Sunteți pe pagina 1din 282

PREFA

Henri Ey este relativ puin cunoscut n ara noastr, dei una din lucrrile sale de baz, La Conscience, a fost tradus n limba romn1. La treizeci de ani de la moartea lui, constatm c posteritatea nu i-a acordat locul pe care l merit. Probabil c, de vin este orientarea psihiatriei contemporane care pune, n primul rnd, accentul pe empiric, pozitiv i pragmatic i care neglijeaz rolul teoriei n practica clinic. Prima oper de teorie (psihopatologie) n psihiatrie nu a dat-o un psihiatru francez, nu au dat-o nici psihiatrii germani Kraepelin sau Bleuler, ci a dat-o un filosof german, numit Karl Jaspers (1913). Aceast concepie psihopatologic a pus cadrele fundamentale ale disciplinei psihiatrice, reprezentnd un fel de dogm ce a rmas i astzi valabil, nefiind rsturnat nici mcar de psihanaliza lui Freud. coala francez de psihiatrie ns, a fost strlucit nc din secolul al XIXlea, prin Pinel, Esquirol, Falret, Baillarger i muli alii, dar capacitatea de a face o sintez, nu numai a literaturii franceze ci i a celei germane, a avut-o Henri Ey. Practica psihiatric curge, ca n orice specialitate i un tnr medic poate face fa dac este un clinician atent i respect regulile psihofarmacologiei, dar fr cunotine teoretice profunde, el nu va fi dect, aa cum spunea un elev al lui Henri Ey, profesorul Eduard Pamfil, un simplu artizan. De fapt, un psihiatru (ca i un psiholog, dealtfel), nu se poate mplini profesional, fr un orizont filosofic i antropologic, prin care va ncerca s dea un rspuns la marile probleme ale disciplinei sale. Aceste mari probleme au fost rezumate de ctre Henri Ey, ntr-o lucrare aprut n Die Psychiatrie der Gegenwart (1963) sub forma a patru principii: 1. principiul psihologic, sau al normalitii; 2. principiul regresiunii psihice n patologie; 3. principiul diferenei ntre nevroze i psihoze; 4. principiul care stabilete substratul organic al bolii psihice. Cnd vedem astzi cte persoane i cte congrese de psihiatrie ncearc s defineasc normalitatea psihic, complicnd inutil lucrurile, trebuie s facem din nou apel la Henri Ey, pentru c, n opinia mea, numai el a avut viziunea global asupra psihicului, a raporturilor ntre contiin i personalitate - aspectele sincron i diacron ale corpului psihic uman. Din pcate, opera lui Henri Ey a rmas deschis, n sensul c el nu a mai reuit s termine ultimul volum de studii psihiatrice, dedicat patologiei personalitii. Elevii si, constituii ntr-un grup organizat n cadrul Asociaiei pentru fundaia Henri Ey de la Perpignan (aproape de locul de natere al acestui mare psihiatru, franco-catalan), nu au reuit s duc mai departe teoria despre dimensiunea diacron a psihicului (i. e. personalitatea). Atunci cnd le-am comunicat c eu voi ncerca acest lucru, au fost uimii s afle c Henri Ey este

Lucrarea La Conscience a aprut n Frana n dou ediii succesive, prima n 1963 i cea de a doua n 1969, la editura PUF, Paris. n limba romn, ambele ediii au fost traduse de Dinu Grama (1983 i respectiv, 1998) i au fost publicate la Editura tiinific, Bucureti.

cunoscut de ctre psihiatrii romni (chiar dac, aa cum spuneam i la nceput, cu totul insuficient2). De fapt, Henri Ey este ct se poate de actual, pentru c el a prevzut legtura indisolubil care exist ntre etajul cerebral, obiect de studiu al neurotiinelor (care se bucur astzi de o evident dezvoltare) i etajul psihic propriu-zis, descris att de ctre psihanaliz ct i de psihologia modern, de inspiraie structuralist i gestalt-ist. Aa c, orice psihiatru sau psiholog care ar dori s ajung la construcia complet a propriei profesii, trebuie s plteasc un tribut lui Henri Ey i trebuie s-i parcurg cu atenie concepia teoretic. Henri Ey reprezint mult mai mult dect o apariie istoric, el este un gnditor profund care a putut s corecteze prevalena Incontientului n psihanaliza freudian i care a pus bazele unei teorii moderne i consistente a contiinei i a normalitii psihice. Putem spune, fr a grei, c secolul al XXI-lea l are ca fundament. Sper ca aceast monografie s mplineasc, din punct de vedere teoretic, psihiatria i psihologia romneasc i, cine tie, autorul ei s creeze, n viitor, o continuare, pe care eu o vd posibil, a lui Henri Ey. Bucureti, 02. 12. 2006. Prof. Dr. Aurel ROMILA

2 n fond, nici psihiatria romneasc, n afara lui E. Pamfil, nu i-a dat mai mult importan, dect o simpl enumerare a concepiei organo-dinamice printre alte concepii teoretice din psihiatrie.

10

INTRODUCERE
Aceast monografie, dedicat gndirii teoretice i clinice a psihiatrului francez Henri Ey (1900 1977), reprezint o parte semnificativ a tezei noastre de doctorat n medicin, avnd ca titlu: Sistemul psihic normal i patologic n concepia lui Henri Ey3. Teza reflect efortul depus, pe o perioad de civa ani, de a ptrunde n esena concepiei teoretice elaborate de ctre Maestrul de la Bonneval i de a o reduce la elementele sale, apoi de a o reconstrui ca pe un sistem conceptual integrat i coerent. Concepia lui Henri Ey despre sistemul psihic normal i patologic, a fost apoi pus n relaie cu demersul clinic specific al acestei orientri teoretice. Au fost stabilite raporturile complexe ntre, pe de o parte, fundamentele filosofice ale concepiei organo-dinamice i tezele acestei concepii, iar pe de alt parte, structura procesului de cunoatere clinic organo-dinamic i structura foii de observaie clinice de tip organo-dinamic. innd cont de rezultatele cercetrilor privind informatizarea dosarului medical, a fost elaborat o structur a dosarului clinic psihiatric de tip organo-dinamic, care s fie compatibil cu cerinele impuse de implementarea acestuia pe suport electronic. Lucrarea de fa va ncerca s rspund la ntrebrile urmtoare: care sunt etapele gndirii psihopatologice a lui Henri Ey ? n ce const, de fapt, concepia sa teoretic? Care sunt teoriile care o compun i care sunt fundamentele ontologice i epistemologice ale acestor teorii? Mai este relevant concepia lui Henri Ey n raport cu noile direcii de cercetare din psihiatria contemporan? n ceea ce privete concepia teoretic a lui Henri Ey, ea conine aa cum vom arta n analizele noastre, att o mare teorie psihologic, ct i o mare teorie psihopatologic. O ntrebare fundamental pe care ne-am pus-o, nc de la nceput, a fost: ct de actual mai poate fi problematica n jurul creia se construiete psihologia psiho-dinamic a lui Henri Ey i ct de actual este teoria minii pe care ea o propune ? De asemenea, pentru psihiatria organo-dinamic ne-am ntrebat, care este actualitatea problematicii i a tipului de abordare a patologiei psihice pe care ea l propune? Un ajutor extrem de important i cu totul neateptat n lmurirea chestiunii actualitii operei lui Henri Ey, l-am primit n ianuarie 2006, n cursul ntlnirii pe care am avut-o la Montral cu profesorul Allan Young, eful Departamentului de Studii Sociale ale Medicinii din cadrul Universitii McGill (Montral, Canada). Profesorul Young se ocup de mai muli ani de studierea, din perspectiva antropologiei medicale moderne, a producerii cunoaterii psihiatrice n clinici i laboratoare de cercetare tiinifice de vrf de pe continentul american (Canada, SUA). Concluzia major la care a ajuns specialistul canadian, este c se poate identifica un curent fundamental de gndire n cercetarea psihiatric contemporan, care se asum, mai mult sau mai puin explicit, de la concepia teoretic neurologic elaborat de ctre britanicul J. H. Jackson la sfritul secolului al XIX-lea i care
3

Teza noastr de doctorat se afl la biblioteca Universitii de Medicin i Farmacie Carol Davila din Bucureti. Susinerea public a tezei de doctorat a avut loc pe data de 30 noiembrie 2006.

11

poate fi numit, pe bun dreptate, neo-jacksonism. Acest model teoretic convine destul de mult orientrii recente interesate de aplicarea evoluionismului n crearea cadrului general al psihiatriei contemporane. Miza enorm a unei astfel de reconceptualizri a psihiatriei, const n faptul c sunt create premisele pentru reinventarea minii dup direcii evoluioniste (A. Young 2006: 117). Apare ceea ce Allan Young denumete mintea post-genomic, obiect predilect de reflecie pentru cea de a doua revoluie recent din psihiatrie, iniiat de dezvoltrile din genetica molecular i de accesibilitatea tehnologiei de neuroimagistic funcional (ibidem). De asemenea, sunt create premisele elaborrii unui cadru teoretic mult mai adecvat pentru a integra psihopatologia cu neurotiinele moderne. Aceast poziie este susinut i de psihiatrul italian Benedetto Farina i colaboratorii si, ntr-un articol recent dedicat psihopatologiei neo-jacksoniene a lui Henri Ey: n particular, noi credem c teoria organo-dinamic a bolii mintale (ODT), aa cum este ea formulat de autorul su n 1938, poate furniza cteva elemente n implementarea cadrului intelectual pe care psihiatria contemporan caut s-l construiasc, pentru a integra psihopatologia cu neurotiinele i pentru a depi clasica dihotomie cartezian dintre biologie i psihologie (B. Farina et al. 2005: 285). Subliniind faptul c opera lui Henri Ey este nc neglijat de psihiatria contemporan, B. Farina et al. consider ca fiind fundamentale i inovatoare pentru psihiatria secolului al XXI-lea, urmtoarele concepte organo-dinamice: a) concepia evoluionist cu privire la dezvoltarea minii i viziunea ierarhic-dinamic asupra funciilor mintale; b) funcia integrativ a minii i preeminena contiinei ca vertex al integrrii; c) psihopatologia ca expresie a dezintegrrii minii (B. Farina et al. 2005 : 286). Iat deci c se contureaz un rspuns destul de clar i ncurajator n ceea ce privete problema actualitii i relevanei concepiei teoretice elaborate de ctre Henri Ey, pentru cercetarea i practica psihiatriei moderne. n acest context, putem spune c lucrarea noastr se nscrie ntr-un curent de gndire ce depete cu mult realitatea, att la nivel teoretic ct i la nivel practic, a psihiatriei de la noi din ar. Acest travaliu de pionierat, de a reconsidera importana teoriei organo-dinamice a lui Henri Ey a fost posibil, n primul rnd, prin intuiia extraordinar pe care a avut-o profesorul Aurel Romila, care ne-a propus aceast tem pentru cercetarea de doctorat i abia apoi prin efortul nostru de a-i da o susinere conceptual coerent i sistematic.

12

CAPITOLUL 1 HENRI EY OMUL I OPERA HENRI EY, MAESTRUL DE LA BONNEVAL


Henri Ey vede lumina zilei la 10 august 1900 n localitatea francez Banyuls dels Aspres, din Roussillon (Pirineii orientali) ntr-o familie catolic de viticultori catalani. ntre 1904 1910 i face studiile primare la Cret, apoi studiile secundare ntre 1911-1917 la colegiul dominican din Sorze. Studiile medicale le va ncepe n 1917 la Facultatea de Medicin din Toulouse i le va continua apoi la Paris (1920), unde va absolvi n 1923, obinnd i o diplom n medicin legal. Paralel cu studiile medicale, va frecventa i cursurile Facultii de Filosofie de la Sorbona, de unde va obine o licen n filosofie (1923). Teza sa de doctorat n medicin (1926), purtnd titlul Glycmie et maladies mentales. Essai critique et contribution exprimentale va fi condus de profesorul Henri Claude. Dup terminarea studiilor medicale, va lucra n calitate de intern la Hospitaux psychiatriques de la Seine, unde va fi elevul maetrilor P. Guiraud, A. Marie, Capgras i H. Claude. ntre 1931-1933 va fi numit medic ef de clinic n serviciul lui Henri Claude la Sainte-Anne (Paris). Din 1933 va fi numit medic-ef al Spitalului de psihiatrie de la Bonneval (Eure-etLoir), ntr-un serviciu de femei cu 380 de paturi. La Bonneval i va tri tot restul vieii i tot aici va desfura activitatea sa prodigioas pn n 1970 cnd se va pensiona. Miercurea va fi singura zi pe sptmn cnd va prsi clinica sa din Bonneval, pentru a ine la Paris, n Spitalul de la Sainte-Anne, renumitul su curs de clinic i psihopatologie (miercurile de la Sainte-Anne) despre care J. Postel spune c, dei nerecunoscut de universitate, era foarte frecventat de studenii n psihiatrie din perioada 1935-1970 (J. Postel 1998 : 236). Spitalul psihiatric de la Bonneval, care astzi poart, n onoarea sa, numele Centre Hospitalier Specialis (CHS) Henri Ey, va gzdui, ntre 1942 i 1970, celebrele colocvii, numite chiar Colocviile de la Bonneval, la care vor participa mari nume ale psihiatriei, neurologiei sau psihanalizei din Frana. n martie 1945 va ine un discurs la Facultatea de Medicin din Paris, care va fi publicat n primul su volum de studii psihiatrice (tude no. 1) la editura Descle de Brouwer (1948). ntre 1946-1960 va fi directorul coleciei Bibliothque Neuro Psychiatrique de langue franaise la editura Descle de Brouwer din Paris, iar din 1947 va deveni Secretar general al Societii i redactor ef al revistei Lvolution Psychiatrique. Cariera sa internaional va fi de asemenea, strlucit. n septembrie 1950 n calitate de secretar general, va contribui la organizarea Congresului Internaional de Psihiatrie de la Paris, care va deveni primul Congres Mondial de Psihiatrie. Henri Ey va rmne n fruntea Asociaiei Mondiale de Psihiatrie, ca secretar general, timp de 17 ani, ntre 1950 i 1966. n 1971, la cel de al patrulea Congres Mondial din Mexico, Henri Ey va trimite o moiune care va deveni celebr, prin care se contesta antipsihiatria i de asemenea, exploatarea conceptelor, metodelor i instituiilor psihiatrice n scopuri de represiune politic (n fosta URSS) (P. Belzeaux, 2001a). Dei moiunea a fost respins, a fost creat totui o comisie de etic, destinat s investigheze astfel de abuzuri. Ca

13

urmare a recunoaterii internaionale a operei i a activitii sale, Henri Ey va primi titlul de Doctor Honoris Causa al mai multor universiti (Montral, Zurich, Lima, Barcelona), iar n 1972 va fi propus ca expert al OMS pe probleme de sntate mintal. n 1969 va face primul infarct de miocard, iar n 1970 se va pensiona, retrgndu-se la Banyuls dels Aspres, slbit de boala sa cardiac (P. Belzeaux, 2001b). Tot aici va muri, la data de 8 septembrie 1977. Henri Ey, despre care A. Tatossian spunea c a ncarnat, dincolo de diferenele de coal, Psihiatria francez pe o perioad lung de cincizeci de ani (A. Tatossian, 1995), a scris o oper imens. Au fost inventariate peste 430 de titluri, dintre acestea, cel puin 15-20 reprezint lucrri fundamentale n psihiatria secolului al XX-lea, precum Hallucinations et dlire (1934), Essai dapplication des principes de Jackson une conception dynamique de la neuropsychiatrie (1938 si 1975), cele trei volume de tudes psychiatriques (ntre 1948 i 1954), Trait de Psychiatrie (sub redacia lui H. Ey) din cadrul ncyclopdie Mdico-Chirurgicale (1955), Manuel de Psychiatrie [n colaborare cu P. Bernard i Ch. Brisset (prima ediie n 1960, iar ultima n 1989)], La Conscience (1963 si 1969), Trait des hallucinations (1973), Naissance de la Mdecine (1981). Despre Henri Ey s-a spus c a fost un mare medic, psihiatru i filosof, un mare clinician (dovad fiind cele trei volume de tudes, tratatul EMC, Manualul), un mare teoretician (concepia sa organo-dinamic a fost considerat, aa cum aminteam mai nainte ultima mare construcie teoretic, de sintez, a psihiatriei secolului al XX-lea ). A fost un militant sindical, un lupttor neobosit pentru drepturile bolnavilor psihici Sindicatul spitalelor, Cartea Alb a Psihiatriei din 1965, Moiunea din 1971 din Mexic etc. cf. R. M. Palem 1997. n plan teoretic, a fost un lupttor mpotriva exceselor mecanicismului lui de Clrambault, psihanalizei i structuralismelor. A luptat mpotriva utilizrii abuzive a psihiatriei n scopuri represive i de asemenea, mpotriva antipsihiatriei.

ETAPELE GNDIRII LUI HENRI EY REFLECTATE N OPER


n general, se spune despre Henri Ey c este autorul care a aplicat teoria lui J. H. Jackson, despre evoluia i involuia funciilor sistemului nervos, n psihiatrie i c a elaborat astfel o teorie neo-jacksonian n psihopatologie (J. Postel, 1998). De asemenea se arat c, n urma unor procese succesive de elaborare i re-definire a conceptelor fundamentale, neo-jacksonismul a devenit organo-dinamism teorie comprehensiv a ntregii psihiatrii (J. Garrab, 1996). Desigur, a prezenta creaia lui Henri Ey n aceti termeni nu reprezint un neadevr ci numai un adevr parial, ntruct opera sa este, de fapt, mult mai complex i mai extins dect componenta sa strict psihiatric. Aa cum vom arta n lucrarea noastr, se pot identifica n structura concepiei teoretice elaborate de ctre Henri Ey pe parcursul ntregii sale viei, cel puin dou componente teoretice fundamentale, pe care le-am denumit astfel: concepia organo-dinamic despre psihiatrie i concepia psiho-dinamic despre psihologie. La nivel meta-teoretic ns, aceste teorii sunt aezate pe dou fundamente din afara cmpului disciplinar al psihologiei sau psihopatologiei. Este 14

vorba de ceea ce noi am denumit bazele filosofice ale concepiei lui Henri Ey i unde se disting aspectele ontologice i epistemologice, separndu-le de bazele antropologice ale concepiei sale, unde de asemenea, am fcut distincia ntre o antropologie filosofic i o teorie tiinific despre om i umanitate. ANALIZA OPEREI SCRISE A LUI HENRI EY REPERE TEMATICE n ceea ce privete etapele gndirii strict psihiatrice a lui Henri Ey, sunt autori care identific dou perioade majore: jacksonian i neo-jacksonian sau organo-dinamic (J. Postel, 1998). Ali autori separ trei astfel de perioade distincte: bleulerian, jacksonian i organo-dinamic (J. Garrab, 1996) sau chiar patru, prin adugarea unei perioade post-organo-dinamice (J. Grignon citat n J. Garrab 1996). Dac ne referim ns la ceea ce poate fi reperat n opera scris a lui Henri Ey, nu poate fi vorba de o perioad bleulerian, ntruct singurul lucru pe care se bazeaz separarea acestei etape iniiale n gndirea lui Henri Ey de tot ceea ce va urma, const de fapt, ntr-o traducere din limba german a lucrrii lui E. Bleuler (1911), dar nu i n vreo lucrare publicat de Henri Ey pe aceast tem. De asemenea, nu credem nici n existena unei perioade post-organo-dinamice n opera scris a lui Henri Ey, pentru c ea nu apare ca atare n nici unul din textele autorului nsui (i tim bine ct de reflexiv i sistematic este n ceea ce privete opera sa), iar monografiile i tratatele din ultima parte a vieii sale sunt scrise n mod clar i explicit din aceast perspectiv teoretic. Pn i critica dur adus susintorilor antipsihiatriei, sunt fundamentate tot pornind de la viziunea organo-dinamic despre obiectul i limitele psihiatriei sau despre realitatea ireductibil a bolii mintale, neleas ca structur tipic a nivelurilor de disoluie a funciilor psihice. n urma acestor consideraii, putem spune c, problema identificrii etapelor prin care trece gndirea teoretic a lui Henri Ey se dovedete o sarcin dificil, care nu a fost n mod satisfctor lmurit pn acum. Acest lucru se datoreaz, n opinia noastr, pe de o parte, complexitii creaiei Maestrului de la Bonneval, pe de alt parte, insuficientei analize a operei sale i a reducerii acesteia la o simpl teorie psihiatric printre altele, ceea este n mod cert fals, deoarece concepia sa teoretic se afl situat ntr-un spaiu interdisciplinar unde, o antropologie, o psihologie i o psihopatologie, fundamentate de o ontologie i o epistemologie, pun bazele unei abordri clinice multidimensionale, perspectivale i dinamice. Scopul suprem al demersului teoretic al lui Henri Ey nu este acela de a teoretiza pur i simplu, ci de a ntemeia o practic clinic tiinific n psihiatrie. Practica clinic de zi cu zi este cea care i solicit teoreticianului s rezolve nenumrate probleme i s contribuie la nelegerea i explicarea faptelor clinice extrem de complexe. n vederea acestui scop suprem, teoreticianul i epistemologul Henri Ey va examina critic toat gama teoriilor psihopatologice existente. Acest demers l va caracteriza pe tot parcursul carierei sale, ncepnd cu critica doctrinei automatismului mintal propus de G. de Clrambault i terminnd cu critica antipsihiatriei. Mai mult, convins de faptul c istoria medicinii n general i istoria psihiatriei n special, sunt surse extrem de importante de reflecie teoretic, Henri Ey 15

va trece n revist, pentru fiecare tem pe care o trateaz, istoria termenilor, a conceptelor i a concepiilor legate de orice problem luat n studiu. Va adopta i aici o poziie critic, respingnd alte dou maniere de a face istoria medicinii i anume, maniera anecdotic i maniera strict descriptiv i cronologic, mbrind o manier epistemologic, mai potrivit att cu nclinaiile sale reflexive, ct i cu interesele sale teoretice (H. Ey, 1981). Aceast manier de a face istoria disciplinei sale, dei corect n linii generale, a fost criticat la rndul ei, mai ales n ceea ce privete cercetarea precursorilor i folosirea istoriei n susinerea teoriei proprii. Cutarea precursorilor a fost considerat greit i condamnat ca demers general n istoria medicinii, de ctre G. Canguilhem (1989b), lucru reamintit i n discuiile provocate de apariia lucrrii lui G. Lantri-Laura (1998a) cu privire la principalele paradigme din istoria psihiatriei moderne, de la apariia acesteia la nceputul sec al XIX-lea i pn la sfritul secolului al XX-lea. Discuiile care au avut loc n cadrul forumului Asociaiei Henri Ey4 au strnit interesul psihiatrilor francezi cu att mai mult cu ct, ultima mare paradigm din istoria psihiatriei, n opinia lui LantriLaura, se ncheiase de fapt cu teoria organo-dinamic a lui Henri Ey, n anul 1977 (anul morii Maestrului de la Bonneval). innd cont de aceast miz pe care recuperarea istoriei disciplinei o are pentru gndirea lui Henri Ey, precum i de interesul su pentru reperarea i re-semnificarea operelor precursorilor operei sale teoretice, considerm c putem separa, ca o tem aparte, cercetarea precursorilor i studierea operelor acestora. Ca urmare a celor artate mai sus, vom identifica cel puin opt perioade semnificative pe care le denumim, n raport cu coninutul lor tematic: critica mecanicismului n psihiatrie, elaborarea neo-jacksonismului (perioada neojacksonian), critica psiho-dinamismului n special n varianta psihanalizei freudiene, problema raporturilor dintre Neurologie i Psihiatrie din perspectiva neojacksonismului, studiile asupra operelor unor autori considerai precursori ai unei teorii organo-dinamice n psihiatrie, elaborarea organo-dinamismului, critica structuralismelor, critica antipsihiatriei. Am identificat apoi, pe baza cronologiei proprii oferite de Henri Ey (de ex. n H. Ey 1963) precum i a cronologiei operei sale, elaborat n mod sistematic de ctre P. Belzeaux (2001a), principalele scrieri care corespund celor opt perioade. Textele reprezentative au fost aranjate ntr-un tabel, pe care l prezentm n aceast lucrare, cu meniunea c, am selectat doar operele cu adevrat semnificative, fr a avea intenia de a fi exhaustivi. Decizia este justificat i de faptul c am lucrat pe un corpus reprezentat de 20 lucrri majore, nu pe ntreaga oper scris a lui Henri Ey (430 titluri) aflat n ngrijirea Asociaiei Henri Ey din Frana. Temele pe care le-am identificat n urma analizei noastre, au fost aranjate ntr-o ordine cronologic. Aceast ordine este numai aproximativ, ntruct exist numeroase suprapuneri n timp a mai multor direcii de cercetare spre care Henri Ey
4 Cf. Cercle dEtude Henri Ey de Ste. Anne, 1999. Confrence dbat autour du livre du Prof. Georges Lantri-Laura: Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, Ed. du Temps, Paris, 1998, 286 p., sous la prsidence du Dr. Thierry Trmine (Aulnay ss Bois) et Robert-Michel Palem (Perpignan), 27 mars 1999, Centre Hospitalier Ste. Anne, Salle Magnan, Paris.

16

i-a ndreptat atenia i cu privire la care a scris diverse texte. Ordinea corespunde n mare msur cu indicaiile pe care nsui autorul le ofer cu privire la succesiunea etapelor gndirii sale, aa cum se reflect acestea n opera scris. TABEL 1: PERIOADE I TEME MAJORE N OPERA LUI HENRI EY
TEMA PERIOADA LUCRI PUBLICATE

1. Critica mecanicismului 2. Neojacksonismul

1931-1936 1936 -1939

3. Critica psihodinamismului

1939 - 1977

La notion dautomatisme (1932) Hallucinations et Dlires (1934) Essai dapplication des principes de Jackson une conception dynamique de la Neuro-Psychiatrie (1936) co-autor Julien Rouart Rflections sur la valeur scientifique et morale de la psychanalyse (1939) 3eme Colloque de Bonneval: Le problme de la psychogenese et Nevroses (1946) La Conscience (1963) 6emeColloque de Bonneval: LInconscient (1964) Trait des hallucinations (1973) Essai dapplication des principes de Jackson une conception dynamique de la psychiatrie (1975) Les rapports de la Neurologie et de la Psychiatrie (1943) La Psychopathologie de Janet et la conception dynamique de la Psychiatrie. Mlanges en Hommage Janet (1940) Des principes dH. Jackson la Psychopathologie dEugne Bleuler (1946) La psychopathologie de Moreau de Tours (1947) La conception de Janet sur les hallucinations et les dlires (1950) tudes Psychiatriques 3 vol. (1948-1954) Traite de Psychiatrie n EMC (1955) Manuel de Psychiatrie (1960) Trait des hallucinations (1973) Des ides de Jackson un modle organodynamique en Psychiatrie (1975) Dfense et illustration de la Psychiatrie (1977) Naissance de la Mdecine (1976-77) La Conscience 2me ed. (1969) LAntipsychiatrie ou les progrs de la science psychiatrique (1972) Antipsychiatrie, son sens et ses contre-sens (1974)

4. Raportul dintre Neurologie i Psihiatrie

1943 -1947

5. Cercetarea precursorilor

1940 1950; 1976-1977

6. Organodinamismul

1948 1977

7. Critica structuralismelor 8. Critica antipsihiatriei

1969 1977 1970 -1977

17

Dup cum se poate vedea, tabelul nostru pune n eviden faptul c, n cea mai mare parte a activitii sale, Henri Ey a lucrat simultan la mai multe teme, multe dintre acestea devenind de fapt subiecte de reflecie permanente i caracteristice gndirii marelui psihiatru francez. Aceast prezentare succint a principalelor teme i perioade ale gndirii lui Henri Ey a pornit de la textele autorului nsui privind evoluia concepiei sale teoretice (n principal H. Ey 1963: 728 i H. Ey 1975: 219), dar i alte texte mai noi, dedicate cronologiei vieii i operei sale (J. Garrab Introduction la H. Ey 1996, E.L. Mahieu i E. Th. Mahieu 1999, P. Belzeaux 2001a). ETAPELE DEZVOLTRII PSIHIATRIE CONCEPIEI ORGANO-DINAMICE N

ETAPELE DESCRISE DE HENRI EY5 Lum ca referin textul nsui al lui Henri Ey ce a aprut n anul 1963 n Die Psychiatrie der Gegenwart (Tome I/2, pp 720-762) avnd titlul: Esquise dune conception organo-dynamique de la structure, de la nosographie et de letiopathognie des maladies mentales. Un fragment din acest text, aflat la p. 728, este dedicat refleciei asupra principalelor etape ale dezvoltrii concepiei organodinamice n viziunea autorului acestei teorii. Distingem n acest demers cronologic, de ordonare a etapelor gndirii i a operei sale, trei elemente distincte: I - proiectul general Henri Ey i propusese s scrie, de fapt, o Istorie natural a nebuniei, n acelai timp antropologie i tiin a naturii (H.Ey 1963: 729). Din pcate, acest proiect extrem de ambiios nu a putut fi dus pn la capt. n legtur cu proiectul gigant, de a scrie o Istorie natural a nebuniei, trebuie amintit aici faptul c, aceast lucrare, ar fi cuprins i o parte dedicat istoriei Psihiatriei, inclus la rndul ei ntr-o istorie a Medicinii. Iat ce spune n acest sens Henri Maurel6 n cuvntul su introductiv la lucrarea Naissance de la Mdecine: Atunci cnd, la 8 noiembrie 1977, Henri Ey ajunge la sfritul unei viei de cercetare, nvmnt i scriitur, el lucra deja de mai bine de doi ani la o oper imens, creia i anunase titlul i planul general (cf. Ey H. La Naissance de la Psychiatrie n Actualits psychiatriques, 1977, nr. 5, pp. 9-24). Istoria Psihiatriei fcea parte din Istoria Medicinii care trebuia s cuprind patru pri: I) Naterea Medicinii; II) Dezvoltarea doctrinelor medicale de la Hipocrate pn n zilele noastre; III) Naterea Psihiatriei; IV) Dezvoltarea tiinei psihiatrice (H. Maurel Avant-propos la volumul Naissance de la Mdecine de H. Ey, Paris: Masson, 1981).
5

H. Ey 1963: 728 - principalele etape ale dezvoltrii teoriei organo-dinamice; tudes psychiatriques vol. I p.178 rdcinile istorice ale organo-dinamismului; H. Ey 1975: 219-220 (nota 4); H. Ey 1975: 27 (nota 2).

Editorul lucrrii lui Henri Ey, Naissance de la Mdecine, aprut postum, n 1981. 18

Dintre toate aceste pri, nu a putut redacta dect Naterea Medicinii, care se ntrerupe n momentul cnd, tratnd despre Corpus hippocraticum, Henri Ey surprinde perioada n care se nate tiina medical (H. Maurel, op.cit.). Acest volum a fost inclus n bibliografia Grignon n 1994 (cf. J. Garrab, n H. Ey 1996: 9). II - lucrrile publicate Henri Ey stabilete ca punct de reper anul 1932 cnd public studiul su asupra noiunii de automatism: La notion dautomatisme, n revista Lvolution Psychiatrique, 1932 nr. 3. Tot atunci el scrie i primul capitol din lucrarea Hallucinations et delires ce avea s fie publicat n 1934 la Ed. Alcan din Paris (H. Ey 1963: 759)7. n 1936 public, mpreun cu J. Rouart, lucrarea Essai dapplication des principes de Jackson une conception dynamique de la Neuro-Psychiatrie n revista LEncphale. Aceast lucrare va aprea editat sub forma unei monografii n 1938 i tot ea va fi inclus n lucrarea mai ampl Des ides de Jackson un modle organo-dynamique en psychiatrie (1975). Lucrarea expune principiile neojacksonismului aplicat n psihiatrie8. Explicitarea consecinelor concepiei neo-jacksoniene asupra raportului dintre Neurologie i Psihiatrie, se va realiza n lucrarea: Les rapports de la Neurologie et de la Psychiatrie (Journes de Bonneval 1943 - Paris: Ed. Hermann 1947). Explicitarea consecinelor noii concepii asupra problemei psihogenezei va fi realizat n lucrarea: La Psychogenese des psychoses et des nevroses (Discussions des Journes de Bonneval, 1947) Paris: Ed. Descle de Brouwer, 1950. n perioada 1948-1954 Henri Ey redacteaz cele trei volume de studii numite tudes Psychiatriques (Paris: Ed. Descle de Brouwer) care constituie n opinia sa, un efort de sintez a Psihiatriei i unde sunt aplicate principiile organodinamice la problemele legate de structura i destructurarea contiinei, n conexiune cu crizele i psihozele acute (n special vol. III din tudes aprut n anul 1954). Cele 3 volume de tudes Psychiatriques prezint cursul de clinic i psihopatologie pe care Henri Ey l-a inut ntre anii 1935-1970 la Spitalul Sainte Anne din Paris (cf.J. Postel 1998: 236). A urmat o perioad n care tezele organo-dinamice au fost expuse ntr-o manier articulat n lucrri cu caracter general: tratate, manuale, etc. Este perioada 1955-1960 n care apar: Trait de Psychiatrie n ncyclopdie MdicoChirurgicale (1955) 3 volume coordonate de Henri Ey i la care au participat 130 colaboratori; Manuel de Psychiatrie (n colaborare cu Pierre Bernard i Charles Brisset), aprut n prima ediie n 1960 la Paris: Ed. Masson. Ultima ediie a acestui manual a vzut lumina tiparului sub o form revizuit i adugit, n anul 1989. O alt lucrare de sintez fundamental n economia operei lui Henri Ey era atunci sub tipar, n prima sa ediie, din anul 1963. Este vorba de volumul La Conscience (PUF, Paris 1963). Cea de a doua ediie, revizuit i adugit, avea s apar n anul 1969. Trebuie menionat aici c, lucrarea La Conscience, este singura oper a lui
A se vedea i H. Ey 1975, p.27 nota 2. A se vedea comentariul lui Jean Garrab despre re-editarea Monografiei din 1936 n volumul publicat de Henri Ey n 1975 (J. Garrab n H. Ey 1996: 13).
8 7

19

Henri Ey care a fost tradus n limba romn. Traducerea a fost realizat de Dinu Grama n anul 1983 (pe baza primei ediii din 1963) i a fost reeditat de Editura tiinific n anul 1998 (pe baza ediiei a doua a lucrrii La Conscience). Dup 1963 Henri Ey public o serie de lucrri de maxim importan. Amintim aici doar cteva: - Trait des hallucinations9, (2 vol), Paris: Masson, 1973. - Des idees de Jackson un modle organo-dynamique en Psychiatrie Paris, 1975. - Dfense et illustrations de la Psychiatrie, Paris, Masson, 1978. III - lucrrile rmase n proiect10 Trecem acum la lucrrile pe care Henri Ey le proiectase, dar care nu au mai fost publicate (unele nu au fost nici concepute). Este vorba de un proiectat volum al IV-lea al tudes psychiatriques, care urma s abordeze formele cronice ale bolilor psihice, adic patologia Persoanei, a Lumii sale i a Raiunii sale (nevroze, schizofrenii, demene i alienri) (cf. H. Ey 1963: 728). Amintim aici c, toate scrierile sale dedicate schizofreniei, au fost adunate ntr-un volum, publicat postum11, de ctre Jean Garrab, n 1996. ETAPELE DESCRISE DE ALI AUTORI12 Jean Garrab de exemplu, care face o cronologie a operei Maestrului de la Bonneval, n introducerea la volumul Schizophrenie. tudes cliniques et psychopathologiques (H. Ey, 1996), descrie, aa cum aminteam anterior, chiar o perioad bleulerian a gndirii lui Henri Ey ce preced, n opinia sa, perioadele neo-jacksonian i organo-dinamist (J. Garrab Introduction n H. Ey 1996: 927). n aceast perioad (1926-1940), spune Garrab, Henri Ey se consacr popularizrii n mediul psihiatric francez a concepiei lui Eugen Bleuler. Primul pas este reprezentat de faimoasa traducere prescurtat a operei lui Bleuler din 1911 i pe care Henri Ey o realizeaz n 1926. Ea marcheaz, spune Garrab, n acelai timp, debutul operei lui Henri Ey i prima etap a gndirii sale (op. cit. p. 10). Din septembrie pn n decembrie 1940, Henri Ey ine o serie de conferine ce vor fi reunite sub titlul: La conception dEugen Bleuler i care vor fi publicate n 1993 de ctre editorii traducerii integrale n francez (de ctre A. Vaillard) a tratatului lui Bleuler (E. Bleuler Dementia praecox ou groupe des schizophrnies 1911

9 Despre monumentalul tratat de halucinaii s-a putut spune c reprezint, poate, opera psihiatric a secolului XX (cf. R. Palem, 1997 - text aflat pe site-ul Asociatiei Henri.Ey din Frana). 10 Aceste lucrri care nu au mai fost redactate se ncadrau perfect n sistemul gndirii sale, expus n nenumratele rnduri pe parcursul operei scrise. 11 Este vorba despre lucrarea: Henry Ey Schizophrnie. tudes cliniques et psychopathologiques (1996) Synthelabo. 12 J. Garrab Introduction la Henri Ey Schizophrenie. tudes cliniques et psychopathologiques (1996), P. Belzeaux Prsence du ngatif : Ey et Green (2000), N. Depraz La conscience. Approches croises: ds classiques aux sciences cognitives cap. 12 la croise des chemins: la vision radicale de Henri Ey (pp 116-122), A. Romila Psihiatrie: Organo-dinamismul (1997), N. Simms Presentation of Henri Eys lifes work (1999) (recenzie a crii lui Robert Palem La modernit dHenri Ey).

20

trad.fr. A. Vaillard, urmat de H. Ey La conception dEugen Bleuler 1940 EPEL-GREC, Paris, 1993). Garrab este de prere c n epoca bleulerian a operei sale, Henri Ey nu ine cont de ideile lui Jackson, ntruct acestea nu avuseser nici o influen direct asupra concepiei lui Bleuler: numele neurologului englez nici mcar nu figureaz n lista autorilor citai de acesta din urm n opera sa din 1911 (J. Garrab 1996: 11). Cum explic Garrab aceast ignorare complet de ctre Bleuler a jacksonismului? Iat ce spune el n aceast privin n Introduction: La sfritul secolului al XIX-lea i nceputul secolului XX, noiunea de ierarhizare a funciilor sistemului nervos antrennd eliberarea funciei ierarhic inferioare prin disoluia celei care i este imediat superioar, nu era luat n considerare n lumea i gndirea medical, dect de neurologi, de exemplu, Sigmund Freud (1856-1939) a crui lucrare Contribuii la concepia afaziilor publicat n 1891, este o remarcabil aplicare a jacksonismului n aceast chestiune care nu fusese pn atunci studiat de la Broca i Wernicke dect dup modelul organo-clinic (organo semnificnd aici c, clinica afaziilor este atribuit direct, mecanic, atingerii pariale a unui organ, creierul). ns Freud, ntruct nu include aceast lucrare...n opera sa psihanalitic, se admite n general (dac se neglijeaz studiul lui M. Levin aprut n 1962) c jacksonismul nu a avut o influen asupra gndirii freudiene i a cercetrii psihanalitice (J. Garrab 1996: 11-12). O susinere a explicaiei lui Garrab, gsim i la Jacques Postel care spune, referitor la Jackson i la teoria sa, urmtoarea fraz: Teoria sa nu prea a avut succes, chiar i n ara sa natal i era de acum uitat, cnd Henri Ey a dezgropat-o spre a o aplica n psihiatrie, n 1936 din perspectiva unei concepii organo-dinamice a bolii mintale. Este ceea ce s-a numit neo-jacksonism (J. Postel 1998: 298). Ceea ce putem deduce din aceste texte este c, urmare a lecturilor sale, dar i a unei lipse generale de vizibilitate a teoriei jacksoniene n acea perioad de nceput de secol XX, Henri Ey nu era, n 1926, familiarizat nc cu principiile acestei teorii, cu toate c ideile lui Jackson erau deja cunoscute n rile de limb francez ca urmare a publicrii, nc din 1921, n Archives Suisses de Neurologie et de Psychiatrie a traducerii prelegerilor Croonian (aa-numitele Croonian Lectures) inute de ctre J. H. Jackson la Royal College of Physicians n 1884 (J. Garrab 1996: 14). O mutaie avea ns s se petreac n acea perioad de 10 ani care separ traducerea din Bleuler de publicarea n LEncphale din 1936 a monografiei dedicate aplicrii principiilor lui Jackson n psihiatrie. Acest an, 1936, marcheaz trecerea la o alt etap a operei lui Henri Ey, pe care Garrab o consider a doua ca importan i o denumete perioada jacksonian (op. cit. p. 11) sau, mai exact, neo-jacksonian (cf. J. Garrab 1996: 13). Aceast epoc va dura pn dup cel de al doilea rzboi mondial, cnd Henri Ey va dezvolta singur, teoria organodinamic, ceea ce va marca intrarea n cea de a treia etap i ultima a operei sale (cf. J. Garrab 1996: 16).

