Cursul 10 Aparatul urogenital

Aparatul urinar se studiaz mpreun cu cel genital, n cadrul unui sistem unitar, datorit dezvoltrii lor filo i ontogenetice comune. Aparatul urinar Aparatul urinar, cu rol n formarea i eliminarea urinei, este alc tuit
cile urinare. Acestea din urm sunt formate din: pelvisul renal, ureter, vezica urinar i uretr. din rinichi i

Rinichiul, principalul component al aparatului urinar, este un organ-pereche situat n spaiul retroperitoneal al cavitii abdominale, de o parte i de alta a coloanei vertebrale.
Rinichiul este un organ primitiv retroperitoneal i n acest spaiu este aezat ntr-o loj fibroas, denumit renal, format de fascia renal. Aceasta este alctuit dintr-o foi interioar (prerenal) sau fascia Toldt i o foi posterioar (retrorenal) sau fascia Zuckerkandl. n partea superioar cele dou foie nvelesc i glanda suprarenal, de care ader foarte strns, iar mai sus se unesc i se prind pe faa inferioar a muchiului diafragm. ntre foiele fasciei renale i capsula rinichiului se gsete o mas de grsime, care formeaz capsula adipoas a rinichiului, iar ntre foia posterioar (fascia Zuckerkandl) i peretele posterior al abdomenului se afl grsimea pararenal Gerota. Rinichiul care nu se afl la locul su normal este un rinichi ectopic i ectopia renal este de dou feluri: congenital, cnd rinichiul se dezvolt n alt regiune, i dobndit, cnd, dei iniial se afla la sediul su normal, datorit diverilor factori (scderea presiunii abdominale), prsete acest sediu, adic ptozeaz (rinichiul ptozat). Forma rinichiului i dimensiunile. Rinichiul se aseamn cu un bob de fasole i prezint: o fa anterioar, mai bombat, o fa posterioar, plat, o margine lateral, convex, o margine medial, concav, i dou extremiti - superioar sau polul superior i inferioar sau polul inferior. Pe marginea medial i ceva mai apropiat de polul superior se afl hilul rinichiului, locul pe unde ptrund sau ies din rinichi formaiunile pediculului renal, format din: pelvisul renal, artera i vena renal, limfatice i nervi. Hilul este mrginit de o buz anterioar i alta posterioar i prin el se ptrunde ntr-o cavitate din interiorul rinichiului de numit sinus renal. n acesta se gsesc pelvisul renal, calicele, ramurile arterei i venei renale, limfatice, nervi i esut conjunctiv lax. Ca abateri de form menionm rinichiul n potcoav, cnd fuzioneaz polii superiori sau inferiori ai celor doi rinichi, i rinichiul inelar, cnd fuzioneaz ntre ei att polii superiori, ct i cei inferiori. Greutatea rinichiului este de 120200 g, lungimea, este de 11-12 cm, limea este de 5-6 cm i grosimea de 3-4 cm. Raporturile rinichiului. Faa posterioar are aceleai raporturi la ambii rinichi. Astfel, prin intermediul capsulei adipoase, a fasciei retrorenale i grsimii pararenale, ea vine n raport superior de arcul lombocostal i coasta a 12-a cu muchiul diafragm i corespunde hiatusului dintre stlpii lateral i intermediar ai acestuia. Structura rinichiului. Rinichiul este nvelit la exterior de o capsul fibroas. Pe o seciune frontal, parenchimul renal se prezint alctuit din substana cortical i substana medular. Substana medular este format din 9-14 piramide renale sau piramidele Malpighi. Substana cortical coboar printre piramide pn la sinusul renal, formnd columnele renale sau coloanele Bertin. Substana cortical periferic, de sub capsul, se numete cortex corticis.

Piramidele renale sunt alctuite din tubii renali drepi sau tubii Bellini, din tubi colectori, ce se deschid n tubii drepi, i dintr-o parte a ansei Henle care coboar pn n piramide. Vrful piramidei poart denumirea de papil renal i prezint 1520 de orificii prin care se deschid tubii renali drepi, vrsnd urina n calicele mici. Datorit aspectului ei ciuruit, suprafaa papilei, cu cele 15-20 de orificii, se numete area cribrosa. Papilele renale se deschid n calicele mici, situate n sinusul renal. O piramid renal cu substana cortical din jurul su formeaz un lob renal. De la baza fiecrei piramide renale ptrund n cortical cte 300-500 de formaiuni cu striaii radiare, denumite piramidele Ferrein, care nu ajung pn la capsul i sunt nconjurate de substan cortical, fr o arhitectur deosebit. Piramidele Ferrein formeaz partea radiat (pars radiata) a corticalei, iar substana cortical dintre ele alctuiete partea convolut (pars convoluta) a corticalei sau labirintul cortical, n 1

