Sunteți pe pagina 1din 6

NEVRITA VESTIBULARA PREZENTARE DE CAZ

Nevrita vestibulara este o vestibulopatie acut unilateral idiopatic considerat, conform diferitelor statistici, a doua sau a treia cauz de vertij periferic. Dei n majoritatea cazurilor o cauz bine definit nu este dovedit, cel mai frecvent incriminat este cea viral (asemntor paraliziei faciale a afrigore sau surditii brusc instalate). Reactivarea unui virus latent herpes simplex tip I (IISV -1) este cauza cea mai probabil. Sc produce un edem al nervului n canalul su osos cu ntreruperea inputului neuronal afferent. De cele mai multe ori nevrita vestibular este precedat dc o infecie viral a cilor respiratorii superioare sau a tractului gastrointestinal cu cel mult 2 sptmni nainte. Este o afectare vestibular periferic unilateral debutat brusc fr deficit auditiv sau alte simptome auditive (fiind afectat doar labirintul posterior). Se consider c cel mai afectat este ramul superior al nervului vestibular care aduce fibre de la canalul semicircular superior i lateral.

Principalele simptome sunt:

vertij rotator violent susinut care persist mai mult dc 24 ore cxacerbat de micrile capului asociat cu nistagmus spontan orizonto-rotator ce bate spre urechea sntoas oscilopsia - micarea aparent a imaginilor nconjurtoare cu deviere subiectiv vizual vertical imposibilitatea meninerii posturii cu tendina de a cdea spre urechea afectat (n direcia fazei lente a nistagamusului - test Romberg pozitiv greuri i vrsturi.

Afectarea auzului nu este de obicei ntlnit, aceasta fiind principalul criteriu de difereniere cu

Labirinita Boala Meniere Neurinomul dc acustic Herpeszoster

Boala Lyme
Neurosifilis Diagnosticul nevritei vestibulare este unul de excludere, fiind foarte important eliminarea unei cauze centrale - hemoragie sau AVC cerebral sau cerebelos.

Semnele centrale definitive nu sunt ntotdeauna prezente astfel c orice pacient cu nevrit vestibular i cu factori dc risc vasculari trebuie evaluat pentru un posibil AVC.
Boala afectcaz n special pe cei ntre 30- 60 ani, cu un vrf pentru femei n decada a-4-a i pentru brbai in decada a-6-a.

PREZENTARE DE CAZ Pacient 48 ani; sex M se interneaz in urgen pentru debutul brusc i violent al unui sindrom vertiginos Vertij rotator Nesiguran n mers Tulburri de echilibru, cu tendine de a cdea spre partea dreapt mai ales Grea i vrsturi Fotofobie Fr redoarea cefei Pupile egale, reflexe pupilare pstrate Nistagmus orizonto-girator spontan prezent la privirea lateral bilateral, dar i n plan vertical Probe dc coordonare: relaii normale Sensibilitate pstrat Consultul chirurgical cfcctuat n urgen nu deceleaz semne dc abdomen acut chirurgical.

Se interneaz n scrviciul de Neurologie i se instituie tratament pcrfuzabil. Cu o evoluie clinic uor favorabil (remiterea vrsturilor), dar persistena vertijului i a nesiguranei n mers - se solicit consult ORL

Nistagmus spontan orizonto-rotator prezent la privirea lateral spre stnga Romberg nesistematizat, cu imposibilitatea meninerii posturii Otoscopic: relaii normale Testul impulsului este pozitiv: deficit unilateral al reflexului vestibulo ocular Audiogram tonal: hipoacuzie neuro-senzorial uoar bilateral, mai acccntuat la urechea stng scotom auditiv la frecvena de 4000Hz Timpanogram dc tip A bilateral Din cauza vertijului violent i a nesiguranei n mers precum i prezena tratamentului vasoactiv nu a permis efectuarea restului testrilor vestibulologice. n urma acestor teste se stabilete diagnosticul prezumtiv de neuronit vestibular dreapt.

Se efectueaz:

Se instituie tratament perfuzabil pentru reechilibrare hidro-clectrolitic


Antiemetice Vagolitice Antivertiginoase

Sedative
Antivirale(Aciclovir) Evoluia este lent favorabil cu persistena pruritului generalizat, motiv pentru care se instituie i tratament antihistaminic i antibiotic

CONCLUZII Nevrita vestibular este o afeciune specific, cu o etiologie insuficient cunoscut, care poate fi descris ca o disfuncie acut, susinut i total a sistemului vestibular periferic (sindrom vestibular periferic dc tip distructiv) dar tar afectarea auzului. Boala are un traiect benign, pn la la 6- 12 sptmni. Dup atacul acut episoade tranzitorii dc vertij moderat pot s apar pn la 12-18 luni. Majoritatea pacienilor se recupereaz bine dup o nevrit vestibular chiar i fr tratament, dar conform studiilor de specialitate, o cur dc corticostcroizi oral accelereaz recuperarea funciei vestibulare. Antiemeticele i antivertiginoasele sunt folositoare pe termen scurt, dar este recomandabil s se administreze doar n criz pentru c folosirea lor ndelungat ncetinete compensarea vestibular central care poate fi mult mbuntit prin exerciii vcstibulare dc reeducarc.