Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SINDROMUL OCLUZIV
Reprezint ntreruperea tranzitului intestinal pentru materiile fecale i gaze cu toate consecinele sale indiferent de cauz i mecanism. Clasificare din punct de vedere etiopatogenic:
SINDROMUL OCLUZIV
Diagnosticul clinic
DUREREA
este cel mai precoce semn brusc, intens, continu (ocluziile prin strangulare i spastice); colicativ cu perioade de acalmie (ocluziile prin obstrucie); surd, continu cu distensie progresiv (ocluziile paralitice); poate s dispar cu agravarea semnelor generale; apar precoce n ocluziile nalte i prin strangulare i tardiv n ocluziile joase i postoperatorii Iniial, apar vrsturi alimentare, gastrice sau biliare i sunt reflexe ulterior, apar vrsturile de staz cu coninut intestinal de culoare nchis n formele avansate au caracter fecaloid nu sunt constante, dar semnific prezena stazei nu este semn constant de debut Eliminarea materiilor fecale dup constituirea ocluziei (materii fecale existente n segmentele subiacente ocluziei) nu este rar, mai ales n formele nalte n volvulus sau invaginaie poate aprea diareea poate fi generalizat iniial (n ocluziile paralitice) sau ulterior (ocluziile joase) i simetric; poate lipsi (ocluziile nalte); n strangulri este asimetric, se produce brusc, se prezint n tensiune elastic i cu timpanism la percuie (semnul von Wahl).
VRSTURILE
NTRERUPEREA TRANZITULUI
DISTENSIA ABDOMENULUI
SINDROMUL OCLUZIV
Diagnosticul clinic
Semnele obiective se instaleaz treptat INSPECIA, distensia abdominal, poate fi localizat sau difuz, simetric sau asimetric; PALPAREA
abdomenul destins, nu prezint contractur i este de obicei nedureros Durerea la palpare este semnificativ pentru locul i mecanismul ocluziei n ocluziile prin strangulare sau n cele paralitice pot fi prezente uneori aprarea, contractura i semnul Blumberg Se palpeaz orificiile herniare, pentru evidenierea unei hernii strangulate Se pot palpa unele tumori benigne sau maligne;
PERCUIA
evideniaz timpanism, localizat sau generalizat, uneori cu dispariia matitii hepatice, alternnd alteori cu zone mate (anse pline cu lichid). Timpanismul juxtaombilical (semnul Laugier) indic ocluzia jejunoileonului Matitate deplasabil (semnul Gangolphe) evideniat n caz de ascit;
ASCULTAIA
zgomote hidroaerice (colici de lupt) silentium abdominal
SINDROMUL OCLUZIV
la debut, pot exista: anxietate, paloare, tahicardie, hipotensiune arterial pn la oc, febr, frison (ocluzie prin strangulare); sau poate exista doar scdere ponderal asociat sau nu cu tulburri de tranzit (ocluzii prin obstrucie neoplasme); n evoluie, o dat cu apariia vrsturilor, starea general se altereaz: scderea tensiunii arteriale; oliguria care se agraveaz spre oligoanurie; tegumente i mucoase uscate; senzaia de sete; astenie cu hipotonie muscular; febr nsoit de frisoane
SINDROMUL OCLUZIV
Explorri paraclinice
Examenele de laborator nu sunt caracteristice Radiografia abdominal simpl Irigografia Radioscopia gastroduodenal cu bariu este indicat numai n cazuri neclare, mai ales n ocluzii nalte i numai dup aspiraia gastric Ecografia abdominal este util doar n cazul unor tumori voluminoase sau, uneori, n cazul unor ileusuri biliare cu vizualizarea calculului care obstrucioneaz lumenul intestinal Endoscopia digestiv are un rol din ce n ce mai important n explorarea segmentelor distal i proximal ale tubului digestiv Angiografia mezenteric rar utilizat n clinica noastr, evideniaz obstrucii ale ramurilor arterelor mezenterice sau ale arterelor colice
SINDROMUL OCLUZIV
DIAGNOSTIC DIFERENIAL dilataia acut gastric:
aspect radiologic normal; distensie i clapotaj epigastric; anamnestic ingestie mare lichide i alimente;
febr, frison i uneori icter; semnele clinice i radiologice de ocluzie nu sunt net evidente i pot diminua pe parcurs: apendicita acut durere n FID; durere n bara; prezena ocului rou; ansa santinel la examenul radiologic; amilazemie i lipazemie crescute; debuteaz cu durere intens i tenace spre oc; antecedente cardiace; contractur abdominal; pneumoperitoneu; semne de ocluzie funcional;
colecistita acut:
pancreatita acut:
infarct intestinal:
SINDROMUL OCLUZIV
DIAGNOSTIC DIFERENIAL sigmoidita acut:
irigografie; se asociaz cu semne din partea organului afectat; semne clinice de hernie i ocluzie; antecedente coronariene; caracterul i iradierea durerii; EKG i enzimele CK-MB, LDH, GOT; abdomen destins i elastic; subocluzie i uneori vrsturi; dureri abdominale, distensie rapid, constipaie i vrsturi; ecografia; puncie pritoneal; anamneza; distensie abdominal i subocluzie;
hernia strangulat:
infarctul miocardic:
ascita acut:
manifestri isterice i psihogene (simulare de sarcin fantom); distensii abdominale care dispar la distragerea ateniei.