care se gsesc corpusculii renali. Partea convolut mpreun cu partea radiat din jurul su formeaz un lob cortical. In axul lobulilor corticali, format de partea convolut, se gsesc arterele interlobulare (provenite din arterele arciforme), din care pleac arteriolele aferente ale corpusculilor renali.
Corticala i medulara rinichiului sunt alctuite din tubii uriniferi i vasele de snge care le aparin. Tubul urinifer este format, la rndul su, din nefron i tubul colector. Nefronul constituie unitatea structural i funcional a rinichiului. El formeaz partea secretorie a tubului urinifer. Nefronul este alctuit din: corpusculul renal, tubul contort proximal, ansa Henle i tubul contort distal sau segmentul intermediar ce se deschide n tubul colector. Corpusculul renal este format din capsula Bowman i glomerulul vascular. Capsula Bowman este o membran epitelial alctuit dintr-o foi parietal format dintr-un strat de celule epiteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Aceast foi se continu la polul urinar al capsulei cu tubul contort proximal, iar la polul vascular din partea opus, cu o foi visceral care ader intim de ansele glomerulului. ntre cele dou foie ale capsulei s-a format astfel o cavitate n care se acumuleaz urina primar, rezultat din filtratul glomerular. Arteriola aferent care ptrunde prin polul vascular al capsulei d nc de la intrare 3-4 ramuri care se desfac n aproximativ 50 de anse capilare, neanastomozate ntre ele i care se unesc, formnd arteriola eferent. Dispozitivul de vase descris constituie glomerulul vascular. Arteriola aferent i pierde, n vecintatea polului vascular, membrana elastic intern, are endoteliul discontinuu, iar fibrele musculare sunt nlocuite cu celule mioepiteloide, cu proprieti contractile i care secret o substan vasoconstrictoare denumit renin. Arteriola eferent are un calibru mai mic, iar fibrele musculare circulare acioneaz ca un sfincter. Ansele capilare ale glomerulului au peretele format din celule endoteliale cu citoplasma strbtut de pori, formnd ceea ce se numete lamina fenestrata, dup care urmeaz un strat omogen bogat n mucopolizaharide, denumit lamina densa, acoperit la rndul su de celulele mari, neregulate i distanate ntre ele ale foiei viscerale a capsulei Bowman. Aceste celule, denumite i podocite, prezint prelungiri primare lite i secundare, subiri i ramificate, care vin n contact cu lamina densa i delimiteaz lacune n care ptrunde filtratul plasmei care va forma urina primar. Tubul colector trece din cortical n pars radiata (piramidele Ferrein) i, mai departe, n piramidele renale, deschizndu-se n tubii drepi. Vascularizaia i inervaia rinichiului. Rinichii primesc snge prin arterele renale, ramuri ale aortei abdominale. Inervaia este dat de fibre simpatice provenind din nervii splanhnici, care, pe calea vaselor, ajung la rinichi. Fibrele parasimpatice aparin nervului vag i vin din plexul celiac. Simpaticul influeneaz activitatea celulelor tubilor prin aciunea asupra vaselor sanguine.

Cile urinare Cile de eliminare a urinei ncep n sinusul renal, cu calicele mici i mari i pelvisul renal. Calicele renale mici (calyces renales minores) continu de altfel tubii drepi i colectori ai
piramidelor renale. Ele se insereaz, n profunzimea sinusului renal, pe papilele renale, crora le corespund ca numr. Papila cu area cribrosa proemin n interiorul calicei i spaiul dintre ea i peretele calicei se numete fornix caliceai. Calicele renale mari (calyces renales majores) iau natere prin confluena calicelor mici i sunt n numr de 2-3. Prin unirea lor se formeaz pelvisul renal (bazinetul). Pelvisul renal (pelvis renalis) este un prim rezervor de colectare a urinei, cu o capacitate de aproximativ 10 ml. n funcie de lungimea calicelor mari care l formeaz i de modul n care acestea se unesc, pelvisul renal poate avea forme diferite (de tip ampular, de tip dendritic, sau prezint forme intermediare. Ca situaie anatomic, pelvisul renal are o poriune intrarenal i alta extrarenal.

Ureterul Ureterul este un conduct lung de 30 cm care se ntinde de la pelvisul renal la vezica urinar. Este un organ retroperitoneal i, dup regiunile pe care le strbate, i se descriu o parte abdominal i alta pelvian. n lungul su, ureterul prezint trei poriuni strmtate, ntre
care sunt cuprinse dou pri fusiforme de calibru mai mare. O strmtoare se afl la origine, alta la intrarea n bazin, unde i schimb i direcia, formnd flexura marginal, i ultima la captul terminal, n peretele vezicii urinare. Poriunea terminal a acestuia se numete jonciune uretero-vezical. Raporturile ureterului n poriunea abdominal sunt aceleai la brbat i femeie, dar difer la cele dou sexe n poriunea pelviana. Ureterul abdominal, situat la origine medial de polul inferior al rinichiului, este culcat pe muchiul psoas, iar la flexura marginal ncrucieaz originea arterei iliace externe, la dreapta, i bifurcaia arterei iliace comune, la stnga. Anterior, ureterul este ncruciat de vasele spermatice sau ovariene, de rdcina mezenterului, la dreapta, i de rdcina mezosigmoidului, la stnga.

