Sunteți pe pagina 1din 10

ISSN 1809-4139

Treino cognitivo em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade

TREINO COGNITIVO EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM SINAIS DE DESATENO E HIPERATIVIDADE: PROPOSTA DE PROTOCOLO DE INTERVENO NEUROPSICOLGICA NOS DOMNIOS VERBAL E EXECUTIVO

COGNITIVE TRAINING IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH SIGNS OF INATTENTION AND HYPERACTIVITY: A PROPOSED NEUROPSYCHOLOGICAL INTERVENTION PROTOCOL IN VERBAL AND EXECUTIVE DOMAINS Carla Nunes Cantiere Adriana de Ftima Ribeiro Las Pereira Khoury Mayra Fernanda Ferreira Seraceni Luis Fernando Rosa Macedo Luiz Renato Rodrigues Carreiro Universidade Presbiteriana Mackenzie

Sobre os autores Carla Nunes Cantiere Psicloga da Universidade Presbiteriana Mackenzie. carla.nunes.cantiere@gmail.com Adriana de Ftima Ribeiro Psicloga e Mestranda pela Universidade Presbiteriana Mackenzie. Las Pereira Khoury Psicloga e Mestranda pela Universidade Presbiteriana Mackenzie. Mayra Fernanda Ferreira Seraceni Psicloga e Mestranda pela Universidade Presbiteriana Mackenzie. Luis Fernando Rosa Macedo Psiclogo pela Universidade Presbiteriana Mackenzie. Apoio financeiro pelo Mackpesquisa. Luiz Renato Rodrigues Carreiro Psiclogo pela UFF, Mestre e Doutor em Fisiologia Humana pelo ICB-USP. Professor Adjunto I do

RESUMO Buscou-se explorar tcnicas de reabilitao neuropsicolgica com base em pesquisas cientficas e sua relao com a melhora das funes cognitivas. A reabilitao neuropsicolgica tem contribudo para a melhora no desempenho das atividades de vida diria e no aumento da qualidade de vida de pacientes com diferentes tipos de distrbios que afetam o sistema nervoso. Este artigo apresenta um protocolo com atividades que envolvem o treino de habilidades nos domnios verbal e executivo. Para tal, os procedimentos foram divididos em duas fases, na primeira foi realizado um levantamento da literatura cientfica nos bancos de dados da Scielo e PubMed para a identificao de artigos relacionados reabilitao de funes executivas e outras habilidades associadas, tais como memria operacional, ateno, flexibilidade cognitiva e a utilizao de estratgias comportamentais. Na segunda fase, foi desenvolvido um protocolo de interveno para treino cognitivo de habilidades de ateno e concentrao em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade. Como resultado, as tarefas selecionadas foram inseridas por terem carter ldico e de treino cognitivo. As atividades propostas foram: Organizar figuras, Tangram, Caa palavras, Jogo de Sete erros, Labirinto, Desenhos animados, Contar e Recontar histrias, Ligar os pontos, Construo de Histrias, Construo de blocos, Domin baseado em imagens e contas matemticas, Quebra Cabeas, Achando os opostos, Sudoku com imagens e Memria. Continuidades para esta pesquisa so necessrias a fim de verificar a eficcia da implementao deste programa. Palavras-chave: treino cognitivo; desateno; domnio verbal; domnio executivo.

98
Universidade Presbiteriana Mackenzie CCBS Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.1, p. 98-107, 2012

ISSN 1809-4139
Treino cognitivo em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade
Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, Centro de Cincias Biolgicas e da Sade, Universidade Presbiteriana Mackenzie.

ABSTRACT This paper aims to explore techniques of neuropsychological rehabilitation based on scientific research and its improvement of cognitive functions. Neuropsychological rehabilitation has contributed to improving the performance of activities of daily living and increased quality of life of patients with different types of disorders which affect the nervous system. This article presents a protocol with activities that involve the training of skills in verbal and executive domains. To this end, the procedures were divided into two phases, firstly, it was made a survey of scientific literature in PubMed and Scielo databases to identify articles related to rehabilitation of executive functions and other associated skills, such as working memory, attention , cognitive flexibility and use of behavioral strategies. Finally, in the second phase, it was developed an intervention protocol for training cognitive skills of attention and concentration in children and adolescents with signs of inattention and hyperactivity. As a result, the tasks were developed to be playful and have been submitted to be cognitive training. The proposed activities were: Organizing pictures, Tangram, Hunting words, Game Seven errors, Labyrinth, Cartoons, Telling and Retelling stories, Connect the dots, Story Construction, Building blocks, Domino-based images and mathematical accounts, Puzzles , Finding opposites, Sudoku image and memory. Continuities in this research are needed to verify the effectiveness of the implementation of this program. Keywords: cognitive training; inattention; verbal domain; executive domain.

