Sunteți pe pagina 1din 8

CURSUL 7 7.1.

Venele (Venae) Diferit de sistemul arterial al marii circulaii, reprezentat de ramurile unei singure artere mari artera aort sistemul venos al marii circulaii adun i transport sngele venos spre atriul drept prin dou vene mari : vena cav superioar i
vena cav inferioar.

Vena cav superioar

(Vena cava superior)

Vena cav superioar adun sngele venos din jumtatea supradiafragmatic a corpului, respectiv de la cap, gt, membrele superioare i torace. Ea este situat n etajul superior al mediastinului anterior i ia natere n dreptul primei articulaii sternocostale drepte, prin unirea venelor brahiocefalice, dreapt i stng. Ea are o poriune
extra- i alta intrapericardic i se vars, prin orificiul venei cave superioare, n atriul drept. n apropierea locului de vrsare n atriu, primete ca afluent, pe faa posterioar, vena azygos.

Venele brahiocefalice, dreapt i stng se formeaz la baza gtului n dreptul articulaiei sternoclaviculare, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavie, unde alctuiesc aa-numitul unghi venos. n unghiul venos stng se vars canalul toracic, iar n cel drept duetul limfatic drept. Vena brahiocefalic dreapt este mai scurt i are un traiect rectiliniu, iar cea stng, mai lung i cu direcie oblic spre dreapta, se afl posterior de manubriul sternal i anterior de arterele arcului aortic. Afluenii venelor brahiocefalice sunt : venele plexului tiroidian care adun sngele de la glanda tiroid, partea inferioar a laringelui i faringelui, venele cervicale
profunde, venele timice, traheale, mediastinale, venele esofagiene etc. Vena jugular intern adun sngele venos din craniu, orbit, din unele regiuni profunde ale feei i de la unele organe cervicale. Ea se formeaz la nivelul gurii jugulare din baza craniului i ncepe cu o dilataie numit bulbul superior al venei jugulare, n care se vars sinusul sigmoid al durei mater. Strbate apoi descendent regiunile gtului, mergnd lateral de artera carotid intern i carotida comun, formnd, mpreun cu nervul vag, mnunchiul vasculonervos al gtului. nainte de a se uni cu vena subclavie, ea prezint o alt dilataie, denumit bulbul inferior al venei jugulare.

Afluenii venei jugulare interne sunt: sinusurile venoase ale durei mater, n care se vars venele oftalmice, venele encefalului, venele emisare i diploice. Pe lng aceti aflueni, mai primete venele plexului faringian, vena lingual, vena facial, venele tiroidiene superioare, vena sternocleido-mastoidian i un ram anastomotic din vena retromandibular sau facial posterioar, n care se vars venele temporale superficiale i plexul venos pterigoidian.
Sinusurile durei mater sunt colectoare venoase mari din cutia cranian, cu perete impropriu, format prin dedublarea durei mater i a prelungirilor ei. Pe faa intern a oaselor cutiei craniene, sinusurilor durei mater le corespund anurile cu acelai nume. Astfel, sinusul sagital superior, corespunznd anului sagital superior, este cuprins n marginea fix a coasei creierului i se ntind posterior pn la protuberana occipital intern, unde se vars n confluentul sinusurilor venoase de la acest nivel. Sinusul sagital inferior se afl n marginea liber a coasei creierului i se vars posterior, n sinusul drept de pe linia median a cortului cerebelului. Sinusul drept reprezint continuarea venei mari a creierului (vena Galen) i se vars, la rndul su, tot n confluentul sinusurilor venoase. Sinusul transvers, unul dintre sinusurile mari i pereche ale durei mater, se ntinde de la confluentul sinusurilor venoase, din dreptul protuberantei occipitale interne, la baza stncii temporalului, unde se continu cu sinusul sigmoidian. Acesta se vars n partea cranial a bulbului superior al venei jugulare interne. Pe prile laterale ale corpului osului sfenoid se gsesc sinusurile cavernoase, strbtute de artera carotid intern i legate ntre ele prin sinusuri inter cavernoase. Sinusurile cavernoase se leag cu sinusul trans-vers i vena jugular intern prin sinusurile pietroase superior i inferior, care merg paralel cu marginile superioar i inferioar ale stncii temporalului.

