CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE DEFINIIE Malocluzie (anomalie) = abaterea de la ocluzia acceptat ca fiind normal.

Malocluzia reprezint o variaie biologic a modului n care se realizeaz ocluzia dentar. (BISHARA) Malocluzia - ocluzia n care exist o anomalie n oricare dintre cele trei planuri ale spaiului sau n care exist anomalii n poziia dinilor, ce depesc limita normal. (WALTHER & HOUSTON) CLASIFICARE Funcie de sediul modificrii dominante sistemul dentar & maxilo-facial: 1. Anomalii dentare - Anomalii dentare non-scheletale 2. Anomalii dentare asociate anomaliilor scheletale anomalii dento-maxilare Dizarmonia dento-alveolar. (izolat/de grup) 3. Anomalii scheletale 1) ANOMALII DENTARE Acestea sunt anomalii dentare individuale ce apar n cadrul unei arcade (intra arch malocclusions). Determin spaiere sau nghesuire. Pot fi mprite n dou grupe Anomalii dentare de numr Anomalii dentare de erupie Anomalii dentare de numr n plus dini supranumerari n minus hipodonie <5, oligodonie >5 i anodonie toi dinii Anomalii dentare de erupie - anomaliile pot fi legate de varsta, pozitia si ordinea de eruptie Intereseaz dintele n totalitate (coroan i rdcin) torsiune rsucirea este doar coronar. Rotaia, nclinaia Incluzia (retenia primar), reincluzia (retenia secundar) Transmigratia Ectopia dentar Diastema Transpoziia

Etiologie: Tulburri din perioada de formare a dintelui (rotaie primar) Cauz mecanic (dt supranumerar, DT, cicatrici, absena spaiului) Apar la nivelul: incisivilor, feele vestibulare i orale ale coroanelor fiind orientate distal sau mezial => tulb. fizionomice, blocaje PM => tulb. discrete 2) DIZARMONIA DENTO-ALVEOLAR (IZOLAT/DE GRUP) Acestea se caracterizeaz printr-un raport anormal ntre dinii/grupuri de dini ale celor dou arcade dentare. Termenul de DDM aparine colii franceze, coala rom. folosete termenul DDA (dizarmonie dento-alveolar). Luate separat att maxilarele ct i dinii pot aprea normali dar n ansamblu devin dizarmonici. Etiopatogenie - independena celor dou sisteme, dentar i maxilar, din pct de vedere embriologic, filogenetic, genetic Forme clinice: DDA-ul cu nghesuire DDA-ul cu spaiere 3) ANOMALII SCHELETALE Aceste anomalii dento-maxilare sunt cauzate de defecte n structura suportului scheletic nsui (dimensiune, poziie sau raportului dintre maxilare). Se manifest n cele trei planuri: sagital (anteroposterior), frontal (vertical), transversal (orizontal). n plan sagital (anteroposterior) Prognatism Retrognatism Combinaii n plan transversal (orizontal) ngustarea/lrgirea maxilarelor provoac apariia ocluziei ncruciate n plan frontal (vertical) Afecteaz nlimea etajului inferior

ANOMALII Sisteme de clasificare

CLASIFICAREA LUI ANGLE In 1899 EDWARD H. ANGLE, care este considerat parintele ortodontiei moderne, a fost primul care a clasificat malocluziile, bazndu-se pe rapoartele intermaxilare n plan sagital. Baza clasificrii erupia primului molar superior permanent ntr-o poziie fix => M6 cheia ocluziei. 3 clase de anomalii (notate cu cifre romane): Clasa I Clasa II cu dou diviziuni Clasa II diviziunea I (Clasa II /1) Clasa II diviziunea II (Clasa II /2) Clasa II subdiviziuni (Clasa II diviziunea I subdivizune i Clasa II diviziunea II subdivizune ) Clasa III Clasa III adevrat Pseudo Clasa III Clasa III subdiviziune OCLUZIA NORMAL Cuspidul mezio-vestibular al primului molar permanent superior oclude cu anul meziovesibular al primului molar permanent inferior CLASA I ANGLE Raport normal molar. Ceilali dini prezeni pe arcade prezint alte anomalii (nghesuiri, spsieri, rotaii, etc.) Arada dentar mandibular este situat n raport normal sagital cu arcada dentar maxilar. CLASA II ANGLE Raportul molar i cel intermaxilar este distalizat cu cel puin cuspid (baza inferioar este napoi fa de baza superioar)

