Sunteți pe pagina 1din 33

Catrinel Iliescu

Clinica Neurologie Pediatric Sp Pr Dr Al Obregia Bucureti

DE CE O DISCUIE DESPRE CEFALEE?


Cefaleea reprezint un motiv frecvent de consultaie

neurologic i pediatric n general

Cnd se repet ea poate afecta QoL (calitatea vieii)

dependent i de etiologie

CE DOARE ?
Structuri sensibile la durere intracraniene
Arterele cerebrale i durale Sinusurile venoase intracerebrale i vv tributare Nervii cranieni (II, III, V, IX, X) Dura mater de la baza craniului

Structuri sensibile la durere extracraniene


Arterele extracraniene Rdcinile cervicale Structurile delicate ale ochilor, urechilor, cavitilor nazale,

sinusurilor Pielea, esutul subcutanat, muchii, periostul cranian

DE CE DOARE ?
Vasodilataia

Inflamaia
Traciunea Contracia muscular prelungit
Structurile supratentoriale durere resimit n cele 2/3 anterioare ale craniului (NC V) Structurile infratentoriale durere resimit la nivel cervical i occipital (rr cervicale superioare)

CE NU DOARE ?
Parechimul cerebral Ependimul i plexurile coroide Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelul

convexitii cerebrale

CLASIFICARE
Criteriul etiologic

Criteriul temporal

CRITERIUL ETIOLOGIC
CEFALEE PRIMAR
Migrena Cefalee paroxistic unilateral Cefaleea n ciorchine Cefaleea de tip tensional

CEFALEE SECUNDAR
Infeciile SNC Hemoragiile intracraniene HIC variate etiologii

CRITERIUL TEMPORAL
CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV CEFALEE CRONIC PROGRESIV CEFALEE MIXT

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE


ISTORICUL
EXAMINAREA CLINIC

EVALURILE COMPLEMENTARE

DIAGNOSTIC TRATAMENT

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE ISTORICUL


Cheia unui diagnostic corect ntrebri pentru copil + printe
Debutul (abrupt, lent sau mai rapid progresiv..) Localizarea

Tipul

Intensitatea Durata Frecvena

Factorii care amelioreaz

Factorii precipitani / agravani ISTORICUL FAMILIAL

Semne asociate (vegetative, neurologice, altele ...)

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE EXAMENUL CLINIC


Foarte important Starea general, febr da/nu, semne meningeale ! TA! Palparea sinusurilor feei Neurologic Starea de contien, funciile cerebrale cpxe
NC edemul papilar

Mersul, micrile fine / Coordonarea Reflexele (ROT, r patologice) Testarea senzitiv

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE EVALURILE COMPLEMENTARE


ntotdeauna ghidate de istoric i ex clinic!
Imagistica

EEG
PL inclusiv cu testarea presiunii LCR HLG, biochimie Alte evaluri oftalmologie, ORL, psihiatrie...

ATENIONRI
Thunder-clap headache (cefalee extrem de sever, debut brusc) Cefalee cu urmtoarele particulariti:
cu examen neurologic anormal (inclusiv FO)

cu febr i semne meningeale!


cu crize nou debutate

fr febr, cu semne meningeale

Istoric scurt de cefalee Cefalee lateralizat persistent Evoluie progresiv a cefaleei Cefalee occipital la un copil <10a Cefalee care trezete copilul noaptea din somn Cretere anormal a perimetrului cranian Vrst mic Scderea performanelor colare, modificri ale comportamentului

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL


CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV CEFALEE CRONIC PROGRESIV CEFALEE MIXT

CEFALEE ACUT = debut recent al cefaleei, fr istoric anterior durere


POSIBILITI ETIOLOGICE
Boal febril Infecii ale SNC Traumatism cranian Hemoragie intracranian Cefalee post-puncional Cefalee de efort Cefalee dup o prim criz epileptic Primul atac de migren Localizat

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL


CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV CEFALEE CRONIC PROGRESIV CEFALEE MIXT

CEFALEE ACUT RECURENT= atacuri repetate de cefalee, fr semne/simptome ntre atacuri


Migrena cea mai frecvent cauz de cefalee acut recurent
Condiie ereditar
Cefalee recurent Frecvent unilateral i pulsatil

Asociat cu semne vegetative

Uneori cu semne neurologice

La copil n mod tipic ameliorat de somn

CLASIFICAREA MIGRENEI
Migrena fr aur (migrena comun)

Migrena cu aur (migrena clasic)

Variantele de migren

EPIDEMIOLOGIA MIGRENEI
Migrena este una dintre condiiile neurologice cele mai

frecvente
Aproximativ 7% dintre copiii 5-15 ani au migren Cei mai muli aduli cu migren vor avea primul atac

migrenos < v de 20 ani (20% nainte de 5 ani!)


