NEMATODE

Trichinella spiralis Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis

INTRODUCERE

NEMATODELE sunt viermi cilindrici care produc boli intestinale la animale i la oameni. Oamenii nu sunt gazde naturale pentru aceti parazii. Infeciile omului sunt accidentale. Unele nematode nu sunt capabile s completeze ciclul de via n organismul uman ci doar n animal. Pentru a nelege epidemiologia i patogeneza acestor zoonoze trebuie neles ciclul vieii acestor nematode .

Morfologie i structur

Corpul este nesegmentat fr organe de fixare. Sunt acoperite de tegument suplu, rezistent. Au:sistem nervos, sistem excretor, musculatur,un tub digestiv complet; Sitem reproductor difereniat.

Trichinoza
Trichinoza este cptat prin ingerarea de carne nepreparat bine termic care conine larve nchistate de Trichinella spiralis. Orice mamifer carnivor poate fi infectat.

Trichinella este rspndit pretutindeni cu excepia Australiei i a unor insule din Pacific.

Structura

Trichinella spiralis este un parazit al carnivore.

animalelor

Adultul vivipar femel (4 mm x 60 m) este mai mare dect masculul (1.5 mm x 40 m) i poate produce 1000 - 10000 larve n timpul vieii de 6 sptmni. Larvele infecioase (de aproximativ 1 mm lungime) devin nchistate n muchiul striat unde pot s i pstreze viabilitatea i infeciozitatea timp de ani.

Larve nchistate n muchi

Manifestri clinice

Severitatea bolii este direct proporional cu numrul de larve nchistate. Simptomatologia este corelat cu stadiile biologice ale infeciei . n faza intestinal poate fi disconfort abdominal i diareea. La 7-10 zile dup infecie larvele ncep s migreze i apar eozinofilia, edemul periorbital i mialgia ca rezultat al rspunsului inflamator i alergic.

Manifestri clinice

Orice organ poate fi invadat alturi de muchii striai. Invadarea muscular se asociaz cu dureri musculare i edem i cu creteri ale enzimelor eliberate din muchi ( creatinkinaza i transaminaza glutamic oxalacetic). Invadarea poate implica diafragma, muchii intercostali, limba, muchii faciali. Apar urticaria i hemoragia conjunctival sau subunghial.

Boala poate fi self-limitat sau pota apare complicaii grave ca rezultat al invaziei inimii,plmnilor,sau a SNC.

CICLUL DE VIA

Diagnostic. Tratament.

Diagnosticul prin examenul micoscopic al crnii date n consum. Tratament Albendazol Analgetice i corticoizi.

Ascaris Lumbricoides Manifestri clinice

Infecia cu adultul de A lumbricoides este de obicei asimptomatic dac numrul viermilor este mic. Dac numrul crete apar: dureri abdominale; Grea; Vrsturi; Scdere n greutate; Diaree. La persoanele alergice apar pneumonie, tuse, febr,, eozinofilie. Numrul mare de viermi duce la ocluzie intestinal. Adulii pot migra atipic n apendice, n camnalele biliar i pancreatic.

Patogenitate

Adulii pot migra i ajunge n nas, n gur n anus, n ombilic i n glandele lacrimale. Pot de asemenea ajunge n cavitatea peritoneal,n tractul respirator, n uretr, n vagin, i chiar n placent. Viermii interfer cu absorbia proteinelor, a grsimilor i a carbohidrailor.

Morfologie

Ascaris lumbricoides este cel mai mare i cel mai frecvent vierme cilindric al omului. Femela are aproximativ 30 cm lungime;masculii maturi sunt mai mici.Diametrul are 2 - 6 mm. Femelele produc ou fertile, 45- 75 m pe 35- 50 m. Femelele singure produc ou nefertilizate .