Structura ureterului. Peretele ureteral este alctuit din trei straturi: adventice, tunica muscular i tunica mucoas. Adventicea, stratul exterior, este format din esut conjunctiv ce ader de esutul subperitoneal. Tunica muscular se continu la origine cu cea a pelvisului renal, iar la captul terminal, cu musculatura trigonului vezical. Tunica mucoas este alctuit dintr-un epiteliu prismatic stratificat, care, cnd ureterul este plin sau destins, i pierde aceast stratificare i devine plat. Structural, se aseamn cu mucoasa vezical i formeaz mpreun aa-numitul epiteliu de tranziie sau uroteliu. Vascularizaia i inervaia. Ureterul este vascularizat, de sus n jos, de ramuri din artera renal, din artera testicular sau ovarian, din artera iliac comun, din artera rectal medie, din artera uterin, la femeie, i din artera vezical inferioar. Venele sunt aflueni ai venei testiculare sau ovariene, n partea abdominal, i
hipogastrice, n partea pelvian. Limfaticele transport limfa la ganglionii lombari i iliaci interni. Inervaia este dat de fibre simpatice, provenite din plexul hipogastric, i parasimpatice, din plexul pelvic. Vezica urinar. Vezica urinar este un organ cavitar, cu o capacitate de 250- 300 ml, situat n pelvis. Prin structura sa, vezica urinar are cteva caracteristici care o deosebesc de alte rezervoare din organism. Acestea constau n marea ei plasticitate, n puterea de a menine urina, fr resorbie i secreie, i totodat n puterea de expulzie pn la ultima pictur de urin. Forma vezicii urinare difer dup cum este goal sau plin. Cnd este goal, are form semilunar, partea ei superioar formnd o concavitate cu deschiderea n sus, care aproape atinge partea inferioar sau fundul vezicii. Cnd este plin, vezica devine ovoidal i depete superior simfiza pubian, venind n contact cu peretele anterior al abdomenului. Vezica urinar prezint un fund situat inferior, un corp i un vrf. Fundul vezicii are o poriune anterioar, cuprins ntre orificiile de deschidere a ureterelor i orificiul intern al uretrei, denumit trigonul vezical (Lieutaud). Poriunea corespunztoare orificiului intern al uretrei poart denumirea de colul (gtul) vezicii urinare - noiune mult folosit n clinic. Vrful este legat de ombilic prin ligamentul ombilical median (urachus), ce ridic o plic peritoneal pe faa posterioar a peretelui anterior al abdomenului i care rezult din obliterarea unei formaiuni embrionare numit canal alantoidian. Vezicii i se disting: o fa anterioar, dou fee laterale i o fa posterioar. Raporturile vezicii urinare. Anterior, vezica vine n raport - att la brbat, ct i la femeie - cu simfiza pubian, de care este desprit prin spaiul retropubian sau prevezical (Retzius), plin cu esut conjunctiv. Feele laterale vin n raport cu muchiul ridictor anal. Vrful i faa posterioar sunt nvelite de peritoneul pelvian, care la femeie trece de pe vezic pe faa anterioar a uterului, formnd excavaia vezicouterin; la brbat, peritoneul se reflect de pe vezic pe rect i formeaz excavaia vezicorectal (fundul de sac Douglas). n ambele excavaii se afl anse intestinale. Fundul vezicii, respectiv partea corespunztoare trigonului vezical, vine n raport, inferior, la brbat cu baza prostatei i, n rest, cu cana lul deferent i veziculele seminale, iar n spaiul dintre acestea, cu rectul; la femeie, trigonul vine n raport cu peretele anterior al vaginului i cu colul uterin. Structura vezicii urinare. n partea nvelit de peritoneu, stratul extern al peretelui vezical l formeaz seroasa peritoneal. n partea extra-peritoneal vezica prezint, la exterior, o adventice format din esut conjunctiv lax, n care se afl vase i nervi. Stratul mijlociu l formeaz muchiul detrusor vezical, alctuit din trei pturi de fibre musculare netede; un strat de fibre longitudinale, la exterior, altul mijlociu, de fibre circulare, i cel de-al treilea, intern, format tot din fibre longitudinale.

Vascularizaia i inervaia. Vezica primete snge prin arterele vezicale superioare, ramuri din partea neobliterat a arterelor ombilicale i din arterele vezicale inferioare, ramuri directe din artera iliac intern. Ele se anastomozeaz ntre ele n peretele vezical i cu ramuri provenite din artera rectal medie, mai ales n regiunea fundului. Venele provin dintr-o reea situat n mucoas, iar la periferie formeaz plexul vezical, la nivelul fundului, i plexul prevezical, n spaiul retropubian. Limfaticele dreneaz limfa spre ganglionii mici din regiunea fundului i la ganglionii iliaci interni.
Inervaia este dat de ramuri ale plexului vezical, format din fibre simpatice provenite din plexul hipogastric i parasimpatice, din plexul pelvic. Uretra. Uretra constituie ultima parte a cilor urinare, iar la brbat este i ultima parte a cii spermatice. Uretra masculin, lung de aproximativ 25 cm, are trei poriuni: prostatic, membranoas i spongioas sau penian. In traiectul su, uretra descrie o curbur subpubian, cu concavitatea orientat anterior i superior, i alta la originea uretrei spongioase, cu deschiderea orientat inferior, care dispare n erecie. Uretra prostatic (3-4 cm) ncepe cu orificiul intern al uretrei i strbate, aproape vertical i mai aproape de faa anterioar, prostata. Ea prezint, n partea mijlocie a peretelui posterior, o proeminen oval,

denumit coliculul seminal, cu un orificiu central, prin care se deschide utriculul prostatic, i dou orificii laterale, reprezentnd deschiderea canalelor ejaculatoare. In partea superioar a uretrei prostatice se gsete sfincterul neted al uretrei. Uretra membranoas (1 cm) este partea uretrei care strbate diafragma urogenital i prezint la nivelul su o ngroare de fibre circulare striate, aparinnd muchiului transvers profund al perineului, care formeaz sfincterul striat al uretrei. La acest nivel calibrul uretrei este mai strmt. Uretra spongioas (20 cm) strbate corpul cavernos al uretrei, situat pe linia median a feei inferioare a penisului, i prezint o dilataie la ptrunderea n corpul cavernos, denumit ampula uretrei, i alta la nivelul glandului, denumit fosa navicular. Ea se termin cu orificiul extern al uretrei. n ampula uretrei se deschid glandele bulbouretrale, a cror parte secretorie este situat n diafragma urogenital. Uretra feminin, mult mai scurt (4-5 cm) i mai larg dect la brbat i diferit de aceasta, constituie ultima parte a cilor urinare, fiind separat de calea genital. Ea ncepe la nivelul vezicii cu orificiul intern al uretrei i se deschide n vestibulul vaginului, sub clitoris, prin orificiul extern al uretrei, situat n vrful unei ridicturi denumit papil uretral. Tot la acest nivel sau uneori n lumenul prii terminale a uretrei se deschid canalele glandelor parauretrale (Skene), ce corespund prostatei la brbat.

