LAPORAN TUTORIAL PERAWATAN NON BEDAH PADA LESI JARINGAN LUNAK MULUT (SKENARIO 1)

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Tutorial Blok Kuratif dan Rehabilitatif II Pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember

Disusun oleh: Kelompok Tutorial VII

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS JEMBER 2010

DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK

Tutor Ketua Scriber Meja Scriber Papan

: drg. Iin Eliyana Triwahyuni, Mkes : Megen Mekhanzie : Eko mukti W : Eticha Aurora S (081610101028) (081610101003) (081610101056)

Anggota 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

: (081610101060) (081610101061) (081610101068) (081610101070) (081610101078) (081610101090) (081610101100) (081610101109) (081610101110)

Caka Cindera sari Sylvia Wardah Mega Nawaekasari Wulan Pratiwi Paulina Samuellia Erwin Indra Kusuma Ary Kurniawan Ayung Wandira M Yeni Sugiarto

KATA PENGANTAR Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas laporan tutorial ini, tentang Perwatan Non Bedah Pada lesi Jaringan Lunak Mulut. Laporan ini disusun untuk memenuhi hasil diskusi tutorial kelompok VII pada skenario keempat pada Blok Kuratif dan Rehabilitatif II. Penulisan makalah ini semuanya tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada : 1. drg. Iin Eliyana Triwahyuni, Mkes selaku tutor yang telah membimbing jalannya diskusi tutorial kelompok VII Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember dan yang telah memberi masukan yang membantu, bagi pengembangan ilmu yang telah didapatkan. 2. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini. Dalam penyusunan makalah ini tidak lepas dari kekurangan dan kesalahan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikanperbaikan di masa mendatang demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat berguna bagi kita semua.

Jember, 24 Oktober 2010

Tim Penyusun

DAFTAR ISI
Halaman Judul Penyusun. ii Kata Pengantar iii Daftar Isi. iv Step I Step II Step III Step IV Step V Identifikasi Kata Sulit. 1 Identifikasi Masalah 2 Mapping.. 2 Pembahasan Masalah.. 3 Kesimpulan. 28

Daftar Pustaka............................ v

SKENARIO 3 Perawatan Non Bedah Pada lesi Jaringan Lunak Rongga Mulut Pak Bondan, usia 60 tahun datang ke RSGM UNEJ dengan keluhan rasa sakit pada pipi,lidah, dan seluruh mulutnya, setelah 10 hari menjalani terapi radiasi di RSUD Dr.Soetomo untuk terapi kanker nasofaring yang dideritanya. Pak Bondan juga mengeluh adanya rasa kering, tebal, dan terbakar terutama pada lidah. Dari anamnesis juga didapatkan riwayat RAS. Pada pemeriksaan klinis didapatkan : Eritema dan edema pada seluruh mukosa mulut. Ulser, single, diameter 6mm, tengah putih, tepi kemerahan, sakit pada mukosa bukal. Fissure multiple, kemerahan, sakit pada bibir dan sudut mulut. Plak putih,berbatas diffuse, dapat dikerok pada dorsum lidah. Dokter gigi yang merawatnya menyatakan bahwa pak Bondan menderita mukositis radiasi disertai RAS, suspect candidiasis oral, dan BMS (Burning Mouth Sensation) sehingga harus segera ddilakukan perawatan. Pada kunjungan pertama ini ddokter memberikan terapi simptomatis. Step 1 Identifikasi Kata Kunci 1. Mukositis radiasi : inflamasi pada rongga mulut karena efek samping dari radiasi bagian kepala dan leher.. proses dinamis, muncul pada hari ke 5- 14 setelah perawatan, melibatkan seluruh mukosa dan submukosa. 2. Terapi simptomatis : Terapi yang ditujukan untuk mengurangi gejala rasa sakit, memperpendek perjalanan lesi, mengurangi serta mencegah terbentuknya lesi baru.

Step 2 Identifikasi Masalah Dan LO 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. Apa saja penatalaksanaan efek radiotherapy? Apa saja penatalaksanaan ulserasi? Apa saja penatalaksanaan mikroorganisme (jamur,bakteri dan virus)? Apa saja penatalaksanaan BMS (Burning Mouth Sensation)? Sebutkan macam-macam terapi untuk kealainan jaringan lunak rongga mulut? Jelaskan! Step 3 Mapping KELUHAN

PEMERIKSAAN

BMS

RAS

MUKOSITIS RADIASI

SUSPECT CANDIDIASIS ORAL

PENATALAKSANAAN

Step IV Pembahasan Masalah 4.1 Penatalaksanaan efek Radiotherapy Kemoterapi dan radioterapi menimbukan efek samping atau komplikasi di rongga mulut. Tidak semua pasien kemoterapi kanker memiliki resiko yang sama untuk mendapat komplikasi oral. Resiko terjadinya komplikasi oral tergantung pada beberapa faktor yaitu mukosa oral, mikroorganisme rongga mulut, trauma pada jaringan oral dan perubahan anatomi dan fungsi oral akibat kanker yang diderita. Komplikasi oral akibat kemoterapi dibagi atas 2 bentuk utama yaitu : komplikasi dari obat kemoterapi yang langsung menimbulkan efek pada mukosa oral (direct stomatotoxity) dan efek dari perubahan mukosa (indirect stomatotoxity) dalam keadaan mielosupresi. Efek stomatotoksitas langsung diantaranya adalah mukositis, xerostomia dan neurotoksik sedangkan efek stomatotoksik tidak langsung adalah infeksi bakteri, virus, fungi dan perdarahan akibat trombositopeni. EFEK SAMPING TERAPI RADIASI DAERAH KEPALA DAN LEHER: Pada kulit dan mukosa mulut tampak eritematous. Perubahan histologis dan fisiologis pada mukosa oral yang disebabkan terapi sitotoksik Gangguan struktural dan fungsional pada jaringan pendukung gigi. Pada kelenjar air liur terjadi xerostomia. Pada gigi menimbulkan karies radiasi (tampak setelah beberapa tahun). Osteoradionekrosis pada tulang.

Terapi pada mukosa: a. Penggunaan obat kumur b. Mengkonsumsi makanan bernutrisi (protein) tinggi. c. Menghindari makanan panas dan pedas.

