Sunteți pe pagina 1din 8

CURSUL 8 APARATUL DIGESTIV Aparatul digestiv este format din totalitatea organelor care au ca funcii principale digestia i absorbia

alimentelor i, totodat, eliminarea reziduurilor alimentare. Organele care formeaz aparatul digestiv sunt aranjate sub forma unui tub continuu, de
calibru diferit, de la orificiul bucal la anus, denumit i tub digestiv. n nomenclatura internaional actual, termenul de tub digestiv a fost nlocuit cu cel de canal alimentar. Acesta este alctuit din : cavitatea bucal, faringe, esofag, stomac, intestinul subire i intestinul gros. n cursul diferenierii i specializrii funcionale a tubului digestiv, din epiteliul acestuia se dezvolt numeroase glande. Dintre acestea unele rmn n peretele tubului digestiv, iar altele, mai mari i mai complexe ca structur, se deprteaz de perete, dar i pstreaz legtura cu acesta prin canale de excreie, formnd glande anexe ale tubului digestiv (glandele salivare, ficat i pancreas).

8.1. Structura peretelui tubului digestiv Peretele tubului digestiv, adaptat funciilor de digestie, absorbie i expulzare a reziduurilor alimentare, prezint o structur unitar, dar cu unele particulariti pentru fiecare segment al su. Este format pe toat ntinderea tubului digestiv din patru straturi: mucoas, submucoasa, muscular i adventice sau seroas. Tunica mucoas nvelete suprafaa intern a tubului digestiv i este format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat la nivelul cavitii bucale, faringelui i al esofagului, adaptat funciei la transport. n schimb, de la cardia i pn la canalul anal, fiind adaptat mai ales pentru funciile de secreie i absorbie, ea este format dintr-un epiteliu cilindric unistratificat. Anexat mucoasei, de-a lungul tubului digestiv se afl un complex aparat glandular, format din glande uni- sau pluricelulare. Submucoasa este stratul dintre mucoas i muscular, format din esut conjunctiv lax, n care se afl o bogat reea vascular i un plex nervos vegetativ (Meissner). Musculara, stratul care asigur dinamica peretelui tubului digestiv, este format din esut muscular striat, cu contracii voluntare, la nivelul pereilor cavitii bucale, faringelui i jumtii craniale a esofagului. n restul tubului digestiv este alctuit din esut muscular neted. Ca organizare, fibrele tunicii musculare sunt dispuse n dou straturi: unul intern, format din fibre circulare, i altul extern, din fibre longitudinale, care, la nivelul intestinului gros, se nmnuncheaz n benzi longitudinale denumite tenii. La nivelul stomacului se afl i un al treilea strat format din fibre oblice, situate nuntrul celor circulare, imediat dup submucoas. Adventicea, format din esut conjunctiv lax condensat n jurul peretelui, formeaz cel de al patrulea strat al faringelui, esofagului i al prii inferioare a rectului. La toate celelalte segmente ale tubului digestiv, stratul exterior este format de tunica seroas, cu rol n favorizarea micrilor (alunecarea), de absorbie i secretor.

8.2. Cavitatea bucal (Cavum oris) Cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv, care, pe ling funcia de digestie, constituie o cavitate de rezonan a aparatului vocal, intervenind n limbajul articulat al omului i, de asemenea, are rol n mimic. Cavitatea bucal este mprit de arcadele alveolodentare i gingii n vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu-zis. Cavitatea bucal are un perete anterior, doi perei laterali, un perete superior i unul inferior. Peretele anterior este format de buza superioar i buza inferioar , care delimiteaz orificiul bucal (rima oris). Lateral, locul unde se ntlnesc cele dou buze poart numele de comisura buzelor, iar n partea opus marginii lor libere, buzele se continu cu prile moi ale nasului, obrajilor i brbiei. Pe linia median a feei anterioare a buzei superioare se observ un an vertical denumit philtrum, care se termin pe marginea liber cu tuberculul buzei superioare. n ceea ce privete structura, buzele sunt formate de la suprafa n profunzime din piele, care conine foliculi piloi, cu diferene la cele dou sexe. La nivelul marginii libere a buzelor, tegumentul se con tinu cu mucoasa labial. Aceast zon de trecere formeaz ceea ce se numete roul buzelor, a crui culoare este dat de esutul muscular, datorit transparenei epiteliului de la acest nivel. Urmeaz stratul muscular, format din muchiul orbicular al gurii, cu fibre semicirculare n cele dou buze, avnd un rol constrictor. Mucoasa labial formeaz 1