Aparatul genital masculin Aparatul genital masculin este alctuit din testicul sau gonada masculin, din calea spermatic i glandele anexe i din organele genitale externe. Testiculul (Testis) Testiculul este un organ-pereche, de aproximativ 25 g, situat n scrot. El se dezvolt n regiunea lombar a cavitii abdominale, pe faa medial a mezonefrosului (corpul Wolff). Testiculul are form oval, este turtit n sens transversal i prezint: o fa
medial i alta lateral, o margine anterioar i una posterioar, precum i dou extremiti - superioar i inferioar.

La suprafa, testiculul este nvelit de o membran fibroas de culoare albsidefie, denumit tunica albuginee, care, pe marginea posterioar, se continu cu o mas dens de esut
conjunctiv, denumit mediastinum testis, situat mai aproape de extremitatea superioar a testiculului. De la mediastinum testis pleac, radiar, spre albuginee numeroase septuri conjunctive, denumite septula testis, care mpart parenchimul testiculului n 150-200 de lobuli testiculari (lobuli testis). Lobului testiculului are form conic, fiind ndreptat cu vrful spre mediastinum testis i baza spre albuginee. Este alctuit din tubii seminiferi contorti (2-3 la numr), n interiorul crora se formeaz spermiile (spematozoizii) - celulele sexuale masculine - n procesul denumit spermiogenez. n interiorul lobulului, n esutul conjunctiv dintre tubii seminiferi contorti, se gsesc celulele interstiiale (Leydig), care formeaz componenta endocrin a testiculului sau glanda interstiial, care secret hormonul sexual masculin (testosteron). Tubii seminiferi contorti, componenta exocrin a gonadei masculine, se unesc i formeaz spre vrful lobulului tubii seminiferi drepi, care, prsind lobului, intr i se anastomozeaz ntre ei n mediastinum testis, formnd o reea canalicular, denumit rete testis. Din aceast reea calea spermatic se continu cu canalele eferente, n numr de 12-18. Epididimul (epididymis). Calea spermatic intratesticular se continu, printre canalele eferente, cu epididimul. Acesta este aezat pe extremitatea superioar i marginea posterioar a testiculului, are forma unei virgule i este alctuit dintr-o parte de origine, mai umflat, numit capul epididimului, care se continu cu partea mijlocie, mai subire, corpul, dup care urmeaz coada epididimului. Ca structur, epididimul este alctuit dintr-un canal epididimar, lung de 4-6 m, ntortocheat i ghemuit. esutul conjunctiv nconjoar ghemurile formate de acest canal, alctuind lobulii epididimului. Canalele eferente ale testiculului, dup ce strbat tunica albuginee, ptrund n capul epididimului i se deschid, n partea posterioar a acestuia, n canalul epididimar. Pe faa lateral, ntre testicul i epididm, vaginala formeaz un fund ele sac denumit sinusul epididimului. Vascularizaia i inervaia testiculului i epididimului. Testiculul este vascularizat de artera testicular (spermatic intern) care ia natere din aorta abdominal. Traiectul ei pn n scrot indic drumul parcurs de testicul n procesul de coborre . n dreptul cozii epididimului, ea se anastomozeaz cu artera deferenial, ramur din artera vezical inferioar, printr-o ramur destinat corpului epididimului, i tot la acest nivel se anastomozeaz cu artera cremasteric. Artera testicular d ramuri pentru epididim i testicul, acestea din urm trecnd la testicul pe faa medial a epididimului. Venele formeaz plexul pampiniform, dup care, prin vena testicular, se vars n dreapta n vena cav inferioar i n stnga, n vena renal stng. Limfaticele merg la ganglionii lombari.

Inervaia este dat de plexul testicular, provenit din plexul aortic, i de plexul deferential, cu originea n plexul hipogastric. Calea spermatic i glandele anexe Calea spermatic ncepe n testicul, de unde, prin canalele eferente, se continu cu epididimul,
care, la rndul su, este continuat de canalul deferent. Acesta din urm conduce sperma, prin canalul ejaculator, n uretra prostatic, deschizndu-se pe prile laterale ale coliculului seminal. De la acest nivel, uretra constituie canalul comun pentru calea urinar i spermatic. Canalul deferent continu coada epididimului i, dup un traiect lung de 50-60 cm, se termin printr-o parte mai dilatat, denumit ampula canalului deferent. n structura canalului deferent se disting trei straturi: adventicea, tunica muscular i mucoasa. Vezicula seminal, denumit i glanda veziculoas, este, ca i canalul deferent, un organpereche, situat lateral de ampula canalului deferent i medial de ureter, n spaiul rectovezical. Are o form ovoidal, este lung de 4-5 cm, cu lumenul compartimentat n mai multe diverticule, formate de plici ale mucoasei. Prin secreia sa, vezicula seminal particip la formarea spermei. Canalul ejaculator continu canalul deferent, dup unirea cu canalul de excreie al veziculei seminale. El strbate prostata i se deschide n uretra prostatic, pe prile laterale ale coliculului seminal. Prostata este un organ glandular situat n pelvis, n jurul primei pri a uretrei. Produsul ei de secreie particip la formarea spermei. Tot n prostat este cuprins i utriculul prostatic, un rest al canalului Mller la brbat, ce corespunde uterului. Prostata are forma unei castane i i se descriu: o baz, un vrf, o fa anterioar i alta posterioar.

