Endocrinologie Curs II

STAREA DE NUTRIIE Starea de nutriie se apreciaz prin cercetarea esutului celulo-adipos subcutanat, a musculaturii i prin cntrire. Pentru aprecierea greutii ideale s-au propus mai multe formule, dar n practic este suficient corelarea greutii n kg cu numrul de centimetri care depesc 1 metru n nlime (formula Broca). Modificri patologice ale strii de nutriie: peste 10% din greutatea ideal. n funcie de valorile procentuale ale surplusului ponderal fa de greutatea ideal, obezitatea poate fi:
a) OBEZITATEA reprezint creterea greutii corporale pe seama esutului gras cu

- uoar (gradul I) - sub 30%; - medie (gradul II) ntre 30-50%; - sever (gradul III) - peste 50%; n funcie de distribuia depunerii de grsime, obezitatea poate fi: - generalizat - n care acumularea de grsime se face relativ uniform pe torace, abdomen i membre; - segmentar - n care acumularea de grsime se face n anumite zone ale corpului, cu realizarea a dou tipuri mai importante: android (acumularea grsimii predominent pe ceaf, trunchi i partea superioar a abdomenului) i - tipul ginoid (depunerea de grsime pe fese, olduri i coapse);

Endocrinologie Curs II
Cauzele obezitii: - aport alimentar exagerat (n special lipide i glucide), mai ales n prezena unei activiti fizice reduse (sedentarism); - tulburri endocrine: sindrom Cushing, sindrom adiposo-genital, climacteriu; - teren genetic - existena mai multor persoane obeze n aceeai familie (teren genetic dar i obiceiuri alimentare comune); - factori neuro-psihici; - sindromul Pickwick - care apare la brbaii tineri, cu obezitate marcat, nsoit de somnolen i insuficien respiratorie; b) DEFICITUL PONDERAL reprezint scderea greutii corporale cu peste 10% din greutatea ideal. Are trei variante: - emacierea - n care esutul adipos este aproape sau complet disprut; - caexia - tipul mai avansat de deficit ponderal n care pe lng dispariia esutului adipos se constat o diminuare a musculaturii; - marasmul - stadiul final al deficitului ponderal, n care, pe lng dispariia esutului adipos i topirea maselor musculare, apar tulburri metabolice i hidro-electrolitice grave, de obicei ireversibile;

FACIESUL BOLNAVULUI

Endocrinologie Curs II

FIZIONOMIA reprezint ansamblul trsturilor feei cu expresia rezultat (bucurie, mnie, etc.) FACIESUL cuprinde modificrile aspectului feei induse de anumite boli. Faciesul poate prezenta n unele boli modificri att de caracteristice, nct a primit denumirea lor (facies mitral, acromegalic, mixedematos, etc.), diagnosticul fiind pus la prima vedere, dintr-o privire (Blinkdiagnostic). Tipuri caracteristice de facies sunt: Facies hipertiroidian sau basedowian (hipertiroidie): exoftalmie bilateral, fanta palpebral lrgit, privire vie, hipersecreie lacrimal, ochi strlucitori,. facies mixedematos (apare n hipotiroidie): facies rotunjit n lun plin, mpstat, cu tergerea anurilor fiziologice, pleoapele tumefiate (aspect buhit, de oameni somnoroi), facies cushingoid (sindromul Cushing, hiperfuncia suprarenal): fa rotunjit, n lun plin, dolofan, pomeii roii (impresia fals de sntate) facies acromegalic (apare n acromegalie, adenom hipofizar): nas mare, faa alungit, exagerarea proeminenelor osoase (pomeii, arcadele zigomatice i cele sprncenare, bosele frontale), brbia mare i proiectat nainte (prognatism), Facies addisonian: n boala Addison. Apare hiperpigmentarea brun a feei i ategumentelor descoperite (gt, umeri, antebrae), hiperpigmentarea mucoaselor (limb, gingii), a obrajilor (pete pigmentare de mrimi diferite). Faciesul hipopituitar (din nanismul hipofizar)numit i facies infanto - senescent , ntruct pielea feei are aspect mixt (infantil i mbtrnit);

Endocrinologie Curs II
STATURA. TIPUL CONSTITUIONAL STATURA (nlimea) variaz n anumite limite n funcie de vrst i sex. nlimea definitiv este n jurul vrstei de 22 de ani. Statura poate fi nalt, medie i scund. Extremele sunt: - gigantismul: creterea exagerat n nlime (peste 2 m la brbai i 1,9 m la femei, limite considerate ca valoare maxim normal). Apare prin hipersecreie hipofizar de hormon somatotrop. - nanismul: statura mic, pitic (1,20 - 1,50 m), de origine ctigat i ereditar, cu dou variante: - nanismul hipofizar: proporionat, armonic, ce apare ca urmare a insuficienei secretorii multiple de tropi hipofizari, dar cu funciile psihice normal dezvoltate (om n miniatur); - nanismul tiroidian: disproporionat, disarmonic, pitic (cu membrele scurte fa de trunchi i capul mare n raport cu dimensiunile corpului).

Endocrinologie Curs II
MICRILE INVOLUNTARE 1. tremurturile sunt micri involuntare ritmice, egale i de amplitudine mic. Se disting: a) tremurturi fiziologice, care apar la frig; b) tremurturi patologice, care pot fi statice (n repaus), kinetice (la micri voluntare) i stato-kinetice. Astfel, tremorul parkinsonian apare n repaus i dispare la micrile voluntare i n somn (boala Parkinson), tremorul din hipertiroidie este rapid, tremorul alcoolicilor este fin, regulat, localizat la mini, este mai accentuat dimineaa, diminu dup ingestia de alcool. Tremorul senil intereseaz minile i capul. 2. convulsiile sunt contracii musculare brute, neregulate i intermitente. Convulsiile pot fi generalizate i pariale, iar dup natur, tonice i clonice. Convulsiile tonice sunt contracii musculare durabile, care determin o rigiditate i imobilitate a segmentelor interesate (tetanos, epilepsie, tetanie). Convulsiile clonice reprezint o succesiune de micri brute, regulate, separate de scurte intervale de rezoluie muscular. Apar n epilepsie, eclampsie, uremie. 3. fasciculaiile musculare sunt contracii limitate la fibrele musculare, care se traduc prin micri ondulante ale muchilor. 4. micrile coreice sunt dezordonate, brute, ilogice, accentuate de micrile voluntare. Apare n coreea Sydenham (determinarea nervoas a reumatismului articular acut), i coreea Huntington (boal ereditar).

Endocrinologie Curs II
5. miocloniile sunt contracii involuntare brute, de scurt durat, localizate la un singur muchi sau la un grup muscular. Apar n encefalit, uremie. 6. crampele funcionale sunt contracii tonice, trectoare, limitate la un grup muscular care particip la un act profesional (crampa scriitorului, nottorului, pianistului). 7. ticurile sunt micri brute, cu caracter semi-contient, accentuate de emoii, diminuate de voin. Exemplu clipitul pleoapelor, ridicarea umrului. 8. trismusul reprezint contracia maseterilor cu imposibilitatea deschiderii gurii. Apare n tetanie, tetanos, epilepsie.