Nu este specificat raportul dintre ceilali dini i planul de ocluzie. Funcie de nclinaia vestibulo-palatinal a incisivilor superiori (unghiul pe care l fac incisivii sup. & inf., care normal este de ~130) = > dou diviziuni: Clasa II diviziunea I (Clasa II /1) - dac este <130, "forma de acoperi" Clasa II diviziunea II (Clasa II /2) - dac este >130, "ocl. adnc acoperit (USA - over-jet cu over-bite sau over-bite) CLASA II DIVIZIUNEA 1 Incisivii centrali superiori sunt nclinai spre vestibular (n prodenie/vestibulo nclinai). Frecvent segmentul inferior anterior prezint tendina de egresiune, supraocluzie i o tendin de "aplatizare" & alte neregulariti. Aracda superioar are frecvent forma deV dar foarte rar normal. Datorit nclinrii spre vestibular a incisivilor centrali superiori => overjet crescut. Buza inferioar se aeaz n spatele incisivilor centrali superiori Spre deosebire de clasa I angle, clasa II se asociaz cu disfuncie muscular n deglutiie apare o activitate muscular anormal a muchilor mentalis & buccinator, care mpreun cu funcia muscular compensatorie & poziia modificat a limbii tind s accentueze: ngustarea maxilarului protruzia, nclinarea vestibular i spaierea incisivilor centrali superiori accentuarea curbei Spee aplatizarea grupului frontal inferior CLASA II DIVIZIUNEA 2 Alturi de modificrile caracteristice ale rapoartelor molare de clasa II incisivii centrali superiori sunt poziionai normal sau sunt nclinai spre palatinal iar incisivii laterali superiori sunt vestibulo-nclinai, mezio-nclinai sau rotai meziopalatinal. n unele cazuri incisivii centali i laterali sunt nclinai palatinal iar caninii sunt vestibulo nclinai. In contrast cu clasa II div 1 funcia musculaturii periorale este normal dar pot aprea unele probleme funcionale ale muchiului temporal, maseter & pterigoidian lateral. CLASA II SUBDIVIZIUNI Exista posibilitatea ca ocluzia s fie modificat mono-lateral, de regul cu devierea liniei inter-incisive de partea distalizat => subdiviziune (1 parte-neutral, 1 partealunecat)

CLASA III ANGLE n majoritatea cazurilor incisivii superiori sunt inclinai excesiv ctre lingual. Sunt frecvente tulburri individuale ale dinilor. Spaiul disponibil pentru limb pare a fi mai mare i limba se afl pe planeul bucal n cea mai mare parte a timpului. normal overjet, ocluzie labiodont (cap la cap) sau ocluzie invers anterior. PSEUDO CLASA III n ocluzie centric mandibula se deplaseaz anteriorl n fosa glenoid datorit contactelor dentare premature sau din alte motive. Inciden redus (este habitual). Dezavantajele CLASIFICRII ANGLE 1) Angle a considerat ca M6 ani este fix pe bazele maxilare, deci apreciind pozitia M6 ani se apreciaza pozitia celor 2 baze. Critica la teoria lui Angle: M6 ani nu e fix i migreaz 2) unghiul depins exclusiv pe primii molari. Prin urmare, clasificarea nu se poate n cazul n care primii molari lipsesc. 3) sunt luate n considerare numai anomaliile n plan anteroposterior. Anomalii n planurile transversale i verticale nu sunt luate n considerare. 4) anomalii dentare individuale nu au fost luate n considerare 5) nu se face diferenierea ntre anomaliile scheletale & dentare 6) clasificarea nu ia in consideraie etiologia anomaliei CLASIFICAREA INCISIV* Are la baz clasificarea lui Angle. Simpl & mai relevent dect clasificarea lui Angle. *Relaia incisiv raportul dintre muchia incizal a incisivilor inferiori i platoul cingular al incisivilor centrali superiori. CLASA I Muchiile incizale inferioare sunt n contact cu/sau direct sub cingulum-ul incisivilor centrali superiori (convexitatea 1/3 cervicale a feei palatinale) CLASA II Muchiile incizale inferioare sunt posterior de platoul cinguluar al IC superiori. Diviziunea 1 incisivilor centrali superiori au o ncinare normal sau sunt nclinai vestibular. Overjetul este mrit. Diviziunea 2 IC superiori sunt retronclinai. Overjetul poate fi n limite normale

