Sunteți pe pagina 1din 41

ngrijirea pacientului cu obezitate

Motto:

n esen, alimentaia raional a bolnavului nu se deosebete de a unui om sntos care se hrnete raional I. Gontea

Cuprins

I. ARGUMENT....................................................................................4 II. PARTEA TEORETIC...................................................................7


II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE..........................7 II.2. PREZENTAREA GENERALA A OBEZITII........................................9 Definiie ................................................................................................ 9 Clasificare.............................................................................................. 9 Etiologie .............................................................................................. 11 Simptomatologie..................................................................................12 Diagnostic............................................................................................ 12 Diagnostic diferential...........................................................................14 Evoluie i prognostic...........................................................................14 Tratament ........................................................................................... 15 Complicatii .......................................................................................... 18 II.3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU OBEZITATE........................................................................................... 19

III. PARTEA PRACTIC.................................................................22


III.1. Interviu ...................................................................................... 22 III.2. Nevoile fundamentale dupa V. Henderson..................................25 III.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate...26 Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate........................................................................................... 26 Fia tehnic nr.1 Comunicarea terapeutic....................................26 Fia tehnic nr.2 Alimentaia bolnavului cu obezitate....................26 Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate........................................................................................... 28 Fia tehnic nr.3 - Msurarea i notarea funciilor vitale ..................28 Fia tehnic nr.4 - Recoltarea sngelui pentru examene hematologice i biochimice ..................................................................................... 30 III.4. Plan de ngrijire ..........................................................................33

IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU OBEZITATE.................................................................................................37 V. BIBLIOGRAFIE............................................................................39 VI. ANEXE.........................................................................................40

I.

ARGUMENT

Obezitatea este o stare patologic - din grupul bolilor de nutriie - sau fiziologic cu potenial patologic, care se refer la persoanele suprapoderale, (greutatea corporal raportat la nlime). Domeniul medical care se ocup de obezitate se numete bariatrie. Dup Gabriela Roman, obezitatea este o boal cronic cu etiopatogenie multifactorial i risc global crescut, ceea ce presupune un management clinic structurat, precoce i intensiv, cu strategii terapeutice eficiente adresate ct mai multor mecanisme fiziopatologice implicate. n rile dezvoltate incidena obezitii este mai ridicat dect n rile mai puin dezvoltate. n Statele Unite obezitatea este endemic. Profesia i modul de via (tradiie, obiceiuri, faciliti) joac un rol important. Dou treimi din populaia SUAconst din supraponderali. O treime din populaia SUA const din obezi. n anul 2007, n Marea Britanie 1203 certificate de deces menionau obezitatea ca fiind unul dintre factorii care au contribuit la deces. Conform rapoartelor OMS Romnia este pe locul trei n Europa n privina obezitii la copii. Potrivit Federaiei Romne de Diabet, Nutri ie i Boli Infecioase, un romn din patru este obez, iar fiecare al doilea romn este supraponderal. Am ales acest subiect pentru sustinerea proiectul de absolvire datorita incidentei obezitatii in randul populatiei si, mai ales a cresterii morbiditatii acesteia, fenomen social ce poate fi catalogat ca un flagel economico-social. Scopul prezentului proiect este un prilej de a pune n practic cunotinele dobndite pe parcursul anilor de studiu prin identificarea problemelor specifice de ingrijire la un pacient obez. Parcurgnd etapele proiectului, coroborat cu practica din instituiile sanitare, am ajuns la concluzia c fiecare pacient trebuie tratat ca un tot unitar, ca o entitate, mai precis ca o fiin uman care are 14 nevoi fundamentale, unele dintre ele satisfcute, altele nesatisfcute, iar ngrijirile ndreptate ctre el trebuie s fie personalizate, in cazul de fata, acestea fiind adresate ingrijirii unui pacient obez. Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu obezitate i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: stim de sine sczut - o persoan supraponderal sau obez va avea o imagine de sine negativ i va fi nclinat s-i elimine disconfortul printr-un consum i mai mare de alimente. De asemenea, eecurile repetate ale unor regimuri de slbire accentueaz imaginea negativ fcnd i mai dificil aplicarea strategiilor de scdere ponderal;

probleme afective - strile de stress psihic, anxietate sau afeciunile de tipul depresiei sau durerii cronice, persoan tinde s se sustrag de la rezolvarea problemelor i ale emoiilor negative prin refugierea n mncare; traume psihice - evenimente traumatizante precum abuzul fizic sau sexual n timpul copilriei, decesul unui printe n perioada adolescenei sau probleme de cuplu (violen domestic) pot avea un impact important n etiopatogenia obezitii; consumul de alcool - berea sau cocktail-urile conin multe calorii i predispun la apariia obezitii de tip androgin; consumul unor medicamente (antidepresivele sau medicaia glucocorticoid) sau prezena unor afeciuni precum sindromul Cushing i hipotiroidia. diversele patologii asociate obezitii (hipertensiunea arterial, diabetul zaharat tip II, hiperlipoproteinemiile, ateroscleroza coronarian, accidente vasculare cerebrale, afeciuni locomotorii, sindromul de apnee in somn) Obiectivele prezentului proiect sunt: noiunile generale de anatomie i fiziologie a tesutului adipos; descrierea afeciunii studiate (obezitatea); modalitile de tratament i complicaiile posibile ale pacientului cu obezitate; rolul asistentului medical generalist n ngrijirea pacientului cu obezitate; elaborarea planului de ngrijire a bolnavului cu obezitate, dup conceptele Virginiei Henderson; prezentarea cazului unui pacient internat n cadrul Spitalului Sf. Spiridon, Iai. Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale: 1. Acumularea de cunotine despre anatomia si fiziologia organului afectat i rolul lui n funcionalitatea organismului uman. 2. bolii. 3. obezitatii. 4. Cunoaterea principiilor de tratament in obezitate. Cunoaterea tabloului de analize specific Cunoaterea simptomatologiei si recunoaterea

5. 6. 7. 8.

Capacitatea elaborarii, aplicarii si respectarii planului de ngrijire a pacientului cu obezitate. nvaarea acordarii ngrijirilor igienice i dietetice. nvaarea acordrii ngrijirilor terapeutice. Planificarea aciunii de educaie pentru sanatate la un pacient obez. nvaarea ctigarii ncrederii i respectului pacientului .

9. 10.

Colaborarea cu familia n vederea mbunatairii calitaii vieii pacientului. Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu obezitate s-a finalizat prin analiza unui caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson. n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu obezitate respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II.

PARTEA TEORETIC
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

esutul adipos Datorit coninutului mare n grsimi, tesutul adipos constituie o rezerv a organismului care poate fi mobilizat la nevoie. Anatomia i fiziologia esutului adipos Adipocitul este o celul complex i metabolic activ care st la baza dezvoltrii obezitatii. Astzi adipocitul este vazut ca o gland endocrin cu anumite peptide i metabolii care sunt importani pentru controlul greutii corporale. Printre enzimele importante implicate n metabolismul adipocitelor se numra i lipaza lipoproteica derivat din endoteliu (are rol n stocarea lipidelor), lipaza hormon-sensitiva (are rol n elaborarea de lipide i eliberarea acestora din depozitele adipocitare), acetilcoenzima A, sintetazele (rol n sinteza acizilor grai) i o cascad de enzime cu rol n beta-oxidare i metabolismul acizilor grai. nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete cantitatea de grsime i repartiia ntre cele dou sexe, prevalnd la fetie. Diferena se menine i n ceea ce privete numrul de adipocite (celule cu grsime), care este mai mare la femei. Numrul de celule adipoase, odat fixat (posibil ereditar), rmne definitiv. Raportul dintre numrul i volumul celulelor adipoase determin o form hipertrofic i o alta hiperplazica de obezitate. Acest raport este controlat de unii hormoni care influeneaz repartiia. Hormonii androgeni (testosteronul) i glucocorticorticoizii influeneaz depunerea grsimilor n partea superioar a corpului, iar estrogenii n partea inferioar. Testul adipos nu este un esut inert deoarece el regleaz capacitatea acizilor grai i a trigliceridelor circulante, sinteza endogen a gliceridelor plecnd de la glucoz, catabolismul acizilor grai, eliberarea acizilor grai n circulaie, etc. esutul conjunctiv Anatomia si fiziologia tesutului conjunctiv esutul conjunctiv cuprinde un grup de esuturi care ndeplinesc rol trofic i mecanic n organism. El intr n alctuirea tuturor organelor, constituind elementul de unire al prilor componente ale acestora i ale organelor ntre ele. Embriologic se dezvolt din mezoderm. esutul conjunctiv este format din: celule