Venele oftalmice superioar i inferioar sunt aflueni ai sinusurilor cavernoase. Principalii aflueni ai sinusurilor durei mater sunt venele encefalului. Pe lng acestea, n
sinusurile durei mater se vars venele diploice ale oaselor craniului, care, mpreun cu venele emisare, stabilesc anastomoze ntre sinusurile durei mater i reeaua venoas extracranian din prile moi ale capului, cum sunt venele frontale, temporale, occipitale i mastoidiene. Sngele venos de la nivelul capului i al gtului mai este colectat de aa-numitele vene jugulare superficiale, vena jugular extern i vena jugular anterioar. Vena jugular extern ia natere din venele occipital, vena retromandibular i auricular posterioar i merge spre baza gtului, unde se vars n unghiul venos dintre vena jugular intern i vena subclavie. Vena jugular anterioar se formeaz n regiunea anterioar a gtului i se vars n vena jugular extern sau n unghiul venos de la baza gtului.

Venele membrului superior Sngele venos de la nivelul membrului superior este colectat de dou reele venoase una
profund i alta superficial. Intre cele dou reele exist anastomoze. Att venele profunde, ct i cele superficiale posed valvule venoase. Venele profunde nsoesc arterele membrului superior i poart acelai nume ca arterele, fapt pentru care se numesc i vene comitante. De regul, arterele mici i mijlocii sunt nsoite de cte dou vene. Ele ncep cu venele digitale i metacarpiene palmare, care se vars n arcadele venoase palmare, i se continu cu venele ulnare, radiale i brahiale. Venele brahiale se unesc i formeaz vena axilar, care este unic, i se continu cu vena subclavie. Vena subclavie corespunde arterei i este situat anterior de aceasta. Ca aflueni colaterali, ea primete vena transversa gtului, vena toracic intern, vena vertebral etc. Prin unirea cu vena jugular intern, vena subclavie participa la formarea venei brahiocefalice. Venele superficiale sau cutanate ale membrului superior nu sunt nsoite de artere i i au originea n reeaua venoas dorsal a degetelor, care se continu cu reeaua venoas dorsal a minii. Din aceast reea i din venele superficiale de calibru mult mai mic de pe faa palmar a minii, sngele venos este drenat spre venele superficiale ale antebraului, situate mai ales pe faa anterioar. Dintre acestea, cele mai mari i constante sunt : vena cefalic, vena bazilic i vena median a antebraului. Vena cefalic merge pe partea radial a antebraului i se vars n vena axilar, n spaiul deltopectoral. Vena bazilic merge pe partea ulnar a antebraului i ajunge n anul bicipital medial al braului, unde se vars n venele brahiale sau mai sus, n vena axilar. Vena median a antebraului strbate regiunea mijlocie a acestuia i se vars n vena median a cotului. Aceste vene sunt locul de elecie pentru injeciile intravenoase. Vena azygos este un trunchi venos situat n mediastinul posterior, la dreapta canalului toracic i a aortei. Ea i are originea n abdomen, n vena lombar ascendent dreapt, care, strbtnd muchiul diafragm, devine vena azygos i se vars n vena cav superioar. Corespunztor ei, pe flancul stng al coloanei vertebrale se afl vena hemiazygos, cu aceeai origine i traiect i care se vars n vena azygos. Ambele vene colecteaz sngele venos din : venele intercostale, care, la rndul lor, primesc vene din muchii jgheaburilor vertebrale i venele coloanei vertebrale i mduvei spinrii.