d. Pemnberian obat sedative dan vitamin B untuk menanggulangi rasa sakit. Penatalaksanaan Mukositis Radiasi Pada Penderita Kanker Di Leher Dan Kepala A. Pra-Terapi Pasien yang masih bergigi Pemeriksaan pra-terapi dilakukan dengan maksud mencegah timbulnya fokus infeksi. Pada pasien yang masih bergigi, pemeriksaan mukosa rongga mulut, gigi-geligi, periodonsium, kelenjar saliva, dan rahangnya harus dilakukan oleh ahli bedah oro-maksilo-fasial atau dokter gigi. Demikian juga tingkat kebersihan mulutnya harus dievaluasi. Pada semua gigi yang telah ditambal, tidak boleh dilupakan mengetes kevitalan pulpanya. Selain itu harus dibuat juga radiografi standar, misalnya panorex dan radiograf intraral, untuk memeriksa ada tidaknya karies, sisa-sisa akar, granuloma periapeks, keadaan gigi yang masih ada, dan poket infra-bony. Perawatan yang diperlukan untuk menanggulangi keadaan tersebut harus sudah dituntaskan sebelum terapi sinar dimulai. Sebelum terapi sinar dimulai, keadaan kesehatan rongga mulut harus dibuat seoptimal mungkin. Perawat gigi harus melakukan skaling dan root planning yang sempurna, melalukan pemolesan tambalan dengan baik dan menghaluskan tonjol-tonjol gigi yang tajam agar tidak menimbulkan sebelu rangka iritasi mekanik, dan membantu pasien dalam melaksanakan upaya-upaya preventif. Pemeriksaan dan perawatan penyinaran merupakan tindakan yang sangat penting dalam mencegah timbulnya osteoradionekrosis. Efek samping

berbahaya yang potensial ini, sebagai akibat berlubangnya gigi, parodontitis yang parah dan pencabutan gigi, yang mungkin timbul jika kebersihan mulut tidak diusahakan secara optimal, harus betul-betul ditekankan pencegahannya. Selain itu semua perawatan misalnya perawatan endodontik, pencabutan, atau penambalan harus sudah

diselesaikan sebelum dimulainya terapi penyinaran. Prosedur bedah seperti pada pencabutan misalnya, harus dilakukan dengan hati-hati sekali agar dicapai penyembuhan yang cepat dan baik. Prosedurprosedur ini mungkin akan menjadi kontraindikasi kalau dilakukan pada saat penyinaran atau sesudahnya jika gigi-gigi termaksud berada di daerah yang disinari. Biasanya disepakati bahwa waktu yang diberikan setelah tindakan perawatan itu selesai adalah 2 minggu dimana dianggap penyembuhannya pada saat itu telah jelas. Pada pasien yang bergigi, pemberian preparat fluor diperlukan apabila daerah penyinarannya meliputi lebih dari dua kelenjar saliva yang besar, karena dosis yang rendah pun akan menyebabkan berkurangknya aliran saliva dengan menurunnya pH dan kandungan bikarbonatnya. Jika pada dosis kumulatif 40 Gy masih memberikan hialngnya kemampuan protektif karena pembersihan alamiahnya sudah berkurang, kapasitas bufer menghilang, dan faktor-faktor antibakteri terganggu. Jika ditambah dengan diet yang kariogenik maka hal ini akan berakibat timbulnya macam karies yang sangat merusak yakni karies radiasi (karies rampan). Untuk mencegah timbulnya karies radiasi ini, dibuat sendok cetak perorangan bagi aplikasi fluor selama dan sesudah terapi penyinaran. Gel fluor netral diaplikasikan sekali dua hari selama 5 menit. Perawat harus membimbing dan mengawasi pelaksanaan terapi fluor ini dengan ketat serta memberikan nasihat mengenai diet yang tidak kariogenik. Pasien tidak bergigi Sebelum terapi penyinaran dimulai, tetap harus dilakukan pemeriksaan yang teliti pada rongga mulut pasien baik oleh dokter gigi ataupun ahli bedah mulut. Mutu kecekatan gigi tiruan harus diperiksa dengan teliti, demikian juga kondisi mukosa rongga mulutnya.

Pemeriksaan radiograf dibuat untuk memeriksa ada tidaknya fokus infeksi misalnya kista residual, sisa akar dan sebagainya. Jika diperlukan terapi pembedahan. Tindakan ini harus dikerjakan dan diselesaikan dua minggu sebelum terapi penyinaran, agar pada saat penyinaran dilakukan penyembuhan jaringan lunak telah sempurna. Jika seluruh rongga mulut tercakup dalam penyinaran, pasien tidak diperkenankan memakai gigi tiruannya selama penyinaran dan 12 minggu sesudahnya. Pemakaian gigi tiruan akan menyebabkan iritasi berkepanjangan terhadap jaringan lunak ronga mulut yang harus dicegah jangan sampai timbul selama penyinaran. Iritasi mekanik dari ggi tiruan ini akan menyebabkan timbulnya mukositis. Mukosa yang rusak merupakan port dentree bagi bakteri sehinga memudahkan terjadinya osteoradioneksrosis. B. Intra-terapi Perawat gigi sangat bermakna bagi perawatan pasien selama terapi penyinaran. Peran perawat gigi ini sangat penting dalam upaya pencegahan dan pendidikan terhadap pasien. Efek samping penyinaran dan keparahan efek samping tersebut sangat berhubungan dengan keadaan kebersihan dan kesehatan rongga mulut sebelum, selama dan sesudah terapi penyinaran. Selama masa penyinaran, bersihkan rongga mulut setiap hari dengan menyemprotkan larutan salin steril diperlukan bagi pembersihan debris secara mekanik. Selain itu, pasien harus berkumur sendiri selama sepuluh kali sehari dengan larutan salin tersebut. Pemeriksaan derajat mukositisnya diperlukan untuk membantu terjadinya komunikasi yang tepat antar peklinik yang terlibat dalam perawatan pasien.

Pasien yang bagian-bagian penting dalam rongga mulutnya tersinari, dan karena itu sangat mungkin terkena reaksi mukosa yang parah dan meluas, harus diberi tablet isap PTA 4 kali sehari. Pada pasien yang bergigi sakitnya lapisan mukosa dan berkurangnya pengeluaran saliva akan menghambat pembersihan gigi. Untuk mencegah timbulnya karies, pasien ini harus mengaplikasikan 1% gel fluor netral selama 5 menit setiap dua hari sekali. Kami menganjurkan penggunaan gel fluor netral karena gel fluor yang tersedia di pasaran mempunyai pH 4-5. Sementara gel-gel ini mempunyai efek optimal terhadap struktur email, gel ini sangat mengiritasi mukosa pasien yang disinar, yang ternyata mengalami pengalaman yang tidak enak dengan pemakaian gel fluor ini. Oleh karena itu tidak dianjurkan mengisi cetakan dengan gel terlalu banyak, hanya beberapa saja. Bagi pencegahan trismus, pembukaan maksimum rongga mulut harus diukur pada hari pertama penyinaran dan sesudah itu setiap minggu. Jika ukuran membukanya mulut dan berkurang dibandingkan dengan saat pra-terapi, maka latihan pembukaan mulut harus dikerjakan. Untuk kepentingan tersebut lonjoran karet merupakan sarana yang sangat baik untuk digunakan. Agar bibir tidak tergigit atau tergores dianjurkan untuk

mengoleskan vaselin pada bibir duka kali sehari. Selama penyinaran harus dijaga agar bibir tetap bersih.