21

HENRI EY I ANTIPSIHIATRIA
Termenul antipsihiatrie se folosete, aa cum arat Henri Ey nsui, n dou sensuri sau cu dou intenii diferite: ntr-un prim sens, antipsihiatria se definete ca o reacie salutar antiazilar i un protest contra rolului represiv pe care psihiatrii l joac n societate. ntr-un al doilea sens, antipsihiatria este o negare absurd a faptului psihopatologic contestat ca nefiind dect o proiecie fantasmic a medicilor, substitut al structurilor sociale patogene (H. Ey 1973: 1439). La rndul su, Aurel Romila (2004) consider c antipsihiatria13 poate fi formulat prin urmtoarele trei teze: teza antinosografic, teza antiinstituional i teza antiterapeutic (A. Romila 2004: 53). n ceea ce l privete pe Henri Ey, perioada anilor 1970-1977 se caracterizeaz printr-o lupt pe care acesta o va duce mpotriva utilizrii abuzive a psihiatriei n scopuri represive i de asemenea, mpotriva antipsihiatriei - mai ales n ceea ce privete teza antinosologic14. Iat o interpretare a acestei perioade din cariera lui Henri Ey, oferit de unul dintre membrii Asociaiei care i poart numele: Ey gndea, justificat sau nu, c este posibil s definim normalitatea, c psihiatria trebuie s aib un obiect, c ea trebuie s-i fixeze limite. El adopt poziia de naturalist al medicinii mintale (exist n opinia sa specii naturale), revendic statutul su de terapeut, vrea s reintegreze psihanaliza n psihiatrie i psihiatria n medicin (tema ultimului su mare antier, neterminat). Mai nainte de aceasta, el a trebuit s lupte pentru separarea psihiatriei de neurologie: simpl criz de cretere a posteriori, ns adevrat lupt sindical redutabil, n acel moment. ncepnd cu anii 70, acest rezultat fiind atins, lupta contra antipsihiatriei divizeaz trupele sale i i tulbur pe discipolii si. Organo-dinamismul devine acum mai puin pertinent. n rezumat: pionier al unei psihiatrii dinamice, dar adversar al unei psihanalize prea demedicalizate, prea anencefale. Marea oper a marelui psihiatru catalan este unificarea psihiatriei i a psihanalizei (R. Saro, 1987) (cf. Henri Ey-lhomme et son oeuvre site-ul Asoc. H. Ey 1999). Henri Ey nsui menioneaz tema anti-antipsihiatric creia i-a dedicat o parte important a operei sale de maturitate (vezi i H. Ey 1973: 1211). n cap. V Rvision des concepts fondamentaux de la psychiatrie (p. 273) din Monografia (1975) gsim urmtorul fragment, n care sunt amintite dou texte prin care se exprim o luare de poziie fa de tezele antipsihiatriei: Modelul organo-dinamic, construit cu plecare de la intuiia primordial a lui John Hughlings Jackson i de la principiile sale elaborate, trebuia s permit o
Despre aceast micare de idei, n ansamblul su, Romila spune: Este o concepie care se opune programatic psihiatriei i o neag. Sensul de concepie antipsihiatric nu trebuie atribuit oricrei preri deosebite despre practica psihiatric actual. n Romnia nu a existat nimeni cu o asemenea concepie, ci au existat cel mult preri ce pot fi considerate ca aparinnd antipsihiatriei (A. Romila 2004: 51). 14 Cf. R. Palem Sur les traces dHenri Ey (1997) text publicat pe site-ul Asociaiei pentru Fundaia Henri Ey.
13

22

revizuire a conceptelor fundamentale ale Psihiatriei i s asigure, de asemenea, o situaie mai clar psihopatologiei ntre Neurologie i tiinele umane. n momentul n care, ea este att de violent remis n chestiune, aceast ramur a Medicinii trebuie, ntr-adevr, pentru a se afirma i progresa, s garanteze soliditatea paradigmei sale. Ea trebuie s garanteze validitatea cunoaterii sale (de son savoir lb. fr.) prin limita obiectivului su. Pentru a contesta concepia antipsihiatric (cf. articolelor noastre anti-antipshiatrice), primul n Lvolution psychiatrique n 1972 i al doilea n ncyclopdie Mdico-Chirurgicale n 1974) este necesar ca Psihiatria s se angajeze ntr-o revizuire serioas a conceptelor sale fundamentale (H. Ey 1975: 273). Cele dou texte la care face trimitere Henri Ey sunt: 1) LAntipsychiatrie ou les progrs de la science psychiatrique aprut n Lvolution Psychiatrique., 1972, XXXVII, I, 49-67; 2) Antipsychiatrie, son sens et ses contre-sens aprut n ncyclopdie Mdico-Chirurgicale, n 1974. Despre luarea de poziie a lui Henri Ey n raport cu micarea antipsihiatric, amintete i Dicionarul de psihiatrie i psihopatologie clinic, sub redacia lui Jacques Postel: H. Ey a adunat n jurul su pe psihiatrii cei mai critici la adresa antipsihiatriei. Medicul de la Bonneval credea de fapt c aceasta reprezint o tendin psihiatricid deosebit de primejdioas pentru specialitatea sa. Cci, confundnd noiunea de maladie mintal i tulburrile vieii de relaie, ea risc s se izbeasc de imposibilitatea de a defini i sesiza maladia mintal ajungnd s o nege. Pentru Ey, aadar, nu este vorba dect de o negare pur i simplu a psihiatriei, negare pe care, bineneles, nu o poate admite (J. Postel 1998: 64). Un text, scris de aceast dat de ctre Henri Ey nsui, coninnd o critic extrem de dur la adresa antipsihiatrilor, gsim n capitolul dedicat schizofreniilor din Trait des Hallucinations (1973: 792): Pretenia prosteasc a sociologilor politico-metafizicieni care cred c pot jongla prin jocuri de cuvinte i analogii pedante, vorbind de nebunie ca nebunii nii, nu va reui s tearg realitatea nsi a Psihozei cu nenumratele lor scrieri. Nici Th. Szasz, nici R. Laing, nici Basaglia, nici acoliii lor francezi (M. Mannoni, R. Gentis, H. Heyward, H. Torrubia, J. Hochman, etc.) nu vor putea niciodat s demonstreze c Schizofrenia nu exist, fr a relua ei nii boala pe socoteala lor i pe cea a ntregii umaniti (A. De Waelhens, G. Deleuze). Grupul Schizofreniilor (i nu entitatea la care vor ei s ne reduc), acest grup de forme psihopatologice ale existenei delirante nu va disprea la o simpl suflare a spiritului contestatar sau euristic: cunoaterea psihiatric nu depinde de capricioasele aprri ale struului (H. Ey 1973: 792). Ceea ce i rmne de fcut lui Henri Ey, n acest context al antipsihiatriei care neag realitatea nsi a bolii mintale, este s adopte o poziie anti-. Este cea ce va primi numele de poziia anti-antipsihiatric. Aceasta va susine c obiectul psihiatriei este real, c maladia mintal este o realitate i nc una dur (H. Ey 1983: 411). Iar psihiatria, pentru a nu fi o impostur sau o iluzie, spune Henri Ey, trebuie s considere maladiile mintale pentru c ele sunt dezorganizri ale fiinei noastre contiente, atingnd la om zonele profunde ale alctuirii lui care scap

23

aciunii principiului realitii, raiunii practice i teoretice ce i permit s ajung la libertate (H. Ey 1983: 409). Prin urmare funcia psihiatriei n cadrul tiinelor omului este de a garanta valorile omului, ntruct ea poate arta lipsa lor la anumii oameni. Psihiatria garanteaz valorile fcndu-le s apar prin contrast cu regimul de supunere la formele embrionare ale psihicului, la modalitile unui determinism care le fixeaz n trecutul infantil i la care nu poate fi redus omul adult i n stare de veghe (H. Ey 1983: 409).

SUCCESIUNEA LUI HENRI EY


ntr-un studiu dedicat obiectului istoriei tiinei, Georges Canguilhem (1989b) critica utilizarea conceptului de precursor, pe care l considera problematic. n mod analog, i noi considerm ideea de succesor i succesiune, ca fiind ambigue i extrem de problematice. Trebuie ca, n prealabil, acestea s fie suficient de bine caracterizate, pentru a ti la ce ne referim. Prin urmare, nu ni se pare deplasat s ncepem prin a ne ntreba: I) Ce nelegem prin succesor? II) Ce nelegem prin succesiune? I) La o prima aproximare, cnd ne gndim la succesor, putem lua n considerare mai multe situaii: Cel ce urmeaz ntr-o funcie pe cineva (de exemplu la o catedr sau la conducerea unei instituii); Cel care, n calitate de elev, devine discipol, pstreaz i duce mai departe opera unui maestru; Cel care, ca elev, se rzvrtete, devine dizident, dei n linii mari se ncadreaz n spaiul teoretic trasat de predecesorul i maestrul su; Cel care nu teoretizeaz, ns aplic n practic doctrina maestrului, putnd fi numit un practicant al teoriei respective (e. g. un psihanalist practician sau, de ce nu, un organo-dinamist practician?). n cazul lui Henri Ey, i vom numi oare, succesori, pe marii profesori din Frana (sau din lume) de dup 1977? Sau pe membrii Cercurilor Henri Ey din Frana i din alte ri, chiar dac ei doar diger ceea ce a produs maestrul de la Bonneval? Sau membrii activi ai Fundaiei Henri Ey? Pare destul de dificil s dm un rspuns la aceast suit de ntrebri. i, aceasta, ntruct ne gndim la succesori care au ntradevr o legtura cu Henri Ey sau cu opera sa, prin urmare, nu lum n considerare cazul mai general, al tuturor autorilor mai reprezentativi din psihiatria francez sau mondial din perioada 1977 2007. II) Relativ la conceptul de succesiune, apar de asemenea ntrebri de acelai gen. Ce nelegem deci prin succesiune? nelegem oare suita de evenimente care a urmat n istoria psihiatriei din 1977 i pn n prezent? Este vorba de a stabili dac a mai aprut o mare teorie sau o concepie de anvergura organo-dinamismului? Dup prerea lui Georges LantriLaura, nu s-a ntmplat nimic spectaculos, ci doar s-a instaurat imperialismul

24

american i dominaia DSM. Ultima mare concepie teoretic n psihiatrie a fost, n opinia marelui psihiatru francez, paradigma structuralist a marilor structuri psihopatologice care s-a ncheiat tocmai cu moartea lui Henri Ey n 1977. Organodinamismul face parte din aceast paradigm structuralist (G. Lantri-Laura, 2003). innd cont de aceste dificulti, probabil c ar fi firesc s propunem un alt tip de analiz a perioadei 1977-2007 i anume, o abordare centrat pe probleme a perioadei din istoria psihiatriei, care i-a succedat lui Henri Ey. Care ar fi aceste probleme care au fcut obiectul refleciilor teoretice n domeniul psihiatriei si mai larg, al psihopatologiei? Iat enumerate mai jos, cteva din cele mai importante: Problema statutului tiinific al psihiatriei; Problema locului psihiatriei n cadrul medicinii; (vezi aici Cartea Alb a psihiatrilor francezi din 2002!15). Problema realitii bolii psihice, a naturii acesteia; Problema universalitii transculturale a bolii psihice i a specificitii culturale (conceptul universal de boal psihic vs. conceptul de sindrom circumscris cultural); Probleme legate de definirea bolii mintale i noi concepte propuse: disorder, abnormality, malfunction, maladjustment etc.; Problema tensiunii nc existente ntre psihiatrie i antipsihiatrie: antipsihiatria recent: prin noile scrieri ale lui Thomas Szasz, e. g. Th. Szasz 2000 n care autorul adopt poziia radical; sau prin critica realitiiclinice a unor entiti distincte cum ar fi PTSD, tulburarea de personalitate multipl, alcoolismul etc. (Ch. Perring 2001a); prin critica instituiilor de sntate mintal i accentul pus pe psihiatria comunitar (G. Thornicroft, M. Tansella, 2001; W. Breakey, 2001) etc.; Probleme legate de sistemele de clasificare a bolilor n psihiatrie; Probleme legate de diagnostic, formularea unor modele culturale de diagnostic (e. g. grupul lui Mezzich i Otero-Ojeda); Probleme legate de creterea numrului de imigrani i efectele globalizrii asupra practicii psihiatrice (soluiile practice, dar i teoretice oferite de etnopsihiatrie i psihiatria transcultural etc.); Probleme legate de aportul geneticii moleculare n studierea etiologiei bolilor psihice sau a terenului; mutaiile impuse de medicina molecular sau de medicina predictiv unei psihiatrii a secolului al XXI-lea; Probleme legate de aportul imagisticii i a neurotiinelor cognitive n studiul corelaiilor dintre fenomenologia bolii i fundamentul neuro-biologic O mare parte din aceste probleme l preocupau i pe Henri Ey i n raport cu ideile sale, sau cu soluiile pe care el le-a propus, am putea s vedem cum au evoluat lucrurile (dac au evoluat!), sau cum, n loc s progreseze, s-au fcut pai napoi. Dar o astfel de analiz ne-ar ndeprta cu mult de scopurile pe care ni le-am propus n aceast lucrare. Vom face doar cteva precizri.

15

S. Consoli, M. Lacour (coord), 2002.

25

REFLECII CU PRIVIRE LA ORIGINALITATEA I LA SUCCESIUNEA OPEREI LUI HENRI EY Trebuie amintit aici, faptul c opera lui Henri Ey a nceput s fie tradus n mai multe limbi, teoriile sale au nceput s fie cunoscute pe mai multe continente i, n acest sens, putem vorbi de asemenea, de o succesiune. Exist numeroi psihiatri care au acum acces la opera scris a lui Ey i care ncearc s-o neleag, s-o aplice i chiar s o duc mai departe, n ceea ce are ea original. n aceast privin, membrii Asociaiei pentru Fundaia Henri Ey din Frana, fac eforturi imense. Ei sunt adevraii succesori, purtnd pe umeri o mare responsabilitate: aceea de a face cunoscut lumii ntregi opera maestrului lor. Prin lucrrile scrise, ei argumenteaz ideea c Maestrul de la Bonneval nu rmne doar o mare figur a istoriei psihiatriei Papa psihiatriei mondiale, cum a fost supranumit Henri Ey, dar el este mai nainte de toate, un deschiztor de drumuri, un adevrat spirit cluzitor pe calea unei istorii ce va fi scris: istoria secolului al XXI-lea. Aceasta pare s sugereze i titlul colocviului internaional de la Perpignan din 1997: Henri Ey psihiatru al secolului al XXI-lea. Actualitatea operei lui Henri Ey(cf. Eduardo Luis Mahieu, Henri Ey: Biografia 1999). ORGANO-DINAMISMUL N ROMNIA: TRECUT I PREZENT Se poate vorbi de o istorie a organo-dinamismului n Romnia i aceasta debuteaz cu stagiul efectuat de Eduard Pamfil la Paris, unde marele psihiatru romn, a avut ocazia s-l cunoasc personal pe Henri Ey i s lucreze cu acesta. La rndul su, Pamfil a contribuit la rspndirea concepiei lui Henri Ey, influennd pregtirea unor tineri psihiatri care, mai apoi, aveau s devin profesori. La Timioara a cultivat o anume simpatie pentru teoria organo-dinamic, profesorul Mircea Lzrescu. Probabil cea mai profund angajare fa de imensa motenire lsat psihiatriei de ctre Henri Ey, a dovedit-o ns, de-a lungul ultimilor 35 de ani, profesorul Aurel Romila16.

16 Profesorul Aurel Romila este singurul psihiatru romn care face parte din grupul membrilor strini ai asociaiei franceze ce poart numele Maestrului de la Bonneval (Association pour la Fondation Henri Ey).

26

CAPITOLUL 2 BAZELE FILOSOFICE ALE CONCEPIEI LUI HENRI EY METODA IERARHIC DE ANALIZ TEORETIC
n excelenta sa lucrare17 From Philosophy to Psychopathology. A Phenomenological Model for Psychology, Psychiatry and Psychoanalysis (2003), Edwin L. Hersch propune un model de abordare sistematic a teoriilor din psihologie i psihiatrie. Acest cadru de analiz teoretic permite investigarea fundamentelor filosofice care stau la baza teoriilor psihologice i psihopatologice. Hersch pune la dispoziia cercettorilor i a practicienilor din domeniul psihologiei i psihoterapiei o metod ierarhic de analiz a teoriilor i de dezvoltare a unor noi teorii: O astfel de abordare sistematic sau cadru de referin pentru descoperirea presupoziiilor filosofice aflate la baza teoriilor noastre psihologice, poate fi de mare ajutor n efortul de a dezvolta n continuare, de a evalua i de a compara aceste teorii. Poate fi de folos de asemenea, n clarificarea inconsistenelor, omisiunilor i inadecvrilor diverselor teorii (E. L. Hersch 2003: 11). Ipotezele de lucru de la care pornete autorul n ncercarea sa de a oferi o metodologie pentru analiza ontologic i epistemologic a teoriilor tiinifice din domeniul psihopatologic, sunt descrise dup cum urmeaz: Filosofia este inevitabil, deoarece noi operm totdeauna n cadrul unui context de credine, presupoziii i nelesuri de baz, pe care le vom numi aici filosofia cuiva. Acea poriune din filosofia total care ine de un subiect profesional sau academic dat, o vom numi teoria acelei persoane (chiar dac este sau nu bine articulat); Practica fr teorie nu este doar oarb (aa cum argumenta I. Kant) ci imposibil; Practica fr recunoaterea sau contientizarea teoriei este oarb (sau, cel puin, are pete oarbe semnificative); O practic psihoterapeutic bun este cel mai bine fondat de o teorie psihologic bun (chiar dac acea teorie este sau nu explicit cunoscut de / recunoscut de acel practician); O teorie psihologic bun este consistent cu / este bine fundamentat de o teorie filosofic bun (i aici cu observaia c practicianul poate ti sau nu n mod explicit acele teorii filosofice); O teorie filosofic bun este bine s fie clar, comprehensiv i asumat n mod explicit (E. L. Hersch 2003: 9). Recunoatem n aceste teze (sau ipoteze, aa cum le numete autorul), ceea ce numeroi oameni de tiin i epistemologi au demonstrat i anume c, separaia ntre tiin i filosofie nu poate fi att de radical (cum au susinut unii autori e. g. filosofii Cercului de la Viena18), teoriile tiinifice, metodele de cunoatere a faptelor
Cartea a aprut n anul 2003 la University of Toronto Press. Cercul de la Viena reprezint un grup de filosofi care au pus bazele a ceea ce s-a numit pozitivism logic sau empirism logic. Acest grup a fost ntemeiat de M. Schlick n 1924 i s-a destrmat, de fapt, odat cu
18 17

27

empirice, precum i tiina n ansamblul ei, avnd ca fundamente o serie de presupoziii filosofice (ontologice, epistemologice etc.) care trebuie s fie explicitate i asumate n mod contient de ctre orice cercettor19. Amintim n acest sens, dou lucrri paradigmatice, scrise de autori care nu ntmpltor aveau att o formaie tiinific ct i una filosofic. Prima lucrare, care are ca domeniu de investigaie cercetarea tiinific n general, poart chiar titlul Scientific Research (1967) i a fost scris de Mario Bunge. Cea de a doua lucrare, care are ca domeniu de investigaie psihopatologia general, poart titlul General Psychopathology (1963) i a fost scris de Karl Jaspers. Ambele lucrri conin cte un subcapitol dedicat evidenierii presupoziiilor filosofice fundamentale ale tiinei (ale tiinei n genere i respectiv ale tiinei psihopatologice). n aceast galerie a autorilor care au atras atenia asupra eafodajului filosofic al teoriilor tiinifice, se numr cu siguran i Henri Ey care, la rndul su, expliciteaz conceptele, teoriile i problemele filosofice care stau la baza construciilor teoretice din psihiatria tiinific. Ceea ce ne propunem n acest capitol, este ca, folosind metoda ierarhic de analiz teoretic, propus de Edwin L. Hersch, s identificm nivelurile ontologice, epistemologice i psihologice ale construciei teoretice elaborate de ctre Henri Ey sub denumirea de concepie organo-dinamic. Vom ncerca s identificm aceste niveluri descrise de modelul ierarhic i s precizm rspunsurile date de Henri Ey la ntrebrile caracteristice fiecrui nivel.

IERARHIA NIVELURILOR DE ANALIZ TEORETIC


Care sunt nivelurile modelului ierarhic propus de Edwin L. Hersch? Aa cum se poate observa i n tabelul de mai jos, putem identifica urmtoarele niveluri, de la baz spre vrf: Ontologic Epistemologic general Epistemologic regional Psihologic Unele dintre aceste niveluri au cte dou sub-niveluri. De exemplu, nivelul ontologic are n compunerea sa nivelul A i nivelul B. Nivelul epistemologic general are n compunerea sa nivelul C i nivelul D, iar nivelul epistemologic regional are n compunere nivelurile E i F. Nivelul propriu-zis teoretic (psihologic sau psihiatric) conine nivelul G (a se vedea Tabelul 2 de mai jos).
moartea lui, n 1936 i cu mprtierea intelectualilor austrieci n acea vreme. Printre membrii si, se aflau G. Bergman, R. Carnap, H. Feigl, O. Neurath i Waismann. Interesul principal al Cercului de la Viena a fost unitatea tiinei i conturarea corect a metodei tiinifice. Ideea era c astfel se puteau dizolva , n cele din urm, disputele metafizicienilor. Sarcina filosofiei constructive va fi cea de a analiza structura teoriei tiinifice i a limbajului (S. Blackburn 1999 : 311 Oxford. Dicionar de filosofie ). 19 La rndul su, profesorul Aurel Romila n volumul Filozofie i Medicin (1978) are un capitol dedicat importanei pe care o au analizele ontologice i epistemologice n sfera psihiatriei (A. Romila 1978 : 98-108 Unele aspecte ale raporturilor dintre psihiatrie i filozofie n Fl. Georgescu Filozofie i Medicin , Editura Medical, Bucureti).

28

TABEL 2: NIVELURI ALE MODELULUI IERARHIC (tabel reprodus dup E. L. Hersch 2003: 18). NIVEL SIMBOL NTREBRI FUNDAMENTALE PSIHOLOGIC G Cum simt, gndesc, se comport,...etc. oamenii? Cum i putem ajuta cel mai bine, psihoterapeutic? Cum validm n mod adecvat cunoaterea n acest domeniu? Ce abordri metodologice sunt adecvate acestui domeniu? Ce putem cunoate sau ce putem spera s nvm n acest domeniu sau disciplin? Care sunt limitele sau graniele disciplinei? Cum validm cunoaterea noastr? Cum tim c ea este adevrat? Ce criterii folosim pentru a stabili valoarea sa de adevr? Cum avem acces la adevr sau cunoatere n general? Unde se gsete adevrul? Cum este sau din ce este constituit adevrul? Care este poziia sau relaia noastr cu aceast Realitate? (dac la nivelul A noi am presupus c ea exist). Exist o Realitate independent sau parial independent de noi? Exist un Adevr absolut?

EPISTEMOLOGIC REGIONAL

EPISTEMOLOGIC GENERAL

ONTOLOGIC

NIVELUL ONTOLOGIC
REALISMUL CU PRIVIRE LA LUMEA EXTERIOAR Henri Ey adopt o poziie realist cu privire la lumea exterioar subiectului uman. Realismul este o doctrin metafizic avnd dou dimensiuni. Pe de o parte, reprezint o doctrin despre ceea ce exist. Doctrina susine c entiti fizice precum pietrele, copacii i animalele exist (sunt reale). Pe de alt parte, reprezint o doctrin despre natura acestor existene. Doctrina spune c entitile nu depind, din punct de vedere al existenei lor, de natura minilor noastre, nici de contiina

29

noastr, de percepia ori de gndirea noastr n raport cu ele. Realitii vorbesc despre aceste entiti ca fiind independente de minte i externe ei. Argumentele filosofiei tradiionale mpotriva realismului ncep cu o tez epistemologic: o asumpie despre natura cunoaterii. Ideea este c am putea avea cunoatere numai dac renunm la realism. Pentru ca aceast cunoatere s fie cu putin, golul dintre obiectul de cunoscut i mintea cunosctoare trebuie s fie acoperit; obiectul trebuie ntr-un fel s devin dependent de felul nostru de cunoatere (M. Devitt, K. Sterelny 1999: 219). Cunoaterea este un proces care pune n relaie un subiect S i un obiect O. Teza reprezentaionalist susine c reprezentarea obiectului (O) este intern subiectului S. Realismul susine c n afara noastr exist obiecte O care sunt cauza reprezentrilor noastre O, ceea ce idealismul neag. De fapt, idealismul nu neag existena obiectelor O, ci independena acestora de subiectul cunosctor S (S. Auroux 1998: 419). CONCEPII ONTOLOGICE PLURALISTE Am ntlnit mai multe concepii ontologice pluraliste pe care le putem compara ntre ele, mai ales n ceea ce privete problema minte-corp i natura realitii. Putem cita aici civa din autorii acestor doctrine ontologice: 1. Nicolai Hartmann Noua i vechea ontologie n care sunt descrise patru straturi ale realitii: fizic-material, viu-organic, psihic, spiritual (spiritul istoric obiectiv) (N. Hartmann 1997: 57). 2. Maurice Merleau-Ponty La structure du comportament n care sunt descrise trei niveluri ale realitii: fizic, vital i uman (M. Merleau-Ponty, 1990). 3. Karl R. Popper Cunoaterea i raportul minte-corp n care sunt descrise trei niveluri ale realitii, sau trei lumi: lumea 1 (corpurile fizice), lumea 2 (strile mintale), lumea 3 (spiritul obiectiv) (K. R. Popper 1997: 13-15). 4. Mario Bunge tiin i filosofie n care sunt descrise patru niveluri de organizare a lumii: fizic, chimic, biologic, social (M. Bunge 1984: 303). La rndul su, Henri Ey, adopt o poziie ontologic pluralist, respingnd att doctrinele moniste ct i pe cele dualiste. Exist ns o problem asupra creia trebuie s fim foarte ateni: este vorba de a distinge ntre doctrina ontologic privind natura realitii i doctrina privind raportul minte-corp (doctrina despre natura minii i a raportului acesteia cu corpul). De exemplu, n ceea ce privete natura realitii, Mario Bunge adopt o poziie pluralist (M. Bunge, 1984). n ceea ce privete natura minii, el adopt o poziie monist-materialist (monismul psihoneural) - cf. M. Bunge 1982. Nicolai Hartmann, pe de alt parte, este pluralist n ceea ce privete natura realitii, fiind de asemenea pluralist i n ceea ce privete natura minii. Henri Ey este pluralist n ceea ce privete natura realitii, dei este greu de spus dac recunoate trei niveluri (fizic, vital, uman) sau patru niveluri (fizic, vital / biologic, psihic, cultural).

30

CONSIDERAII CU PRIVIRE LA NATURA REALITII N CONCEPIA LUI HENRI EY Se remarc deci, o poziie pluralist la Henri Ey, n ceea ce privete natura realitii, n care se separ natura lucrurilor, natura vie i natura moral sau eticosocial (H. Ey 1981: 193), poziie ontologic pe care o regsim i n structura fiinei umane unde categoriile ontologice sunt faze ale evoluiei sale, forme ierarhizate ale dialecticii care o smulge fatalitii pentru a constitui micarea contingent i liber a istoriei sale (H. Ey 1981: 195). Ideea de natur pe care o concepe Henri Ey, neleas ca ordine a realitii lumii (op. cit. p. 193) nu poate fi redus la o viziune monist, la un fel de plan orizontal ci, mai degrab, trebuie privit ntr-o perspectiv pluralist ca o ierarhie de forme avnd n plan vertical o serie de caracteristici i anume: a. diversele niveluri ontologice sunt n raport dialectic de interaciune i de reciprocitate; b. aceste diverse niveluri compun o subordonare care i confer naturii sensul su, desemnnd-o ca pe o sgeat a timpului, deci ca o istorie. Prin urmare, natura se confund cu istoria natural a cursului su, cu cursus-ul su (H. Ey 1981: 194). Natura nu este un ansamblu de obiecte determinate prin propria lor micare, ci o ordine compus de fenomene temporale acionnd i reacionnd pe mai multe niveluri de organizare (ibidem). n acest fel se poate spune, prelund distincia scolastic dintre natura naturans i natura naturata, c natura trebuie considerat att naturans ct i naturata (ibidem). O astfel de viziune cu privire la natur, care reia aici attea idei metafizice emise de la fiziologiigreci pn la Leibniz i filosofii romantici germani, sau la ideile lui Bergson despre evoluia creatoare, nu poate separa n forme juxtapuse ideile(din punct de vedere epistemologic) i nivelurile de realitate (din punct de vedere ontologic) care sunt implicate ntr-un sistem coerent al naturii, n acelai timp creatoare i creat, finalizat i determinat, n fond liber de a se determina i de a asigura, prin legile necesitii sale, traiectoria teleologic i istoric a destinului su. Natura este, ntr-adevr, creaia continu a lumii i lumea este aceast creaie (naturans) i ansamblul lucrurilor create (naturata) (H. Ey 1981: 194). PROBLEMA RAPORTURILOR MINTE CORP Lum n considerare aici, n primul rnd, raportul dintre psihic i organic, prezentat n termenii filosofici de imanent i transcendent, n care Ey propune ideea de emergen, termen dialectic ce depete conceptele de transcenden i imanen (cf. tude No. 2, p. 45, nota 1 de jos).

31

NATURA PSIHICULUI I PROBLEMA DUALISMULUI CARTEZIAN ncercarea lui Henri Ey de a depi dualismul cartezian n ceea ce privete raportul minte corp, are consecine att asupra teoriei sale despre contiin, ct i asupra teoriei despre incontient. n ceea ce privete raporturile minte-corp, Henri Ey propune urmtoarea ipotez de baz asupra structurii fiinei psihice: fiina psihic reprezint nu o juxtapunere a dou esene paralele (dualism), nici dou fee ale unui acelai plan (monism), ci o organizare ierarhizat a structurii sale (H. Ey 1963: 723). Aceast ipotez, pe care Henri Ey o numete concepia pluralist i ierarhizat a raporturilor dintre fizic i moral (H. Ey 1963: 723), este considerat dialectic sau dinamist pentru c pune accentul pe micarea care produce trecerea, n evoluia nsi a organismului, de la infrastructura organic la suprastructura psihic (H. Ey 1963: 723). Aceasta nseamn c raporturile ntre corp i spirit nu sunt nici raporturi de contiguitate, nici de pur i simpl identitate, ci raporturi dialectice de evoluie i organizare (H. Ey 1963: 724). STRUCTURAREA ORGANISMULUI PSIHIC I APLICAREA CONCEPTULUI JACKSONIAN DE EVOLUIE Henri Ey adopt astfel conceptul de evoluie20 de la neurologul britanic J. H. Jackson pe care l transpune la nivel ontologic, artnd c fiina uman se dezvolt, organizndu-se pe mai multe niveluri structurale. Numrul acestor niveluri este variabil n scrierile lui Henri Ey. ntr-un text din anul 1972 (H. Ey Fragments de loeuvre militante) sunt descrise trei planuri structurale succesive: 1. Mai nti, nou-nscutul, prins n circuitul nchis al funciilor sale vegetative, privat de orice activitate i care i asum doar vitalitatea sa (Obs.: nu a aprut nc nivelul psihic, ci doar nivelul vital al organismului biologic ale crui funcii vitale i asigur supravieuirea); 2. Pe urm se constituie o via de relaie automatic n decursul creia se coordoneaz funciile sale senzori-motorii (Obs.: apar schiele vieii psihice care const acum din funcii psihice automate de tip senzori-motor, aa cum au fost ele descrise de exemplu de psihologia genetic a lui Piaget); 3. n fine, se constituie i se organizeaz, odat cu limbajul i viaa social, Persoana uman (H. Ey, 1972). Ne punem urmtoarele ntrebri: Este acest model dialectic un model tiinific sau doar unul filosofic (metafizic)? Se rupe psihologia lui Henri Ey de metafizic? Este modelul de organizare i funcionare a psihicului la care ajunge concepia psiho-dinamic a Maestrului de la Bonneval, o psihologie tiinific, distinct de metafizic, aa cum doreau pionierii acestei discipline Wundt, Ribot etc.? Faptul c, ontologic, Henri Ey admite trei niveluri, ce implic acest lucru pentru limbajul n care le descriem? (de ex. limbajul fizicii i chimiei pentru nivelul fizic,
20

John H. Jackson preia la rndul su acest concept de evoluie de la filosoful Herbert Spencer.

32

limbajul biologiei pentru nivelul vital, limbajul psihologic i fenomenologic pentru nivelul psihic, limbajul tiinelor sociale pentru nivelul spiritual, inclus n nivelul psihic). De asemenea, ce implicaii are aceast teorie ontologic pluralist pentru tipurile de explicaii date fenomenelor psihopatologice?21 Dac, pentru Mario Bunge, nivelul supraindividual (deasupra organismului biologic) este nivelul social, deci o comunitate de oameni, pentru Hartmann, Ey, Popper, deasupra individului (ca spirit individual) se afl spiritul obiectiv sau cultura. Diferena este semnificativ. Pluralismul lor ontologic este diferit. Pentru Hartmann formarea comunitii (societatea) este inclus n spiritul obiectiv (cf. p. 18). Viaa psihic emerge, att pentru Bunge ct i pentru Hartmann i Ey, numai la nivel organismic. Numai organismele individuale pot avea psihic. Problema lui Henri Ey este ns aceea de a stabili care sunt acele organisme la care apare contiina, dintre cele la care se poate vorbi de existena psihicului (chiar n forme rudimentare, cum este cazul plantelor la care nu s-a descris dect o form de sensibilitate). n mod cert, contiina nu apare dect la nivelul vital (cf. H. Ey 1983: 24). Contiina, spune Henri Ey, nu apare la plante, n schimb apare la animale (att inferioare ct i superioare). Ey adopt astfel teza continuitii ntre zoocontiin i contiina uman (H. Ey 1983: 25-26). n schimb, personalitatea nu apare dect la om. Nu se poate vorbi de personalitate la animale, spune Henri Ey. Aici Ey adopt o tez a discontinuitii ntre animal i om. Un organism uman individual, nu devine o persoan dect prin cuprinderea sa n spiritul obiectiv sau cultur. La rndul ei, cultura este cuprins n spiritul individual, individul fiind de fapt purttorul de cultur. Ceea ce ar putea fi privit ca o contradicie, nu este dect reflectarea viziunii dialectice a lui Henri Ey n problema raporturilor dintre spiritul individual i spiritul obiectiv (cultura). n opinia noastr, putem nelege mai bine aceast concepie, dac facem apel la un fragment din Noua i vechea ontologie a lui N. Hartmann (1997): Limba, dreptul, moravurile, morala, formarea comunitii, religia, tehnica, arta, constituie spiritul obiectiv. n acesta nu exist nici un fel de acte, nici o contiin (care i-ar corespunde ca ntreg) nici o ereditate; continuitatea sa este una impersonal, el se transmite ntruct indivizii, crescnd n el, l preiau i l duc mai departe. Aceasta este forma conservrii sale, o consisten de un fel aparte. Prin cuprinderea de ctre el ns, indivizii sunt mai mult dect subiecte, sunt persoane. Determinrile categoriale ale persoanei sunt n schimb de un fel nou: prevederea i predeterminarea (activitatea cu scop); libertatea i contiina valorii. Abia n comunitate i n spiritul obiectiv, persoana este o fiin moral i n stare de responsabilitate (N. Hartmann 1997: 18).

21

A se vedea L. Kirmayer et al 2000, privind nivelurile de descriere i tipurile de teorii explicative n psihopatologie, precum i B. Good & A.Kleinman 1985 modelul depresiei pe cinci niveluri de descriere.

33

RAPORTUL NTRE SPIRITUL OBIECTIV I SPIRITUL INDIVIDUAL n aceast privin, constatm c Nicolai Hartmann descrie dou raporturi diferite: 1. preceden / anterioritate n timp spiritul obiectiv preced existena indivizilor i formarea la ei a spiritului individual; 2. coninere spiritul obiectiv conine spiritele individuale (p. 18). n acelai timp spiritul nu se mic n aer, noi l cunoatem numai ca via spiritual purtat purtat de fiina sufleteasc nu altfel dect aceasta este purtat de organic i, mai departe, de material (N. Hartmann 1997: 58). Raportul ntre spiritul obiectiv i psihicul uman este explicat la pagina 59 astfel: este vorba de o autonomie a nivelului superior fa de cel inferior tocmai n dependena fa de el. Acesta este modelul general descris de Nicolai Hartmann pentru raporturile dintre nivelurile succesive ale realitii: autonomie i dependen22. n acelai timp, felul dependenei, al rezemrii straturilor superioare pe cele inferioare este diferit (cf. N. Hartmann 1997: 19): n construcia lumii nu exist nici un fel de suspensie liber a straturilor superioare. Ele dinuiesc numai n sprijinirea pe cele inferioare, sunt susinute de acestea. Felul repausrii este ns diferit. Viaa organic este purtat de natura nensufleit, ntruct aceasta i are configuraiile ei (atomi i molecule) drept baz de construcie. Viaa sufleteasc ns nu are drept temelie configuraiile i fenomenele organice, ci se ridic deasupra lor, ca o cu totul alt lume. n primele cazuri avem un raport de supramodelare, n cele din urm, unul de supraconstrucie. n primul caz, categoriile stratului inferior strbat n cele superioare, n cazul din urm rmne din ele o parte esenial (p. 19). Cum trebuie s nelegem acest fragment din Hartmann i n ce const propriu-zis diferena ntre cele dou tipuri de raporturi? Rspunsul l gsim la pagina 17: Tot ceea ce urmeaz aparine doctrinei categoriilor. Aceasta cuprinde principiile comune (categoriile fundamentale) i pe cele speciale ale straturilor particulare ale fiinei. Dintre acestea din urm nu toate sunt restrnse la un singur strat, unele strbat pn la nivelurile superioare ale fiinrii, altele se ntrerup la graniele dintre straturi. Astfel spaiul, substana (inclusiv materia) i structurile matematice se ntrerup deasupra organicului, pe cnd timpul, procesualitatea, cauzalitatea .a. continu s domine mai departe, n sus, n fiina sufleteasc i spiritual; viaa sufleteasc este ne-spaial, imaterial, nematematic, ns temporal i procesual are propria sa cauzalitate i aciune reciproc (p. 17). ntr-o manier asemntoare, pentru Henri Ey corpul psihic nu se suprapune n spaiu peste corpul fizic, ci ntre ele exist o succesiune n timp, corpul psihic fiind constituit dintr-o ordine ierarhizat de structuri psihice (H. Ey 1983: 23, 141). Iar cnd se vorbete de structur psihic, spune Henri Ey, se au n vedere forme de organizare, scheme dinamice, considerate, dup intuiia bergsonian, ca un spaiu n
22

cf. Nicolai Hartmann 1997, pp. 19, 20, 60, 165.

34

durat (H. Ey 1983: 23). Ca i pentru Hartmann, pentru Henri Ey, viaa psihic i pierde determinrile spaiale i substaniale, fiind caracterizat prin aspectele temporal i procesual, precum i printr-o cauzalitate proprie (cauzalitatea psihic). (cf H. Ey 1983: 141). MATERIALISM VERSUS SPIRITUALISM Putem spune ns c viaa psihic la Henri Ey este imaterial ca la Hartmann? Este el de acord cu teza c spaiul i substana (inclusiv materia) se ntrerup deasupra organicului? Am putea spune c da, n msura n care este respins caracterul substanial al contiinei (contiina nu este o substan cf. H. Ey 1998: 5) sau relaiile spaiale ntre nivelurile structurale ale contiinei. n acelai timp, contiina nu este un strat subire, imaterial la suprafaa Incontientului, ci are o organizare, fiind caracterizat printr-o infrastructur ce implic corpul fizic, n special creierul (a se vedea i H. Ey 1998: 141-146). Iat ce spune n acest sens Henri Ey: n realitate, psihismul i nervismul sunt legate de la cele mai joase niveluri ale organizrii sistemului nervos, iar nivelurile cele mai nalte, depinznd de structurile cerebrale, nu sunt nchise, ci, dimpotriv, deschise. Astfel, highest level, constituit de cortex, depinde de infrastructurile sale i, departe de a se afla localizat ntr-o anumit parte a scoarei, el reprezint elaborarea dinamic indefinit deschis n afara condiiilor sale spaiale (H. Ey 1998: 142-143). Regsim ideea hartmannian de dependen a nivelului psihic de cel organic. De asemenea, ideea eliminrii condiiilor spaiale deasupra organicului. n acelai timp, tot la pagina 143 din Contiina, regsim ideea de autonomie cu privire la creier i la organizarea sa ca un creier creator: Creierul nu poate fi considerat numai ca o suprapunere de centri anatomici n care centrul superior ar comanda pe cel inferior. Dac ar fi astfel, ntr-adevr highest level nu ar fi dect un centru reflex de control mai nalt sau mai complicat i, n ultim analiz, caracterul psihic al acestui centru anatomic ar prea contradictoriu, prin materialitatea sa spaial n raport cu natura sa psihic. A aduce din nou pn la cel mai nalt nivel al unei ierarhii un centru psihic nseamn a-l considera ca fiind de o alt natur, neputndu-se iei astfel, odat cu H. Jackson, din ipoteza paralelist a concomitenei (H. Ey Contiina 1998: 142). NIVELUL ONTOLOGIC LA CARE APARE CONTIINA Pentru Bunge contiina apare numai la nivelul ontologic organismic (ea nu apare nici la nivel neural, nici la nivel supra-organic). Numai organismele sunt nzestrate cu capaciti spirituale (deci i cu contiin). (M. Bunge 1984: 316). ns, contiinele nu constituie un nivel ontologic propriu, pentru c nu exist contiine fr corp. (p. 316). Pe scurt, spune Bunge, n ontologia noastr, contiinele nu constituie un nivel supraorganic, deoarece ele nu formeaz ctui de puin un nivel (p. 316). n opinia sa, spiritul este emergent relativ la nivelul fizic, fr a-l reifica. Prin urmare, spiritul (spiritul individual n.n. VT) nu este un lucru compus din alte

35

lucruri de alt nivel inferior, ci o colecie de funcii ale ansamblelor neuronale, pe care nu le au neuronii individuali (M. Bunge 1984: 316). Se pot descrie mai multe filosofii regionale: filosofia fizicii, biologiei, mentalului, contiinei, incontientului, tiinelor sociale, culturii. S-a mai descris i filosofia vieii, avnd ca obiect central conceptul de via (cf. Schnadelbach & Martens 1999: 516, H. Ey cap. II Contiina, tudes psychiatriques vol. III). Unele dintre ele au ca obiect de reflecie niveluri ontologice specifice: fizic, biologic, social. Altele se ocup de aspecte particulare ale unui nivel dat; de exemplu la nivel biologic se descriu aspectele mental, contient i incontient. Concepia filosofic a lui Bunge, pe care autorul nsui o numete organicism sistemic (op. cit. p. 260) se consider a fi o alternativ la disputa dintre mecanicism i vitalism. Organicismul sistemic susine teza c fiinele vii constituie chimisisteme ale cror proprieti fundamentale, luate una cte una, sunt fizice sau chimice, dar care se combin ntr-un mod propriu n organisme (M. Bunge 1984: 260). Conform acestei concepii, mintea, contiina i incontientul, apar numai la nivelul biologic al organismelor individuale. Ele nu apar (cel puin n opinia lui Bunge) la nivel infraorganismic (i. e. la nivelul grupelor neuronale) i nici la nivelul supra-organic (i. e. social). Este respins att panpsihismul (poziie monist potrivit creia nici lumea corporal nu trebuie considerat n ultim instan drept fizic, material, ci drept una spiritual) ct i ideea de contiin colectiv propus de sociologul francez E. Durkheim. Pe de alt parte, putem continua noi, incontientul este individual, fiind n raport cu contiina individual. Este respins astfel, conceptul de incontient colectiv propus de C. G. Jung. Prin urmare, minile, contiina i incontientul se ntlnesc numai la nivelul organismelor individuale. Pentru Bunge, mintea reprezint un ansamblu de funcii ale sistemului nervos central (op. cit. p. 263). Schematic, avem urmtoarea succesiune: stri ale organismului stri ale creierului stri mintale stri contiente stri ale contiinei de sine (M. Bunge 1984: 313). i pentru Henri Ey contiina apare doar la nivelul vital, al organismului biologic. Pentru el ns, contiina nu este o stare, nici o simpl funcie, nici o proprietate a creierului. Nivelul vital se afl ntre nivelul fizic i nivelul psihic. Exist o specificitate a viului, ireductibil la proprietile materiei nevii. De asemenea, corpul psihic, emerge doar la nivelul de organizare specific organismelor vii (nivelul vital). Corpul psihic prelungete i depete corpul fizic. Trecerea de la un nivel ontologic la altul este: 1) dialectic; 2) conflictual. Totul se petrece n timp: anorganic---organic--vital---psihism uman---psihism individual. Ontogeneza duce la ontologie. Astfel se face trecerea: specie---constituie biotipologic---personalitate individual. Are loc evoluia funciilor psihice (formarea unei cauzaliti psihice) (H. Ey tudes psychiatriques vol. I p 263).

36

Dou observaii merit fcute aici: 1. Aceast poziie ontologic ce situeaz mintea la nivelul organismului biologic, se leag firesc cu problema siturii minii umane, nuntrul sau n afara organismului. Henri Ey adopt o poziie internalist n aceast privin. 2. Regresia psihicului individual ce apare n cazul bolilor psihice, nu se poate face pe nivelul incontientului colectiv, ci pe niveluri ale incontientului individual. FINALISMUL (TELEOLOGIA) CORPULUI PSIHIC M. Bunge i critic pe Fr. Jacob i J. Monod (1970 / 1991) care atribuie un proiect teleonomic oricrui organism biologic23. Henri Ey ns, mprumut i ncorporeaz n concepia sa, filosofia biologic finalist a lui Jacob i Monod, atribuind n plus fa de proiectul teleonomic i un proiect personal, fiinei umane contiente. Teleologia corpului psihic tinde spre constituirea unui Subiect autonom ce i instituie propriile norme. Henri Ey spune c, prin instituirea unui proiect personal, Subiectul se sustrage dublului determinism: 1) natural (genetic); 2) cultural. Subiectul evolueaz spre auto-determinare (H. Ey, 1983). n acest context, ne ntrebm: I) mai este Psihiatria o tiin pur natural? II) cum este posibil acordul intersubiectiv i comunicarea cu ceilali, pe care Henri Ey le consider definitorii pentru conceperea domeniului Psihiatriei i pentru evaluarea pacienilor? PROBLEMA SITURII CORPULUI PSIHIC N RAPORT CU CORPUL FIZIC Henri Ey i pune i el problema siturii psihicului uman: nuntrul sau n afara corpului fizic, delimitat de tegument? Iat cum formuleaz el problema i cum clasific tipurile de soluii care au fost date de-a lungul timpului n psihiatrie: Problema este atunci redus la interogaia sa esenial: corpul psihic se afl n interiorul sau n exteriorul tegumentului, nuntrul sau n afara organizrii, aa cum se spunea n secolul al XIX-lea (cf. faimoasa discuie din 1855 de la Societatea Medico-Psihologic)? Fr ndoial, putem rspunde c el este situat n ambele locuri, ceea ce ar fi o manier de a nu rspunde deloc; ns moartea este aceea care i d vieii sensul ei i limitele corpului su: corpul psihic dispare (sau supravieuiete, cum susin cei ce cred n nemurirea sufletului, dar fr s conteste faptul c el i-a prsit habitaclul) atunci cnd moartea distruge tot ceea ce coninea tegumentul din viaa individual, pn la, dar inclusiv i sufletul nsui. Astfel nct, atunci cnd se tinde s se reduc viaa psihic la a nu fi dect o via de relaie auto-reglat sau condiionat, adic exclusiv determinat de ctre mediul exterior, se suprim de fapt, din aceast via corporeitatea sa esenial, viaa sa. Dac privim acum problema psihopatologic, vom nelege mai bine c pentru o Psiho-sociologie care face s depind corpul psihic de achiziiile experienei, de
23 Spre deosebire de cei trei francezi, M. Bunge consider c, aa numitele proiecte teleonomice, cu care ar fi dotate organismele vii, pot fi reduse la mecanisme de biocontrol, fr nici o tent finalist.