Vena cav inferioar (Vena cava inferior) Vena cav inferioar, cea de-a doua ven mare a circulaiei mari, adun sngele venos din jumtatea subdiafragmatic a corpului, respectiv din abdomen, bazin i membrele inferioare. Se formeaz prin unirea venelor iliace comune dreapt i stng i urc prin spaiul retroperitoneal spre diafragm, fiind situat la dreapta aortei abdominale.
Afluenii venei cave inferioare sunt : venele frenice inferioare i lombare, venele renale, vena suprarenal dreapt, vena testicular dreapt, la brbat, sau ovarian dreapt, la femeie, i venele hepatice. Venele hepatice sunt dou sau trei trunchiuri venoase scurte i de calibru mare, care aduc sngele din ficat, unde continu de altfel vena port.

Vena port este un colector venos mare care adun sngele din ntreg tubul digestiv subdiafragmatic i glandele anexe, la care se adaug splina. Ea se formeaz napoia colului pancreasului, prin unirea trunchiului venos format de vena splenic i mezenteric inferioar cu vena mezenteric superioar. In traiectul ei spre ficat se altur canalului coledoc i arterei hepatice, fa de care este situat posterior, participnd la formarea pediculului hepatic, cuprins n marginea liber a omentului mic. In hilul ficatului se mparte n ramurile lobare dreapt i stng, apoi n ramuri tot mai mici, pn la reeaua de capilare sinusoide din lobului hepatic. Asigur vascularizaia funcional a ficatului. Capilarele sinusoide se vars n vena central, care este captul de origine a venelor hepatice. Vena port ncepe deci cu o reea capilar n peretele tubului digestiv i anexelor sale i se termin cu reeaua de capilare sinusoide n lobului hepatic, formnd astfel ceea ce se numete un sistem port venos (o dubl capilarizare pe traiectul unei vene). ntre ramurile venelor tributare venei porte i cele tributare venelor cave superioar i inferioar exist n anumite regiuni anastomoze portocave, care permit derivaia sngelui portal spre sistemul venelor cave, n caz de obstrucie pe traiectul venei porte. Vena iliac comun (dreapt i stng) ia natere n dreptul articulaiei sacroiliace, prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern i se unete cu cea de partea opus, formnd vena cav inferioar. Vena iliac intern sau hipogastric adun sngele venos din pelvis, prin ramuri parietale i viscerale. Ramurile parietale nsoesc arterele cu acelai nume i sunt: venele fesiere superioare i inferioare, venele obturatoare, venele sacrale laterale i venele iliolombare. Ramurile viscerale formeaz plexuri venoase, cu traiect independent de artere, i sunt : plexul venos ruinos, care colecteaz sngele de la organele genitale externe, perineu i rectul perineal; plexul venos vezical, situat pe faa anterioar i fundul vezicii urinare, anastomozat cu plexul ruinos, cu plexul prostatic, la brbat, i uterovaginal, la femeie ; plexul venos uterovaginal nconjur de o parte i de alta uterul i vaginul i, prin venele uterine, se vars n vena iliac intern, iar prin venele ovariene, n vena cav inferioar ; plexul venos prostatic se afl n jurul prostatei (la brbat) ; plexul venos rectal sau hemoroidal, situat la nivelul rectului, se formeaz prin anastomoza venelor rectale superioar, medie i inferioar. Vena iliac extern este continuarea venei femurale de la nivelul coapsei i are ca aflueni: vena epigastric inferioar i vena circumflex iliac profund . Venele membrului inferior Sngele venos de la nivelul membrului inferior este printr-o reea venoas profund i alta superficial, anastomozate ntre ele. Venele sunt prevzute cu valvule, iar anastomozele dintre cele dou reele se fac prin aa-numitele vene
perforante. Venele profunde nsoesc arterele cu acelai nume i sunt cte dou pentru fiecare arter de calibru mic i mijlociu. Ele ncep cu venele digitale i metatarsiene plantare, arcada venoas plantar, venele tibiale anterioare i posterioare, venele peroniere, vena poplitee, care se continu la coaps cu vena femural. Vena femural merge paralel cu artera pn n dreptul ligamentului inghinal, unde trecnd prin lacuna vascular se continu cu vena iliac, extern. Venele superficiale i au originea n venele digitale dorsale i reeaua venoas dorsal a piciorului, de unde pleac dou trunchiuri venoase mari : vena safen mic i vena safen mare.

