARIES DE DENTINA PROFUNDA CON FRACTURA CORONAL

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

PIEZA CON CARIES CON COMPROMISO PULPAR RISOLISIS RADICULAR PIEZA 4.4 EN ESTADIO DE NOLA 6

EXODONCIA

8.5

CARIES DE DENTINA PROFUNDA CON FRACTURA CORONAL

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

PIEZA CON CARIES CON COMPROMISO PULPAR PIEZA 4,5 EN ESTADIO DE NOLA 6

PULPECTOMIA MULTIRADICULAR Y RESTAURACION CON CORONA METALICA

4.6

CARIES DE DENTINA

SANA

PIEZA EN ESTADIO DE NOLA 9 SE EVIDENCIA PIEZA VECINA EN ESTADIO DE NOLA 5

RESTAURACION CON RESINA Y BASE CAVITARIA

 OCLUSION

DE FRENTE

Oclusion izquierda

PANORAMICA PREOPERATORIA