Istoricul familial este + in aproximativ 60-80% din cazuri

PATOGENIA MIGRENEI
Mecanisme propuse:
Neurovascular Vascular Neuronal Neurotransmitori Canalopatie Disfuncie mitocondrial

MIGRENA FR AUR LA COPIL (60-85% din cazuri)


5 sau mai multe atacuri de cefalee Durat de 1-48 h
Cefaleea (cel puin 2 din caracteristicile urmtoare):
Localizare bilateral (frontal sau temporal)/ unilateral

Caracter pulsatil
Intensitate moderat sau sever Agravat de activitatea fizic de rutin

Fenomene vegetative asociate (cel puin 1 din urmtoarele):


Grea sau vrsturi Hiperestezie (fotofobie, fonofobie)

MIGRENA CU AUR (15% din cazuri)


Cel puin 2 atacuri care ndeplinesc urmtoarele criterii:

Aura - cel puin 3 din caracteristicile urmtoare:


Unul sau mai multe simptome neurologice complet reversibile (=

aur), legate de o disfuncie focal cortical sau a trunchiului

cerebral
Cel puin o aur se dezvolt progresiv, > 4 min sau >=2 simptome apar

n succesiune
Nici o aur nu dureaz > 60 min Cefaleea urmeaz la cel mult 60 minute dup aur

Cefaleea i fenomenele vegetative vor avea

caracteristicile descrise anterior

VARIANTELE DE MIGREN - copii mici, evenimente episodice, fr cefalee


Vertijul paroxistic benign

Migrena abdominal

Vrsturile ciclice

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL


CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV CEFALEE CRONIC PROGRESIV CEFALEE MIXT

CEFALEEA CRONIC NEPROGRESIV= cefalee de tip tensional


Cefalee persistent, fr simptome vegetative asociate,

fr semne neurologice
Intensitate redus, difuz, nu interacioneaz cu

activitile de rutin
Cel mai frecvent legat de factori psihologici (tensiune) Cu excepia evalurilor psihologice,

restul investigaiilor
nu sunt necesare (exist unele excepii)

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL


CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV CEFALEE CRONIC PROGRESIV CEFALEE MIXT

CEFALEEA CRONIC PROGRESIV ATENIE! de obicei simptomatic


Cefalee iniial episodic, n scurt timp devine

persistent i progresiv
Poate trezi copilul din somn (spre diminea) / este sever

imediat dup trezire


Asociaz frecvent vrsturi, care pot ameliora cefaleea Agravat de tuse, strnut, ntindere ( PIC)

Mecanime: traciune, infiltrare


Ex clinic: de obicei (?) anormal dac este riguros efectuat

(inclusiv FO pentru edem papilar); laterocolis; PC

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL


CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT

CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV


CEFALEE CRONIC PROGRESIV CEFALEE MIXT

CEFALEEA MIXT
Cel mai frecvent un model de cefalee episodic

transformat ntr-o cefalee cronic nepogresiv

Factorii psihologici pot contribui

Abuzul de analgezice

Migrena transformat (migren cronic)

TRATAMENT
Simptomatic analgezice (Ibuprofen, acetaminofen)

Etiopatogenic:
ATB dc este meningit bacterian, abces cerebral (NCh)

Antivirale dac este encefalit viral (herpetic)


Lichide, sare, cofein dac este postpuncional Nch dac este hematom extradural / subdural acut (TCC)

Nch dac este PEIC / hidrocefalie


Tratamente specifice antimigrenoase Antidepresive uneori n cefaleea de tip tensional

TRATAMENTUL MIGRENEI
Tratamentul acut:
Analgezice doze suficiente Antiemetice Triptani Derivaii de ergot

Tratamentul cronic atacuri frecvente sau complicate


Propranolol Acid valproic, topiramat Amitriptilin, ciproheptadin

termen lung (luni)

TRATAMENTUL MIGRENEI
Msuri generale:

Evitarea abuzului de analgezice Somn ordonat (nici prea mult, nici prea puin) Mese regulate, micul dejun fiind foarte important pentru copii

n cursul episodului cefalalgic


Evitarea stimulilor excesivi ncurajarea somnului cel mai bun tratament al migrenei copilului

CONCLUZII
Cefaleea este un simptom frecvent n copilrie

Cefaleea episodic este frecvent migren

Cefaleea simptomatic a copilului are caracteristici ale

istoricului care trebuie recunoscute, i de obicei un examen neurologic anormal (exist ns excepii!)

Tratamentul i prognosticul depind de etiologie i de mecanismul

de producere (dgn precis) istoricul i examenul neurologic fiind cele mai importante etape necesare unui diagnostic corect