Reprezint un complex de simptome consecutive actului mecanic de rotire axial a unor organe, cavitare sau parenchimatoase Exist o serie de factori favorizani n producerea torsiunii de organ:
existena unui pedicul vascular lung bride adereniale laxitate ligamentar procese tumorale excentrice
Factorii declanatori sunt cei care modific brusc presiunea n cavitatea peritoneal. Iniial, torsiunea pediculului vascular determin suprimarea ntoarcerii venoaseulterior fiind afectat i circulaia arterial n cazul torsiunii de organ cavitar se suprapune suplimentar i o component ocluziv, cu simptomatologia specific.
Debutul este brusc, cu durere violent ce determin greuri i vrsturi reflexe Pacientul este anxios, palid, n poziie antalgic La palpare se poate decela o formaiune tumoral dureroas cu localizare, dimensiuni i consisten specifice organului torsionat Tueul rectal i/sau vaginal prezint o mare valoare diagnostic n torsiunea organelor pelvine Radiografia abdominal fr substan de contrast este de un real folos n torsiunile de organ cavitar Examenul radiologic baritat poate preciza locul obstruciei organelor cavitare, ns necesit pregtire Examenul ecografic i computer tomografic pot aduce lmuriri suplimentare, mai ales n torsiunile viscerelor parenchimatoase
EXPLORRI IMAGISTICE
diagnosticul este greu de stabilit preoperator Esenial este ns stabilirea indicaiei interveniei chirurgicale, care are att valoare diagnostic, ct i terapeutic Torsiunea de ovar Volvulusul de intestin subire Volvulusul de sigmoid Torsiunea epiplonului
DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
Sindromul de hemoragie intern intraperitoneal apare mai frecvent n contextul traumatismelor abdominale, cu leziuni ale viscerelor parenchimatoase exist i alte cauze, mai rare, care duc la formarea hemoperitoneului, nelegate de existena unui traumatism:
sarcina ectopic rupt ruptura spontan de splin normal sau patologic ruptura spontan a ficatului ruptura anevrismului de aort abdominal etc.
Pacientul este adinamic, astenic, sau dimpotriv agitat, anxios Paloarea accentuat, transpiraiile reci, tendina la lipotimie, pulsul slab i rapid, tensiunea arterial cu tendina permanent la scdere sunt semne clinice importante, sugestive pentru o hemoragie intern Starea general se altereaz rapid, pacientul devine agitat psihomotor datorit hipoxiei cerebrale constat dispnee cu polipnee, instabilitate hemodinamic cu tendin permanent la colaps Examenul clinic trebuie efectuat rapid, datorit gravitii situaiei, el mpletindu-se cu gesturile de reanimare Anamneza, dei poate oferi date importante, este de multe ori imposibil de efectuat Inspecia, n cazul traumatismelor, prin evidenierea leziunilor tegumentare poate informa asupra zonei anatomice care a suferit impactul Semnele locale pot fi mai estompate datorit hemoperitoneului durerea abdominal este spontan i continu, dar de mai mic intensitate dect n peritonit. Abdomenul este cel mai adesea meteorizat, cu matitate deplasabil pe flancuri contractura muscular poate lipsi Tueul rectal i/sau vaginal este obligatoriu
Explorri imagistice
Ultrasonografia cea mai utilizat metod adjuvant primar de diagnostic n Europa i Japonia Explorrile radiologice sunt utile n special n cazul traumatismelor abdominale i vor fi individualizate n funcie de statusul hemodinamic al pacientului i de complexul lezional suspicionat Tomografia computerizat (CT) are o real valoare n diagnosticarea cu acuratee a leziunilor organelor parenchimatoase CT cu substan de contrast are precizie mare n determinarea hemoragiilor intraperi-toneale Puncia peritoneal
este o investigaie simpl, util n traumatismele abdominale Se practic n patru cadrane sau numai n cadranul inferior stng, la unirea treimii externe cu treimea medie a liniei bispinoase Este indicat n contuziile abdominale, la bolnavii ocai cu semne locale incerte sau politraumatizai la care semnele abdominale sunt greu de interpretat Puncia pozitiv are valoare absolut, n timp ce puncia negativ nu exclude existena hemoperitoneului Performanele punciei peritoneale simple pot fi mbuntite prin utilizarea tehnicii lavajului peritoneal