Apoio Financeiro: Mackpesquisa CAPES

1- INTRODUO

relacionamento social (CLARE; 2001; PONTES; HUBNER, 2008).

WOODS,

De acordo com artigos cientficos e estudos de reviso de literatura, a reabilitao neuropsicolgica tem demonstrado eficcia na melhora das funes cognitivas, no desempenho das atividades de vida diria e no aumento da qualidade de vida de pacientes com diferentes tipos de distrbios que afetam o sistema nervoso (DE VREESE; NERI; FIORAVANTI; BELLOI; ZANETTI, 2001; VILA, 2003; PONTES; HUBNER, 2008; TUCHA, TUCHA, KAUMANN, KONIG, LANGE, STASIK, STREATHER, ENGELSCHALK, LANGE, 2011). Esta pode ser compreendida como um mtodo ativo hbil em capacitar indivduos com dficits cognitivos ocasionados por leso ou doena, para que esses adquiram um nvel de funcionamento social, fsico e psquico adequado (MC LELLAN, 1991; GUARDIAOLMOS; JARNE ESPARCIA; URZUA MORALES, 2012). A preocupao da reabilitao em ampliar as funes cognitivas atravs do bem-estar psicolgico, da habilidade em atividades de vida diria e do

Pontes e Hubner (2008) enfatizam que a neuropsicologia uma rea ainda recente. Avanos decorrentes do trmino das Primeira e Segunda Guerras Mundiais na rea da reabilitao neuropsicolgica foram expressivos, uma vez que cientistas passaram a se interessar pelos diferentes tipos de leses que influenciavam o comportamento humano, e como consequentemente poderia se obter a melhora destas. Mcmillan e Greenwood (1993) enfatizam que a reabilitao neuropsicolgica deve navegar pelos campos da neuropsicologia clnica, anlise comportamental, retreinamento cognitivo, psicoterapia individual e grupal. Para Pontes e Hubner (2008), a investigao do comportamento proporciona, frente a seus inmeros procedimentos, a promoo de aprendizagem e alteraes comportamentais numa reabilitao neuropsicolgica. A utilizao da abordagem comportamental para a reabilitao uma tcnica de raciocnio clnico e no um amontoado fixo de mtodos que devem ser seguidas rigidamente (WILSON; 99

Universidade Presbiteriana Mackenzie CCBS Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.1, p. 98-107, 2012

ISSN 1809-4139
Treino cognitivo em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade

COCKBURN; BADDELEY; EVANS; SHIEL, 1994). Segundo DAlmeida, Pinna, Martins, Siebra e Moura (2004), a melhora da qualidade de vida dos pacientes e familiares o enfoque da reabilitao, que prioriza o emprego das funes preservadas (total ou parcialmente), por meio do ensino de estratgias compensatrias, aquisio de novas habilidades e a adaptao s perdas permanentes. A reabilitao neuropsicolgica uma tcnica que vem sendo aplicada em muitos casos de distrbios que afetam o sistema nervoso como leses neurolgicas por traumatismo ou, por exemplo, o Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) (TUCHA et al., 2011; JOHNSTONE et al., 2012). Segundo a American Psychiatric Association (Associao Americana de Psiquiatria), o DSM-IV-TR (2002), o TDAH caracterizado por padres de desateno e hiperatividade/impulsividade severos e frequentes, que causam comprometimento no desenvolvimento da criana, quando comparados queles tipicamente observado em indivduos com mesmo nvel de desenvolvimento. Os sintomas hiperativo-impulsivos que ocasionam prejuzos devem aparecer antes dos 7 anos de idade, embora muitas pessoas venham a ser diagnosticadas tardiamente, aps a presena dos sintomas por alguns anos. Este comprometimento pode se estender em diferentes situaes, tais como nas esferas de relacionamento familiar e educacional. O transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) est associado a alteraes nas funes executivas e no crtex pr-frontal (ARDILA; OSTROSKY-SOLIS, 1996; GAZZANIGA; IVRY; MANGUN, 2006; JOHNSTONE; ROODENRYS; BLACKMAN; JOHNSTON; LOVEDAY; KYLIE; MANTZ; BARRAT, 2012), muitas vezes sendo caracterizado com sinais como os de uma sndrome disexecutiva (BARKLEY, 1997, SABOYA et al., 2007). As funes executivas se situam dentre os aspectos mais complexos da cognio, que abrangem seleo de informaes, integrao de informaes atuais

