BLASTOCYSTIS HOMINIS

Carmen Bocngel Rodrguez Joe Hermosilla Jara

Generalidades
Parsito entrico con capacidad de infectar humanos y animales.

Amplia distribucin mundial.

Infeccin: Blastocistosis (sintomatologa gastrointestinal). Taxonoma, ciclo biolgico y forma de transmisin problemticas. Infrarreino Stramenopiles

Clasificacin Taxonmica
Hongo (levadura). Reino Protista. Presentaba uno o ms ncleos,

no mora con drogas antifngicas pero si con antiprotozoos (Zierdt et al., 1988). En base a su forma de replicacin se le clasific en el Subphylum Sporozoa, en una nueva clase, Blastocystea y en un nuevo orden, Blastocystida (Zierdt, 1978) Subphylum Sarcodina, orden Amoebida y en un separado suborden, Blastocystina (Zierdt, 1988).

Clasificacin Taxonmica
Estudios de filogenticos del ssrARN de

Blastocystis permitieron ubicarlo dentro del Reino Cromista, infrarreino Stramenopila o heterokonta (Silberman et al., 1996).

Clasificacin Taxonmica
Una de las clasificaciones antiguas y no vlidas actualmente de Blastocystis hominis

Clasificacin Taxonmica
Clasificacin reciente, basada en estudios filogenticos

Reino: Chromista Subreino: Chromobiota

Infrarreino: Stramenopiles
Subphylum: Opalinata Clase: Blastocystea Gnero: Blastocystis
Arisue, N., T. Hashimoto, H. Yoshikawa, Y. Nakamura, G. Nakamura, F. Nakamura, T. A. Yano, and M. Hasegawa. 2002. Phylogenetic position of Blastocystis hominis and of stramenopiles inferred from multiple molecular sequence data. J. Eukaryot. Microbiol. 49:4253.

Clasificacin Taxonmica
nico parsito humano perteneciente al reino Chromista, al que tambin pertenecen las algas marrones y las diatomeas

Nomenclatura
Se a reportado que Blastocystis sp. de humanos y animales son morfolgicamente similares. Esto sumado a los estudios actuales que determinan la extensa variabilidad gentica a conllevado al desarrollo de una nueva nomenclatura.

Se ha reportado la existencia de 9 subtipos y se ha propuesto la eliminacin de la nomenclatura Blastocystis hominis y reemplazarla por la de Blastocystis sp. seguida de la indicacin del subtipo de 1 a 9 en los aislamientos de aves y/o mamferos segn un consenso de 2007 (Stensvold et al., 2007)

Nomenclatura

Morfologa
Forma vacuolar

Es la forma ms frecuentemente encontrada en las materias fecales de pacientes infectados. Generalmente es esfrica. La mayor parte del cuerpo est constituida por una vacuola cuya funcin no ha sido completamente dilucidada (posiblemente de reserva). La vacuola est rodeada de una fina capa de citoplasma que alberga organelas y varios ncleos.

Morfologa
Forma Granular

En tamao es similar a la vacuolar, pero se caracteriza por la presencia de granulaciones citoplasmticas y dentro de la vacuola. La composicin de las granulaciones es variable, as como las funciones que se le atribuyen, tanto metablicas como reproductivas.

Morfologa
Forma ameboidal

Muestra una morfologa irregular con 1 2 seudpodos que estaran involucrados ms en la fagocitacin de bacterias que en la motilidad del organismo. Esta forma ha sido raramente informada en heces diarreicas

Morfologa
Forma qustica

Es la de menor tamao (2 a 5 micrones), de forma ovoidea o esfrica y con una pared de mltiples capas que puede presentar, o no, otra cubierta laxa. En su interior se observan varios ncleos, pequeas vacuolas y otras organelas. Son las formas ms resistentes, pudiendo permanecer viables un mes a 25 C y 2 meses a 4 C (13)(27).

Ciclo de vida
El ciclo evolutivo de B. hominis ha sido objeto

de especulaciones y se han propuesto diferentes hiptesis al respecto. Ninguna ha sido comprobada, ni hay detalles de la secuencia de eventos que ocurren en su evolucin dentro del intestino humano. Se plantea que se transmite por medio de la forma qustica(l), y la Divisin Binaria (DivB) es la forma de reproduccin que se observa con ms frecuencia en el intestino.