stratul cel mai profund al buzelor. Ea se continu cu gingia i prezint, pe linia median, cte o plic sagital denumit frul buzei superioare i frul buzei inferioare. Mucoasa este un epiteliu pavimentos stratificat, puin keratinizat, i are anexate glande salivare mici, denumite glande labiale. Pereii laterali ai cavitii bucale sunt formai de cei doi obraji. Din punctul de vedere al structurii, obrajii sunt formai dintr-un strat extern (pielea), un strat musculat (muchiul buccinator) i stratul profund al obrazului (tunica mucoas). Glandele acesteia sunt reprezentate de glandele bucale, care continu pe cele ale buzei superioare, i glandele molare. La locul unde mucoasa obrajilor i cea labial continu cu gingia se formeaz fundurile de sac superior i inferior ale vestibulului, ntretiate pe linia median de frul buzelor. Buzele i obrajii formeaz peretele antero-lateral al vestibulul bucal, iar peretele postero-medial acestuia este format arcadele dentare i gingie. Peretele superior al cavitii bucale este format de palatul dur i palatul moale sau vlul palatin. Palatul dur separ cavitatea bucal de cea nazal. Mucoasa palatin este groas i ader de planul profund osos

i de muchii vlului palatin. Vlul palatin este alctuit dintr-un schelet fibros format de aponevroza vlului palatin. Pe aponevroz se prind muchii vlului palatin, care sunt n numr de cinci perechi: muchiul levator, muchiul tensor, muchiul uvulei, muchiul palatoglos, muchiul palatofaringian

Peretele inferior sau planeul cavitii bucale este format din muchii milohioidieni de muchii geniohioidieni, iar inferior, de pntecele anterior al digastricului. Pe planeul cavitii bucale se afl limba i glanda sublingual. Pe faa inferioar a limbii se afl frul limbii, iar de o parte i de alta a acestuia, carunculele sublinguale,
proeminente, n care se deschid canalele glandelor submandibulare (Wharton). Lateral de acestea se gsesc ridicturile mucoasei, date de glandele sublinguale, denumite plicile sublinguale. Pereii cavitii bucale sunt vascularizai de ramuri ale arterele carotide externe. Buzele primesc snge prin arterele labiale superioare i inferioare. Obrajii sunt irigai de artera bucal, ramur din maxilar, i de artera transvers a feei, ramur din artera temporal superficial. Bolta palatin este vascularizat de arterele palatine mari i mici care vin din artera palatin descendent, ramur din artera maxilar. Inervaia senzitiv a tegumentului i a mucoasei este dat de ramuri ale nervului trigemen, iar inervaia motorie, de nervul facial. Muchii vlului palatin sunt inervai de ramurii motorii din trigemen, glosofaringiani i vag, iar muchiul milohioidian, de ramuri motorii din muchiul mandibular (trigemen).

8.3. Glandele cavitii bucale (Glandulae oris) Glandele anexate cavitii bucale sunt de dou feluri: glande mici, situate n grosimea mucoasei bucale i a limbii, i glandele mari, situate la distan, care i vars secreia denumit saliv n cavitatea bucal, prin canale de excreie. Glandele mici sunt reprezentate de: glandele labiale din mucoasa buzelor, glandele bucale i molare din mucoasa obrajilor, glandele palatine de la nivelul mucoasei bolii palatine i glandele linguale. Glandele salivare mari sunt n numr de trei: sublingual, submandibular i parotid. Glanda sublingual este aezat n loja sublingual i este format din mai multe glande mici, izolate. Glanda submandibular este situat sub planeul bucal, n loja submandibular. Pe faa profund a mandibulei, n dreptul glandei, se afl ganglionii limfatici submandibulari. Glanda parotid este cea mai mare dintre glandele salivare i este aezat n loja parotidei. Loja parotidei, pe lng glanda pe care o conine, este strbtut n, partea profund de artera carotid extern, de vena retromandibular, situat lateral de arter, i mai la suprafa, prin grosimea glandei, trece nervul facial Vascularizaia glandelor salivare este dat de ramuri ale arterei carotide externe. Inervaia simpatic este realizat de ramuri ale simpaticului cervical, care ajung la glande prin plexurile perivasculare. Inervaia secretorie este asigurat de parasimpaticul cranian.