junto s previamente memorizadas, planejamento, monitoramento e flexibilidade cognitiva (LEZAK, 1995; GAZZANIGA et al., 2006). A presena de comorbidade em indivduos com TDAH alta, uma vez que pode haver a ocorrncia concomitante ao TDAH de outros transtornos psiquitricos, tais como transtorno de desafio e oposio, transtorno de conduta, depresso, transtorno bipolar, transtornos de ansiedade (STEELE; JENSEN; QUINN, 2006; MANNUZZA, et al., 2008). Com relao ao TDAH pode-se dizer que as caractersticas mais frequentemente relatadas so dificuldades em manter os nveis necessrios de ateno, impulsividade e inquietude motora e psquica, acarretando comprometimentos acadmicos, psicossociais, familiares, aumento na probabilidade ao uso de substncias psicoativas na adolescncia e altas taxas de desemprego e divrcio na vida adulta (MARCLIO, 2004; MASSETTI; LAHEY; PELHAM; LONEY; EHRHARDT; LEE; KIPP, 2008). Deste modo, a partir das dificuldades apresentadas pelas crianas com sinais e sintomas de desateno e hiperatividade, estudos anteriores indicam a necessidade de desenvolvimento de intervenes com o objetivo de treinar habilidades prejudicadas destas crianas (TUCHA et al., 2011; JOHNSTONE et al., 2012). Estudiosos, como Gualtieri e Johnson, 2008 demonstraram que mesmo tratamentos farmacolgicos administrados em crianas com TDAH no conseguem normalizar as funes cognitivas afetadas nestas crianas, mostrando a grande necessidade e importncia das intervenes neuropsicolgicas. Apesar destes programas de interveno serem considerados valiosos e necessrios para as crianas com TDAH, somente um numero limitado de estudos tem examinado, desenvolvido e avaliados programas nesses pacientes (TUCHA et al., 2011). No estudo desenvolvido por Tucha e colaboradores, (2011), notou-se que o treino de ateno nas crianas com TDAH resultaram em melhoras significativas com relao a 100

Universidade Presbiteriana Mackenzie CCBS Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.1, p. 98-107, 2012

ISSN 1809-4139
Treino cognitivo em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade

vigilncia, ateno dividida e flexibilidade cognitiva. Assim como Gualtieri e Johnson (2008) verificaram a reduo de sintomas de dficit de ateno e hiperatividade em crianas com diagnostico de TDAH aps um treino neuropsicolgico. Ceravolo (2006) descreve que existe a necessidade de estudos mais rigorosos de programas de tratamento disponveis para avaliar a eficcia da reabilitao de dficits atencionais. Michel e Mateer (2006) escreveram um artigo com o objetivo de resumir e sistematizar as evidncias de reabilitao de dficits de ateno em indivduos com leso cerebral por traumatismo ou AVC. Tais autores verificam que a ateno uma habilidade que pode ser treinada e que um mtodo possvel de reabilitao o treino direto de processo atencionais bsicos. Nesta mesma linha de raciocnio, Sohlberg e Mateer (2001) apontam uma srie de possibilidades de interveno para melhorar gerenciar problemas atencionais e eles sugerem que tais tcnicas podem ser efetivas para crianas e adolescentes com TDAH. Observou-se na literatura cientfica e na prtica neuropsicolgica uma escassez de estudos relacionados ao treino cognitivo e especialmente relacionados a estudos sistematizados que avaliem sua eficcia. Frente a isso, o presente artigo teve por objetivo desenvolver um programa de treino de funo cognitiva em crianas com sinais de desateno e hiperatividade. H poucos estudos sistematizados que procuram analisar as intervenes psicolgicas ou neuropsicolgicas para o manejo das funes cognitivas. Em decorrncia disso, a identificao das tcnicas de interveno neuropsicolgica mais adequada e as respostas a estas intervenes em crianas com sinais de desateno e hiperatividade, so questes ainda no adequadamente respondidas e que precisam ser melhor investigadas. Em uma pesquisa geral feita por Pontes e Hbner em 2007, na base de dados Medline e PsycINFO, pelos termos behavioral neuropsychology, neuropsychological rehabilitation, neuropsychological training,