Pemberian makanan. Semua pasien harus ditimbang berat badannya setiap minggu. Jika penurunan berat badan lebih dari 1 kg tiap minggunya, diet harus disesuaikan atau diberi makanan secara artifisial karena pasien harus tetap dalam kondisi fisik penyinaran. Kurangnya gizi dapat berakibat tertundanya penyembuhan jaringan terluka. Masalah dalam mengunyah dan menelan makanan, terutama sebagai akibat mukositis yang parah, sering mengakibatkan harus disesuaikannya protokol penyinaran, atau timbulnya interupsi jadwal penyinaran untuk beberapa hari atau beberapa minggu. Suatu protokol higiene oral yang ketat dan seimbang seperti yang telah diuraikan di depan, dapat mencegah terjadinya masalah dalam makan pada hampir semua kasus karena tercegahnya mukositis yang parah. Pencegahan timbulnya infeksi. Infeksi yang paling umum terjadi selama terapi penyinaran jika upaya pencegahan tidak dilaksanakan adalah kandidosis. Pemakaian tablet isap PTA berisikan amfoterisin B 10 mg akan mencegah masalah kandidosis ini. Pengendalian flora rongga mulut secara tepat sebaiknya benar-benar dilakukan. Sebelum memulai terapi penyinaran dan selama penyinaran dilakukan, biakan baseline dan surveillance dari flora rongga mulut harus dikerjakan agar adanya perubahan dalam flora

rongga mulut dapat terdeteksi secara dini. Pemantauan flora rongga mulut sangat bermanfaat dalam mengevaluasi program higiene oral dan mencegah timbulnya mukositis. Selama terapi penyinaran, kontrol mingguan cukup memadai dalam situasi klinik (bukan suatu eksperimen). C. Pasca-terapi Setelah periode penyinaran, sistem follow-up yang tepat haus sudah dibuta. Pemeriksaan gigi, pada pasien yang bergigi, harus dilakukan setiap 3 bulan dan paling baik dilakukan bersama-sama dengan kontrol onkologinya. Setelah penyinaran, berkurangnya saliva biasanya merupakan komplikasi utama. Jika diperlukan bahan pengganti saliva, saliva artifisial berisikan musin merupakan pilihan terbaik. Berkurangnya sekresi saliva dan berubahnya komposisi akan menyebabkan kerentanan karies yang lebih tinggi. Aplikasi fluor setiap hari harus diteruskan seumur hidup. Pengurangan frekuensi aplikasinya dapat dilakukan jika ada data mengenai sekresi saliva yang aktual, namun sampai saat ini pengaturan yang demikian tidak mungkin dilakukan karena kurangnya data mengenai hal ini. Selama pengontrolan gigi- geligi, teknik aplikasi fluornya juga perlu diperiksa. Pemeriksaan terhadap karies harus dilakukan dengan hati-hati dan jika perlu dilakukan restrasi, tindakan ini harus dilakukan secepatnya. Pencegahan timbulnya radionekrosis merupakan tindakan yang sangat penting. Pengendalian yang tepat dan bimbingan perawatan bagi periodontium benar-benar sangat diperlukan. Jika pencabutan gigi di bagian rahang yang disinar tak dapat dihindari, tindakan ini harus dilakukan oleh ahli bedah mulut. Pencegahan timbulnya infeksi dengan memakai antibiotika sistemik selama dua minggu sangat penting dilakukan dalam kasus-kasus pencabutan. Pada pasien yang tak begigi lagi, dianjurkan untuk meminta mereka agar tidak memakai gigi tiruannya sampai mukosa rongga mulutnya betul-

betul telah sembuh. Setelah itu, dokter gigi harus memeriksa kecekatan gigi tiruannya. Gigi tiruan yang longgar harus diperbaiki atau diganti. Pemeriksaan tahunan gigi tiruan pada pasien-pasien ini harus dilakukan oleh dokter gigi. Radioterapi pada kepala dan leher dapat menyebabkan kerusakan permanen pada glandula saliva. Kerusakan ini dapat menyebabkan produksi saliva menurun (hiposalivasi) yang dapat menyebabkan xerostomia, halitosis, sensasi mulut terbakar, intoleransi makanan pedas dan panas, kandidiasis, mukositis, dll. Terapi yang dapat diberikan untuk mengatasi hiposalivasi yang menyebabkan xerostomia tersebut dengan: Minum cairan dalam jumlah yang lebih banyak. Mengkonsumsi obat-obatan yang dapat merangsang produksi saliva. Memperhatikan dosis dan durasi dari terapi radiasi.

Terapi untuk BMS akibat radioterapi: Mengkonsumsi makanan yang lebih bernutrisi, tambahan konsumsi suplemen (vitamin B) dan mineral (zinc) Memperhatikan dosis dan durasi dari terapi radiasi.

Terapi untuk oral candidiasis: Sebenarnya terapi tergantung dari jenis oral candidiasis yang ada, namun yang paling umum terjadi adalah Candidiasis pseudomembran yang umumnya terdapat di mukosa bukal, palatal dan dorsal lidah. Medikasi yang dapat diberikan adalah: Anti jamur topical (suspense oral nystatin dan tablet hisap clotrimazol) Anti jamur sistemik (tablet ketokonazole, tablet flukonazole, tablet itrakonazole). Lama terapi dianjurkan untuk dilanjutkan kurang lebih 48 jam setelah tanda klinis candidiasis hilang dan tidak ada eritema mukosa, ada pula yang

merekomendasikan untuk melakukan medikasi terus selama 10-14 hari setelah hilangnya tanda-tanda klinis. (http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/7899/1/09E01562.pdf) 3.2 Penatalaksanaan Ulserasi Stomatitis Aphtousa Rekuren (SAR) adalah lesi mukosa rongga mulut yang paling umum sering terjadi, ditandai dengan ulser yang timbul berulang di mukosa mulut pasien dengan tanpa adanya gejala dari penyakit lain. Saat ini SAR tidak lagi dianggap sebagai penyakit tunggal tetapi cenderung sebagai keadaan patologis dengan manifestasi klinis yang serupa. Gangguan immunologi, defisiensi nutrisi, alergi, trauma, kebiasaan (habit), hormonal dan keadaan psikologis memiliki keterkaitan dengan SAR. Berdasarkan manifestasi klinis terdapat tiga kategori SAR: Ulser Minor (atau disebut juga dengan nama Mikuliczs aphthae atau mild aphthous ulcers) : 80% dari total kejadian, diameter 1cm, Ulser Mayor (bisa disebut juga dengan istilah periadenitis mucosa necrotica recurrens atau Suttons disease) : 10%-15% dari total kejadian, diameter >1cm, sakit, waktu sembuh lebih lama dan sering meninggalkan jaringan parut, terkadang melibatkan kelenjar ludah minor. Demam, disfagia dan malaise terkadang muncul pada saat awal munculnya penyakit. Sering terdapat pada bibir, palatum lunak Ulser Herpetiform (menyerupai manifestasi herpes simpleks) : 5%-10% dari total kejadian, diameter 1-3mm, berjumlah banyak, berbentuk bulat, sakit, mengenai hampir seluruh mukosa mulut. ETIOLOGI Faktor herediter Hematologik defisiensi terutama zat besi, folat, vitamin B12

Abnormalitas immunologis atau hipersensitif terhadap organisme oral seperti Streptococcus sanguis

Trauma Stress psikologis Kecemasan (anxiety) Alergi terhadap makanan seperti susu, keju, gandum dan terigu Detergen sodium lauryl sulfat yang terkandung dalam pasta gigi