substana fundamental fibre esutul conjunctiv are proprietatea de a se metaplazia sau de a- i modifica structura. De exemplu, n anumite condiii, esutul conjunctiv lax se poate transforma n esut osos sau cartilaginos (ex.-Formarea calusului ntr-o fractur este un proces de metaplazie osoas). Clasificarea esuturilor conjuctive, n funcie de rolul ndeplinit n organism, se face n: esuturi trofice esuturi mecanice esuturile conjunctive trofice au rol in nutritia organismului. Din acest grup fac parte: esutul conjuctiv lax esutul adipos esutul sanguin esutul conjunctiv lax este distribuit n toate organele corpului. El nsoete vasele sanguine i nervii n traiectul lor spre organe i n interiorul acestora. Este localizat sub tegument, formnd hipodermul, sub mucoasele i seroasele corpului n muchi. Fiziologia alimentaiei. Sistemul nervos central primete numeroase semnale neurale privitor la ingestia de alimente. Acestea cuprind semnalele vizuale, auditive, olfactive, care sunt procesate naintea ingestiei. Aceastea contribuie la faza cefalic a ingestiei alimentare, care const n creterea secreiei de saliv i hormoni gastrointestinali. n aceast faz au fost observate modificri ntre o persoan obez i una sntoas, cum ar fi creterea secreiei salivare i hormonale. n ceea ce privete senzaiile de foame i saietate, reglarea se face prin: glicemie (senzaie de foame, n hipoglicemie i senzaie de saietate n hiperglicemie); factori digestivi (introducerea glucozei n duoden este urmat de scderea senzaiei de foame); factori neurologici; acestia acioneaz la nivelul hipotalamusului i cortexului. Obezitatea endogen este expresia unei boli neuroendocrine.

II.2. PREZENTAREA GENERALA A OBEZITII Definiie Cuvntul obez n latin aobesus nseamn gras, vorace, corpolent. Histologic, obezitatea descrie o stare de cretere anormal de grsime la nivelul esuturilor adipoase Prin obezitate se nelege depirea greutii ideale cu 15-20%. Obezitatea nu este numai o problem estetic ci n primul rnd o tulburare de nutriie caracterizat prin sporirea greutii corporale mult peste nivelul greutii ideale, cu ample consecine asupra strii de sntate. Apariia obezitii influeneaz aspectul fizic al persoanei dar i starea ei psihic. Excesul ponderal genereaz numeroase complicaii: diabet zaharat, afeciuni cardiace i cerebro-vasculare, hipertensiune arterial, apnee de somn, tulburri locomotorii. Dei obezitatea este considerat o afeciune complex nutriional-metabolic exist numeroase modaliti de tratament. Este considerat obez acea persoan al crui Indice de Mas Corporal (IMC) depete 30. IMC este un instrument de evaluare a greutii raportat la nlime. Un IMC crescut reprezint un factor de risc pentru obezitate. De asemenea, pentru aprecierea excesului ponderal este utilizat circumferina abdominal. Aprecierea obezitii se poate face dup raportul dintre greutate i nlime, sau dup msurarea pliului cutanat. Dup indicele Broca, greutatea ideal este: G = T-100 in care G este greutatea in kilograme, iar T inaltimea in centimetri. De exemplu: un individ nalt de 1,70 m trebuie s aib o greutate de 70 de Kg. Se accepta mici variaii care nu trebuie sa depa easc 10-15%. Mai exact este formula propus de Lorentz: G = T - 100[(T-150) x 0,25] T si G au aceeasi semnificaie ca mai sus. Formula este complicat, de aceea n practic nu se prea folosete. Clasificare Obezitatea poate fi: simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau slab deteriorat (obezitatea sumo); morbid - care limiteaz activitatea normal, respiraia, circulaia sangvin i impune pacientului perioade

ndelungate de odihn n urma unor exerciii uoare (sindromul Pickwick); hipotalamic Cea mai folosit clasificare a obezitatii este cea care utilizeaza IMC-ul (indice de mas corporal): Subponderal (slab); <18,5 risc de comorbiditi asociate obezitii scazut, risc crescut pentru alte afeciuni, sub 53,5-60kg. Greutate normal, 18,5-24,9, 60-81kg. Supraponderal; >25, Stadiul pre-obez (supraponderal), 25-29,9 risc de comorbiditi crescut, 81-97kg. Obez clasa I (obez), 30-34,9 risc de comorbiditi moderat crescut, 97-113kg. Obez clasa II (obez), 35-39,9 risc de comorbiditi sever, 113-130kg. Obez clasa III (obezitatea morbida), >40. 0, risc de comorbiditi foarte sever, >130kg. Indicele de mas corporal (IMC) sau indicele Quetelet reprezint o msuratoare statistic care compar greutatea i nlimea unei persoane. Dei nu msoar procentul de esut adipos este util pentru a estima greutatea corporal normal n funcie de ct de nalt este persoana. Datorit uurinei calculrii i a msurrii sale IMC-ul este cea mai folosit metod de diagnostic a problemelor de greutate dintr-o populaie, incluznd: subponderabilitatea, supraponderabilitatea i obezitatea. Se poate calcula dup o formula: greutatea n kg/nlimea n m2 sau dup o hart care cuprinde linii orizontale corespunztoare greutii i linii verticale corespunztoare nlimii i linii conturate pentru diferitele valori ale IMC. Pentru copii IMC-ul se calculeaz la fel dar este comparat cu valorile tipice pentru vrsta respectiv. Distribuia esutului adipos n corp este identificat dup dou tipuri de obezitate: android si ginoid. Tipul android de obezitate este legat de forma ca de mar a corpului. Este tipul masculin n care umerii, braele, gtul, pieptul i abdomenul superior sunt mrite de volum. La aceste persoane organele interne cele mai afectate sunt inim, ficatul, rinichii i plaminii. Tipul android de obezitate

10

are un risc crescut de afectare pulmonar i cardiac prin nivelul nalt de colesterol. Tipul ginoid de obezitate este cel caracterizat de forma ca de para a corpului, n care grsimea se depoziteaz mai ales n partea inferioar a corpului. Este ntlnit la ambele sexe dar cele mai afectate sunt femeile. Organele cele mai afectate sunt rinichii, uterul, intestinele, vezica urinar i colonul. Al treilea tip de obezitate. Unele persoane nu se ncadreaz nici n tipul android i nici n cel ginoid de obezitate. ntregul corp de la cap pn la picioare este mrit de volum prin depunere de grsimi. Etiologie Etiologia obezitii este foarte complex implicnd genetica i mediul nconjurtor, aportul i consumul energetic, comportamentul personal i factorii sociali. Genele joac un rol important n determinarea dezvoltrii sau nu a obezitii. Exist gene care confer organismului rezisten la obezitate. Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate. Obezitatea hiperplazica cu un numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia primit n copilrie. Numrul adipocitelor la adult este fix. El se stabilizeaza n jurul vrstei de 20-23 de ani. Cu naintarea n vrst se reduce activitatea fizic i surplusul caloric se transform n trigliceride de rezerv mrind volumul adipocitelor. Scderea n greutate nseamn scderea volumului, nu a numrului de adipocite, care este o valoare fix. Aceasta este obezitatea hipertrofica, care apare la adult datorit reducerii activitii fizice, fr o reducere proporional a alimentaiei. Pe lng obezitatea hiperplazica i hipertrofic exist i o obezitate de tip mixt, n care se asociaz o cretere a numrului de adipocite din perioada copilriei cu creterea volumului care apare oricnd n timpul vieii. Aceast este mai frecvent la femei. Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecvenei i importanei urmtorii: supraalimentaia; reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar nemodificat. Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii fizice, comoditatea transportului auto, sunt tot atia factori care contribuie la obezitate; factorii psihologici n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru o nereusit n via, diferite deziluzii efective etc. alcoolismul