37

influenele mediului, de aciunea altora sau a relaiilor umane n general, acest corp psihic fie nceteaz de a mai aparine corpului, fie este condamnat s nu mai existe dect n exteriorul tegumentului. Astfel nct, toate variaiile sale, oricare ar fi acestea (i distincia ntre variaii normale i patologice i pierde prin aceasta, nsi sensul ei), vor fi efecte, mai mult sau mai puin directe, n spaiu i n timp, ale mediului exterior. Teoriile organiste sau organiciste sunt, dimpotriv, cele care consider c organizarea organismului n ntregimea sa (inclusiv, aa cum vom vedea mai trziu, corpul psihic) trebuie s fie n mod necesar alterat pentru ca s se produc o stare patologic. n fond, este vorba aici de principiul fundamental al Medicinii: orice boal este natural, adic ea atinge omul n natura sa, care este aceea de a fi un om organizat n individualitatea sa (n teritorialitatea circumscris de tegumentul su) i n totalitatea corpului su (H. Ey 1975: 215-216). Din acest text reiese clar poziia lui Henri Ey n aceast problem a siturii psihicului uman. Este o poziie internalist. Ea are consecine importante asupra concepiei psihopatologice a lui Henri Ey, aa cum indic el nsui n continuare n Monografia din 1975: 216-217 i aa cum o vom arta i noi n capitolul dedicat cunoaterii clinice n psihiatria organo-dinamic.

NIVELUL EPISTEMOLOGIC GENERAL


CONCEPTUL DE EPISTEMOLOGIE GENERAL Epistemologia24 sau filosofia tiinei este ramura filosofiei care studiaz cercetarea tiinific i produsul su, cunoaterea tiinific: premise, concepte, metode (M. Bunge 1982:13). Procesul intens de diversificare i specializare a cunoaterii tiinifice, are drept complement necesar meninerea, de asemenea n dinamic, a unui fond de nsuiri comune tuturor ramurilor ei. Printre alte consecine ale acestui fapt, este i acela c epistemologia, ca reflecie filosofic asupra tiinei, ca examinare critic i evaluare a ei, se constituie att n interiorul fiecrei ramuri a tiinei, cptnd caracterul de epistemologie special (epistemologia matematicii, fizicii, istoriei, tehnicii etc.) ct i cu referire la tiina n ansamblul su, numindu-se atunci epistemologie general (t. Georgescu 1978: 121). Epistemologia general sau extern reprezint epistemologia care are ca obiect tiina n general. Ea pretinde c poate pstra o perspectiv larg, care i permite s compare probleme din diferite tiine i s in un discurs general asupra tiinei, apropiat prin aceasta de gnoseologie (teoria cunoaterii). General sau regional, epistemologia nelege s studieze ceea ce face ca tiina s fie tiin, caracterul ei tiinific, ceea ce face ca un concept, o ipotez, o lege, o metod, o teorie, s fie considerate tiinifice.
Noiunea apare n 1905 n The New Encyclopedia Britannica, apoi n 1906 n Larousse illustr. Termenul provine din greac: epistem nseamn cunoatere sau tiin, iar logos nseamn n acelai timp limbaj, discurs i judecat, studiu tiinific. n englez, epistemology conserv cele dou sensuri de epistem, definindu-se ca studiul cunoaterii sau teoria tiinei. n francez, epistemologia este studiul tiinelor, studiul modurilor de cunoatere fiind rezervat gnoseologiei.
24

38

Dou caracteristici par s defineasc un studiu epistemologic: 1. aspectul reflexiv: epistemologia se definete prin felul n care nelege s reflecteze asupra tiinelor. Discurs despre discursul tiinelor, epistemologia apare ca o metadisciplin, o meta-tiin (meta-cunoatere) n sensul c se ocup de studiul principiilor, metodelor, ipotezelor, rezultatelor, evoluiilor i practicilor diferitelor tiine pentru a le determina valoarea i importana. 2. aspectul critic: de la I. Kant, epistemologia pstreaz atitudinea critic, supunnd raionalitatea tiinific tribunalului raiunii. n sensul n care aceasta caut s afle prin ce anume tiina este tiin, tiinificitatea sa, epistemologia se gsete n continuitate cu analiza critic a cunoaterii, n special a cunoaterii tiinifice. Epistemologia mai poate fi definit i ca disciplina care se concentreaz asupra formulrii unor rspunsuri la ntrebri-cheie cum ar fi: Ce este cunoaterea? Ce putem cunoate? Care sunt cerinele ntemeierii opiniilor noastre? Care este diferena ntre a cunoate i a avea o opinie adevrat? Cum se poate rspunde argumentelor sceptice mai vechi sau mai noi produse de filosofi? Utiliznd tehnici logic-formale sau tehnici ne-formale de analiz, epistemologia urmrete s ofere instrumentele conceptuale adecvate pentru analiza preteniilor de cunoatere ale opiniilor din tiin, iar n sens mai larg, ale opiniilor din viaa de zi cu zi. n ceea ce privete scopurile i metodele cercetrilor epistemologice, ele fac obiectul unor discuii de pe poziii diverse. Spectrul acestor interpretri este foarte larg, dup cum arat urmtorul fragment din I. Prvu: La o extremitate se situeaz concepiile dup care epistemologia trebuie s rmn o ncercare de explicare i justificare a preteniilor de cunoatere ale tiinei prin reconstrucia raional a formelor ei de expresie i organizare, un demers att descriptiv (asumnd realitatea i validitatea tiinei existente), ct i normativ, reprezentnd nu doar o indicare necritic a modurilor obinuite de gndire cu toate defectele i inconsistenele lor, ci o reconstrucie raional, critic corectat..., care s conduc la rezultate mai sistematice , consistente i n anumite puncte mai corecte dect modul de gndire obinuit (R. Carnap Logical Foundations of Probability citat de I. Prvu). O alt poziie o ocup viziunile care concep epistemologia ca o metodologie preponderent normativ, care s ofere conceptul general al adevrului i metodei tiinei, s construiasc standarde i criterii de evaluare i control ale ipotezelor tiinifice. Scopul lor nu este descrierea n sine a dat-ului tiinei, ci optimizarea cercetrii i progresului cunoaterii. O alt poziie cu totul extrem n acest spectru al interpretrilor meta-epistemologice, o ocup diferitele propuneri de naturalizare a epistemologiei sau chiar de eliminare a epistemologiei i nlocuire a ei cu alte discipline succesoare: psihologia cognitiv, istoria i sociologia tiinei, filosofia limbajului etc. Expresia extrem a acestei poziii nihiliste o ntlnim n lucrarea lui R. Rorty Philosophy and the Mirror of Nature, 1979 (I. Prvu 1998: 15). n opinia lui Mario Bunge (1982) epistemologia, asociat cu tiina i dispunnd de instrumentele formale ale filosofiei, poate aduce urmtoarele contribuii: a.degajarea ipotezelor filosofice (semantice, gnoseologice i ontologice mai ales) n cadrul planurilor de cercetare, a metodelor sau rezultatelor;

39

b.elucidarea i sistematizarea conceptelor filosofice utilizate n numeroase tiine; c.contribuie la rezolvarea problemelor tiinifice i filosofice; d.reconstrucia raional a teoriilor tiinifice n manier axiomatic, profitnd de aceast ocazie pentru a pune n eviden fundamentele lor filosofice; e.participarea la dezbaterile cu privire la natura i valoarea tiinei pure i aplicate, clarificarea ideilor legate de acestea, ajutor dat la elaborarea politicilor culturale; f.s serveasc de model altor ramuri ale filosofiei, n special etica i ontologia, care ar putea profita de pe urma unui contact mai strns cu tehnicile formale i cu tiinele (M. Bunge, 1982). POZIIA DE BAZ SAU RELAIA NOASTR CU REALITATEA Edwin Hersch identific dou paradigme majore n ceea ce privete relaia noastr cu Realitatea exterioar: dualismul cartezian i Fiina-n-Lume (E. Hersch 2003: 39). n opinia sa, vechea paradigm, dominant n gndirea psihologic i medical din cadrul culturii vestice moderne, presupune un subiect gnditor s care este n mod primordial separat i distinct de obiectul de gndit o, ntre ele existnd o relaie problematic R care i conecteaz. n acest model dualist cartezian, relaia noastr primar cu obiectele este considerat ca fiind una de cunoatere. Cunoaterea, spune Hersch n continuare, este vzut ca fiind prototipul oricrei relaii umane cu Realitatea. Ramura filosofiei dedicat studiului cunoaterii (epistem n limba greac) se numete epistemologie (E. Hersch 2003: 40). Noua paradigm i are originea n proiectul lui Husserl de a descrie fenomenele aa cum apar ele contiinei umane, scopul ultim fiind acela de a descrie structurile eseniale ale contiinei (sau ale experienei) pentru a nelege natura acestora n formele cele mai pure i cele mai generale adic, anterior sau transcendent n raport cu particularitile oricrui act dat al contiinei (E. Hersch 2003 : 46). La rndul su, Martin Heidegger a fcut civa pai mai departe dect maestrul su, Husserl. El propune un model care, pare s resping teoriile predecesorilor si dualiti, constituindu-se, aa cum susine Edwin Hersch, ntr-o real alternativ la paradigma clasic (E. Hersch 2003: 49). n aplicarea termenului Dasein, Heidegger presupune deja att lumea ct i timpul. De aceea, Fiina-n-Lume reprezint o unitate relaional sau un sistem care poate fi privit i neles doar ca un ntreg. Aadar, spune Hersch, a postula separarea prilor sale (ca n modelul dualist sau sRo) nseamn a mbria o poziie abstract i greit care conduce la o absurditate inconsistent cu experiena noastr fenomenologic (E. Hersch 2003: 51). Care sunt consecinele acestor consideraii ontologice, asupra nelegerii noastre cu privire la poziia pe care o adopt Henri Ey? ntr-o viziune ontologic dualist, psihicul este pur subiectiv, fiind separat de lumea extern obiectiv. n viziunea ontologic pluralist a lui H. Ey, care ine de cea de a doua paradigm descris de E. Hersch, psihicul nu este pur subiectiv, ci este o mpletire ntre subiectiv i obiectiv (cf. H. Ey et al. 1967 problemele fundamentale ale psihologiei). Acest lucru este valabil att pentru contiin aspectul sincron al psihismului (Henri Ey vorbete despre ambiguitatea contiinei), ct i pentru personalitate aspectul diacron al psihismului. Personalitatea se

40

formeaz prin ncorporarea i internalizarea valorilor i a normelor culturale ceea ce Hegel denumea spirit obiectiv dei noi tindem s le nelegem acum mai degrab intersubiectiv. Apare astfel aa-numita problem a transcedenei-imanente25 pe care filosoful francez Alain Renaut (1998) o definete astfel : Problematica transcendenei n imanencoincide, evident i cu problematica obiectivitii i ne putem da foarte uor seama n ce privin. Aici este, ntr-adevr, vorba despre aflarea manierei n care ar putea fi create, n cadrul imanenei n sine a subiectului, nite norme pe care eu s le pot impune i care, totui, limitnd individualitatea mea, s fie susceptibile de a reprezenta o valoare nu numai pentru mine (ca individ), ci i pentru toi norme subiective, bineneles, pentru c eu sunt cel care le impune, dar i intersubiective (transindividuale). n acest sens, trebuie s nelegem felul n care subiectul poate s afirme ceva obiectiv, obiectivitatea desemnnd aici acea sfer de validitate supraindividual a ceea ce, cel puin n mod normal, este valabil pentru toi (de exemplu, enunul conform cruia nu trebuie s fii antisemit se opune afirmaiei pur subiective care face din albastru, sau din rou, cea mai frumoas dintre toate culorile). Problema pus aici coincide deci perfect cu cea a constituirii obiectivitii n interiorul subiectivitii i n primul rnd, cu problema obiectivitii teoretice, unde recunoatem o formulare particular a problemei adevrului: cum am putea noi oare s exprimm, n cadrul subiectivitii, nite enunuri cu pretenii cognitive, care s nu aib valoare numai pentru noi (cum ar vrea relativismul) ci i pentru toi ceilali? (A. Renaut 1998 : 55-6). Perspectiva fenomenologic i existenial a lui Henri Ey devine i mai evident atunci cnd folosete alternativ dubletul experien - existen / Dasein pentru aspectele sincron i diacron ale psihismului. ntr-o astfel de viziune, nu mai poate fi vorba de un subiect complet separat de lumea ca obiect, nici sincron (subiectul trezit din somn percepe lumea) nici diacron (Eul ca Subiect al cunoaterii, cunoate Lumea sa), ci dualitatea este depit, propunndu-se un model non-dualist al relaiei Subiect Obiect. Fenomenologia propunea depirea dualismului subiect-obiect la nivelul contiinei. Existenialismul (din perioada Fiin i Timp a lui Heidegger) propunea depirea dualismului Eu-Lume prin introducerea ideii de Dasein. Henri Ey propune un model ontologic al relaiei cu Realitatea, care ncearc s depeasc dualismul cartezian:

25 Conform lui A. Renaut : Ceea ce constituie poate problematica filosofic a timpului nostru, n epoca ncheierii hiperindividualiste a modernitii, i deci problema unei postmoderniti reale, se poate, mai degrab reduce la urmtoarea dilem: cum am mai putea oare gndi transcendena unei normativiti capabile de a limita individualitatea, n interiorul imanenei n sine care definete subiectivitatea? Cu alte cuvinte: problema esenial a societilor moderne este, n fond, aceea de a ti cum s se concilieze libertatea Modernilor , neleas ca acea nevoie de independen nscris totui n ideea modern de autonomie, ca independen fa de o alteritate ori de o exterioritate radical, care-i prescriu subiectului actele sale, cu existena necesar a normelor, exigen obligatorie a intersubiectivitii, care presupune o limitare impus individualismului monadologic, deci o limitare a individualitii ? Adic, folosindu-ne de o formul mprumutat de la Husserl: cum am putea oare s gndim o transcenden n interiorul imanenei ? (A. Renaut 1998: 53).

41

1) dualismul minte-corp prin modelul ontologic pluralist, alctuit din niveluri ierarhizate de integrare (H. Ey Contiina 1998 : 361-362, Monografia 1975 : 231, 259-260). 2) dualismul subiect-obiect prin recunoaterea caracterului mixt, subiectiv i obiectiv al relaiilor Persoanei umane cu Lumea sa, att sincron, ct i diacron.

NIVELUL EPISTEMOLOGIC REGIONAL


CONCEPTUL DE EPISTEMOLOGIE REGIONAL Epistemologia regional sau intern reprezint epistemologia practicat din interiorul unei tiine sau chiar a unei coli sau curent, n cadrul creia se examineaz metodele utilizate precum i modul n care se articuleaz conceptele; aceasta cu scopul de a-i nelege specificitatea. Epistemologiile regionale sunt legate de clasificrile tiinelor. n acest sens, M. Bunge spune: Dac lum n considerare o anume clasificare a tiinelor pe plan filosofic, vom obine tot attea ramuri ale epistemologiei cte tiine exist n aceast clasificare (M. Bunge 1982: 26). n cursul universitar de epistemologie26 pe care Bunge l publica acum mai bine de dou decenii, sunt descrise urmtoarele ramuri ale epistemologiei, constituindu-se n tot attea epistemologii regionale: epistemologia logicii, matematicii, fizicii, chimiei, biologiei, psihologiei, medicinii (iatrofilosofia), tiinelor sociale, tehnologiei, teoriei sistemelor (M. Bunge 1982: 27). Aa cum arta epistemologul britanic John Worrall (1998) n cadrul unui articol dedicat filosofiei contemporane a tiinei, pentru o lung perioad de timp, filosofia tiinei a nsemnat, de fapt, filosofia fizicii. O binevenit extindere a aprut recent n special n direcia filosofiei biologiei. Preocuparea central aici a fost legat de problemele fundaionale n teoria darwinian a evoluiei (sau, mai precis, n sinteza neo-darwinian a seleciei naturale i a geneticii). Au aprut ntrebri despre testabilitatea i, mai general, despre dovezile empirice ale teoriei, despre ntinderea teoriei (n particular cu privire la ceea ce ea ne spune n legtur cu oamenii i tiinele umane), despre unitatea de selecie adecvat (individ, gen, grup), despre ce sunt, mai exact, genele i speciile i dac biologia evoluionist implic moduri de explicaie distincte, poate chiar, ntr-un anume sens, teleologice. Mai recent, filosofia biologiei a nceput s-i lrgeasc sfera, lund n considerare probleme din afara teoriei evoluioniste (a se vedea Biologia molecular, Filosofia Medicinii), unde aspecte legate de reducionism i de posibilitatea unor moduri distinctive de explicaie sunt larg dezbtute (J. Worrall 1998, n E. Craig (Ed.) Routledge Encyclopedia of Philosophy, 1998-2003). n cele ce urmeaz ne propunem s artm rezultatele cele mai importante ale cercetrilor ntreprinse de ctre Henri Ey n spaiul epistemologiilor regionale ale medicinii n general i ale psihiatriei n special.

26 Este probabil, una din puinele lucrri de epistemologie, scrise de un filosof al tiinei fr pregtire medical, care acord un loc important epistemologiei regionale a tiinelor medicale (iatrofilosofia).

42

TEORIA LUI HENRI EY PRIVIND EPISTEMOLOGIA MEDICINII I A PSIHIATRIEI n opinia noastr, cercetarea de ctre Henri Ey a fundamentelor medicinii i psihiatriei, s-a desfurat, din punct de vedere metatiinific, n dou mari direcii: I. cercetarea de tip tiina tiinei27: 1. abordarea extern: istoria tiinei 2. abordarea intern: metatiina II. cercetarea fenomenologic a fundamentelor psihiatriei I. Cercetarea de tip tiina tiinei Din punctul de vedere al abordrii interne n ceea ce privete epistemologia tiinelor medicale, Henri Ey exploreaz fundamentele filosofice ale: 1. medicinii ca tiin; 2. psihiatriei ca tiin (medical). Pentru nceput ns, el va apela la istoria medicinii (abordare extern) artnd n ce condiii devine medicina o tiin i ce fel de tiin este: 1. pentru primul demers, Henri Ey va descrie ante-medicina mitico-magic, pe care o va supune criticii, procednd n maniera recomandat de celebrul filosof al tiinei, Karl R. Popper: Astfel, tiina trebuie s nceap cu miturile i cu criticarea lor; nici cu colecionarea observaiilor, nici cu inventarea de experimente, ci cu o dezbatere critic asupra miturilor i asupra tehnicilor i practicilor magice (K. R. Popper 2001: 70). Acest fragment este extrem de important. Lucrarea lui Henri Ey Naissance de la Mdecine (1981) este conceput ca o critic a medicinilor mitice i magice, precum i a primei concepii naturaliste, tiinifice despre boli i despre vindecarea acestora. n acest sens, ca prim volum al proiectatei istorii a medicinii, ea este bine poziionat din punct de vedere logic, mai precis, n ceea ce privete logica tiinei. Aa cum recomand Popper, tiina trebuie s nceap cu miturile i cu criticarea lor. Ceea ce este ns remarcabil, n cazul lui Henri Ey, este faptul c aceast lucrare a sa, a fost scris la sfritul carierei (i a vieii) autorului i a fost publicat postum28. Pare s fie o ironie a sorii. Mai ales pentru un gnditor care a susinut pe parcursul ntregii sale cariere c psihiatria este o tiin. Din punct de vedere logic, ntr-o perspectiv popperian, Naissance de la Mdecine este de fapt, nceputul tiinei medicale i ca urmare, nceputul tiinei psihiatrice, ns cronologic, este de fapt ultima carte scris de Henri Ey. Aceasta nu nseamn c Henri Ey nu a adoptat o poziie critic fa de diverse mituri mai noi ale tiinei psihiatrice. Dimpotriv, el se manifest critic, nc de la nceputul carierei sale, aa cum singur amintete. Numai c, n permanenta sa cercetare a fundamentelor tiinei medicale i a tiinei psihiatrice, a fost condus, treptat, ctre primele mituri pre-tiinifice legate de suferin, boal i vindecare. Demersul istoric, este prezent n majoritatea lucrrilor sale (de la tudes
27 Clasificarea tipurilor de cercetare metatiinific de tipul tiina tiinei am preluat-o de la Mario Bunge (Scientific Research, vol. I, 1967: 31-33) i am aplicat-o n analiza concepiei organo-dinamice, pentru a pune n eviden o sistematizare existent n demersul metatiinific al lui Henri Ey. 28 n anul 1981, adic la patru ani de la moartea lui Henri Ey.

43

psychiatriques pn la Trait des Hallucinations) i culmineaz cu Naissance de la Mdecine, parte a proiectatei sale istorii naturale a nebuniei. 2. pentru al doilea demers, Henri Ey va arta c, prin eliberarea de gndirea de tip supranatural, se nate o medicin raional ca tiin natural. n acelai timp, cunoaterea medical dobndete un caracter tiinific. tiinificitatea cunoaterii medicale clinice const, n opinia lui Henri Ey, din obiectivitatea bolii i din obiectivarea semnelor i simptomelor acesteia (H. Ey 1981). n Naisssance de la Mdecine (1981) Henri Ey descrie procesul logic prin care s-a constituit, dup prerea sa, medicina tiinific. n manualul de psihiatrie Henri Ey folosete aceeai schem pentru a surprinde naterea psihiatriei tiinifice (H. Ey et al. 1967). Istoria tiinei n textul su din Naissance de la Mdecine (1981) dedicat generalitilor cu privire la istoria medicinii, Henri Ey arat c exist trei categorii de Istorii ale Medicinii: 1.istoria anecdotic. Ea ncearc s ilustreze diversele scene ale exerciiului medicinii, sau s prezinte documente istorice (manuscrise, opere rare etc.) adesea de mare valoare (H. Ey 1981: 17). 2.istoria din manuale29. Ea este destinat s ofere un tablou sinoptic mai mult sau mai puin complet al colilor i al modalitilor de gndire i de exerciiu, de-a lungul secolelor. Ele se recomand n general prin documentaia lor, mai mult dect prin spiritul care le anim (H. Ey 1981: 17). 3.istoria epistemologic. Ea este reprezentat prin marile interpretri filosofice i epistemologice ale Istoriei Medicinii (H. Ey 1981: 17). Este ceea ce ncearc s elaboreze Henri Ey n scrierile sale. n cele ce urmeaz, vom descrie cteva din problemele asupra crora Maestrul de la Bonneval a reflectat, adoptnd o poziie epistemologic n istoria tiinei. Istoria arheologic a conceptului de boal n volumul Naissance de la Mdecine (1981), partea a III-a a capitolului dedicat concepiei hipocratice, are ca tem de reflecie definiia obiectului nsui al Medicinii: boala (cf. H. Ey 1981: 214). Aceasta deoarece, spune Henri Ey, problema esenial a crei formulare i soluionare reprezint fundamentul Medicinii, const n a ne ntreba care este obiectul cunoaterii medicale sau, cu alte cuvinte, care este natura bolii (H. Ey op. cit. p. 214). Din acest punct de vedere, ceea ce caracterizeaz spiritul colii din Cos, poate fi formulat, n viziunea lui Henri Ey, n urmtoarea tez: boala este o dezorganizare a naturii omului (H. Ey 1981: 214). Aceast propoziie este, dup prerea sa, cea mai radical din ntregul Corpus hippocraticum (ibidem). Care este ns, originea acestui concept? Iat ceea ce i propune s lmureasc textul lui Henri Ey, pe baza investigaiilor etimologice i istorice ale lui Fridolf
29

Se poate descrie chiar i o istorie a manualelor, tratatelor i monografiilor n Psihiatrie. Un exemplu elocvent n acest sens este manualul lui L. Fineltain (2003) publicat pe internet.

44

Kudlien prezentate n opera acestuia Die Beginn des Medizinischen Denkens bei den Griechen von Homer bis Hippokrates (1967). F. Kudlien i propusese s studieze apariia artei de a vindeca n secolele anterioare celui al lui Pericle i mai ales, n poemele lui Homer i Pindar, n nvturile pitagoriciene i ale colii de la Crotona (H. Ey 1981: 215). Kudlien i-a propus, spune Ey, s descopere rdcinile lingvistice ale lui (techn iatrik). Cuvntul grec (iatros) este legat etimologic i semantic de cuvintele (iainein) sau sau (iar, eiar sau ear) purttoare originar ale sensului de sev, de cldur vital sau de snge. Astfel c prin funcia sa chirurgicalapare ici i colo, ns n mod dramatic, imaginea de marc a medicului. i F. Kudlien expune, pornind de la aceast form sngeroas, traumatic (de patologie extern) a celor mai vechi i rudimentare forme ale artei de a vindeca, o filiaie logic (n opinia mea, de cea mai mare importan) a nsui conceptului de boal. El reamintete de ceea ce Celsus trebuie s fi spus ceva mai trziu, despre cele dou mari categorii de boli din Antichitatea greac i mai ales din perioada homeric: bolile traumatice care in de o cauzalitate pe care o vom numi un factor lezional i pe care poemele homerice nu le desemneaz prin cuvntul (trauma) ci prin termenul (helkos); bolile non-traumatice numite (nousoi) iar uneori (loimoi), cteodat chiar cu un cuvnt mult mai neutru (kakotes) exprimnd un ru, o nefericire sau o stare proast (malaise), de origine mai mult moral (am spune endogen n zilele noastre, aa cum Hippocrate spunea la rndul su katastazic sau constituional). Definirea bolilor traumatice prin substantivul (helkos) implic ideea unei discontinuiti, a unei rupturi, opunndu-se termenului (artemos) care nseamn intact. Acest lucru devine capital pentru aceast definiie originar a bolii. S spunem c ea implic ideea de dezintegrare, de dezordine, de leziune (n sens larg) a esutului viu. i, ntr-adevr, afeciunile traumatice (lovituri, rniri, traumatisme) sunt ocuri care rup continuitatea anatomic i funcional a organelor, pe care simptomele lor (plgi, hemoragii, tumefacii etc.) le manifest direct. Acesta este modelul imprescriptibil (am spune noi) al bolii[.]. i pe acest model, prin aplicarea noiunii de helkos la patologia non-traumatic, s-a extins cmpul patologiei externe pn la a include i patologia intern (H. Ey 1981: 215, 217). Putem fi asigurai de nsi arheologia cunoaterii sau mai degrab a genezei sale, c ideea de a lega boala de o dezordine a organizrii, de o ruptur n continuitatea esutului viu, adic de forma nsi a constituiei sale, avnd ca finalitate conservarea vieii sale, prin urmare, c aceast idee este fondatoare pentru orice practic i orice doctrin medical (p. 215). Se ajunge astfel, la ceea ce Henri Ey numete, n alt lucrare principiul fundamental al Medicinii: Toate bolile sunt naturale, adic ele afecteaz omul n natura sa, care este de a fi un om organizat n individualitatea (n teritorialitatea circumscris de tegumentul su) i totalitatea corpului su (H. Ey 1975: 216; H. Ey 1981: 186). Ideea de natur pe care o are n vedere Henri Ey, este aceea a unei creaii care genereaz produsele sale dup legile nsei ale micrii sale (H. Ey 1981: 216). Ca o definiie, se poate spune c: Sensul cel mai general pe care l putem atribui 45

cuvntului natur este ansamblul fenomenelor caracterizate prin conformitatea lor la legi care le regleaz ordinea i micarea (H. Ey 1981: 187). Acest concept de natur a dat natere la numeroase dezbateri cu privire la boal n general i la natura bolii n particular (H. Ey 1981: 216). Trebuie amintit aici c nsi problema fundamental a psihiatriei este cea a naturii bolilor mintale i const interogarea asupra cauzei lor fizice sau psihice i asupra modalitilor lor de a fi, omogene sau heterogene n raport cu variaiile normale ale vieii de relaie (H. Ey 1975: 213). Principii fundamentale ale tiinei medicale n aceeai lucrare, Naissance de la Mdecine (1981: 186-225), Henri Ey expune o serie de principii fundamentale ale tiinei medicale. Pe scurt, el susine urmtoarele teze: Medicina s-a nscut dintr-un conflict de idei ntre o filosofie a Naturii i o metafizic magic sau mitologic a Rului; Medicina nu se putea nate ca tiin i ca o practic n raport cu o cunoatere dect separndu-se de gndirea i practicile magico-mitice (1981: 186, 3); Distincia ntre Natural i Supranatural este fondatoare pentru Medicin (op. cit. p. 3); acest lucru este valabil i pentru tiina psihiatric, aa cum o indic textul dedicat istoriei acestei discipline medicale, din Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al.1967: 59-62); Corpus Hippocraticum este, prin textele i prin spiritul su, prima scriere medical care garanteaz patologiei statutul su de tiin natural iar semiologiei, metoda sa de diagnostic (H. Ey 1981: 186); Pe baza artei de a vindeca expus n Corpus Hippocraticum, Medicina se constituie ca tiin lundu-i ca obiect boala, conceput i perceput ca fenomen natural i nu supranatural, ca viciere a naturii i nu ca viciu sau pcat (H. Ey 1981: 225); Caracterul tiinific al cunoaterii medicale se bazeaz pe principiile obiectivitii naturale a bolii i a obiectivrii semnelor sale (H. Ey 1981: 186); Obiectul Medicinii i metoda sa de obiectivare vor fi totdeauna prinse ntre termenii contradiciei exprimate printr-o teorie mecanicist i atomist a bolii i o teorie moral a bolii. Aceast micare dialectic n care se opun cele dou viziuni teoretice, se remarc pe parcursul ntregii istorii a Medicinii aa cum o indic i studiul nr. 3 din volumul I al tudes psychiatriques. Originea acestei alternane ntre poziiile mecaniciste, solidiste i atomiste, pe de o parte i poziiile dinamiste, umoraliste i vitaliste (totaliste), pe de alt parte se afl, dup Henri Ey, n confruntarea dintre o filosofie a naturii i o metafizic a Rului, ntre naturalismul gndirii greceti i credinele ntr-o lume mitic i magic (vezi i H. Ey 1981: 190-191). Principiul fundamental al Medicinii, aa cum am amintit anterior este, n opinia lui Henri Ey, urmtorul: Toate bolile sunt naturale, adic, ele afecteaz omul n natura sa, care este de a fi un om organizat n individualitatea (n teritorialitatea circumscris de tegumentul su) i totalitatea corpului su (H. Ey 1975: 216). Este cuprins aici i propoziia pe care Henri Ey o consider a fi cea mai

46

radical din ntregul Corpus Hippocraticum: boala este o dezorganizare a naturii omului (H. Ey 1981: 214). Pentru precizarea conceptului de natur, precum i a raporturilor dintre natur, natura omului i natura bolii n medicina hipocratic, dar i ca fundament al unei concepii organo-dinamiste asupra bolii n patologia general, trebuie s ne ndreptm atenia tot ctre Naissance de la Mdecine pp. 186-225. n momentul n care s-a stabilit caracterul natural i nu supranatural al bolii, se pune problema definirii sale ca obiect natural fizic sau ca obiect de natur moral (etico-cultural) (H. Ey 1981: 225); Aceast opoziie latent i constant corespunde opoziiei schematice dintre concepia colii din Cnidos i a celei din Cos (H. Ey 1981: 225). Mai mult, aceast antinomie va fi vizibil pe ntreg parcursul istoriei doctrinelor medicale sub forma unei oscilaii ntre un model mecanicist (fizic) i un model etico-cultural (moral). Subliniind limitele celor dou modele teoretice antinomice (fizic i moralcultural), Henri Ey propune, n maniera sa dialectic, un model sintetic (care, spune autorul, va tinde mereu s sintetizeze cele dou tendine) pe care l numete modelul organismic sau modelul organo-dinamic (H. Ey 1981: 225). Acest model nelege s depeasc dialectic termenii acestei contradicii, tocmai pentru a permite Medicinii s progreseze, adic s devin ceea ce ea are a deveni nc de la naterea sa (H. Ey 1981: 225). Aceasta este ultima fraz a ultimei cri pe care Henri Ey a scris-o. Ce aduce acest model organo-dinamic al bolii? El ncearc s depeasc limitele modelului reducionist biologic (mecanicist) i al celui reducionist cultural (moral) pe care le combin apoi ntr-o viziune dialectic, de sintez, ntr-un model dinamic non-reducionist de factur structuralist. Elementele biologic i cultural se mbin n geneza i funcionarea structurilor psihice, att n plan sincron ct i diacron. Este un model pentru care sunt relevante att studiile de biologia creierului ct i studiile de antropologie cultural, att timp ct reducionismele de orice fel sunt eliminate30. Dup ce s-a stabilit caracterul natural al bolii i s-a precizat c reprezint o dezorganizare, o dezintegrare a ordinii corporale a naturii umane, se caut, printr-un demers arheologic de tip foucauldian, stabilirea unei filiaii logice i epistemologice a conceptului de boal n cadrul medicinii occidentale (cf. H. Ey 1981: 215). Este identificat un model lezional al bolii care, din patologia extern unde a aprut iniial, este apoi transferat n medicina intern (cf. H. Ey 217) i apoi n medicina mintal. Acest model lezional a fost depit de o concepie globalist sau gestaltist a bolii, care nu mai pune accentul pe patologia lezional a organelor ci se situeaz la nivelul unei integrri funcionale, mai mult fiziologice dect anatomic (se trece de la o teorie ontologic a bolii la o teorie fiziologic) (cf. H. Ey 1981: 218). Un alt aspect caracteristic al bolii din perspectiv dinamist este finalismul (H. Ey 1981: 218). Esenial pentru gndirea colii din Cos, n opoziie cu viziunea solidist a colii din Cnidos, este interpretarea vitalist, teleologic a bolii

30

A se vedea aici i H. Ey et al. 1967 p. 53.

47

conceput n acelai timp ca o agresiune contra ordinii vieii i o aprare a fiinei vii pentru salvgardarea propriei organizri (H. Ey 1981: 218)31. O alt caracteristic a dinamismului bolii este exprimat de ctre Henri Ey prin conceptul de umanism (H. Ey 1981: 219), ceea ce deschide spre analiza existenial a bolii n cadrul concepiei organo-dinamice. Ideea principal este c boala nu ine doar de ordinul unei obiectiviti extrasubiective i extrapsihice, ea este o manier de a fi pentru omul bolnav (H. Ey 1981: 219). Aici se manifest o parte din componenta moral a modelului organo-dinamic, n care boala nu poate fi privit doar ca un obiect natural fizic (fiind obiectivat prin demonstrarea unei leziuni organice) ci reprezint n acelai timp i un obiect de natur moral, adic o anumit manier de a fi alterat n natura sa uman (H. Ey 1981: 219). Aici se afl, spune Henri Ey, rdcina antropologic a Medicinii hipocratice, ce st la baza percepiei sale (ibidem). Se remarc aici premisele unei analize existeniale efectuate asupra bolii i, de asemenea, premisele unei obiectivri a bolii care nu se reduce la obiectivitatea leziunii organice (cf. H. Ey 1963: 740 aici Henri Ey vorbete despre cele dou tipuri de obiectivare, necesare, n opinia sa, pentru a demonstra realitatea bolii psihice: obiectivarea de tip anatomo-patologic i obiectivarea de tip fenomenologic)32. Dup ce se stabilete necesitatea unei analize existeniale a bolii, se merge i mai departe, precizndu-se c esena obiectiv a bolii, determinat fenomenologic i existenial, nu este o esen static, etern, ci are un dinamism propriu, o evoluie proprie, o anumit constituie (katastasis) (H. Ey 1981: 219). Teorii despre boal n istoria medicinii: alternana teorii dinamiste / teorii mecaniciste n volumul I de tudes psychiatriques, studiul nr. 2 i propune s surprind ritmul mecano-dinamist al istoriei medicinii, de fapt o alternan, pe care Henri Ey, alturi de ali cercettori33, o remarc ntre dou tipuri fundamentale de teorii cu privire la boal34, pe parcursul istoriei tiinelor medicale. Este vorba de teorii dinamiste i respectiv, teorii mecaniciste:

Acest model al colii din Cos este aplicat de ctre Henri Ey relaiei dintre somn i vis, unde se face distincia ntre accident (somnul) i eveniment (visul) (cf. Etudes psychiatriques vol. I, nr. 8). Modelul somn-vis al bolii este apoi aplicat, mai larg, tuturor maladiilor mintale, unde agentul etiologic produce o agresiune (accident) asupra arhitecturii ierarhizate a corpului psihic, urmat de generarea unui proces morbid care are ca efect direct apariia simptomelor negative. Dup o perioad de laten (distana organo-clinic de tip temporal), apar procesele de re-organizare a psihismului restant (eveniment) ce se exprim prin simptomele pozitive. 32 A se vedea i H. Ey 1981: 219, nota 95, unde Henri Ey combate nominalismul cu privire la boal. 33 Dihotomia propus de Henri Ey corespunde cu cea a lui G. Canguilhem (1966) ntre teorii ontologice i teorii funcionale / dinamice. 34 Se pare c aceast antinomie intrinsec Medicinii (model mecanicist vs model etico-cultural) pe care Henri Ey o descrie n volumul Naissance de la Mdecine (1981), a devenit extrinsec, ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XX-lea, odat cu apariia antropologiei medicale (anii 1955-60) care susine un model strict cultural (moral) al bolii i care critic reducionismul paradigmei biologice (fizice) caracteristice biomedicinii.

31

48

Pe de o parte, o concepie, n acelai timp, vitalist, biologic, umoral i totalist, cea a unei patologii sintetice relativ puin preocupat s considere boala ca un corp strin. Pe de alt parte, o concepie, n acelai timp, mecanicist, anatomist, solidist i atomist a unei patologii analitice care i propune s izoleze maladii ca entiti. Tocmai acest perpetuu (poate chiar etern) balans ntre dou doctrine, interferena lor, opoziia lor, succesiunea lor n succesul hegemoniei lor periodice este cel care constituie ritmul istoriei Medicinii (H. Ey 1952: 23). n opinia lui Henri Ey, aceast opoziie care solicit permanent spiritul patologilor nc de la nceputurile tiinei medicale, corespunde de fapt cu ceva mult mai profund, anume cu o antinomie a raiunii nsei (H. Ey 1952: 24). Una din dimensiunile fundamentale ale acestei dihotomii, a crei apariie este situat n epoca hipocratic, n antagonismul primordial dintre cele dou ceti i dintre colile lor medicale: Cos i Cnidos, const n poziia diferit a celor dou tabere, cu privire la situarea bolii, n raport cu organismul uman i implicaiile acestor poziii asupra teoriilor etiologice respective: De atunci exist dou teorii care definesc cauza bolii: sau ea se datoreaz unei influene exogene exterioare, strine de organism, pe care trebuie s-o decelm i s-o combatem: cum aceast medicin studiaz totdeauna faptele izolate, pe care nu le atribuie unui ansamblu, unii autori au denumit-o analitic. Sau boala nu este strin organismului, ea se conecteaz cu o ntreag nlnuire de asociaii legate de viaa nsi: vom vedea c se numete cauz intern sau ascuns sau endogen, aceast cauz morbid i se numete medicin sintetic aceast medicin de care este legat, ntruct [cauza] este conectat cu ansamblul manifestrilor corpului uman. Aceste dou poziii au ocupat spiritul, rnd pe rnd, urmnd un ritm pe care l regsim n alternanele: Cos i Cnidos, hipocratism i galenism, vitalism i organicism, medicin sintetic i medicin analitic (H. Ey 1952: 24). Prin ce se caracterizeaz, la nivel de concepte i principii, cei doi poli ai gndirii teoretice din istoria medical occidental? Iat ceea ce ne spune n acest sens Henri Ey: Dinamismul este caracterizat, ca doctrin fizio-patologic prin concepia vitalist i finalist despre organism, considerat ca un echilibru de fore instinctive ce determin formele i funciile sale i care se subordoneaz funcionrii sinergice a prilor sale n perseverarea fiinei sale. Corolarele acestui punct de vedere general sunt umoralismul, totalismul i fiziologismul. n patologie, dinamismul este endogenist i constituionalist: bolile sunt nelese ca perturbri ale funciilor vitale, etiologia lor este mixt, extern i intern. Cauza intern a bolilor le confer acest caracter de a fi mai degrab afeciuni, dect pur i simplu, accidente. Boala nu este considerat doar ca un traumatism ci ca o decdere, ca un dezechilibru funcional: ea este o reacie. Mecanicismul este caracterizat, ca doctrin fizio-patologic, prin concepia sa materialist i determinist despre organism, considerat ca un agregat de organe, de pri contribuind prin adiia forelor lor i prin juxtapunerea formelor lor, la formarea unui ansamblu supus hazardului. Corolarele acestui punct de vedere general sunt: solidismul, atomismul i anatomismul. n patologie, mecanicismul este exogenist: bolile sunt procese parazite. Boala nu este considerat ca o decdere, ca

49

un dezechilibru funcional ci ca un efect al unui simplu traumatism. Boala nu este dect un accident. Dinamismul este de inspiraie biologic i fiziologic. Mecanicismul este de inspiraie fizic i morfologic. Primul admite o relativ autonomie a vieii n raport cu materia. Al doilea face din via o materie pur i simplu mai complex. Dinamismul accept o anumit indeterminare a vieii i a modificrilor sale. Mecanicismul este n mod matematic determinist (H. Ey 1952: 24). n cele ce urmeaz, vom prezenta, pe scurt, maniera particular prin care dinamismul i mecanicismul i pun amprenta asupra patologiei generale i asupra patologiei psihiatrice. Vom face apel la cteva din textele lui Henri Ey dedicate n mod explicit acestei problematici. n patologia general, teoriile mecaniciste se caracteizeaz prin: atomism semiologic, patogenia mecanic a simptomelor i noiunea de entiti specifice (H. Ey 1952 : 56). Teoriile dinamiste n patologia general se caracterizeaz prin poziia lor antitetic n raport cu mecanicismul (H. Ey 1952: 169): n patologia general, ne referim la o concepie dinamist despre boal, care trimite la sursa sa hipocratic: boala este o alterare, o afeciune a organismului somatic unde accident i reacie formeaz, prin organizarea lor structural, simptomele (H. Ey 1952: 175). n Psihiatrie, teoriile mecaniciste se caracterizeaz, ne spune Henri Ey, prin trei teze35 principale: reducerea tabloului clinic la un simptom bazal (sau la o colecie de simptome bazale); interpretarea acestui simptom printr-o patogenie mecanic a localizrilor cerebrale; excluderea oricrui factor psihic n etiologie, chiar i din structura tulburrilor (H. Ey 1955: 1, fasc. 37005 A30). Printre aceste teorii mecaniciste, Henri Ey enumer, n textul su Mouvements doctrinaux de la psychiatrie contemporaine, din tratatul de psihiatrie publicat n ncyclopdie Mdico-Chirurgicale (1955) urmtoarele doctrine: doctrina automatismului mintal al lui G. de Clrambault, doctrina reflexologic a lui Pavlov i doctrina neuro-psihopatologic a lui Kleist (op. cit pp. 1-2). Teoriile psihiatrice dinamiste, n schimb, se caracterizeaz prin: totalism, integrare a psihismului, al sistemului de fore pe care el l reprezint n patogenia tulburrilor i prin antinosografism (H. Ey 1952: 169). Referindu-se la semnificaia structuralismului dinamic n nelegerea bolii mintale, Henri Ey va scrie c: n psihiatrie, maladia mintal sub toate formele i n toate gradele sale, este o afeciune a infrastructurii somatice care altereaz i face s regreseze suprastructura psihologic la un nivel inferior sau la o faz anterioar a dezvoltrii sale, astfel nct simptomele sale sunt constituite, n acelai timp, prin efectele structuralmente organizate ale procesului i prin eliberarea instanelor inferioare subzistente. De unde dublul corolar: boala nu creeaz ci elibereaz
35 A se vedea i tude No 3, pp. 56-64 (critica concepiei generale de tip mecanicist n Psihiatrie), precum i tude No 5,p p. 82-101 (critica doctrinei lui Clrambault).