7.2. Circulaia fetal Circulaia sngelui n perioada fetal a vieii intrauterine este diferit, n mare parte, de cea a adultului. Funcional, aceasta se explic prin faptul c organismul fetal este dependent de cel matern. Aportul de oxigen i substane hrnitoare, precum i eliminarea bioxidului de carbon i a produilor rezultai din metabolism n corpul fetal se realizeaz prin intermediul organismului mamei. La ft deci plmnii nu funcioneaz, de unde i absena circulaiei mici sau pulmonare. Organul de schimb ntre organismul ftului i cel al mamei l constituie placenta. Bazele anatomice ale circulaiei fetale sunt date de prezena, la nivelul aparatului cardiovascular al acestuia, a unor dispozitive care funcioneaz numai n timpul vieii fetale i dispar dup natere, cum sunt : 3

prezena gurii ovale (Botal) n septul interatrial ; prezena canalului arterial (Botal) care leag trunchiul arterei pulmonare de aort, scurtcircuitnd astfel sngele din trunchiul arterei pulmonare n marea circulaie i ocolind plmnii ; prezena canalului venos (Arantius) care leag vena ombilical de vena cav inferioar, prin care o mare parte din sngele adus de aceast ven ocolete ficatul ;
prezena i funcionarea venei ombilicale i a celor dou artere ombilicale, care mpreun formeaz cordonul ombilical i fac legtura dintre placent i corpul ftului ; prezena placentei.

Sngele arterial este preluat n placent de vena ombilical care ptrunde prin orificiul ombilical n abdomen i se ndreapt spre faa visceral a ficatului ftului. La acest nivel, o parte mic din snge trece n ficat i din ficat ajunge n vena cav inferioar. Cea mai mare parte a sngelui adus de vena ombilical trece ns, prin canalul venos Arantius, n vena cav inferioar. Din aceasta sngele ajunge n atriul drept, unde se amestec parial cu sngele adus de vena cav superioar i, datorit prezenei valvulei venei cave inferioare la vrsarea acesteia n atriu, este dirijat, prin gaura oval, n atriul stng de unde trece n ventriculul stng i, prin aort, n circulaia mare a corpului ftului. O alt parte a sngelui din atriul drept trece prin ostiul atrioventricular drept n ventriculul drept, de unde este expulzat n trunchiul pulmonar. Din acesta ns, datorit prezenei canalului arterial, sngele ajunge n aort i deci n circulaia mare a corpului fetal. Sngele din corpul ftului este transportat napoi spre placent prin arterele ombilicale, ramuri ale arterelor hipogastrice. n circulaia fetal, sngele arterial este amestecat cu cel venos.
La natere, cnd plmnul intr n funciune, se stabilete circulaia definitiv i, ca urmare, se produc urmtoarele modificri: gaura oval se nchide, iar canalul arterial se obstrueaz, transformndu-se n ligament arterial; vena ombilical, prin ligatura i secionarea cordonului ombilical se transform n ligamentul rotund al ficatului ; canalul venos Arantius devine ligament venos; cu excepia unei mici pri de la originea lor din artera hipogastric, arterele ombilicale se obstrueaz, formnd ligamentele ombilicale laterale de pe faa posterioar a peretelui anterior al abdomenului.