Multiplicare i ciclu

Ascaris lumbricoides este prezent n intestinul subire , n jejun. Femela produce 240,000 ou pe zi i 65 milioane n timpul vieii. Oule sunt neembrionate dar embrioneaz n solul umed iar larva infecioas se dezvolt n 3 sptmni. Dup ingerarea de ctre om larvele trec n duoden unde se fixeaz. Larvele trec n cavitatea peritoneal , n limfatice i n sistemul port i apoi n ficat, n inim, n plmni. Aceast faz migratorie dureaz cteva sptmni. Larvele trec apoi n alveole, n tractul respirator i sunt nghiite. Ajung n intestin i continu s se maturizeze 8- 12 sptmni dup infecie devenind mature sexual. Adulii triesc un an i sunt eliminai prin fecale.

Ciclu de via Ascaris

Patogeneza

Patologia iniial este asociat cu larva n faza migratorie. Persoanele cu repetate infecii sunt hipersensibilizate i larvele migratoare produc reacii tisulare n organele invadate genernd granuloame i aglomerri de eozinofile. Rezult pneumonia i sindromul Loeffler. Adulii pot da ocluzie intestinal. Pot apare pancreatita acut i litiaza biliar.

Epidemiologie

Ascaris lumbricoides este prezent frecvent n zonele tropicale i subtropicale n special n rile n curs de dezvoltare din America de sud, Africa, i Asia.

Sunt estimate mai mult de 1 bilion infecii.

Diagnostic

Ascariaza simptomatic este rar diagnosticat deoarece tabloul clinic seamn cu al altor boli infecioase. Diagnosticul precis se pune prin prezena oulor n fecale.

Prevenire . Tratatment.
Prevenirea se face prin controlul fecalelor doar n locuri sanitare. Mebendazole Levamisole, tiabendazol i albendazol.

Enterobius Vermicularis

Manifestri clinice Enterobioza de obicei are manifestri clinice discrete.

Cele mai comune manifestri care determin tulburri de somn i scderea apetitului, dureri abdominale, iritabilitate, paloare ca semn al anemiei.
Parazitul poate determina apendicita.

Femele gravide pot migra n vagin i n trompe i n cavitatea peritoneal unde pot fi ncapsulate n esutul granulomatos.

Structura

Enterobius are o extremitate caracteristic cefalic i un esofag muscular. Femelele au lungime de aproximativ 1 cm i masculii au 0,5 cm. Extremitatea posterioar a masculilor are un spicul copulator. Masculii sunt rar vzui deoarece mor rapid dup copulaie i sunt eliminai. Oule sunt ovale, cu nveli fin, dublu, turtite , cu dimensiuni de 50-60 m pe 20 - 30 m.

Multiplicare

Paraziii se maturizeaz n intestinul gros. Femelele gravide migreaz din anus n timpul nopii i sfincterul anal este relaxat i oule ader la zona perianal. Femelele de obicei se rup elibernd 10.000 ou. Oule embrioneaz i devin infecioase n cteva ore dup ce au fost depozitate pe pielea perianal.

Ciclul vieii

Infecia este transmis pe cale fecal-oral. Oule ingerate se fixeaz pe peretele intestinal i elibereaz larve infecioase. Parazitul se deplaseaz ctre cec i se matureaz n adult n 2- 4 sptmni. Infecia este autolimitat . Este posibil reinfecia.

Ciclu de via al oxiurului

Patogeneza

Leziunile intestinale apar dar pacientul are o patologie intestinal srac. Paraziii pot migra n zone extraintestinale . Paraziii pot intra n organe i determina formarea de abcese.

Epidemiologia

Parazitul se gsete de obicei n familii i n comuniti nchise. Parazitul se transmite prin mini murdare dup scrpinarea zonei perianale, prin obiecte de lenjerie i de mbrcminte intim contaminate sau prin inhalarea oulor din aer. Oule nu embrioneaz la temperaturi mai mici de 23 C dar rmn viabile mai multe sptmni la rece i n mediu uscat. Frecvena lui E vermicularis este mai nalt n zonele temperate. Nu exist rezervor animal.

Diagnostic

Cel mai frecvent simptom este insomnia determinat de mncrimea perianal nocturn. Oxiurii se gsesc rar n fecale diagnosticul de obicei fiind apanajul gsirii oulor . Se folosete de obicei proba recoltat dimineaa prin metoda scotchiului naintea bii i a defecaiei. Probele trebuie recoltate trei zile consecutive dup tratament.

