Sunteți pe pagina 1din 20

MEDICAIA APARATULUI RESPIRATOR

EXPECTORANTE

Farm.pr.STANA DUMITRA

Sunt medicamente care fluidifica mucusul bronic, mresc secreia glandelor bronice, favirizeaz eliminarea sputei n afeciunile pulmonare cu secreie bronic, vscoas , aderent. Ele actioneaz prin mai multe mecanisme: - cresc secreia traheobronic ( secretostimulente) ; - fluidific secreia traheobronic (secretolitice) ; - stimuleaz motilitatea ciliar mucoasei respiratorii, faviriznd eliminarea sputei. Substanele secretostimulente, stimuleaz activitatea glandelor bronhice, printr-un mecanism fie direct, pentru a se elimina prin mucoasa cilor respiratorii, fie reflex, printr-o aciune slab iritant asupra mucoasei gastrice. Pot influena n sens favorabil micrile peristaltice ale muchilor bronhici i motilitatea cililor vibratili ai mucoasei. Valoarea terapeutic a acestui grup de substane medicamentoase este redus, de obicei ele fiind asociate altor medicaii. Substanele secretolitice au ca efect fluidificarea secreiilor bronhice, acionnd direct asupra lor i faviriznd in acest fel eliminarea. Se folosesc mai ales cnd reflexul de tuse este diminuat i n mod preferenial la bolnavii care prezint secreii bronhice uscate, vscoase i aderente. Se recomand s se asocieze acestei terapii i o hidratare oral, sau eventual parenteral ca i umidificarea aerului din atmosfera ambiant a bolnavului. Definiie: Expectorantele produc fluidificarea sputei prin: - mrirea secreiei glandelor bronice; - modificarea proprietilor fizico-chimice ale secreiei vscoase;

- stimularea mecanismelor de eliminare a putei (micrile cililor, peristattismul bronhiilor). Fluidificarea sputei are consecine : - uurarea eliminrii sputei; - deblocarea cililor, cu favorizarea activitii lor pendulare; - eliberarea celulelor glandulare, cu mbuntirea activitii lor. Clasificare : Funcie de mecanismele de aciune: - secretostimulente ; - bronhosecretolitice A.SECRETOSTIMULANTE (aciune stimulatoare asupra glandelor bronice) : - mecanism mixt (direct i indirect) - mecanism reflex A.1.Secretostimulantele prin mecanism mixt : - Sunt substane volatile ( sruri de amoniu) i sublimale ( benzoat de sodiu, ioduri, derivai de gaiacol ca guaifenesina i gaiacolsulfonat de potasiu) , produse vegetale expectorante (species pectorales, ceai pectoral, ceai antibronitic) ; -Sunt administrate per os i se elemin la nivelul glandelor bronice, alcaliniznd secreia i fluidificnd-o ( mecanism direct) ; -Produc iritaia nespecific a receptorilor din mucoasa gastric, declannd un reflex vago-vagal, cu stimularea vagal a secreiei glandelor bronice ( mecanism indirect) . A.2.Secretostimulantele, prin mecanism reflex : -Sunt substane iritante pentru receptorii din mucoase (ipeca i saponine din specii de Primula, Saponaria, Senega) ;

-Sunt administrate per os i actioneaz iritant nespecific pe receptorii mucoasei gastrice, declannd prin reflex vago-vagal, stimularea secreiei bronice. B.BRONHOSECRETOLITICE (aciune de fluidificare asupra secreiei bronice) : Sunt administrate fie local n aerosoli, fie per os. Mecanismele de aciune bronhosecretolitic posibile : - mecanism biochimic ; - mecanism chimic ; - mecanism fizico-chimic. B.1.Bronhosecretolitice, prin mecanism biochimic : enzime proteolitice (tripsina, alfachimotripsina, streptochinaza, streptodornaza ) ; B.2.Bronhosecretolitice, prin mecanism chimic (modificare a structurii glicoproteinelor din mucin) : mucolitice (acetilcisteina, carbocisteina, bromhexina, ambroxol, mesnum, erdosteina, fenspiridum); B.3.Bronhosecretolitice, prin mecanism fizico-chimic (desfac legaturile electrofizice ale mucoproteinelor ): ageni tensioactivi (tiloxapol). FARMACOTERAPIE Indicaia expectorantelor: n afectiuni pulmonare, cu secreie bronic sczut, vscoas i aderent, care nu poate fi eliminat i reprezint att un factor iritativ declanator al tusei, ct i un factor favoriyant al proceselor infecioase i inflamatorii. Asocieri, preferabil nu fixe (ntr-un produs tipizat) : - cu antibiotice sau chimioterapice , n infecii medii sau grave ; - cu antitusive, n tuse intens, chinuitoare ; dozele de antitusive alese trebuie s diminuue tusea, dar s nu se inhibe total reflexul tusei, caz n care este mpiedicat expulzarea sputei infectate ; aceste doze variaz de la caz la caz i de aceea produsele cu asocieri fixe nu sunt larg utilizabile.
4