MANIFESTASI KLINIK Lesi pada mukosa oral didahului dengan timbulnya gejala seperti terbakar (prodormal burning) pada 2-48 jam sebelum ulser muncul. Selama periode initial akan terbentuk daerah kemerahan pada area lokasi. Setelah beberapa jam, timbul papul, ulserasi, dan berkembang menjadi lebih besar setelah 48-72 jam. Lesi bulat, simetris, dan dangkal, tetapi tidak tampak jaringan yang sobek dari vesikel yang pecah. Mukosa bukal dan labial merupakan tempat yang paling sering terdapat ulser. Namun ulser juga dapat terjadi pada palatum dan ginggiva. Lesi minor : berdiameter 0,3-1 cm, sembuh dalam 1 minggu dan sembuh sempurna dalam 14 hari tanpa meninggalkan jaringan parut. Lesi major : berdiameter 1-5 cm dan berkembang lebih dalam. Lesi biasanya sangat sakit, mengganggu bicara dan makan. Lesi bisa bertahan berbulanbulan, sembuh dalam waktu yang lama dan meninggalkan jaringan parut. Lesi herpetiform : terjadi pada orang dewasa. Berdiameter 1-3 mm, jumlahnya banyak, bila pecah bersatu ukuran lesi menjadi lebih besar dan melibatkan mukosa oral yang luas. TERAPI

(Kasus ringan) dapat diaplikasikan obat topikal seperti orabase. Sebagai pereda rasa sakit dapat diberikan topikal anestesi.

(Kasus berat) dapat diaplikasikan preparat kortikosteroid topikal, seperti triamcinolon atau fluorometholon (2-3 kali sehari setelah makan dan menjelang tidur).

Tetrasiklin obat kumur dan gel dapat mempersingkat waktu penyembuhan ulser.

Pada pasien ulser major atau multiple ulser minor yang parah yang tidak responsif terhadap terapi topikal, diberikan terapi sistemik.

Terapi ulser traumatik : membersihkan ulser dengan normal saline atau hydrogen peroksida dengan campuran air.

PENCEGAHAN Dengan mengetahui penyebabnya, kita diharapkan dapat menghindari terjadinya stomatitis (sariawan), diantaranya dengan menjaga kebersihan rongga mulut serta mengkonsumsi nutrisi yang cukup, terutama pada makanan yang mengandung vitamin B12 dan zat besi. Selain itu dianjurkan untuk menghindari stress. Namun bila sariawan selalu hilang timbul, dapat mencoba dengan kumurkumur air garam hangat dan berkonsultasi dengan dokter gigi dengan meminta obat yang tepat sariawannya. Ada beberapa usaha lain yang dilakukan untuk mencegah munculnya sariawan. Misalnya, menjaga kesehatan umum terutama kesehatan pada mulut, menghindari luka pada mulut saat menggosok gigi atau saat menggigit makanan, menghindari pasta gigi yang merangsang, menghindari kondisi stress, menghindari makanan yang terlalu panas atau terlalu dingin, sering mengkonsumsi buah dan sayuran, terutama vitamin B, vitamin C, dan zat besi; serta menghindari makanan dan obat-obatan atau zat yang dapat menimbulkan reaksi alergi pada rongga mulut.

American Dental Association. 2003. The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis. J Am Dent Assoc, Vol 134, No 2, 200-207. Greenberg, Martin S & Michael Glick. 2003. Burkets Oral Medicine Diagnosis & Treatment. 10ed. USA: BC Decker Inc. MacPhail L. Topical and systemic therapy for recurrent aphthous stomatitis. Semin Cutan Med Surg. 1997 Dec;16(4):301-307. Traumatik Ulser Definisi Traumatik ulser adalah bentukan lesi ulseratif yang disebabkan oleh adanya trauma. Traumatik ulser dapat terjadi pada semua usia dan pada kedua jenis kelamin. Lokasinya biasanya pada mukosa pipi, mukosa bibir, palatum, dan tepi perifer lidah. Traumatik ulser disebabkan oleh trauma berupa bahan-bahan kimia, panas, listrik, atau gaya mekanik (Langlais & Miller, 2000). Etiologi dan Patogenesis Penyebab traumatik dari ulserasi mulut dapat berupa trauma fisik atau trauma kimiawi. Kerusakan fisik pada mukosa mulut dapat disebabkan oleh permukaan tajam, seperti cengkeram atau tepi-tepi protesa, peralatan ortodonti, kebiasaan menggigit bibir, atau gigi yang fraktur.Ulser dapat diakibatkan oleh kontak dengan gigi patah, cengkeram gigi tiruan sebagian atau mukosa tergigit secara tak sengaja. Luka bakar dari makanan dan minuman yang terlalu panas umumnya terjadi pada palatum. Ulkus traumatik lain disebabkan oleh cedera akibat kuku jari yang mencukil-cukil mukosa mulut (Lewis & Lamey , 1998; Langlais & Miller, 2000). Ulser traumatik juga dapat diakibatkan oleh bahan-bahan kimia, panas, listrik, atau gaya mekanik. Iritasi kimiawi pada mukosa mulut dapat menimbulkan ulserasi. Penyebab umum dari ulserasi jenis ini adalah tablet aspirin atau krim sakit gigi yang diletakkan pada gigi-gigi yang sakit atau di bawah protesa yang tidak nyaman (Lewis & Lamey , 1998; Langlais & Miller, 2000).

Gambaran Klinis dan Diagnosis Traumatik ulser mempunyai gambaran khas berupa ulser tunggal yang tidak teratur. Lesi biasanya tampak sedikit cekung dan oval bentuknya (Gambar

1).

Pada awalnya daerah eritematous dijumpai di perifer, yang perlahan-lahan menjadi muda karena proses keratinisasi. Bagian tengah lesi biasanya kuning kelabu. Seringkali trauma penyebabnya jelas terungkap pada pemeriksaan riwayat penyakit atau pemeriksaan klinis. Mukosa yang rusak karena bahan kimia seperti terbakar oleh aspirin umumnya batasnya tidak jelas dan mengandung kulit permukaan yang terkoagulasi dan mengelupas (Bhaskar, 1973; Lewis & Lamey , 1998; Langlais & Miller, 2000). Terapi dan Perawatan Terapi trumatik ulser berupa terapi kausatif dengan menghilangkan faktor etiologi atau penyebab (trauma).

Terapi simptomatik pasien dengan traumatik ulser yaitu dengan pemberian obat kumur antiseptik seperti khlorhexidin dengan analgesic dan bisa dengan topikla anatesi.

Terapi paliatif pada pasien ini dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik.

Terapi suportif dapat berupa dengan mengkonsumsi makanan lunak. Jika lesi benar-benar trauma, maka ulser akan sembuh dalam waktu 7-10 hari. Pendapat lain mengatakan bahwa setelah pengaruh traumatik hilang, ulser akan sembuh dalam waktu 2 minggu, jika tidak maka penyebab lain harus dicurigai dan dilakukan biopsi. Setiap ulser yang menetap melebihi waktu ini, maka harus dibiopsi untuk menentukan apakah ulser tersebut merupakan karsinoma (Bengel et al., 1989; Lewis & Lamey , 1998; Langlais & Miller, 2000; Houston, 2009).

Penyakit Behcet Sindrom behcet adalah kondisi multisystem dengan serangkaian manifestasi, antara lain ulserasi oral. Penderita behcet mungkin memerlukan terapi imunosupresi secara sistemis dan cara ini dan cara ini dapat meringankan gejala-gejala mulutnya.