8.4. Dinii (Dentes) Dinii sunt organe ale aparatului masticator, nfipi n alveolele de pe osul maxilar i mandibul. Pe lng funcia lor principal de tiere, sfiere i mcinare a alimentelor n actul de masticaie, ei au rol i n fonaie. O dat cu trecerea coloanei de aer ce vine dinspre laringe, prin spaiul strimt dintre cele dou ar cade dentare, se formeaz consoanele dentale.

Toi dinii, indiferent de caracterele lor de grup sau individuale, sunt alctuii din coroan, col sau gt i rdcin, al crei vrf poart numele de apex. Coroana dintelui este partea situat n afara gingiei, partea vizibil a dintelui. Colul sau gtul dintelui este segmentul dintre coroan i rdcin, care corespunde gingiei, iar rdcina este partea nfipt n alveol. Termenii de orientare pentru dini difer de cei folosii n restul corpului. Astfel, dinii prezint o fa masticatorie sau de contact; o fa mezial, prin care se nelege faa medial a incisivilor i caninilor i fa anterioar a premolarilor i molarilor ; o fa distal, opus celei meziale, respectiv faa lateral a incisivilor i caninilor i faa posterioar a premolarilor i molarilor ; faa labial, care privete spre buze i obraji ; faa lingual, care privete spre limb. Din punctul de vedere al structurii, pe o seciune prin dinte, se constat c acesta este format: dintr-o cavitate central sau cavitatea dintelui, care se continu n rdcin cu canalul rdcinii dintelui; aceasta se termin la nivelul apexului cu un orificiu; n cavitatea dintelui se afl pulpa dintelui, format din esut conjunctiv, o bogat reea vascular, limfatice i nervi, care ptrund n cavitate prin canalul rdcinii dintelui.
n afara cavitii i a canalului rdcinii se afl stratul cel mai gros din structura dintelui, denumit dentin (un tip special de esut osos). Substana fundamental a dentinei este format din fibre colagene radiare. Dentina este acoperit la nivelul coroanei de smal sau email, iar la nivelul rdcinii, de cement. Smalul conine peste 95% substane anorganice, cu un foarte mare grad de duritate asemntoare cuarului. Smalul este acoperit de o membran subire i rezistent numit cuticula dintelui. Fixarea dinilor n alveole. Dinii sunt fixai n alveole printr-o mas de esut conjunctiv bogat n fibre, denumit periodontium. Acesta se continu cu periostul peretelui alveolar. Fibrele colagene din periodontium, de regul cu direcie oblic, radiare, intr n cementul rdcinii i n esutul osos al peretelui alveolei, avnd rol de ligament alveolo-dentar. Din cauz c fibrele sunt oblice, i nu strict orizontale ntre rdcin i alveol, acest tip de legtur confer dintelui un mic grad de mobilitate elastic n alveol. Dentiia i caracterele de grup ale dinilor. Totalitatea dinilor formeaz dentiia i n dezvoltarea acesteia la om se succed dou etape : dentiia de lapte i dentiia permanent. Dentiia permanent este format din 32 de dini, dispui sub forma a dou arcade dentare, pe cte 16 dini - una superioar, pe osul maxilar, i alta inferioar, pe mandibul. Dentiia omului, ca de altfel i a celorlalte mamifere, este eterodont, dinii nefiind toi la fel. Astfel, dup rolul lor n masticaie, form, structur, aezare, se disting urmtoarele grupe de dini: incisivi sau tietori, canini sau dinii care sfie, premolari i molari, care zdrobesc i macin alimentele. Incisivii sunt 8 la numr, dintre care 4 superiori i 4 inferiori, pe fiecare arcad existnd doi incisivi centrali i doi laterali. Caninii sunt n total 4 la numr, doi superiori i doi inferiori, situai lateral de incisivi. Premolarii sunt n numr de 8, cte 4 pe fiecare arcad, aezai cte doi, lateral i posterior de ca nini. Molarii sunt n total 12 la numr, 6 pe fiecare arcad, aezai cte trei, n partea postero-lateral a arcadelor. Molarul al treilea, denumit i mseaua de minte, are form variat i apare mult mai trziu (1825 de ani).