11

mediu urban unde acesti factori sunt mai evidenti; modificari endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala Cushing, sindromul adiposogenital, hipotiroidia etc. Simptomatologie A fi obez este un lucru mult mai serios dect a avea ceva mai multe kilograme peste greutatea normal. Cele mai importante simptome n cazul obezitii sunt: Deformarea corpului datorat depunerilor excesive de grsime. Majoritatea grsimii n exces va fi n jurul taliei i pe piept (forma de mr) sau pe olduri i fese (forma de par). Barbaii obezi au talii foarte groase, femeile n schimb au mai mult grsime pe solduri Unele femei dobndesc forma de mr, n special dup menopauz. Respiraie greoaie - grsimea n exces ngreuneaz circulaia aerului nuntrul i nafara plmnilor. Oboseala dificultile de respiraie genereaz oxigenarea insuficient a sngelui determinnd astfel apariia strii de oboseal permanent. Articulaii i musculatur dureroase datorit greutii suplimentare ce trebuie suportat de sistemul osos i cel muscular. Probleme dermatologice datorate umiditii i friciunii aparute n cutele de grsime ce sporeste riscul de infecii cutanate Vene varicoase cauzate parial de greutatea n exces. Menstruaie neregulat - grsimea n exces poate tulbura exchilibrul hormonal din corp. Diagnostic Diagnosticul de obezitate i gradul acesteia se poate stabili prin mai multe metode de investigaie. Obezitatea prin tulburri ale alimentaiei (cea mai frecvent) trebuie difereniat de alte cauze ale acesteia cum ar fi cele farmacologice, acromegalia, sindromul Cushing, insulinomul, hipotiroidismul, bulimia, lipodistrofia, hiperlipidemia, deficiena de hormon de cretere. n timpul controalelor medicale de rutin, se poate monotoriza starea de sntate a unei persoane, cu ajutorul unor examene paraclinice: msurarea glicemiei, pentru depistarea DZ tip II; msurarea nivelului hormonilor tiroidieni; enzimele hepatice; nivelul colesterolului i al trigliceridelor.

12

Msurarea tensiunii arteriale i anamneza din care s ias n evidena medicaia luat, istoricul familial, prezena sedentarismului, a consumului de alcool (cantitatea zilnic ingerat), istoricul creterii n greutate ct i eforturile pe care le-a ntreprins persoana supraponderal pentru a slbi. Msurarea IMC i al dimensiunilor poate ajuta la stabilirea riscului de apariie a DZ tip II i a bolii coronariene aterosclerotice. Stabilirea parametrilor antropologici Circumferina taliei i cea a coapselor pot estima grsimea visceral. Circumferina gitului este predictiv pentru aprecierea riscului apneei de somn, iar msurarea acesteia seriata estimeaz stratificarea riscului. Raportul talie/coapse se calculeaz prin msurarea circumferinei taliei mprit la valoarea circumferinei coapselor. Valorile normale pentru femei i brbai sunt de 0. 7 i respectiv 0. 9, fiind corelate strns cu starea de sntate general i fertilitatea. Femeile cu valoarea 0. 7 prezint nivele optime de estrogen i sunt mai puin succeptibile la boli majore precum diabetul, afeciunile cardiovasculare i cancerul ovarian. Brbaii cu valoarea 0. 9 au un risc mai sczut de cancer la prostat i cancer testicular. Diametrul abdominal sagital. Msoar obezitatea visceral i reprezint distana dintre spate i abdomenul superior la nivelul ombilicului. Se msoar n poziie de supinaie. Indexul volumului corporal. Este o alternativ la indexul masei corporale. n timp ce IMC-ul calculeaz masa corporal total, fr localizarea acesteia, indexul volumului corporal se bazeaz pe relaia dintre mas i distribuia corporal. Metoda pliului cutanat. Se bazeaza pe msurarea pliului cutanat n anumite zone ale corpului pentru a determina grosimea stratului de grsime subcutanat. Valorile sunt convertite pentru a estima procente de grsime printr-o ecuaie. Tehnologii aplicate pentru msurarea grsimii corporale. Procentul de grsime corporal reprezint cantitatea total a grsimii persoanei mparit la greutatea acesteia reflectnd grsimea esenial i cea de depozitare. Grsimea eseial este cea necesar pentru meninerea vieii i a funciei reproductive. Acest procent este mai mare la femei dect la brbai, datorit cererilor maternitii. Grsimea esenial este 2-3% la brbai i 10-13% la femei. Grsimea de depozitare reprezint acumularea grsimii n esutul adipos care protejeaz organele interne. Cantitatea exact de grsime n procente a unei persoane poate fi estimat prin: Testarea la infrarosu prin care se transmite o lumin infraroie n muchiul biceps, aceasta este reflectat i absorbit de ctre grsime. Metoda este rapid i uor de folosit.

13

Absorbiometria cu raze X (DEXA) este metoda standard de testare a compoziiei corporale. Doua tipuri diferite de raze X scaneaz corpul, una care detecteaz toate esuturile i cealalt care nu detecteaz grsimea. Un computer va substrage doar fracia de esut adipos. Msurarea mediei densitii corporale. Deoarece esutul gras are o densitate sczut fa de muchi i oase se poate estima coninutul n grsime. Se folosesc apoi una dintre formulele Brozek sau Siri pentru a calcula procentul de grsime. Analiza prin impedana bioelectric. Principiul aciunii sale presupune aplicarea a doi conductori pe corp i trimiterea unui curent electric prin corp. Rezistena dintre conductori va permite msurarea grsimii corporale, deoarece rezistena electricitii variaz ntre esutul adipos, muscular i scheletic. esuturile fr grsime sunt bune conductoare de electricitate, deoarece conin ap mult fa de cele grase care sunt anhidre i nu conduc electricitatea. Diagnostic diferential n diagnosticarea obezitii trebuesc eliminate: Graviditatea. S/P (status post) tratament cu corticoizi. Boli de excreie (insuficien renal). Boli cardio-limfo-vasculare (ascita). Boli parazitare (Elefantiasis - bilharzia/schistosomiasis, chisturi hidatice). Boli endocrine. Sindromul Cushing. Creteri tisulare mari, maligne sau benigne, etc. Sindromul Pickwick - o form de obezitate care este asociat i cu o anumit stare de retardare intelectual. Evoluie i prognostic Obezitatea nu este o patologie, ci o stare cu un nalt potenial patologic. Persoanele obeze prezint o predispoziie la o serie de patologii: boli cardiovasculare: hipertensiune, ischemie cardiac, ateroame; hernii; varice; osteoartrite - ale sistemului ortostatic i locomotor, ale articulaiilor, ale coloanei vertebrale suprasolicitate; endocrine - diabet tip II (non-insulin-dependent);