50

simptomatologia bolilor mintale, a tuturor bolilor mintale, are un dublu versant, unul primar, deficitar sau negativ, cellalt secundar, reacional sau pozitiv. Ceea ce se petrece n fenomenul somn-vis este de asemenea, ceea ce se petrece n nevroze i psihoze (H. Ey 1952: 175). Depirea opoziiilor doctrinare, prin cea de a treia cale Henri Ey este de prere c putem i chiar trebuie s depim certurile sterile dintre susintorii celor dou poziii doctrinare, printr-un demers dialectic n care s ajungem la o sintez de un nivel superior, o a treia cale ntre dou extreme mecanicismul extrem i dinamismul extrem. Aceast poziie teoretic este recomandat att pentru medicina somatic, ct i pentru Psihiatrie. Att concepiile organo-mecaniciste, ct i concepiile organo-dinamiste sunt, de fapt, specii ale aceluiai gen: teoriile organiciste. Aadar, spune Henri Ey, putem foarte bine s nu aderm la o teorie mecanicist, fr a nceta s fim organiciti (H. Ey 1952: 101). O concepie organo-dinamist n Psihiatrie se caracterizeaz prin urmtoarele principii fundamentale: patologia mintal ine n mod esenial de tiinele naturii n msura n care este condiionat de o dezorganizare (sau o lips de organizare) a fiinei vii ; boala mintal, dei depinde de aceast dezorganizare, constituie o organizare prins n masa existenei umane subzistente. Sub simptomele deficitare (sau primare) exist simptomele pozitive (sau secundare) care stau mrturie pentru condiia uman angajat n tulburarea [psihic] ; fenomenul somn-vis reprezint fenomenul capital pentru nelegerea tuturor strilor psihopatologice, n msura n care este modelul nsui al unei regresiuni sau al unei disoluii a vieii psihice ; numai o perspectiv genetic a evoluiei funciilor i a modurilor de organizare a existenei umane poate permite o nelegere a patologiei mintale (H. Ey 1955 : 5, fasc 37005 A30). Filosofia tiinei Vom meniona n aceast privin, cteva din ntrebrile majore care se pun, din punct de vedere al filosofiei tiinei, n ceea ce privete concepia teoretic a lui Henri Ey, n special teoria sa psihiatric. Ne vom ntreba deci, dac din punct de vedere organo-dinamic, psihiatria este o tiin, dac este o tiin a naturii sau a spiritului, precum i a raporturilor dintre tiin i non-tiin n concepia epistemologic a lui Henri Ey. Alte probleme asupra crora vom insista ceva mai mult, sunt cele legate de raporturile dintre psihiatria organo-dinamic i alte discipline tiinifice, medicale sau non-medicale, precum i asupra tiinificitii metodologiei clinice. Psihiatria ca tiin din punct de vedere organo-dinamic

51

De fapt, cnd spunem c psihiatria este o tiin, la ce ne referim? Trebuie luate n considerare cel puin trei niveluri la care se pune problema tiinificitii: 1.cercetarea fundamental (psihiatria teoretic); 2.cercetarea clinic (psihiatria teoretic); 3.practica clinic (psihiatria clinic). Pentru Henri Ey, psihiatria este o tiin, nu numai la nivelul cercetrii fundamentale de biologia, neuro-fiziologia sau neuropatologia creierului, ci i la nivel clinic. Practica clinic, aa cum nu vom nceta s amintim de aici ncolo, este pentru concepia organo-dinamic, o practic tiinific, fiind fundamentat pe teorie i la rndul ei, genernd noi teorii. Psihiatria tiin a naturii i tiin a spiritului Dac ne punem ntrebarea: este psihiatria o tiin, rspunsul va depinde de orientarea teoretic n care ne situm. n mod cert, pentru concepia organodinamist, psihiatria este o tiin. Henri Ey nu uit niciodat s insiste asupra acestui lucru. Dificultatea apare n momentul cnd ncercm s dm un rspuns pertinent la ntrebarea: ce fel de tiin este psihiatria? De ce ar fi complicat s gsim rspunsul dorit? Deoarece, n textele lui Henri Ey gsim cel puin trei rspunsuri diferite. Aflm c psihiatria poate fi considerat o tiin natural, mai precis o tiin biologic (cf. H. Ey 1973). Am putea nelege c autorul are n vedere aici psihiatria biologic n sensul actual al cuvntului (E. Zarifian, H. Cuche 1990: 464). Lucrurile nu stau chiar aa. ntruct mai exist un sens n care psihiatria este o tiin biologic i care are o mare importan pentru Henri Ey. Avem n vedere aici proiectul su titanic, rmas neterminat, al scrierii unei istorii naturale a nebuniei. Putem deci considera c psihiatria este neleas ca o istorie natural, ceea ce reprezint un alt tip de tiin (i. e. o tiin de tip aristotelic). Mai departe, lucrurile pot deveni i mai neclare dac lum n considerare completarea sau, mai bine zis, precizarea lui Henri Ey conform creia psihiatria nu este numai o tiin a naturii ci i o tiin a spiritului, o tiin umanist (cf. H. Ey 1955, vol. I, pp. 5-6; H. Ey 1963: 729). Cum putem nelege aceste aspecte epistemologice, vom vedea mai departe. Este psihiatria, n aceste condiii o tiin de tip galileo-newtonian? - ca istorie natural a nebuniei, psihiatria de tip organo-dinamic, pare mai degrab o tiin de tip aristotelic (orientare spre descriere i clasificare, utilizarea de concepte generice, explicaii de tip teleologic, concepie vitalist asupra biologiei etc.)36; - ca psihiatrie biologic, n sensul contemporan al termenului, ea se bazeaz pe cercetarea tiinific ncadrabil n paradigma galileo-newtonian; - ca tiin uman, psihiatria de tip organo-dinamic ia n studiu obiecte care nu se ncadreaz n paradigma galileo-newtonian: corpul psihic n relaia sa cu lumea socio-cultural (patologia vieii de relaie).
36

Vezi i textul din M. Foucault despre istoria natural (Arheologia cunoasterii, ediia rom. 1999 pp. 220-221).

52

Dac este adevrat ipoteza noastr de mai sus, c Psihiatria organo-dinamic este o tiin natural de tip aristotelic, cum se poate acomoda o asemenea concepie teoretic cu viziunea tiinific contemporan asupra lumii? Mai este loc pentru o tiin aristotelic a naturii bolii psihice? Dac da, care este acesta? Tipuri de tiinificitate n psihiatria organo-dinamic Ce tipuri de tiinificitate sunt implicate n concepia organo-dinamic a psihiatriei? n cadrul analizelor noastre, am identificat cel puin urmtoarele tipuri, pe care le vom sistematiza astfel: - tipul de tiin caracteristic istoriei naturale; - tipul de tiin caracteristic biologiei moderne; - tipul de tiin caracteristic fenomenologiei; - tipul de tiin caracteristic existenialismului (heideggerian). Pentru a proba corectitudinea analizei noastre, putem cita aici urmtorul fragment din tude No. 27, prin care Henri Ey nsui caracterizeaz proiectul su tiinific n psihiatrie: Cci acesta este ntr-adevr, proiectul nostru organodinamist, de a sesiza disoluia contiinei ntr-o perspectiv ct mai complet posibil asupra patologiei sale, [perspectiv] care ar trebui n acelai timp s o neleag i s o explice. n aceast privin, fenomenologia contiinei destructurate ne trimite n mod necesar nu numai la antropologia existenial a tulburrilor ci, n acelai timp la tiina natural a creierului (H. Ey 1954: 697). Problema raporturilor dintre tiin i non-tiin: ruptur sau demarcaie? Unul din textele lui Henri Ey dedicate n mod explicit problemei raporturilor dintre tiin i non-tiin, este fragmentul Generalits sur lHistoire de la Mdecine din volumul Naissance de la Mdecine (1981: 17-21). Pornind de la acest text, precum i de la altele pe care le-am studiat, am identificat dou modele majore de analiz epistemologic pe care Henri Ey le-a aplicat n cercetrile sale legate de fundamentele tiinelor medicale: modelul popperian i modelul heideggerian. Vom prezenta n cele ce urmeaz, primul dintre acestea. Henri Ey popperianul Henri Ey poate fi considerat un popperian n ceea ce privete viziunea sa epistemologic, cel puin n direciile urmtoare: 1. prin problematica demarcaiei care i propune s separe tiinificul de nontiinific ; 2. prin viziunea epistemologic asupra istoriei tiinei (a se vedea de exemplu Naissance de la Mdecine (1981) unde Henri Ey face diferenierea ntre cele trei tipuri de istorie a tiinei i adopt o concepie epistemologic asupra istoriei medicinii i a psihiatriei); 3. prin adoptarea perspectivei falsificaioniste. Henri Ey afirm c expune teoria sa criticilor altor psihiatri care vor trebui s fac i ei exerciiul falsificrii teoriei 53

organo-dinamice. n Monografia din 1975 Ey l aminteste pe E. Slater care, ntr-un studiu epistemologic publicat n 1973, arta c teoria organo-dinamic este falsificabil, deci tiinific dup criteriul popperian (cf H. Ey 1975 : 288-290). Henri Ey i definirea tiinei: ruptur sau demarcaie? I. Henri Ey incearc s defineasc drept tiinifice, n raport cu forme de cunoatere i practici anterioare, Medicina (n tradiia sa inaugurat de coala din Cos) i Psihiatria (n tradiia sa care ncepe cu Ph. Pinel). Este definirea tiinificitii acestor discipline o ruptur epistemologic, n sensul propus de Gaston Bachelard, sau o cutare a unui criteriu de demarcaie, n sensul tradiiei demarcaioniste iniiate de Karl R. Popper ? Isabelle Stengers face urmtoarea observaie, extrem de interesant asupra scopului celor dou tipuri de strategii: Ruptura opereaz prin stabilirea unui contrast ntre nainte i dup, n defavoarea primului dintre termeni. Cutarea unui criteriu de demarcare urmrete s i califice pozitiv pe pretendenii legitimi la titlul de tiin (I. Stengers, 2001 : 28). Henri Ey pare mai mult interesat de a legitima poziia medicilor, mai ales a psihiatrilor, n rndul oamenilor de tiin, dect de a descalifica forme anterioare sau alternative de medicin. El pare astfel s aib interese comune mai degrab cu tradiia demarcaionist popperian. Pentru el, criteriile de tiinificitate ale medicinii clinice sunt obiectivitatea natural a bolii i obiectivarea semnelor ei clinice (H. Ey 1981 : 5-16). II. Un alt fel de demers de tip demarcaionist ntreprins de Henri Ey, este cel de stabilire a tiinificitii psihanalizei i de conferire a statutului de metod tiinific ansamblului tehnicilor sale de cunoatere (H. Ey 1939). Aici problema demarcaiei nu se pune n termenii nainte i dup (I. Stengers 2001 : 28) ci n distingerea unei tiine de o pseudo-tiin (distincia ntre tiin i arlatanie cf. I Stengers 2001 : 26-27). Aceasta este, de asemenea, o tem de reflecie epistemologic predilect pentru K. R. Popper (e. g. Conjecturi i infirmri. Creterea cunoaterii tiinifice 1963/2001). Prin urmare, problema demarcaiei domin demersul epistemologic al lui Henri Ey, avnd o importan fundamental n economia gndirii sale de tip metatiinific. Isabelle Stengers vorbete ns de eecul tradiiei demarcaioniste care const n imposibilitatea de a formula nite criterii general valabile, care s creeze deci posibilitatea unui discurs asupra tiinei, n stare s o diferenieze de ceea ce doar i seamn (op. cit. p. 38). Autoarea explic ns c un astfel de eec ilustreaz nu lipsa de pertinen a acestei chestiuni, eseniale pentru a se rezista n faa celor ce se afirm ca fiind n numele tiinei, ci problema mijloacelor utilizate (I. Stengers 2001 : 31). Dac problema demarcaiei este pertinent, sunt oare mijloacele folosite de ctre Henri Ey adecvate pentru a o soluiona ? Reuete n fond, Henri Ey s delimiteze medicina tiinific i psihiatria tiinific de non-tiinele corespunztoare ? Rspunsul la aceste ntrebri necesit un efort de analiz

54

epistemologic prea amplu, pentru a putea fi expus ntr-o lucrare cu pretenii mult mai modeste. Noi ne-am propus s descriem ceea ce a ncercat s fac Henri Ey i nu s chestionm dac el a i ndeplinit ceea ce i-a propus. Ar fi necesar o alt lucrare n ntregime dedicat acestui scop. Limitndu-ne la a spune acestea, mergem mai departe cu descrierea noastr a demersului epistemologic al lui Ey. Astfel, dup ce stabilete caracterul tiinific al Psihiatriei, Maestrul de la Bonneval i va pune urmtoarele ntrebri. Ce fel de tiin este Psihiatria ? Care este obiectul Psihiatriei ca tiin ? Care sunt limitele Psihiatriei ca disciplin tiinific medical? Corelate cu ntrebarea despre obiectul Psihiatriei, sunt i urmtoarele ntrebri: Este acest obiect (i. e. boala mintal) real ? Care este natura bolii mintale ? ceea ce Henri Ey numete problema fundamental a Psihiatriei este fizic sau moral, omogen sau heterogen cu starea normal? Care este definiia bolii mintale - care s depeasc dilema psihiatricid? Obiectul Psihiatriei este o boal unic (ipoteza Monopsihozei) sau exist mai multe tipuri (ipoteza pluralitii speciilor de boli mintale)? Care sunt principalele tipuri de boli mintale (descrierea nosografic) ? Care sunt principiile unei clasificri tiinifice, sistematice, naturale a bolilor descrise prin studiul patologiei psihice ? Sunt formulate mai multe principii (e.g. H. Ey, 1963; H. Ey tudes psychiatriques vol. III, tude No. 20) ale unei clasificri naturale a speciilor clinice, astfel nct extensiunea speciiilor s nu depeasc pe cea a genului. Apare i ipoteza continuum-ului, care va proiecta o ordine natural acolo unde domnise haosul nosologiilor precedente (H. Ey, 1963). Care sunt cauzele bolilor mintale: sunt ele naturale ? (vezi H. Ey 1956/1996: 351); sunt cauzele fizice sau psihice? Se stabilesc apoi urmtoarele: 1. ncadrarea patologiei psihiatrice n patologia general (ncadrarea Psihiatriei n Medicin) ; 2. diferenierea i stabilirea limitelor Psihiatriei n raport cu alte discipline medicale (Medicina somatic i Neurologia) i cu discipline non-medicale (tiine umaniste i sociale). Dac Psihiatria este o tiin a spiritului individual, ea se difereniaz de tiinele spiritului obiectiv (socio-culturale). Psihiatria este o tiin a naturii sau a spiritului ? Sau ambele ? Dac este o tiin a naturii este ea o tiin biologic37 ? Problema raporturilor dintre psihiatrie i medicin Odat asigurat caracterul tiinific al medicinii i al psihiatriei, se pune problema raportului dintre cele dou tiine. Aa cum arat M. Foucault n Anormalii

37

A se vedea i E. Mahieu (1992) Psychiatrie et biologie.

55

(2003) psihiatria nu a fost la nceput o ramur a tiinei medicale ci a igienei - a controlului social (M. Foucault 2003: 133): Cred c trebuie s inem seama de un lucru asupra cruia, din pcate, anul trecut, nu am insistat ndeajuns. i anume, faptul c psihiatria, aa cum s-a constituit la sfritul secolului al XVIII-lea i mai ales la nceputul celui de al XIX-lea, nu s-a precizat ca o ramur a medicinii generale. Psihiatria funcioneaz la nceputul secolului al XIX-lea i chiar mai trziu, poate pn aproape de jumtatea veacului nu ca o specialitate a cunotinelor sau a teoriei medicale, ci mai mult ca o ramur specializat a igienei publice. nainte de a deveni un domeniu medical, psihiatria s-a specializat ca domeniu particular al proteciei sociale, mpotriva tuturor pericolelor pe care le poate prezenta pentru societate maladia sau orice poate fi asimilat direct sau indirect cu maladia. Psihiatria s-a instituionalizat ca prevedere social, ca igien a ntregului corp social (s nu uitm c prima revist oarecum specializat n psihiatrie se chema Anale de igien public) (M. Foucault 2003: 133). Cum a putut psihiatria ca dintr-o disciplin exterioar cmpului medical, s devin o disciplin medical avnd ca obiect bolile mintale? Foucault este de prere c au fost necesare dou codificri realizate simultan. Despre ce este vorba? Iat textul din Anormalii (2003): Era deci o ramur a igienei i pentru a exista ca instituie a cunoaterii, deci ca tiin medical fundamentat i justificabil, v dai seama c psihiatria a trebuit s procedeze la dou codificri simultane. Pe de o parte, a fost obligat s asimileze nebunia ca maladie; a fost obligat s patologizeze dezordinea, erorile, iluziile nebuniei; a trebuit s procedeze la analize (simptomatologie, nosografie, prognosticuri, observaii, dosare clinice etc.) care s apropie ct mai mult acest gen de igien public, ori aceast form de protecie social pe care era chemat s o asigure, de tiina medical i care s permit, prin urmare, funcionarea acestui sistem de protecie n numele cunoaterii medicale. ...n acelai timp cu prima, se impunea i o a doua codificare. Simultan a trebuit asimilat nebunia ca pericol, cu alte cuvinte nebunia trebuia prezentat ca purttoare de riscuri, ca purttoare esenial de primejdii, astfel nct, psihiatria ca form a cunoaterii maladiei mentale putea efectiv funciona ca element de igien public (M. Foucault 2003: 134). Pentru Henri Ey psihiatria este o disciplin medical, cu drepturi depline, avnd ns un obiect specific: boala mintal. Pe drumul dobndirii statutului de tiin, psihiatria a fuzionat o vreme cu neurologia. Henri Ey arat ns c psihiatria difer de neurologie, dar i de medicina somatic (e.g. H. Ey Tratatul de psihiatrie din EMC 1955).

Locul psihiatriei n cadrul tiinelor medicale poziia lui Henri Ey n textul su de sintez al concepiei organo-dinamice din anul 1963, Henri Ey se refer la aceast problem a raporturilor dintre psihiatrie i medicin, spunnd c: teoria organo-dinamic a maladiilor mintale integreaz Psihiatria n Medicin,

56

distingnd-o de aceasta, fr a o separa ns radical de patologia organelor (H. Ey 1963: 759). n alte texte, Henri Ey va relua aceast problematic fundamental pentru concepia organo-dinamic a Psihiatriei. Mai jos sunt redate cteva teme majore ale argumentaiei sale, privitoare la legitimitatea plasrii Psihiatriei n cadrul tiinelor medicale: Faptul psihiatric ca obiect al tiinei medicale; condiii de posibilitate pentru aceast situaie (tudes psychiatriques vol. I, tude No. 3: 51) ; Care sunt justificrile, garaniile teoretice ale siturii bolii psihice (i implicit ale psihiatriei) n cadrul medicinii? Rspunsul apare n tratatul de psihiatrie din EMC 1955, vol. I, p. 1; De ce nu a fost faptul psihopatologic considerat ca obiect al medicinii de-a lungul istoriei ? Rspunsul l gsim la M. Foucault 2003 Anormalii, si la H. Ey tudes no. 1, p. 17 ; Patologia psihiatric este numit de Henri Ey patologia libertii; naterea Psihiatriei ca tiin are loc n Frana ; Revoluia francez creeaz condiiile pentru apariia problemei libertii individuale (H. Ey tudes I, no. 3). Problema raporturilor dintre psihiatrie i neurologie Referitor la o alt problem major asupra creia Henri Ey a reflectat i anume, problema raporturilor dintre Psihiatrie i Neurologie, gsim c: Raporturile cu Neurologia sunt de acelai tip, cci Psihiatria se distinge de aceasta n msura n care ea este o patologie, nu a vitalitii sau a funciilor instrumentale ale vieii de relaie, ci o patologie a umanitii, a libertii i a existenei (H. Ey 1963: 759). Problema raporturilor dintre psihiatrie i antropologia medical De la nceput trebuie spus c, obiectul Psihiatriei, la fel ca i obiectul Medicinii, trebuie distins de obiectul tiinelor sociale n general i al antropologiei culturale a bolii, n special. Pentru concepia organo-dinamic a Psihiatriei, nu poate fi acceptat un model strict cultural al bolii psihice, aa cum nu poate fi acceptat un model strict cultural al bolii somatice. Aceasta deoarece: n calitatea sa de Medicin viznd Patologia i Terapeutica Naturii umane (n totalitatea sa psiho-somatic), Medicina, orict de strnse sunt conexiunile sale cu problemele antropologice sau morale ale Rului, ale coexistenei actuale sau istorice cu alii n instituia social sau n momentul istoric, Medicina nu ar trebui situat, pur i simplu printre aceste tiine umane care, abia n secolul al XIX-lea (M. Foucault o subliniaz) au lsat s apar omul n rndul obiectelor tiinifice (H. Ey 1981: 19). n acelai timp, cuceririle antropologiei medicale (de factur cultural), nu pot fi neglijate, aa cum o arat i includerea n Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al. 1967 1989) i n tratatul de psihiatrie din EMC (1955) a cte unui capitol consistent, dedicat explorrii teoriilor i rezultatelor cercetrii tiinifice din

57

antropologie, avnd ca obiect raporturile dintre boala psihic i contextul sociocultural, att n cadrul culturilor non-vestice ct i mai larg, comparativ transcultural38. Am amintit deja c aceast antinomie intrinsec Medicinii (model mecanicist vs model etico-cultural) pe care Henri Ey o descrie n volumul Naissance de la Mdecine (1981), a devenit extrinsec, ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XX-lea. Medicina s-a putut constitui ca tiin natural a bolii n msura n care a respins ca netiinifice concepiile populare magice, mitice i mistice asupra bolii. Biomedicina a exilat n afara ei orice model cultural al bolii, insistnd asupra fundamentelor biologice ale acesteia. Antropologia medical i propune i ea ca obiect de studiu boala, dar critic reducionismul biologist al biomedicinii i ideologia naturalist care o legitimeaz ca singurul discurs tiinific, autorizat, despre boal. n acelai timp, antropologia medical face distincia ntre aspectele biologic, experienial i social ale bolii, propunnd dihotomia disease-illness sau chiar trihotomia disease-illness-sickness 39(A. Young, 1982). Fr s nege caracterul tiinific, obiectiv al cercetrilor biologice asupra bolilor i tratamentelor farmacologice, antropologia medical arat c i celelalte dou dimensiuni ale bolii: illness i sickness sunt la fel de fundamentale pentru nelegerea global a bolilor omului i necesit la rndul lor, o abordare tiinific. Aceast abordare ine ns de tiinele sociale i umane. Aici discursurile se construiesc altfel, criteriile de tiinificitate sunt altele. Modelele propuse sunt modele socioculturale, care de multe ori tind s neglijeze aspectele biologice atingnd uneori extreme culturaliste. Henri Ey critic, n opinia noastr, tocmai aceast tentaie culturalist, care neag influena factorilor biologici obiectivi n producerea bolii (vezi H. Ey et al. 1967: 52). Aceast critic se remarc i n textul pe care H. Ey l dedic prezentrii poziiei

38 A se vedea aici Trait de Psychiatrie din EMC (1955) sub redacia lui Henri Ey, precum i Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al. 1967). 39 Pentru antropologi, termenul boal nu este simplu, neproblematic. El este definit n opozitie cu sntatea desemnnd n acelai timp: I. Obiectul procedurilor medicale de diagnostic; II. Experiena subiectiv a suferinei fizice i morale a bolnavului; III. Reprezentarea social a unei devieri de la norm. Cele trei accepiuni, tiinific (biomedical), subiectiv i social trimit n alte limbi la cuvinte diferite (de exemplu n limba englez se face distincie ntre disease, illness si sickness). Cei trei termeni, deja consacrai n studiile de antropologie medical, au sensuri uor diferite de la un autor la altul, dar n linii mari se pot defini astfel (A. Young, 1982): Disease = anomalii n structura i / sau funcia organelor i sistemelor; stri patologice recunoscute sau nu cultural; locul de aplicare a modelului biomedical. Illness = percepii i experiene subiective pe care o persoan le ncearc cu privire la anumite stri devalorizate social, incluznd boala, dar nelimitndu-se la ea. Sickness = procesul prin care anumitor semne ngrijortoare comportamentale i biologice, le sunt conferite sensuri social recognoscibile (de ex. sunt transformate n simptome i evoluii semnificative social). Fiecare cultur are reguli de traducere a semnelor n simptome, de a lega simptomele de etiologii i intervenii terapeutice, precum i de a utiliza dovezile obinute din aceste intervenii pentru a confirma traducerile i de a legitima evoluiile. Drumul pe care o persoan l parcurge din momentul traducerii pn la stabilirea evoluiei finale, semnificative social, constituie ceea ce se numete sickness (statutul social legat de boal).

58

lui M. Foucault cu privire la momentul apariiei Clinicii (a se vedea H. Ey 1981: 213). Henri Ey respinge, dup cum vom vedea n aceast lucrare, teza determinismului cultural att n geneza personalitii ct i n etiologia patologiei sale, opunndu-se astfel, orientrii culturaliste40 La rndul su, Henri Ey ar putea fi criticat de pe poziiile antropologiei medicale (mai ales a orientrii critice propuse de coala de la Berkeley), ca susintor al ideologiei naturaliste ce are ca scop legitimarea unui discurs cu pretenii tiinifice n condiiile n care se trece cu vederea rolul puterii psihiatrice n constituirea ca obiecte de cunoatere medical a unor comportamente non-patologice (sau care, ntr-o anumit perioad istoric a culturii occidentale nu erau considerate ca fiind patologice). Toat polemica lui Henri Ey cu antipsihiatria ar putea fi vzut critic, mai degrab ca un demers legitimator ideologic, dect ca un demers fondator de tip tiinific sau epistemologic. n acelai fel poate fi considerat i demersul su argumentativ ce ntrebuineaz istoria medicinii ca argument n favoarea concepiei sale teoretice. Metodologia tiinei Una dintre preocuprile epistemologice importante ale lui Henri Ey, va consta n asigurarea caracterului tiinific al metodelor de cunoatere a pacienilor. Amintim aici cteva lucrri unde sunt expuse argumente n favoarea caracterului tiinific al metodelor clinice: - metoda clinic medical (H.Ey Naissance de la Mdecine 1981) - metoda psihanalitic (H.Ey L Encphale 1939; tudes psychiatriques vol I, tude nr.6). n articolul su din LEncphale (1939) Henri Ey pune o nou problem epistemologic: este psihanaliza o tiin? Dup ce stabilete c, din punctul su de vedere, psihanaliza este o tiin, apare o alt ntrebare: care este obiectul acestei tiine i n ce const caracterul tiinific al metodei de cunoatere a acestui obiect? Prin asigurarea caracterului de tiin pentru psihanaliz, Henri Ey urmrete s-o ncadreze pe aceasta n concepia sa despre psihiatrie. Cci, dup cum subliniaz i Robert Palem (1997) Henri Ey reintroduce psihanaliza n psihiatrie i psihiatria n medicin (R. Palem 1997, site-ul Asociaiei Henri Ey). ns, pentru aceasta, trebuia s se asigure mai nti, psihanalizei statutul de tiin, avnd obiect i metode proprii. Trebuiau, de asemenea, stabilite limitele cmpului disciplinar al psihanalizei i trebuia modificat concepia despre psihic pe care aceasta o propusese (n variantele concepute de S. Freud).Toate aceste lucruri, Henri Ey le-a realizat n mai multe lucrri, pe o perioad care se ntinde ntre 1939 i 1977. Ca o concluzie, putem spune c, toate aceste explorri n spaiul metatiinific, au consecine i n sfera practicii clinice. Henri Ey va asigura astfel tiinificitatea metodelor de analiz i interpretare a datelor clinice. Prin urmare, va asigura un caracter tiinific demersului su clinic de cunoatere.
40

A se vedea coala Cultur i Personalitate, precum i respingerea etiologiei sociogenetice propus de teoriile psiho-sociogenice cf. H. Ey 1989: 73.

59

Astfel c, abordarea clinic de tip organo-dinamic este o abordare de tip tiinific. Sunt ndeplinite cele trei cerine formulate de Mario Bunge (1982) pentru ca o abordare a unui domeniu de obiecte s fie tiinific: 1. ontologie naturalist; 2. teorie realist a cunoaterii; 3. metodologie tiinific; Ontologia este naturalist, ntruct Medicinii i s-a asigurat statutul de tiin natural, iar boala la rndul ei este natural fiind o descompunere a ordinii naturale a corpului (cf. H. Ey 1981: 5-16). Boala psihic fiind o somatoz (conform principiului organicitii) este i ea natural. Teoria cunoaterii este realist, iar metodologia se supune cerinelor metodei tiinifice. II. Cercetarea fenomenologic a fundamentelor psihiatriei Proiectul organo-dinamic41 Dei formulat extrem de lapidar, printr-o singur fraz, proiectul organodinamist este probabil cel mai bine surprins, n amploarea sa, n urmtorul fragment din tude No. 27: Cci acesta este ntr-adevr proiectul nostru organo-dinamist, de a sesiza disoluia contiinei dintr-o perspectiv ct mai complet posibil a patologiei sale, perspectiv care trebuie, n acelai timp s o explice ct i s-o neleag. n aceast privin, fenomenologia contiinei destructurate ne trimite n mod necesar nu numai la antropologia existenial a tulburrilor ct i, n acelai timp, la tiina natural a creierului (H. Ey 1954: 697). Aa cum aminteam i la seciunea dedicat tipurilor de tiinificitate, organodinamismul este un program de cercetare tiinific psihopatologic extrem de complex, care implic, alturi de abordarea de tip naturalist, proprie psihiatriei biologice actuale i o abordare de tipul antropologiei existeniale, proprie unei fundamentri fenomenologice a demersului de cercetare. Henri Ey heideggerianul - esena faptului psihiatric O alt consecin a explorrii fundamentelor tiinei psihiatrice, const n aceea c Henri Ey ajunge la fenomenologie. Ne putem pune ntrebarea: cum ajunge un cercettor din tiinele pozitive la fenomenologie (cum se face trecerea de la tiina ontic la tiina ontologic, n sensul pe care Martin Heidegger l d acestor termeni)? n lucrarea lui M. Heidegger Repere pe drumul gndirii gsim un rspuns la aceast ntrebare. Este vorba de momentul n care cercettorul ajunge s reflecteze asupra conceptelor fundamentale ale disciplinei sale i cnd el ncepe s se ndoiasc de adecvarea conceptelor fundamentale tradiionale la fiinarea din care el
41 A se vedea urmtoarele volume: tudes psychiatriques vol. III, No. 27, (1954: 697); Trait des hallucinations (1973: 1250).

60

i-a fcut o tem. Atunci, pornind de la exigenele tiinei sale i din orizontul propriei sale interogri tiinifice, aflndu-se oarecum la limita conceptelor sale fundamentale, el poate s-i re-orienteze ntrebarea ctre constituia originar a fiinei fiinrii care urmeaz s rmn obiect i s devin iari obiect. ntrebrile care se nasc astfel trimit, din punct de vedere metodologic, dincolo de sine, n msura n care acel ceva pe care ele l obin prin interogaie nu devine accesibil i determinabil dect pe plan ontologic. Ce-i drept, comunicarea tiinific dintre cercettorii tiinelor pozitive i filosofie nu poate fi prins n reguli rigide, cu att mai mult cu ct limpezimea, sigurana i originaritatea criticii pe care o dezvolt tiinele pozitive fa de propriile lor fundamente se schimb tot att de repede i tot att de felurit pe ct se schimb i nivelul pe care l-a atins i pe care l poate menine filosofia n lmurirea propriei sale esene. Aceast comunicare i dobndete i i pstreaz autenticitatea, vitalitatea i rodnicia numai atunci cnd interogarea reciproc care se exprim, pe de o parte, pozitiv-ontic i, pe de alta, transcendentalontologic, este cluzit de instinctul pentru lucrul avut n vedere i de fermitatea tactului tiinific i cnd toate problemele ridicate de dominaia, de ierarhia i de importana tiinelor cedeaz locul n faa necesitilor interioare ale problemei tiinifice nsei (M. Heidegger 1988: 423). Se pune astfel problema raportului dintre filosofie i tiinele pozitive i problema nrdcinrii tiinelor particulare (Wissenschaften) n temeiul absolut al cunoaterii universale ( Wissen)42. La aceste probleme au ncercat s rspund att Hussel ct i Heidegger. Ceea ce pare s fie esenial este caracterul critic al gndirii fenomenologice, care s-a potrivit perfect cu stilul propriu refleciilor teoretice ale lui Henri Ey. Nu este deci o ntmplare sau un pur accident al istoriei sale personale, faptul c Maestrul de la Bonneval a fost profund influenat de gndirea fenomenologic i de existenialism. Ca o concluzie, putem spune urmtoarele: printr-un demers de tip fenomenologic de cercetare a fundamentelor, Henri Ey i propune s stabileasc : Esena faptului psihiatric / psihopatologic : a. n raport cu faptul neurologic ; b. n sine. Temeiul Psihiatriei ntr-o antropologie fenomenologic-existenial43, analog cu demersul lui L. Binswanger (2000). Obiectul Psihiatriei care se dedubleaz: boala i structura psihopatologic. De asemenea, n linia psihiatriei fenomenologic-existentiale, structura psihopatologic este pus n relaie cu structura de ansamblu a Omului. Tezele concepiei organo-dinamice - esena bolii mintale Conceptia organo-dinamic, considerat ca ipotez de lucru, este descompus n patru teze teoretice fundamentale i ase corolare practice, pe care Henri Ey le analizeaz n textul Esquisse dune conception organo-dynamique de la structure, de la nosographie et de letiopathogenie des maladies mentales
42

Cf. Not introductiv la Ce este metafizica ? n Repere pe drumul gndirii 1988: 20, trad. Th. Kleininger i G. Liiceanu). 43 A se vedea aici i H. Ey 1973: 1250, privind rolul cercetrii antropologic-existeniale n opera sa.

61

publicat n volumul al doilea (din Tome I) al lucrrii Die Psychiatrie der Gegenwart (H. Ey 1963: 720-762): Cele patru teze teoretice ale concepiei organo-dinamice, formulate de ctre Henri Ey, sunt urmtoarele: TEZA 1 (psihologic): Boala mintal este implicat n organizarea fiinei psihice. TEZA 2 (fenomenologic): Structura bolii mintale este n mod esenial negativ sau regresiv. TEZA 3 (clinic): Bolile mintale (Psihoze i Nevroze) sunt forme tipice prin structura i evoluia lor dinamic, ale nivelurilor de agenezie sau de disoluie a organizrii psihice. TEZA 4 (etio-patogenic): Bolile mintale depind de procese organice. Cele ase corolare practice ale concepiei organo-dinamice, formulate de ctre Henri Ey, sunt: 1.distincia ntre normal i patologic 2.revizuirea problemelor nosografice 3.necesitatea unei semiologii a profunzimilor 4.perspective terapeutice 5.perspective de asisten (H. Ey 1963: 757-759 Acest text important, de sintez, i propune s prezinte concepia organo-dinamist ca o concepie tiinific, mai precis ca o ipotez tiinific general care s se aplice totalitii obiectului tiinei psihiatrice (op. cit. p. 720). Aceasta implic o cercetare a fundamentelor psihiatriei, adic fundamentele epistemologice, ontologice i metodologice ale disciplinei. Nu putem s nu remarcm aici maniera heideggeriana a abordrii de ctre Henri Ey a problemei fundamentelor unei tiine. Mai precis, tim de la Heidegger c ntrebarea despre fiin precedeconstituirea oricrei ontologii fundamentale sau a unei cercetri ontice (M. Heidegger 2003: 19). Ce face Henri Ey? El i pune ntrebarea despre fiina fiinrii care constituie domeniul de obiecte al unei tiine particulare (M. Heidegger op. cit. pp. 14-21) n cazul su, tiina psihiatric, avnd ca obiect boala psihic (H. Ey 1963: 720, 723). n opinia autorului, cheia de bolt a sistemului conceptual caracteristic psihiatriei, const dintr-o ipotez de baz cu privire la structura fiinei psihice (H. Ey 1963: 723). De aceea nu este ntmpltor c la p. 723 Ey trece n revist principalele doctrine metafizice legate de natura fiinei psihice (monism, dualism, pluralism). Aici este schiat o critic a poziiilor metafizice moniste i dualiste, propunndu-se o concepie pluralist i ierarhizat a raporturilor dintre fizic i moral (H. Ey 1963: 723). Critica doctrinelor metafizice nu este realizat n scopuri pur filosofice, ci mai degrab, dac vrem, n sensul n care o filosofie a tiinei trebuie s expliciteze presupoziiile filosofice ale tiinei n general i al unei anumite discipline tiinifice n particular (vezi M. Bunge 1967, 1982; E. L. Hersch 2003). Concepia ontologic pluralist propus de Henri Ey, apare n majoritatea lucrrilor sale importante. Istoria acestei concepii ontologice este foarte veche, dup cum mrturisete nsui autorul: Ea trece prin Aristotel, neo-vitaliti, psihologi,

62

filosofi (M. de Biran, Bergson, M. Scheler, Klages, N. Hartmann etc.) (cf. H. Ey 1963: 723, tudes psychiatriques vol. I p. 74 etc.). Aceast poziie ontologic pluralist, dinamic i ierarhizat permite, n opinia lui Henri Ey s se depeasc certurile sterile ale Anticilor i Modernilor cu privire la cauzalitatea psihic sau organic, obligndu-ne s recurgem la ideile de EVOLUIE (Aufbau) i DISOLUIE (Abbau) care postuleaz n mod precis c boala psihic este o REGRESIUNE, deci o dezorganizare a instanelor superioare i o reorganizare psihic la un nivel inferior (H. Ey 1963: 723-4). Ceea ce numeam mai sus abordare heideggerian este propriu-zis o abordare fenomenologic a tiinei care separ esenele de faptele empirice, ca mai apoi s caute a stabili relaiile dintre acestea i, corelativ, ntre tiinele eidetice i tinele de fapte (tiine empirice) (D. Christoff 1966: 29-30). tim c, deja Edmund Husserl dorea s stabileasc bazele unei tiine eidetice a fenomenelor psihice care examina, nu fapte empirice, ci structuri invariante ale spiritului (A. Schutz 1962:184). Aceast psihologie a contiinei intenionale nu se poate limita la descrierea concret a experienelor contiinei ci trebuie s descrie, de asemenea, obiectele contiente sau intenionale (A. Schutz 1962: 184). Dou trsturi caracterizeaz aceast concepie a contiinei intenionale: transcendena lucrului i a esenei i multiplicitatea esenelor (D. Christoff 1966: 30). Explicaia lui Daniel Christoff ne intereseaz ntr-o mare msur aici, ntruct el face conexiunea dintre eidetic i ontologie: Ideea unei multipliciti a esenelor, poli ai intenionalitii, conduce la distingerea diverselor regiuni ale fiinei cu propriile lor structuri: regiunea naturii materiale, regiunea naturii animale, lumea spiritului, care sunt descrise n eidetici regionale. Legile fiinei determinate prin aceste esene, definesc pentru fiecare regiune posibilitile de cunoatere empric i prin urmare, tiinele de fapte (D. Christoff 1966: 31). Se pare c Henri Ey pornete de la o eidetic regional prin care identific trei regiuni ontologice diferite n fiina omului: mineral, organic, uman i, stabilind c, la nivelul uman apare (n continuitate cu zoocontiina) contiina i (n discontinuitate cu regnul animal) personalitatea, autorul este condus spre fenomenologie tiina esenelor regiunii contiin, a structurilor i actelor sale (D. Christoff 1966: 31) precum i spre o abordare existenial (tot de origine fenomenologic) a structurii i devenirii personalitii (ontologia personalitii). Acesta este sensul nsui al demersului ntreprins de Henri Ey n stabilirea primei teze: teza psihologic (H. Ey 1963: 729) care are ca obiect organizarea i dezvoltarea fiinei psihice care constituie o realitate (ibidem). n sprijinul ipotezei care susine realitatea dezvoltrii ontogenetice a vieii psihice (op. cit. p. 730) sunt enumerate dou tipuri de fapte: 1. studiile de psihologie genetic; 2. studiile asupra stratificrii structurale ale fiinei psihice. n paragraful introductiv la seria a doua de fapte, vedem din nou, n mod clar i explicit, influena gndirii heideggeriene. Analiza existenial a fiinei psihice este amintit att n cazul stratificrii fiinei psihice avnd ca regiune ontologic profund o fiin instinctiv (H. Ey 1963: 730), ct i n cazul dezvoltrii sistemului

63

personalitii (H. Ey 1963: 732). Iat, redate mai jos, fragmentele respective din Henri Ey : Aceast stratificare ierarhizat este probabil cea mai caracteristic fiinei psihice, este cea la care ne trimit toate aspectele psihologice ale instanelor afective incontiente ale imaginarului, automatismului i memoriei. Putem spune n aceast privin, c nici o descriere, nici o fenomenologie a vieii psihice nu este posibil fr a introduce aceast dimensiune a profunzimii, adic a regiunilor ontologice care sunt fundamentul fiiinei, Untergrund-ul su. Fie c ne trimit, mpreun cu Freud la virtualitatea a ceea ce nu este actualizat, fie c pun existena, fiina n lume (Dasein-ul) ca problem a unei lupte chiar pentru cunoaterea de sine i de altul contra numinosului a ceea ce n om se opune relaiilor sale cu alii toate psihologiile, toate filosofiile moderne, fie c le numim Tiefenpsychologie (Freud) sau Analiz existenial (Heidegger), sau Psihologie structural (Kruger), nu au ncetat s pun la fundamentul fiinei straturi arhaice ale fiinei instinctive, ale fiinei fantasmice sau ale fiinei mitice (H. Ey 1963: 730). Trebuie ns s mergem nc i mai departe, cci, ntruct cmpul contiinei constituie o realitate ambigu obiectivo-subiectiv, unde se elaboreaz experiena i gndirea care emerge din aceasta, este necesar acum s lum n considerare ultima problem : sistemul personalitii este el nsui susceptibil de o reducie fenomenologic i de o analiz genetic i structural care, fr a-l confunda cu o funcie a sistemului nervos (cum o face de exemplu Kleist) n cadrul patologiei neurologice propriu-zise, nici cu organizarea cmpului contiinei, ar putea s o supun aceluiai principiu al evoluiei (progres istoric) i integrrii (progres structural) ? Este adevrat, c fiina psihic, existentul care este subiect al lumii sale i pe care Heidegger, Binswanger i Minkowski l-au luat ca obiect al analizelor lor existeniale, este foarte adevrat c, omul n msura n care poate s spun c este acest Eu pe care eu l pun ca fiind eu nsumi n comunicare cu un Alt Eu, se constituie el-nsui ntr-o personalitate. Acest concept sau mai exact aceast realitate existenial prim i ultim a subiectului oricrui Cogito - implic un alt concept, cel al unei autonomii a raiunii sale, pentru a relua acelai termen de care s-a folosit Kant pentru a desemna caracterul suprem de fiin al acestui existent (H. Ey 1963: 732). Psihiatria ca tiin eidetic esena faptului psihopatologic Cercetarea fundamentelor unei tiine, spune Martin Heidegger, este singura care poate asigura progresul ei autentic (M. Heidegger, Fiin i Timp 2003:14). ntr-un subcapitol de la nceputul celebrei sale lucrri Fiin i Timp, Heidegger trateaz despre cercetarea tiinific i fundamentarea acesteia printr-o cercetare despre fiin n general i despre fiina fiinrilor care constituie domeniul de obiecte al unei tiine particulare (M. Heidegger 2003: 14-21). S nu uitm c Henri Ey cerceteaz asiduu fundamentele tiinei psihiatrice i atunci cnd trateaz despre obiectele acestei tiine (de exemplu boala psihiatric

64

i psihoza) el indic structura fundamental, esenial a acestora, care este o structur negativ (H. Ey 1963: 750). Acesta este sensul nsui al celei de a doua teze de psihopatologie, care nu ntmpltor se numete teza fenomenologic (H. Ey 1963: 734). Teza fenomenologic stabilete c structura bolii mintale este esenialmente negativ sau regresiv (H. Ey 1963: 734). n plus, pentru a nelege boala psihic i pentru a o defini, Ey spune dintru nceput c este necesar o investigaie la nivel ontologic (cf. H. Ey tudes psychiatriques, vol. I nr.4). Aceast problem a ontologiei bolii psihice se pune cu i mai mare acuitate n acest text din Die Psychiatrie der Gegenwart (1963) n legtur cu natura bolii psihice (fizic sau moral), caracterul ei patologic (op. cit. p.734), natura ei omogen sau heterogen n raport cu normalitatea, aspectul real, obiectiv al bolii psihice, etc. Dilema psihiatricid enunat n tudes psychiatriques, vol. I nr.4 (1952) este reluat n H. Ey (1963: 735) n legtur cu un aspect esenial al naturii bolii psihice i anume c ea nu poate fi definit doar printr-o simpl variaie sau distan n raport cu o medie statistic (conform unei scheme simple de tipul curbei lui Gauss), ci se definete prin structura sa, adic nsi calitatea psihicului anormal (care este incompatibil cu noiunea de variaie n raport cu o medie statistic (H. Ey 1963: 735).Trebuie surprins aceast calitate. Ne permitem s facem aici un mic comentariu. tim nc de la Aristotel c schimbarea calitii unui lucru se numete alterare. Este posibil ca Henri Ey s foloseasc conceptul de alterare pentru a sublinia dou lucruri i anume: 1.schimbarea calitativ a psihicului (pur i simplu trecerea de la o calitate la alta); 2.caracterul regresiv, inferior al calitii psihicului anormal (H. Ey 1963: 735). Despre acest al doilea sens, Henri Ey va spune c alterat nseamn tulburat dar i nsetat, ceea ce reveleaz destul de clar n ce msur boala este un vid, o nevoie, o form de neantizare (H. Ey 1952: 177); Psihicul ntr-o stare patologic este alterat pentru c este diferit i pentru c este inferior psihicului n starea normal (mai precis normativ). Aceast interpretare pe care noi o dm ideii de alterare n psihopatologie, pare s fie susinut i de urmtorul citat din E. Minkowski: Exterior, faptele izolate observate la schizofreni pot semna cu anumite fapte ale vieii primitivilor. estura de fond, fondul mintal, mentalitatea, mai precis raporturile dintre individ i comunitatea creia i aparine, vor fi foarte diferite n cele dou cazuri: ns tocmai aceast mentalitate este cea care prezideaz totul. i dac vrem cu orice pre s recurgem la noiunea de nivel, cu att mai mult, am putea spune c este un alt nivel (n sensul de a fi altfel, cruia trebuie s-i precizm natura), un nivel deficient i psihopatologic, ns nu un nivel inferior privit din perspectiva evoluiei istorice a umanitii. Mentalitatea schizofrenic nu este viabil, n timp ce mentalitatea primitiv este perfect viabil (E. Minkovski 1966: 329). Ca o observaie, ntreg subcapitolul din care am extras acest citat, este dedicat corectrii unei grave erori care s-a facut n istoria psihiatriei, la un moment dat i creia ntr-un fel i czuse prad chiar i Henri Ey. Este vorba de ceea ce Minkowski numete paralelismul schizo-primitiv (1966: 318). Aa cum vom arta n alt parte, Henri

65

Ey va adopta i el o poziie critic la adresa acestei paralele ntre bolnavul psihic i omul primitiv. n ceea ce privete ideea de alterare aplicat n psihiatrie, Henri Ey nuaneaz, spunnd c: Boala mintal este o anomalie calitativ n dimensiunea somatic i o anomalie cantitativ n dimensiunea animic (H. Ey 1963: 735). Mai mult, cnd Ey stabilete c boala, ca fenomen natural, se opune oricrei explicaii supranaturale, el arat c, dei maladia este o dezordine survenind la nivelul ordinii corpului, ea nu se reduce totui la aceast dezintegrare corporal, ci trebuie neleas ca o manier de a fi, ca o form de existen a omului alterat n natura sa. Boala mintal este un sindrom, ns un sindrom care este o form de experien (Erlebnis), un eveniment (Geschehen) sau o manier patologic de a fi n lume (Dasein). i tocmai pentru c am putut da un sens acestor cuvinte (stabilind tezele noastre anterioare) vom putea s le facem s intre n nsi definiia bolii mintale care face obiectul tezei clinice pe care o expunem aici (H. Ey 1963: 744 Cf. teza 3, numit teza clinic). Iat deci c boala nu este, ca s zicem aa, doar existeniel, ci i existenial (conform terminologiei heideggeriene) ntruct Dasein-ul nsui al bolnavului este afectat. De aici necesitatea aplicrii metodei fenomenologice i a analizei existeniale n clinica psihiatric (e. g. H. Ey 1963: 740). Iat cum formuleaz Henri Ey aceste idei, dup ce la pagina 735 stabilete esena bolii psihice, exprimat prin cele dou aspecte fundamentale ale acesteia: (a) ruptura coexistenei sau comunicrii; b) o maladie real a realitii, adic a relaiilor subiectului cu lumea sa: Altfel spus, pentru a sesiza boala mintal n contra-sensul care o fondeaz, trebuie s recurgem la analize fenomenologice ale relaiilor intersubiective i ale Dasein-ului (H. Ey 1963: 735)44. Care este deci, esena fenomenologic a bolii mintale n organo-dinamism, att n planul sincron al contiinei, ct i n planul diacron la traiectoriei personalitii? Sintetiznd poziia lui Henri Ey n aceast privin, vom spune c, n teoria organo-dinamic, esena bolii mintale este: I.SINCRON (N PLANUL CONTIINEI): Contra-realitate o real patologie a realului (a relaiei Subiectului cu lumea sa). Bolnavul pierde adaptarea la realitate prin afectarea funciilor realului: memoria, percepia, comunicarea verbal. Are loc o invadare a contiinei de ctre imaginar (imaginile Incontientului) care creeaz o contra-realitate.