cognitive rehabilitation, cognitive training e behavior therapy, behavioral therapy, behavior analysis e behaviorism, percebe-se que nos ltimos 16 anos existe apenas um artigo cientfico que menciona o emprego dessa modalidade. Embora existam estudos relacionados aos procedimentos comportamentais na reabilitao neuropsicolgica, nota-se ainda uma grande limitao. Esse fator pode estar representado no propriamente pela restrio de pesquisas sobre reabilitao neuropsicolgica que utilizam procedimentos comportamentais, mas possivelmente pelo no conhecimento dos profissionais de reabilitao, que grande parte dos procedimentos usados so comportamentais. Em pesquisa realizada pelos autores deste artigo, na base Pubmed observa-se um nmero crescente de artigos sobre essa temtica de janeiro de 2008 a maro de 2012, com os termos neuropsychological rehabilitation (n = 224) neuropsychological training (n=6); cognitive rehabilitation (n=227) e cognitive training (n=220). Quando esses termos so cruzados com ADHD observa-se uma reduo no nmero de artigos: neuropsychological rehabilitation and ADHD (n=1) neuropsychological training and ADHD (n=1); cognitive rehabilitation and ADHD (n=1) e cognitive training and ADHD (n=6). Tais resultados evidenciam a importncia de serem ampliadas as pesquisas sobre o tema.

2. MTODO

O presente estudo teve duas fases de execuo. Na primeira foi realizado um levantamento da literatura nos bancos de dados da SciELo e PubMed para a identificao de artigos tericos e empricos relacionados reabilitao de funes executivas e outras associadas, tais como memria operacional, ateno, flexibilidade e a utilizao de estratgias comportamentais. Em um segundo momento, a partir das pesquisas realizadas, foi desenvolvido um 101

Universidade Presbiteriana Mackenzie CCBS Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.1, p. 98-107, 2012

ISSN 1809-4139
Treino cognitivo em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade

protocolo de interveno para treino cognitivo de habilidades de ateno e concentrao em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade. Tal protocolo procurou selecionar atividades que tivessem carter ldico e de treino cognitivo baseado nas funes que foram avaliadas. As tarefas selecionadas contemplam os domnios verbal e de execuo, por serem dois domnios importantes e complementares para adaptao das atividades dirias. A implementao das atividades, configuram uma interveno neuropsicolgica para treino da ateno difusa e concentrada, memria

operacional, flexibilidade cognitiva, viso construo espacial, bem como a seleo, consolidao e organizao de informaes.

3. RESULTADOS E DISCUSSO

A tabela 1 apresenta atividades ldicas que foram desenvolvidas em funo do domnio verbal e executivo, bem como, suas respectivas caractersticas.

Tabela 1: Atividades propostas com caractersticas e domnios mencionados.


Atividade Tangram Tarefa Reproduzir imagens utilizando figuras geomtricas. Objetivo Treinar habilidade de ateno, flexibilidade cognitiva, viso construo espacial. Treinar habilidade de ateno, viso construo espacial. Habilidade requerida Ateno difusa, ateno concentrada, flexibilidade cognitiva, viso construo espacial. Ateno difusa, ateno concentrada, memria operacional, viso construo espacial. Material Figuras geomtricas e modelos para serem copiados. Tempo 15 min. Domnio Executivo

Jogo dos Sete erros

Achar os erros que compem a figura determinada.

Labirinto

Encontrar o caminho adequado para ligar um ponto a outro. Ligar os pontos em uma determinada sequncia, letras e/ou nmeros diretos ou intercalados, que sigam uma regra especfica (nmeros primos, pares, mpares, etc). Ser apresentada uma figura geomtrica construda pela justaposio de cubos de madeira e ser solicitada a reproduo do modelo. A durao da exposio ao modelo poder ser controlada para aumentar a dificuldade da tarefa.

Ligar os pontos

Treinar habilidade de ateno, viso construo espacial. Treinar habilidade de ateno, flexibilidade cognitiva.