esutul conjunctiv provenit din fascia superioar a diafragmei pelviene formeaz fascia prostatic. Aceasta nvelete prostata i, prin ligamentele puboprostatice, o leag de peretele pelvisului. Sub aceast fascie urmeaz stratul extern din structura prostatei, format dintr-o capsul conjunctivomuscular, care trimite tracturi n interiorul glandei. Fibrele musculare netede, mai bogate n partea posterioar, formeaz ceea ce s-a descris sub numele de muchi prostatic, care, superior se continu cu sfincterul neted al vezicii urinare. mpreun cu fibrele cuprinse n fracturile ce ptrund in interiorul glandei, el favorizeaz expulzarea secreiei denumite suc prostatic, n timpul ejaculrii. Parenchimul glandular este alctuit din 30-50 de glande tubuloalveolare, care, printr-un numr mai mic de canale excretoare, dar cu un calibru mare, se deschid n uretr, ntr-o depresiune denumit sinus prostatic.

Macroscopic, prostata prezint o poriune mai subire, paralel cu uretra, denumit istmul prostatei, i doi lobi laterali stng i drept - care mbrieaz anterior uretra. Pe baza unor criterii practice, urologii mpart prostata ntr-un lob anterior, situat naintea uretrei, un lob posterior, cuprinznd partea situat posterior de uretr, i un lob mijlociu, cuprins ntre uretr i canalele ejaculatoare, corespunznd istmului. Hipertrofia sau adenomul de prostat i are sediul de regul n lobul mijlociu i proemin n vezic. Vascularizaia i inervaia prostatei. Prostata primete snge din arterele vezicale inferioare i rectale mijlocii. Venele se vars n plexul vezicoprostatic, situat n spaiul dintre vezic i prostat, i n plexul ruinos. Limfaticele sunt tributare ganglionilor iliaci interni. Inervaia este dat de fibre simpatice i parasimpatice provenind din plexul hipogastric i nervul pelvic.

Organele genitale externe Penisul (penis), organ cu funcie genital i urinar, este alctuit din: rdcina penisului, care formeaz partea fix a organului, din corp i gland, reprezentnd partea liber. Rdcina se fixeaz pe ramurile ischiopubiene ale coxalului. Corpul, de form cilindric, uor turtit, prezint o fa superioar sau dorsum penis i alta inferioar sau faa uretral. El se termin cu o extremitate umflat care formeaz glandul. Acesta are o form relativ conic i baza sa, care proemin i depete circumferina corpului, formeaz coroana glandului, separat de corp printr-un an circular, denumit colul glandului. Glandul este format de corpul cavernos al uretrei i la vrful su, mai apropiat de faa uretral, se afl orificiul extern al uretrei. Pielea care nvelete corpul penisului se continu spre gland, dar nu ader de acesta, i formeaz prepuul. Acesta este format la suprafa de tegument, care se continu pe faa intern cu un strat mucos, care, la nivelul colului, se reflect pe gland nvelindu-l. La locul de reflectare se afl glandele prepuiale, care secret un lichid cu miros caracteristic, ce formeaz smegma prepuulul. Pe faa uretral a glandului, mucoasa prepuului alctuiete o cut median numit frul prepuului, care, pe faa uretral a corpului, se continu cu rafeul penian - o proeminen longitudinal pigmentat, care ajunge la scrot, continundu-se cu rafeul scrotal. Structura penisului. Penisul este alctuit din trei corpi cavernoi, de form cilindric, formai din esut erectil, dintre care doi pereche, situai dorsal, denumii corpii cavernoi ai penisului, i unul nepereche, 5

strbtut de uretr pe faa inferioar, denumit corpul cavernos al uretrei. Corpii cavernoi ai penisului sunt fixai la extremitile posterioare, prin ligamente i muchii ischiocavernoi, de ramurile ischiopubiene, formnd rdcina penisului. n dreptul simfizei pubiene ei se unesc, participnd la formarea corpului penisului, i sunt fixai de simfiz prin ligamentul suspensor al penisului. La exterior ei sunt nvelii de tunica albuginee - o membran conjunctiv, care, pe linia median, la locul unde cei doi corpi cavernoi se altur, formeaz septul penisului. Pe faa uretral acetia formeaz un strat n care se afl corpul cavernos al uretrei i care ncepe, posterior, cu o parte umflat denumit bulbul penisului, n care ptrunde uretra. Anterior, el prezint o alt parte umflat, care formeaz glandul, i n tot lungul su tunica albuginee este legat, prin tracturi fibroase, cu cea a corpilor cavernoi ai penisului. Tunica albuginee trimite n interior septuri fibroase, denumite trabecule, care compartimenteaz corpii cavernoi n spaii pline cu snge, denumite cavernele corpilor cavernoi. n corpii cavernoi ptrund ramurile arterelor bulbului penian (ramuri din artera ruinoas intern), numite artere helicine, care au traiect helicoidal cnd corpii cavernoi nu sunt n erecie. Acestea se capilarizeaz, formnd, n cavernele corpilor cavernoi, capilare sinusoide largi, care se continu cu venele cavernoase. Sinusoidele sunt alctuite din endoteliu i un strat muscular ce ader de trabecule. Intre venele corpilor cavernoi ai penisului se gsesc anastomoze care strbat septul penian, dar ele nu comunic cu venele corpului cavernos al uretrei, care se aseamn ca structur cu corpii cavernoi ai penisului. nveliurile externe ale penisului sunt formate din tegument, un strat muscular numit tunica dartos a penisului, sub care se afl vasele superficiale ale penisului, iar mai profund urmeaz fascia penisului, sub care se afl vasele profunde ale penisului.