II.DIACRON (N PLANUL PERSOANEI, EULUI): Ruperea coexistenei sau comunicrii cu Ceilali45. Bolnavul pierde adaptarea la social, ignornd sau nclcnd normele morale, normele sociale, normele Raiunii

44 45

A se vedea de asemenea Henri Ey 1973: 1250 - Phnomenologie. A se compara i cu E. Minkowski 1966: 28-30.

66

(teoretice i practice). Are loc o invadare a Eului de ctre Altul (limbajul Altuia) care creaz un contra-Eu (H. Ey Contiina 1998: 322). PATOLOGIA EULUI: 1. patologia identitii (Eul caracteropat); 2. patologia unitii (Eul nevrotic); 3. patologia raionalitii (Eul demenial). PATOLOGIA EULUI: 1. Eul alterat (Eul caracteropat, Eul nevrotic); 2. Eul alienat (Eul psihotic, Eul demenial). Cea de a patra tez, numit teza etio-patogenic, trimite la concepia organodinamic despre etiologie i patogenie, precum i la analiza cauzalitii proprii bolii mintale, aa cum este ea descris de ctre Henri Ey (H. Ey 1963: 754).

67

CAPITOLUL 3 BAZELE ANTROPOLOGICE ALE CONCEPIEI LUI HENRI EY ANTROPOLOGIA N CADRUL CULTURII OCCIDENTALE
Termenul antropologie este polisemantic. El se refer, n cadrul culturii occidentale, la cel puin trei tipuri de discursuri (sau discipline): filosofic, religios46 i tiinific. Antropologia filosofic cuprinde la rndul ei, pe de o parte, reflecia asupra fiinei umane n tradiia filosofic (e. g. concepia platonic sau cea aristotelic despre om), iar pe de alt parte, antropologia filosofic propriu-zis, curent filosofic care a fost inaugurat n anii 20 ai secolului al XX-lea de ctre filosofi ca Max Scheler i Helmuth Plessner. Este vorba de o micare filosofic activ mai ales n spaiul german care i-a gsit continuatori pn n zilele noastre, aa cum arat Heinz Paetzold (H. Paetzold 1999: 360). Emergena perspectivei antropologice i a disciplinei antropologiei n istoria gndirii occidentale, se afl pentru M.Heidegger n strns conexiune cu reprezentarea omului ca subjectum i a lumii ca Bild (imagine) cf. M. Heidegger 1998: 47. n opinia sa : Descartes ofer, prin interpretarea omului ca subjectum, premisa metafizic pentru antropologia viitoare n toate modalitile i orientrile ei. n apariia antropologiei, Descartes i celebreaz cel mai nsemnat triumf. Prin antropologie, depirea metafizicii a fost cluzit ctre fenomenul simplei cercetri i abandonrii oricrei filosofii. Faptul c Dilthey contest metafizica, care deja nu mai este conceput pe temeiul ei n a crei logic, metafizica este considerat nefolositoare, constituie urmarea profund a orientrii sale antropologice fundamentale (M. Heidegger 1998: 57-58). n aceeai lucrare, Heidegger explic: Ceea ce pentru esena epocii moderne constituie o ncruciare decisiv a ambelor procese, anume c lumea devine imagine i omul subiect, arunc n acelai timp, o lumin asupra procesului fundamental i la o prim vedere, cu totul paradoxal, al istoriei epocii moderne. Cu ct lumea este, la fel de cuprinztor i eficace, supus n vederea disponibilitii, cu att mai obiectiv ea apare ca obiect, pentru c n acest fel, mai subiectiv, adic mai penetrant, s apar subjectum, pentru c, n acest fel, mai necontenit, s se transforme aprecierea-lumii (Welt-Betrachtung) i teoria-lumii (Welt-Lehre) ntr-o teorie despre om, ntr-o antropologie. i nu este de mirare c, mai nti acolo unde lumea devine imagine, se nate umanismul. Dar tot att de puin pe ct era posibil n marea epoc a elenitii o imagine a lumii, tot att de puin s-ar fi putut pe atunci s se impun vreun umanism. Umanismul, n sens strict istoric, nu este, din acest motiv, nimic altceva dect o antropologie moral-estetic. Aceast denumire nu are aici n vedere o cercetare oarecare a tiinelor naturale asupra omului. Ea nu se refer, de asemenea, la doctrina fixat n cadrul teologiei cretine cu privire la omul
46

Deoarece nu are relevan pentru analizele noastre cu privire la fundamentele concepiei teoretice a lui Henri Ey, antropologia religioas va fi lsat de o parte.

68

creat, czut i mntuit. Ea desemneaz acea interpretare filosofic a omului care explic i evalueaz pornind de la, din i ctre oameni fiinarea n ntregul ei []. nrdcinarea, mereu mai exclusiv, a interpretrii lumii n antropologie, care s-a instituit incepnd cu sfritul veacului al XVIII-lea, i gsete expresia proprie n faptul c se determin n acest mod poziia fundamental a omului n raport cu fiinarea47 n ntregul ei, ca Weltanschauung (M. Heidegger 1998: 51). Michel Foucault, la rndul su, direct influenat de lectura lui Heidegger, situeaz emergena antropologiei n aceeai coresponden cu apariia unei problematici a omului (adic cu apariia omului ca subjectum), n propria sa arheologie a epocii moderne48 . Iat ce spune Foucault n Cuvintele i lucrurile: Este posibil ca Antropologia s constituie dispoziia fundamental care a comandat i condus gndirea filosofic ncepnd cu Kant i pn n zilele noastre. Aceast dispoziie este esenial, pentru c face parte din istoria noastr; ns ea este pe cale s se dizolve sub ochii notri, cci ncepem s recunoatem i s denunm, n mod critic, n ea deopotriv uitarea deschiderii care a fcut-o posibil i obstacolul ce se opune cu ncpnare unei gndiri viitoare. Tuturor acelora care mai vor, nc, s vorbeasc despre om, despre domnia i despre emanciparea lui, tuturor acelora care mai pun ntrebri cu privire la esena omului, tuturor acelora care vor s porneasc de la om pentru a accede la adevr, tuturor acelora care, dimpotriv, reduc orice cunoatere la adevrurile proprii omului nsui, tuturor acelora care refuz s formalizeze fr a i antropologiza, care nu vor s mitologizeze fr a demistifica, care nu vor s gndeasc fr a gndi imediat c acela care gndete este omul, tuturor acestor forme de reflecie deviat i deformat nu putem s le opunem dect un rs filosofic, adic, n mare msur, tcut (M. Foucault, 1996: 401).

ANTROPOLOGIA TIINIFIC: PROIECT, SPECIFIC, DIVIZIUNI


PROIECTUL UNEI CUNOATERI POZITIVE A OMULUI Fcnd, la rndul su, o istorie arheologic a antropologiei ca tiin, Franois Laplantine arat n Descrierea etnografic49 c specificul antropologiei este legat de un proiect extrem de ambiios: Specificul antropologiei nu este legat nici de natura societilor studiate (societi tradiionale pe care am putea s le opunem societilor moderne), nici de obiecte particulare (religia, economia, politica, oraul), nici de teoriile utilizate (marxism, structuralism, funcionalism, interacionism) ci de un proiect: studiul omului n totalitatea sa, adic n toate societile, sub toate aspectele, n toate strile i n toate epocile. Or, acest proiect, studiul cel mai tiinific cu putin al pluralitii culturilor este inseparabil de o metod: nu vechea reflecie abstract i speculativ asupra omului n general, ci observarea direct a comportamentelor sociale particulare, pornind de la o relaie

47 48

A se vedea i M. Heidegger Fiin i Timp (1927, traducere romneasc n 2003) despre antropologie. Cf. Andrei Timotin, traductorul lucrrii Timpul imaginii lumii, 1998: 101 49 Ediia n limba romn, aprut la Editur Polirom n 2000.

69

uman, de familiaritate cu grupurile pe care ncercm s le cunoatem mprtindule existena (Fr. Laplantine 2000: 35). Acest proiect al unei cunoateri pozitive a omului reprezint un eveniment care s-a produs n Occident n secolul al XVIII-lea i este legat de proiectul mai larg al modernitii, ne spune Laplantine (p. 94) care continu artnd c: n acest fel, se ajunge ca la turnanta secolelor al XVIII-lea i al XIX-lea s se constituie Societ des observateurs de lhomme (Societatea Observatorilor Omului, 1799-1805) asociaie format din filosofi, naturaliti, medici numii toti pe atunci ideologi care a definit foarte clar obiectul noului domeniu al cunoaterii (omul n aspectele sale fizice, psihice, sociale, culturale), precum i exigentele epistemologice ale acestei cunoateri. Considrations sur les diverses mthodes suivre dans lobservation des peuples sauvages ale lui De Grando (1800) sunt exemplare n aceasta privin. Prima metodologie a cltoriei, destinat cercettorilor angajai ntr-o misiune pe Pmnturile australe, acest text este o critic adus observrii slbatice a slbaticului, urmrind s ghideze privirea observatorului. Savantul naturalist trebuie s fie el nsui martor ocular la ceea ce observ, cci noua tiin calificat ca tiin a omului sau tiin natural este o tiin de observaie (Fr. Laplantine 2000: 95). Laplantine ns precizeaz: Dar proiectul lui De Grando, care consta n a pune bazele unei tiine a privirii, nu numai a omului fizic, ci i a omului social i cultural, nu a fost pus n practic. Sfritul secolului al XVIII-lea avea s joace un rol capital n pregtirea unei etnografii i a unei antropologii tiinifice, dar epoca nu era nc suficient de coapt pentru a merge mai departe (p. 95). Ce presupune acest vast proiect al secolului al XVIII-lea? Iat cteva idei pe care le sistematizeaz Laplantine: 1. elaborarea unui anumit numr de concepte i n primul rnd a conceptului de om, nu numai ca subiect, ci i ca obiect al cunoaterii, demers cu totul inedit, pentru c introduce dualitatea caracteristic tiinelor exacte (subiectul cunosctor i obiectul de cunoscut) n studiul omului nsui; 2. producerea unei cunoateri nu numai reflexive, ci i observaionale, cu alte cuvinte a unui nou mod de acces la fiina uman care este studiat n existena sa concret, lund n considerare determinrile organismului su, raporturile sale de producie, limbajul su, instituiile sale, comportrile sale; n acest fel, i face loc treptat pozitivismul unei cunoateri empirice (i nu transcendentale ca pn acum) a omului ca fiin vie (biologie), care muncete (economie), care gndete (psihologie), care vorbete (lingvistic); 3. o metod de observaie i analiz: metoda inductiv; grupurile sociale (care ncep s fie comparate cu organismele vii) pot fi considerate ca ansambluri naturale care trebuie studiate empiric, pornindu-se de la observarea faptelor, cu scopul de a descoperi legi (Fr. Laplantine 2000: 93). Etnologul francez Grard Lenclud la rndul sau, n articolul En tre ou ne pas tre. Lanthropologie sociale et les socites complxes50 descrie proiectul antropologiei sociale ca fiind acela de a se constitui n tiina social care s surprind att
50

LHomme, 1986: 157.

70

diversitatea societilor umane, ct i unitatea genului uman. Dac sociologia are n mod tradiional ca obiect societile complexe, iar antropologia societile aa-zis primitive, tradiionale sau exotice, conform cu ceea ce Lenclud ntr-un alt text51 numete le Grand Partage52, este necesar ca antropologia s-i duc pn la capt proiectul tiinific i anume de a se constitui ntr-o tiin unic a societilor umane n unitatea i diversitatea lor. Numai n acest sens poate fi pus, dealtfel, i problema legitimitii cercetrilor etnologice asupra societilor complexe (cf. p. 157), ceea ce n literatura anglo-saxon se numete anthropology at home53. Numai aa antropologia poate spune c acoper ntreaga extensiune a conceptului de om (Gh. Gean, 1995). n ceea ce privete intensiunea conceptului de om, aceasta presupune o reflecie prealabil asupra esenei omului, reflecie care deriv din abordarea fenomenologic a antropologiei ca tiin eidetic. Heidegger amintete acest aspect n Fiin i Timp (2003: 68). SPECIFICUL ABORDRII ANTROPOLOGICE Antropologul american Felix Keesing (1966) reprezint unul din autorii care ncearc s surprind specificul abordrii tiinifice a omului i a culturilor umane, artnd c: Muli savani n afar de antropologi sunt preocupai cu studiul omului. O mai precis delimitare ar putea fi fcut prin punerea urmtoarelor ntrebri: Ce fac antropologii diferit de ceilali? Ce sarcini au ndeplinit antropologii n istoria diviziunii muncii pe lng ceilali savani care au studiat omul? Abordarea antropologic va fi mai clar, este de prere Keesing, prin formularea urmtoarelor propoziii generale: 1. Antropologia a pus accentul pe studierea asemnrilor i deosebirilor dintre oameni, abordnd deci, un punct de vedere comparativ. 2. n timp ce, practic toi cei care studiaz omul, se concentreaz asupra populaiilor civilizate, mai ales a celor din Vestul modern, studierea diferenelor dintre oameni i-a condus pe antropologi la investigarea mai ales a populaiilor aa numite primitive sau non-literate, situate n regiuni ndeprtate ale Terrei. Totui, antropologii moderni i aplic teoriile i metodele de cercetare din ce n ce mai mult n cadrul comunitilor lor de origine i n general, asupra marilor tradiii ale civilizaiei. 3. Pentru a nelege asemnrile i deosebirile dintre populaiile moderne, cercetarea trebuie sa se ocupe cu studiul istoriei scrise (aproximativ 5000 de ani) n scopul de a descoperi ntr-o msur ct mai mare originile i dezvoltarea preliterat a omului i a obiceiurilor sale.
G. Lenclud Le grand partage ou la tentation thnologique, 1995: 9-37. Pentru o analiz a conceptului de Grand Partage n antropologie, a se vedea i Bruno Latour Nous navons jamais t modernes. Essai danthropologie symtrique, 1997: 132-136. 53 Aceast poziie vine n contradicie cu ideile exprimate de ali autori care consider c obiectul principal al antropologiei sociale a fost i este reprezentat de studiul societilor primitive, lipsite de stat, istorie i scriere (Alain Testart 1986: 147-150).
52 51

71

4. Viziunea antropologic, folosind aceste perspective largi de spaiu i timp, descrie omul i caracteristicile sale att fizice ct i culturale i sociale. 5. Din aceast perspectiv holistic sau total, antropologii caut s fac generalizri despre om i comportamentul su, vzut n toate dimensiunile sale. Aici, antropologii colaboreaz cu diverse alte grupuri de savani (biologi, psihologi, sociologi, economiti, politologi, istorici, filologi etc.) care studiaz omul n lumina propriilor interese disciplinare i care, aa cum am mai spus, s-au concentrat aproape n ntregime asupra tradiiilor literate, n special asupra societilor Vestice moderne. Antropologii furnizeaz materie prim acestor savani i la rndul lor folosesc cunoaterea acestora . (F.Keesing 1966: 1-3). ANTROPOLOGIA GENERAL I CELE PATRU SUBDISCIPLINE ALE SALE Antropologul i epistemologul Alan Barnard (2000) subliniaz diferenele care exist ntre tradiia european i cea american n ceea ce privete componena antropologiei generale, ca disciplin tiinific: n America de Nord lucrurile sunt mult mai simple dect n Europa. n SUA i Canada, antropologia include n general, patru domenii sau subdiscipline: 1. antropologia biologic; 2. arheologia; 3. antropologia lingvistic; 4. antropologia cultural. Dup Alan Barnard, vom nelege c: Antropologia biologic este studiul biologiei umane, n special n msura n care ea se leag de antropologia neleas ca un termen larg ca tiina a umanitii. Uneori aceast subdisciplin se numete, folosind un termen mai vechi, antropologie fizic. Acesta din urm tinde sa reflecte interesul pentru anatomia comparat. Aceste comparaii anatomice implic n special relaiile ntre specia uman i primatele superioare (cum ar fi cimpanzeul i gorila) i relaia ntre oamenii moderni i strmoii notri (cum ar fi Australopithecus africanus i Homo erectus). Comparaiile anatomice ntre rase sunt de mult vreme de domeniul trecutului, fiind depite de genetica uman, domeniu care avanseaz rapid. Genetica, mpreun cu demografia, antropologia forensic i paleo-medicina, compun acum antropologia biologic n sensul cel mai larg al termenului. Arheologia (sau arheologia preistoric, aa cum este denumit n Europa) este o disciplin strns nrudit. n timp ce comparaia ntre trsturile anatomice ale fosilelor i gsete locul potrivit n cadrul antropologiei biologice, relaia acestor date cu habitatul lor i cutarea unor chei pentru nelegerea structurii societilor preistorice ine mai mult de arheologie. Arheologia include de asemenea i cutarea relaiilor ntre grupuri i reconstrucia vieii sociale chiar n timpuri mai recente. Acest lucru este foarte adevrat de pild, n ceea ce privete materialele despre Nativii Nord Americani ce dateaz cu mult nainte de apariia scrierii. Muli arheologi americani consider subdisciplina lor ca fiind doar o prelungire a antropologiei culturale. Antropologia lingvistic este studiul limbajului, dar n special n ceea ce privete diversitatea acestuia. Acest domeniu este mic n comparaie cu lingvistica luat ca ntreg, ns lingvitii antropologi in legtura cu antropologia n timp ce curentul dominant n lingvistic se concentreaz asupra principiilor subiacente

72

tuturor limbajelor. Se poate spune (ntr-un mod simplist) c n timp ce lingvitii moderni studiaz limbajul, antropo-lingvitii, mai conservatori, studiaz limbaje. Antropologia lingvistic este limitat integral la perspectiva relativist din antropologia cultural care s-a nscut odat cu ea, n antropologia lui Franz Boas. Antropologia cultural este subdisciplina cea mai mare. n sensul cel mai larg, acest domeniu include studiul diversitii culturale, cutarea universalelor culturale, descifrarea i nelegerea structurii sociale, interpretarea simbolismelor precum i alte numeroase probleme. Are legturi cu toate celelalte subdiscipline i din acest motiv, muli antropologi nord americani insist s menin viziunea pe care o au despre antropologie ca o tiin unificat, n ciuda faptului c, majoritatea covritoare a antropologilor nord americani practic n mod exclusiv doar aceast subdisciplin. n mod corect sau nu, antropologia a nceput s nsemne, n mai multe cercuri i pe mai multe continente, doar antropologie cultural. Antropologia aplicat ar trebui, n opinia multor antropologi americani, s fie considerat ca un domeniu de sine stttor. Antropologia aplicat include aplicarea ideilor din antropologia cultural n medicin, intervenia n caz de dezastre, dezvoltarea comunitar i n multe alte domenii unde o cunoatere a culturii i a societii este relevant. n sens larg, antropologia aplicat poate include aspecte din antropologia biologic, lingvistic sau chiar arheologie (Alan Barnard 2000: 2-4).

CONCEPIA ANTROPOLOGIC TIINIFIC A LUI HENRI EY54


ntrebarea pe care trebuie s o punem, nc de la nceput, este, n opinia noastr, urmtoarea: avem de a face la Henri Ey, doar cu o antropologie filosofic, sau putem vorbi i despre o antropologie tiinific (n sensul modern, de antropologie biologic i antropologie cultural)? Credem c, ntr-o prim etap a efortului nostru de a nelege concepia antropologic a lui Henri Ey, se cuvine s facem deosebirea dintre concepia despre om (concepia despre natura uman, umanitatea omului), pe care marele psihiatru francez o elaboreaz n cadrul operei sale teoretice i concepia privind antropologia tiinific (biologic i cultural). Analitic, vom deosebi astfel, n cadrul scrierilor lui Henri Ey: Concepia filosofic despre om; Concepia despre antropologia tiinific n general; Concepia despre antropologia biologic i despre relevana acesteia pentru psihiatrie; Concepia despre antropologia socio-cultural i despre relevana acesteia pentru psihiatrie.

54

Ce este ANTROPOLOGIA pentru Henri Ey i ce nelege autorul prin natura uman ca obiect al acesteia, a se vedea H. Ey 1981:195. Despre Antropologia cultural, vezi H. EY et al. 1967 51-52, cap. I-III partea aV-a. Despre Antropologia existenial, vezi i H. Ey 1973:1250, H. Ey et al. 1967: 50-52.

73

Concepia filosofic despre om cuprinde aspectele ontologice fundamentale legate de realitatea omului, natura uman sau problematica umanismului. Concepia antropologic tiinific cuprinde aspectele de antropologie biologic i de antropologie cultural. ANTROPOLOGIA BIOLOGIC I CONCEPIA LUI HENRI EY Antropologia biologic este relevant pentru organo-dinamism, n msura n care este admis, pe de o parte, natura biologic a fiinei umane, precum i doctrina biotipologic. n acelai timp, Henri Ey insist asupra importanei conceptului de organizare, criticnd antropologia cultural pentru c neglijeaz organizarea intern a individului uman. Totul culmineaz printr-o pledoarie pentru o antropologie a individului, care reprezint o baz mult mai larg pentru practica clinic dect o biologie a individului. ANTROPOLOGIA CULTURAL I CONCEPIA LUI HENRI EY Citm aici doar cteva aspecte relevante: 1) Subiect---autonomie--umanism vs. Individ---independen---individualism; raportul Subiect - Individ; problema normativitii, transcendena imanent---normativitate individual vs. normativitate supraindividual (cultural). 2) adaptarea la mediul natural i cultural. Henri Ey spune: a fi adaptat nu nseamn s fii conform(ist) n raport cu legea grupului cultural de care aparii ca individ; 3) limbajul intervine n construirea corpului psihic, dar limbajul este un fapt cultural. Limbajul se insereaz prin discurs n realitatea concret, acioneaz n plan ontologic, este un instrument de creaie (cf. H. Ey 1973: 1437, P.Ricoeur 1995). Limbajul poate face ceva n lume prin poiectarea de ficiuni (Ricoeur) Proiectul personal (H. Ey) este o ficiune, un model verbal, care devine realitate. Eul implic, de asemenea, limbajul (H. Ey 1998: 306). 4) Viaa de relaie : I) prima relaie sistematic a Eului cu Altul = ncorporarea limbii materne (innd de cultur); II) activitatea relaional a Eului cu el nsui (verbalizarea ideilor, sentimentelor, proiectelor, contientizarea); III) relatia Eu lume este mediat prin limbaj: a) constituirea unui model personal, verbal, al lumii (H. Ey 1998: 307); credinele (ibidem); b) constituirea unui proiect verbal al aciunii n imaginaie, nainte de a-l transpune n act (vezi i P. Ricoeur); 4) comunicarea prin limbaj ntre Eu i Altul vs. solilocvie (H. Ey 1973: 1437, P. Ricoeur 1995). 5) raportul Eu - Cultur: H. Ey (1998: 290) subiectul se constituie n persoan; sistem personal de autodeterminare; afirmarea originalitii, identitii, existenei autonome; H. Ey (1998: 293) viaa de relaie (prima schi) const din experiene furnizate de corp; detaarea subiectului prin ntlnirea obstacolelor n calea dorinelor; constituirea relaiei Subiect-Obiect; H. Ey (1998: 296) adaptarea la normele comunitii culturale; H. Ey (1998: 299-300) conceperea personajului i problema identificrii.

74

CONCEPIA ANTROPOLOGIC FILOSOFIC A LUI HENRI EY


PROBLEMA REALITII OMULUI n volumul Contiina Henri Ey abordeaz problema realitii omului. Pentru Ey, omul nu este nici identic cu structura sa material (cum nelege monismul materialist) nici nu dispare n spatele unor structuri supraindividuale i impersonale aa cum vor structuralismele: Realitatea omului nu const nici n structuralismul molecular al creierului su (cum afirm, negnd omul, un materialism perimat), nici n structuralismul abstract al limbajului su (cum afirm, negnd omul, un nou nominalism), ci n organizarea nsi a organismului uman, care leag, prin corpul i prin limbajul su, ceea ce el a fost de ceea ce el este i de ceea ce el va fi (H. Ey 1983: 30). Omul are o realitate ireductibil, o realitate pluridimensional (H. Ey 1983: 31), fiind neles ntr-o perspectiv ontologic pluralist, implicnd o arhitectur complex, ierarhic de niveluri (fizic, organic, psihic, spiritual). ntre aceste niveluri, raporturile sunt complexe, dinamice, dialectice55, nivelurile inferioare genernd nivelurile superioare, care sunt dotate cu mai mult libertate fa de primele (vezi i N.Hartmann). Iat ce spune Ey n cadrul tude No. 4, p.74: Aceast poziie se poate rezuma ntr-un cuvnt: ea substituie monismului sau dualismului, ideea raporturilor de o dialectic vie ntre infrastructura vital i suprastructura psihic a persoanei. Complexitatea structurii omului - a fiinei i devenirii sale, a dimensiunilor sale contiente i incontiente - se nscrie n nsi ontologia naturii umane, aa cum o arat Henri Ey nsui n Contiina (1983: 405): Credem c revederea relaiilor dintre contient i incontient trebuie s ne conduc spre ntemeierea lucru neavut n vedere ca atare n aceast carte, ea evitnd s fie o apologetic naturii umane mpotriva exagerrilor unei interpretri naturaliste a legturilor intersubiective sau a dorinelor. Raporturile dialectice ntre a fi i a avea, ntre fiina i devenirea noastr, ntre profunzimile i superficiile noastre, la care ne-am referit n permanen (chiar dac nu ntotdeauna explicit), introduc n ontologia naturii umane o problematic ce o sustrag nsei legilor naturii, cum sunt cele ale zoologiei fiinei noastre. Definind fiina contient ca o capacitate de a fi pentru sine, adic pentru scopurile sale, i subordonnd incontientul dramaticii existenei, suntem obligai s recunoatem c este proprie omului n nsi structura sa o important libertate contient de a se bucura i de a suferi i o mult mai mic determinare incontient pentru bucurie sau suferin, aceast alternativ nefiind potrivit unei problematici morale specific umane (H. Ey 1983: 405).

55 Vezi i referirea la M. Merleau-Ponty n nota 1 de la p.66, tudes psychiatriques vol. I, nr. 3 (H. Ey 1948: 66).

75

PROBLEMA NATURII OMULUI Concepia lui Henri Ey despre natura Omului poate fi rezumat la urmtoarea propoziie: este o teorie pluralist i ierarhic a nivelurilor ontologice ale Omului (e. g. H. Ey Contiina 1983: 405): nivelul organic (vital); nivelul vieii de relaie automate; nivelul integrrii psihice a vieii de relaie (nivelul uman). Ct despre afirmatia lui Henri Ey: omul nu e nici nger, nici animal aceasta ne-ar putea duce cu gndul la o viziune despre om de tip umanistexistenial, n care omul are o esen proprie, diferit de cea a animalului, aa cum insist Martin Heidegger56, o viziune care pare s fie susinut i de principiul umanist, conform cruia, nici un bolnav psihic, orict de degradat ar fi, nu iese din categoria umanului57. Prin urmare chiar i n condiiile bolii, esena uman a omului nu se pierde ! Pe de alt parte, n cadrul analizei filogenetice, Henri Ey compar omul cu animalele (att cele inferioare ct i cele superioare) i adopt, aa cum vom vedea ceva mai departe, teza continuitii ntre zoocontiin i contiina uman. Este adevrat c, n ceea ce privete personalitatea, teza continuitii este respins. Animalele nu sunt dotate cu personalitate. Dac lum n considerare faptul c personalitatea este asimilat, n diferite texte ale lui Henri Ey cu Dasein-ul heideggerian, putem nelege de ce animalele nu pot avea personalitate. Prin urmare, natura uman58 dobndete o esen specific, tipic uman (n mod cert nu supra-uman ntruct rmne, n mod fatal, o natur corporal, de o materialitate ireductibil). Deci omul are o esen uman care l difereniaz de animal i de nger! Omul dobndete aceast umanitate ireductibil, prin procesul nsui de auto-construcie a Persoanei sale, care l smulge determinismului biologic al infrastructurii specifice al fiinei sale. n capitolul La nature de lhomme (H. Ey 1981: 186-222), la p. 195 Henri Ey amintete dou concepii opuse privind poziia omului n natur: I. omul este n natur, supus legilor naturii, el nu este dect natur (atitudine materialist, naturalist sau determinist fa de om); II. omul este n afara naturii i chiar contra-naturii, destinul i instituiile sale fac att de puin parte din natura care, dimpotriv, este destinat s fie stpnit de ctre el. n opinia lui Henri Ey, este imposibil s opui att de radical omul (morala sa, instituiile sale, creativitatea sa) i natura (H. Ey 1981: 195). Iat ce scrie autorul n aceast privin n lucrarea Naissance de la Mdecine:

cf. M. Heidegger 1988 Scrisoare despre umanism si (1999) Introducere n metafizic) A se vedea textul nostru, avnd ca obiect, analiza relevanei pe care o are principiul umanist amintit aici, pentru nelegerea poziiei lui Henri Ey n raport cu condiia bolnavului psihic n general i a pacientului cu demen senil, n particular. 58 Pentru o analiz a naturii umane la Henri Ey, a se vedea introducerea de la Naissance de la Mdecine (1981).
57

56

76

A fi om nseamn s aparii unei specii naturale de fiine vii, cu un corp care manifest aceast specificitate, care face din fiecare individ o diviziune a speciei. Dar, ca fiin organizat n i prin corpul uman, nseamn nu numai s faci parte dintre fiinele vii, ci din nsi materia din care sunt construite acestea, conform legilor fizicii (energie, macro- i microfizic). Dar, mai ales, a fi om nseamn s poi, prin propriul corp, s prelungeti i s complexifici [materia], s produci o suprastructur i s accezi prin negentropia nsi a sistemului de individuare sau de integrare a persoanei, la uman, prea uman pentru a mai fi doar un animal pe care l putem reduce la o natur vie, la rndul ei nici aceasta neputnd fi redus la o natur moart i mineral (H. Ey 1981: 195). Ca o consecin a acestei viziuni asupra omului, decurge i nelegerea antropologiei: Antropologia nu mai poate fi nici o tiin a naturii, nici o tiin moral n afara sau contra naturii. Obiectul su, totalitatea fiinei umane, nu este nici natura sa (fizic), nici cultura sa (moral) ci articularea a ceea ce ine, n i prin organizarea corpului, de natura specific vieii i de posibilitatea de a produce o ordine transcendental de existen, adic de istorie i de sistem personal al valorilor i relaiilor (H. Ey 1981: 195). ANTROPOLOGIA INDIVIDULUI Teoria antropologic elaborat de ctre Henri Ey, se va contura n jurul ideii de tiin aplicat n clinic. Aici, la nivelul clinicii, medicul vine n contact cu pacieni individuali, de aceea, dac antropologia este s fie relevant pentru practica clinic, atunci ea trebuie s acorde mai mult atenie individului uman. innd cont de aceste lucruri, vom putea nelege cum, cele trei surse fundamentale ale gndirii antropologice ale lui Henri Ey: biologia uman, cultura uman i existenialismul, converg ntr-o argumentaie pentru o antropologie a individului. Aceast concepie este elaborat mai ales n partea a III-a a Monografiei din 1975, parte dedicat Modelului organo-dinamic al psihiatriei. Ideea fundamental a acestei viziuni antropologice poate fi redat prin teza lui L. von Bertalanffy (1968): omul este un individ i n citatul pe care Henri Ey l ofer, prelundu-l dintr-un text al aceluiai autor: Omul nu este doar un animal politic, el este mai nti de toate un individ Societatea uman nu este o comunitate de furnici i de termiteea este fondat pe desvrirea individului i este pierdut dac individul nu reprezint dect o roti a mainriei sociale (L. von Bertalanffy op. cit. p. 51). Urmtorul paragraf, dup acest citat din von Bertalanffy, red concepia fundamental despre om a lui Henri Ey: Aceasta este, n opinia noastr, ideea fundamental despre Om, c el este mai nainte de toate o organizare, obiect al tiinei naturale a fiinei sale i mai ales a sistemului su integrator cerebral. Istoria sa natural este ansamblul evenimentelor care se deruleaz n existena sa i se ruleaz n incontientul su i normativitatea sa este cea a micrii libere i contiente a auto-construciei sale (al su selforganizing system). Din acest moment, putem nelege clar c natura Omului implic constituirea corpului su psihic, n msura n care acesta este organul

77

persoanei i al libertii sale, adic al individualitii sale duse pn la cea mai nalt putere a sa i nu [contrariu a ceea ce cred (uitnd n acelai timp ceea ce Marx scria n faimosul Manuscris din 1844 despre omul generic sau cum nelegea Engels dialectica naturii) anumii neo sau pseudo-marxiti contemporani] doar condiionat de ctre condiiile exterioare ale alienrii sale (H. Ey 1975: 211). Lucrul cel mai important de reinut, este c aceast concepie antropologic st la baza concepiei organo-dinamice a psihiatriei elaborate de ctre Henri Ey. Criticnd antropologia cultural contemporan, pentru c neglijeaz aproape sistematic organizarea individual i intern a fiinei umane (H. Ey 1975: 210), dup ce arat c ideea fundamental despre om const n aceea c el este, mai nainte de toate o organizare, Henri Ey spune: Prin urmare, conceptul nsui de organizare este cel care constituie veritabilul centru al modelului organo-dinamic al psihiatriei n msura n care acesta vizeaz natura omului i vulnerabilitatea sa (H. Ey 1975: 211). Sau, n Contiina (1983), unde adaug: Conceptul de organizare aplicat la organismul nostru psihic implic ordinea uman a naturii umane sau, mai exact, propria lege, creia fiina noastr contient i supune natura sa, figurat, simbolizat n Incontientul su. Omul este, ntr-adevr, acea fiin a dorinei i raiunii care i echilibreaz existena pentru a o realiza. Firete c nu este vorba s cdem ntr-un naturalism psihologic sau ntr-o transcenden pur moral sau cultural (H. Ey 1983: 409). Ca urmare, despre obiectul tiinei omului, Henri Ey va spune c: Nu este un obiect ca toate celelalte, ci este Subiectul integrat n corp, subiectul ncarnat, Subiectul din corpul viu al omului, care trebuie s gndeasc i s vorbeasc pentru a iei din existena sa incontient, pentru a iei n lume (H. Ey 1983: 28). Iat deci care este fundamentul antropologic al psihiatriei organo-dinamice. Pentru cercetarea noastr, degajarea concepiei antropologice proprii modelului organo-dinamic al psihiatriei, este esenial ntruct, aceast antropologie, avnd ca obiect Omul ca individ, ca Persoan, reprezint fundamentul nsui al demersului clinic specific organo-dinamismului (cunoaterea clinic i practica clinic). CONCEPIA ANTROPOLOGIC UMANISMULUI A LUI HENRI EY I VALORILE

n lucrarea sa Era individului (1998 : 11), Alain Renaut amintete valorile cele mai importante ale umanismului: contiin; stpnire; voin; autonomie; autofondare. Toate aceste concepte, apar ca atare, i sunt utilizate n cadrul concepiei teoretice elaborate de ctre Henri Ey. Ele realizeaz o infrastructur umanist ireductibil, att pentru psihologia sa psiho-dinamic, ct i pentru psihiatria organo-dinamic. Alte concepte i probleme filosofice ca: individualism, autonomie, libertate, responsabilitate, problema transcendenei n imanen n raporturile dintre individul autonom i normele exterioare, socio-culturale, au de asemenea, relevan pentru teoria psihiatric organo-dinamic i, implicit, pentru foaia de observaie psihiatric organo-dinamic.

78

Din punctul nostru de vedere, considerm c exist o corelaie strns, ntre urmtoarele aspecte: - Problematica umanismului: detectarea raporturilor dintre condiionrile de natur obiectiv ale aciunii omului, pe de o parte i exigenele interioritii, ale subiectivitii umane, pe de alt parte (M. Dumitru et al. Lecii de filosofie 1990: 168). - Respingerea de ctre Henri Ey (probabil de pe poziia umanismului existenialist) a tezei determinismului cultural al individului59, susinut de coala Cultur i personalitate; a se vedea aici i ontogeneza Persoanei pornind de la mediul socio-cultural; omul ca fiin care alege filosofia valorii: valoarea ca fundament al alegerii (M. Dumitru et al. 1990: 140-146): Pentru Henri Ey, capacitatea omului de a alege, este nrdcinat n creierul su, care este organul libertii sale. - Respingerea teoriei etiologice sociogenice atunci cnd este tratat efectul aciunii patogene a mediului. Aa cum respinge aciunea patogen a incontientului, Henri Ey respinge i aciunea patogen a mediului (socio-cultural). Care este atunci relevana datelor socio-culturale pentru psihiatrie?60

IMPLICAII ALE CONCEPIEI ANTROPOLOGICE ASUPRA TEORIEI MEDICALE A LUI HENRI EY


Vom aminti, n cele ce urmeaz, dou dintre cele mai importante implicaii ale concepiei antropologice adoptate de ctre Henri Ey, asupra teoriei sale medicale. Este vorba de relaia dintre conceptul general de boal i teoria despre natura omului, precum i de relaia dintre conceptul de sntate ca normativitate i teoria despre natura omului. CONCEPTUL GENERAL DE BOAL I NATURA OMULUI n ceea ce privete natura omului, ea poate fi neleas diferit, dac lum sau nu n considerare apartenena sa la regnul animal. Putem deosebi, aa cum am artat anterior, dou concepii opuse, situate fiecare la o extrem: Omul nu este dect un animal, iar ceea ce ncearc n zadar antropologii culturali s stabileasc, i anume specificul uman al omului, acele capaciti, structuri i funcii care l deosebesc de animale, poate fi n ultim instan redus la funcii i comportamente animale similare.

59 M. Dumitru et al. Lecii de filosofie 1990: 114, 118, 140, 168, 174. n Lecii de filosofie, problema individualitii este pus n legtur cu existenialismul (op cit p. 174). 60 Spre deosebire de alte manuale de psihiatrie, Manualul lui H. Ey et al. dedic un capitol consistent antropologiei socio-culturale i relaiilor factorilor sociali i culturali cu bolile psihice.

79

Omul nu este un animal, ci are o esen diferit de cea a animalelor, o esen specific uman61. La mijloc se afl antropologii care, consider omul, n acelai timp o specie animal dar i o fiin cultural, spre deosebire de restul animalelor. Omul are capacitatea pentru cultur (Cultura cu majuscul) fiind enculturat n cadrul unor culturi particulare (cultura cu c mic) cf. Ph. Kottack (1991). Aceste consideraii au o importan aparte pentru nelegerea conceptului de boal propus de Henri Ey. Includem aici i conceptul de boal psihic. Putem deosebi astfel, n cazul conceptului general de boal, de asemenea, dou poziii opuse: Conceptul biologic de boal (e. g. Ch. Boorse 1977) - conceptul de boal din perspectiv biologic (mai precis din perspectiva biologiei evoluioniste). De exemplu, pentru Boorse (1977) boala reprezint o deviere de la designul tipic pentru specie. Normalul este privit ca o medie statistic, n timp ce patologicul reprezint doar o deviaie cantitativ de la normal sau fiziologic. Apare n cazul acestei teorii, aa-numita problem a pragului(Wulff & Pedersen 1990): ct de mare trebuie s fie deviaia (cantitativ vorbind) unei structuri sau a unei funcii, astfel nct s fie considerat patologic? Spre deosebire de Ch. Boorse, Georges Canguilhem (1989a) este de prere c: a) nici organismul, nici mediul su nconjurtor nu pot fi numite normale dac le considerm separat, ci numai n relaie (G. Canguilhem 1989a: 161); b) la fel cum o anomalie morfologic, simpl diferen de fapt, poate deveni patologic, adic s fie afectat de o valoare vital negativ, cnd efectele sale sunt apreciate n raport cu un mediu definit unde anumite obligaii ale viului devin ineluctabile, n acelai fel o deviaie a unei constante fiziologice [. . .] nu constituie n ea nsi un fapt patologic. ns ea devine astfel, la un moment dat, moment care este dificil de determinat obiectiv i dinainte (G. Canguilhem 1989a: 163). O consecin extrem de important a acestei poziii, este aceea c, normalul nu se mai definete n raport cu media statistic, ci prin referire la individul nsui, n situaii identice succesive sau n situaii variate (G. Canguilhem 1989a: 163). Conceptul existenial de boal (e. g. F. Svenaeus 2003: 3-16) - conceptul de boal din perspectiva antropologiei existeniale (mai precis din perspectiva fenomenologiei existeniale heideggeriene). Boala a putut fi interpretat existenial ca stranietate, ca neaflare-acas (F. Svenaeus, 2003). Referitor la boala mintal, A. Tatossian (1997) atrgea atenia c aceasta nu poate fi privit din punct de vedere existenial ca inautenticitate. ntre cele dou extreme, sau, tocmai depindu-le ntr-o manier dialectic, sintetic, Henri Ey propune i el un concept general de boal, recunoscnd c natura bolii este legat de natura omului. Boala psihic, la rndul ei are, din punct de vedere organo-dinamic, mai multe dimensiuni: clinic, fenomenologic, existenial, biologic, cultural. Ca de fiecare dat, adept al celei de a treia ci, Henri Ey realizeaz o sintez a poziiilor opuse, ceea ce mbogete cu mult coninutul conceptului de boal n organo-dinamism. Boala psihic este mai uman dect boala
61 A se vedea M. Heidegger (1999) Introducere n metafizic, K. Jaspers (1963) General Psychopathology.