Metod terapeutic nemedicamentoas, cu valoare expectorant este hidratarea secreiilor bronice, prin: - inhalare de vapori de ap calzi sau aerosoli dintr-o soluie de NaCl izoton sau hiperton ; - ingestie de ap, 3 l /24 ore.

Ammonii acetas D.C.I. Acetat de amoniu


Aciune terapeutic : Slab expectorant, diuretic, diaforetic Indicaii : Bronit acut i subacut, pneumonie; va fi administrat cu pruden la epileptici. Mod de administrare : Intern, sub form de soluie apoas 15 g /, din care se pot administra 10 15 ml pe zi, n poiuni, siropuri, infuzii i decocturi.

Ammonii chloridum D .C.I. CLORURA DE AMONIU


Actiune terapeutic : Acidifiant, folosit ca diuretic, expectorant. Indicaii : Tratamentul alcalazei metabolice ( stenoza piloric), bronite. Mod de administrare :
5

Poiuni 1 4 g/ zi, intr n compoziia soluiei de clorur de amoniu anisat ; pentru administrarea pe cale parenteral ( perfuzie) se va folosi soluia cu 50 mval.

Natrii iodidum D.C.I. IODURA DE SODIU


Aciune terapeutic : Activeaz circulaia periferic i visceral, stimuleaz activitatea leucocitar i metabolismul bazal, fluidific secreia bronic. Extern are aciune fungicidic. Indicaii : Arteroscleroza, hipertensiune arterial, bronit cronic, reumatism cronic, actinomicoza, sifilis teriar. Contraindicaii : Tuberculoza sensibilizarea la iod. Mod de administrare: Intern: 0,1 0,5 g de 3 ori / zi sub form de picturi sau n poiuni. pulmonar evolutiv, adenom tiroidian tonic,

Kalii iodidum D.C.I. IODURA DE POTASIU


Aciune terapeutic : Expectorant, diuretic, crete secreia glandular, sclerozant al varicelor.

Indicaii :Arterioscleroza, hipertensiune arterial, bronit cronic, reumatism cronic, profilaxia i tratamentul curativ al guii, actinomicoza, varice. Contraindicaii : Tuberculoza pulmonar, adenom toxic, sensibilizri la iod. Mod de administrare : Intern sub form de soluii ; poiuni n doze de 0,1 0,5 g de mai multe ori / zi.

Natrii benzoas D.C.I. BENZOAT DE SODIU


Aciune terapeutic: Dezinfectant uor al cilor urinare i respiratorii; uureaz expectoraia i fluidific sputa. Indicaii: Afeciuni catarale acute, subacute i cronice ale aparatului respirator, pielita, guta, uricemie, reumatism articular acut ( cnd salicilatul nu poate fi administrat). Contraindicaii : Hipopepsie, dispepsie gastrointestinal cronic, achilie gastric. Mod de administrare : Intern n doze de 0,2 1 g sub form de pulbere, soluii de 3 4 ori/zi

Terpini hydras D.C.I. TERPIN HIDRAT


7

Actiune terapeutic : Diminu secreia bronic. Indicaii : Bronita cronic cu hipersecreie, bronita purulent, dilatatie bronic, abces pulmonar. Mod de administrare : Sub form de pulberi, comprimate, pilule i suspensii, n doz de 0,2 0,5 g de mai multe ori/ zi.

Guajocolum D.C.I. GAIACOL


Aciune terapeutic : Antiseptic (slab) . Indicaii : Bronit cronic, traheo-bronit. Mod de administrare: Extern sub form de soluie uleioas 10 20 %, sau n tinctur de iod 10 g %, pentru badijonri; doza maxim pentru o dat 0,25 g, pentru 24 ore1 g.