Vascularizaia i inervaia penisului. Artera dorsal a penisului i artera profund, ct i artera bulbului penisului sunt ramuri din artera ruinoas intern, iar venele se vars n vena ruinoas intern. Prin creterea cantitii de snge n sinusoidele corpilor cavernoi, se produce erecia penisului. Limfaticele sunt tributare
ganglionilor inghinali. Inervaia organelor erectile este dat de ramuri simpatice i parasimpatice provenind din plexul hipogastric i nervul pelvic, cu rol dilatator, iar a nveliurilor penisului, de nervul ruinos. n tegument, mucoasa glandului i a prepuului se gsesc numeroi receptori, capsulai i fr capsul. Scrotul este partea organelor genitale externe care particip la formarea nveliurilor testiculului. El are forma a dou pungi cutanate, separate de rafeul scrotal. care se continu cu rafeul penisului, iar n interior corespunde septului scrotal. Pielea scrotului este ncreit, bogat n peri i glande sebacee.

n totalitatea lor, nveliurile testiculului sunt formate din ase straturi sau tunici, care corespund straturilor peretelui abdominal i care sunt: scrotul sau tegumentul scrotului, dublat de un strat de fibre musculare netede, denumit tunica dartos, fascia spermatic extern ce corespunde aponevrozei muchiului oblic extern, muchiul cremaster i fascia cremasteric, situat n acelai plan, ce corespund muchiului oblic intern i transversului, fascia spermatic intern, care continu fascia transversalis a peretelui abdominal i tunica vaginal a testiculului, ce corespunde peritoneului i care prezint o foi (lam) parietal i alta visceral. Aceasta din urm nvelete tunica albuginee a testiculului i delimiteaz, mpreun cu foia parietal, cavitatea vaginal a testiculului.
Aceste nveliuri sunt vascularizate, dup proveniena lor, de la suprafa n profunzime de: vasele ruinoase externe, vasele spermatice externe, ramuri din epigastrica inferioar i de vasele testiculare.

Aparatul genital feminin Aparatul genital feminin este alctuit din ovar sau gonada feminin, din calea genital format de tubele uterine, uter, vagin i din vulv - organul genital extern al femeii. Ovarul (Ovarium) Ovarul sau gonada feminin este un organ pelvian pereche situat sub originea vaselor iliace externe i interne, n fosa ovarian. Asemntor cu testiculul, ovarul este o gland cu dubl secreie: exocrin, prin
care produce ovulul sau gametul feminin, i endocrin, prin care secret hormonii sexuali feminini - foliculina i progesteronul.

Form i raporturi. Ovarul are form ovoidal, uor turtit, i prezint: o fa medial, acoperit de franjurile sau fimbriile tubei uterine; o fa lateral ce vine n contact cu peretele lateral al pelvisului. De asemenea, are o margine mezoovaric, la nivelul creia se afl hilul ovarului i care, printr-o plic peritoneal denumit mezoovar, se leag de ligamentul lat al uterului, i o margine liber, dorsal. Extremitatea uterina este legat de uter prin ligamentul propriu al ovarului (ligamentul uteroovarian), iar extremitatea tubar este orientat lateral i superior, spre partea infundibular a tubei uterine. Ovarul se leag de tuba uterin printr-o fimbrie mai lung, denumit fimbria ovaric, i de peretele lateral al pelvisului prin ligamentul suspensor al ovarului, care este strbtut de vasele ovariene n drumul spre ovar. La suprafa, ovarul este nvelit de epiteliul ovarian, care, la marginea mezoovaric, se continu cu peritoneul mezoovarului. Zona de continuitate dintre peritoneu i epiteliul ovarian se numete linia Farre-Waldeyer. ntruct nu este nvelit n ntregime de peritoneu, dar proemin n cavitatea peritoneal, se poate spune c ovarul este singurul organ cu adevrat intraperitoneal. Structura ovarului. Ovarul este alctuit dintr-o strom conjunctiv, mai bogat n partea central, sau medulara ovarului i dintr-un esut epitelial, care formeaz foliculii ovarieni, dispui n partea periferic, sau corticala ovarului. esutul conjunctiv din cortical formeaz la periferie, sub stratul epitelial, o lam subire denumit tunica albuginee. Foliculii ovarieni, n care se afl celula sexual feminin sau ovulul, se gsesc n stadii succesive de evoluie, distingndu-se: foliculi primari, secundari i veziculoi sau de maturaie (foliculi de Graaf). Maturaia foliculilor ncepe de la pubertate, sub influena hormonului foliculinostimulant hipofizar. n fiecare lun, cte un folicul matur, apropiat mult de epiteliul de la suprafaa ovarului, expulzeaz ovulul, care este captat de tuba uterin i poate fi fecundat. Celulele stratului granulos al foliculului secret hormonul denumit foliculin. Dup expulzarea ovulului (n procesul de ovulaie, care are loc aproximativ la jumtatea ciclului menstrual), n locul foliculului se formeaz corpul galben. Acesta secret hormonul denumit progesteron, care, cnd, ovulul a fost fecundat, este indispensabil dezvoltrii sarcinii n primele luni. Dac fecundaia nu se produce, corpul galben involueaz i n locul su apare corpul alb (corpus albicans) format din esut cicatriceal. Vascularizaie i inervaie. Ovarul primete snge prin artera ovarian, ramur din aorta abdominal i artera uterina, ramur din artera iliac intern. Venele urmeaz traiectul arterelor. Vena ovarian dreapt se vars n vena cav inferioar, iar cea stng, n vena renal stng. Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii iliaci externi i lombari.
Inervaia este dat de fibre nervoase, provenite din plexul aortic i cel hipogastric.