7.3. Sistemul limfatic

(Systema lymphaticum)

Sistemul limfatic este o cale derivat a aparatului cardiovascular, care, printr-un sistem de vase i ganglioni limfatici, transport limfa spre venele marii circulaii. La origine este alctuit dintr-o reea nchis de capilare limfatice, care se gsesc n toate esuturile corpului i care, la rndul lor, se continu cu vase limfatice superficiale sau profunde. Pe traiectul vaselor limfatice se interpun ganglionii limfatici. Vasele care aduc limfa spre ganglioni se numesc vase aferente, iar cele care pleac, eferente. Toate vasele limfatice din corp converg, n ultima instan, spre dou trunchiuri limfatice mari : canalul sau duetul toracic si duetul limfatic drept. 7.3.1. Structura vaselor i ganglionilor limfatici Capilarele limfatice, de calibru deseori mai mare dect al capilarelor sanguine, prezint pe traiectul lor strangulri i dilataii. Ele formeaz o reea nchis sau terminal, deoarece captul de oricine al capilarului din spaiul interstiial este nchis n deget de mnu sau n fund de sac. Vasele limfatice (vasa limphatica) au peretele mai gros i prezint pe traiectul lor valvule semilunare, care favorizeaz circulaia limfei. Stratul endotelial ai vaselor limfatice de calibru mic este nconjurat de un strat de fibre colagene i elastice, printre care se afl i puine fibre musculare netede. Vasele cu calibru mai mare de 0,2 mm au peretele alctuit din trei straturi : intim, medie i adventice. Ganglionii limfatici (nodi lymphatici) sunt nvelii la exterior de o capsul fibroas. esutul conjunctiv al capsulei se continu cu cel din hilul ganglionului limfatic. Din capsul i hil pleac trabecule fibroase care ptrund n ganglion i mpreun cu ele merg vase sanguine.

Parenchimul este format din esutul limfoid, dispus n ochiurile unei reele de esut reticular. Partea sa periferic formeaz corticala, iar n centru se afl medulara. Diferena dintre cele doua zone const n modul de organizare a esutului limfoid. Astfel, corticala este format din esut limfoid difuz, care se continu cu cordoanele din medular, i din grmezi de esut limfoid, care formeaz mici noduli sau foliculi limfatici. Medulara este alctuit din cordoane de esut limfoid, ramificate i anastomozate ntre ele, din trabecule ce pleac din capsul i hil i din sinusurile limfatice ale medularei. Sinusurile sunt spaii neregulate, cu perete discontinuu, format din celule reticuloendoteliale. Vasele aferente ptrund n circumferina ganglionului, prin capsul, i se deschid ntr-un sinus subcapsular sau marginal. Din acesta limfa trece, prin sinusuri intermediare, n sinusurile medularei, care se continu cu vasele eferente, ce prsesc ganglionul prin hil. Vasele sanguine ptrund n ganglion prin hil i altele, de calibru mic, prin capsul, capilarizndu-se n trabeculele fibroase.
Funcional, ganglionii limfatici sunt cele mai active organe productoare de limfocite, au rol n fagocitoz, prin celulele macrofage pe care le conin, i particip la elaborarea de anticorpi.

7.3.2. Vasele i ganglionii limfatici regionali Limfa din diversele regiuni i organe ale corpului este colectat, prin vase aferente, de grupele ganglionare regionale i condus treptat, prin vase eferente, spre cele dou
trunchiuri colectoare mari : canalul toracic i duetul limfatic drept.

Capul i gtul Limfa din regiunile capului i gtului este colectat de vase limfatice tributare urmtoarelor
grupe de ganglioni :

ganglionii occipitali; ganglionii retroauriculari; ganglionii parotiroidiem, ganglionii submandibulari, ganglionii submentali; ganglionii bucali adun limfa din regiunile profunde ale feei, orbit, cavitile nazale, fosa infra-temporal, faringe ; ganglionii retrofaringieni colecteaz limfa de la faringe, tuba auditiv i partea posterioar a cavitilor nazale ; ganglionii prelaringieni primesc limfa din partea inferioar a laringelui ; ganglionii cervicali superficiali, situai n unghiul superior al trigonului carotidian, primesc limfa de la ganglionii occipitali, retroauriculari, parotidieni i submandibulari; ganglionii cervicali profunzi, situai n lungul venei jugulare interne, formeaz un grup superior, care adun limfa din regiunile capului, i un grup inferior, situat n regiunea supraclavicular, n care se vars limfaticele eferente ale grupului superior i din regiunile gtului; vasele eferente ale acestui grup se vars n trunchiul jugular. Membrul superior i peretele toracic Vasele limfatice superficiale i profunde din regiunea minii i a antebraului se opresc
parial la ganglionii cubitali profunzi i superficiali de pe faa antero-medial a cotului. Ca ultim releu ganglionar, toate limfaticele membrului superior se vars n ganglionii axilari.