Balsamum Tolutanum D.C.I. Balsam de tolu


Aciune terapeutic: Antiseptic slab, anticataral, modificator al secreiei bronice i dezodorizant; expectorant reflex; antiseptic al musculaturii cilor respiratorii. Indicaii:

Bronit cronic (singur sau asociat cu balsam de Peru). Rar extern n psoriazis, plgi atone, ulceraii ale limbii sau ale vlului palatin. Mod de administrare: Intern sub form de pulbere, pastile, pilule, sirop, tinctur alcoolic; Extern sub form de inhalaii, soluii hidroalcoolice, pomad. Doza unic maxim este de 0,5 g, iar doza zilnic maxim este de 2 g.

Eucalyptolum D.C.I. EUCALIPTOL


Produs obinut din uleiuri volatile ale unor plante din genul Eucalyptus i Malaleuca. Aciune terapeutic: Antiseptic pulmonar, bronic, urinar, dentar, nazofaringian, inhibator al secreiei bronice, antispastic, sedativ central. Indicaii: Bronite acute i cronice, rinofaringite, afeciuni micotice ale mucoasei bucale, faringiene, bronhice, abces, cangrena pulmonar, n stomatologie, ca dezinfectant al canalelor dentare. Mod de administrare: Extern picturi pentru nas 1% n ulei de floarea soarelui, unguente 1%, inhalaii. Intern - 0,2 1,0 g pe zahr , sau capsule gelatinoase.

SIROGAL
Sirop aromatizat, coninnd Kaliu sulfogaiacolic, benzoat de sodiu, tincur de aconiti.
9

Aciune terapeutic: Expectorant i antitusiv cu aciune blnd. Indicaii: Bronite acute i cronice. Mod de administrare: Aduli: 3 4 linguri; Copii (peste 2 ani) : 1 3 lingurie/zi Contraindicaii: Atenie la diabetici, conine zahr.

SIROP EXPECTORANT
Sirop coninnd extract pectoral fluid 20 g i clorura de amoniu 0,50 g/ 100 g. Aciune terapeutic: Expectorant. Indicaii: Bronita acut i cronic cu expectoraie vscoas.. Mod de administrare: Aduli i copii peste 7 ani: 3 5 linguri/zi: Copii sub 7 ani: 1 2 lingurie de 3 5 ori/ zi. Contraindicaii: Insuficien hepatic sau insuficien renal , grave, stri de acidoz, gastrit, ulcer gastroduodenal n evoluie; atenie la diabetici (conine zahr).

SIROP DE PATLAGIN
Sirop pentru copii, coninnd extract fluid de ptlagin, 10 g i benzoat de sodiu 2,5 g/ 100 g. Aciune terapeutic:
10

Expectorant cu aciune blnd. Indicaii: Bronite acute i cronice cu expectoraie vscoas. Mod de administrare: Copii: 3 4 lingurie sirop / zi Contraindicaii: Atenie la diabetici ( conine zahr).

Guaifenezinum D.C.I. TRECID


Aciune terapeutic: Expectorant i antitusiv, slab antiseptic i dezodorizant al sputei infectate; sedativ i miorelaxant. Indicaii: Bronite acute i cronice, catar respirator, stri de anxietate i tensiune. Mod de administrare: Aduli: 1 2 cpr. de 4 5 ori/ zi ; Copii mici: 1 6 picturi de 3 ori/zi; Scolari: 1 drj., 20 picaturi sau o linguri de sirop de 3 ori / zi Reacii adverse: Rareori iritaie gastrointestinal sau sedare excesiv. Provoac reacie fals pozitiv pentru acidul 5 hidroxi indolacetic n urin ,interfer diagnosticul sindromului carcinoid. Contraindicaii:

11

Pruden cnd se folosete ambulatoriu la bolnavi cu profesii care solicit performane psihomotorii riguroase ( oferi, etc.); se vor evita buturile alcoolice.