14

litiaz urinar; frecvente complicaii postoperatorii Meninerea pe termen lung a greutii reduse este extrem de dificil. Implementarea i meninerea unui regim de via i a unei diete echilibrate poate constitui factorul determinant spre o evoluie favorabil a obezitii, prin diminuarea greutii excesive. Dac pacientul nu este motivat, reducerea greutii nu se va produce. De accea, pacientul trebuie ncurajat s respecte noile reguli de via i mai ales pe cele alimentare pentru a putea obine rezultatul scontat. Dup unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la vrst de 70 de ani. Se nelege c prognosticul formulat dup cunoscuta expresie popular cu ct este mai lung cureaua, cu att mai scurt viata, este foarte real. Tratament Scderea n greutate a unui obez ncepe prin stabilirea de la nceput a unei bune colaborri ntre medic i pacient. ntr-o prim etap se va pune accentul pe mbuntirea strii de sntate i nu pe obinerea unei greuti corporale ideale Dieta reprezint elementul de baz al tratamentului. Cura de slbire propriu-zis (diet i schimbarea modului de via), trebuie s dureze aproximativ 6 luni. Cnd dieta hipocalorica, schimbrile n stilul de via nu au dat rezultatele scontate i sntatea este n pericol se pot prescrie medicamente antiobezitate sau tratament chirurgical care se adreseaz numai cazurilor de obezitate sever sau morbid, ale crei complicaii diminueaz sperana de via. Implementarea dietelor: Dieta prin aport caloric redus i fixat este slab caloric, ntre 12001500 calorii pe zi la femei i 1500-1800 calorii la brbai; Dieta prin aport caloric foarte redus - 800-1200cal/zi. Acest tratament este rezervat pentru cazurile de obezitate extrem care au nevoie de o scdere a greutii rapid i este aplicat doar sub stricta supraveghere medical. Aceast diet se poate aplica pe o perioad scurta de timp, de regula de 3 luni ntr-un regim hipocaloric sunt permise urmtoarele alimente: lapte smntnit, iaurt degresat, brna de vaci dietetic, urd carne slab de vac, viel, pasre (pui) pete slab ou fierte tari, albuul de ou legume: roii, ridichi, salat verde, ardei grai, castravei, conopid, dovlecei, varz alb, fasole verde, preparate ca: salate, sote, fierte nbuite. 15

fructe: mere creesti, lmi, greapfruit, portocale, mandarine, viine, ciree. grsimi: uleiuri vegetale, margarin, unt n cantitate redus buturi: sifon, sucuri de legume, fructe, lapte ecremat sare: n medie 5 g/zi. Se vor da 5-6 mese/zi,asigurndu-se astfel o metabolizare mai buna a caloriilor realizate, mpiedicnd acumularea lor sub forma de esut adipos. Regim pentru o zi: (cca 100 calorii, 75g proteine, 100g glucide, 35g lipide) Dimineaa: 200g lapte rece sau cald Ora 10: o chifla (50g) sau o felie de paine (50g) cu branza de vaci o cafea neagra cu zaharina Prnz: Felul I: salate de cruditi din 200g varz alb sau rosie sau ridichi de lun sau andive, salata verde sau castravei, salat de roii, ardei grai, praz cu o linguri de ulei, lmie sau oet se pot folosi 1-2 farfurii de sup sau ciorb, preparate din aceleasi legume i aceleai cantiti ca cele indicate pentru salat. Neputnd folosi ridichiile i andivele, legumele pentru supe sau ciorbe se vor completa cu lobod, spanac, dovlecei sau conopid. Felul II: 100g carne slab de vac, mnzat, pasare fiart, fript, tocat i fiart sau fript, nbuit, conserve de carne slab preparat rasol sau 150g peste slab, stravid, cod, stiuca, salau (congelat sau proaspat) fiert, fript la cuptor, conserve de peste slab, rasol sau 150g branza de vaci Felul III: un mar (100g) Seara: 150g cartofi fierti inabusiti sau 200g soteuri din fasole verde si 200g dovlecei cu 2 lingurite iaurt Felul I: 100g carne slaba fripta sau 150g peste slab (adica sortul care s-a consumat la pranz) Felul II: Un mar (100g) Tratament medicamentos 16

Majoritatea medicamentelor antiobezitate actioneaz prin diminuarea senzaiei de foame i inducerea rapid a senzaiei de saietate. Indicaiile tratamentului medicamentos sunt pentru pacieni cu: IMC mai mare de 30 IMC mai mare de 27 cu comorbiditi asociate (hipertensiune arterial, hipercolesterolemie, boala coronarian, DZ de tip II si apnee de somn). Opiuni medicamentoase: Sibutramina acioneaza asupra creierului reducnd apetitul (senzaia de foame i dorina de a ingera alimente) i induce rapid senzaia de saietate Orlistat este un medicament care nu reduce apetitul ci este un inhibitor potent, specific i cu durata lung de aciune a lipazelor gastrointestinale. Enzimele inactivate nu pot hidroliza grsimile alimentare, fiind astfel posibil ca aproximativ 30% din grsimile consumate la o masa sa treaca prin intestin nedigerate Fentermin produce o scdere a apetitului i se recomand s fie folosit pentru o scurt perioad de timp. Tratament chirurgical Tratamentul chirurgical al obezitii este indicat atunci cnd: IMC depaseste 40 IMC este mai mare de 35 cu comorbiditi asociate (obezitatea este asociat cu o complicaie metabolic, precum dibetul zaharat sau afeciuni osteo-articulare). Proceduri chirurgicale n obezitate: proceduri restrictive: prin care se realizeaz o diminuare a capacitii gastrice, limitnd astfel ingestia de alimente solide i inducand o senzaie de saietate mult mai rapid (badaj gastric prin inel de silicon ajustabil i gastroplastia vertical calibrat cu ajutorul unui stapler liniar); proceduri malabsorbtive (by-pass-ul gastric a Roux cu ansa in "Y" i diversia biliopancreatica cu sau fara switch duodenal). Alte tehnici chirurgicale (by-pass-ul jejuno-ileal, fixarea maxilomandibulara "jaw wiring", liposuctie) au fost folosite n ncercarea de a trata obezitatea morbid, ns rezultatele pe termen lung au fost nesatisfacatoare. Ele nu sunt recomandate de specialiti datorit ratei de succes sczute i a numeroaselor efecte secundare Dup realizarea interveniei chirurgicale cantitile de lichide i alimente solide ingerate sunt mici. n primele dou sptmni este permis doar o diet lichid, dup care se va trece la alimente solide sub form de pireu. De asemenea, va fi evitat comsumul anumitor alimente: buturile cu 17

coninut caloric crescut (buturile dulci) i laptele. Este absolut necesar o modificare, o adaptare a comportamentului alimentar. Vor fi nvate noi "tehnici de a mnca": alimentele vor fi mestecate bine i nghiite ncet, n caz contrar vor aprea vomismente sau dureri abdominale. Complicatii Dintre complicaiile obezitii cele mai frecvente sunt urmatoarele: Diabetul zaharat este o complicatie majora. Peste 80-90% dintre diabetici au fost sau sunt obezi. Boala evolueaza progresiv pana la stadiul clinic manifest de diabet. Hiperlipoproteinemiile (cresterea valorilor trigliceridelor si colesterolului Complicaii cardio-vasculare severe: hipertensiune arterial, insuficiena cardiac, ateroscleroza coronarian, accidente vasculare cerebrale Complicaii pulmonare: bronita acut i cronic, emfizemul pulmonar, dispneea de efort datorit scderii capacitatii vitale, uneori hipertensiunea pulmonar i nu rareori sindromul Pickwich (somnolena si obezitatea). Complicaii digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia cronic, hepatita cronic prin steatoz hepatic (infiltraie gras a ficatului). Complicaii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree. Tulburari de statica: cifoza dorsal, lordoza cervical, picior plat, spondiloze, artroze ale soldului, poliartroze sau numai durerea articular semnalat la 70% dintre obezi. Complicatii ginecologice; amenoree, tulburari de ciclu ovarian. Varicele reprezint una dintre cel mai des intalnite complicaii localizate la nivelul membrelor inferioare. Sindromul de apnee in somn.

