FRACTURA DE TOBILLO

Ramrez Chvez Alan Paul A: 08 de Octubre de 2012

Definicin
La fractura de tobillo es la prdida de la continuidad sea de la tibia distal y/o peron distal, con o sin lesin articular ligamentaria.

Factores de riesgo
Adulto joven o de edad avanzada. Practica deportes extremos. Actividad fsica con esfuerzo. Trauma de alta energa Diabetes. Alteraciones seas metablicas.

Antecedentes
Fracturas ms comunes en urgencias.

Asociado hasta en 75% de las fracturas de tibia y peron.

2% llegan a la fractura expuesta.

Incidencia promedio anual: 122/100,000 hab.

Mayor incidencia en genero masculino.

70% son unimaleolares (lateral) y hasta el 7% trimaleolares.

Mecanismo lesional
Lesin por cizallamiento. Lesin por avulsin. Ej. Lesin por abduccin: cizallamiento del malolo externo y avulsin del malolo interno. Lesin rotacional Cizallamiento de malolos , desprendimiento de ligamentos tibioperoneos y avulsin de tercer malolo.

Clasificacin Danis-Weber
Lesiones infrasindesmticas: Producidas por fuerzas de inversin combinadas con mecanismos de aduccin y varo. 1. Infrasindesmal aislada. 2. Infrasindesmal con fractura de malolo tibial. 3. Infrasindesmal con fractura de malolo tibial que se extiende a posterior.

 Lesiones transindesmales: producidas por fuerzas de eversin con mecanismos de abduccin y valgo. 1. Transindesmal que afecta el malolo peroneal. 2. Transindesmal con fractura de peron y lesin medial. 3. Transindesmal con fractura de peron, lesin medial y fractura de malolo posterior (tipo Volkmann).

 Lesiones suprasindesmales: las fuerzas que acta son de eversin (abduccin y valgo) con predominio de abduccin que aumentan la gravedad e inestabilidad. Son bifocales 1. Fractura diafisiaria suprasindesmal simple del peron. 2. Fractura diafisiaria suprasindesmal multifragmentaria del peron. 3. Fractura suprasindesmal alta de peron.

Clasificacin AO (Mller)
Para piln tibial: compromiso articular y conminucin.

Diagnstico clnico
Factores de riesgo Signos universales de fractura: Dolor, deformidad, incapacidad funcional, aumento de volmen, equimosis y crepitacin sea. Identificar lesiones tipo vascular o neurolgico. Pulso pedio y tibial posterior, llenado capilar. Sensibilidad

Diagnstico radiolgico
RX: A-P Lateral Oblicua

 TAC: Fracturas conminutadas y sospecha de desplazamiento.

Tratamiento
1. Si la fractura est desplazada hay que restablecer el alineamiento normal del astrgalo con la tibia.

2. Hay que tomar medidas para que la fractura no vuelva a desplazarse y para lograr las condiciones adecuadas para la consolidacin de la fractura y la cicatrizacin de las partes blandas lesionadas.
3. Si se afectan las superficies articulares debe establecerse un tratamiento oportuno para reducir las probabilidades de que se desarrolle una artrosis secundaria en la articulacin.

Valorar la estabilidad de la fractura y la edad del paciente

Conservador
1. Fracturas no desplazadas 2. Fracturas desplazadas en las que se consigue una reduccin anatmica y estable, mantenida y sin manipulaciones repetidas ni posiciones forzadas. 3. Fracturas aisladas de peron con un desplazamiento de hasta 3 mm sin lesin del complejo medial. 4. Contraindicaciones generales o locales para el tratamiento quirrgico. 5. Edad 6. Tipo de vida

MANEJO 1. Realizar la reduccin cerrada bajo bloqueo anestsico. 2. Con maniobra inversa al mecanismo de produccin. 3. Posicin fisiolgica y tolerable. Botina de yeso 4-6 semanas: fracturas estables o poco desplazadas. Cruro-pdico 4-6 semanas y luego botina hasta la consolidacin. Emplear AINEs

Quirrgico
Condiciones del paciente Tipo de lesin Actividad Edad Presencia de lesin de sindesmosis Presencia de lesin de ligamento deltoideo Presencia y grado de lesin a partes blandas

FRACTURA DE MALOLO LATERAL O MEDIAL Lesin conjunta de la sindesmosis/deltoideo. Desplazamiento posterior o lateral. Con fractura de piln tibial. Inestabilidad. Uso de: Aguja de Kirschner Tornillo (esponjosa) Placa (tercio de caa)

FRACTURA DE MALOLO POSTERIOR Reducir y fijar ante desplazamiento Inestabilidad Lesin conjunta del deltoideo FRACTURA BIMALEOLAR Inestabilidad Empleo de los mismos elementos Qx

TRIMALEOLAR Indicado manejo quirrgico Tutores externos: desvitalizacin de tejido blando importante. Expuestas: tratamiento agresivo con irrigacin, desbridamiento y antibioticoterapia IV.