BRONHOSECRETOLITICE
Ambroxolum D.C.I.
Aciune terapeutic: Ambroxolul este absorbit bine i rapid, n urma administrrii orale. Acioneaz sistemic ca agent mucalitic, cu instalare rapid a aciunii i efect maxim ntr-o perioad scurt de timp.Ambroxolul prezint dou avantaje clinice importante care conduc la ameliorarea simptomatologiei i mbuntirea funciei ventilatorii: lichefiaz mucusul bronic vscos, crescndu-i volumul, favoriznd penetraia anumitor antibiotice n secreiile bronice, permind un control eficient al infeciei de baz. Contrar altor mucalitice, Ambroxolul nu determin tulburri ale barierei gastrice, astfel practic, nu are efecte adverse i este bine tolerat. Indicaii: n tratamentul tuturor afeciunilor respiratorii asociate cu o sput vscoas: bronit, traheobronit, bronsiectazie, efizem sinuzit, otit medie, sindrom de detres respiratorie, afeciuni pulmonare inflamatorii cronice. Mod de administrare: Copii sub 2 ani: 5 pn la 10 picturi de 3 ori/zi; Copii de la 2 la 5 ani: 10 20 picturi de 3 ori/zi (doza poate fi dublat) Ambroxolul picturi poate fi adugat n suc de fructe, lapte, ap, etc.

Bromhexinum D.C.I.
Proprieti farmacodinamice:
12

Expectorant mucalitic, fluidific secreiile traheobronice vscoase prin liza mucoproteinelor, mucopolizaharidelor ecide i acizilor dezoxiribonucleici responsabili pentru vscozitatea mrit a acestora, favorizeaz micrile cililor, favorizeaz expectoraia, uureaz respiraia i calmeaz tusea. Indicaii terapeutice: Tratamentul afeciunilor acute inflamatorii i cronice ale arborelui traheobronic: bronite, bronhopneumopatii cronice obstructive, bronsiectazii, sinuzita acut i cronic, pneumoconioze, laringite, tratament pre i post operator n cazul interveniilor chirurgicale pe aparatul respirator, pentru prevenirea unor complicaii ( infecii bacteriene secundare, tulburri funcionale pulmonare, insuficien respiratorie, emfizem). Mod de administrare: Aduli: 8 16 mg (1 2 cps.) de 3 ori / zi; Copii peste 10 ani:1/2 1 cps. de 3 ori / zi Copii ntre 5 10 ani: 1 2 cps. de 3 ori / zi Copii ntre 1 5 ani :1 2 cps.de 2 ori / zi Reacii adverse: n general bine tolerat. Foarte rar pot aprea tulburri gastrointestinale minore (grea, vom) i reacii de hipersensibilizare )nroirea pielii i/sau a mucoaselor). Contraindicaii: Hipersensibilitate la bromhexim, pacienii cu ulcer gastric ( factor de risc). Precauii: Se administreaz cu pruden la pacienii astmatici, cnd se va asocia cu bronhodilatatoare, femei nsrcinate i mame care alpteaz.

Carbocisteinum
13

D.C.I.
Aciune terapeutic: Acioneaz la nivelul aparatului respirator, ameliornd vscozitatea i elasticitatea mucusului, favorizeaz expectoraia. Produsul Indicaii: Afeciuni ale cilor respiratorii nsoite de secreie cu vscoyitate puternic. Mod de administrare: Sugari i copii sub 5 ani: 1 linguri de 1 2 ori / zi; Copii mai mari de 5 ani: 1 linguri de 3 ori / zi, timp de 8 10 zile Contraindicaii: Ulcer gastro-duodenal. ajut la refacerea epiteliului bronic, mbuntete funcionalitatea cililor bronici.

DORNAZA ALFA D.C.I.


Indicaii terapeutice: Administrarea zilnic este indicat la pacienii cu fibroz chistic pentru mbuntirea funciei pulmonare. Proprieti farmacodinamice Alfadornaza hidrolizeaz ADN-ul din sput i reduce semnificativ vscozitatea i elasticitatea sputei din fibroza chistic. Mod de administrare Doza recomandat este de 2500 U de alfadornaz n doz unic zilnic.