18

II.3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU OBEZITATE Asistenii medicali au patru responsabiliti eseniale: s promoveze pstrarea sntii; s previn mbolnvirile; restaurarea sntii; nlturarea suferinei. Responsabilitatea primordial a asistentului medical const n a acorda ngrijiri persoanelor care au nevoie n aceast privin. El trebuie s creeze o ambian n cadrul creia valorile, obiceiurile, religia i credina individului s fie respectate. Avantaje pentru pacient: beneficiaz de ngrijiri de calitate n funcie de nevoi; are asigurat continuitatea ngrijirilor planul fiind accesibil echipei de sntate care are nevoie de un reper de informaii pentru fiecare problem; determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de obinerea unei mai bune stri de sntate. Rolul asistentei medicale generaliste este acela de: suplinire a dependenei, adic ceea ce nu poate face persoana i de a ncerca s nlocuiasc necesitatea n aa fel nct persoana s-i poat satisface cerinele mai uor; s se ocupe de aspectele psiho-somatice i psihosociale care afecteaz sntatea, boala i moartea; de aceea nursingul folosete cunotine i tehnici de tiine fizice, sociale, medicale, biologice i de umanitate (arta i tiina); Individul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate aspectele pentru meninerea unei bune snti. n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de dificultate. Acestea sunt reprezentate de lipsa de for, voin sau cunotine ale pacienilor. Competena asistentei rezid tocmai n cunoaterea sursei de dificultate i n adaptarea ngrijirilor acordate n aceast situaie. Ea trebuie s fie o iniiativ proprie a asistentei, nefiind determinat de recomandarea medicului. n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea dependenei, iar ideal ar fi ctigarea independenei pacientului. Rolul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a comunica eficient cu pacientul i cu familia acestuia, de a fi un bun

19

educator, furnizor de ngrijire, manager al ngrijirilor dar i mediator, gsind modul cel mai corespunztor de ngrijire de care pacientul are nevoie. n cazul alimentaiei inadecvate prin surplus, nursa: va avea grij ca pacientul s aib greutatea corporal n funcie de nlime, vrst, sex; nva pacientul valoarea energetic a alimentalor i necesarul n funcie de activitile fizice i vrst; alctuiete un regim hipocaloric; urmrete periodic greutatea corporal. nursa calculeaz necesarul de calorii pe zi, n funcie de activitate,de vrst; calculeaz raia alimentar echilibrat; asigur echilibru ntre elementele energetice i cele neenergetice ( ap, vitamine, sruri minerale); asigur echilibru ntre principiile nutritive fundamentale: 5055% hidrai de carbon, 10-15% proteine, 30-40% lipide; asigur echilibru ntre produsele de origine animal i vegetal; asigur echilibru ntre aciditate i alcalinitate; calculeaz numrul de calorii pentru sportivi, n sarcin i alptare; are grij ca raia alimentar s cuprind : glucide 4,1 cal. pentru metabolizarea unui gram, lipide 9,3 cal, i proteine 4.1 cal; cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului; alege alimentele innd seama de preferinele, deprinderile i nevoile individului; nlocuiete la nevoie un aliment cu altul. Obiectivele de ngrijire - vor arta clar i precis care sunt rezultatele pe care pacientul, familia, colectivul i asistenta medical sper s le obin, dar i care sunt interveniile intreprinse de asistent i pacient pentru a atinge scopul dinainte fixat. Obiectivele urmrite de ctre asistentul medical, n cazul unui pacient cu obezitate sunt: consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute deja i prevenirea cronicizrii unor imbolnviri. stabilirea unei diete conforme cu situaia medical a pacientului; respectarea strict a medicaiei i dieteti stabilite de medicul diabetolog;

20

educaia pentru sntate n vederea motivrii i sprijinirii pacientului supraponderal s-i schimbe stilul de viat i s-i mbuntesc astfel starea de sntate.

21

III.

PARTEA PRACTIC

PROCESUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OBEZITATE III.1. Interviu Nume i prenume: C.E Vrst: 64 ani Sex: feminin Starea civil: cstorit Ocupaia: pensionar Copii: 3 Relaia cu familia: bun Persoane care pot fi anunate: soul, copiii Adresa: jud. Iai Diagnostic la internare: o Diabet zaharat tip II recent descoperit o Obezitate grad I o Hipertensiune arterial stadiul I Consumator ocazional de alcool, cafea Diet/regim alimentar: conform afeciunii diabetice: dieta = 200 g HC (hidrat de C) hiposodat Alergii cunoscute: nu se tie alergic. Repaos: somn 8-10h/zi. Exprimare: conform cu nivelul de educaie Grad de informare: este interesat de boal i de vindecarea ei. Antecedente heredo-colaterale: apendicectomie la 17 ani Tratament n curs: antidiabetice orale: Siofor 500 mg 2 tb/zi Motivele internrii: astenie, ameteli, cefalee, palpitatii. Istoricul bolii: Bolnava in varsta de 64 de ani aflat n evidena din 2011 cu diabet zaharat tip II n prezent tratat cu dieta = 200gHC (hidrat de C) hiposodata si Sifor 500mg 2tb/zi, se interneaza pentru astenie, ameteli, cefalee, palpitatii. Alte probleme cu sntatea: o Diabet zaharat tip II 22

Informaii generale:

Obinuine de via: Probleme de sntate:

Examen clinic general:

Investigaii:

Hipertensiune arteriala Stare general: alterat Stare de nutriie: supraponderal Stare de constien: prezent Greutate: 103 kg nlime: 1.64 Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate normal, murmur vevicular fiziologic, 18 respiraii/minut Aparat cardio-vascular: o zona precordial de aspect normal; o TA = 150/90mmHg; Puls 75b/min, ritm cardiac regulat o artere pulsatile; Aparat digestiv: abdomen moale Sistem osteoarticular: aparent integru i mobil morfofuncional Aparat urogenital: o loje renale suple, nedureroase la percuie i palpare o urini clare Sistem nervos si organe de simt: normale Tegumente i mucoase: tegumente integre, normal colorate , calde, elastice, esut subcutanat celular bine reprezentat, n excesul adipos; Sistem ganglionar: nepalpabil superficial Examenul sngelui: o GR = 4,5x106mm3 o GA = 5,8x103mm3 o Glucoza = 150mg% o Hb = 13g o Ht = 41 % o VSH = 5mm/h o Uree = 0,40 Examenul urinei: o Albumin absent o Glucoz absent o Rare celule epiteliale. o

23

24

III.2. Nevoile fundamentale dupa V. Henderson


Nr. Nevoia fundamental Crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 A respira i a avea o buna circulaie A bea i a mnca A elimina A se mica i a avea o bun postur A se odihni A se mbrca A se dezbraca A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate A pstra temperatura corpului n limite normale A evita pericolele A comunica A se realiza A se recrea A nva A practica religia Manifestri de dependen Creterea tensiunii arteriale Tulburari de ritm cardiac Jugulare turgescente Alimentaia inadecvata prin surplus Greseli n alegerea alimentelor Deplasare cu dificultate Fatigabilitate Scaderea tolerantei la efort Ameteli Odihn insuficient, Slbiciune, oboseal Dificultatea de a se mbraca i dezbraca Deficit de autongrijire Prezint risc de accidente Ameeli cu risc de cdere Dificultatea de a indeplini activitati recreative Anxietate cauzata de necunoasterea bolii Dificultate de a participa la activitati religioase Cauze Obezitatea Hipertensiune arterial Diabetul zaharat Obezitatea Obezitatea Sedentarismul Hipertensiune arterial Anxietate Obezitatea Obezitatea Slabiciune Hipertensiunea arterial Obezitatea Obezitatea Sedentarismul Vrsta Obezitatea Hipertensiunea arterial

25

III.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate


Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate Fia tehnic nr.1 Comunicarea terapeutic
Definiie Scop Este o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii interpersonale ntre nurs i bolnav. Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i non-verbale, prin caracteristicile individului din punct de vedere comportamental i sexual. Rolul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se exprima cu scopul realizrii unei comunicri adecvate Pentru a se obine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli, cum ar fi : pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau de pregtire profesional; vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia; adresarea se face cu dumneavoastr; tonul utilizat este adecvat situaiei; nursa i va menine echilibrul necesar; toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este cooperant; mimica i gesturile trebuie s completeze informaia medical. Comunicarea este ineficient n urmtoarele situaii: nursa i afirm prerea contradictorie cu cea a pacientului; nursa d asigurri false, inducnd n eroare pacientul; cnd pacientul nu este lsat s aib preri proprii, nursa folosete o atitudine de aprobare sau dezaprobare excesiv fa de cele relatate de bolnav; cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c fiecare bolnav este o persoan aparte; nursa schimb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o impolitee, sau poate duce la inhibiia bolnavului.