80

somatic, tocmai pentru c ea altereaz fiina uman chiar pe nivelul ontologic specific uman, superior nivelului vital, unde se situeaz patologia somatic, aceasta din urm nelas dintr-o perspectiv dinamist: Prin aceast din urm remarc, revenim la punctul nostru de plecare cu privire la aspectul filosofic al medicinii ca tiin biologic. Am vzut c orientarea general a acestei tiine tinde s o fac s abandoneze conceptele de cauzalitate mecanic, pentru a reveni la o cauzalitate intern, mai exact vitalist i umanist. Ea nu poate, totui s ajung la o concepie a bolii care o reduce la a nu mai fi dect o voin de moarte, fr ca n acelai timp s renune la toate achiziiile pe care le datorm anatomiei patologice, chimiei, fizicii, microbiologiei etc. Trebuie, deci, s recurgem la o form multidimensional i ntr-o oarecare msur complementar a cauzalitii n patologia uman. Fenomenele morbide se nscriu ntr-adevr, n funcie de o dubl coordonat, determinismul chiar dac acesta nu este dect relativ determinat naturii i finalitatea organismului n totalitatea sa psihosomatic. Dac medicina secolului al XIX-lea nu lua n considerare dect determinismul naturii care fcea din medicin o tiin natural, dac medicina secolului al XX-lea are tendina de a nu considera dect sensul bolii care transform medicina n antropologie, se pare c, solicitat ca i pe vremea lui Hipocrate ntre Cnidos i Cos, ea trebuie s gseasc linia progreselor sale n echilibrul dintre aceste dou tendine, care sunt precum contrariile pe care ea are misiunea de a le reconcilia (H. Ey 1952: 49). Exist astfel, n organo-dinamism, o corelaie ntre concepia ontologic pluralist despre om i conceptul de boal, fie boala somatic (la nivelul ontologic vital, sau biologic), fie boala mintal (la nivelul ontologic uman). CONCEPTUL DE SNTATE MINTAL CA NORMATIVITATE I NATURA UMAN Sunt extrem de relevante, n opinia noastr, pentru nelegerea acestei corelaii ntre teoria antropologic privind natura omului i teoria medical privind sntatea mintal ca normativitate, urmtoarele elemente din cadrul teoriei organodinamice : Ideea de natur a omului (H. Ey 1981) Structura fiinei umane (H. Ey 1972 schema fiinei umane) Conceptul de organizare (H. Ey 1975: 210, H. Ey 1981) Organizarea corpului psihic Corpul psihic ca sistem indefinit deschis (H. Ey 1975: 211) Normativitatea sa este cea a micrii libere i contiente a auto-construciei sale (H. Ey 1975: 210) Organizarea vie a Omului nu se ncheie niciodat continundu-se fr ncetare n sistemul indefinit deschis al corpului su psihic. Aceast ultim i vulnerabil organizare este atins prin disoluia psihopatologic (H. Ey 1975: 211). Omul este unitas multiplex, o fiin compus, i ierarhizat la maximum, de aceea e de la sine neles c tiina omului, n msura n care vizeaz nivelul socio-cultural al omului, se ndeprteaz de tiinele naturii i aceasta

81

tocmai n msura n care, existena sa depete esena sa, sau viaa sa social i relaional depete viaa sa (nivelul vital n. n. V.T.) sau cultura sa (nurture) depete n mod natural natura sa (H. Ey 1975: 210). Psihiatria este ramura Medicinii care are ca obiect patologia vieii de relaie la nivelul integrrii psihice, adic patologia umanitii omului, patologia a ceea ce este cel mai uman n om (H. Ey 1972), patologia libertii umane individuale. Psihiatria postuleaz, spune Henri Ey, n manual (H. Ey et al. 1989: 66) o diferen ntre normal i patologic la omul considerat, de ctre medic, la nivelul umanitii sale i nu doar la nivelul vitalitii sale (Boerhave). innd cont de faptul c nivelul specific uman este nivelul socio-cultural [a se vedea aici i H. Ey et al. (1989: 46) unde Henri Ey amintete c omul la vrful su, n umanitatea sa, este o fiin social (socius)] atunci diferena ntre normal i patologic specific psihiatriei trebuie situat n primul rnd pe nivelul social / socio-cultural al omului i nu la nivelul vital (biologic). Tocmai pentru c psihiatria postuleaz aceast diferen ntre normal i patologic la nivelul umanitii omului, ne spune Henri Ey, tocmai de aceea, norma nu poate s fie luat drept o medie, o mediocritate sau un conformism mecanic. Ceea ce este anormal pentru psihiatru, nu este distana fa de media statistic (deviane sau excepii cantitative). () Aceasta revine la a spune c, ideii de norm trebuie s i se substituie ideea de normativitate [...]. (H. Ey et al 1989: 74). Prin urmare, conceptul de sntate mintal ca normativitate se potrivete cel mai bine cu concepia lui Henri Ey despre natura omului i a corpului psihic ca sistem indefinit deschis a crui evoluie nu se oprete niciodat. Nu exist o limit superioar a evoluiei i organizrii vii a Omului (cf. H. Ey 1975: 211). Aceast nelimitare a ideii de normativitate e subliniat de Henri Ey n manualul de Psihiatrie: Normativitatea omului este diferit de norma statistic (). Nu exist, n acest sens, nici o limit superioar a normativitii. Din contr, exist o limit, ns inferioar i statistic, a normalitii (de exemplu coeficientul de inteligen) (H. Ey et al. 1989: 67). Aceast lips de semnificaie a cantitativului n aprecierea normativitii, are drept consecin n plan clinic, faptul c ea nu poate fi msurat. Ea nu poate fi apreciat dect printr-o relaie inter-subiectiv unde cunoaterea (le savoir) psihiatrului joac un rol determinant (H. Ey et al. 1989: 67).

82

CAPITOLUL 4 ANALIZA CONCEPIEI PSIHO-DINAMICE DESPRE PSIHOLOGIE SITUAREA EPISTEMOLOGIC I CRONOLOGIC A PSIHOLOGIEI LUI HENRI EY
n cadrul lucrrii Esquisse dune conception organo-dynamique en psychiatrie, aprut n Die Psychiatrie de Gegenwart, Henri Ey face o observaie important i anume c teoria organo-dinamic presupune o teorie psiho-dinamic a psihologiei normale: Sesizm aici n aspectul su fundamental contra-sensul concepiilor psiho-dinamice aplicate la un obiect radical inadecvat teoriei lor: bolnavul mintal (H. Ey 1963: 759). Prin urmare, Ey accept o teorie psiho-dinamic doar n ceea ce privete psihologia normal, n schimb, pentru domeniul bolilor psihice, el propune o teorie organo-dinamic ce constituie o interpretare ipotetic a bolilor mintale definite ca structuri organice ale dezorganizrii (proces organic) al cror efect sunt (H. Ey 1963: 759). Henri Ey clasific teoria lui cu privire la psihologia normal n cadrul concepiilor psiho-dinamice, genetice (cf. H. Ey et al. 1989: 75) (alturi, desigur, de concepia psiho-dinamic propus de Freud sau de concepia genetic a lui Piaget etc.). Care sunt particularitile care o difereniaz de aceste teorii ale dezvoltrii psihice (Psihogeneza n termenii lui Henri Ey)? La fel ca i concepia sa psihiatric, viziunea pe care o are Henri Ey despre Psihologie este una sintetic (cf. H. Ey et al.1967: 52). El ncearc s stabileasc complementaritatea unor doctrine formulate de ctre diverse coli. Este vorba de o Psihologie structuralist a contiinei i existenei (cf. H. Ey et al.1967: 48) care are ca obiect Subiectul n msura n care acesta este autorul i centrul vieii sale de relaie (ibidem). O astfel de psihologie trebuia construit de aa manier nct s se ncadreze n tendinele Psihologiei contemporane autorului ei: 1. o tendin de a depi dualismul cartezian al corpului i spiritului, printr-o viziune mai dinamic a raporturilor dintre fizic i moral. 2. o tendin de a nlocui printr-o perspectiv genetic (cea a dezvoltrii, evoluiei fiinei psihice) analiza static a facultilor sau funciilor. 3. o tendin de a considera organizarea, complexificarea vieii psihice ca pe o structur dinamic i ierarhizat. 4. o tendin de a integra neuro-biologia i sociologia n obiectul nsui al psihologiei, adic al omului ntreg (H. Ey et al. 1967: 52). Toate aceste tendine sintetice, se spune mai departe n text, sunt complementare i se intric profund pentru a forma aceast imagine medie i simpl

83

dac nu chiar simplist a Psihologiei pe care am vrut s-o plasm la nceputul acestui Manual. Poate c aceste elemente de Psihologie oferite aici cititorului pentru a-i facilita nelegerea Psihiatriei, l vor face s ajung la aceeai idee simpl, dar indispensabil, c domeniul Psihiatriei este cel al imaginii inversate al acestei Psihologii. Cci bolile mintale pe care le studiaz Psihiatria nu sunt comprehensibile dect dac le considerm ca inversiuni sau regresiuni ale dezvoltrii structurale caracteristice vieii psihice a Omului care i construiete existena (H. Ey et al. 1967: 52). Dac n ordinea didactic, Psihologia poate fi situat ca un prim capitol introductiv la studiul Psihiatriei (dup cum bine vedem n Manuel de Psychiatrie 1967, cap. I lments de psychologie), n ordinea cunoaterii, Psihologia nu poate veni, la Henri Ey, dect dup experiena clinic psihiatric i aceasta deoarece, n tradiia colii franceze de psihologie iniiat de Thodule Ribot, boala este vzut ca un experiment natural care i permite clinicianului s sesizeze, dincolo de patologic, structura normal a psihismului. Fidel preceptelor naintaului su, Ribot, Henri Ey pornete ntotdeauna de la clinic pentru a restitui Psihologiei obiectul su. Se pot face mai multe trimiteri la opera lui Ey in care psihiatrul francez face referire, mai mult sau mai puin explicit la ceea ce se numete metoda patologic (e. g. H. Ey 1983: 77, 101 ; H. Ey 1963: 731 etc.).

DEFINIIA I OBIECTUL PSIHOLOGIEI


La nceputul capitolului dedicat psihologiei medicale, din Manuel de Psychiatrie regsim urmtoarele formulri cu privire la definiia psihologiei i a obiectului su: Psihologia este una dintre tiinele omului care are ca obiect viaa sa de relaie, adic raporturile care l leag pe om ca Subiect sau Persoan, de lumea sa (H. Ey et al. 1967: 3). Psihologia este tiina funciilor, operaiilor, comportamentelor i sentimentelor ale cror dezvoltare i organizare constituie modalitile de adaptare ale individului la mediul fizic, social i cultural n care se deruleaz existena sa (op.cit. p. 3). Psihologia are ca obiect particular fiina uman n msura n care aceasta se construiete ca o totalitate individual care subordoneaz aciunilor i reaciunilor sale funciile corporale i n special funciile bazale ale sistemului nervos (op. cit. p. 3). La fel, n cap. III. Tendine doctrinare n psihiatria contemporan avem o alt definiie a psihologiei: Psihologia are ca obiect organizarea i sistemul relaional al individului normal cu mediul su. Ea nu trebuie confundat cu Psihiatria care, ca ramur a Medicinii are ca obiect patologia vieii de relaie la nivelul de integrare care asigur autonomia i adaptarea omului la condiiile existenei sale (H. Ey et al. 1989: 66). Vom explicita aceast definiie (i variantele ei) artnd care sunt conceptele cele mai importante pe care le implic, precum i semnificaia acestora n cadrul concepiei psiho-dinamiste.

84

n primul rnd, aflm despre psihologie c este o tiin umanist, obiectul su specific fiind Subiectul uman neles ca Persoan, aflat n interaciune cu mediul su de via: mediul natural (al obiectelor fizice) i mediul social i cultural (al celorlalte persoane umane). n acelai timp, fiina uman se construiete, pe parcursul ontogenezei sale, ca o organizare ierarhic i dinamic, n care sunt integrate formele anterioare de evoluie sau de dezvoltare ale psihicului. Pentru Henri Ey, psihologia reprezint o disciplin antropologic n msura n care are ca obiect omul n umanitatea sa, la vrful evoluiei sale psihice, adic omul ca fiin social (socius) cf. H. Ey et al 1967: 50 o antropologie unde se fondeaz i se integreaz perspectivele neuro-biologice i perspectivele psihice ale unei veritabile tiine a omului, a naturii sale i a culturii sale (H. Ey et al. 1967: 7). Obiectul psihologiei trebuie ns difereniat de obiectul altor discipline cu care exist puncte importante de contact: psihiatria care studiaz patologia vieii de relaie, fiziologia i neuro-fiziologia care studiaz funciile bazale ale sistemului nervos, sau antropologia cultural, care studiaz grupurile umane i cultura acestora. Din cauza acestei lipse de nelegere a siturii psihologiei n ierarhia tiinelor omului: unii medici pretind s reduc psihologia la fiziologie, sau alii, s separe radical psihologia de fiziologie. O psihologie medical nu poate fi gndit, n principiu dect ca o tiin al crei obiect este la baza sa n mod esenial biologic fr a se putea reduce la acest plan sau nivel. Este de asemenea, la fel de imposibil s studiezi psihologia omului fr a ine cont de organismul su (i, n special, de organizarea sistemului su nervos) i s-l studiezi innd cont numai de mecanica creierului sau de fizica funcionrii sale. Aceasta revine la a spune c omul, ca subiect al psihologiei, este subiectul propriei sale existene, agent al integrrii care d sensul su funciilor de adaptare ale organismului su n situaie, adic angajat n relaii cu mediul su (H. Ey et al. 1967: 3-4). Nu putem s nu remarcm nc o dat influena tradiiei iniiate de Th. Ribot i problematica preluare a modelului medical n psihologie. Reamintim aici observaiile lui Alejandro Dagfal (2002) din articolul su, aprut n lvolution Psychiatrique i dedicat naterii psihologiei obiective franceze: Thodule Ribot, inaugurnd noua psihologie, mai ales ca psihologie patologic, a fcut o alegere, legat de problemele timpului i ale contextului su. Medicina, fiind prototipul tiinificitii zeificate de pozitivism, cu descoperirile sale experimentale, i oferea de asemenea, fundamentele biologice de care psihologia avea atta nevoie pentru a scpa de obscuritile eclectismului. Vis--vis de o psihologie filosofic, ce ieire mai bun se putea gsi, dect o alian cu psihiatria pe baz fiziologic, perfect compatibil cu evoluionismul dominant i bucurndu-se nc de glorie, al alienismului pinelian? Consecinele acestei alegeri vor caracteriza de aici nainte disciplina n Frana, care va avea totdeauna o dependen marcat n raport cu modelul medical n general i psihiatric n particular, n plus, de o vocaie clinic ce nu poate fi negat (A. Dagfal 2002: 595). Henri Ey simte pericolul reducionist biologic dar i posibila separare radical ntre psihologie i neuro-fiziologie. De aceea, el atrage atenia asupra

85

acestor alunecri, conferind astfel, autonomie psihologiei, al crei fundament biologic nu poate fi ns negat (cf. H. Ey et al. 1967: 3).

PSIHOLOGIA LUI HENRI EY CARACTERISTICI FUNDAMENTALE


Reinem c, psihologia din perspectiva psiho-dinamic a lui Henri Ey este, n acelai timp, o psihologie: - dinamic - genetic - structuralist Vom ncerca s oferim un rspuns la urmtoarele ntrebri, strns legate una de cealalt: ce nelege Henri Ey prin conceptul de psihologie dinamic i de asemenea, ce nelege prin conceptul de psihologie genetic? Ce nelege Henri Ey prin conceptul de structur psihic i ce nseamn pentru el noiunea de psihologie structuralist? PSIHOLOGIA DINAMIC O psihologie dinamic reprezint acea psihologie care fr a se confunda cu neuro-fiziologia, se fondeaz pe corporeitatea structurii bazale a vieii psihice i care, fr a se reduce la simplele relaii ale Omului cu Mediul su, se fondeaz pe organizarea structural intern i progresiv a Persoanei umane (H. Ey et al. 1967: 4). Ideea fundamental care trebuie s-o anime, spune Henri Ey n continuare, este cea a unei evoluii structurale i ierarhizate a ceea ce, n timpul lui Hughlings Jackson, se numeau funciile psihice i pe care noi ar trebui mai degrab s le privim ca niveluri structurale ale evoluiei creatoare (Bergson) sau ale organizrii fiinei psihice (Nicolai Hartmann). Altfel spus, aa cum vom vedea, o psihologie medical care trebuie s se aplice diverselor aspecte ale patologiei vieii de relaie (Neurologie i Psihiatrie) i aspectelor psihologice ale naturii umane n general este genetic (P. Janet, J. Piaget etc.) sau nu este deloc, ntruct cheia tuturor problemelor ce formeaz obiectul acestor tiine a omului, nu se poate gsi dect n conceptul de evoluie sau de complexificare (Teilhard de Chardin) a vieii psihice sub toate formele sale (H. Ey et al. 1967: 8). PSIHOLOGIA GENETIC Am vzut deci, ce anume se nelege prin psihologia dinamic i mai ales, am vzut c o psihologie dinamic trebuie s fie n acelai timp i genetic. Ce se nelege prin psihologie genetic i care sunt problemele pe care le pune o astfel de abordare a obiectului psihologiei? Cu privire la aceast psihologie genetic sau psihologie a dezvoltrii persoanei umane, Henri Ey et al. (1967: 29), fac urmtoarele remarci considerate capitale: 1.dezvoltarea psihic nu trebuie conceput pe modelul unei serii liniare. La fiecare nivel, la fiecare faz se adaug, nu un nou inel ci, se construiete o organizare 86

structural. Fiecare din aceste niveluri structurale implic un progres n capacitile funcionale de integrare i n constituirea unei existene caracterizate prin formarea Eului i a Lumii sale. 2.este la fel de inutil s ne reprezentm dezvoltarea ca fiind determinat de experien (stimuli i evenimente din mediul natural i social exterior) ct i de a ni-l reprezenta n vid, ca fiind determinat de legile organizrii sale interne. 3.la vrful acestei dezvoltri ierarhizate se afl Raiunea ca sistem inteligent al existenei, care pune cu privire la cibernetic, aceeai problem ca i activitatea nervoas superioar: inteligena este sau nu reductibil la o logistic, la o tehnic mainal de formalizare? Ar nsemna s uitm aciunea progresiv, creatoare i personal a nsui actului inteligenei care este n acelai timp tehnic, cunoatere, invenie i ideal, adic, n mod esenial, o funcie de achiziie i de constituire a unui capital logic (fonds mental) (H. Ey et al. 1967: 29). Referindu-se la aspectul genetic al psihologiei adoptate de ctre Henri Ey, Jean Garrab (1996) arat c: Ey consider c, dac Jackson nu a putut duce la maturitate opera sa, acest lucru se datoreaz faptului c i-a lipsit noiunea unei ierarhii a funciilor nervoase care le depete, fie c este vorba de straturile incontientului instinctivo-afectiv, aa cum le-a descris Freud, fie c este vorba de ierarhia funciilor realului pe care a stabilit-o Janet. El nsui nu indic n mod clar prin care din cele dou psihologii genetice va duce la maturitate jacksonismul n psihiatrie, mai ales n ceea ce privete psihozele schizofrenice, ntruct acesta este sensul propriei sale opere (J. Garrab 1996: 15). n opinia noastr, lucrurile sunt cu mult mai complicate, mai ales c, alturi de cele dou teorii psihologice genetice menionate de Garrab, n structura modelului propus de Henri Ey, intr n mod evident i elemente mprumutate din teoria dezvoltrii inteligenei propus de Jean Piaget. Capitolul dedicat fazelor sau etapelor ontogenezei psihice din Manuel de Psychiatrie st mrturie n acest sens. La fel i textul din Die Psychiatrie Der Gegenwart (1963) unde, n sprijinul tezei sale psihologice care susine c boala mintal este imanent n nsi structura psihicului normal, sunt aduse argumente din teorii genetice diverse: Este imposibil dup cincizeci de ani de studii asupra dezvoltrii instinctelor (Freud i psihanalitii), inteligenei (Piaget) sau personalitii (Pierre Janet, W. Stern, Ch. Buhler) s nu inem cont de stadiile succesive pe care le depete dezvoltarea spiritului pentru a deveni un adult, pentru a trece de la condiia de infans la acest om al crui limbaj i a crui raiune s-au construit pe vestigiile sau pe blbielile primelor experiene ale vieii (H. Ey 1963: 724). Toate aceste studii i modelele teoretice care au rezultat din ele, furnizeaz psihologiei, aa cum Henri Ey nsui o mrturisete, veritabilul su obiect: dezvoltarea vieii psihice, demonstrnd c fiina psihic se dezvolt n faze succesive62 care constituie etapele organizrii sale (H. Ey 1963: 730).

62 Ase vedea i J. Crpault et al. n R. Ghiglione & Richard, J.-Fr. (eds). Cours de psychologie (2). Bases, mthodes, pistemologie, 3ed., DUNOD, Paris, 1999: 23, 68-72.

87

PSIHOLOGIA STRUCTURALIST Noiunea de structur este esenial pentru nelegerea concepiei lui Henri Ey, att asupra psihismului normal (structurile psihice), ct i asupra bolilor psihice nelese ca structuri psihopatologice. Termenul structur este folosit n sensul unui 'plan de organizare' al unui organism (H. Ey 1983: 360). Trebuie avut n vedere, de asemenea i conceptul biologic de organizare care, n opinia autorului, face posibil introducerea conceptului de structur ierarhizat, precum i pe cele de infrastructur i suprastructur (H. Ey 1983: 76). Proveniena biologic a conceptului de organizare este analizat pe larg n lucrarea Des ides de Jackson un modle organodynamique en Psychiatrie (Introducere la partea a III-a., pp. 209-212). n cadrul aceleiai lucrri, autorul precizeaz: Structura nseamn organizarea corpului psihic, cci, acesta, ca orice organism comport o ordine de compoziie a prilor sale i subordonarea acestora totalitii. Exact acceai idee este exprimat prin conceptul de structur, cel care a inspirat Gestalt-psihologia i structuralismul lui Brentano, Dilthey i n general al colii germane n psihologie i psihopatologie (H. Ey 1975: 231). Vom sublinia aici o particularitate a structurii, aa cum este ea neleas de ctre Ey i anume esena ei temporal: Cnd se vorbete de structura psihic se au n vedere aadar, forme de organizare, scheme dinamice considerate, dup intuiia bergsonian, ca un spaiu n durat, cci, dup cum scria Merleau-Ponty (Signes, 1900), aceste structuri sunt ca melodia, nimic altceva dect un mod de a dura (H. Ey 1983: 23). ntr-un anumit sens, structura devine, pentru psihologia structuralist a contiinei i existenei, nsui obiectul acesteia. Sunt astfel respinse att conceptul de facultate psihic ct i cel de funcie psihic, acestea trebuind s fie nlocuite cu conceptul de structur psihic: Astfel, nainte de descrierea lor, noi putem, noi trebuie s spunem c vizatul fenomenelor care ne apar ca trire a realitii psihice, ne ofer diversitatea acestora nu ca faculti, ori ca funciuni, ci ca structuri. Se vorbete, n consecin de structura percepiei, a persoanei, a memoriei, a comportamentului, a inteligenei etc. Un atare model conceptual al obiectului psihologiei se aplic formelor fiinei noastre care sunt operaiile, sistemele intenionale, grupurile de Gestalqualitaten ce compun organizarea noastr i crora noi le recunoatem caracterul de a fi contiente, dup cum intr sau nu n experiena trit i comunicabil a subiectului deschis spre lume. Termenul de structur se aplic cel mai bine acestei realiti a vieii psihice (H. Ey 1983: 36). Remarcm n textul citat din Contiina (1983: 36) o pledoarie pentru poziia structuralist n psihologie, ca reacie la poziia atomist i asociaionist a psihologiei clasice (sec. al XIX-lea). Este totui neclar dac, n conformitate cu distinciile propuse de Jean Piaget (1973: 10) ne aflm n faa unei concepii structuraliste operatorii sau nu. Aceasta deoarece, pentru Piaget, teoria gestaltist a percepiei este inclus n concepia holist (care reprezint, alturi de structuralismul operator, cea de a doua poziie teoretic ce s-a opus psihologiei asociaioniste) n timp ce, pentru Henri Ey

88

ea pare s fie inclus n concepia structuralist la care el ader63. Dealtfel, Henri Ey echivaleaz structura cu forma (Gestalt) n Contiina, unde se spune c: neleas ntre ideea unei pure intenionaliti constituante (Ehrenfeld, Meinong, Husserl) i cea a unei forme contextuale a percepiei (Wertheimer), ea exprim n esen o organizare intern i activ, o organizare autohton (H. Ey 1998: 23). Orice fenomen psihic, spune Henri Ey, are o structur stratificat i conflictual care presupune incontientul (H. Ey 1998: 31). Structurile psihice ni se dezvluie ntr-o ordine ierarhizat care este cea a drumului libertii sale (H. Ey 1998: 23). Cum recomand Henri Ey s fie studiate structurile psihice? Iat un fragment cu caracter metodologic, din Contiina (1998: 24): fiecare structur psihic trebuie definit nu numai prin organizarea, ci i prin geneza, prin evoluia i finalitatea sa, adic prin ceea ce a fost i ceea ce este, orice structur psihic implicnd o ierarhie de niveluri ale fiinei noastre care constituie ordinea temporalitii ei i a implicaiilor sale interne (H. Ey 1998: 24). A cunoate o structur psihic, implic s descriem geneza acesteia, organizarea ei, precum i evoluia i scopul, sau finalitatea sa. n acest fel, surprindem nsui procesul de structurare, organizare i funcionare al structurilor psihice att n dimensiunea sincron, ct i diacron a vieii psihice. n ceea ce privete aspectul diacron al apariiei i complexificrii progresive a vieii psihice, urmtorul fragment din Monografia (1975) ne permite s surprindem i alte caracteristici importante ale structurilor psihice: Nu este mai puin clar c, activitatea psihic se dezvolt pornind de la rudimente ale vieii de relaie dup arhitectonica proprie reflexului (fundament i limit a oricrei reflexologii) ns nu ar trebui, orict de complicat am admite c este acesta, s reducem la jocul exclusiv al acestei arhitectonici, exerciiul activitii psihice. tiina nu este obligat s se plieze la acest materialism strmt ca la unul din postulatele sale eseniale. Va exista un obiect de tiin, atta timp ct vor exista n ordinea psihic realiti concrete, chiar dac atare realiti constituie o funcionare de ansamblu ireductibil la jocul prilor sale (H. Ey 1975: 137). Recunoatem aici definiia structurii ca totalitate dinamic, ireductibil la elementele sale componente. Remarcm, de asemenea, ideea de dezvoltare prin intrarea unor structuri (e. g. structuri reflexe) n componena altor structuri mai complexe (e. g. structuri psihice) organizate ierarhic i n care legile de compoziie ale ntregului sunt ireductibile la legile structurilor-element componente (J. Piaget 1973: 16). Un aspect problematic al concepiei psihologice structuraliste propuse de ctre Henri Ey, ine de faptul c pentru acesta, structura este trit de ctre subiect. n ceea ce l privete, Jean Piaget susine c n cazul construciei structurilor cognitive, tritul nu joac dect un rol minor, deoarece aceste structuri nu se gsesc n contiina subiecilor, ci n comportamentul lor operatoriu, ceea ce este cu totul altceva (J. Piaget 1973: 79). nsi ideea de subiect, att de drag lui Henri Ey este problematic pentru Piaget (vezi J. Piaget 1973: 78-84).
63 A se vedea i H. Ey Contiina 1998, pp. 10-14: Structurarea arhitectonic a organismului psihic este incompatibil cu teoria structuralist a sistemelor impersonale.

89

CERCETAREA FUNDAMENTELOR PSIHOLOGIEI


n Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al. 1967), capitolul dedicat Psihologiei, ncepe cu prezentarea problemelor fundamentale ale acestei discipline, Henri Ey indicnd soluiile acceptabile pentru concepia sa privind Psihologia. Care sunt, n opinia lui, problemele filosofice clasice (dar care i pstreaz actualitatea) i din care se pot degaja principiile fundamentale ale unei PSIHOLOGII DINAMICE? Ele sunt urmtoarele: 1) monism i dualism (raporturile dintre fizic i moral), 2) nativism i empirism, 3) subiectivism i obiectivism, 4) determinism i libertate (H. Ey et al. 1967: 37). Care ar fi, sintetiznd soluiile prezentate ca acceptabile, acele principii ce fondeaz din punct de vedere filosofic psihologia dinamic n viziunea autorilor (H. Ey, P. Bernard, Ch. Brisset) ? Ca i n alte locuri din opera sa, Henri Ey respinge, n ceea ce privete problema raporturilor dintre minte i corp, att monismul care susine c exist o unitate substanial ntre corp i spirit, ct i dualismul care consider c mintea i corpul au esene diferite, ceea ce ar conduce la faptul c psihologia ar presupune o filosofie dualist i o teorie paralelist a raporturilor ntre fizic i moral (H. Ey et al. 1967: 4). De aici i necesitatea de a reveni la realitatea nsi a dezvoltrii i organizrii fiinei psihice i de a depi aceste certuri abstracte, prin considerarea raporturilor dintre fizic i moral n perspectiva dinamic a unei ierarhii a fiinei vii, animate i personale, singura perspectiv care permite ieirea din impas (H. Ey et al. 1967: 5). n volumul Neurologie et Psychiatrie (1998: 101) Henri Ey, rspunznd criticilor care l consider fie monist, fie dualist cu privire la problema relaiei minte-corp, arat c teoria sa ontologic este de fapt un ierarhism structural i evoluionist a crui esen este de a se prezenta ca o serie de concepte biologice care nu se reclam nici de la dualism nici de la monism, pe care nelege s le depeasc, pentru a se adapta doar la natura empiric a lucrurilor. Propriul noiunilor dialectice de evoluie a funciilor, de niveluri de integrare etc. este, nu de a concilia dintr-o perspectiv eclectic care mi-este strin, ci de a depi dintr-o perspectiv critic antinomia tezelor moniste i dualiste, ale continuitii i ale discontinuitii etc. ...Nu m voi opri prea mult asupra acestui repro, cci mi se pare imposibil ca aceia ce sunt familiarizai cu gndirea mea, pot s nu neleag c eu nu apr (chiar atunci cnd, pentru comoditatea expunerii vorbesc de dou planuri) teza transcendenei vieii psihice n raport cu viaa, sau mi atribuie ideea de a introduce n teoria mea genetic psihicul ca o mutaie miraculoas pe parcursul evoluiei organicului. ...eu dau noiunilor de evoluie i de nivel deplina lor semnificaie, adic aceea a unei micri a crei form final nu este pe de-a ntregul coninut n forma iniial. Tocmai n aceasta cred eu c rezid principalul conflict de opinie ntre mine i cei ce m contrazic, acesta fiind cel mai profund i cel care le determin pe toate celelalte (H. Ey 1998: 102).

90

Problema raporturilor ntre nnscut i dobndit, formulat de Henri Ey ca opoziie ntre nativism i empirism, depete ca importan graniele psihologiei, fiind ntlnit, de asemenea, n filosofie (opoziia a priori / a posteriori) sau n antropologie (opoziia nature / nurture). n ceea ce privete psihologia, aceast problem s-a pus cu privire la inteligen, caracter, sentimente, concepia despre lume i relaiile cu lumea nconjurtoare, sub forma ntrebrii: ce anume este nnscut, preformat, constituional, instinctiv (sau a priori) i ce anume este dobndit, consecutiv experienei personale acumulate i a aciunii mediului? H. Ey et al. 1967: 5 Henri Ey formuleaz poziia sa dup cum urmeaz: organizarea vieii psihice, structura contiinei, construcia personalitii, operaiile care sunt la baza i la vrful cunoaterii de ctre noi a lumii obiective i a comunicrii cu ceilali, toate sentimentele noastre, toate ideile noastre, toate aciunile noastre sunt n acelai timp dependente att de organismul nostru ct i de mediul exterior...Este ntradevr, imposibil s considerm viaa de relaie uman ca pe o simpl acumulare de senzaii, de impresii sau de rspunsuri la stimuli. Suntem forai s admitem c nsi formarea acestei experiene depinde de activitatea proprie subiectului. Putem spune chiar c psihologia ar putea s fie definit ca tiina organizrii individului care n acelai timp permite i reflect experiena sa, cci viaa psihic nu este nici pur virtualitate, nici pur reflex (H. Ey et al. 1967: 6). O alt problem fundamental a psihologiei, pe care o regsim n acest subcapitol din manual, pune n opoziie subiectul i lumea obiectelor, opoziie care a putut fi considerat ca origine sau centru al vieii psihice (H. Ey et al. 1967: 6). Formulat ca opoziie ntre subiectivism i obiectivism, aceast problem, transpus n domeniul psihologiei, revine la a ti propos de contiin, percepie, Eu etc., dac acestea trebuie s fie considerate ca guvernate de forme de organizare interne ale subiectului, sau considerate ca efecte ale aciunii formatoare a lumii obiectelor (H. Ey et al. 1967: 6). Sau, altfel spus, viaa psihic trebuie considerat pe modelul experienei intime a gndirii subiectului sau pe cel al experienei obiective a mediului natural sau social? (ibidem). n aceast problem, spune Henri Ey n continuare, antinomia a fost depit printr-o concepie holist, totalist a vieii psihice, concepie care a fost promovat de unii dintre precursorii importani ai concepiei sale despre psihic. Sunt citai aici H. Bergson, W. James, E. Husserl, Nicolai Hartmann. Aceste concepii au adus n prim plan noiuni dinamice cum ar fi structuri psihice, forme etc. Acestea permit o integrare a subiectivului i obiectivului n viaa psihic, ceea ce a condus la o revizuire profund a problemei obiectivului i subiectivului (op. cit. p. 6). Psihologia psiho-dinamic a lui Henri Ey i propune s surprind tocmai unitatea dintre subiectiv i obiectiv, dintre Eu i Lumea sa, ca reprezentnd nsui sensul sau funcionarea vieii psihice a omului (H. Ey et al. 1967: 6). Pentru a realiza acest deziderat, Henri Ey nu va ignora nici una din concepiile filosofice sau psihologice (gestaltiste, structuraliste, fenomenologice, bio-psihologice totaliste) care i vor fi ghid i sprijin n elaborarea propriei sale viziuni teoretice. Problema raporturilor dintre subiectiv i obiectiv, probabil cel mai bine se reflect n teoria lui Henri Ey cu privire la infrastructura contiinei, teoria percepiei i a organizrii antihalucinatorii a organelor de sim, precum i n teoria cu privire la structura Eului

91

neles ca manier-de-a-fi-n-lume (Dasein) i a perspectivei existeniale asupra raporturilor ntre Eu i Lumea sa. Ultima mare problem filosofic la care face referire Henri Ey, este problema raporturilor ntre determinism i liber arbitru. Transpus n psihologie, aceast aporie clasic i situeaz n tabere opuse pe behavioriti, psihosociologi i reflexologi, pe de o parte i pe spiritualitii idealiti, de la Bergson la Maurice Blondel (H. Ey et al. 1967: 7). Pe parcursul ntregii sale opere, Henri Ey va combate att determinismul biologic (n care fiina uman s-ar afla n ntregime supus legilor naturii) ct i determinismul socio-cultural (n care persoana uman ar fi supus n ntregime legilor societii) fie el contient, fie incontient (H. Ey 1983: 406). Acest conflict ntre transcendena sau imanena vieii psihice relativ la corporalitatea sau la determinanii socio-culturali, este depit, spune Henri Ey, de ctre dialectica (Hegel) implicat n noiunea de devenire istoric a persoanei (H. Ey et al. 1967: 7). Astfel nct, obeictul psihologiei nu poate fi neles dect ca o construcie care smulge subiectul din determinrile sale (ibidem). Prin urmare, viaa psihic trebuie vzut ca ansamblul fenomenelor care constituie istoria personal (Spranger, W. Stern, Mounier) a omului constituind prin ideile sale i prin limbajul su, un sistem de valori care devine Lumea sa. Realitatea Lumii sale i realitatea libertii sale se confund (H. Ey et al. 1967: 7). Probabil c nicieri nu se vede mai bine aceast opiune a lui Henri Ey pentru libertate i liber arbitru, ca n teoria sa privind construcia personalitii i constituirea sistemului de valori ale Eului, printr-o serie de alegeri i ncorporri ale logicii, moralei, sintaxei sau regulilor sociale, ntr-un axiologic personal (H. Ey 1983: 308). De asemenea, n contrapondere, domeniul psihopatologiei se caracterizeaz tocmai prin aceea c are loc o pierdere a libertii n dezorganizrile fiinei noastre contiente, adic n maladiile mintale (H. Ey 1983: 403).

CRITICA LUI HENRI EY ASUPRA CONCEPIILOR TEORETICE DIN PSIHOLOGIE


n mai multe din textele sale dedicate psihologiei, Henri Ey critic orientrile teoretice dominante n epoc. Este vorba de teorii din psihologia medical, psihanaliz, psihologia social64. Acestea sunt considerate psihologii plane (H. Ey 1973: 1436) adic reduse la un singur plan (spaiu, spirit, societate) i fr plan, adic fr o ordine ierarhizat a structurilor ordonate n raport cu scopul lor (ibidem). De fapt, ceea ce le lipsete acestor concepii metafizice, este VIAA. Viaa este o condiie necesar a vieii psihice, ns nu o condiie suficient a corpului psihic. Acesta ntr-adevr depete prin organizarea sa ordinea vitalitii, pentru a-i substitui pe cea a unei autonomii personale. PSIHOLOGIA nu este o tiin a naturii (H. Ey 1973:1436).

64

Sunt criticate astfel, urmtoarele: Psihologia raional H. Ey et al. 1967: 30; Psihanaliza H. Ey 1973: 1100, 1435-36; Psihologia social H. Ey 1975: 216-219.

92

Spre deosebire de aceste concepii teoretice, psihologia lui Henri Ey admite ipoteza organizrii ierarhizate a corpului psihic care corespunde arhitecturii sistemului nervos central (SNC) (H. Ey 1975:256; H.Ey 1973:1100).

CONCEPIA DESPRE CORPUL PSIHIC


NATURA CORPULUI PSIHIC O manier potrivit de a ncepe studiul asupra naturii corpului psihic, ni s-a prut redarea analizei pe care Henri Ey o face problemei fundamentale a Psihiatriei i anume problema naturii bolii mintale. n primul capitol al lucrrii Des ides de Jackson un modle organo-dynamique en Psychiatrie (H. Ey 1975: 213), se arat c aceast problem a fost pus, n general, sub forma a dou categorii de interogaii: 1) interogaii asupra cauzei fizice sau psihice a bolii mintale; 2) interogaii asupra naturii acesteia, a modalitii sale de a fi, omogen sau heterogen n raport cu viaa psihic normal i cu variaiile sale fiziologice. Aceast chestionare cu privire la natura i cauzele bolilor psihice, este cu att mai dificil, ne previne autorul, cu ct ea implic, de fapt, una din aporiile celebre ale filosofiei i anume problema raporturilor dintre minte i corp (antinomie pe care Henri Ey prefer s-o formuleze, aa cum avzut deja, n termenii relaiei dintre fizic i moral). Spuneam anterior c, n istoria filosofiei, au fost propuse mai multe tipuri de soluii la aceast problem, ns, n mare, dou65 au fost categoriile n care aceste soluii se pot ncadra: poziii dualiste i poziii moniste. Dualismul ontologic a fost transpus n cadrul disputelor cu privire la natura bolilor mintale, sub forma unei opoziii radicale i contradictorii ntre o concepie care face din boala mintal o boal organic (asimilat bolilor altor organe i sisteme ale corpului, deci echivalent bolilor somatice) i o concepie care face din boala mintal o boal moral (ceea ce duce la excluderea bolilor psihice din cadrul patologiei generale). n ambele cazuri, spune Henri Ey, definiia bolii mintale are de suferit. Prima concepie duce la pierderea sensului de mintal a bolii psihice (se pierde specificitatea bolii psihice n raport cu bolile somatice). n ceea ce privete cea de a doua concepie, este negat nsui caracterul de boal al suferinei psihice. Aceast contradicie pe care Henri Ey o numeste psihiatricid, nu poate fi depit, n opinia autorului, dect printr-o concepie asupra organizrii corpului, care integreaz viaa de relaie, precum i persoana sa n interiorul tegumentului su, n loc s juxtapun indefinit soma i psych sau, s reduc unul la imaginea celuilalt (H. Ey 1975: 214). Sunt respinse astfel att concepiile dualiste ct i cele moniste cu privire la relaia minte-corp. De aceea, Henri Ey va insista asupra ideii c, n loc de a separa corpul i spiritul, creierul i gndirea, Neurologia i Psihiatria, ar fi mult mai util s recurgem la ideea de niveluri ierarhizate de integrare pentru a descoperi logica corpului psihic care, ea singur ne permite s
65 Exist, de fapt i poziii pluraliste, Henri Ey nsui adernd la o astfel de poziie ontologic, ns clasic, lupta s-a dus ntre susintorii monismului i cei ai dualismului ontologic.

