INGRIJIREA PACIENTEI CU EPISOD DEPRESIV SEVER CU ELEMENTE PSIHOTICE Culegerea datelor A Date culese de la pacient, apartinatori si echipa de ingrijire

Nume si prenume : M.M Sex: feminin Varsta: 49 Stare civila: casatorita Domiciliul : Bistrita Religie : ortodoxa Ocupatia : casnica Grup sanguin: A II Antecedente heredo-colaterale: Casatorita, 4 copii Antecedente personale : - plaga veche la nivelul membrului superior stang - DZ II Starea psihica a pacientei nu este buna. La inceputul spitalizarii pacienta este nelinistita, anxioasa, deprimata, cu stima de sine scazuta, pacienta plange Sistemul neuromuscular: MI: este bine orientata MD : tonus muscular normokinetic Sistemul respirator: MI : Frecventa respiratoria 16 resp/min Respiratie profunda, ritmica Torace simetric, normal conformat Nu prezinta tuse Sistemul cardiovascular MI : TA 140/70 mmHg Frecventa pulsului 80 pulsatii/min Ritm amplu si bine batut Zgomote cardiac ritmice, clare Sistemul digestiv MI Apetitul prezent Masticatie usoara, eficace Reflex de deglutitie prezent, hidratare normal Abdomen nesensibil G =103 kg, I =1,56 , D = 2700 ml/24h Tegumente si mucoase MI Mucoase intacte Nu prezinta edeme, eczeme, escare de decubit Cantitatea de transpiratie in limite normale Unghii taiate scurt si ingrijite Sistemul emotional MI Coopereaza relative bine cu personalul de ingrijire MD Agitata, stresata, deprimata, anxioasa

Mod de odihna MD Somn agitat, treziri frecvente Ore insuficiente de somn 3-4 h/noapte Nevoia de a comunica MI Acuitate auditiva buna, limbaj clar Sensibilitate tactile, gesture normale la nivelul membrelor superioare MD Facies crispat, depresie, anxietate Nevoia de a invata MI Dorinta, interes de a invata despre boala sa MD Lipsa de cunostinte B Culegerea datelor din FO Data intarnarii Data externarii Diagnostic de internare Episode depresiv sever cu elemente psihotice, DZ II , ICVB (insuficienta cerebro-vertebro bazilara) Motivele internarii: anxietate, insomnie,dispozitie trista Conditii de viata si de munca: locuieste cu sotul si fiice cea mica Antecedente heredo-colaterale: Casatorita, 4 copii Antecedente personale : - plaga veche la nivelul membrului superior stang - DZ II Istoricul bolii : Pacienta cunoscuta sectiei, vine la internare neinsotita(a doua internare) Afirmativ plange foarte mult,se simte izolata, are problem in familie, nu poate dormi noaptea, este orientata in timp si spatiu, este agitate. Se interneaza pentru tratament de specialitate. Examenul clinic general: Tegumente si mucoase: Normal colorate Cicatrice post traumatic la nivelul membrului superior stang Tesut musculoadipos Bine reprezentat Sistem osteoarticular Mobilitate redusa la nivelul memnrului superior stang Aparat respirator normal reprezentat Aparat cardio-vascular TA 130/80, P 78 b/min Aparat digestiv faringe- normal Abdomen suplu, elastic, fara sensibilitate la palpare Aparat urogenital Loje renale libere Sistem neuropsihic ROT prezente Orientata in timp si spatiu Examene de specialitate CT abdomnio-pelvin contrast : hepatomegalie, fara aspect TU. Control CT contrast 3-6 luni Examen ecografic : Hepatomgalie, splina-normala Staza urinara mixta Uter in antermflexie, sac Douglas liber

Examen psihologic Examen psihologic Examen diabetologic Investigatii de laborator Analize: Biochimie

Hipotiroidie in tratament cu Eutirax Hipoactiva Anxietate exagerata, hipotimie cognitive Se va face proba foamei 24h In momentul in care apare hipoglicemia se va doza glicemia, se va recolta insulinemia

