FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE O PIREXIA

INTRODUCCION
La fiebre representa uno de los principales motivos de consulta en la emergencia.
Representa para el que la tiene un signo inespecfico de alarma. Para reto. el profesional un

DEFINICION
FIEBRE
Es una elevacin de la temperatura por encima de la variacin diaria normal. Se reserva para la temperatura mayor de 38 C

FEBRICULA Temperatura entre 37-38 C. La temperatura corporal, medida en boca o recto, oscila escasamente en torno a un valor basal (37 0,5 C), a pesar de las condiciones ambientales

La T del cuerpo esta regulada por mecanismos nerviosos de retroalimentacin localizados en el Hipotlamo.
Detectores de T. Las respuestas reflejas que activan el fro se controlan desde el hipotlamo posterior. Su estimulacin produce escalosfros y temblores. (zona termoltica) Las que se activan por el calor, se controlan desde el hipotlamo anterior. Su estimulacin produce vasodilatacin cutnea y sudoracin. Lesiones a este nivel producen hipertermia con T rectales de hasta 43C (zona termognica)

Papel de los receptores de la temperatura

Hay 10 veces ms receptores de fro que de calor. Hay receptores profundos de temperatura en mdula espinal, vsceras abdominales y alrededor de grandes venas. Las seales de T del rea preptica (H. anterior) se transmiten al H. posterior. Aqu se combinan las seales del rea preptica y las de la periferia del cuerpo para controlar las reacciones de produccin y conservacin del calor corporal.

PATOGENESIS
LA FIEBRE TIENE EL MISMO MECANISMO FISIOPATOLGICO PARA PROCESOS DE MUY DIFERENTES ETIOLOGAS

SIGNO INESPECIFICO

PATOGENESIS
Expresin de la ruptura del equilibrio entre los sistemas termogentico y termoltico

Puede ser producida por alteraciones en el propio cerebro o por sustancias txicas que afecten los centros reguladores de la T.

Infecciones, agentes fsicos (trauma), neoplasias, trastornos hemopoyticos, ACV, trastornos inmunitarios, metablicos agudos y endcrinos.

Quien produce la fiebre?

FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE
Fiebre consecuencia de gran variedad de estmulos.(bacterias y endotoxinas, hongos, virus, espiroquetas, reacciones inmunitarias, hormonas y drogas) A todas estas sustancias de las denomina colectivamente: Pirgenos exgenos. Los cuales actan por intermedio del Pirgeno endgeno.

Pirgenos Endgenos IL-1, IL-6, TNF, Ifn-y

Producto de Adems de actuar en los centros reguladores del monocitos y hipotlamo anterior, macrfagos que inicia incluyen su accin a los muchas de las Linfocitos B y T, clulas reacciones de fase mieloides en mdula aguda. sea, neutrfilos Polipptido PM 15.000, sintetizado en respuesta a pirgenos exgenos.
maduros, fibroblastos, msculo estriado, hepatocitos y neuronas. En cada uno de estos sitios el PE/IL-1 acta de manera diferente y en algunos como

PE/IL-1
Acta en la regin preptica del hipotlamo, promueve el aumento brusco de la produccin de calor muscular (escalosfros) acompaado por disminucin de la prdida de calor (vasoconstriccin cutnea y carne de gallina). Otra accin del PE/IL-1 en hipotlamo es inducir a la sntesis de PG de la serie E (PGE1) que activa los mecanismos

Funciones PE/IL-1
Aumenta la proliferacin de clulas B Mayor produccin de AC Activa clulas T auxiliares Mejor funcin quimiotctica para PMN y monocitos. Mayor actividad antimicrobiana. Activa fibroblastos para sintetizar colgeno (reparacin de tejidos en infeccin).

Infeccin, toxinas, lesiones, Inflamacin, Respuestas inmunitarias Monocitos, neutrfilos, Linfocitos, clulas endoteliales Gliales, Cl. Mesangiales Mesenquimatosas.

Citoquinas Pirognicas: IL-1, FNT, INF, IL-6, etc

FIEBRE VS HIPERTERMIA
FIEBRE Punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalmico est elevado. Conservndose los mecanismos del control de la temperatura. Se conserva el ciclo circadiano de la misma.

HIPERTERMIA
Fallan los mecanismos de control de la temperatura. La produccin de calor excede a la prdida de ste. Punto de ajuste hipotalmico en niveles normo trmicos.

CONDUCTA
DURACION > 1 SEMANA
PACIENTES ANCIANOS O CRONICOS

Exmenes complementarios
Referir a su medico tratante