Tehnic

Incidente

Fia tehnic nr.2 Alimentaia bolnavului cu obezitate


Definiie Scop Tehnica Asigurarea necesitilor calorice i calitative in funcie de varsta i starea organismului. Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute deja i prevenirea cronicizrii unor imbolnviri. Stabilirea unei diete conforme cu situatia medicala a pacientului. Asistenta va asigura: calcularea necesarului de calorii pe 24 de ore in functie de activitate, varsta calcularea ratiei alimentare echilibrata asigurarea echilibrului intre produsele de origine animala si vegetala inlocuieste la nevoie un aliment cu altul conform echivalentelor cantitative si calitative ale diferitelor principii alimentare

26

Regimul alimentar va fi hipocaloric cu un aport de cca 1200-1300cal. in conditii de activitate obisnuita. In spital sau in conditii de repaos absolut, aportul caloric poate fi si mai redus, la 800, 600 sau 400 calorii si uneori se poate recurge chiar la postul absolut. In cazul regimului hipocaloric, proteinele vor fi date in proportii de 1,5-2 g/kg corp. Ratia lipidica va fi redusa la 40-50 g/zi si intrucat ele furnizeaza un aport caloric crescut, dezavantajos intr-un astfel de regim. Regimul va fi sarac in glucide, stiut fiind faptul ca factorul principal in consumarea obezitatii, il constituie dezechilibrul alimentar in sensul unui consum exagerat de glucide sub forma de dulciuri concentrate, fainoase, paine. Regim pentru o zi: (cca 100 calorii, 75g proteine, 100g glucide, 35g lipide) Dimineaa: 200g lapte rece sau cald Ora 10: o chifla (50g) sau o felie de paine (50g) cu branza de vaci o cafea neagra cu zaharina Prnz: Felul I: salate de cruditi din 200g varz alb sau rosie sau ridichi de lun sau andive, salata verde sau castravei, salat de roii, ardei grai, praz cu o linguri de ulei, lmie sau oet 1-2 farfurii de sup sau ciorb, preparate din aceleasi legume i aceleai cantiti ca cele indicate pentru salat. Felul II: 100g carne slab de vac, mnzat, pasare fiart, fript, tocat i fiart sau fript, nbuit, conserve de carne slab preparat rasol sau 150g peste slab, stravid, cod, stiuca, salau (congelat sau proaspat) fiert, fript la cuptor, conserve de peste slab, rasol sau 150g branza de vaci Felul III: un mar (100g) Seara: 150g cartofi fierti inabusiti sau 200g soteuri din fasole verde si 200g dovlecei cu 2 lingurite iaurt Felul I: 100g carne slaba fripta sau 150g peste slab (adica sortul care s-a consumat la pranz) Felul II: Un mar (100g)

27

Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate Fia tehnic nr.3 - Msurarea i notarea funciilor vitale
Definiie Scop Materiale necesare Loc de elecie MSURAREA PULSULUI Determinarea numrului de bti cardiace pe minut. Evaluarea funciei cardiovasculare. Elementele de apreciat sunt: ritmicitatea, frecvena, celeritatea i amplitudinea. Ceas cu secundar i un creion rou.

Pulsul poate fi msurat la nivelul oricrei artere accesibile palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera femural, humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas. Tehnic Se va asigura pacientului un repaus fizic i psihic de 10-15 minute, dup care se va repera artera i se vor fixa degetele palpatoare pe traiectul arterei, exercitnd o presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor. Se vor numra pulsaiile timp de 1 minut. Se va consemna valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie va genera curba pulsului. MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE Definiie Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu valorile normale. Scop Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elesticitatea i calibrul vaselor). Elementele de evaluat sunt: tensiune arterial sistolic (maxima) i tensiune arterial diastolic (minima). Materiale Aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu manometru), stetoscop necesare biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou. Loc de elecie Bratul pacientului, deasupra incheieturii cotului. Tehnic Metoda de determinare poate fi ascultatorie sau palpatorie. Interveniile asistentei pentru metoda ascultatorie sunt: pregtirea psihic a pacientului asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute splarea pe mini se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime) se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul

28

Definiie Scop Materiale necesare

Tehnica

manometrului, pentru a fi consemnat se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiune arteriala minim se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat; n alte documente medicale se nregistreaz cifric se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool. La indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae. MSURAREA I NOTAREA MASEI CORPORALE Prin msurarea masei pacientului obez se apreciaza starea de nutriie, stabilirea necesitilor calorice ale organismului si scaderea ponderal n raport cu obiectivele tipului de regim alimentar prescris de medic. Determinarea raportului de masa corporala. taliometru banda metrica cantar antropometric pix foaie de temperatura Msurarea nlimii: Bolnavul este descaltat, este asezat in ortostatism, cu spatele lipit de perete, se plaseaza o linie pe vertex si se marcheaza locul de inaltime. Apoi cu o banda metrica se masoara distanta de la sol pana la locul marcat. Se noteaza in foaia de temperatura si in carnetul propriu. Masurarea greutatii: Asistenta medicala va masura masa corporala zilnic dimineata a jeune. Ea va pregati fizic si psihic pacientul: acesta este anuntat sa nu manance; isi goleste vezica urinara; se verifica imbracamintea si incaltamintea care se scade din masa totala Efectuarea tehnicii: verifica functionalitatea balantei se echilibreaza la nevoie se imobilizeaza acul indicator se aseaza greutatile aproximativ la greutatea pacientului se solicita pacientului sa se aseze pe cantar se deschide bratul balantei si se echilibreaza greutatile se citesc valorile obtinute pe scara cantarului se imobilizeaza bratul balantei, se coboara pacientul si se

29

conduce la salon se noteaza valorile in carnetul propriu cu numele, prenumele, salonul Se noteaza n foaia de observaie zilnic.

Fia tehnic nr.4 - Recoltarea sngelui pentru examene hematologice i biochimice


Definiie Scop Materiale necesare: Recoltarea sangelui, in conditii de siguranta, prin intermediul unui ac introdus in pulpa degetelui sau in traiectul venos. Recoltare de sange in siguran pentru determinarea glicemiei. tav medical acoperit cu cmp steril, dou seringi de 10 cm sterilizate, trei ace de puncie venoas cu mandren sterilizate, uscate i verificate, alcool, tinctur de iod, tampoane de vat, garou de cauciuc, casolet cu compuse sterile, leucoplast, muama, pern tare elastic pentru articulaia cotului, recipieni de recoltare, eprubete i flacoane sterile, uscate, goale sau cu substane chimice, anticoagulante sau de alt natur n funcie de felul analizei pentru care se face recoltare, numerotate cu creion, medii de cultur, tvi renal. Recoltarea se face prin nepare (la adult pulpa degetului sau lobul urechii, la copil faa plantar a halucelui sau clci) prin puncie venoas, puncie arterial. Timpi de executie se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav; se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului. - se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii - se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de locul punciei); - se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere; - se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi muamaua; - se solicit bolnavului s menin braul n poziia necesar. - se stabilete braul la care se face puncia; - se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului; - se stabilete locul de executare a punciei. - se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului; - cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie; - se dezinfecteaz locul punciei; - se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis ; - avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete, cu indexul se fixeaz amboul acului ataat; - cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm sub locul punciei i execut o compresiune i o traciune n jos asupra esuturilor vecine; - se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului

Tehnica

Tehnica punctiei venoase:


Etapa de executie Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare Pregtirea fizic i psihic a bolnavului

Stabilirea locului punciei: Executarea punciei

30

longitudinal al venei i se mpinge de-a lungul ei la o adncime de 1-1,5 cm; - cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd snge ( sngele trebuie s apar n sering); - se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage cantitatea de snge necesar; - se desface garoul i bolnavul deschide pumnul; - se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se retrage acul printr-o micare rapid; - se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod care va fi meninut la bolnav timp de 5-10 minute, pentru hemostaz; - se scoate acul de la sering i sngele recoltat se golete n recipientul pregtit; - splare pe mini cu ap curent i spun. ngrijirea bolnavului - se aplica un tampon cu alcool pe locul punctiei pentru a opri dup tehnic hemoragia.