CLASA III Muchiile incizale inferioare sunt anterior de platoul cinguluar al incisivilor centrali superiori. Overjetul este inversat. CLASIFICAREA CANIN CLASA I Panta incizal mezial a caninului superior articuleaz cu panta distal a caninului inferior. CLASA II Panta incizal distal a caninului superior n contact cu panta mezial a caninului inferior. CLASA III Caninul inferior este dispus anterior fa de caninul superior fr a exista suprapunere ntre caninul superior si inferior. CLSIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE DUP COALA GERMAN Dup coala german anomaliile se mprt n sindroame (clasificare avantajoas dpdv didactic): sindrom de compresie de maxilar sindrom de ocluzie deschis sindrom de ocluzie adnc sindrom de ocluzie ncruciat sindrom progenic alte anomalii ( sindrom de incongruen) CLSIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE DUP COALA FRANCEZ Francezii le-au considerat boli, numindu-le dizarmonie = "dezvoltare nearmonioas" ntre structurile cranio-faciale au descris un vocabular general folosind termenii: bazie - baza craniului gnatie - baza maxilarului alveolie - procesul alveolar dentie - dinti ocluzie - ntlnirea dintilor Termenii anteriori sunt precedai de un prefix, care indic sensul modificrilor pentru planul sagital: pro / retro pentru planul transversal: exo / endo pentru planul vertical: supra / infra iar la sfrit li se adaug un calificativ usor / grav simetric / asimetric

CLASIFICAREA SCHELETAL Pentru stabilirea diagnosticului complexal anomaliilor dento-maxilare scheletale, orientnd, de la nceput, alegerea tipului de tratament, SALZMANN n 1950 a stabilit modificarea clasificrii clasice a lui Angle, n funcie de raportul n plan sagital al bazelor, maxilar i mandibular, definite prin valoarea unghiurilor SNA, SNB i a unghiului ANB care se delimiteaz ntre acestea. Se descriu trei clase de anomalii scheletale: Clasa I scheletal: corespunde unor valori normale ale unghiurilor SNA, SNB, ANB. Clasa a II-a scheletal: corespunde unui unghi ANB mrit, care apare prin mrirea unghiului SNA i/sau micorarea unghiului SNB. Clasa a III-a scheletal: corespunde unui unghi ANB micorat sau negativat (punctul B este situat anterior de punctul A n plan sagital). n anomaliile dento-maxilare scheletale, pe lng patologia ortodontic dentoalveolar, apar modificri morfologice de mrime, form i/sau poziie a maxilarelor. Ele pot coexista n cadrul unor anomalii craniofaciale complexe (sindromul Crouzon, Apert etc). Anatomo-clinic, tulburrile se regsesc nu numai la nivelul arcadelor dentoalveolare, dar i la nivelul faciesului, n ansamblu: profil, proporia etajelor figurii, simetria facial. Clasa I scheletal - corespunde unor valori normale ale unghiurilor SNA, SNB, ANB. Clasa II scheletal corespunde unui unghi ANB mrit, care apare prin mrirea unghiului SNA i/sau micorarea unghiului SNB. mandibula este mai puin dezvoltat fa de maxilar i situat distal profil retrognatic Clasa III scheletal

corespunde unui unghi ANB micorat sau negativat (punctul B este situat anterior de punctul A n plan sagital) corespunde unei creteri n exces a mandibulei cu unghi obtuz profil prognatic