Modo de transmisin

Pese a que la ruta de transmisin de Blastocystis no ha sido determinada de un modo definitivo, se ha reportado la dispersin de la infeccin entre miembros de una familia as como entre pacientes internados y en comunidades sin un manejo sanitario adecuado

Stenzel y Boreham, 1996 Cardenas y Martinez, 2004

Se asume que el Blastocystis es transmitido por la va fecal-oral, de la misma manera que los protozoos gastrointestinales comunes Los alimentos e incluso vectores mecnicos, como moscas, podran jugar un papel importante en la dispersin del agente Las aguas podran contaminarse e infectar a humanos y animales

Leelayoova et al., 2004

Nol et al., 2005

La transmisin de Blastocystis de animales a humanos y entre animales se ha propuesto como una posibilidad, debido a la baja especificidad del germen por su hospedador
Sin embargo, estudios recientes prueban la existencia de genotipos zoonticos con varios hospedadores especficos, que sugiere que ciertos animales representan reservorios para la transmisin humana

Tan, 2008

Abe et al., 2003

La genotipificacin mediante PCR de aislados de Blastocystis provenientes de vacas y cerdos y confirmados mediante el anlisis de RFLP, demostr que un porcentaje de estos aislados examinados fueron genotipos zoonticos de Blastocystis hominis
Por lo tanto, los genotipos de Blastocystis que se encuentran en diversos animales podran ser una fuente potencial para otros animales y para la infeccin en humanos

Abe et al., 2003; Nol et al., 2005; Thathaisong et al., 2003

Se ha sealado la transmisin a travs del consumo de agua no tratada o con pobres condiciones higinico-sanitarias, adems se sugiere la transmisin alimentaria.
Se toma una muetra de sujetos entre los 5 y 80 aos asistentes a consulta externa del DETD del HNCH

De todas las variables analizadas como factores de riesgo se encontr que solo el consumo de agua sin hervir se asoci a la infeccin por B. hominis

PATOLOGA

B.hominis se reporta como el protozoo ms comn en muestras de heces de sujetos sintomticos y asintomticos. En un trabajo en Villa El Salvador (poblacin marginal de Lima) en 39 nios ( 5 a 13 aos), se report a B.hominis en 36 nios con sntomas digestivos (92.31%) y 3 nios asintomticos (7.69%).

diarrea, dolor abdominal, clicos y nuseas

Sntomas

fatiga, anorexia y flatulencia

leucocitosis fecal, sangrado rectal, eosinoflia, hepato esplenomegalia, reacciones alrgicas tipo rash cutneo y prurito

 No se restringe a condiciones

climticas, grupos socioeconmicos, rea geogrfica indicndose una distribucin global. Probablemente no se relaciona al sexo, pero puede estar influenciado por la edad de los pacientes, su estado inmunolgico y factores relacionados a la higiene. En nuestro medio (latinoamrica y a nivel nacional) no existe uniformidad de criterios entre su hallazgo parasitolgico y la presencia de sntomas.

Relacin de la presencia de sntomas y el hallazgo del parsito:

Sujetos entre los 5 y 80 aos asistentes a consulta externa del DETD del HNCH. Hubo 68/74 casos sintomticos con B. hominis (91.9%) y 55/70 controles sintomticos sin B. hominis (78.6 %) Se encontr asociacin entre el hallazgo de B. hominis y los siguientes sntomas : dolor abdominal, balonamiento y urticaria

Dolor abdominal: 41/74 de los casos (55.4 %)

Urticaria : 12/74 de los casos (16.2 %)

Balonamiento abdominal: 29/74 de los casos (39.2 %)

RESULTADOS
El tiempo de duracin de la sintomatologa en los casos fue 19 4 meses y en los controles fue de 22 meses. Por rango de edades se encontr un predominio en el rango de 20 a 49 aos. Los distritos de mayor frecuencia en la procedencia fueron : San Martn de Porres (24.3 % ), Los Olivos (9.7%), Comas (8.3%). Se concluye que B. hominis se encuentra asociado a sujetos sintomticos con dolor abdominal, balonamiento y urticaria, poseedores de por lo menos dos de tres exmenes positivos. Su infeccin se vera facilitada por el consumo de agua sin hervir.

Tratamiento
El hallazgo de Blastocystis sp. en pacientes asintomticos no requiere tratamiento. En los pacientes sintomticos debe realizarse un examen de heces mediante concentracin en bsqueda de otros agentes potencialmente patgenos y deben descartarse causas no infecciosas de la sintomatologa.