Ateno difusa, ateno concentrada, viso construo espacial. Ateno concentrada, ateno difusa, memria operacional, flexibilidade de cognitiva.

Folha de papel com duas figuras similares, porm com o uso da ateno possvel perceber diferenas. Folha de papel com labirintos.

10 min.

Executivo

10 min.

Executivo

Folha de papel com a sequncia de pontos que formaro uma figura.

10 min.

Executivo

Construo de blocos

Treinar habilidade de ateno, memria.

Ateno concentrada, ateno difusa, memria operacional.

Blocos de madeira.

10 min.

Executivo

102
Universidade Presbiteriana Mackenzie CCBS Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.1, p. 98-107, 2012

ISSN 1809-4139
Treino cognitivo em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade

Tabela 1:(Continuao) Atividades propostas com caractersticas e domnios mencionados.


Atividade Domin baseado em imagens e contas matemticas QuebraCabeas Tarefa Achar a figura correspondente ao par que se deseja formar. Objetivo Treinar habilidade de ateno, memria. Habilidade requerida Ateno difusa, ateno concentrada, memria operacional. Material Domin feito em papel cartonado. Tempo 10 min. Domnio Executivo

Achando os opostos

Montar a figura apresentada atravs do encaixe de partes especficas. A figura ser mostrada pelo perodo de 1 minuto. Achar a figura correspondente ao seu oposto e formar pares.

Sudoku com imagens

Memria

Desenhos animados

Achar a sequncia que permita com que as imagens no se repitam, nem vertical, nem horizontalmente. Achar a figura correspondente a formao do par correto. Assistir um desenho sem som e construir uma histria baseado no que foi visto e percebido. Ser contada uma histria a partir de um texto lido e aps o trmino ser pedido que reconte utilizando os elementos principais presentes no texto. Arrumar as figuras seguindo uma ordem lgica e em seguida contar a histria criada.

Treinar habilidade de ateno, memria, viso construo espacial. Treinar habilidade de ateno, flexibilidade cognitiva, memria operacional. Treinar habilidade de ateno, memria.

Ateno difusa, ateno concentrada, memria operacional, viso construo espacial. Flexibilidade cognitiva, ateno difusa, ateno concentrada, memria operacional. Ateno difusa, ateno concentrada, memria operacional.

Quebra-cabea feito em madeira e papel.

10 min.

Executivo

Figuras de plstico e papel feitas em formato de quadrados.

10 min.

Executivo

Figuras de plstico e papel feitas em formato de quadrados. Figuras feitas em papel cartonado. Computador para apresentao do vdeo.

10 min.

Executivo

Contar e Recontar histrias

Organizar Figuras

Treinar habilidade de ateno, memria. Treinar habilidade de ateno, memria, flexibilidade cognitiva Treinar a compreenso e produo verbal, ateno, memria e flexibilidade cognitiva. Treinar a habilidade de ateno, memria, viso construo espacial, flexibilidade cognitiva. Treinar habilidade de ateno, memria.

Ateno difusa, ateno concentrada, memria operacional. Ateno Concentrada, memria operacional, flexibilidade de cognitiva. Ateno Concentrada, memria operacional, flexibilidade de cognitiva.

10 min.

Executivo

15 min.

Verbal

Texto com a histria que ser contada.

15 min.

Verbal

Ateno concentrada, memria operacional, viso construo espacial, flexibilidade cognitiva.

CaaPalavras

Encontrar uma srie de palavras entre letras distratoras.

Ateno difusa, ateno concentrada, memria operacional.

Quadrinhos de histrias que tenham uma sequncia lgica, sem dilogos contendo no mximo uma tira de histria. Folha de papel com lista de palavras e quadro onde estas devero ser encontradas. Texto com a histria que ser contada e recortes com os quadros da histria.

10 min.

Executivo Verbal

15 min.

Executivo Verbal

Construo de Histrias

Ser contada uma histria baseada em quadrinhos e em seguida ser solicitado a organizao dessa histria a partir das figuras propostas.

Treinar habilidade de ateno, memria, flexibilidade cognitiva.

Ateno concentrada, ateno difusa, memria operacional, flexibilidade cognitiva.

15 min.