G=65 GGT =41 G=96 TGO=24 TGP=20

VN 70-105 8-40 70-105 0-37 0-40

1025 NIT negative UGB normal LEU 25% BIL negative PH 6 ERY negative PRO negative GLU normal ASC negative KET negative Urocultura negative Administrarea tratamentului medicamentos: Zulin 30mg antidepresiv-0 Seroquel 300 mg- antipsihotic 1 tb seara Nolicin 500 AB101 Milgama, B1 , B6 Rivotril 2mg antiepileptic 101 Cipralex 10 mg antidepresiv101

Hemograma Ex urina

II ANALIZA , DEPARTAJAREA SI INTERPRETAREA DATELOR Nr crt 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nevoia fundamental Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a dormi si a se odihni Nevoia de a se imbraca si dezbraca Nevoia de a mentine temperatura corpului in limitele normale Nevoia de a fi curat, ingrijit si asi proteja tegumentele si mucoasele Nevoia de a evita pericolele Se poate imbraca, incalta si dezbraca T 36,8 grade Transpiratie minima Senzatie placuta fata de frig sau caldura Nu prezinta: edeme, escare, eczeme Unghii taiate scurt, ingrijite Piele curata,elastica, pigmentata normal Isi face toaleta bucala, capilara si corporala Neliniste Stres Aparenta trista Anticiparea evenimentelor negative Apatie Neincredere Contact neadecvat cu Boala Situatia de criza Anxietate Nu prezinta tulburari ale mersului Nu prezinta dificultate de a trece din ortostatism in pozitie sezand si invers Ore insuficiente de odihna Treziri frecvente Depresia Boala Alterarea somnului Manifestri de independen Respiratie profunda ritmica, linistita Nu prezinta tuse Polifagie Polidipsie Poliurie Disurie polakiurie Dezechilibru metabolic glucidic Alimentatie inadecvata Manifestri de dependen Sursa de dificultate Problema

Alterarea Alterarea parenchimului urinar eliminarii

9.

10. Nevoia de a comunica

Boala Situatia de criza

Alterarea comunicarii

realitatea Inchidere in sine Dificultate de a-si exprima sentimentele, dorintele, emotiile Plans frecvent Aparenta trista Izolare de anturaj si de mediu 11. Nevoia de actiona conform propriilor convingeri si valori, de a-si practica religia 12. Nevoia de a fi ocupat in vederea realizarii 13. Nevoia de a recreea 14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea Are timp de rugaciune si meditatie Foloseste obiecte religioase Lucreaza in gospodarie Iese la plimbare in curtea spitalului Citeste Are activitati recreative (integrame) Dorinta, interes de a invata

Insuficienta cunoasterii bolii de baza si a DZ II pe care o are Insuficienta cunoasterii masurilor de prevenire si a tratamentului

Lipsa de informatii si cunostinte

Nr. Problema crt 1. Alimentatie inadecvata 2. Anxietate

III STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING Sursa de dificultate Manifestri de dependen Polifagie Polidipsie Poliurie Situatia de criza Depresia Dezechilibrul metabolismului glucidic Neliniste Anticiparea evenimentelor negative Insomnie Stres Treziri frecvente Ore insuficiente de somn Apatie Neincredere Contact neadecvat cu realitatea Dificultate in a-si exprima sentimentele, dorintele, emotiile Plans frecvent Inchidere in sine Disurie Poalkiurie Izolare de anturaj si mediu Aparenta trista Insuficienta cunoasterii bolii de baza si a DZ II pe care o are Insuficienta cunoasterii masurilor de prevenire si a tratamentului

Diagnostic de nursing Alimentatie inadecvata prin surplus Anxietate

3. 4.

Alterarea somnului Alterarea comunicarii

Depresia Situatia de criza(depresia)

Insomnie Comunicare ineficace la nivel afectiv

5. 6. 7.