Tuba uterin Tuba uterin, primul segment al cii genitale feminine, este un conduct lung de 10-12
cm, ce se ntinde ntre ovar i uter. Ea prezint o extremitate lateral, prevzut cu un orificiu prin care comunic cu cavitatea peritoneal, denumit ostiul abdominal al tubei, i o extremitate medial, care, prin ostiul uterin al tubei, se deschide n uter. Tubei uterine i se disting patru poriuni: partea uterin, cuprins n peretele uterului, n unghiul superior dintre corp i fundul uterului, istmul tubei uterine, ampula tubei uterine, ce se termin cu extremitatea lateral - infundibulul tubei uterine (pavilionul). La nivelul infundibulului se afl ostiul abdominal, iar pereii si crestai formeaz franjurile sau fimbriile tubei uterine, dintre care una mai lung, fimbria ovaric, ajunge la ovar.

al cii genitale feminine, este aezat ntre tubele uterine i vagin. Este un organ cavitar, nepereche, situat median n cavitatea pelvian, ntre vezica urinar i rect. Form i raporturi. Uterul se aseamn ca form cu o par, cu extremitatea mare orientat superior, fiind uor turtit n sens anteroposterior. Extremitatea superioar, de unde pleac tubele uterine, se numete fundul uterului, dup care urmeaz corpul, care se continu inferior cu istmul, n prelungirea cruia urmeaz extremitatea inferioar sau colul uterin. Fiind turtit n sens sagital, i se disting o fa vezical sau anterioar i o fa intestinal, care privete spre rect. Faa vezical vine n raport, dup cum i spune i numele, cu vezica urinar, iar cea intestinal cu colonul sigmoid i ansele intestinului subire. Pe circumferina colului uterin se insereaz vaginul, care urc mai sus pe faa posterioar a colului. Datorit acestei inserii, colul uterin prezint o poriune supravaginal i alta vaginal, care proemin n cavitatea vaginului. n ceea ce privete raportul cu peritoneul, cu excepia prilor vaginal i supravaginal ale colului, ntreg uterul este nvelit la exterior de peritoneu, care n prile laterale formeaz ligamentele late ale uterului.

Uterul (Uterus) Uterul, organul cel mai dezvoltat

Ligamentele late ale uterului sunt dou plici peritoneale ce se ntind transversal ntre marginile uterului i pereii laterali ai pelvisului, unde se continu cu peritoneul parietal. mpreun cu uterul, ele submpart pelvisul ntr-un spaiu anterior i unul posterior. n cel anterior se afl vezica urinar, iar n cel posterior, 7

rectul. n grosimea ligamentului lat, la nivelul marginii sale superioare, se afl tuba uterin i sub ea mezosalpingele, iar ntr-o cut a foiei anterioare este cuprins
ligamentul rotund al uterului. Structura uterului. Stratul de la suprafa al peretelui uterin l formeaz peritoneul sau tunica seroas, purtnd i denumirea de perimetrium, care, lateral, formeaz ligamentele late. Urmeaz apoi cel mai gros strat al peretelui - tunica muscular sau miometrul. Mucoasa uterin, denumit i endometru, nvelete suprafaa intern a organului i este bogat n glande tubulare. Glandele colului sau cervicale sunt mai largi i ramificate, comparativ cu glandele uterine sau ale corpului. Endometrul are o evoluie ciclic lunar i n timpul sngerrii menstruale se elimin, n cea mai mare parte, urmnd ca n ciclul urmtor s se refac din epiteliul fundului glandelor uterine. Uterul nu posed o tunic submucoas.

Cavitatea uterin este mai larg la nivelul fundului i corpului uterin i, prin
orificiul intern al uterului, care este mai strmt, se continu cu canalul cervical. Acesta, la rndul su, se deschide n vagin prin orificiul extern al uterului, mrginit de o buz anterioar i alta posterioar. n unghiurile tubare ale cavitii uterine de la nivelul fundului se deschid tubele uterine. Vascularizaia i inervaia uterului. Uterul primete snge prin arterele uterine, ramuri din artera iliac intern. Limfaticele uterului merg o parte mpreun cu cele ovariene n ganglionii lombari, cele ale colului spre ganglionii iliaci i altele ajung la ganglionii inghinali.