Executivo Verbal

103
Universidade Presbiteriana Mackenzie CCBS Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.1, p. 98-107, 2012

ISSN 1809-4139
Treino cognitivo em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade

Este trabalho teve por objetivo selecionar instrumentos ldicos para desenvolver e implementar um protocolo de treino cognitivo, para crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade. Tendo por base as atividades ldicas descritas acima, foi planejado esse protocolo de treino de habilidades, nos domnios verbal e executivo, no qual cada sesso dever ser composta por atividades em nvel crescente de dificuldade. Como proposta de interveno, sugere-se a seleo de duas atividades por domnio para ser executada em uma sesso de 50 minutos, somando-se no mnimo 4 semanas, com preferncia de dois encontros semanais associados a tarefas que podem ser enviadas para treino em casa. As atividades de interveno foram construdas e selecionadas a partir da reviso literria. H poucos estudos nessa rea, portanto, verifica-se que ainda necessrio maiores embasamentos para percepo de melhores resultados. Embora existam estudos relacionados aos procedimentos comportamentais na reabilitao neuropsicolgica, nota-se ainda uma grande limitao quanto aos treinos cognitivos em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade. Nas atividades que exigem domnio da funo executiva, prope-se: jogo de sete erros, labirinto, ligar os pontos, construo de blocos, domin baseado em imagens e contas matemticas, quebra cabeas, achando os opostos, sudoku com imagens, memria e tangram. Esses jogos treinam habilidades de ateno, viso construo espacial e flexibilidade cognitiva. De acordo com Gazzaniga e colaboradores (2006) e Lezak, (1995) as funes executivas se situam dentre os aspectos mais complexos da cognio, que abrangem seleo de informaes, integrao de informaes atuais junto s previamente memorizadas, planejamento, monitoramento e flexibilidade cognitiva. Nas atividades que exigem domnio da funo verbal prope-se: desenhos animados e contar e recontar histrias. Esses jogos treinam as habilidades de ateno,

memria, compreenso e produo verbal. Prope-se tambm atividade que exigem o domnio da funo executiva e verbal como os jogos Organizar figuras, Caa palavras E Construo de Histrias. As funes executivas assim como a linguagem compreendem um conceito neuropsicolgico que se aplica s atividades cognitivas. Bayles (2001) descreveu que cognio aquilo que se sabe e os processos que permite o ser humano adquirir e manejar informaes. Figueiredo (2000) em seu estudo para o desenvolvimento do WISC-III comenta que o QI verbal corresponde a compreenso verbal e est associado a informaes a respeito do processamento de linguagem, raciocnio, ateno, aprendizagem verbal e memria. J o QI de execuo avalia a organizao perceptual e processamento visual, capacidade de planejamento, aprendizagem no verbal e habilidades para pensar e manusear estmulos visuais com agilidade de velocidade. A escala verbal do WISC-III ressalta a inteligncia auditiva e oral, compreendendo a aptido para expresso verbal e o entendimento de divergncias simples de conceitos verbais. A escala de execuo destaca a habilidade visomotora, necessitando agilidade na realizao da atividade (pg 605). O treino de comportamentos voltados para a seleo de informaes, integrao de informaes atuais junto s previamente memorizadas, planejamento, monitoramento e flexibilidade cognitiva, colaboram para o desenvolvimento das crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade em suas prticas de aes independentes e autnomas. Alguns autores pontuam a importncia de jogos no desenvolvimento cognitivo. Missawa e Rossetti (2008) acreditam que o jogo uma fonte de divertimento, descontrao e integrao, alm do importante papel no desenvolvimento cognitivo, no somente do indivduo na fase da infncia, mas tambm no decorrer de toda sua vida. Essa ideia pode ser melhor compreendida quando Barros (2002), ressalta que o jogo permite o treino de 104

Universidade Presbiteriana Mackenzie CCBS Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.1, p. 98-107, 2012

ISSN 1809-4139
Treino cognitivo em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade

capacidades deficitrias das crianas hiperativas e, consequentemente, pode conduzir a resultados satisfatrios no desenvolvimento de outras habilidades.

5- CONSIDERAES FINAIS

trmino das sesses tambm devem ser utilizados para quantificar a melhoria no desempenho. Estudos de seguimento que acompanhem essas crianas ao longo do seu desenvolvimento na escola e em casa podem reforar atividades que facilitem a sua concentrao e ateno. Para concluir, importante ressaltar que esse trabalho baseia-se em estudos recentes encontrados na literatura cientfica, que descrevem a eficcia do treino cognitivo em funo da melhora dos processos cognitivos em pacientes com leso enceflica, abrindo espao para que fosse construdo um protocolo baseado na possibilidade de treinamento cognitivo em crianas e/ou adolescentes com sinais de desateno e/ou hiperatividade (TDAH), que frequentemente tambm enfrentam dificuldades em sua vida cotidiana.

