DIURTICOS OSMTICOS Los diurticos osmticos, como el manitol, se administran a dosis lo bastante altas para aumentar la osmolaridad del

plasma y el lquido tubular renal. Los diurticos osmticos se utilizan para reducir o prevenir el edema cerebral, reducir la presin intraocular elevada o tratar el sndrome de desequilibrio. El manitol tambin est indicado para reducir la presin intraocular durante las crisis agudas de glaucoma. La reduccin de la presin del lquido cefalorraqudeo e intraocular se produce a los 15 minutos del inicio de la infusin y dura 3-8 horas despus de suspender la infusin; la diuresis se produce despus de 1-3 horas La sobrecarga circulatoria debida a la expansin de lquido extracelular es un efecto adverso grave del manitol; como consecuencia, en pacientes con reserva cardaca disminuida puede precipitar edema pulmonar, y en pacientes con flujo urinario inadecuado puede producir intoxicacin acuosa aguda. Manitol Infusin (Solucin para infusin), manitol al 10%, 20% Indicaciones: edema cerebral; presin intraocular elevada (tratamiento de urgencia o antes de la ciruga) Contraindicaciones: edema pulmonar; hemorragia intracraneal (excepto durante craneotoma); insuficiencia cardaca congestiva grave; edema metablico con fragilidad capilar anormal; deshidratacin grave; insuficiencia renal (excepto si la dosis de prueba produce diuresis) Precauciones: vigilancia del equilibrio hidroelectroltico; vigilancia de la funcin renal Posologa: Dosis de prueba si el paciente est oligrico o si la funcin renal es inadecuada, por infusin intravenosa, en una solucin al 20%, infusin de 200 mg/kg durante 3-5 minutos; se repite la dosis de prueba si la diuresis es menor de 30-50 ml/hora; si la respuesta es inadecuada tras una segunda dosis de prueba, hay que reevaluar al paciente

Aumento de la presin intracraneal o intraocular, por infusin intravenosa, infusin de una solucin al 20% durante 30-60 minutos, 0,25-2 g/kg Edema cerebral, por infusin intravenosa, infusin rpida de una solucin al 20%, 1 g/kg PRECAUCIONES FARMACUTICAS: Las soluciones que contienen ms del 15% de manitol pueden cristalizar durante el almacenamiento, los cristales se deben redisolver calentando la solucin antes de su administracin y si quedan cristales no se debe administrar la solucin; el equipo para la administracin intravenosa debe disponer de un filtro; el manitol no se debe administrar con sangre total ni a travs del mismo equipo de transfusin de la sangre Efectos adversos: desequilibrio hidroelectroltico (para los sntomas, vanse las notas introductorias); sobrecarga circulatoria, acidosis; edema pulmonar sobre todo en caso de reserva cardaca disminuida; escalofros, fiebre, dolor torcico, mareo, alteraciones visuales; hipertensin; urticaria, reacciones de hipersensibilidad; la extravasacin puede producir edema, necrosis cutnea, tromboflebitis; raramente, insuficiencia renal aguda (dosis altas)