Dentiia permanent apare prin schimbarea dinilor ntre 7 i 13 ani, cu excepia celui de al treilea molar, care apare mai trziu. Ordinea apariiei dinilor permaneni este urmtoarea : la 7 ani apare primul molar, ntre 7 i 8 ani apar incisivii centrali, ntre 89 ani incisivii laterali, ntre 1011 ani primul premolar. ntre 11 i 12 ani caninii i tot acum apare al doilea premolar, ntre 12 i 13 ani apare al doilea molar i ntre 18 i 25 de ani, al treilea molar (mseaua de minte). Vascularizaia i inervaia dinilor. Dinii sunt vascularizai de ramuri ale arterei maxilare, care este o ramur terminal a carotidei externe. Artera maxilar d ramurile alveolare superioare: anterioar i posterioar pentru dinii superiori, i inferioar pentru dinii inferiori. Inervaia dinilor este dat de nervii maxilar i mandibular, ramuri ale nervului trigemen. 8.5. Limba (Lingua) Limba este un organ muscular nvelit de mucoas, care, pe lng rolul pe care l joac n masticaie i deglutiie, are i un important rol n vorbire. Ea este aezat pe planeul cavitii bucale i este format dintr-o poriune orizontal liber i foarte mobil, denumit corpul limbii, i alta vertical sau rdcina limbii. Limba are o fa superioar sau dorsum linguae, o fa inferioar, dou margini laterale i un vrf. Mucoasa lingual nvelete limba la suprafa i se continu cu mucoasele bucal i faringian. Aceast mucoas este un epiteliu pavimentos stratificat i pe faa superioar i margini prezint ridicturi numite papile linguale, care dau un aspect caracteristic 3

mucoasei. Pe linia median prezint un an median, care ajunge posterior pn la papilele valate, iar posterior de aceste papile se afl un an n V", cu deschidere anterioar, denumit anul terminal, cu o depresiune la vrf denumit foramen caecum. anul terminal marcheaz limita dintre corpul i rdcina limbii. Papilele valate sunt 712 formaiuni cilindrice, nconjurate de un an circular, dispuse n V, cu deschiderea anterioar, naintea anului terminal. In pereii anului circular al fiecrei papile se afl muguri gustativi i glande seroase. Papilele foliate au forma unor lamele verticale i se afl pe marginile laterale, n partea lor posterioar. n pereii anurilor care despart lamelele se afl muguri gustativi i glande seroase. Papilele fungiforme au captul ca o mciuc i sunt dispuse mai ales spre vrful limbii. Conin i ele muguri gustativi, dar mult mai rari. Papilele filiforme se afl n tot restul mucoasei, pn la nivelul V"-lui lingual i au rol mecanic. Printre ele, din loc n loc, se afl i papile fungiforme. Mugurii gustativi sunt receptorii periferici ai analizatorului gustativ al scoarei cerebrale.

Mucoasa de pe faa inferioar formeaz


fimbriate. Ea este neted, fr papile.

frul limbii i dou plici laterale, denumite plici

Mucoasa lingual posed i glande, dintre care unele ptrund pn n submucoas i esutul muscular. Ele sunt : glande seroase (Ebner) - cele aflate n jurul papilelor - i glande mucoase - cele situate napoia anului terminal, pe margini (glandele Weber) i pe faa inferioar a limbii spre vrf (glandele Nuhn-Blandin). Mucoasa rdcinii limbii este ridicat de foliculi limfatici care, n totalitate, formeaz amigdala lingual. Spre epiglot mucoasa formeaz trei plici glosoepiglotice care delimiteaz cele dou fosete glosoepiglotice, denumite i valecule. Scheletul fibros i muchii limbii Limba are un schelet fibros pe care se prind muchii, format din

septul limbii i aponevroza limbii. Septul limbii se afl pe linia median i desparte limba n dou jumti. Aponevroza limbii cptuete mucoasa pe toat faa ei superioar. Muchii limbii se mpart n extrinseci i intrinseci. Muchii extrinseci vin la limb de pe oasele i organele nvecinate, numele lor indicnd capetele de origine i inserie. Acetia sunt urmtorii: muchiul genioglos, muchiul hioglos, muchiul condroglos, muchiul stiloglos, muchiul palatoglos, muchiul faringoglos i muchiul amigdaloglos.