Inervaia este dat de ramuri ale plexului uterovaginal, situat ntre colul uterin i fornixul vaginului. Vaginul (Vagina) Vagina este un organ cavitar, de forma unui tub turtit n sens antero-posterior, care la extremitatea superioar se insereaz pe colul uterin i, inferior, prin orificiul
vaginal, se deschide n spaiul dintre labiile mici, denumit vestibulul vaginului. La limita dintre orificiul vaginal i vestibulul vaginului se afl o membran denumit himen, care nchide incomplet acest orificiu. Resturile himenului dup prima natere poart numele de caruncule himenale. Vagina are o lungime de 7-8 cm i prezint un perete anterior i altul posterior. La inseria pe colul uterin, ntre pereii vaginului i col se afl fundul sau fornixul vaginului, submprit n fornix anterior, posterior i lateral, drept i stng. In ceea ce privete structura, peretele vaginal, mult mai subire ca cel uterin, este alctuit din: tunica adventice, tunica muscular i tunica mucoas. Vascularizaia este asigurat de ramuri vaginale provenind din artera uterin, artera rectal mijlocie, artera vezical inferioar i artera ruinoas intern. Inervaia este asemntoare cu cea a uterului, din plexul hipogastric i nervul pelvic, care dau ramuri ce formeaz un plex perivaginal. Sensibilitatea termic i cea dureroas sunt diminuate la nivelul vaginului.

Organele genitale externe Vulva este organul genital extern al femeii. Muntele lui Venus (mons pubis), care corespunde regiunii pubiene, i prul de la nivelul su, care, superior se termin pe o linie orizontal, acoper formaiunile vulvei prin proeminena pe care o
formeaz. Vulva este alctuit din dou cute-perechi ale tegumentului, cu direcie sagital (antero-posterioar), denumite labii (buze). Labiile mari, situate lateral, mrginesc ntre ele fanta sagital a vulvei, denumit rima pudendi. Ele se unesc anterior la nivelul muntelui lui Venus i posterior la distan mic de anus, formnd comisurile anterioar i posterioar ale labiilor mari. Labiile mici sunt situate medial de cele mari, au direcie paralel cu precedentele i mrginesc ntre ele, pe linia median, spaiul denumit vestibulul vaginei. Ele au o culoare roz-roie i se unesc posterior sub frul labiilor mari. Labiile mici se unesc ntre ele anterior de clitoris, formnd prepuul clitorisului. Vestibulul vaginei are dou pri: o parte anterioar, cuprins ntre frul clitorisului, anterior, i carina uretral, posterior, n care se deschide orificiul extern al uretrei; o parte posterioar, a vestibulului, care corespunde orificiului vaginal. Organele erectile ale vulvei. Vulva, asemntor cu penisul, prezint organe erectile, reprezentate de bulbii vestibulari i clitoris.

Bulbii vestibulari sunt formaiuni erectile ce corespund corpului cavernos al uretrei la brbat i sunt situai n partea profund sau baza buzelor mari. Clitorisul, un alt organ erectil, analog penisului la brbat, dar de dimensiuni foarte mici, este alctuit din corpii cavernoi ai clitorisului. Corpul se termin cu glandul, redus ca dimensiuni, cruia labiile mici i formeaz un prepu, prin unirea lor anterior de clitoris. In anul dintre gland i prepu se deschid glande sebacee, care secret smegma clitorisului. De la gland pleac, posterior i lateral, spre labiile mici, frul clitorisului. Glandele vestibulare mari (Bartholin) sunt dou glande de mrimea unui bob de fasole, situate n partea posterioar a bazei buzelor mari. Canalul lor de excre ie, lung de 1-2 cm, strbate baza buzelor mici i se deschide ntre vestibul i himen. Glanda mamar. Glanda mamar, situat pe faa anterioar a toracelui, ntre spaiile intercostale al III-lea i al V-lea, este o gland de origine cutanat (specific mamiferelor) i creterea ei n volum la pubertate constituie unul dintre caracterele sexuale secundare feminine. Corpul glandei, nvelit de tegument, prezint anterior o suprafa circular de culoare roz-brun, cu diametrul de aproximativ 3 cm, denumit areola mamar. Tegumentul areolei este mai subire, fr strat cornos, cu glande sebacee i sudoripare. n centrul areolei se gsete o proeminen denumit papila mamar (mamelon), la vrful creia se deschid 12-20 orificii ale canalelor lactifere (canale galactofore). La nivelul areolei, n jurul papilei mamare, se afl 5-15 glande asemntoare cu glandele sudoripare, denumite glande areolare sau glandele Montgomery, care cresc i ele n timpul sarcinii (tuberculii Montgomery).
n ceea ce privete structura, glanda mamar este compartimentat de fracturi conjunctive dense i grsime, n 12-20 de lobi, fiecare avnd cte un canal lactifer. Lobii sunt submprii n lobuli, n care se afl ramificaiile canalelor lactifere care merg la acinii glandulari care secret laptele. Canalele lactifere prezint la nivelul papilei mamare mici dilataii n lungul lor, denumite sinusuri lactifere. Tot n papil se afl vase sanguine i fibre musculare netede, care, prin contracie, produc erecia papilei. ntre glanda mamar i fascia muchiului pectoral se afl spaiul retromamar. Vascularizaie i inervaie. Glanda mamar primete snge din arterele: toracic intern, toracal lateral i intercostale. Limfaticele dreneaz limfa la ganglionii axilari toracici interni i supraclaviculari. Inervaia este dat de nervii intercostali, ramuri supraclaviculare din plexul cervical i ramuri din plexul brahial. Fibrele secretorii provin din simpaticul cervical.