Alterarea eliminarii Singuratate Cunostinte insuficiente

Alterarea parenchimului urinar Depresia Inaccesibilitatea la informatii

Eliminare urinara cantitativ si calitativ Singuratate Cunostinte insuficiente

IV ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE Nr. Diagnostic de nursing crt 1. Alimentatie inadecvata prin surplus Obiective Pacienta sa obtina echilibrul metabolismului glucidic pe timpul spitalizarii Sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitativ si calitativ/24h Intervenii autonome i delegate Am asigurat alimentatia pacientei: - Evaluam nevoile cantitative si calitative in functie de varsa, sex, stare de boala - Am explicat pacientei principalele alimente cantitativ : P 13-15%, L30-35%, G 50% (250-300 HC) - Am explicat ca in ratia alimentara /24h pentru activitatea usoara se recomanda in plus - Am explicat pacientei numarul meselor/24h : 4-56(3 principale, 2-3 gustari) - Am sfatuit pacienta ca alegerea alimentelor de face in functie de continutul de G. Alimente interzise: zahar,produse zaharoase, fructe uscate, prajituri, legume uscate, siropuri, struguri, prune. Alimente permise cantarite: paine(50%G), cartofi(20%G), paste fainoase, fructe, legume(peste 5-6%G), lapte, branza, mamaliga. - Am explicat pacientei alimentele permise necacantarite: carne si derivate,peste, oua, branzeturi, smantana, unt legume(varza, conopida, fasole verde, rosii). - Am constientizat pacienta despre recoltarea sangelui pentru glicemie si a urinei pentru glicozurie - Am pregatit materialele necesare si am recoltat analizele de laborator indicate de medic - Am explicat pacientei ca medicatia pentru DZ a fost suprimata pt ca G=65mg% si sa respecte regimul alimentar de DZ - Am sfatuit pacienta sa respecte lista cu alimentele permise/interzise pentru regimul de DZ si sa isi efectueze glicemia si glicozuria Evaluare Pacienta a inteles explicatiile date

Pacienta doreste o lista cu alimentele permise/ interzise pentru a respecta regimul DZ

Pacienta doreste sa respecte regimul alimentar conform prescriptiei medicale

2.

Anxietate

Ca pacientei sa-I diminueze semnele anxietatii si sa-I dispara pana la externare

Am identificat impreuna cu pacienta cauzele anxietatii

Mediu spitalicesc: stimuli auditivi, vizuali, anticiparea gandurilor Am diminuat stimuli auditivi, vizuali(TV , lumina negative puternica etc) Am incercat sa stau mai mult in preajma persoanei la nevoie Am observant schimbari de Am sugerat pacientei utilizarea gandurilor dispozitie a pacientei positive privind evenimentele amenintatoare Am verificat modul de intelegere a sfaturilor date Am explicat pacientei ca pentru inlaturarea gandurilor negative sa practice exercitii de Pacienta a inteles si doreste relaxare, respiratie abdominala profunda, sa le respecte concentranu-se aupra expiratiei de trei ori pe zi Am sfatui pacienta si pe apartinatori sa stea in Pacienta a acceptat preajma pacientei, mai aproape prin vizita la spital pana cand starea de panica va ceda Am incercat sa prevad o perioada de timp zilnic pentru a permite pacientei sa isi exprime gandurile negative Am constientizat pacienta ca ii face bine sa isi gasesca activitati recreative care ii fac placer si nu o obosesc Am constientizat pacienta sa gaseasca singura sa Pacienta accepta si doreste, gasesca si alte activitati recreative care ii fac placere dupa o perioada de timp stabilita de dansa dar cand se va simti mai Am pregatit pacienta si am explicat ca la indicatia bine medicului o sa administrez medicamente pe cale orala: Zulin - 0 - ; Seroquel 1tb seara, Cipralex 1 -0 1, Rivotril 1 -0 1 Am urmarit comportamentul pacientului dupa Pacienta a tolerat dministrarea medicamentelor medicamentele, nu a prezentat reactii adverse, prezinta o stare de dispozitie mai buna, si

3.