Muchii intrinseci i au originea i inseria la nivelul limbii i au fibre longitudinale, transversale i verticale. Acetia sunt: muchiul longitudinal superior, muchiul longitudinal inferior, muchiul transvers al limbii i muchiul vertical al limbii. Vascularizaia i inervaia limbii Vascularizaia limbii este dat de
se vars n ganglionii sub-mandibulari.

artera lingual, ramur a arterei carotide externe. Limfaticele

Inervaia senzorial sau gustativ este realizat de nervul vag, nervul glosofaringian i facial. Sensibilitatea general (tactil, termic, dureroas, proprioceptiv) este asigurat de nervul lingual, ramur a trigemenului. Inervaia motorie este dat de nervul hipoglos. 8.6.
Faringele

Faringele, al doilea segment al aparatului digestiv, este un organ cavitar, median, situat naintea coloanei vertebrale cervicale i posterior de cavitile nazal, bucal i laringe. La nivelul su se ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiv. Ca form, faringele se prezint turtit n sens anteroposterior, mai larg la extremitatea sa cranial, denumit fornix, i mai strmt n partea caudal, spre esofag. Faringele are
un perete superior (tavanul) care corespunde bazei craniului, un perete posterior, doi perei laterali i unul anterior incomplet.

Raporturile faringelui Peretele posterior al faringelui vine n raport cu coloana

vertebral cervical, de care este desprit prin spaiul retrofaringian, n care se afl esut conjunctiv lax i civa ganglioni limfatici. In prile laterale se afl aa-numitul spaiu latero-faringian, care, n regiunea cervical, conine mnunchiul vasculonervos al gtului, iar n partea superioar sau cefalic, artera carotid intern, vena jugular intern, ultimele patru perechi de nervi cranieni, glanda parotid etc. Anterior, faringele comunic n partea superioar, prin choane, cu cavitatea nazal, n poriunea mijlocie, prin istmul bucofaringian, cu cavitatea bucal i n partea inferioar cu laringele, prin aditus laryngis. Datorit acestor raporturi, faringelui i se descriu trei etaje : nazal, bucal i laringian.

Structura faringelui Din punct de vedere structural, faringele este alctuit din patru tunici, care, din afar nuntru, sunt: adventicea, tunica muscular, tunica submucoas i tunica mucoas. Adventicea faringelui este format din masa de esut conjunctiv lax care nconjur organul. Tunica
muscular este alctuit din muchi striai, dintre care unii au fibrele circulare i se nu mesc muchi constrictori ai faringelui, iar alii au fibre longitudinale i sunt muchi ridictori ai faringelui ( muchiul constrictor superior, muchiul constrictor mijlociu, muchiul constrictor inferior, muchiul stilofaringian). Tunica submucoas a faringelui este alctuit din esut fibros care formeaz fascia faringobazilar, ce leag faringele de baza craniului i pe care Toma Ionescu a denumit-o aponevroza intern a faringelui. Tunica mucoas nvelete suprafaa intern a faringelui, a crui cavitate a fost denumit i endofaringe. n etajul superior al endofaringelui sau nazofaringe (epifaringe) mucoasa se continu la nivelul choanelor cu cea nazal i este format dintr-un epiteliu cilindric, ciliat, de tip respirator. Tot n acest etaj, pe pereii laterali, mrginit de dou plici ale mucoasei, se afl orificiul faringian al tubei auditive, prin care mucoasa faringelui se continu cu cea a urechii medii. n jurul orificiului tubar se afl foliculi limfatici care formeaz amigdala tubar a faringelui. Posterior de acest orificiu se afl o depresiune denumit foseta Rosenmller. Pe bolta sau fornixul faringelui, esutul limfoid formeaz amigdala faringian. Mucoasa bucofaringelui (mezofaringe) se continu anterior cu mucoasa bucal i este format deci din epiteliu pavimentos stratificat. Laringofaringele (hipofaringele) are anterior relaii strnse cu laringele care bombeaz n faringe. Mucoasa faringian, format din epiteliu pavimentos stratificat, nvelete lateral i posterior laringele, iar la nivelul orificiului superior al acestuia se continu cu cea laringian. Inferior, ea se continu cu mucoasa esofagian. Formaiunile limfoide din mucoasa faringelui i submucoas, reprezentate de amigdala faringian i amigdalele tubare, sunt legate, prin vase limfatice, cu amigdalele palatine i amigdala lingual. n totalitatea lor, acestea formeaz aa-numitul inel sau cerc limfatic Waldeyer.