3.3 Penatalaksanaan Mikroorganisme (jamur,virus,bakteri) Rongga mulut dihuni oleh berbagai jenis mikroorganisme yang membentuk mikroflora oral komensal. Mikroflora ini biasanya mengandung bakteri, mikoplasma, jamur, dan protozoa, yang kesemuanya dapat menimbulkan infeksi opportunistic simptomatik tergantung pada factor-faktor local atau daya pertahanan tubuh pejamu yang rendah Infeksi yang disebabkan oleh bakteri a. Tuberkulosis

Infeksi sekunder mukosa mulut yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang terdapat dalam dahak penderita tuberculosis pulmoner aktif. Lesi intraoral biasanya terbentuk pada permukaan dorsal lidah tetapi dapat juga terjadi pada tempat lain. Penatalaksanaan. Pengobatan local tidak diperlukan karena lesi oral akan hilang dengan kemoterapi sistemik seperti rifampisin, isoniazid atau ethambuthol. b. Gonore Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorhoeae. Lesi biasanya menunjukkan adanya infeksi primer dan adanya kontak orogenital. Penderita mengeluh tentang rasa sakit pada mukosa mulut diiringi dengan terjadinya perubahan pengecapan, halitosis serta limfadenopati. Pemeriksaan klinis menunjukkan tanda-tanda klinis yang bervariasi, termasuk eritema, edema, ulserasi, dan pseudomembran teruma didaerah tonsil serta orofaring. Penatalaksanaan. Pengobatan gonore didasarka pada pemberian antibiotic secara sistemis, dengan procaine penicillin sebagai pilihan utama, yang dapat diberikan secara intramuscular atau oral dengan kombinasi probenecid. c. Sifilis Walaupun lesi primer dari penyakit kelamin ini umunya terjadi didaerah genitalia, dapat juga dijumpai pada bibir atau mukosa mulut sebagai akibat kontak orogenital. Penatalaksanaan. Pengobatan yang paling efektif untuk setiap stadium sifilis adalah dengan procaine penicillin. Pasien harus terus dipantau selama minimal dua tahun dan pemeriksaan serologis harus diulangi setiap periode tertentu. Infeksi yang disebabkan oleh Jamur Walaupun berbagai jamur dapat menimbulkan penyakit orofasial, sebagian besar kondisi tunggal disebabkan oleh spesies Candida. a. Kandidiasis

Kandidiasis adalah suatu penyakit infeksi pada kulit dan mukosa yang disebabakan oleh jamur kandida. Kandida adalah suatu spesies yang paling umum ditemukan di rongga mulut dan merupakan flora normal. Telah dilaporkan spesies kandida mencapai 40 60 % dari seluruh populasi mikroorganisme rongga mulut (Silverman,2001). Terdapat lima spesies kandida yaitu k.albikans, k. tropikalis, k. glabrata, k. krusei dan k. parapsilosis. Dari kelima spesies kandida tersebut k. albikans merupakan spesies yang paling umum menyebabakan infefksi di rongga mulut.(Nolte,1982) Struktur k. albikans terdiri dari dinding sel, sitoplasma nukleus, membrane golgi dan endoplasmic retikuler. Dinding sel terdiri dari beberapa lapis dan dibentuk oleh mannoprotein, gulkan, glukan chitin. (Farlane M, 2002). K. albikans dapat tumbuh pada media yang mengandung sumber karbon misalnya glukosa dan nitrogen biasanya digunakan ammonium atau nitrat, kadang kadang memerlukan biotin. Pertumbuhan jamur ditandai dengan pertumbuhan ragi yang berbentuk oval atau sebagai elemen filamen hyfa/pseudohyfa (sel ragi yang memanjang) dan suatu masa filamen hyfa disebut mycelium. Spesies ini tumbuh pada temperatur 20 40 derajat Celsius. ( Mc Farlane 2002). Terjadinya Kandidiasis di pengaruhi oleh beberapa faktor terutama pengguna protesa, serostomia (sjogren syndrome), penggunaan radio therapy, obat obatan sitotoksis, konsentrasi gula dalam darah (diabetes), penggunaan antibiotik atau kortikosteroid, penyakit keganasan (neoplasma), kehamilan, defisiensi nutrisi, penyakit kelainan darah, dan Penderita Immuno supresi (AIDS). (Silverman S, 2001). Penggunaan protesa menyebabkan kurangnya pembersihan oleh saliva dan pengelupasan epitel, hal ini mengakibatkan perubahan pada mukosa. Pada penderita serostomia, penderita yang di obati oleh radio aktif, dan yang menggunakan obat obatan sitotoksis mempunyai mekanisme pembersihan dan di hubungkan dengan pertahanan host menurun, hal ini mengakibatkan mukositis dan glositis. Penggunaan antibiotic dan kortikosteroid akan menghambat pertumbuhan bakteri komensal sehingga mengakibatkan pertumbuhan kandida yang lebih

banyak.dan menurunkan daya tahan tubuh,karena kortikosteroid mengakibatkan penekanan sel mediated immune. (Jainkittivong, 2007). Pada penderita yang mengalami kelainan darah atau adanya pertumbuhan jaringan (keganasan), sistem fagositosinya menurun, karena fungsi netrofil dan makrofag mengalami kerusakan. Terjadinya kandidiasis pada rongga mulut di awali dengan adanya kemampuan kandida untuk melekat pada mukosa mulut, hal ini yang menyebabkan awal terjadinya infeksi. Sel ragi atau jamur tidak melekat apabila mekanisme pembersihan oleh saliva, pengunyahan dan penghancuran oleh asam lambung berjalan normal. Perlekatan jamur pada mukosa mulut mengakibatkan proliferasi, kolonisasi tanpa atau dengan gejala infeksi (Mc Farlane 2002). Bahan bahan polimerik ekstra selular (mannoprotein) yang menutupi permukaan kandida albikans merupakan komponen penting untuk perlekatan pada mukosa mulut. Kandida albikans menghasilkan proteinnase yang dapat mengdegradasi protein saliva termasuk sekretori imunoglobulin A, laktoferin, musin dan keratin juga sitotoksis terhadap sel host. Batas batas hidrolisis dapat terjadi pada pH 3.0/3.5 pH 6.0. Dan mungkin melibatkan beberapa enzim lain seperti fosfolipase, akan di hasilkan pada pH 3.5 6.0. Enzim ini menghancurkan membran sel selanjutnya akan terjadi invasi jamur tersebut pada jaringan host. Hifa mampu tumbuh meluas pada permukaan sel host. (Mc Farlane 2002) Gambaran Klinis Secara klinis kandidiasis dapat menimbulkan penampilan yang berbeda, pada umumnya berupa lesi lesi putih atau area eritema difus (Silverman S, 2001). Penderita kandidiasis akan merasakan gejala seperti rasa terbakar dan perubahan rasa kecap. Pada pemeriksaan klinis dapat diklasifikasikan menjadi lima tipe yaitu akut pseudomembran kandidiasis (thrush), kronis hiperplastik kandidiasis, kronis atrofik kandidiasis (denture stomatitis), akut atrofik kandidiasis dan angular sheilitis (Nolte,1982).