Insomnie

Ca pacienta sa beneficieze de un somn linistit , fara treziri frecvente pe timpul spitalizarii

Am urmarit somnul pacientei si modul de odihna

4. Comunicare ineficace la nivel afectiv Ca pacienta sa se poata afirma, sa aibe perceptive pozitiva de sine pe timpul spitalizarii si la domiciliu -

Am sfatui pacienta sa nu doarma in timpul zilei pentru a se putea odihni si dormi in cursul noptii Am supravegeat zilnic mai indeaproape pacienta pentru a nu o lasa sa doarma prea mult in cursul zilei Am identificat impreuna cu pacienta care este motivul pentru care doarme mai mult ziua Am incercat sa diminuez zgomotele de pe coridoare in timpul noptii si trantitul usilor spunandu-le la restul pacientilor sa o faca cu grija atunci cand se duc la toaleta in cursul noptii Am asigurat pacienta de climatul de liniste care o sa se instaleze pe timpul noptii Am incercat sa urmaresc daca dupa interventiile efectuate pacienta se poate odihni noaptea Am dat pacientei posibilitatea sa isi exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorintele Am ajutat pacienta sa identifice posibilitatile sale de a asculta, de a schimba totusi idei cu alte persoane, de a avea legaturi semnificative cu familia Am explicat pacientei ca pentru a schimba idei cu alte persoane va trebui sa se antreneze in anumite activitati si sa socialize Am constientizat pacienta si am explicat ca are nevoie de tarapie individuala, de grup si la indicatia medicului si de psihoterapeut Am explicat atat pacientei cat si apartinatorilor importanta terapiei de familie pe care trebuie sa o cunoasca si apartinatorii

semnele anxietatii s-au diminuat Pacienta se odihneste ziua si doarme mai mult in timpul zilei Pacienta accepta

Nelinistea produsa in cursul noprii de zgomotele de pe coridor si trantitul usilor Pacienta a inteles Pacienta doarme fara sa se trezeasca 6-8 h /noapte Pacientei nu ii place sa comunice cu ceilalti

5. Eliminare urinara cantitativ si calitativ Ca pacienta sa-si usureze durerea si nevoia imperioasa de a urina in termen de 7-10 zile -

Am sugerat apartinatorilor sa menajeze pacienta, d.p.d.v. psihic in discutile pe care le poarta pacienta pentru a nu-I declansa o noua criza Am sfatuit pacienta sa comunice si cu alte persoane, fie din familie, prieteni, sa nu se izoleze de anturaj si de mediu Am constientizat pacienta ca trebuie sa aibe incredere in propria persoana pentru a lua decizii corecte in orice situatie Am evaluat interventiile efectuate si data pacienta a inteles interventiile date Am urmarit D, P, TA, T

Pacienta a inteles sfaturile date si si-a schimbat perceptia despre sine

Am explicat pacientei ca pentru diminuarea fenomenelor la indicatia medicului o sa ii recoltam urina pentru sumar si urocultura Am pregatit pacienta d.p.v.d. psihic si am explicat tehnica acestor analize Am recoltat urina pentru sumar si ex. Bacteriologic (urocultura) si le-am transportat la laborator Am incurajat pacienta sa urineze frecvent la 2-3 h ca sa isi golesca complet vezica pentru a-I diminua bacteriurie cantitativa, a reduce staza urinara si a preveni reinfectia A stimulat pacienta sa bea lichide 8-10 pahare In L.I.=2l/24h L.E.=1 l/24h fiecare zi si am masurat ingestia Sumar = negative Am atasat analizele de laborator in FO Urocultura = pozitiv Am sfatuit pacienta ca pentru diminuarea Nu s-a diminuat manifestarilor poate sa efectueze bai calde si sa-si incalzeasca perineul Am administrat la indicatia medicului pe cale orala 2tb/ zi 1-0-1 Nolicin Pacienta respecta sfaturile Am urmarit pacienta timp de 3 zile si am

Mictiuni frecvente si dureroase in cantitate mica

inregistrat cantitatea de lichide ingerate si eliminate Am urmarit efectele medicamentului si reactiile adverse

date Pacienta tolereaza medicamentul, nu prezinta reactii adverse si M.D. s-au diminuat Izolare de anturaj, mediu, tristete

6.