Vascularizaia i inervaia faringelui Vascularizaia faringelui este dat de ramuri ale arterei carotide externe, prin artera faringian ascendent, ramuri ale maxilarei i ale arterei tiroidiene superioare. Limfaticele merg
la ganglionii retrofaringieni i cervicali profunzi.

Inervaia provine din plexul faringian, care este format de ramuri provenite din mai muli nervi. Inervaia senzitiv este realizat n etajul superior de ramuri ale nervului maxilar (din trigemen), iar n rest, de nervii glosofaringian i vag. Inervaia motorie este dat de nervul
glosofaringian, nervul vag i nervul accesor.

8.7. Esofagul (Oesophagus) Esofagul este un segment al tubului digestiv lung de 2530 cm, care se ntinde de la faringe la stomac. Cu stomacul comunic prin orificiul denumit cardia. n traiectul pn la stomac, esofagul strbate trei regiuni: cervical, toracal i abdominal. De aceea,
esofagului i se descriu topografic trei poriuni: cervical, toracic i abdominal.

Esofagul nu are acelai calibru pe toat lungimea sa, ci prezint trei zone mai strmte, dintre care una superioar, n dreptul cartilajului cricoid (strmtoarea cricoidian), alta mijlocie, n
dreptul arcului aortic i al bronhiei stingi (strmtoarea bronhoaortic) i ultima la trecerea prin hiatusul esofagian al diafragmului (strmtoarea diafragmatic). Lumenul esofagului cervical este turtit n sens anteroposterior, dar n

poriunea toracic el este ntredeschis, datorit presiunii negative din torace. Acest, fapt uureaz trecerea bolului alimentar, deoarece, fiind ntredeschis, asupra bolului acioneaz n poziia vertical i fora gravitaiei. Structura esofagului. Peretele esofagului este alctuit i el din cele patru straturi sau tunici care caracterizeaz structura ntregului tub digestiv. La exterior se afl adventicea sau nveliul conjunctiv al esofagului; numai esofagul abdominal este parial nvelit de seroas. Tunica muscular este format din fibre circulare spre interior i fibre longitudinale la exterior. n partea superioar, esutul muscular al acestora este de tip striat, iar n jumtatea inferioar, de tip neted. Submucoasa este bogat n esut conjunctiv lax, fapt care confer o mai mare mobilitate mucoasei. Aceasta mai conine glande esofagiene, vase i nervi. Mucoasa esofagului este format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat pn la cardia i conine glande mucoase; exist de asemenea un strat subire format de musculara mucoasei. Vascularizaia i inervaia esofagului . Esofagul este vascularizat de ramuri din artera tiroidian inferioar, de artere esofagiene provenite din aort, de ramuri din arterele bronice, frenice i din gastrica sting. Venele din partea inferioar a esofagului constituie o zon de anastomoze ntre sistemul port i sistemul cav superior (anastomoze portocave).