Pentru pacientul obez, la indicaia medicului se recolteaz snge pentru: I. Teste ce se refera la metabolismul lipidic: lipemia colesterol trigliceride lipidograma Pentru determinarea lipemiei se recolteaz 2 4 ml snge. Valoarea normal 500 700 mg%. Pentru determinarea colesterolului se recolteaz 2 ml de snge. Valoarea normal 140 200 mg% Lipidograma se face din aceleasi snge. Valoarea normal: - lipidograma alfa = 25 30% - lipidograma beta = 40 60% - lipidograma beta lent = 3 10% Trigliceridele (1,6 + 0,6 g) Colesterolul total = 1,80 2,4 g II. Teste ce se refera la metabolismul glucidelor: glicemia 0,80 1,20 g%; lipemia 600 800 mg%; glicozuria acid uric 2 6 mg% eritrocite B.: 4,5 5,5 mil/mm3 , F.: 4,2 4,8 mil/mm3 reticulocite: 10 - 15 hematocrit B.: 46 + 6%; F.: 41 + 5% hemoglobina B.: 15 + 2 g/100 ml; F.: 13 + 2 g/100 ml leucocite: 4200 8000/mm3 din care: 31

o o o o

polinucleare neutrofile: 230/mm3 (0 5%) polinucleare eozinofile: 200/mm3 (1 3%) polinucleare bazofile: 40/mm3 (0 1%) trombocite: 150 400000/mm3

32

III.4. Plan de ngrijire


Nr. crt. 1. Diagnostic de ngrijire Dificultate n a menine o bun circulaie i respirai datorit greutii Obiectiv de ngrijire Pacienta s aib o bun circulaie i o bun respiraie Intervenii - Stabilesc o relaie terapeutic cu pacienta, bazat pe ncredee, acceptare - amplasez pacienta n salon, n poziie semieznd, n funcie de starea, afeciunea i receptivitatea sa - Invat pacienta sa foloseasca diferite aparate de sustinere (scripetele de deasupra patului, care o va ajuta s coboare mai usor din pat) - Asigur conditiile de mediu adecvate, pentru a a evita pericolele prin accidentare; - Solicit bolnavei sa stea linistita la pat, s nu se agite, pentru c exist posibilitatea creterii tensiunii arteriale mai mult dect este deja - Aerisesc salonul i umezesc aerul din ncpere. - nv pacienta s utilizeze diferite tehnici de relaxare si de gimnastic respiratorie. - nv pacienta s evite schimbrile brute de temperatur - Am pregatit materialele necesare masurarii tensiunii arteriale, pulsului, respiratiei si temperaturii. La indicaia medicului masor si notez in foia de observatie functiile vitale: TA, puls, respiraie, temperatur - Explorez preferintele pacientei asupra alimentelor permise alcatuind o alimentatie echilibrata cu evitarea grasimilor animale, reducerea cantitatii de hidrocarbonati si alegerea de alimente benefice pentru sntate; - Invat pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar al pacientului diabetic si echivalentele cantitative si calitative ale principiilor alimentare, in vederea inlocuirii unui aliment cu altul; - Monitorizez pacienta pentru a consuma numai alimentele cuprinse in Evaluare - T.A.= 150/90 mmHg - Puls 75b/min - G = 103kg - dup 2-3 zile TA se restabilete la o valoare constant - respiraia este n continuare deficitar

2.

Perturbarea modului de a se alimenta (alimentaie n exces)

Pacienta s-i urmeze regimul dietetic

- pacientei i este greu s renune la o serie de alimente contraindicate de regimul alimentar - pacienta accept treptat regimul alimentar

33

Dificultate n a se mobiliza din cauza greutaii corporale

regimul alimentar impus de medicul diabetolog; - In functie de toleranta la glucide regimul va cuprinde alimente cantarite (paine, lapte, cartofi, paste fainoase, legume uscate, fructe) si necantarite (peste, carne, mezeluri, oua, supe de carne, sosuri fara faina, ulei) - Asigur un regim alimentar variat, bogat n proteine i vitamine: carne, legume i fructe; - Calculez necesarul de calorii pe 24 de ore in functie de activitate, varsta; - Urmaresc orarul si distributia meselor; - Sftuiesc pacienta s consume circa 2 litri lichide pe zi sub forma de: ceai, compot, sucuri naturale, lapte; - Incurajez pacienta i o asigur de contribuia alimentelor n procesul de vindecare; - Asigur un climat linititor n timpul mesei; - La indicaia medicului cntresc zilnic pacienta. Invit bolnava la cantar, verific funcionalitatea acestuia, rog bolnava s se urce pe cantar, echilibrez greutile i notez valoarea obinuta: Ajut bolnava sa coboare i o condc la salon. Stimulez pacienta s-i reduc din masa corporal, att pentru sntatea ei, ct i pentru un aspect fizic placut. Pacienta s - Ajut bolnava sa se plimbe prin salon si holul sectiei, executand prezinte mobilitate cateva sau chiar mai multe exercitii de gimnastica respiratorie. i postur adecvat - Aticipez necesitile pacientei la nevoie; - Amplasez pacienta in salon in functie de starea, afectiunea si receptivitatea sa; - Asigur conditiile de mediu adecvate, pentru a a evita pericolele prin accidentare; - Orientez pacienta in timp, spatiu si anturaj; - Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu; - Instalez pacienta in pat respectand pozitiile anatomice ale corpului; - Folosesc utilajele auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomice;

- pacienta nelege i i nsuete informaiile cu privire la regimul alimentar - pacienta face eforturi s mmnce numai alimentele permise - pacienta accept i respect dieta impus G = 102kg

- Pacienta ncepe s fac mici deplasri - Pacienta se deplaseaz singur cu mai mult ncredere - Pacienta se deplaseaz singur i face cteva exerciii de gimnastic

34

4.

Potenial risc de lezare a tegumentelor

Pacienta s fie curat, ngrijit i s aib tegumentele intergre i protejate

- Invat pacienta sa foloseasca diferite aparate de sustinere. - Suplinesc pacienta in satisfacerea nevoilor sale, servindu-i la pat cele necesare - Redau increderea pacientei ca imobilitatea sa este o stare trecatoare; - Se incurajeaza pacienta sa faca mici plimbari zilnice, eventual ajutanduse de un baston. - Planific un program de exercitii in functie de capacitatea pacientului; -Planific un program de igiena in functie de activitatile pacientei; -Invat pacienta masuri de igiena personala; -Ajut pacienta sa sa isi faca baia totala sau partiala; -Pregatesc materialele pentru baie; -Pregatesc cada in care apa va avea temperatura de 37-38C -Pregatesc salonul si materialele necesare pentru efectuarea toaletei pe regiuni; -Protejez pacienta cu un paravan pentru a beneficia de intimitatea necesara toaletei; - Ajut bolnava sa-si realizeze toaleta pe regiuni. -Masej i pudrez cu talc regiunile predispuse escarelor datorita pozitiei. -Identific, impreuna cu pacienta cauzele si motivatia preocuparii pentru aspectul fizic si ingrijirile igienice; -Ajut pacienta sa isi schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic si fata de ingrijile igienice; -Informez pacienta cu privirea la mentinerea curateniei tegumentelor si mucoaselor pentru prevenirea imbolnavirilor

- pacienta prezint o mic leziune n zona pliului submamar drept

- pacienta are tegumente curate i integre

5.

Dificultate n a se mbraca i dezbraca

Pacienta sa se Educ pacienta cu privire la importanta vestimentatiei in identificarea poata imbraca si personalitatii; dezbraca singura Explic pacientei legaturile dintre tinuta vestimentara, imagine si stima de sine; Identific capacitatea si limitele fizice ale pacientei; Ii acord timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca;

- pacienta capata usurinta in procesul de imbracare / dezbracare

35

6.

Dificultatea de a indeplini activitati recreative

7.