Singuratate

Ca pacienta sa nu se simta izolata de anturaj, mediu sis a nu se simta singura sau trista pe perioada spitalizarii si ambulator

Am evaluat impreuna cu pacienta modul de manifestare a singuratatii, tristetii Am linistit pacienta si am sfatuit-o ca trebuie sa isi gaseasca prieteni, sa socializeze cu familia sis a isi exprime starile de fiecare data Am incurajat pacienta si am explicat ca trebuie sa isi gaseasca activitati care o implica in anturaj Am constientizat pacienta ca activitatile care ii fac placere ii fac bine, ii schimba starea de dispozitie si maresc sansele de vindecare si o fac sa nu fie singura Am incercat sa explic pacientei ce activitati ar putea sa ii faca placere: unele animalute pot fi o sursa companie, de a te face sa te simti iubit si nu singur Am sfatuit pacienta ca este bine daca poate sa ofere ajutor cat de mic altora sa o faca deoarece este o sursa de mandrie pentru sine, te poate ajuta sa te simti mai bine Am explicat pacientei ca daca o invadeaza gandurile singuratatii sau se simte deprimata , sa se gandeasca la lucrurile positive care i-au facut placere odata : familie, copii, nepoti, care pot da o stare de bine Am recomandat pacientei ca atunci cand prezinta astfel de stari ca isi canalizeze energia si gandurile srpre alte aspect ale vietii care ii pot schimba aceste ganduri, vizite in familie, excursii impreuna cu cei dragi etc.

Pacienta a inteles sfaturile date

Pacienta accepta

Pacienta doreste sa efectueze activitati pentru a inlatura singuratatea sis a nu mai fie izolata de anturaj si mediu

7. Cunostinte insuficiente despre prevenirea bolii si tratament 1. Ca pacienta sa acumuleze conostinte despre prevenirea bolii si alte tratamente -

Am evaluat starea pacientei dupa interventiile efectuate Am evaluat cunostintele pacientei

Pacienta nu are cunostinte despre prevenirea bolii si tratament

2. Ca pacienta sa cunoasca si alte tratamente alternative pentru DZ II -

Am recomandat pacientei sa se odihneasca suficient si sa aiba o dieta echilibrata , bogata in legume/fructe/cereal Am sfatui pacienta sa efectueze cu regularitate exercitii fizice in raport cu starea de sanatate Am explicat pacientei ca in afara de tratamentul medicamentos exista si tratament naturist sau terapie alternative Am explicat pacientei in ce constau acestea : administrare de ceaiuri Ginseng, Lavanda, Menta care au actiune relaxanta Am sfatui pacieta sa-si efectueze masaj cu uleiuri din planet aromate, ulei de levantica Am sfatui pacienta sa-si efectueze bai calde in care a introdus cateva picaturi de esente florale (esenta de trandafir, musetel) Am stimulat pacienta sa faca plimbari in aer liber, sa-si petreaca timpul liber intr-un mod cat mai placut Am constientizat pacienta ca un rol important pentru prevenirea si vindecarea bolii il are si meditatia si rugaciunea pe care sa le faca atunci cand simte nevoia Am testat daca pacienta a acumulat cunostinte despre prevenirea bolii si alte tratamente Am urmarit daca pacienta respecta regimul de DZ Pacienta are liste cu II si daca cunoaste alimentele premise si interzise alimente premise/interzise pe care le respecta Am identificat impreuna cu pacienta daca Pacienta nu cunoaste cunoaste si alte tipuri de tratament alternative

pentru boala sa Am explicat pacientei ca exista si alte metode simple de scadere a glicemiei, de exemplu folosirea de scortisoara 1g/zi aprox lingurita, 40 zile si nivelul de glucoza din sange scade cu 29-30% Alte alimente care scad glicemia : cereale integrale, orez, porumb, tarate, orz De asemenea cafeaua fara cofeina reduce considerabil riscul de DZ, este un antioxidant important Am explicat pacientei ca cei care beau 4-5 cesti cafea/zi fara zahar au un risc redus de a face DZ Am testat cunostintele pacientele despre tratamentul alternativ DZ II

Pacienta a inteles si doreste sa incerce tratamentul alternativ