Inervaia este dat de ramuri simpatice i parasimpatice (nervul vag), provenite din plexul vegetativ esofagian. 8.8. Cavitatea abdominal (Cavum abdominis) Cavitatea abdominal este spaiul cuprins ntre pereii abdomenului. Ea este desprit, superior, de cavitatea toracic prin muchiul diafragm i comunic larg n partea inferioar cu cavitatea pelvian, fapt pentru care se folosete i termenul de cavitate abdominopelvian.
Cavitatea abdominal este submprit, la rndul su, n cavitate peritoneal i spaiu extraperitoneal. Spaiul extraperitoneal este cuprins ntre pereii propriu-zii ai cavitii abdominale i peritoneul parietal i se mparte topografic n: spaiul retroperitoneal, spaiul subperitoneal sau pelvisubperitoneal i spaiul preperitoneal. Cavitatea peritoneal este spaiul virtual cuprins ntre foiele parietal i visceral ale membranei seroase, purtnd denumirea de peritoneu. Aceasta este submprit de ctre mezocolonul transvers n dou regiuni: una supramezocolic i alta inframezocolic. n regiunea supramezocolic se afl ficatul, stomacul i splina fiecare situate n cte o loj visceral. Regiunea inframezocolic este submprit de ctre mezenter ntr-un spaiu mezentericocolic drept sau firida colic dreapt i un spaiu mezentericocolic stng sau firida colic stng.

Pentru o mai bun nelegere a proieciei organelor pe peretele anterior al cavitii abdominale, este necesar s precizm c prin dou linii orizontale, dintre care una leag rebordurile costale i alta crestele iliace, i dou linii verticale care corespund marginilor laterale ale muchilor drepi abdominali, peretele anterior al abdomenului este submprit convenional n nou regiuni topografice, grupate n trei etaje. Astfel, n prile laterale ale etajului superior se afl cele dou regiuni numite hipocondrul drept i hipocondrul stng, iar ntre ele, median, regiunea epigastric.
n etajul mijlociu se afl regiunea abdominal lateral stng sau flancul drept i flancul stng, iar n partea median, regiunea ombilical sau mezogastric. n etajul inferior al peretelui abdominal anterior se afl, n prile laterale, regiunea inghinal dreapt i regiunea inghinal stng sau fosa iliac dreapt i fosa iliac stng i, median, regiunea pubic, sau hipogastric.

8.9.

Stomacul

Stomacul este un organ abdominal, reprezentnd o parte mult dilatat a tubului digestiv, situat n regiunea supramezocolic a cavitii peritoneale, ntr-o loj numit loja gastric. Proiectat pe peretele anterior al abdomenului, el corespunde regiunii hipocondrului stng i epigastrice. Stomacul se continu cranial cu esofagul abdominal, prin orificiul denumit cardia, i prin pilor se continu cu duodenul, prima parte a intestinului subire. Configuraia exterioar. La cadavru, stomacul are form de cimpoi, iar explorat pe viu, radiologic, n poziie vertical, are n mod obinuit forma literei J sau n crlig de undi. I se descriu o fa anterioar i alta posterioar, care se continu una cu cealalt la nivelul marginilor, denumite curbura mic i

curbura mare a stomacului. Curbura mic privete la dreapta i n sus, spre ficat, i prezint o poriune vertical ce se ntinde de la cardia i pn la incizura angular, locul unde mica curbur i schimb direcia, devenind orizontal i ascendent. Marea curbur pleac de la cardia i nconjur mai nti fundul stomacului, delimitnd prin partea ei ascendent, mpreun cu esofagul, aa-numita incizur cardiac. Dup ce contureaz fundul stomacului, n traiectul spre pilor marea curbur are o poriune vertical i alta orizontal i ascendent.