Thrush mempunyai ciri khas dimana gambarannya berupa plak putih kekuning kuningan pada permukaan mukosa rongga mulut, dapat dihilangkan dengan cara dikerok dan akan meninggalkan jaringan yang berwarna merah atau dapat terjadi pendarahan. Plak tersebut berisi netrofil, dan sel sel inflamasi sel epitel yang mati dan koloni atau hifa. (Greenberg M. S., 2003). Pada penderita AIDS biasanya lesi menjadi ulserasi, pada keadaan dimana terbentuk ulser, invasi kandida lebih dalam sampai ke lapisan basal. (Mc Farlane 2002). Kronis hiperplastik kandidiasis disebut juga kandidiasis leukoplakia, lesinya berupa plak putih yang tidak dapat dikerok, gambaran ini mirip dengan leukoplakia tipe homogen. (Greenberg.2003). Keadaan ini terjadi diduga akibat invasi miselium ke lapisan yang lebih dalam pada mukosa rongga mulut, sehingga dapat berproliferasi, sebagai respon jaringan inang. (Greenberg M 2003). Kandidiasis leukoplakia sering ditemukan pada mukosa bukal, bibir dan lidah. Kronis atrofik kandidiasis ,mempunyai nama lain yaitu denture stomatitis dan denture sore mouth. Faktor predisposisi terjadinya kandidiasis tipe ini adalah trauma kronis, sehingga menyebabkan invasi jamur ke dalam jaringan dan penggunaan geligi tiruan tersebut menyebabkan akan bertambahnya mukus dan serum, akan tetapi berkurangnya pelikel saliva. Secara klinis kronis atrofik kandidiasis dapat dibedakan menjadi tiga type yaitu inflamasi ringan yang terlokalisir disebut juga pinpoint hiperemi, gambaran eritema difus, terlihat pada palatum yang ditutupi oleh landasan geligi tiruan baik sebagian atau seluruh permukaan palatum tersebut (15% - 65%) dan hiperplasi papilar atau disebut juga tipe granular.(Greenberg 2003). Akut atrofik kandidiasis, disebut juga antibiotik sore mouth. Secara klinis permukaan mukosa terlihat merah dan kasar, biasanya disertai gejala sakit atau rasa terbakar, rasa kecap berkurang. Kadang-kadang sakit menjalar sampai ke tenggorokan selama pengobatan atau sesudahnya kandidiasis tipe ini pada umumnya ditemukan pada penderita anemia defiensi zat besi. (Greenberg, 2003). Angular cheilitis, disebut juga perleche, terjadinya di duga berhubungan dengan denture stomatits. Selain itu faktor nutrisi memegang peranan dalam ketahanan

jaringan inang, seperti defisiensi vitamin B12, asam folat dan zat besi, hal ini akan mempermudah terjadinya infeksi. Gambaran klinisnya berupa lesi agak kemerahan karena terjadi inflamsi pada sudut mulut (commisure) atau kulit sekitar mulut terlihat pecah - pecah atau berfissure. (Nolte, 1982. Greenberg, 2003). Terapi Kandidiasis pada rongga mulut umumnya ditanggulangi dengan menggunakan obat antijamur,dengan memperhatikan factor predisposisinya atau penyakit yang menyertainya,hal tersebut berpengaruh terhadap keberhasilan pengobatan atau penyembuhan.(Mc Cullough 2005,Silverman 2001) Obat-obat antijamur diklasifikasikan menjadi beberapa golongan yaitu: (Tripathi M.D 2001) 1. Antibiotik a. Polyenes :amfotericin B, Nystatin, Hamycin, Nalamycin b. Heterocyclicbenzofuran : griseofulvin 2. Antimetabolite: Flucytosine (5 Fe) 3. Azoles a. Imidazole (topical): clotrimazol, Econazol, miconazol (sistemik) : ketokonazole b. Triazoles (sistemik) : Flukonazole, Itrakonazole 4. Allylamine Terbinafine 5. Antijamur lainnya : tolnaftate, benzoic acid, sodiumtiosulfat. Dari beberapa golongan antijamur tersebut diatas, yang efektif untuk kasus kasus pada rongga mulut, sering digunakan antara lain amfotericine B, nystatin, miconazole, clotrimazole, ketokonazole, itrakonazole dan flukonazole. (Mc cullough, 2005). Amfoterisin B dihasilkan oleh Streptomyces nodusum, mekanisme kerja obat ini yaitu dengan cara merusak membran sel jamur. Efek samping terhadap ginjal seringkali menimbulkan nefrositik. Sediaan berupa lozenges (10 ml ) dapat digunakan sebanyak 4 kali /hari. Nystatin dihasilkan oleh streptomyces noursei,mekanisme kerja obat ini dengan cara merusak membran sel yaitu terjadi perubahan permeabilitas membran sel.

Sediaan berupa suspensi oral 100.000 U / 5ml dan bentuk cream 100.000 U/g, digunakan untuk kasus denture stomatitis. Miconazole mekanisme kerjanya dengan cara menghambat enzim cytochrome P 450 sel jamur, lanosterol 14 demethylase sehingga terjadi kerusakan sintesa ergosterol dan selanjutnya terjadi ketidak normalan membrane sel. Sediaan dalam bentuk gel oral (20 mg/ml), digunakan 4 kali /hari setengah sendok makan, ditaruh diatas lidah kemudian dikumurkan dahulu sebelum ditelan. Clotrimazole, mekanisme kerja sama dengan miconazole, bentuk sediaannya berupa troche 10 mg, sehari 3 4 kali. Ketokonazole (ktz) adalah antijamur broad spectrum.Mekanisme kerjanya dengan cara menghambat cytochrome P450 sel jamur, sehingga terjadi perubahan permeabilitas membran sel, Obat ini dimetabolisme di hepar.Efek sampingnya berupa mual / muntah, sakit kepala,parestesia dan rontok. Sediaan dalam bentuk tablet 200mg Dosis satu kali /hari dikonsumsi pada waktu makan. Itrakonazole, efektif untuk pengobatan kandidiasis penderita immunocompromised. Sediaan dalam bentuk tablet ,dosis 200mg/hari. selama 3 hari.,bentuk suspensi (100-200 mg) / hari,selama 2 minggu. (Greenberg, 2003) Efek samping obat berupa gatal-gatal,pusing, sakit kepala, sakit di bagian perut (abdomen),dan hypokalemi Flukonazole, dapat digunakan pada seluruh penderita kandidiasis termasuk pada penderita immunosupresiv Efek samping mual,sakit di bagian perut, sakit kepala,eritme pada kulit. Mekanisme kerjanya dengan cara mempengaruhi Cytochrome P 450 sel jamur, sehingga terjadi perubahan membran sel . Absorpsi tidak dipengaruhi oleh makanan. Sediaan dalam bentuk capsul 50,mg,100mg, 150mg dam 200mg Single dose dan intra vena. Kontra indikasi pada wanita hamil dan menyusui.