Com esse trabalho foi possvel construir um protocolo de treino de habilidades cognitivas necessrias para melhorar a habilidade de ateno e concentrao que normalmente percebe-se alteradas em crianas e adolescentes com sinais de desateno e/ou hiperatividade. Tal protocolo privilegiou tarefas de domnio verbal e executivo para habilidades como: ateno concentrada, ateno difusa, memria operacional, flexibilidade cognitiva, viso construo espacial, dentre outras. Tais tarefas foram agrupadas em sesses com nvel crescente de dificuldade, o que permite o aprendizado da tarefa e seu treino em um nvel crescente de complexidade. Os jogos podem ser utilizados de maneira eficaz quando observamos estudos como o de Patel e colaboradores (2006) que apontam o jogo como um mtodo de simples utilizao, por ser porttil e de baixo custo, que visa diminuir a ansiedade, provavelmente em funo da absoro cognitiva e motora que eles promovem. Com base nas pesquisas realizadas e na apresentao do protocolo desenvolvido possvel levantar como hiptese que o treino cognitivo que utilize alm dos jogos tradicionais, como tambm jogos computadorizados, poder obter xito, pela possvel melhora do interesse e aderncia dos participantes. Continuidades dessa pesquisa devem levar em considerao o nmero de sesses utilizadas e o nmero de sujeitos em diferentes faixas etrias para verificar a eficcia da sua implementao. Assim, prope-se o uso de instrumentos padronizados para avaliao da ateno ao

6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais: DSM-IV-TR. Artmed. ed. 4. Porto Alegre, 2003. ARDILA, A.; OSTROSKY-SOLIS, F. El diagnstico del dao cerebral: enfoque neuropsicolgico, Mexico, Editorial Trillas, 1996. VILA, R., Resultados da reabilitao neuropsicolgica em paciente com doena de Alzheimer leve, Revista de Psiquiatria Clnica, n. 30, p. 139-146, 2003. BARKLEY RA. Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD. Psychol Bull. 1997 Jan;121(1):65-94. BARROS, M. G. J. Jogo infantil e hiperatividade. Rio de Janeiro: Sprint, p. 150, 2002. BAYLES, K.A. Understanding the neuropsychological syndrome of dementia. 105

Universidade Presbiteriana Mackenzie CCBS Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.1, p. 98-107, 2012

ISSN 1809-4139
Treino cognitivo em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade

Seminars in Speech and Language, 2001; 22(4):251259. CERAVOLO, M.G. Cognitive rehabilitation of attention deficit after brain damage: from research to clinical practice, Eura Medicophys., v. 42, n. 1, p. 49-51, 2006. CLARE, L.; WOODS, R. T. Cognitive rehabilitation in dementia. A special issue of neuropsychological rehabilitation. Psychological Press New York, 2001. CUNHA, J. A. e colaboradores 5 ed revisada e ampliada Porto Alegre: Artmed, 2000. In: FIGUEIREDO, V. L. M. Wisc-III pg 603-614. FIGUEIREDO, V. O desenvolvimento da terceira edio do Wisc in CUNHA, A. J. E COLABORADORES org. Psicodiagnstico V Editora Artmed 5 edio, 2009 DALMEIDA, A.; PINNA, D.; MARTINS, F.; SIEBRA, G.; MOURA, I. Reabilitao cognitiva de pacientes com leso cerebral adquirida. CienteFico IV (1) 2004. DE VREESE, L. P.; NERI, M.; FIORAVANTI, M.; BELLOI, L.; ZANETTI, O. Memory rehabilitation in Alzheimers disease: a review of progress. Int. Journal of geriatric Psychiatric, v. 16 p. 794-809, 2001. GURDIA-OLMOS, J.; JARNE ESPARCIA, A.; URZUA MORALES, A. Neuropsychological rehabilitation and quality of life in patients with cognitive impairments: A meta-analysis study in Spanish-speaking populations. NeuroRehabilitation, V. 1, p.3542, 2012. GAZZANIGA, M.S.; IVRY, R.B.; MANGUN, G.R. Neurocincia Cognitiva: a Biologia da Mente, Artmed, 2a edio, 2006. GUALTIERI, C.T.; JOHNSON, L.G. Medications Do Not Necessarily Normalize Cognition in ADHD Patients. Journal of Attention Disorders, 2007. JOHNSTONE, S.J.; ROODENRYS, BLACKMAN, R.; JOHNSTON, LOVEDAY.; KYLIE, L.; MANTZ, BARRAT, M.F. Neurocognitive training S.; E.; S.; for