Ganglionii axilari, situai n regiunea cu acelai nume dintre rdcina braului i peretele lateral al toracelui, sunt dispui n mai multe grupe ganglionare :
grupul lateral (brahial) colecteaz limfa din cea mai mare parte a membrului superior ;

grupul subscapular primete limfa din regiunea umrului i a cefei ; grupul pectoral, din peretele toracic i glanda mamar, precum i din peretele abdominal (partea supraombilical); grupul central primete vasele aferente ale grupelor precedente ; 5

grupul apical primete vasele eferente ale grupului central, limfatice superficiale de la nivelul membrului superior care merg mpreun cu vena cefalic i, uneori, limfatice din partea superioar a glandei mamare ; vasele eferente ale acestui grup
merg la ganglionii supraclaviculari i de aci n trunchiul subclavicular.

Cavitatea toracic Limfaticele din cavitatea toracic dreneaz limfa spre ganglionii parietali i viscerali. Ganglionii parietali sunt dispui n trei grupe mari: sternali (care adun limfa din partea anterioar a spaiilor intercostale i partea medial a
glandei mamare);

intercostali, la care vin vase aferente din partea posterioar a spaiilor intercostale; frenici (diafragmatici), n care se vars vase limfatice din muchiul diafragm i
limfatice superficiale ale ficatului. Ganglionii viscerali sunt reprezentai de grupele ganglionilor mediastinali anteriori, mediastinali posteriori i traheobronici. Vasele eferente ale ganglionilor viscerali se vars n trunchiul bronhomediastinal.

Abdomen i pelvis Limfaticele abdomenului i pelvisului dreneaz limfa spre ganglionii parietali i
viscerali.

Ganglionii parietali sunt situai retroperitoneal, formnd urmtoarele grupe : ganglionii iliaci, de pe traiectul vaselor iliace externe, la care vin vase eferente de la ganglionii inghinali, care adun limfa de la membrul inferior ; ganglionii iliaci interni, de pe traiectul vaselor iliace interne, care col ecteaz
limfa din pereii pelvisului i din organele pelviene ;

ganglionii sacrali, de pe faa anterioar a sacrului, care trimit vasele eferente n ganglionii iliaci interni ; ganglionii lombari, n numr de 2030, situai de o parte i de alta a aortei abdominale; la ei vin vasele eferente ale grupelor precedente, iar vasele lor eferente se unesc formnd trunchiurile lombare stng i drept.
Ganglionii viscerali sunt situai n vecintatea organelor i formeaz urmtoarele grupe : ganglionii ano-rectali, care vars limfa n ganglionii cacrali;

ganglionii ileocolici, colici (drepi, mijlocii, stngi); ganglionii mezenterici, din grosimea mezenterului (peste 100 la numr) ; ganglionii gastrici drepi i stingi; ganglionii pancreaticolienali din lungul vaselor splenice ; ganglionii hepatici, din partea hepatoduodenal a omentului mic; ganglionii celiaci. Vasele eferente ale ganglionilor viscerali converg, treptat, spre trunchiul intestinal un
colector nepereche , care se vars n cisterna chyli.

Membrul inferior Vasele limfatice profunde ale membrului inferior trec paralel cu venele profunde i strbat ganglionii tibiali anteriori i poplitei, dup care ajung la ganglionii inghinali. Vasele superioare merg mpreun cu venele safene mic i mare. Principalul grup ganglionar al membrului inferior l constituie ganglionii inghinali superficiali i profunzi. Acetia sunt situai la rdcina coapsei, pe faa anterioar, sub ligamentul inghinal i colecteaz limfa din regiunea infraombilical a peretelui abdominal, organele genitale
externe, perineu i regiunea fesier.