Din cele prezentate mai sus, reiese c ntreg stomacul are dou poriuni: una vertical i alta orizontal. Poriunea vertical, denumit i pars digestoria, prezint la rndul su dou
pri : una superioar, situat deasupra orizontalei care trece prin cardia, denumit fundul stomacului (fornix) sau camera cu aer, ce nu se umple cu alimente, i alta inferioar, denumit corpul stomacului. Corpul stomacului are ca limit superioar orizontala ce trece prin cardia i se ntinde inferior pn la linia care prelungete verticala micii curburi. De la aceast limit i pn la pilor se ntinde poriunea orizontal sau pars egestoria, format dintr-o parte mai dilatat denumit antru piloric, i o ultim parte denumit canal piloric, care se termin cu orificiul piloric. Raporturile stomacului. Faa anterioar a stomacului vine n raport cu faa inferioar a lobului stng al ficatului, cu peretele anterior al abdomenului, n regiunea epigastric i cu diafragmul, n regiunea corespunztoare hipocondrului stng; prin intermediul diafragmului vine n raport cu sinusul costodiafragmatic stng i coastele, zon care este sonor la percuie (spaiul Traube). Faa posterioar vine n raport, prin intermediul bursei omentale cu: peretele posterior al abdomenului, splina, glanda suprarenal stng, rinichiul stng, mezocolonul transvers i pancreasul. Structura stomacului. Stratul extern al peretelui gastric sau tunica seroas este format de peritoneul visceral. Acesta, venind de pe feele stomacului, formeaz la nivelul curburilor formaiunile peritoneale care leag stomacul de organele nvecinate, cum sunt : ligamentul gastrohepatic, gastrosplenic, gastrocolic i gastrofrenic. Tunica muscular, stratul care asigur motilitatea stomacului, este format, de la suprafa spre submucoas, din: fibre longitudinale, care continu pe cele esofagiene i se continu cu cele ale duodenului; ele nu sunt dispuse strict uniform, ci sunt mai dense pe mica curbur i marea curbur; fibrele circulare formeaz un strat mai gros, iar la nivelul pilorului dau natere sfincterului piloric; fibrele oblice constituie cel de-al treilea strat alctuit din fibre musculare al stomacului i se numesc astfel dup direcia lor fa de fibrele circulare ; ele sunt specifice stomacului i ncalec incizura cardiac, formnd un fel de clap de nchidere a esofagului, dup care merg longitudinal i paralel cu mica curbur, fr a depi corpul stomacului. Stomacul fiind legat n vecintatea cardiei de diafragm (ligamentul gastrofrenic), fibrele oblice, prin contracia lor tonic, formeaz i un sistem muscular de susinere a stomacului. Tunica submucoas conine esut conjunctiv lax, vase, limfatice i plexul nervos submucos.

Tunica mucoas nvelete suprafaa intern i formeaz cute longitudinale, la nivelul corpului, i transversale, la nivelul antrului. Mucoasa este lipsit de cute la nivelul curburii mici (oseaua gastric). Privit cu lupa, mucoasa gastric prezint, la nivelul cutelor i al depresiunilor dintre ele, mici zone, denumite arii gastrice, la suprafaa crora se afl orificii sau foveole gastrice, n
care se deschid glandele gastrice. Intre foveole se gsesc mici creste denumite plici viloase. Aparatul secretor al mucoasei gastrice este format din glandele cardiei, glande ale corpului i fundului (glande proprii) i glande pilorice. Glandele cardiei sunt situate n vecintatea cardiei i chiar n partea abdominal a esofagului, sunt tubuloase, ramificate i cu secreie mucoas. Glandele corpului i ale fundului (proprii), denumite i glande principale, se vars cte 3-4 n depresiunile mucoasei (foveole), avnd drept caracteristici celulele principale care secret pepsinogen, celulele marginale care secret acidul clorhidric i celulele accesorii care secret mucus. Glandele pilorice se aseamn cu glandele Brnner din duoden i nu secret acid clorhidric (glande anacide); sunt mai rare, mai scurte i foarte ramificate; se g sesc n regiunea antropiloric, mai multe pe mica curbur. Vascularizaia i inervaia stomacului. Pereii stomacului primesc snge prin ramuri plecate din dou arcade arteriale: o arcad, situat pe mica curbur, este format prin anastomoza dintre artera gastric stnga, ramur din artera celiac, i artera gastric dreapt, ramur din artera hepatic; cea de a doua arcad se afl pe marea curbur i este format prin anastomoza dintre artera gastroepiploic stnga, ramur din artera splenic, i artera gastroepiploic dreapt, ramur din artera gastroduodenal. Fundul stomacului este irigat de arterele scurte, ramuri ale arterei splenice. Venele vars sngele direct sau indirect n vena port. Limfaticele duc limfa, prin cteva staii ganglionare, i o vars n ultim instan n cisterna chyli, de unde trece mai departe n canalul toracic. Inervaia stomacului este realizat de ramuri parasimpatice provenite din nervul vag i din ramuri simpatice venite de la plexul celiac. n pereii stomacului aceste fibre formeaz dou plexuri: unul n sub-mucoas (Meissner) i altul n tunica muscular sau plexul mienteric (Auerbach), situat ntre stratul de fibre circulare i longitudinale.