ERDOSTEINUM D.C.I.
14

Indicaii terapeutice: -Tratamentul tulburrilor de secreie bronic prin favorizarea fluidificrii mucusului i a secreiilor mucopurulente sau a expectoraiei n afeciuni bronhopulmonare acute i cronice (faza acutizat sau stabil a bronitelor acute i cronice; broniectozie, astm bronic hipersecretor), afeciuni acute i cronice ale tractului respirator superior (rinite, sinuzite, faringite, laringite, traheite) -Profilaxia evoluiei afeciunilor bronice: afeciuni bronhopulmonare hipersecretorii cu emfizem; bronite cronice la fumtori. -Profilaxia i tratamentul complicaiilor respiratorii dup intervenii chirurgicale: bronhopneumonie, atelectozie pulmonar. Proprieti farmacodinamice Erdosteina este un derivat al unui aminoacid natural, bromocisteina, n forma sa tiolactonic. Este un agent mucomodificator de tip mucolitic; aciune de fluidificare a secreiei bronice este datorat n special transformrii dup absorbie n metabolii activi. Acetia din urm prezint dou grupri sulfidril libere care determin ruperea legturilor disulfidrice care leag fibrele glicoproteice din mucus, detrminnd astfel reducerea elasticitii i vscozitii mucusului, ceea ce favborizeaz expectoraia. Prin restabilirea vscozitii normale a secreiei, erdosteina reduce rapid volumul sputei, dificultile de expectoraie i tusea devine mai eficient. Erdosteina prezint o aciune protectoare fa de alfa 1 antitripsin care este inactivat de tutun, att la subiecii normali ct i la pacienii cu bronite cronice.Erdosteina favorizeaz ptrunderea amoxicilinei n secreiile bronice. Mod de administrare: Capsule 150 mg: doza uzual este de 300 mg erdostein ,1 2 caps. Administrate de 2-3 ori pe zi.

15

FENSPIRIDUM D.C.I.
Indicaii terapeutice: Bronit cronic cu sau fr insuficien respiratorie, simptome respiratorii sau ORL ale reaciilor alergice, rinite alergice, sezoniere i perene; tratamentul de ntreinere n astmul bronic necomplicat sau complicat. Proprieti farmacodinamice: Fenspirida are proprieti bronhodilatatoare i antiinflamatoare. Mecanismele de aciune sunt reprezentate de activitatea antagonist la nivelul receptorilor histaminici H1 i efect antispastic musculatrop ( de tip papaverinic) precum i de activitile antiinflamatoare ce rezult din scderea producerii unor factori mari. Mod de administrare: Aduli: doza uzual 160 mg fenspirid pe zi nainte de mas ( dimineaa i seara) Copii: la copii de recomand administrarea de sirop. proinflamatori, unii dintre ei avnd, de asemenea, efect bronhoconstrictor.Aceste efecte se observ doar la doze i concentraii foarte

MESNUM D.C.I
Mucofluid: spray Mistrabron: soluie pentru aerosoli sau instilaii: Uromitexan: capsule i soluie injectabil. Indicaii terapeutice: Sub form de aerosoli n obstrucii bronice prin secreii vscoase, postoperator, muscoviscidoz, atelectazie.
16

Administrat sistemic: protecie mpotriva leziunilor cilor urinare n terapia cu citostatice utilizate n cadrul chimioterapiei antineoplazice. Reacii adverse: Bronhospasm la astmatici dinilor. In secreii abundente risc de insuficien respiratorie (aspiraie bronic). Contraindicaii: Astm bronic. Proprieti farmacodinamice: Administrat inhalator sau n instilaii: mucolitic foarte activ, cu efect durabil. Administrat sistemic: antidot al oxazafosforinelor (uroprotector). Protecia mpotriva leziunilor cilor urinare n terapia antitumoral. Mod de administrare: Aerosoli (inhalani) 600 1.200 mg de 1 4 ori / zi. prin iritaie local, greuri, nglbenirea

CONCLUZII
Expectorantele sunt indicate n tratamentul de completare al afeciunilor care provoac o cretere a secreiilor ( bronit acut i cronic). Folosirea lor este contraindicat n asociere cu medicamente antitusive sau cnd secreiile sunt deja suficient de fluide i de asemenea , bolnavilor care nu pot s scuipe din cauza unei stri generale sau respiratorii precare.

