ASTMUL BRONIC PROFESIONAL

Definiie: Astmul bronic profesional (ABP) este un sindrom caracterizat prin: bronhospasm reversibil wheezing Etiologie: Factorii etiologici principali: 1. alergeni profesionali: pulberi de origine vegetal: cereale, fin de gru, ricin, bumbac, in, cnep, tutun, plante furajere, furaje concentrate, flori ornamentale, mueel flori, ment-flori, fungi, lemn exotic, gum arabic, cafea pulberi de origine animal: ln, pr de animale, scuame epidermice, pene, dejecii de psri, fin de pete, crustacei, insecte (viermi de mtase, albine) produse biologice: antibiotice, hormoni extractivi, extras de pancreas metale i srurile lor: cobalt, crom, nichel, platin, mercur compui chimici organici: sulfamide, clorpromazina, rini epoxidice 2. Iritani profesionali: formaldehida, cloramina, aldehida maleic Factori etiologici favorizani: terenul atopic condiii psihosociale nefavorabile condiii de mediu nefavorabile infecii repetate ale cilor aeriene respiratorii (viroze respiratorii) Timpul de expunere profesional depinde de puterea alergizant a produsului: fina: timp lung = 15-20 ani; penicilina, ricin: timp scurt. Locurile de munc, operaii tehnologice, profesiuni expuse: brutari 7% morari 2% rani cultivatori de ricin, tutun filatoare 2% estoare de covoare sortatori i ambalatori (ment, mueel) tipografi muncitori din industria mobilei, instrumente muzicale bibliotecari i arhivari zootehnicieni cresctori de psri, virmi de mtase surori medicale vopsitori femei de serviciu n spitale (cloramina)

Tablou clinic: debut cu rinit alergic (strnuturi n salve + rinoree apoas) apariia crizelor tipice de ast bronic la expunerea profesional: dispnee expiratorie paroxistic + wheezing + sput perlat + raluri sibilante diseminate Diagnostic pozitiv: Stabilirea expunerii profesionale: anamneza profesional determinri de alergeni profesionali n aerul locului de munc documente oficiale privind vechimea n profesia expus sau locul de munc vizitarea locului de munc Examenul clinic: istoricul bolii din care s reias: debutul bolii evoluia bolii tratamente efectuate anamneza neprofesional: terenul atopic antecedente personale prezena unor alergeni neprofesionali: acvarii, laborator foto, plante ornamentale n cas Tabloul clinic Examene de laborator i paraclinice: teste cutanate: o cu alergeni profesionali sugerai de anamnez o cu alergeni neprofesionali teste bronhomotorii: o bronhodilatatoare o bronhoconstrictoare examene de laborator: o prezena eozinofilelor n secreiile nazale o numrul de eozinofile n snge o prezena cristalelor Charcot-Leyden sau a spiralelor Curshmann n sput o dozarea IgE proba locului de munc: o urmrirea simptomelor i a semnelor precum i a VEMS-ului nainte de intrarea la lucru i dup 4-8 ore de lucru Diagnostic diferenial spasmofilie nevroza respiratorie astm cardiac

Tratament: Etiologic: ntrerupea definitiv a expunerii la alergeni sau iritani profesionali. Patogenic: n funcie de stadiu, conform protocoalelor: crize uoare: o sedative uoare o tranchilizante o bronhodilatatoare o antihistaminice o combaterea infeciei brinhice o fluidificarea sputei crize moderate: o bronhodilatatoare o beta-agoniti o bronhodilatin comprimate o corticoterapie o combaterea infeciei crize severe conform protocoalelor. Profilaxie Msuri tehnico-organizatorice: reducerea concentraiilor de alergeni i iritani profesionali n aerul locurilor de munc Msuri medicale: recunoaterea riscului de ABP examen medical la angajare: evidenierea persoanelor cu teren atopic control medical periodic: o evidenierea rinitei alergice o a primelor semne de ABP. Informare i formare (educaie sanitar)