children with and without AD/HD, V.4, p.1123, 2012. LEZAK, M. D. Neuropsychologial Assessment. Oxford: University Press Inc; NY, 1995. MANUZZA, S.; KLEIN, R.G.; TRUONG, N.L.; MOULTON, J.L; ROIZEN, E.R.; HOWELL, K.H.; CASTELLANOS, F.X. Age of methylpheni-date treatment initiation in children with ADHD and later substance abuse: prospective follow-up into adulthood. Am J Psychiatry, p.165:604609, 2008. MARCLIO, L. F. Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade/Impulsividade: diagnstico e tratamento farmacolgico. Em L. E. L. R. Valle & F. C. Capovilla (Orgs.), Temas multidisciplinares de neuropsicologia & aprendizagem p. 647-653. Ribeiro Preto: Tecmedd, 2004. MASSETTI, G.M.; LAHEY, B.B; PELHAM, W.E.; LONEY, J.; EHRHARDT.A; LEE, S.S.; KIPP, H. Academic Achievement Over 8 Years Among Children Who Met Modified Criteria for Attention-deficit/Hyperactivity Disorder at 46 Years of Age. Behavioral Science Journal of Abnormal Child Psychology, v.36, p.399410, 2008. MC LELLAN, D. L. Functional recovery and principles of disability medicine. In: Swash M.; Oxbury J. Clinical Neurology. Churchill Livingstone, London, p. 768-790, 1991. MCMILLAN, T. M.; GREENWOOD, R. J. Model of rehabilitation programme for the brain injured adult Model services and suggestions for chance in UK. Clin Rehabil 7 p. 346-355, 1993. MICHEL, J.A.; MATEER, C.A. Attention rehabilitation following stroke and traumatic brain injury. A review. Eura Medicophys., v. 42, n. 1, p. 59-67, 2006. MISSAWA, D. A.; ROSSETTI, C. B. Desempenho de crianas com e sem dificuldades de ateno no jogo Mancala Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), 106

Universidade Presbiteriana Mackenzie CCBS Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.1, p. 98-107, 2012

ISSN 1809-4139
Treino cognitivo em crianas e adolescentes com sinais de desateno e hiperatividade

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 60, n. 2, 2008. PONTES, L. M. M.; HBNER, M. M. C. A; reabilitao neuropsicolgica sob a tica da psicologia comportamental, Revista de Psiquiatria Clnica, v. 35, n. 1, p. 6-12, 2008. SABOYA, E; SARAIVA, D; PALMINI, A; LIMA, P; COUTINHO, G. Disfuno executiva como uma medida de funcionalidade em adultos com TDAH. J. Bras. Psiquiatr. 56, supl 1; 30-33, 2007. SOHLBERG, M.M.; MATEER, C.A. Improving attention and managing attentional problems. Adapting rehabilitation techniques to adults with ADD. Ann N Y Acad Sci., v. 931, p. 359-75, 2001. STEELE, M.; JENSEN, P.S.; QUINN, D.M.P. Remission versus response as the goal of therapy in ADHD: A new standard for the field? Clinical Therapeutics, v.28, p.1892-1908. TUCHA, O.; TUCHA, L.; KAUMANN, G.; KONIG, S., LANGE, K. M., STASIK, D.; STREATHER, Z.; ENGELSCHALK, T.; LANGE, K.W. Training of attention functions in children with attention deficit hyperactivity disorder, Attention Deficit and Hiperactivity Disorder, v.3, p.271-283, 2011 WILSON, B. A.; COCKBURN, J.; BADDELEY, A. D.; EVANS, J. J.; SHIEL, A. Errolers learning in the rehabilitation of memory impaired people. Neuropycholl Rehabil 4: p. 307-326, 1994.

107
Universidade Presbiteriana Mackenzie CCBS Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.1, p. 98-107, 2012