Metronidazol
Metronidazol (1,5 g/da) o placebo por 10 das. La desaparicin de los sntomas fue mucho mas comn en el grupo tratado con metronidazol. Adems la desaparicin de Blastocystis en heces fue ms comn en el grupo tratado con metronidazol

Trimetoprim-

Sulfametoxazol

Nitazoxanida
Das luego de completar la terapia, el 70% de pacientes que recibieron Nitazoxanida mostraron resolucin de los sntomas. No es claro si tal respuesta fue efecto de la droga en el Blastocystis o en algn otro patgeno no identificado.

La eficacia de TMPSMX durante 7 das El tratamiento result en erradicacin de Blastocystis en 50 de 53 pacientes Los autores concluyeron que TMP-SMX afectara directamente a Blastocystis o a la flora bacteriana necesaria para su crecimiento

EPIDEMIOLOGA

Los grupos de menores condiciones socioeconmicas y/o menores estndares de higiene.

La prevalencia en pases en desarrollo son de 3050% comparada con pases desarrollados en 1.5 a 10%

se ha relacionado a condiciones climticas , las infecciones son mas frecuentes durante la temporada caliente

Blastocystis
Inmigrantes, refugiados y nios adoptados de pases en desarrollo Parece ser comn en pacientes inmunocomprometidos y en nios con diarrea crnica

Adultos jvenes parecen tener el mayor ndice de infeccin . No parece haber diferencia entre gneros

En nuestro medio, varios estudios de prevalencia de enteroparsitos se han realizado en poblaciones de las regiones de costa, sierra y selva, predominantemente en poblacin infantil y adultos jvenes
70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0% Region Andina Iquitos SALINAS, Jorge Luis y VILDOZOLA GONZALES, Herman. Infeccin por Lima, Pajuelo y Camacho Blastocystis. Rev. gastroenterol. Per, jul./set. 2007, vol.27, no.3, p.264-274. ISSN 1022-5129. Villa el Salvador Trujillo

A nivel mundial
En un estudio en 5 poblaciones humanas

obtenidas en Japn, Pakistn, Bangladesh, Alemania y Tailandia se obtuvo que el subtipo 3 fue el ms frecuente, variando entre 41,7% a 92,3% de los grupos analizados. Los siguientes subgrupos en frecuencia fueron subtipo 1, subtipo 4. Los subtipos 2, 5 y 7 fueron raramente hallados.

A nivel mundial

Identification, and Clinical Relevance of Blastocystis spp. Kevin S. W. Tan

En Per
En el Per, se ha reportado una alta prevalencia de B. hominis y que vara entre 45 y 82%, afectando principalmente a la poblacin escolar

SALINAS, Jorge Luis y VILDOZOLA GONZALES, Herman. Infeccin por Blastocystis. Rev. gastroenterol. Per, jul./set. 2007, vol.27, no.3, p.264-274. ISSN 1022-5129.

En una poblacin escolar infantil aparentemente sana de la Institucin Educativa Nacional Karol Wojtyla, del distrito de San Juan de Lurigancho, Lima-Per. 205 nios, de ambos sexos, entre 6 y 12 aos

Revista Horizonte Mdico Volumen 11(2), Julio - Diciembre 2011

Distribucin de especies entricas en muestras positivas de 330 pobladores de 0 a 82 aos, Parque Industrial. Huaycn Ate, Lima, Per, 2008

Miriam Alarcn , Jos Iannacone & Yrma Espinoza PARASITOSIS INTESTINAL, FACTORES DE RIESGO Y SEROPREVALENCIA DE TOXOCARIOSIS EN POBLADORES DEL PARQUE INDUSTRIAL DE HUAYCN, LIMA, PER Neotrop. Helminthol., 4(1), 2010

Presencia de Blastocystis hominis en escolares de un asentamiento humano del distrito de San Juan de Lurigancho, ciudad de Lima

Revista Horizonte Mdico | Volumen 10, N 2, Diciembre 2010

Potencial Zoontico
La infeccin se considera una zoonosis ya que B.

hominis se transmite entre animales y humanos por la ingestin de quistes presentes en aguas o alimentos contaminados con materia fecal procedente de un portador, por lo que se puede encontrar en animales como aves, cerdos, monos, roedores, anfibios, reptiles, peces e incluso cucarachas y seres humanos

Potencial Zoontico
40.0% 35.0%

30.0%

25.0%

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%

caninos

felinos

Jabalies en cautiverio

Aves

REVISIN BIBLIOGRFICA - 2010 Veterinaria de San Marcos Autor: Mag. Rosa Perales Camacho Universidad Nacional Mayor de San Marcos