Kira-kira 40 % dari populasi mempunyai spesies candida didalam mulut dalam jumlah kecil sebagai bagian yang normal dari mikroflora oral. Spektrum spesies Candida yang dapat terbentuk didalam rongga mulut meliputi Candida albicans,

Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida guillerimondi serta Candida krusei. Walaupun setiap spesies candida dapat menimbulkan infeksi mulut, sebagian besar kasus disebakan oleh Cansdida albicans. Sejumlah factor predisposisi dilibatkan dalam kandidiasis oral. Faktor predisposisi dalam terjadinya kandidiasi oral Anak-anak Usia Tua Kehamilan Defisiensi zat besi Defisiensi Vitamin B12 Diabetes mellitus yang tidak terdiagnosis dan kurang terkontrol Iritasi Mukosa Pengobatan Antibiotik Kortikosteroid Imunosupresif Sitotoksik Malnutrisi Pemakaian Gigi palsu Hipotiroidisme Leukimia Agranulositosis Infeksi HIV Xerostomia Diet kaya karbohidrat

Penatalaksanaan. Walaupun kandidiasis oral tergantung pada tipe kandidiasis, penting untuk memencilkan setiap factor predisposisi. Terapi dilakukan berdasarkan pada penggunaan zat polyene misalnya amfoterisin atau nistatin, keduanya tersedia dalam berbagai formulasi untuk penggunaan secara topical. Juga terdapat zat imidazole. Generasi baru dari derivate imidazole diantaranya adalah fluconazole dan itaconazole, keduanya ternyata sangat efektif. Bahan-bahan antijamur yang digunakan untuk pengobatan kandidiasis oral dan perioral Obat Amfoterisin Format Suspensi oral 100 mg/ml Salep 3%

Tablet 100 mg Nistatin Krem 100 000 unit/gram Salep 100 000 unit/gram Pastiles 100 000 unit/gram Suspensi oral 100 000 unit/gram Fluconazole Itraconazole Kapsul 50 mg dan 150 mg Kapsul 100 mg

Kandidiasis oral sering dikelompokkann menjadi empat kelompok, yaitu : 1. Pseudomembran akut ( trush ) Kandidiasis oral jenis ini dikarakteristikkan oleh bercak-bercak kuning krem yang lunak, yang mengenai daerah mukosa mulut yang luas. Plak ini tidak melekat dan biasanya mudah dikelupas untuk memperlihatkan mukosa eritematus dibawahnya. Penatalaksanaan. Terapi polyenen secara topical harus membawa kesembuhan dalam 7-10 hari. Pengobatan harus dilanjutkan selama 2 minggu setelah penyembuhan klinis yang dalam istilah klinis berarti selama 4 minggu. 2. Atrofik akut Mukosa oral pada bentuk kandidiasis ini bersifat eritematus. Faktor predisposisi yang mengakibatkannya dalah pengobatan dengan antibiotic, pengobatan dengan streroid serta infeksi HIV. Beda dengan bentukbentuk kandidiasi oral lain, kandidiasis eritamtus akut seringkali menimbulkan rasa sakit. Penatalaksanaan. Terapi polyene secara topical harus diberikan selama 4 minggu. Terapi antibiotic harus dihindari. Penderita dengan terapi steroid secara inhalasi harus dianjurkan untuk berkumur-kumur dengan air setelah terapi inhalasi untuk mengurangi jumlah steroid di dalam rongga mulut.

3. Hiperplastik kronis Infeksi Candida kronis dapat menimbulkan perubahan hiperplastik dari epitel yang secar klinis berupa bercak-bercak putih. Penatalaksanaan. Terapi antijamur jangka panjang (sampai 3 bulan) harus diberikan dalam bentuk polyene secara topical. Akhir-akhir ini telah ditemukan bahan antijamur sistemik yang dapat menghasilkan kesembuhan klinis dalam 2-3 minggu. Setiap defisiensi zat besi serta penyakit yang mendasarinya harus disembuhkan. 4. Atrofik kronis Ini merupakan jenis kandidiasis yang paling sering dijumpai dan menyerang seperempat sampai dua pertiga penderita yang memakai gigi palsu. Penatalaksanaan. Pengobatan dilakukan dengan bahn polyene antijamur secar topical, diberikan tiap 6 jam selama 4 minggu. Pada kasus ini kebersihan geligi tiruan merupakan hal yang penting. Oleh karena itu penderita dianjurkan untuk merendam gigi palsunya dalam larutan hipoklorit semalaman untuk menghindari setiap kemungkinan pertumbuhan jamur. Sumber : Lewis,Michael A.O, 1998. Tinjauan Klinis Penyakit Mulut. Alih bahasa : Elly Wiriawan. Jakarta : Widya Medika 3.4 Penatalaksanaan BMS (Burning Mouth Sensation) Faktor etiologi: Defisiensi B1 Pasien harus diberi vitamin B1 300 mg sekali sehari untuk waktu 1 bulan Defisiensi B6 Pasien harus diberi vitamin B6 50 mg setiap 8 jam untuk waktu 1 bulan

Defisiensi zat besi Defisiensi asam folat Diabetes melitus Kandidosis Terapi obat nystatin oral suspensi

Desain geligi tiruan Bila desain gigi tiruan tidak baik, harus dibuatkan gigi tiruan yang baru.

Xerostomia Kecepatan aliran saliva harus diperiksa kemudian diberi terapi penatalaksanaan xerostomia seperti: sering minum air, mengunyah permen karet, dsb.

Kebiasaan parafungsional Terapi obat antidepresi trisiklik

Fobia kanker Terapi obat antidepresi trisiklik

Penatalaksanaannya: Pengobatan pada mulanya harus mencakup memberi penjelasan kepada pasien tentang sifat masalah dan bahwa tidak ada gangguan serius terutama kanker mulut, yang menyebabkan masalah tersebut. Pasien harus diberi vitamin B1 300 mg sekali sehari dan vitamin B6 50 mg setiap 8 jam untuk waktu 1 bulan. Bila desain gigi tiruan tidak baik, harus dibuatkan gigi tiruan yang baru.

Pasien harus dipanggil kembali untuk pengecekan setelah 4 minggu kemudian, pada saat mana tes hematologi dan mikrobiologi mungkin perlu dilakukan. Setiap keabnormalan yang dijumpai harus dikoreksi dengan penatalaksanaan yang tepat.

Terapi obat antidepresi trisiklik mempunyai peran pada penderita BMS yang tidak mempunyai faktor-faktor presipitasi lainnya.

Prognosis: Pada umumnya prognosis BMS tipe 1 lebih baik daripada tipe 2, karena pada tipe yang disebutkan terakhir, kecemasan kronis merupakan penghambat kesembuhan. Prognosis BMS tipe 3 umumnya baik, asalkan faktor diet baik dan tidak dijumpai adanya faktor alergi. Secara keseluruhan, tingkat kesembuhan 70% dari kasuskasus BMS dapat diharapkan. Keberhasilan terapi BMS tergantung pada diketahuinya semua faktor etiologi. 3.5 Macam-macam terapi jaringan lunak rongga mulut a) Terapi simptomatik = terapi yang ditujukan untuk menghilangkan gejala atau keluhan. b) Terapi Kausatif = terapi yang ditujukan untuk menghilangkan faktor penyebab (etiologi) sehingga penyakit tidak timbul lagi. c) Terapi paliatif = Terapi yang ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan meminimalkan perkembangan dari perjalanan suatu penyakit, juga dengan dukungan dari keluarga, faktor psikologis, dan lingkungan. d) Terapi supportif = Terapi yang ditujukan untuk meningkatkan fungsi tubuh secara normal. (Bengel et al., 1989; Lewis & Lamey , 1998; Langlais & Miller, 2000; Houston, 2009)