Vasele eferente ale ganglionilor inghinali strbat lacuna vascular i, ptrunznd n abdomen, se vars n ganglionii iliaci de pe traiectul vaselor iliace externe.

Trunchiurile limfatice mari Limfa colectat din esuturi i organe, dup ce strbate treptat releele ganglionilor regionali, circul prin vasele eferente ale acestora spre trunchiurile colectoare mari, din care, prin canalul toracic i duetul limfatic drept, se vars n sistemul venos n cantitate de aproximativ 1 500 ml/24 de ore. Trunchiurile limfatice mari din corpul uman sunt urmtoarele: trunchiul jugular,
subclavicular, bronhomediastinal, lombar, intestinal, duetul limfatic drept i canalul toracic.

Trunchiul jugular primete limfa din ganglionii cervicali profunzi, deci din regiunile capului i gtului. Trunchiul subclavicular colecteaz vasele eferente din ganglionii axilari i supraclaviculari, respectiv limfa de la membrul superior i o parte a peretelui toracic. Trunchiul bronhomediastinal adun limfa din ganglionii parietali i viscerali ai toracelui. Trunchiurile jugular, subclavicular i bronhomediastinal din partea dreapt se vars n duetul limfatic drept (ductus lymphaticus dexter). Acesta este un colector limfatic lung de 1 cm i se vars n unghiul venos drept, format de vena jugular intern i subclavie dreapt. El colecteaz aadar limfa din jumtatea dreapt a capului i a gtului, de la membrul superior drept i din jumtatea dreapt
a toracelui. Trunchiurile jugular, subclavicular i bronhomediastinal din partea stng, mpreun cu cele dou trunchiuri lombare drept i stng i trunchiul intestinal nepereche sunt aflueni ai canalului toracic. Trunchiul lombar primete vasele eferente ale ganglionilor lombari spre care vine limfa de la membrele inferioare, pereii i organele pelviene, pereii abdomenului i organele retroperitoneale. El se vars n cisterna chyli. Trunchiul intestinal colecteaz limfa din ganglionii celiaci,. mezenterici, colici i se vars n cisterna chyli. Este un colector limfatic nepereche.

Canalul sau duetul toracic (ductus thoracicus), cel mai mare colector limfatic, i are originea n abdomen, n spaiul retroperitoneal, unde ncepe cu o poriune dilatat,, denumit cisterna chyli (Pecquet) situat pe faa anterioar a vertebrei a 2a lombare. Afluenii acesteia sunt cele dou trunchiuri lombare i trunchiul intestinal. De la acest nivel, canalul toracic, cu o lungime de 2530 cm i un calibru de 3 mm, urc pe faa anterioar a corpurilor vertebrale i posterior de aort, strbtnd muchiul diafragm prin orificiul aortic al acestuia ; n torace este situat n mediastinul posterior, avnd la stnga aorta, la dreapta vena azygos, posterior coloana vertebral i anterior esofagul. Deasupra arcului aortic, el i schimb direcia la stnga i, ieind din torace, descrie un arc cu concavitatea n jos, mbrind artera subclavie, i se vars, printr-un trunchi comun sau uneori ramificat, n unghiul venos sting, format de venele jugular intern i subclavie stnga. In interior canalul toracic prezint numeroase valvule. Prin afluenii si, canalul toracic colecteaz limfa din jumtatea stnga a capului i a gtului, membrul superior stng, jumtatea sting a toracelui, abdomen, pelvis i membrele
inferioare

7.4. Splina Splina este un organ abdominal intraperitoneal, nepereche, care, structural i funcional, aparine sistemului circulator sanguin, ea fiind interpus pe traiectul vaselor sanguine, ntocmai ca ganglionii pe traiectul vaselor limfatice. Funcional, splina intervine n distrugerea hematiilor i metabolismul hemoglobinei, n strns

relaie cu ficatul, iar prin pulpa alb, n producerea de limfocite, fiind deci un organ limfoid. Totodat, ea constituie un rezervor de snge cu importante funcii hemodinamice. Este situat n regiunea supramezocolic a cavitii peritoneale ntr-o loj visceral, denumit loja splenic, format superior, anterior, lateral i posterior de muchiul diafragm i inferior de colon i mezocolonul transvers, avnd comunicare larg n dreapta cu loja gastric.