Prevenire

Cnd infecia este diagnosticat trebuie mbuntit igiena personal. Unghiile trebuie tiate scurt iar zona perianal trebuie splat dimineaa iar lingeria personal i de pat trebuie splate n fiecare diminea. Trebuie verificai i tratai i ceilali membri ai familiei. Antihelminticele folosite sunt pamoatul de pyrantel i mebendazolul. Este necesar repetarea terapiei la o lun dup.

Nematode tropicale
Filarii

Filariile sunt nematode transmise de vectori artropode. Adulii invadeaz esuturi specifice unde produc microfilarii care sunt larve vii caracteristice. Microfilariile infecteaz vectorii artropode n care se maturizeaz n larve infecioase. Filarioza este problem de sntate n multe zone tropicale i subtropicale. Boala produs este diferit n funcie de localizarea preferat de aduli i de microfilarii.

Aspect clinic

Adulii sunt filarii limfatice care sunt localizate n vasele limfatice, unde blocajul i reacia gazdei conduc la inflamaia limfaticelor i n disfuncia lor ca limfedem i fibroz. Infecia repetat, prelungit cu aceti viermi conduce la elefantiazis. Alte filarii se maturizeaz n piele i n esutul subcutan unde induc formarea de noduli i dermatita. Filariile migratoare pot determina boala ocular.

Structura

Wuchereria i Brugia sunt alungite (30 100 mm pe 100- 300 m);masculii sunt jumtate din talia femelelor. Microfilariile au diametrul hematiilor i au lungime de 250- 300 m.

Multiplicare i ciclu de via

Filariile necesit o gazd intermediar artropod pentru a completa ciclu de via. Adulii triesc n limfaticele regionale unde femelele produc un numr mare de microfilarii care circul n snge i pot fi ingerate de vector. Femelele au o periodicitate circadian n producerea de de microfilarii.

Multiplicare i ciclu de via

Microfilariile ingerate de vector migreaz prin intestin ctre muchii toracici unde se dezvolt, apoi migreaz ctre glandele salivare. Larvele migreaz rapid ctre limfatice unde se maturizeaz i produc microfilarii n noua gazd. Timpul dintre infecie i detecia de microfilarii n snge variaz ntre 3 i mai multe luni. Nu se cunoate lungimea vieii viermilor dar pacienii din zonele endemice au larve circulante timp de mai muli ani.

Wuchereria i Brugia

Patogeneza
Larvele infecioase ingerate de vectorul nar migreaz n vasele limfatice regionale . Patologia variaz de la un individ la altul. Vasele limfatice sunt parial sau total blocate prin trombi sau prin mase de viermi mori sau prin proliferare endotelial, depunere de fibrin sau prin recii granulomatoase. Staza limfatic favorizeaz infecia secundar bacterian i micotic. Inflamaia ganglionilor regionali se asociaz cu perioada prelungit asimptomatic i prin perioade recurente de limfangit i de febr filarial" dup ani de zile.

Diagnostic

Ganglionii mrii i dureroi n special n zona inghinal sau inflamarea limfaticelor extremitilor constituie un semn de filarioz n zonele endemice. Diagnosticul const n identificare microfilariilor n frotiurile de snge periferic. Datorit periodicitii nocturne a microfilariilor frotiurile trebuie fcute noaptea cnd nivelul microfilariilor este mare. Microfilariile pot s nu fie timpurii sau trzii. Cnd microfilariile nu sunt serologice. prezente n snge n timpul bolii detectabile se pot folosi teste

Prevenire i control

Pentru reducerea prevalenei se procedeaz la controlul vectorilor i terapia n mas cu citrat de dietilcarbamazin. Efectele secundare sunt: febra, vertij, cefalee, grea, vrsturi, limfadenopatii. Ivermectina este un alt medicament nou introdus. Combinaii de ivermectin i de dietilcarbamazin se folosesc.