93

distingem categoriile naturale ale patologiei sale. Acest corp, este el nsui (ca i corp), organizat pentru a se nate, a se dezvolta i a tri pornind de la structuri, funcii, faze, necesare existenei sale. Dar ceea ce constituie originalitatea sa, este structurarea temporal a organizrii sale, adic memoria sa. Nu este vorba aici despre memoria reproductoare a unui computer, ci de memoria productoare a unei deveniri care nu ar surveni niciodat dect derulnd n aciunea sa experiena rulat n trecutul su. Acestea fiind spuse, este clar c trebuie s facem distincii n cadrul patologiei diverselor straturi arhitectonice ale corpului psihic (H. Ey 1975: 259). n continuare, vom afla c: Acest corp, integrnd scopurilor sale mijloacele de care dispune, este astfel organizat pentru a furniza Subiectului instrumentele aciunii sale i pentru a-i permite s se serveasc de acestea aa cum crede de cuviin. Se poate vedea foarte clar c aici se folosete foarte mult limbajul oricrei dialectici a produciei i fabricaiei. Aceasta pentru c, efectiv, corpul psihic, structurat i finalizat de la nceput, se dezvolt progresiv pentru a constitui un integron, un sistem coordonat, dar de asemenea un sistem deschis al crui scop la fiecare moment de timp este de a dirija aciunea pn la consumarea acesteia. Ordinea acestei organizri nu este doar un ordin (comand) de care ascult instanele inferioare, ci un plan care cere ca mijloacele s fie subordonate scopului. Astfel, ceea ce separ planul funciilor instrumentale de funcia general de integrare, este raportul dialectic ntre mijloace i scop, nu cel spaial, de la periferic la central, sau cel cantitativ, de la elementar la complex, aa cum susinea concepia clasic (H. Ey 1975: 260). IPOTEZA CORPULUI PSIHIC n introducerea la volumul Schizophrnies. tudes cliniques et psychopathologique (H. Ey, 1996), Jean Garrab arat c, datorit imposibilitii de a aplica ideile lui Jackson la grupul schizofreniilor lui Bleuler, Henri Ey va introduce, prin ipotez, o nou noiune i anume, noiunea de corp psihic ca model de organizare a vieii psihice (J. Garrab 1996: 13). Acesta este momentul, ne spune Garrab, cnd concepia teoretic a lui Henri Ey trece de la perioada neojacksonian la cea propriu-zis organo-dinamic. Ce devine n acest context, problema fundamental a naturii bolii psihice? Ea se reduce, n opinia lui Henri Ey (1975), la ntrebarea esenial: corpul psihic este situat n interiorul sau n exteriorul tegumentului, n afara sau nuntrul organizrii corpului ? Rspunsul vine cteva pagini mai departe, cnd Henri Ey precizeaz: n i prin acest Corp (corpul fizic n.n VT) indefinit fixat prin instinctul su de conservare la o homeostazie pe care acesta i-o garanteaz, ia natere pentru a se schimba i a se dezvolta, un nou Corp, Corpul psihic: cel care nu este nici altul nici acelai cu Corpul ce ocup locul su n spaiu (cel delimitat prin tegumentul su), ci un corp care este esenialmente o fiin de timp, de devenire, tinznd prin auto-construcia sa, spre propria sa finitudine (H. Ey 1975: 227). Sigmund Freud recursese la termenul aparat pentru a desemna acest Corp. ns Henri Ey consider aceast denumire ca fiind inadecvat, datorit conotaiilor sale

94

mecaniciste, corpul psihic nefiind o main ci este integrat n i prin activitatea cerebral (H. Ey 1975: 230). Iar la rndul su creierul, nu mai este neles ca o main de transmisie, de asociaii, cum se spunea n sec. al XIX-lea, ci organul nsui al libertii noastre (H. Ey 1975: 230). Creierul, continu Ey, este construit pentru a permite Subiectului s creeze: prin reprezentarea lumii sale, creeaz un mijloc de a dispune de aceasta; prin ncorporarea limbajului su creeaz o legislaie a realitii sale; prin capacitatea sa operaional realizeaz o punere n practic a aciunilor sale. El este organul libertii nsei n msura n care aceasta implic un ideal sau un program existenial care integreaz programul genetic extrgnd dintre posibilitile acestuia pe aceea de a deveni cineva. Cci n el i prin el, creatura creatoare, se construiete autonomia Persoanei (H. Ey 1975: 230). Vom vedea mai departe c Henri Ey nu respinge doar termenul de aparat psihic, nlocuindu-l cu cel de corp psihic, sau organism psihic, ci modific nsi schema de organizare a acestui aparat psihic, aa cum fusese propus de topica lui Freud. ANALIZA STRUCTURAL A CORPULUI PSIHIC Deoarece corpul psihic se constituie printr-o auto-organizare i complexificare progresive (H. Ey 1975: 212), el are o structur ierarhizat alctuit din straturi sau niveluri. n acest sens, autorul spune: Aceast stratificare ierarhizat este probabil cea mai caracteristic fiinei psihice, este cea la care ne trimit toate aspectele psihologice ale instanelor afective incontiente ale imaginarului, automatismului i memoriei (H. Ey 1963: 730). Revenim acum la ntrebarea pe care am lsat-o fr rspuns ceva mai nainte i anume: care este structura, adic organizarea corpului psihic? Ca orice organism, spune Henri Ey, corpul psihic implic o ordine de compoziie a prilor sale precum i subordonarea acestora totalitii (H. Ey 1975: 231). Dar aceast ordine de organizare nu este posibil dect datorit caracteristicilor funcionale ale creierului cci prin activitatea nsi a creierului, la rndul ei garantat prin structura i auto-organizarea sa, se exercit aceast posibilitate (H. Ey 1975: 232). Trebuie remarcat faptul c, dei schema de organizare a organismului psihic este construit pe modelul topicii freudiene, deci este de inspiratie psihanalitic, Henri Ey rmne consecvent cu sine n opoziia sa fa de o psihologie fr corp, n general fa de orice concepie psihogenetic pur i n credina sa n ideea c Psihanaliza a avut o serie de intuiii valabile care trebuie ns corectate i adecvate unei viziuni organiciste asupra psihopatologiei (o concepie asupra unui Subiect ncorporat, a crui existen este condiionat de activitatea creierului), ceea ce organo-dinamismul a ncercat s fac. n opinia autorului, Psihismul, Psych constituie un sistem de fore care integreaz funciile nervoase i non-nervoase ntr-o activitate la maximum personal. Activitatea sa se definete n sensul unui raport de subordonare a prilor fa de tot. Aceasta nseamn c activitatea psihic este prin esen, constituit i se definete printr-o micare original de 'punere n form', de 'punere n ordine' a infrastructurii organismului (H. Ey, tudes psychiatriques, vol. I, p. 262).

95

Prin urmare, organismul psihic este gndit ca o ierarhie, fiind structurat ntr-un sens precis, care este devenirea contient (H. Ey 1983: 353). n acelai timp, Incontientul face i el parte integrant din structura fiinei psihice. El nu se constituie ns ca un soclu pe care se construiete poriunea contient a corpului psihic, ci coexist cu aceasta, exprimndu-se mpreun cu ea (H. Ey 1983: 320). Dealtfel, Henri Ey insist asupra acestui punct esenial al concepiei sale i anume c: Poziia 'inferioar' a Incontientului nu trebuie s ne-o reprezentm n nici un caz n spaiu, ca o regiune spaial, ca o sfer inferioar creia i se suprapune o instan dominant. [ ...] Nici un act, nici o gndire, nici o idee, n nici o categorie sau n nici un nivel ontologic al fiinei umane, nu separ radical Incontientul de Contient. Contiina e prezent chiar i n cele mai joase niveluri ale incontienei. Tot aa, incontientul e prezent chiar n formele superioare ale spiritului. Lupta care se d n om n fiecare moment sau n fiecare din proiectele existenei sale, ntre instanele sale superioare i cele inferioare, lupt care este nsi viaa psihic, implic constana ontologic a unui conflict al fiinei noastre care determin toate alegerile i toate experienele noastre. Astfel c viaa noastr psihic nu este mprit n dou, ci prezint o organizare bipolar definit prin termenii seriei Contiin Eu (Moi) - Transcenden Raiune i prin cei ai seriei Incontient Automatism Instinct (H. Ey 1983: 401). Din punct de vedere diacron, arat Henri Ey, ntr-un prim moment, fiina noastr contient se constituie prin opoziie fa de Incontient, apoi Incontientul se organizeaz prin opoziie fa de fiina noastr contient. [...] n acest fel, raporturile dintre Cs i Ics se nscriu n planul de organizare psihic nu ca raporturi ntre zero (Cs) i infinit (Ics), dup cum au tendina s-i reprezinte muli dintre psihanaliti ci, dimpotriv, ntr-o dialectic ce atribuie Cs sensul unui sistem integrant (H. Ey 1983: 353). STRUCTURA ORGANISMULUI PSIHIC (TOPICA) Pornind de la modelul oferit de teoria freudian a Incontientului i de teoria topic a aparatului psihic, Henri Ey propune la rndul sau o schem general a organismului psihic asupra creia autorul face urmtoarele consideraii: 1) fiina noastr contient comport Eul (le Moi) i idealul Eului (Supra-Eul propriu-zis); 2) Incontientul este compus din Sine (a) i din contrapulsiunile sale (Instincte ale morii i Sub-Eului, acesta din urm, n mod nepotrivit, numit Supra-Eu) (H. Ey 1998: 358). De asemenea, din schem mai decurg o serie de concluzii importante i anume: 1) structura fiinei noastre contiente ncadreaz Ics i exercit asupra Sinelui refularea, impunndu-i forme complexuale, adic reprezentanii simbolici ai pulsiunilor; 2) Sinele constituie masa Ics, fiind compus din forele contradictorii ale Libido-ului i Destrudo-ului i este organic ntreesut cu un Contra-sine (ce echivaleaz cu Supra-Eul Incontient) (H. Ey 1998: 385). Cele dou regiuni principale ale organismului psihic: Contientul i Incontientul se gsesc n raporturi speciale, dialectice, fiind complementare n dinamica lor (H. Ey 1998: 384). ntre acestea dou, limbajul consubstanial contiinei, apare ca fiind

96

nsi operaia care instituie incontientul, disimulndu-l n discontinuitatea discursului su (H. Ey 1998: 319). ONTOGENEZA PSIHIC (PSIHOGENEZA) n ceea ce privete ontogeneza corpului psihic, Henri Ey arat c: Organismul psihic este constituit pe un model care, reproducnd pe cel al organismului viu, difer totui de acesta prin faptul c, embrionul din care el se dezvolt, subzist n structura sa, aa cum temporalitatea fiinei noastre psihice cere ca trecutul acesteia s se nfoare n desfurarea devenirii sale. Aceast tem este reluat cu vigoare de P. Ricoeur atunci cnd, trecnd de Freud, ajunge la Hegel, subliniind c, cerinele vieii i dorinele sunt de nedepit, c ele rmn astfel mereu, dar c sunt, spunem noi, integrate n procesul construciei Omului dup modelul kantian, Omul, neajungnd la libertate dect conformndu-se Legii, autonomiei Raiunii sale. Dar biologia, n special neuro-biologia, ne demonstreaz c organizarea nervoas are sensul unei memorii a trecutului in permanen implicate n cerinele aciunii. Trebuie s reflectm cu grij asupra sensului acestei integrri, noiune-cheie a oricrei probleme; cci a spune despre o fiin c este organizat nu nseamn nimic altceva dect c ea este integrat. Noiunea de integrare implic sensul de construcie sau de depire a inferiorului, meninut n stare de subordonare. Aceast noiune de highest level, a activitii nervoase superioare, fundamental n neurofiziologie, reprezint insi ideea unei ordini ce i impune legea de organizare instanelor inferioare pe care le controleaz. Pozitivitatea acestei integrri (sau valoarea, sau eficacitatea sa) se reduce ntotdeauna i n mod necesar, la o funcie de alegere, de difereniere sau de control, adic la obligativitatea de supunere la o ordine. Se poate spune c, funcia de integrare este esenial inhibitorie, cum se susine n neurofiziologia de dup H. Jackson i Sherrington sau, dup cum vom arta noi, ca ea este o funcie de negativitate (H. Ey 1998: 361-362). Propriu-zis, teza pe care o susine Henri Ey este urmtoarea: Structurile fiinei noastre contiente reprezint aceast putere de legislaie, de control, de ordine, de direcie, care gsete n noiunea de integrare (negarea negentropiei dezordinii) forma sa tradiional din neurobiologie (H. Ey 1998: 363). STADII N DEVENIREA VIEII PSIHICE O astfel de psihologie genetic, aa cum este ea conceput de Henri Ey, trebuie s ia n considerare toate vrstele semnificative ale vieii psihice umane. Aa cum o subliniaz i textele sale, trei sunt etapele cele mai importante n devenirea psihismului: I. perioada creterii (ontogeneza psihic) II. perioada adult III. perioada senescenei (H. Ey et al. 1967: 879)

97

Perioada creterii este descris mai detaliat, n Manuel de Psychiatrie (1967). Este vorba de subcapitolul: Dezvoltarea psihologic de la copilrie la vrsta adult (H. Ey et al. 1967: 18-29). Rezumat ntr-o singur fraz, dezvoltarea psihic reprezint metamorfoza nou-nscutului, supus principiului plcerii, ntrun adult supus principiului realitii i raiunii (H. Ey et al. 1967: 29). Perioadei adulte nu i este dedicat nici un paragraf anume n subcapitolul de dezvoltare psihic. Iat cum justific H. Ey et.al. (1967:28) acest lucru: Nu mai este posibil s trasm dezvoltarea tipic a vieii psihice cnd aceasta a atins vrsta adult, cci atunci individul creeaz el nsui istoria sa, n msura n care a ieit din copilrie i cnd, ncetnd s mai asculte de tipicitatea legilor specifice ale dezvoltrii, el se angajeaz n destinul su personal (H. Ey et al., 1967:28). Perioada senescenei este descris n Manuel de Psychiatrie (1967) n subcapitolele La snescence ou vieillissment I Psychologie du vieillard (p. 880) din capitolul XI Les troubles mentaux de la senilit (pp. 879-939). Senescena este mprit (oarecum arbitrar, dup cum mrturisesc nii autorii) n dou perioade: presenescena (ntre 45-65 ani) i btrneea propriu-zis (peste 65 ani) (H. Ey et al. 1967: 880). Se face o distincie ntre senescen i senilitate, dei distincia ntre btrnul normal i btrnul bolnav a fost considerat de unii autori ca fiind artificial (Bourlire, 1958 citat n H. Ey et. al 1967: 879). DIMENSIUNILE CORPULUI PSIHIC Teoria psiho-dinamic propus de ctre Henri Ey, presupune, aa cum am vzut, existena unui corp psihic organizat ierahic, ce poate fi analizat pornind de la dou dimensiuni sau axe principale: axa sincron / diacron i axa contient / incontient: 1. AXA SINCRON / DIACRON sincron: contiina diacron: personalitatea 2. AXA CONTIENT / INCONTIENT contiina a ceva / a fi incontient contiina c eti cineva / incontiena de sine n prezentarea noastr a concepiei despre corpul psihic, vom ncerca s surprindem caracteristicile structurilor psihice pe cele dou axe, precum i relaiile complexe dintre acestea (e. g. relaiile dintre contiin i personalitate, relaiile dintre contiin i incontient, sau cele dintre personalitate i incontient etc.). NIVELURI ALE VIEII PSIHICE UMANE Vom ncepe prin a arta c teoria psihologic a lui Henri Ey admite mai multe niveluri ale vieii psihice umane, pe care le prezentm schematic astfel: Nivelul psihic inferior, automat; Nivelul psihic superior, uman (H. Ey 1972). 98

La rndul su, nivelul psihic superior (viaa psihic uman) are cele dou coordonate de care aminteam la nceput: 1. sincron (cmpul contiinei) / diacron (traiectoria personalitii); 2. contient / incontient (H. Ey tudes psychiatriques, vol. I, 1952: 274-277).

TEORIA DESPRE CONTIIN


Vom numi partea din concepia psihologic a lui Henri Ey, dedicat contiinei, teoria despre contiin. Care sunt ntrebrile cele mai importante, legate de aspectele ontologice, psihologice sau fenomenologice ale contiinei umane, la care caut rspunsuri marele psihiatru francez, n cadrul acestei teorii psiho-dinamice a contiinei? Vom formula aceste ntrebri astfel: Care este definiia conceptului de contiin, care este poziia contiinei n cadrul psihicului, precum i structura acesteia (cu infrastructurile i suprastructurile ei) i dinamica sa: geneza (devenirea contient), finalitatea contiinei. Care este structura psihicului: sincron (cmpul contiinei) i diacron (traiectoria personalitii)? Care sunt modalitile fiinei contiente: contiina a ceva; contiina de sine (c eti cineva)? Care sunt diferenele ntre fiina contient i devenirea contient? Care sunt raporturile contiinei cu creierul? Care sunt raporturile contiinei cu Eul? Care este relaia ntre neuro-biologia contiinei i fenomenologia contiinei? Care este relaia ntre contiin i incontient? Toate acestea sunt ntrebri la care Henri Ey ncearc s ofere un rspuns pe parcursul operei sale. PRECIZRI TERMINOLOGICE Termenul contiin este analizat, comparativ, n mai multe limbi europene, n cadrul studiului nr. 27 din cel de al treilea volum al tudes psychiatriques, astfel : n francez, cuvntul conscience desemneaz cunoaterea intuitiv sau reflectat de sine sau a lumii prin intermediul sinelui (sens psihologic), ns el desemneaz de asemenea, contiina moral sau normativ (sens etic). n spaniol (consciencia) i n italian (coscienza) este la fel. n englez, sensul psihologic al contiinei este redat prin consciousness iar cel de contiin moral prin conscience. n german contiina moral este desemnat prin termenul Gewissen i cel de contiin psihologic prin Bewusstsein. Termeni precum Bewusstheit, Erlebnis, Besinnung, Bewusstseinlage, Besonnenheit, etc. permit s se sesizeze o serie de nuane de sens care exprim diversele grade i aspecte dinamice ale structurii contiinei (H. Ey 1954 : 656). SENSURI PRINCIPALE ALE TERMENULUI CONTIIN: i) PSIHOLOGIC ii) MORAL Descoperim n aceast analiz terminologic, dou sensuri principale ale termenului contiin: psihologic i moral, asupra crora Henri Ey va reveni i n 99

alte lucrri ale sale, n special n Contiina (de ex. pp. 42, 51, 55-57 etc.). n ceea ce privete conceptul psihologic de contiin, el are cel puin dou conotaii, una este cea de contiin spontan, senzorial, iar cea de a doua, de contiin reflexiv. Conceptul moral de contiin are i el relevan psihopatologic, aa cum o va arta Henri Ey n studiul dedicat perversitii normale i patologice (tude nr. 13; Contiina 1983: 42, 401). n tude nr. 13 aflm c nivelul contiinei morale reprezint cea de a treia etap i ultima a dezvoltrii persoanei morale, (dup nivelul amoral i cel premoral). Funciile contiinei morale sunt de exercitarea judecii morale, de alegere i de inhibiie (op. cit. p. 237). Procesul de inhibiie i alegere exercitat de contiina moral, este numit de Henri Ey, voin. Voina opereaz inhibiiile i alegerile persoanei, n funcie de o integrare a factorilor sociali i culturali (motivaia social) i n funcie de personalitate (motivaia psihologic)66. Alegerile contiinei morale pot fi de dou feluri: 1. alegeri morale supuse unui principiu de valoare ideal 2. alegeri imorale supuse principiului plcerii i sistemului de valori hedonice (op. cit. p. 238). Din punct de vedere al teoriei contiinei propuse de ctre Henri Ey, se impun mai multe diferenieri: contiin moral normal / contiin moral patologic (perversitate patologic) contiin moral normal bun / contiin moral normal rea (mauvaise conscience, morale rebours p. 239). Este cert, ns, c Henri Ey are n vedere n special sensul psihologic, senzitiv al contiinei, dei nu ignor, aa cum am vzut, problematica legat de contiina moral, sau contiina reflexiv. Iat ce spune autorul n volumul tudes psychiatriques III p.676 nota 1:Poziia noastr n aceast privin decurge evident din faptul c lum n considerare n mod esenial contiina ca o contiin spontan i nu ca o contiin reflexiv (cf. dicionarul Lalande). Dup Sf. Thoma ea e mai aproape de anima sensitiva dect de anima intelectiva. FILOGENEZA CONTIINEI: DE LA ZOOCONTIIN LA CONTIINA OMULUI n subcapitolul De la biocontiin la contiina omului din volumul Contiina (1998, pp. 24-27), Henri Ey abordeaz filogeneza contiinei, comparnd fiina uman cu celelalte fiine vii. Vom urmri linia gndirii autorului i argumentele sale, ncercnd s surprindem o serie de caracteristici ale contiinei n viziunea sa. n primul rnd, se disting net, fiinele neanimate de fiinele animate. Fiinele neanimate nu posed contiin: Contiina apare, n consecin, ca fiind n primul rnd un fenomen vital (contiina este coexistent vieii, spunea Bergson) (H. Ey 1998: 24). Nici automatele (mainile cu auto-control) nu au contiin (H. Ey 1998: 25). Prin urmare, lucrurile, fie ele naturale fie culturale (artefacte) nu sunt dotate cu contiin din punctul de vedere al lui Henri Ey.

66

Cf. H. Ey tude nr. 13, pp. 237-8.

100

Dintre fiinele vii, plantele, deoarece nu au via de relaie67, par s fie lipsite de contiin. Unii consider c plantele ar avea constiin, ntruct le atribuie un fel de sensibilitate. Despre aceast sensibilitate, Henri Ey spune c rmne totui enigmatic pentru noi ntruct nu poate fi comunicat, asupra ei putnd doar s inferm (ibidem). Animalele, spune Ey, sunt dotate ntr-o mai mare msur cu sensibilitate, micrile lor exprimnd-o i fiindu-ne n acest fel comunicat (ibidem). n ceea ce privete animalele (este vorba aici de animalele inferioare) Henri Ey precizeaz c, n msura n care chiar la speciile inferioare, apare posibilitatea de autodeterminare, de alegere, de adaptare sau cum se spune n etologia obiectiv, de motivaie, contiina nu poate s le fie refuzat, dect dac comportamentul lor este socotit ceea ce el nu este - mainal. Iat pentru ce contiina automatelor68 sau a mainilor care se autoconduc apare ca un scandal logic (H. Ey 1998: 25). Animalele inferioare, n msura n care nu sunt complet determinate de instinctele lor codificate genetic, ci admit o anumit nedeterminare, un anumit grad de aleator, ele sunt dotate cu contiin. Henri Ey spune n acest sens: Oricare ar fi modelul zoocontiinei sau al contiinei neurobiologice a speciilor inferioare, se cere deci, cel puin sensibilitate, memorie i o organizare care s fac s apar o anumit nedeterminare, o anumit nefiin n existena lor. Cci dac insecta nu se supune matematic instinctului su, ori pretiinei sale, atunci comportamentul ei trebuie socotit c rmne suspendat n contingena percepiilor, a memoriei i a dispoziiilor individuale de moment, pe care noi o vom considera contient. n aceast privin etologia modern obiectiv doteaz natural mai multe dintre specii cu aceast structur mobil care este contiina la un prim nivel al su de indeterminare, adic la un prim nivel al individualizrii sale, al primului imprinting (H. Ey 1998: 26). n nota de subsol nr. 7 de la pagina 25, Henri Ey menioneaz cele dou teze opuse privind relaia dintre zoocontiin i contiina omului: I) teza continuitii; II) teza discontinuitii. n ceea ce l privete, el se arat adeptul tezei continuitii, considernd c: organizarea psihoidal animal este asemntoare, dac nu identic cu contiina (H. Ey 1983: 26). n studiul consacrat organizrii psihoidale a animalelor (Psychiatrie animale, 1964, pp. 12-40) Henri Ey consider c: plasticitatea

67 Iat c a fi n relaie, a avea via de relaie, a comunica, sunt atribute caracteristice contiinei (sau mai degrab fiinei contiente). n schimb, boala psihic, duce la o ruptur a comunicrii cu ceilali, la afectarea vieii de relaie, iar Psihiatria este definit ca tiina care studiaz patologia vieii de relaie. De aceea, n examinarea pacientului, trebuie evaluat contactul n relaia medic-pacient, ceea ce are un rol important n diagnosticul structural. Pentru aprofundarea noiunii de contact, a se vedea tratatul de psihopatologie al lui E. Minkowski (1966). 68 Maina funcioneaz ntr-un regim strict determinist, fie mecanic, fie cibernetic, de aceea nu i se poate atribui contiin. n msura n care s-a putut vorbi despre omul-main sau omul- robot, acestuia nu i se putea atribui, de asemenea, contiin. Ey respinge i aa-numitul model al nebunului-robot. tim c pentru Ey omul este dotat cu libertate, el smulgndu-se determinismelor de orice fel (mecanic, biologic sau genetic, ori socio-cultural).

101

comportamentului exprim inteligena animalelor dup modelul unei fiine contiente (cf. nota 7, pp. 25-26 din vol. Contiina). n ceea ce privete animalele superioare, acestea sunt dotate cu contiin. Iat ce ne spune Henri Ey: Animalelor superioare, a cror via de relaie este organizat, ca i a noastr, de un sistem nervos central, le vom atribui contiin, le vom face co-contiente contiinei noastre n msura n care ele se dovedesc singure ca fiind asemntoare nou, ntre ele i noi instituindu-se comunicaii care, fcndu-ne s ne nelegem, ne adun i ne fac s ne asemnm. Pe msura acestei identificri, vorbind despre ele ca i cum am putea s le vorbim direct (Buytendijk), le vom atribui o contiin analog cu a noastr. ntr-adevr, n nvare, n elaborarea schemelor lor perceptive sau mnezice, n reflexele lor condiionate, n emoiile, sentimentele i motivaiile lor putem proiecta propriile noastre stri de contiin, adic rudimentele afective i cognitive ale vieii psihice. Pe scurt, animalelor superioare nu le lipsete dect cuvntul ! (H. Ey 1998: 27). CONTIINA COMUN, SPECIFIC I CONTIINA INDIVIDUAL, PERSONAL O consecin a adoptrii unei concepii ierarhice stratificate despre corpul psihic i n plus a adoptrii tezei continuitii ntre zoocontiin i contiina omului, apar, n psiho-dinamismul lui Henri Ey, dou niveluri69 principale ale contiinei : nivelul specific, al contiinei comune i nivelul individual, al contiinei personale (H. Ey 1983: 115). Aceast distincie a nivelurilor filogenetice existente n structura ontologic normal a contiinei fiecrui individ, va avea consecine importante n nelegerea disoluiilor contiinei. n contextul patologiei contiinei are loc o cdere a structurii contiinei de la nivelul experienelor personale i intersubiective la nivelul experienelor arhetipice, comune (H. Ey 1983: 115). n acest caz: pierderea propriei liberti, a autonomiei personale, a direciei, oblig contiina s cad la nivelul unei contiine comune sau specifice. Trsturile specifice ale degradrii contiinei constituie o modalitate de cdere a structurii acesteia de la nivelul experienelor personale i intersubiective la nivelul experienelor arhetipice comune. Or, cznd n acest spaiu al poeziei i mitologiei, n aceast lume de imagini70, contiina atinge inversul realitii; ea cade ntr-un incontient pe care filosofii mistici i romantici l consider nucleul, sursa cunoaterii supranaturale, sau, n orice caz, ntr-un iraional pe care contiina l produce atunci cnd ea se rupe de realitate, pierzndu-i statutul su raional (H. Ey 1983: 115).

69 Spre deosebire de structura personalitii, unde vom vedea c apar trei straturi principale : nivelul specific, nivelul biotipologic i nivelul individual al personalitii. 70 Apare formulat aici problematica ipotez a unui Incontient colectiv, ca un al doilea nivel alturi de Incontientul personal.

102

LIMBAJUL I ROLUL CONTIENTE DE SINE

SU

CENTRAL

ONTOLOGIA

FIINEI

n ceea ce l privete pe om, o importan aparte n structurarea contiinei sale, o are apariia limbajului: Limbajul este n acelai timp condiia i manifestarea specific a realitii contiinei noastre, acest lucru fiind adevrat att pentru funcia sa de expresie ct i pentru cea de tinuire (H. Ey 1998: 27). Contiina nu se exprim n limbaj complet i univoc, exist o indeterminare a expresiei. Exist o zon de umbr, de mister, de necunoscut n orice tentativ a contiinei de a se cunoate complet pe sine prin intermediul limbajului. Henri Ey face aici referire la dou aspecte: lipsa transparenei sinelui la sine (vezi n acest sens i H. Ey 1998: 315); contiina i cunoaterea de sine sunt mediate prin limbaj, tez pe care o argumenteaz P. Ricoeur, n favoarea hermeneuticii i n critica pe care o face idealismului cartezian i husserlian71. Prin limbaj, spune Henri Ey n continuare omul cunoate un alt om i se cunoate pe el nsui prin altul (H. Ey 1998: 27). Se pune nti problema intersubiectivitii, problema altor mini i problema caracterului indirect al accesului nostru la alte mini. Prin limbaj contiina se obiectiveaz, devine observabil, ns aa cum am vzut mai sus, nu n mod complet. Vine acum ideea (care dup mrturisirea lui Ey este de origine hegelian, i a fost apoi preluat de psihanaliz) c omul se cunoate pe el nsui prin altul prin limbaj (chiar dac i o astfel de cunoaterecomport totui o necunoscut, un mister, care este ca o umbr purtat de contiin asupra ei nsi72, (cf. H. Ey 1998: 27). ALTUL EXTERIOR SUBIECTULUI I ALTUL INTERIOR La pag. 27 din Contiina (1998) Henri Ey scrie c: Cu alte cuvinte, prin limbaj se instituie posibilitatea pentru contiin de a se deschide ntr-o relaie cu altul, dar i de a se deschide n ea nsi. La pag. 36 gsim: Considerat ca sistem de comunicare, limbajul nu poate fi cunoscut dect prin trsturile discontinue ale structurii sale. Ca discurs ns al Subiectului, structura sa este esenial i constant bilateral (emisie-recepie, semn natural-cod, limb-cuvnt, semnificat-semnificant), vehiculnd relaiile ntre doi subieci sau raportul subiectului cu el nsui n cele mai diferite feluri de exprimare, de gndire, prin utilizarea acelui moment instituional care este limba (H. Ey 1998: 386). Limbajul constituie mediul specific n care se articuleaz Ics i Cs, n care se construiete viaa noastr psihic (H. Ey 1998: 387). A fi incontient nseamn a nu-i sesiza sinele sau a te sesiza pe tine nsui ca pe un altul. Cu alte cuvinte, incontiena presupune ntotdeauna un anumit grad de contiin. Nici o teorie a Incontientului nu poate separa net latena acestuia de manifestarea sa, dat fiind c apariia fenomenelor incontiente nu poate avea niciodat loc n afara unei oarecari contiine care, prin limbaj, exprim activitatea subiectului. De aici trebuie s
71 72

A se vedea P. Ricoeur 1995 Eseuri de hermeneutic. A se vedea aici i H. Ey Contiina 1998: 403-404; 36; 398 (diferena ntre contientizare i catharsis).

103

deducem c Incontientul este ntotdeauna i n mod necesar un limbaj al altuia, un limbaj prin care este spus altceva n discursul subiectului. A deveni incontient nseamn a lsa s se manifeste incontientul n i prin limbaj (H. Ey 1998: 389; vezi i 318, 320). Incontientul este structurat ca un limbajdeci se poate comunica cu el (H. Ey 1998: 349). Sau, la p. 323 aflm catunci cnd Eul se descompune, incontientul apare subiectului ca un Altul n i prin alienarea sa.ntlnim un Ics ca un limbaj, n care au loc raporturile Eului cu cellalt, raporturi care se inverseaz cnd Eul se alieneaz. Limbajul incontientului se manifest prin discontinuitile limbajului Subiectului n viaa cotidian: lapsusuri, jocuri de cuvinte etc. (p. 318) sau n viaa patologic (pp. 322, 389). LIMITELE LIMBAJULUI NTRE VORBRIE I POEZIE Subliniind ambiguitatea fundamental a limbajului, Henri Ey arat c, noi: spunem c limbajul este ntotdeauna un joc de cuvinte. La cele dou extremiti ale acestui joc se gsesc vorbria (ca manier comun de a vorbi fr a spune ceva) i poezia (manier de a nu vorbi ca toi ceilali); dar ntre aceste dou moduri de a vorbi, ntre cuvntul steril i creaia poetic, limbajul mplinete experiena ambiguitii sale i pune n serviciul contiinei o putere infinit de a spune fr a spune, adic de a ne juca simbolic cu lucrurile (H. Ey 1998 : 319). Dup ce arat c prin limbaj se instituie posibilitatea contiinei de a se deschide ntr-o relaie cu altul dar i de a se deschide n ea nsi, Ey ine s precizeze totui c: ns, dac fiina noastr vorbitoare este n acest sens forma cea mai autentic a contiinei, realitatea ca atare a contiinei noastre apare, prin dialectica indeterminrii expresiei, dincoace i anterioar formulrii verbale (H. Ey 1998: 27). Ca o concluzie la aceast analiz a datelor filogenetice, Ey propune una din definiiile sale date contiinei: definim contiina ca o organizare a subiectului care nu corespunde unui model subiectiv, ci ca fiind realitatea (pe care Cogito-ul nostru nu o pune la ndoial) constituiei sale n mediul obiectelor sale, al obiectelor ce compun lumea sa intern i extern (H. Ey 1998: 27). Dup stabilirea acestei definiii, autorul consider necesar surprinderea specificitii acestei organizri care este contiina, pentru a nu risca s o nelegem prea larg, adic i ca via a tuturor fiinelor vii i ca ntreaga via psihic a unui individ (H. Ey 1998: 27). Trebuie stabilit ceea ce este esenial n structura fiinei noastre contiente i ce anume deosebete structurile contiente de cele incontiente (H. Ey 1998: 27). DELIMITAREA CONCEPTULUI DE CONTIIN n tude No. 27, pp. 673- Henri Ey i propune s delimiteze extensiunea conceptului de contiin ntr-o manier negativ, preciznd ceea ce nu intr n comprehensiunea acestui concept. Prin urmare, avem urmtoarele propoziii: 1. contiina nu este totalitatea vieii psihice; 2. contiina nu este o funcie simpl;

104

contiina nu este activitatea psihic superioar; contiina nu este automatismul. n volumul Contiina, vom regsi o analiz a conceptului de fiin contient73 (contiina). Aici ni se atrage atenia asupra faptului c trebuie s facem distincia ntre: contiina omului i contiina celorlalte fiine contiente (adic animalele inferioare i superioare). Aceasta se face prin comparaia ntre om i lucrurile / obiectele animate i neanimate (lucruri nevii, vegetale i animale), aa cum am vzut mai sus; contiin i psihism. Nu toat viaa psihic a individului este contient, ci doar o parte a ei. n organizarea fiinei psihice intr i incontientul74. contiina i gndirea discursiv75: Printr-un efect natural al nsui obiectului de reflecie, care se surprinde el nsui a fi contient de propria sa reflecie, exist tendina de a dezvolta contiina pn la a o face s coincid cu micarea gndirii discursive. Fr ndoial, nici o problem nu poate fi rezolvat, mai ales cnd este dificil, dac nu este angajat n efortul unei contiine care deruleaz, n cmpul aciunii sale i cu schemele sale, peripeiile cutrii adevrului. ns contiina, ca organizare a tririi actuale, ce sesizeaz aceast trire n prezentarea sa care prescrie ordinea subiectivului i obiectivului a reprezentrii sale i o temporalizeaz n prezent, nu este totdeauna i n mod necesar, aceast form maxim a gndirii reflexive (H. Ey 1952: 717). Aceasta analiz a conceptului de contiin, relev cinci atribute caracteristice ale acesteia: 1. afectivitatea; 2. experiena realului; 3. reflexia; 4. personalitatea; 5. voina. DEFINIIA CONCEPTULUI DE CONTIIN76 n urma acestor delimitri, este propus, n mai multe variante, o definiie a contiinei: contiina este cmpul prezentului reprezentat (tudes psychiatriques, vol. III, p. 677) sau, contiina este forma vieii psihice care organizeaz experiena trit actual n cmp al prezentului reprezentat; de asemenea contiina este fora care impune, n cmpul fenomenal, ordinea n locul dezordinii (tudes psychiatriques vol. III, p. 680).
73

3. 4.

Este vorba, nu de o analiz ontologic, a prilor contiinei ci de o analiz conceptual, care se deosebete de o analiz fenomenologic a contiinei, fiind dat ntr-o atitudine natural, naiv (cf. H. Ey Contiina 1998 : 24). 74 Cf. tude No. 2, p. 46, unde Ey l citeaz pe Hegel, care spunea c incontientul este corporeitatea spiritului. Incontientul face legtura dintre psihic i corpul fizic. n Contiina, Ey arat c Ics are rdcini biologice, coninnd pulsiuni i instincte. 75 A se vedea tude No. 27, p. 717. 76 A se vedea lucrrile tudes psychiatriques vol. I, p. 263; tudes psychiatriques vol. III p. 680.

105

DISTINCII CONCEPTUALE Henri Ey recomand s se fac diferena, de asemenea, ntre mai multe concepte, care sunt nrudite cu conceptul de contiin, pe care l propune teoria sa psihologic. Este vorba de urmtoarele: i) veghe - vigilen; ii) contiin vigilen (H. Ey 1998: 79; tudes psychiatriques vol. III, p. 709, 714); iii) contiin i reverie (H. Ey 1973: 1187). Henri Ey va spune:tocmai am pus n eviden faptul c variaiile contiinei vigile sau depline (variaiile normale, fiziologice n. n. V.T.) fac parte integrant din activitatea contiinei, c ele reprezint nsi aceast activitate (H. Ey tudes pychiatriques vol. III p.708). Dar la un adult normal mai exist nc o alt variaie a contiinei care reprezint o metamorfoz brusc ce transform o contiin ce vegheaz ntr-o contiin ce doarme (i invers). Aceast variaie a contiinei, spune Henri Ey, a atras atenia a numeroi cercettori, conducndu-i pe cei mai muli dintre ei la definirea contiinei prin vigilen. Ey precizeaz: Definind contiina ca fiind contrariul somnului nelegem corect contiina n ceea ce ea este, ns o definim doar negativ i ca pe unul din termenii unui cuplu (vigilen-somn) despre care fr ndoial spunem c admit ntre ei toate gradele, dar care se definesc doar unul n raport cu forma extrem a celuilalt. Astfel nct, contiina apare ca o proprietate sau ca o funcie simpl, cea care confer vieii psihice caracterul vigil i clar, care se instaleaz deodat n momentul cnd ne trezim sau care dispare seara cnd adormim. Nu e cazul, desigur, s spunem c activitatea structurii contiinei nu are acest caracter, dar este, de asemenea, evident c, ea nu se rezum la un fenomen att de simplu. (S ne amintim ntr-adevr c un copil doarme i vegheaz fr ca s aib o contiin pe deplin format). Iluzia care se afl la baza acestei reducii provine din faptul c la adult unde fenomenul este cel mai pregnant, opoziia dintre veghe i somn este cu att mai tranant cu ct contiina este mai difereniat. Totul se petrece ntr-adevr ca i cum activitatea contiinei n-ar putea fi zguduit n structura sa dect n virtutea legii totul sau nimic. Un adult normal face n incontiena somnului o cdere vertical. Consecina acestei iluzii este c se consider cellat termen al cuplului, adic somnul, ca o stare de incontien total, astfel nct ceea ce este trit ca vis n somn, pare s nu aib nici o importan, mai mult, nici o realitate(H. Ey tudes psychiatriques vol. III, p.709). De la primul examen a acestei probleme constatm c miza sa este considerabil, deoarece soluia n general adoptat conduce, conform legii tot sau nimic, la expulzarea din contiina vigil a oricrei incontiene (n plus fa de gradele contingente ale claritii sale) i din incontiena hipnic a oricrei contiine (n plus fa de gradele intermediare ale profunzimii sale). n continuare, Henri Ey va spune c: pentru a iei din acest impas, este necesar i suficient s considerm activitatea contiinei pentru ceea ce este ea: nu ca pe o funcie pur i simpl, ci ca pe o structur ierarhizat care, dac se poate prbui, poate de asemenea s se destructureze, dnd natere la niveluri intermediare de destructurare, care nc reprezint nite structurri ale actului esenial al

106

contiinei care este cel de a organiza experiena tririi. Relaiile dintre contiin i incontient se prezint deci, n aceast perspectiv, n adevrata lor lumin, nu ca dou forme de existen care se exclud una pe alta, ci ca dou fore antagoniste ce se echilibreaz n fiecare moment (H. Ey tudes psychiatriques vol. III, p. 710). CLARITATEA, LUCIDITATEA CONTIINEI n volumul Contiina (H. Ey 1983: 139) gsim, cu privire la claritatea sau luciditatea contiinei, urmtorul text, redactat ntr-o form mai degrab filosofic, poetic, prin urmare, mai puin tehnic: Luciditatea sau claritatea contiinei reprezint capacitatea de difereniere n cmp a prilor sale, pe care le dezvolt n luminozitatea acestuia, insernd ntre pri umbre de spaiu i intervale de timp. Bergson spunea c experiena se nfoar pe msur ce i desfoar timpul, iar noi am putea considera c experiena i creeaz spaiul reprezentrii deschizndu-se n timp. Cmpul contiinei nu ajunge la maximul organizrii sale verticale dect atunci cnd se distaneaz de materie (instantaneitatea spiritului, spunea Leibniz), pentru a se constitui ntr-o structur care dispune de destul timp pentru a acede la libertate (H. Ey 1983 : 139). Referiri la claritatea i luciditatea contiinei, se fac i n alte pri din volumul Contiina. Iat, de exemplu, ce se spune n aceast privin, n subcapitolul dedicat suprastructurilor cmpului operaional al contiinei: Ceea ce numim grade de atenie sau vigilen sunt aadar formele cele mai evoluate ale capacitii contiinei noastre de a analiza n idei clare i distincte coninuturile sale. Aceasta nseamn a spune c atenia nu este o funcie simpl, care doar ar limpezi sau ar trezi contiina pentru a o aduce la cel mai nalt grad de claritate, ci c ea este mai curnd rezultanta unei alctuiri funcionale (sau a unei structuri dinamice) care ne conduce la luciditate, adic la o putere de difereniere optim, orientnd infrastructurile din care funcia respectiv emerge (H. Ey 1983: 51). n Manuel de Psychiatrie (1967) aflm c putem spune despre o persoan c este lucid n cazul n care la ea, vigilena i somnul sunt bine puse n contrast (H. Ey et al. 1967: 630) ceea ce nseamn, c micarea de verticalitate prin care contiina depete palierele sale constitutive, are loc brusc, fr a putea fi evideniate etapele intermediare ntre somn i veghe. Prin nsi constituia sa, contiina ajunge imediat, la o organizare ntr-un cmp de prezen (H. Ey 1998: 139). MODALITI STRUCTURALE ALE MICRII CONTIINEI n mod fundamental, teoria psiho-dinamic a lui Henri Ey, descrie dou categorii de micare, specifice contiinei: micarea vertical a contiinei (trecerea de la veghe la somn i invers) i micrile facultative ale contiinei (facultativitatea). Acestea, considerate mpreun, reprezint, alturi de legalitatea contiinei, dou dintre caracterele fundamentale ale modului de a dura ce confer experienei organizarea sa autohton i i ngduie s se dezvolte ntr-o micare discursiv (H. Ey 1983: 150).

107

Iat cum sunt descrise aceste micri ale contiinei n volumul Contiina (H. Ey 1983: 146): Una dintre aceste modaliti este progresul vertical al constituiei sale, care face trecerea de la incontien la contiin (i ale crei paliere sunt puin vizibile pentru c trecerea de la somn la veghe este rapid, ele dezvluindu-se bine doar prin gradele destructurrii sale psihopatologice) ceea ce noi am numit verticalitatea organizrii cmpului contiinei instituite pe msur ce ea se erijeaz n contiin constituit. Cealalt modalitate este reprezentat de micrile libere ale contiinei, de facultativitatea sa, prin care pe solul stabilizat al contiinei se nscriu toate figurile realitii i ale discursului, ale demersurilor operaionale i ale prescripiilor thetice ale contiinei (H. Ey 1983: 146). POZIIA CONTIINEI N PSIHISM n tude No. 27 (p. 717), Henri Ey reia problema locului contiinei n cadrul vieii psihice. Problema asupra creia se apleac autorul este cea a imaneneisau trancendenei activitii contiinei77. Iat ce spune n acest sens Henri Ey: Nici pur transcendental, nici pur imanent, ea este n mod precis aceast regiune a fiinei care, constituindu-i nsi forma actualitii tririi, introduce acolo deja destul libertate pentru ca fiina s nu poat fi automat determinat n alegerea actualizrii sale dar care rmne nc destul de sudat de fluxul incoercibil al tririi sale pentru ca s-l poat tri, simi i proba ntr-o 'experien'creia i rmne subiect(tude No. 27, p. 717). La pag. 718, Henri Ey continu, preciznd: Dar pentru noi, este suficient c am situat activitatea contiinei n inima nsi a fiinei, nici la vrful su, nici la baza sa, ci n centrul vieii psihice. DEVENIREA CONTIENT, FIINA CONTIENT; CELE DOU MODALITI ALE FIINEI CONTIENTE DEVENIREA CONTIENT Viziunea dinamic asupra fiinei contiente, trimite totdeauna, la Henri Ey, la opoziia dintre fiin i devenire. Aceast tem apare n multe din textele dedicate structurii organismului psihic. n Contiina (H. Ey 1983: 394) i se va consacra un subcapitol acestei teme a devenirii contiente. Iat ce spune Ey : Dac a deveni incontient nseamn a-i lsa Ics s vorbeasc (admind ca el s se manifeste simbolic), a deveni contient nseamn a-l face s tac. Cci a fi contient nseamn a fi incontient de incontient, dup cum a fi Incontient nseamn ntr-un anumit fel a fi sau a deveni contient de Incontient. Se marcheaz n felul acesta relaiile de reverberaie (dar nu de reciprocitate total) care constituie articularea fiinei noastre contiente cu Incontientul su. A se deschide
77

A se vedea aici i raportul dintre psihic si organic, prezentat tot n termenii imanent i transcendent, n care Ey propune ideea de emergen, termen dialectic ce depete conceptele de transcenden i imanen (cf. tude No. 2, p. 45, nota 1 de jos) Putem oare vorbi de emergen i n cazul studiului nr. 27, n care se pune problema locului contiinei n cadrul psihismului?