17

BIBLIOGRAFIE
1.Aurelia Nicoleta Cristea Farmacologie - Ed. Medical, 2000 2.Farmacopeea X 3.M.Constandini,Laurenia Tnase,Zoe Marinescu Farmacologie Manual pentru nvmntul sanitar postliceal Ed. Didactic i pedagogic, 1994; 4.D.Dobrescu Farmacoterapie practic Ed.Medical, 1989; 5.D.Dobrescu, E.Manolescu Memorator comentat al medicamentelor de uz uman nregistrate n Romnia Ed.Sedai,1995. 6.Lupuleasa D.,Popovici L.,Husen A. Dicionar farmaceutic Ed. Didactic i Pedagogic; 7.Stroescu V. Farmacologie clinic Ed. Medical,1992 8.Agenda Medical , 2007 9.Borcnea C.,Moisescu A. Medicamente romneti n tratamentul bolilor infecioase Ed. Medical, 1981

18

MEDICAMENTE SECRETOLITICE
Nr. D.C.I. crt. 1 Acetylcysteinum Denumiri comerciale ACC100 ACC 100 ACC 200 ACC 200 ACC 200 ACC 600 ACC injectabil Acetilcisteina 200 Fluimucil Fluimucil 100 Fluimucil 200 Fluimucil 600 Siran 200 Siran 200 Hydonac Mucovim 100 Mucovim 200 Ambrolar Ambrohexal Ambrohexal Ambroxol Ambroxol Ambroxol Ambroxol Mucosin cumiere Mucosin cumiere Mucosolvan Forme Farmaceutice Granule pentru soluie oral Pulbere pentru soluie oral capsule Pulb.pt sol.oral Compr.efervescente Cp.efervescente Sol.injectabil Caps. Sol.injectabil Granule pt.sol.oral granule Cp.efervescente Cp.efervescente Granule pt.sol.oral Sol.perfuzabil Caps. Caps. sirop Sirop Caps. Sol.pt.uz int.n picturi Sol.oral Caps. sirop sirop Pic.orale Compr. 19 Concentraie 100 mg/plic 100 mg/plic 200 mg 200 mg/plic 200 mg 600 mg 100mg/3ml 200 mg 100mg/3ml 100mg/plic 200 mg/plic 600 mg 200 mg 200mg/plic 200mg/ml 100mg 200mg. 15mg/5ml 15 mg/5ml 30 mg 75mg/5ml 15mg/5ml 30 mg 15mg/5 ml. 15 mg/5 ml. 30mg/5 ml 30 mg De 3 ori pe zi; durata tratamentului, 14 zile Ritm de administrare De 3 ori pe zi; durata tratamentului nu trebuie s depeasc 8 zile

Ambroxolum

3.

Bromhexinum

Mucosolvan Mucosolvan junior Muxol Muxol Bisolvan Bisolvan Bisolvan Bromhexim Bromhexim Brofimen Brofimen Carbocisteina Carbocisteina Estival Fluidol Humex expectorant sirop copii Mucotreis Rhinathiol Mucosil Fluifort

sirop sirop Compr. Sol.oral Caps. Sol.uz intern sirop Compr. Sol.uz intern Comp. Sol.uz intern Sirop pt. copii Sirop pt. aduli sirop Sol.oral sirop sirop sirop capsule sirop

30 mg/5 ml 15 mg/5 ml. 30 mg 3mg/1 ml 8mg;12 mg 0,2 % 8mg/5 ml 4 mg/5 ml 8mg; 12 mg 0,2%;8 mg/ 12 mg 100 mg/5 ml 250 mg/5 ml 500 mg/10 ml. 2%; 5% 200 mg/10 ml

De 3 ori/zi; durata tratamentului 4-5 zile

4.

Carbocisteinum

De 3 ori pe zi

5. 6.

Dornaza alfa Erdosteinum

Pulmozyme Erdomed Erdomed 175 Erdomed 225 Erdomed Eurespal Eurespal Mistroban Mucofluid

7 8.

Fenspiridum Mesnum

5%; 2% 5%; 2% 375 mg 900 mg/10 ml Sol.inh.(f) 2,5mg(2500 U) Caps. 150mg i 300 mg Pulb.pt.sol.oral 175 mg Granule pt.susp.oral 225 mg Pulb.pt.sol.inhalatorie 225 mg sirop 0,2 % Cp.filmate 80 mg. Sol.inhalatorie(f) 600 mg spray

Doz unic 2-3 ori/zi

De 2 ori pe zi 1-4 ori pe zi

20