Step IV Kesimpulan 4.1 penatalaksanaan efek radiotherapy Terapi pada mukosa: a. Penggunaan obat kumur b. Mengkonsumsi makanan bernutrisi (protein) tinggi. c. Menghindari makanan panas dan pedas. d. Pemnberian obat sedative dan vitamin B untuk menanggulangi rasa sakit. Terapi yang dapat diberikan untuk mengatasi hiposalivasi yang menyebabkan xerostomia tersebut dengan: a) Minum cairan dalam jumlah yang lebih banyak. b) Mengkonsumsi obat-obatan yang dapat merangsang produksi saliva. c) Memperhatikan dosis dan durasi dari terapi radiasi. Terapi untuk BMS akibat radioterapi: a) Mengkonsumsi makanan yang lebih bernutrisi, tambahan konsumsi suplemen (vitamin B) dan mineral (zinc) b) Memperhatikan dosis dan durasi dari terapi radiasi. Terapi untuk oral candidiasis: Sebenarnya terapi tergantung dari jenis oral candidiasis yang ada, namun yang paling umum terjadi adalah Candidiasis pseudomembran yang umumnya terdapat di mukosa bukal, palatal dan dorsal lidah. Medikasi yang dapat diberikan adalah: a) Anti jamur topical (suspense oral nystatin dan tablet hisap clotrimazol). b) Anti jamur sistemik (tablet ketokonazole, tablet flukonazole, tablet itrakonazole). 4.2 Penatalaksanaan ulserasi a. RAS :

(Kasus ringan) dapat diaplikasikan obat topikal seperti orabase. Sebagai pereda rasa sakit dapat diberikan topikal anestesi.

(Kasus berat) dapat diaplikasikan preparat kortikosteroid topikal, seperti triamcinolon atau fluorometholon (2-3 kali sehari setelah makan dan menjelang tidur).

Tetrasiklin obat kumur dan gel dapat mempersingkat waktu penyembuhan ulser.

Pada pasien ulser major atau multiple ulser minor yang parah yang tidak responsif terhadap terapi topikal, diberikan terapi sistemik.

Terapi ulser traumatik : membersihkan ulser dengan normal saline atau hydrogen peroksida dengan campuran air.

b. Traumatik Ulser : Terapi trumatik ulser berupa terapi kausatif dengan menghilangkan faktor etiologi atau penyebab (trauma). Terapi simptomatik pasien dengan traumatik ulser yaitu dengan pemberian obat kumur antiseptik seperti khlorhexidin dengan analgesic dan bisa dengan topikla anatesi. Terapi paliatif pada pasien ini dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik. Terapi suportif dapat berupa dengan mengkonsumsi makanan lunak. Jika lesi benar-benar trauma, maka ulser akan sembuh dalam waktu 7-10 hari. Pendapat lain mengatakan bahwa setelah pengaruh traumatik hilang, ulser akan sembuh dalam waktu 2 minggu, jika tidak maka penyebab lain harus dicurigai dan dilakukan biopsi. Setiap ulser yang menetap melebihi waktu

ini, maka harus dibiopsi untuk menentukan apakah ulser tersebut merupakan karsinoma

c. Penyakit behcet terapi imunosupresi secara sistemis dan cara ini dan cara ini dapat meringankan gejala-gejala mulutnya 4.3. Terapi mikroorganisme (jamur,bakteri,virus) a. Jamur : Candidiasis : Anti jamur topical (suspense oral nystatin dan tablet hisap clotrimazol). Anti jamur sistemik (tablet ketokonazole, tablet flukonazole, tablet itrakonazole). b. Bakteri : Tuberculosis : Pengobatan local tidak diperlukan karena lesi oral akan hilang dengan kemoterapi sistemik seperti rifampisin, isoniazid atau ethambuthol. Gonore : Pengobatan gonore didasarka pada pemberian antibiotic secara sistemis, dengan procaine penicillin sebagai pilihan utama, yang dapat diberikan secara intramuscular atau oral dengan kombinasi probenecid. Sifilis : Pengobatan yang paling efektif untuk setiap stadium sifilis adalah dengan procaine penicillin. Pasien harus terus dipantau selama minimal dua tahun dan pemeriksaan serologis harus diulangi setiap periode tertentu.

c. Virus : Tidak diperlukan pengobatan khusus. Penderita hanya diminta untuk beristirahat. 4.4. Penatalaksanaan BMS : Pengobatan pada mulanya harus mencakup memberi penjelasan kepada pasien tentang sifat masalah dan bahwa tidak ada gangguan serius terutama kanker mulut, yang menyebabkan masalah tersebut. Pasien harus diberi vitamin B1 300 mg sekali sehari dan vitamin B6 50 mg setiap 8 jam untuk waktu 1 bulan. Bila desain gigi tiruan tidak baik, harus dibuatkan gigi tiruan yang baru. Pasien harus dipanggil kembali untuk pengecekan setelah 4 minggu kemudian, pada saat mana tes hematologi dan mikrobiologi mungkin perlu dilakukan. Setiap keabnormalan yang dijumpai harus dikoreksi dengan penatalaksanaan yang tepat. Terapi obat antidepresi trisiklik mempunyai peran pada penderita BMS yang tidak mempunyai faktor-faktor presipitasi lainnya. 4.5 Macam-macam terapi jaringan lunak rongga mulut a) Terapi simptomatik. b) Terapi Kausatif c) Terapi paliatif d) Terapi supportif

DAFTAR PUSTAKA

Greenberg. M.S et al,2003 Burkets Oral Medicine, 10 ed, , Bc Decker Inc, Hamilton Ontario, h. 94-8 Jainkittivong, et al. 2007, Candidiasis in OLP patiens undergoing topical steroid therapy, Triple O, 104: 61-66 Mc Cullough, Savage ,N.W.,2005, Autralia Dent. J. Medication Suplement, 50;4 Mc Farlane et al ,2002 Essential of Microbiologi for dental student,Oxfort , New york, h. 287 Nolte. A.W.,1982. Oral Microbiologi,4 ed, The C.V Mosby co,St Louis, Toronto, London h. 523- 32 Pinborg,J.J. ,1994 , Atlas Penyakit Mukosa mulut, Edisi ke 4.Diterjemahkan oleh drg Kartika Wangsaraharja , Bina rupa Aksara hal. 56-58 Silverman. S Jr at al, 2001, Essential of Oral Med, BC. Decker Inc, Hamilton, London, h. 170 177 Silverman .S. Jr. 1996, Color Atlas of Oral Manifestations of aids ,2ed, The C.V Mosby , St Louis, Boston Baltimore, h. 18,28 Tripathi.K.D. ,2001, Essential of Medical Pharmacologi, Jaypee Brothers, h7712, 775 8. American Dental Association. 2003. The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis. J Am Dent Assoc, Vol 134, No 2, 200-207. Greenberg, Martin S & Michael Glick. 2003. Burkets Oral Medicine Diagnosis & Treatment. 10ed. USA: BC Decker Inc. MacPhail L. Topical and systemic therapy for recurrent aphthous stomatitis. Semin Cutan Med Surg. 1997 Dec;16(4):301-307. (http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/7899/1/09E01562.pdf)