Configuraie exterioar i raporturi Splina este un organ parenchimatos, de culoare roie-nchis, de consisten friabil i cu o greutate de aproximativ 160 g. Ca form, splina se aseamn cu un bob de cafea i i se disting :
o fa diafragmatic, convex, care, prin intermediul muchiului diafragm, vine n raport cu pleura i plmnul stng ; o fa visceral, relativ concav, submprit printr-o muchie n faa renal, ce vine n raport cu rinichiul stng, i faa gastric, prin care vine n raport cu faa posterioar a stomacului. Pe faa gastric, la 1 cm anterior de muchia ce o separ de faa renal, se gsesc 68 mici depresiuni care formeaz hilul splinei.

inferior, splina prezint inconstant o fa colic, prin care vine n raport cu flexura stnga a colonului. Marginea superioar este ascuit i crenelat, iar marginea inferioar este rotunjit. Extremitatea posterioar este ndreptat spre coloana vertebral, iar cea anterioar, spre flexura stnga a colonului. Splina, fiind un organ intraperitoneal, este legat de curbura mare a stomacului prin ligamentul gastrolienal, de diafragm prin ligamentul frenolienal i de coada pancreasului prin plica pancreaticolienal, prin care ajung la splin vasele i nervii pediculului splenic. Structura splinei Splina este nvelit la suprafa de o capsul, format la suprafa din mezoteliul
peritoneului visceral i un strat profund de esut conjunctiv dens (capsular), care, pe lng fibrele colagene, conine numeroase fibre elastice i, n cantitate redus, fibre musculare netede. In hil se afl o cantitate mare de esut conjunctiv. Din capsul i hilul splinei pleac n interior trabecule, ramificate i anastomozate, cu care ptrund i se ramific n splin vasele sanguine, limfatice i fibrele nervoase. Toate acestea explic modificrile de volum ale splinei i rolul ei n depozitarea sngelui. n spaiul dintre trabecule i capsul se afl o bogat reea de esut reticular, n ochiurile creia se afl parenchimul splenic, format de pulpa alb i pulpa roie a splinei. Pulpa alb este alctuit din noduli de esut limfoid, dispui n jurul unei artere centrale, numii i corpusculi Malpighi, cu rol n producerea de limfocite. Volumul i numrul lor descresc cu vrsta, iar n infecii i intoxicaii devin centri de reacie. Pulpa roie este format din largi capilare sinusoide, n care i au originea venele, i o reea de cordoane pulpare (Billroth).

Vascularizaia i inervaia splinei Splina primete snge din artera lienal sau splenic, ramur a trunchiului celiac. Aceasta
merge superior i apoi pe faa posterioar a corpului pancreasului i, prin plic pancreatico-lienal, ajunge la splin, ramificndu-se nainte de a ptrunde n hil. In interiorul splinei se ramific o dat cu trabeculele fibroase i d ramuri arteriale n jurul crora sunt dispui corpusculii Malpighi, i se continu mai departe cu arterele penicilate, care se ndreapt spre pulpa roie. Peretele acestora are o structur caracteristic. Ele se continu cu capilarele arteriale, dup care urmeaz capilarele sinusoide ale pulpei roii, din care se formeaz reeaua venoas a splinei. Vena lienal merge mpreun cu artera i este un afluent al venei porte. Inervaia este dat de fibre care provin din plexul celiac i ajung la splin pe calea vaselor.