Deficit de cunotine despre obezitate

Asez obiectele din camera in aceasi ordine tot timpul, iar hainele in ordinea folosirii lor si solicit pacientei, la dezbracare sa le puna in ordine inversa; Pacienta sa prezinte Explorez activitatile recreative care ii produc placere pacientei; o buna dispozitie si o Analizez si stabilesc daca acestea sunt in concordanta cu starea sa psihica stare de optimism cu si fizica; privire la evolutia Incurajez pacienta sa isi exprime emotiile si sentimentele; bolii Supraveghez pacienta in timpul recreerii pentru a nu se produce agravari Pacienta sa isi ale starii fizice si psihice; recapete increderea Apreciez impactul activitatii recreative asupra pacientei; in propriile forte Antrenez pacienta in activitati recreative in limita impusa de capacitile proprii. Am in vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta si sa nu o oboseasca, ci sa ii creeze o stare de buna dispozitie; Notez reactiile si manifestarile pacientei cu referire directa la starea de plictiseala si tristete. Pacienta va - Explic pacientei riscurile obezitii i o constientizez asupra propriei dobndi cunotine responsabilitati privind sanatatea; despre obezitate -Explic pacientei care sunt regulile obligatorii de igiena ce trebuie respectate de un obez, precum si regulile de igiena alimentara. - Explorez cunostintele pacientului cu privire la boala - Furnizez explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor programate; - Introduc pacienta ntr-un grup de sprijin cu alte persoane ce sufr de obezitate - Explic pacientei necesitatea schimbarii stilului de via i a celui alimentar i continuarea acestora acasa Ofer exemple de alti pacienti care au aceasi problema medicala si care au o evolutie favorabila; - ncurajez pacienta s aib un jurnal cu meniuri pe zile i ore, s scrie zilnic ceea ce a mncat.

Pacienta prezinta o stare de bine i de ncredere n sine

- TA = 150/90mmHg - G 102,8kg - P = 68b/min - pacienta dobndete cunotinele necesare despre obezitate, necesitatea schimbrii stilului de via, a regimului alimentar i continuarea tratamentului antidiabetic.

36

IV. EDUCAIA PENTRU PACIENTULUI CU OBEZITATE

SNTATE

Educatia pentru sanatate are trei laturi: - cognitiva, care consta in comunicarea si insusirea de noi cunostinte necesare apararii si mentinerii sanatatii; - motivationala, adica asigura convingerea populatiei privind necesitatea prevenirii si combaterii bolilor si a dezvoltarii armonioase a organismului, prin respectarea regulilor de sanogeneza; - comportamenta-volitionala, care consta in insusirea deprinderilor si obisnuintelor sanogenice, cu aplicarea lor in practica cotidiana. Organizatia Mondiala a Sanatatii defineste educatie pentru sanatate drept arma cea mai eficace a sanatatii populationale, ceea ce impune "sa fie asigurata educatia pentru sanatate a populatiei si sa fie determinate castele sectoare in care aceasta sa participe la aplicarea tuturor programelor de sanatate publica, pentru a marca astfel raspunderea personala si colectiva a tuturor membrilor societatii in ocrotirea sanatatii umane". Sublinez importanta celor trei principii de baza ale educatie pentru sanatate. Primul este cel al prioritatii: cu cat interventia in "cariera sanatatii" este mai timpurie, cu atat educatia pentru sanatate va fi mai eficace. Al doilea principiu, al specificitatii si autoritatii, considera ca opinia celor cu autoritate legitima este mai credibila, mai cu seama daca acestia constituie un exemplu graitor de comportament sanogenic. Al treilea se refera la integrarea educatiei pentru sanatate in obiectivele politicii social-sanitare a statului; educatia pentru sanatate trebuie sa fie strans legata de conditiile concrete ale societatii si sa fie compatibila cu statutul social-economic si cultural al acesteia, percum si cu progresele inregistrate in domeniul stiintelor medicale. Obezitatea este o problem de sntate pentru fiecare individ afectat, iar costurile suportate de societate sunt foarte mari. Rolul educatiei terapeutice este de a motiva persoana sa faca schimbarile de stil de viata necesare controlului ponderal, de a o invata cum sa le faca si de a o ajuta sa le faca pe o perioada cat mai lunga de timp. Educatia terapeutica are practic doua dimensiuni: cea terapeutica, specifica, referitoare la dieta (numar de calorii, cantitati, meniu, alimente mod de preparare, orar) sau actitate fizica (tip de exercitiu, timp si perioada de desfasurare) si cea educationala, referitoare la modul in care aceste detalii terapeutice sunt receptionate, asimilate si aplicate de persoana. Obiectivele educatiei pentru sanatate a pacientului cu obezitate sunt:

37

Informarea i educarea pacientului despre riscurile excesului ponderal pentru starea de sntate i despre importana adoptrii unui stil de via sntos, care include att o alimentaie echilibrat, ct i micare fizic eficient. Motivarea i sprijinirea pacientului supraponderal s fac schimbrile necesare n stilul de viat pentru a ajunge la o greutate normal i astfel s si mbuntteasc starea de sntate. Profilaxia n obezitate, urmrete nc din copilrie, educarea n vederea unui comportament adecvat de via. Profilaxia, a devenit astfel o concepie atotcuprinztoare n domeniul sntii, impunndu-se definitiv pe plan internaional. Obinuirea cu o alimentaie echilibrat i sntoas completat cu activarea organismului (sport) ncepnd cu primul an de via. Consumul de dulciuri i de alcool sunt obiceiuri proaste i nu necesiti ale organismului. Depistarea din timp i tratarea cauzelor tratabile ale obezitii (hipotiroidismul, etc.), educaia spre o nutriie corect, sntoas, completat cu o activitate fizic moderat la toate vrstele este unul din factorii cheie in ceea ce priveste abordarea obezitatii ca si afectiune medicala. Dietele hipocalorice preluate de pacient din literatur, fr controlul, pregtirea i asistena specialitilor, cu toate eforturile depuse, duc la rezultate nedorite, dezamgiri, evoluii n acordeon, un lan descurajant de scderi i creteri alternative n greutate. Factori psiho-emotionali multipii pot fi implicati in geneza si mentinerea obezitatii, si se pot constitui in bariere ale optimizarii stilului de viata si reducerii ponderale. De aceea, educatia terapeutica depaseste cadrul pur educational si se adreseaza si acestor factori prin consiliere si terapie comportamentala.

38

V.

BIBLIOGRAFIE

1. Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura All, Bucureti, 1995 2. Gheorghe Mogo Mic enciclopedie de boli interne, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986 3. Gheorghe Mogo Urgene n medicin intern, Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1983 4. Carol Moze Tehnica ngijirii bolnavului Editura Medical, Bucureti, 1997 5. Radu Pun Tratat de medicin intern - Editura Medical, Bucureti, 1992 6. Roman, Gabriela: Abordarea obezitii n practica medical: managementul clinic, (http://medic.pulsmedia.ro/article--x-TratamentAbordarea_obezit%C4%83%C5%A3ii_%C3%AEn_practica_medical %C4%83:_managementul_clinic--5619.html 7. Titirc L. Ghid de nursing, Editura Viaa Romnesc, Bucureti, 1995 8. Lucretia Titirca - Manual de ingrijiri special acordate pacientilor, Editura Viata Romaneasca, 2001

39

VI.

ANEXE

Tesut adipos

40

Curba greutatii functie de inaltime


Vrsta BMI 1829 3039 4049 5059 6069 70 Brbai 2530 > 30 28,9 3,7 46,4 13,9 53,1 19,9 53,2 25,3 62,1 22,8 58,2 22,8 Femei 2530 > 30 16,2 4,0 26,4 11,0 32,3 15,3 42,0 25,4 46,3 33,0 45,7 32,2

Pregtire BMI coala primar coala profesional bacalaureat

Brbai 2530 51,7 48,8 48,9 24,3 40,9 16,7 34,2 11,9 28,1

Femei > 30 31,4 17,3 10,1

> 30 2530

41