108

ctre lume, pentru fiina noastr contient nseamn a se supune dup cum am vzut Legii realitii, adic a-i subordona gndirea i aciunea formei generale a discursului n care ele sunt susinute i implicate de legile i regulile gramaticii, ale sintaxei i ale logicii, adic de legile i regulile societii culturale reale sau ideale, la care fiecare om trebuie s adere ca s poat exista. Aceast Ordine este structurarea nsi a fiinei noastre contiente n cele dou modaliti fundamentale ale sale, cmpul contiinei i traiectoria persoanei fiind n mod necesar structurate nu numai ca limbaj, ci i prin limbaj (H. Ey 1983: 394). FIINA CONTIENT n volumul Contiina (1998: 47) Henri Ey definete astfel fiina contient : Posibilitatea oricrui individ de a-i ncorpora un model al lumii n care sunt dispuse propriile experiene i de care el dispune ca persoan. A fi contient, spune n continuare autorul nseamn a dispune de un model personal al lumii. i, mai departe precizeaz c : Punnd accentul pe faptul de a dispune de acest model personal, nelegem s definim fiina noastr contient ca o modalitate de a fi ale crei structuri se ordoneaz n raport cu Subiectul pe care ele l constituie, dar i care le constituie. Nu lum n seam aici nici teza subiectivitii psihologice, nici pe cea a structuralismului fr persoan (H. Ey 1998: 47). Faptul c fiina contient dispune de un model al lumii, arat Henri Ey, trebuie neles ca un mod de a dispune de timp, la baza acestui fapt stnd una din dimensiunile eseniale ale structurii fiinei contiente i anume, memoria (H. Ey 1998: 47). Memoria reprezint, n accepiunea dat de Henri Ey, tocmai posibilitatea de a dispune dup dorin de timp, pentru a-l focaliza n actualitatea prezentului i pentru a-l polariza n proiectul existenei (ibidem). Modaliti ale fiinei contiente Cele dou modaliti ale fiinei contiente sunt, n concepia lui Henri Ey, contiina ca actualizare a experienei trite i contiina ca sistem al persoanei (H. Ey Contiina 1998 : 48). Autorul atrage atenia asupra confuziei care exist, n diverse teorii psihologice, ntre cele dou niveluri fundamentale ale fiinei contiente : Se comite frecvent greeala de a se confunda aceste dou structuri ale fiinei noastre contiente. Dintr-o astfel de confuzie se iese definind contiina fie prin structura sa de baz, fie (i aceasta se ntmpl mai frecvent) prin nivelul su cel mai nalt, fie (i mai des nc) n raport cu eterogenitatea sa, cu scopul de a o nega (H. Ey 1998 : 48). Contiina tririi i contiina de sine trebuie nelese ns, nu ca pri distincte ale fiinei noastre contiente, ci ca dou sisteme articulate ce asigur, prin complementaritatea lor, obiectivarea, pe care subiectul o introduce n propria fiin pentru a o cunoate i a o dirija ctre scopurile sale (H. Ey 1998 : 48).

109

Contiina de sine este diferit de cunoaterea de sine Este absolut necesar, n opinia noastr, s reinem c, dou dintre distinciile importante privind contiina, n psiho-dinamismul lui Henri Ey, sunt urmtoarele: contiina a ceva / contiina de sine (H. Ey 1983: 61). contiina de sine / cunoaterea de sine (H. Ey 1955: 37030 A10, p. 7). Aceast distincie kantian78, ntre contiina de sine i cunoaterea de sine, este preluat de ctre Henri Ey i ncorporat teoriei sale. Ea are o importan deosebit n clinica organo-dinamic, n special atunci cnd este evaluat contiina bolii la bolnavul psihic i cnd trebuie stabilit care este cunoaterea pe care o are despre sine, bolnavul. ONTOGENEZA CONTIINEI79 Dac n volumul Contiina este prezentat filogeneza contiinei, n volumul III, tude No. 27, pp. 703-708, ne este prezentat ontogeneza contiinei i apoi variaiile de nivel n exerciiul normal al activitii sale. Henri Ey propune o analiz structural a contiinei normale i pline, cu intenia de a surprinde variaiile tririlor contiinei ntr-o perspectiv genetic, a formelor structurale progresive care au fost parcurse n evoluia ontogenentic (tudes psychiatriques vol. III, p. 704). Se dezvluie astfel urmtoarele niveluri ale stratificrii structurale ontogenetice a contiinei: 1. deschiderea ctre lumea obiectelor; 2. ordinea reprezentrii subiectivului i obiectivului; 3. organizarea prezentului; 4. plenitudinea contiinei cu variaiile sale permanente, variaii adaptate la prezentul real (cf. nota 1 de la pag. 708). Este vorba de variaiile normale sau fiziologice ale contiinei, pe care Henri Ey le difereniaz de variaiile patologice ale contiinei. Vom reveni asupra acestor distincii conceptuale. RAPORTURILE CONTIINEI CU INCONTIENTUL80 n organizarea organismului psihic, are loc o subordonare a Incontientului fa de contiin (H. Ey 1998: 360). Teoria psiho-dinamic a contiinei de sine implic respingerea doctrinei carteziene a transparenei sinelui la sine (H. Ey 1998: 315) prin susinerea ideii c Incontientul este implicat n structura fiinei contiente la toate nivelurile. Ics este

78 Immanuel Kant face aceast distincie ntre contiina de sine i cunoaterea de sine a eului, n Critica raiunii pure (I. Kant, ed. rom. 1998: 152). 79 A se vedea i tudes psychiatriques vol. III, p. 711, Contiina 1983 : 118, 293. 80 A se vedea i tudes psychiatriques vol. III p. 710, 713; Contiina 1998: 360.

110

implicat att n constituia contiinei ct i n autoconstrucia Eului (H. Ey 1998: 315, 325); RAPORTURILE CONTIINEI CU CREIERUL Ne punem aici urmtoarea ntrebare: care este relaia dintre contiin i creier? Exist concepii moniste, dualiste i pluraliste. n ceea ce l privete, Henri Ey adopt o concepie pluralist.81 Care este ns natura creierului dintr-o astfel de perspectiv teoretic? Cu privire la natura creierului, Henri Ey spune urmtoarele: Este imposibil de a se considera creierul un mozaic de funcii izolate (iluzie funcionalist ce provine din observaiile obiective fcute dup o schem analitic experimental) sau o funcionare a unei totaliti care exclude prile (iluzie holistic ce provine din intuiia sensului activitii situaionale a creierului). n perspectiv funcionalist, contiina se reduce la o juxtapunere de funcii pe un numr de subsisteme anatomice: creierul este un polipier de centri senzorio-motori izolai i localizai care se activeaz sau se inhib reciproc. n perspectiva holistic, contiina este produsul unei activiti globale superioare: creierul fiind organul de integrare a vieii de relaie, el este, i nu numai el, ci i corpul ntreg (H. Jackson), concomitentul contiinei. n ambele cazuri contiina este peste tot i n nici o parte. Fiecare dintre aceste dou imagini ale structurii creierului reflect cte ceva din realitate. Dealtfel, la aceast dubl imagine ne conduce nsi neuro-biologia contemporan. Nu mai este posibil s considerm creierul o structur omogen, mai mult dect faptul c fiecare din prile sale constituie un centru localizat i c segmentele sale anterioare comand celorlalte (H. Ey 1983: 216). n continuare, Henri Ey ine s precizeze poziia sa dinamic i antilocalizaionist n neuro-fiziologie, spunnd c: Pentru a nelege bine izomorfismul complementar (cum spune R. Ruyer) al creierului i al gndirii n constituia contiinei va trebui s substituim deci, noiunii de centre spaiale, noiunea de regimuri funcionale; se va vedea astfel mai bine cum corespund structurile ierarhizate ale cmpului contiinei patterns-urilor de organizare a creierului trezit sau adormit (H. Ey 1983: 217). Prin urmare, creierul este heterogen i organizat dinamic, avnd o serie de niveluri structurale. Astfel, spune Henri Ey, putem socoti c telencefalul este eterogen, c el comport trei niveluri structurale: 1. un nivel de integrare a centrilor specifici i n special a analizatorilor perceptivi i a centrilor efectori; 2. un nivel al centrilor aa-zii de asociaie, care moduleaz sintezele ideo-motorii i ideoreprezentative verbale, gnozice i praxice; 3. un nivel al unei activiti sintetice (corespunznd unifying on synthetising centres, de care vorbea H. Jackson). Noi considerm cortexul cerebral nu ca un level of alertness, ci ca mediu, ca un ansamblu n care se desfoar i se construiesc anticipaiile, alegerile i actele necesare ordinii sociale a comportamentului (Lashley)...Cu alte cuvinte, scoara
81

A se vedea, n aceast privin, lucrrile lui Henri Ey: Contiina 1983: 153-155, 221-226; Des ides de Jackson un modle organo-dynamique en psychiatrie 1975; tudes psychiatriques vol. III, No. 27.

111

constituie nivelul superior al activitii psihice ca mediu al construciilor sale, iar nu centrul contiinei n calitate de baz a experienei trite (H. Ey 1983: 164). n ceea ce privete concepia neuro-fiziologic adoptat de ctre Henri Ey, putem s notm aici: trecerea de la concepia static de tip clasic, la concepia dinamic, modern, despre creier i n general, despre sistemul nervos central (n fapt o neurofiziologie dinamic82 H. Ey 1983: 153, 216); organizarea modular a creierului (H. Ey 1983: 216)83; RELAIA CONTIINEI CU SCOARA CEREBRAL W. James (1890) considerat de ctre Henri Ey, unul din precursorii teoriei sale psihologice, susinea teza conform creia, contiina nu apare la nivelul structurilor sub-corticale, ci numai la nivelul scoarei cerebrale84. Henri Ey respinge acest tez (sau mai bine zis aceast ipotez), artnd c: n realitate psihismul i nervismul sunt legate de la cele mai joase niveluri ale organizrii sistemului nervos, iar nivelurile cele mai nalte, depinznd de structurile cerebrale, nu sunt nchise, ci, dimpotriv, deschise. Astfel, highest level, constituit de cortex, depinde de infrastructurile sale i, departe de a se afla localizat ntr-o anumit parte a scoarei, el reprezint elaborarea dinamic indefinit deschis n afara condiiilor sale spaiale (H. Ey Contiina 1983: 152). La pagina 154 revine i completeaz astfel: Localizrilor cerebrale n scoar le-au urmat, n ceea ce privete sediul i importana lor, formaiunile subcorticale. Aceast atribuire a supremaiei formaiunilor subcorticale, care a fost ncercat mai demult (Camus, M. Reichardt, Kuppers, P. Guiraud, K. Kleist etc.) i-a aflat fundamentul clinic i experimental n lucrrile lui Magoun i ale lui Penfield. Firete c atunci cnd aceti autori atribuie sistemului activator ascendent, trunchiului cerebral sau centrencefalului funcia de highest level, ei comit o eroare invers, dar egal celei pe care ncearc s o combat. Cci chiar dac, dup cum vom vedea mai departe, activarea mezodiencefalic este necesar trezirii contiinei, adic desfurrii sale n cmp, o astfel de condiie nu este i suficient pentru ca ea s fie socotit un centru reglator al vieii psihice care s-i asigure acesteia posibilitatea celei mai fine diferenieri (H. Ey Contiina 1983: 154). La pagina urmtoare aflm c: scoara cerebral este organul micrilor facultative ale cmpului contiinei, iar centrencefalul este organizarea cerebral a verticalitii cmpului contiinei.

A se vedea i O. Sacks Neurologia i sufletul (1992), n volumul Cum ne esem Eul (1998), ediie ngrijit de G. G. Constandache. 83 A se vedea i concepia lui M. Bunge (pistemologie1982, Filosofie i tiin 1984) despre structura creierului, strile neurale i strile psihice; de asemenea, Oliver Sacks n Cum ne esem Eul? sub redacia lui G. G. Constandache (1998: 42-44). 84 Cf. W. James vol. I, 1890: 65-66.

82

112

RELAIA DINTRE NEURO-BIOLOGIA CONTIINEI I FENOMENOLOGIA CONTIINEI Aceast problem85 i-o va propune spre reflecie Henri Ey n cadrul volumului Contiina (H. Ey 1983: 217, 220-226). Autorul vorbete aici despre convergena fenomenologiei cmpului contiinei cu arhitectonia funcional a creierului (H. Ey 1983: 217), tez ce permite, n opinia sa, s fie depite contradiciile implicate n concepia spaial a centrilor suprapui i n concepia elementar a unei simple funcii de vigilen (H. Ey 1983: 217). Acesta este singurul mijloc de a sesiza mpreun ierarhia funcional a creierului i organizarea cmpului contiinei n perspectiva lor real, care exprim mai mult temporalitatea structurii lor dect spaialitatea localizrii lor (ibidem).

TEORIA DESPRE PERSONALITATE


DEFINIIA PERSONALITII86 Henri Ey ofer o definiie stipulativ a termenului personalitate n Monografia din 1975: Noi denumim personalitate ansamblul direciilor (resimite de contiin ca motive, credine i analizabile ca atare chiar i n incontient) pe care un organism le propune comportamentului su, n continuitate cu istoriasa (H. Ey 1975: 137). Dup aceea, Henri Ey continu prin a afirma c nu exist, n opinia sa, dect personalitate uman. Prin urmare, dac n ceea ce privete contiina, Ey susine teza continuitii ntre zoocontiint i contiina omului, n cazul personalitii, el adopt teza discontinuitii, conform creia personalitatea nu apare dect la om, ea neputnd fi atribuit altor vieuitoare: Este suficient s spunem c noi nu putem concepe (n mod eronat sau pe bun dreptate) o personalitate dect uman i c aceast personalitate presupune o serie de acte necesare, mai ales contiina de sine, proiectarea n timp, organizarea vieii afective etc. (H. Ey 1975: 137). Mai mult, aceast construcie a personalitii se efectueaz pornind de la mediul cultural i de la istoria individual (H. Ey 1963: 733). O nou definiie ne este oferit i n tude No. 8 din primul volum de tudes psychiatriques : Personalitatea, vzut n dezvoltarea sa, este istoria formrii personajului meu care s-a degajat de condiia mea specific i constituional, pentru a se erija n stpn al naturii mele i ntr-un anumit sens, contra naturii mele. Astfel, natura uman (adic psihismul uman n msura n care este cea mai nalt expresie a acestei naturi) este, n ea nsi, esenialmente conflictual (H. Ey 1950 : 263). Remarcm, n definiia de mai sus, o organizare pe trei niveluri a personalitii umane:
85 86

Problema este anunat nc de la pagina 155. A se vedea H. Ey 1975: 137; H. Ey 1963: 746.

113

1. nivelul speciei ; 2. nivelul constituional sau biotipologic ; 3. nivelul persoanei sau al personajului, stpn pe caracterul su. Desi vzut n maniera biologist, proprie mai degrab antropologiei fizice a anilor 1950-1960, aceast trihotomie (nivelul speciei, nivelul tipologic, nivelul individual) seamn cu cea propus de ctre C. Kluckhohn et al. 1953 i citat de Gordon W. Allport n studiul personalitii, conform creia, individul are caracteristici comune cu specia Homo sapiens, cu grupul cultural de apartenen i caracteristici proprii, idiosincratice (G. W. Allport 1991: 25). Aceast trihotomie mai subliniaz ns o idee fundamental pentru gndirea lui Henri Ey i anume: drumul spre libertate al persoanei umane, care trece prin ontogeneza personalitii sale, se smulge determinismelor biologic i cultural (nu ns i determinismului istoric, aa cum vom vedea mai departe). Vom nelege mai bine poziia lui Henri Ey n ceea ce privete problema raportului ntre determinism i liber arbitru, n structurarea personalitii umane, dac ne vom aminti c, termenul determinism are mai multe sensuri. Ele au fost descrise recent de ctre Ted Honderich (2001) n felul urmtor: Adesea denumete o teorie general despre realitatea ntreag incluznd lumea nevie i n particular chiar microparticulele fizicii. Dar n cele mai multe cazuri are sensul deo idee, o doctrin sau o teorie despre determinarea persoanelor care are drept caracteristic faptul c suntem ntr-un fel liberi i responsabili. Avem o anumit natur uman care presupune c suntem liberi i responsabili. Al treilea sens este diferit i mai restrictiv. Determinismul ar fi o viziune asupra naturii umane n esen o viziune potrivit creia cauzalitatea obinuit este adevrat pentru noi i pentru vieile noastre, noi fiind subiect al legilor cauzale. ntr-o astfel de utilizare a termenului, determinismul rspunde da la ntrebarea dac existm fundamental similar cu plantele i mainile. n acest sens el nu include i nu implic un rspuns la ntrebarea dac suntem liberi sau nu (T. Honderich 2001: 19). n textul din tudes psychiatriques No. 8, Henri Ey pune aceast problem a eliberrii persoanei de determinismul biologic87 exprimat prin cele dou niveluri: nivelul speciei i nivelul biotipului fizic: Din determinismul senzori-motor propriu speciei se degaj indeterminarea liber a activitii. Din biotipul fizic i specific al individului se degaj persoana (tude No. 8, p. 263). Aici intervine i problema influenelor mediului cultural i mai ales al istoriei individuale, de care omul nu se poate elibera total niciodat (H. Ey 1963: 733). Determinismul cultural al personalitii este combtut cu fermitate n manualul de psihiatrie (H. Ey et al. 1967: 51-52 / 1989 : 66-67) unde se arat c, viaa de relaie asigur autonomia i adaptarea omului la condiiile existenei sale, ns conceptul de adaptare nu trebuie neles ca i cum s-ar referi la un fel de mecanism cibernetic sau reflex, care, la fel ca motoarele zise autoguvernate, s-ar adapta automat i conform unei condiionri riguroase impuse de mediu. n acest caz, cum spunea McCulloch, autoritatea ar fi informaia i omul ar putea fi
87

Aceast tem este reluat i n H. Ey (1963: 733).

114

considerat doar ca un produs al mediului i al instituiilor sociale; astfel nct, legea sa de constituie normal ar fi coformismul la legea politic social a grupului cultural88 cruia i-ar aparine trup i suflet (H. Ey et al. 1989: 66). Aceste consideraii cu privire la libertatea i autonomia (desigur, o autonomie relativ !) a persoanei umane n mediul su de via, ne permit s nelegem mai bine imaginea pe care o propune psiho-dinamismul lui Ey cu privire la omul sntos psihic, raional i bine adaptat la solicitrile vieii sociale. n ceea ce tiinele sociale numesc disputa structur vs individ sau problema general a structurii i aciunii: structura determin aciunea sau invers ? (M. Hollis 2001: 13), Henri Ey nclin n mod cert n favoarea individului i a capacitii acestuia ca, prin aciunile sale, prin exercitarea liberului su arbitru, s influeneze structurile sociale (supraindividuale). Omul sntos nu este omul mediu, omul docil i conformist care se supune mecanic regulilor grupului cultural, ci omul normativ care se conformeaz doar regulilor i modurilor de existen potrivite pentru a-i asigura autonomia (libertatea) (H. Ey et al. 1989: 67). S nelegem c omul normativ se conformeaz intenionat unor reguli pe care le mprumut din mediul cultural i crora dorete s le urmeze ? Dac facem distincia ntre a te conforma unei reguli i a urma o regul (cf. Ph. Pettit 1999: 238), trebuie s nelegem c a doua variant este legat de o anumit stare a minii: A urma o regul, spre deosebire de a i te conforma i nimic mai mult, nseamn s exprimi totui o anumit stare a minii i nu doar s satisfaci o anumit specificare cu privire la comportament. A urma o regul nseamn s te conformezi regulii n mod intenionat, s te conformezi regulii prin aceea c ncerci s i te conformezi, s te conformezi regulii datorit faptului c acionezi n baza unei dorine de a atinge conformitatea. Un agent urmeaz o regul, n cadrul judecilor pe care le formuleaz, doar n cazul n care exist un set de opinii (cu rol de raionalizri) i de dorine ce explic (n mod potrivit) faptul c realizeaz astfel de judeci (Ph. Pettit 1999: 238). Faptul c a urma o regul este un act intenionat, implicnd opinii i dorine ale unui agent, nseamn c aici este implicat o decizie bazat pe o motivaie psihologic. tim de la Henri Ey c doar gndirea i aciunile omului sntos psihic sunt dotate cu sens, adic au intenionalitate89, motivaie i mobil (H. Ey 1963: 751) i de aceea ele se pot preta la o analiz comprehensiv prin motivaie psihologic (H. Ey 1963: 750, 751). Aceasta permite ca, n cadrul relaiilor intersubiective, oricine s se poat pune n locul celuilalt, s se proiecteze n sensul existenei celuilalt (H. Ey 1963: 751). Utilizarea acestui concept de cauzalitate psihic sau motivaie psihologic n cazul patologiei mintale este limitat de nsi structura bolii psihice i aceasta chiar n cazul nevrozelor (ibidem). Sentina lui Henri Ey pare implacabil : Bolnavul mintal nu este susceptibil de o analiz comprehensiv prin motivaia psihologic (H. Ey 1963: 750).
88

Henri Ey se opune aici determinismului cultural n formarea personalitii, susinut de unii antropologi din coala Culture and Personality (e.g. R. Linton, 1945). 89 Intenia este, desigur, doar o form de intenionalitate, alturi de alte forme ale acesteia.

115

ONTOGENEZA PERSOANEI SAU A EULUI De la nceputul acestui subcapitol, credem c este necesar s facem precizarea c, n cadrul teoriei sale psihologice, Henri Ey recomand s nu se fac confuzie ntre planurile ontologice ale fiinei contiente. Att n perspectiv sincron (fiina contient) ct i diacron (devenirea contient), nivelurile ontologice trebuie pstrate distincte. Astfel c, n ceea ce privete ontogeneza fiinei umane, vom separa: ontogeneza specific (ontogeneza individului biologic organism/corp fizic - ca membru al speciei Homo sapiens) ontogeneza individual (devenirea psihologic psihogeneza individului ca persoan autonom i rezonabil); ontogeneza persoanei (ontogeneza Eului) n cele ce urmeaz, ne vom ocupa de ontogeneza persoanei90 sau a Eului, aa cum o concepe Henri Ey. Din punct de vedere al evoluiei diacronice a vieii psihice a persoanei umane, etapele sau fazele dezvoltrii Eului prezint o importan deosebit. Ele vor face trecerea, n cazul fiecrui individ uman, de la nivelul caracteristic speciei, la cel personal al unei fiine rezonabile i inteligente, stpne pe sine i creatoare a propriilor sale valori. n acest proces complex de dezvoltare ontogenetic, teoria psiho-dinamic a lui Henri Ey prevede patru etape caracteristice: formarea Eului ca subiect al cunoaterii. constituirea lumii Eului. conceperea personajului. autonomia caracterului. Ontogeneza persoanei nu se suprapune deci, cu ontogeneza psihic (Psihogeneza n terminologia lui H. Ey) pentru c, aa cum arat schema planurilor structurale, prima etap, cea de nou-nscut, este caracterizat doar de un singur plan, cel biologic, organismic (nivelul vital). Apoi se formeaz psihismul automat, dup care apare, odat cu limbajul i viaa social, nivelul psihic propriu-zis, caracteristic persoanei umane (cf. H. Ey, 1972). Evoluia persoanei continu pe perioada vieii adulte i odat cu mbtrnirea organismului biologic, se instaleaz treptat i psihologia caracteristic perioadei de senescen (cf. H. Ey et al.1967: 880). Dac nou-nscutul este redus doar la nivelul su biologic, vital (un tub digestiv) lipsit de psihism, un stadiu analog este descris doar la btrnul atins de demen senil, n faza terminal n care, lipsit pn i de funciile intelectuale fundamentale, rmne la nivelul su de organism biologic care supravieuiete doar prin buna funcionare (temporar) a sistemelor sale vitale. La limit, dementul ajunge o fiin a-psihic, la fel ca i nou-nscutul imediat dup natere. Desigur, acesta este mai degrab un model teoretic, ideal, care doar aproximeaz realitatea. n fond, tim puine lucruri despre experienele i tririle att ale nou-nscutului, ct i cele ale dementului n faza terminal. Sunt ei tabula rasa, complet a-psihici aa cum i descrie modelul organo-dinamic? Sau, aa credem noi (ori cel puin aa credea Henri
90

Despre istoria persoanei, Henri Ey vorbete pe larg n Contiina (1983: 314).

116

Ey) n lipsa unor metode de acces la tririle respective? Sau este vorba aici de o problem filosofic, de a duce pn la ultimele consecine logice (la limit) definiia acceptat a fiinei psihice ca experien i existen? Dac definim fiina psihic sincron ca experien a contiinei intenionale care se deschide spre lumea obiectelor i diacron, ca Fiin-n-lume (Dasein), subiect transcendental sau trans-actual al existenei sale, adic Eu sau Persoan care organizeaz sistemul relaiilor sale, ale scopurilor sale i ale propriilor sale valori (H. Ey et al. 1967: 355) nelegem c, la limit, sincron, subiectul nu s-a format pentru c nu i s-au prezentat nc obiecte care s devin obiecte ale contiinei intenionale; iar diacron, subiectul dispare prin pierderea treptat a Lumii sale, mai nti ca obiecte intenionale ale contiinei sale, ca model personal al lumii sale, apoi ca relaie pre-reflexiv cu Lumea sa, apoi ca pol al identitii personale construit n timpul existenei sale. Disoluia, spune Henri Ey este inversul evoluiei (H. Ey et al. 1967). Prin urmare, abilitile se pierd n ordinea invers a dobndirii lor. Trebuie deci, s punem n oglind, evoluia funciilor psihice la nou-nscut, cu disoluia capitalului mintal la dementul senil. La fel ca n cazul consideraiilor pe care noi le vom face, ceva mai departe n aceast lucrare, cu privire la demena senil i consecinele principiului umanist, asupra evoluiei i disoluiei persoanei umane, este indicat s nu ne lsm furai de frumuseea modelului teoretic (de simetria perfect a achiziiei i pierderii funciilor psihice), ci trebuie ca aceast tez a simetriei evoluiei i disoluiei psihice, s fie supus testrii i verificrii prin cercetri clinice. DEZVOLTAREA ONTOGENETIC A PERSOANEI MORALE Fazele sau etapele dezvoltrii persoanei morale, reprezint straturi sau planuri ale structurii ierarhice a personalitii91: 1.stratul cel mai profund, al tendinelor specifice (innd de nivelul biologic al speciei) constituie sfera instinctelor (p. 233). 2.stratul complexelor instinctivo-afective personale (innd de o integrare personal a tendinelor instinctive de specie, care presupune o selecie n funcie de caracterul personal) (p. 236). Se constituie un sistem de contra-pulsiuni; naturii instinctive i se substituie o supranatur complexual, supus legilor premoralei: legile Supra-Eului (p. 237). 3.stratul contiinei morale care domin planurile instinctiv i complexual i subordoneaz pulsiunile (le a) i contra-pulsiunile (le sur-moi) lor, supranaturii etice (la surnature thique) (p.237). Acest nivel al personalitii contiente, reprezint o sfer a determinrilor rezonabile i etice, care constituie nu baza, ci vrful organizrii persoanei (H. Ey tude No. 13, p. 237). Ca o observaie clinic, vom spune c, este absolut necesar, n opinia noastr, ca foaia de observaie de tip organo-dinamic s conin rubrici destinate ontogenezei personalitii i contiinei morale. Aceasta implic evaluarea formrii
91 Analiza pe care o redm mai jos, provine din textul lui Henri Ey dedicat perversitilor patologice n psihiatrie. Este vorba de tude No. 13 din vol. II al tudes psychiatriques.

117

i maturizrii persoanei morale, a contiinei morale, precum i evaluarea plasticitii (i. e. exercitarea judecii morale n diferite situaii vitale cf. H. Ey et al. 1967: 36). MODELUL DEZVOLTRII PERSONALITII N CONTEXT SOCIAL I CULTURAL Aceast analiz pe care o vom face personalitii umane, a fost doar sugerat de ctre Henri Ey n diverse texte. Ea nu a fost n mod sistematic realizat, astfel nct s avem o nelegere complet a sistemului personalitii umane i implicit, al destructurrilor sale. Vom face distincia ntre dezvoltarea psihologic, socializare i enculturaie, precum i ntre trei tipuri de identiti ale persoanei umane: identitatea psihic, identitatea social, identitatea cultural. Socializarea este n general descompus n dou componente: socializarea primar i socializarea secundar. Sunt separate apoi identitatea social de sex92 (genul masculin i genul feminin) i identitatea social corespunztoare diferitelor statusuri i roluri sociale pe care le atribuim individului. Analiza statusurilor i rolurilor sociale are legturi strnse cu teoria structurii sociale i de asemenea cu problema raporturilor dintre structur i actorul social, amintit anterior (M. Hollis, 2001). Enculturaia93 reprezint procesul prin care un individ devine membrul unui grup cultural dat. Un element fundamental al construciei identitii culturale94 l reprezint procesul de internalizare95 a valorilor culturale comune grupului cultural de apartenen, de ctre fiecare individ, care devine astfel o persoan, un actor cultural. Henri Ey insist asupra acestui proces de internalizare selectiv a valorilor culturale de grup, artnd c n acest fel se constituie, pe parcursul traiectoriei axiologice a persoanei, un capital mintal care reprezint sistemul de valori ale Eului (H. Ey 1983). Acest capital mintal se poate pierde definitiv n cazul demenei senile, caz extrem al patologiei mintale care pune n discuie, pentru unii autori nsi umanitatea omului. Nu ns i pentru Henri Ey care, aa cum am artat anterior, consider c esena uman a omului nu poate fi pierdut nici mcar n bolile mintale cele mai severe (H. Ey et al. 1967). A deveni ns om, pentru unii antropologi este echivalent cu a deveni individ. Aceast idee, pe care o regsim de exemplu la antropologul american Clifford Geertz (1973: 52-53) ne permite s nelegem mai bine faptul c, pentru Henri Ey96 a constituit o adevrat lupt consacrarea n cadrul teoriei sale despre om i bolile sale mintale, a ideii c omul nu se desvrete pe sine dect atunci cnd

A se vedea i articolul lui S. Sengens Dun genre lautre n TERRAIN 2004: 81-94. O analiz comprehensiv a relaiilor dintre socializare, enculturaie i dezvoltarea identitii personale, poate fi regsit n articolul lui F. J. Poole Porter din Tim Ingold (1995). Companion Encyclopedia of Anthropology, Routledge, London & New York. 94 Pentru relevana identitii culturale a pacientului n psihiatrie, a se vedea i M. Trujillo n Kaplan & Sadock (2000). 95 A se vedea, de exemplu, teoria internalizrii valorilor culturale propus de M. Spiro (1987) i citat de R. DAndrade (1995: 228). 96 A se vedea i Henri Ey (1996: 216).
93

92

118

devine un individ, smulgndu-se constrngerilor impuse de nivelurile inferioare ale persoanei sale: nivelul speciei sau constituia sa (biotipul). PERSOANA N ORGANO-DINAMISM Sociologul francez Marcel Mauss descrie, ntr-unul dintre textele sale, mai multe conceptualizri ale persoanei n cultura occidental. Printre acestea se numr i ideea de persoan ca masc, din latinescul persona = masc (M. Mauss 1983: 348). Henri Ey preia aceast semnificaie a persoanei ca masc, aa cum putem vedea din textul su: Les problmes cliniques des schizophrnies: Persoana oricrui om este o masc ce reflect celelalte mti, cele ale persoanelor care intr n existena noastr (H. Ey 1996: 398). Structurile implicite ale persoanei din perspectiva psiho-dinamismului lui Henri Ey, sunt corpul, limbajul, raiunea (H. Ey 1983: 309). Statutul de persoan97 nu este dat, n organo-dinamism, de la nceput fiinei umane ci, un individ din specia uman, intr n acest statut, printr-un proces de devenire care implic nu numai maturizarea funciilor sale nervoase, dar i integrarea sa ntr-un mediu social i cultural complex. Statutul de persoan poate s fie pierdut. Organo-dinamismul consider c demena conduce la ieirea individului uman din statutul de persoan. Henri Ey vorbete despre a nu mai fi persoan (H. Ey 1996: 410, H. Ey et al. 1989: 131, H. Ey 1975: 30-31) ca un rezultat al regresiei psihice profunde care are loc n demena senil, de exemplu, dar nu numai. Individul uman cade ntr-un fel de cvasianimalitate, ceea ce ar putea atrage dup sine o atitudine diferit a celor din jur, fa de atitudinea cuvenit unei persoane umane cu drepturi depline. Intuind aceast alunecare, Henri Ey fidel concepiei sale umaniste, adopt un principiu pe care l-am denumit principiul umanist i care afirm c: nici un om, orict de afectat psihic ar fi, nu decade din statutul su uman. n acest fel, Ey ofer propria sa soluie la o problem bioetic mai puin discutat n zilele noastre, dar care capt o importan din ce n ce mai mare, n contextul n care, mbtrnirea general a populaiilor din rile occidentale, duce la apariia unui numr din ce n ce mai mare de cazuri de demene senile. PRINCIPIUL UMANIST I PROBLEMA DEMENEI SENILE N CONCEPIA ORGANO-DINAMIC Influenele umanismului existenialist sunt resimite n maniera n care Henri Ey postuleaz o imposibilitate a omului de a decdea din statutul su uman (principiul umanist) ca urmare a bolii psihice, nici chiar n formele cele mai grave ale acesteia, de exemplu, demena senil. Iat cum se exprim Ey n legtur cu aceast afeciune extrem de sever:
97 n acest nceput de secol XXI, statutul de persoan a nceput sa fie conferit fiinei umane n faze din ce n ce mai timpurii ale existenei sale. Astfel, au cptat statut de persoan ftul uman n perioada sa de via intra-uterin, iar odat cu apariia problematicii clonrii umane, au cptat statut de persoan chiar i embrionii umani.

119

Aceast decdere a dementului este ns reversibil, ea este nc omeneasc, fapt pe care vechii clinicieni nu-l considerau; analiza existenial a dementului surprinde inexistena sa. Adic pierderea a ceea ce este pentru sine, dementul fiind redus la nivelul unei quasi-animaliti i, uneori, pn la viaa vegetativ (H. Ey Contiina 1983: 255). Iat o posibil interpretare a poziiei lui Henri Ey cu privire la aceast redutabil afeciune: principiul umanist spune c nici un bolnav psihic nu cade n animalitate, ci rmne un om, chiar i n afeciunile cele mai grave; umanitatea omului atinge apogeul su pe nivelul integrrii psihice superioare cnd persoana i exercit autonomia raiunii sale i controlul asupra caracterului su; dementul senil, pierde ntreg capitalul su mintal, i pierde autonomia i raiunea, prin urmare, am putea spune c el pierde toate atributele specifice umanitii sale, dar acest lucru pare s contrazic principiul umanist amintit mai sus. Cum se explic aceast aparent contradicie? Att n Monografia (H. Ey 1975: 217) ct i n alte texte, Henri Ey face o diferen ntre ontogeneza specific (ontogeneza individului biologic organism/corp fizic - ca membru al speciei Homo sapiens) i ontogeneza individual (devenirea psihologic psihogeneza individului ca persoan autonom i rezonabil); Ceea ce pierde dementul n regresia sa psihic, este tocmai suita de achiziii din cursul ontogenezei individuale; el pierde aspectele cele mai umane ale umanitii sale; Cu toate acestea, el nu regreseaz i din faza ontogenezei specifice n care ajunsese. OBS: conform principiului ontogeneza repet filogeneza, s-ar putea spune c, regresia ontogenetic biologic, l-ar face pe om s recad n animalitate. Acest lucru nu este admis de ctre Henri Ey. Prin urmare, dei pierde ceea ce este cel mai uman n om, personalitatea, caracterul i raiunea sa, bolnavul rmne totui un membru al speciei Homo sapiens, cu biologia caracteristic acestei specii, care l deosebete de celelalte specii animale. Ca atare, el rmne totui un om (n sensul biologic al cuvntului) dei a pierdut o parte esenial a umanitii sale. Henri Ey vorbete n acest caz, de o cvasi-animalitate, bolnavul demenial fiind redus la funciile sale vitale (comune cu animalele), vegetative (cf. H. Ey et al. 1967: 131): Aceast filosofie umanist are consecine majore n cea ce privete atitudinea fa de persoana bolnavului i ngrijirile ce trebuie s i se aduc: Dementul regreseaz pn la un nivel de quasi-animalitate, ns decderea lui este nc omeneasc. ntr-adevr, bolnavul mintal este alterat n umanitatea sa, ns aceasta nu ne permite n nici un caz s-l tratm altfel dect ca pe un om (H. Ey et al. 1989: 74).

120

RAPORTURILE DINTRE CONTIIN I PERSONALITATE N CADRUL CORPULUI PSIHIC Am artat deja c, din punctul de vedere al psihologiei lui Henri Ey, Contiina i Personalitatea sunt strns legate una de cealalt. Care este ns natura relaiei dintre cele dou dimensiuni fundamentale ale corpului psihic? Cmpul contiinei i personalitatea sunt corelative: n starea de normalitate98 raportul ntre contiin i personalitate nu este unul de identitate, ci de subordonare a contiinei fa de Eu (H. Ey 1983: 317). Conform lui Henri Ey: Este evident c la adultul normal i treaz cmpul contiinei este subordonat sistemului personalitii. Aceasta nseamn a spune c eu sunt cel care integrez n istoria mea momentele succesive ale actualitii pe care o triesc. Aceast integrare privete tocmai acele funcii pe care psihologia clasic le distinge n atenie, memorie, raionament, afectivitate, i care, global, se manifest ca o luare n posesiune a cmpului contiinei prin intenionalitatea Eului. Atunci cnd Eul i dirijeaz experiena ctre nivelul su maxim, ctre regiunea cea mai nalt a psihicului, Eul i cmpul contiinei coincid. Aceast coinciden nu trebuie ns interpretat nici ca o identitate, nici ca o relaie de reciprocitate total. ntradevr, dac fiina noastr contient apare ca fiind supus legii fundamentale a reflexiei, ca fiind o structur reverberant, ea nu se dovedete n forma cmpului contiinei a se afla ntr-un raport de reciprocitate pur i simplu cu Eul, ci ntr-un raport de subordonare. Aceste dou modaliti de a fi se ntlnesc una cu cealalt ca o figur pe un fond, ntr-un du-te-vino al experienei n care, uneori simt c triesc un eveniment (de la cel mai nesemnificativ pn la cel mai dramatic), alteori tiu c mi urmresc i mi dirijez istoria prin evenimentele care o compun. Este clar ns subordonarea acestor dou modaliti ale existentului (H. Ey Contiina 1983: 317). n strile patologice99 raportul ntre contiin i personalitate este de corelaie necesar. Conform lui Henri Ey: coninutul contiinei n starea de boal nu este contingent, ci el este strict corelat cu forma anormal a contiinei. Contiina este ntotdeauna intenional, ea este contiina a ceva. Dar, n acelai timp, ea este corelat cu personalitatea bolnavului: Forma delirului depinde de nivelul de disoluie i de modalitile integrrii sale n personalitate. n acest sens, imaginile care l constituie, structura fantasmic a fiecrei psihoze, fac parte integrant dintr-un anumit mod de gndire. Delirul nu se reduce la tema pe care o exprim, delirul nu este aceast tem dect pentru c tema corespunde unei anumite organizri a contiinei. Delirul nu este doar un coninut al contiinei ci reflect, n acelai timp, forma anormal a contiinei (H. Ey, tudes psychiatriques vol. I, p. 277).

98 99

Cf. H. Ey Contiina1983: 317. Cf. H. Ey tudes psychiatriques vol. I, p. 277

121

CONCEPIA DESPRE CORPUL FIZIC100 N TEORIA PSIHODINAMIC A LUI HENRI EY


Pentru Henri Ey, corpul fizic este, ntr-adevr, delimitat de forma pe care o contureaz tegumentul su, ns el nu este nici plin, nici gol, ci este organizat, avnd o structur intern complex. Tegumentul este mai mult dect suprafaa de contact cu lumea (prin intermediul creia se realizeaz schimburile cu exteriorul), el delimiteaz de asemenea i ceea ce constituie proprietatea real a individului: Desigur, tot ceea ce se gsete n interiorul acestei teritorialiti primete i conserv ceea ce s-a ncorporat aici din exteriorul su, dar numai n funcie - ca o condiie sine qua non - a propriei sale organizri. Putem spune cu certitudine c organizarea unui corp i asigur acestuia autonomia. Influena reciproc pe care o exercit unul asupra celuilalt organismul i mediul su, depinde de planul de organizare a organismului pe care acesta o obine de la apartenena sa la specie (ceea ce este propriu constituiei sale genetice). (H. Ey 1975: 215). ns, n organizarea acestui organism se integreaz i se ncorporeaz de asemenea un sistem relaional propriu individului. Acesta este corpul psihic care crete n organizarea Omului pentru a se conforma naturii sale i pentru a o depi (H. Ey 1975: 215). Un aspect important care trebuie amintit aici, n aceast interaciune dialectic dintre corpul fizic i corpul psihic, este acela c, pentru Subiectul ncorporat, aa cum psihologia lui Ey l concepe101, corpul su este un corp trit, asupra cruia are o percepie i cu privire la care i construiete o anumit imagine, o schem corporal, parte a imaginii de sine.

CUNOATEREA PSIHOLOGIC
INDIVIDUALISM, SISTEMISM, HOLISM Aceast tem epistemologic a cunoaterii vieii psihice este probabil cel mai bine definit de ctre Karl Jaspers (1963: 555-556), care spune urmtoarele: Noi am dori s cuprindem viaa psihic n ntregimea sa, att n starea curent, ct i pe parcursul ntregii viei (p. 556). n acelai timp ns: Pe msur ce investigm manifestrile vieii i analiza noastr devine din ce n ce mai detaliat, descoperim continuu noi conexiuni individuale. Dar viaa nsi, rmne deoparte, ca un ntreg, din care noi suntem capabili s extragem aceti particulari care, n ei nii, sunt lipsii de via (K. Jaspers 1963: 555). Sau mai departe: Noi vrem s cuprindem aceste uniti complexe ca atare, s le demonstrm prin descriere n analiza pacienilor notri i s le utilizm n scop
100 Pentru o trecere n revist a principalelor concepii teoretice cu privire la corp n secolul al XX-lea, a se vedea Franoise Giromini, 2003. 101 O analiz a concepiei lui Henri Ey cu privire la raporturile dintre schema corporal i temporalitate a ntreprins-o, relativ recent, psihiatrul suedez H. Malmgren (H. Malmgren, 2001).

122

diagnostic. Fcnd astfel, aflm c ntregul ca atare nu poate fi niciodat cuprins i nou nu ne rmne nimic altceva de fcut dect s analizm. Nu cunoatem viaa psihic n ntregime, nici vreo personalitate individual ca ntreg, dar ne ndreptm atenia ctre acest ntreg prin intermediul totalitilor care n ele nsele nu sunt totui ntregul, ci numai un instrument de msur restrns, rezultatul unei analize care ne indic moduri pentru o posibil concepere a ntregului fr ca vreodat s ne ofere posedarea complet a acestuia (K. Jaspers 1963: 556). Din punct de vedere epistemologic, problema pe care o formuleaz Karl Jaspers este cea a raportului care exist, n cadrul cunoaterii vieii psihice a unei alte persoane, ntre individualism i holism. n msura n care dorim s surprindem unitile psihicului, fie ele faculti, funcii sau procese psihice individuale, prin intermediul unui demers analitic, atunci ne vom situa pe poziia individualismului epistemologic. Dac dorim, dimpotriv, s surprindem totalitile, marile ntreguri, printr-un demers de tip sintetic, atunci ne vom situa pe poziia holismului epistemologic. Aceast dihotomie s-a transformat ns, n timp, ntr-o trihotomie, odat cu analizarea mai n profunzime a ideii de totalitate. Dac prin totalitate nelegem un ntreg indivizibil ne vom pstra poziia holist, ns dac privim totalitatea ca pe un sistem alctuit din elemente ce interacioneaz ntre ele, astfel nct ntregul dobndete proprieti pe care elementele individuale nu le aveau, atunci ne vom situa pe o poziie sistemist. Acest tip de analiz, n ceea ce privete epistemologia cunoaterii psihologice, promovat de ctre Jean Piaget, a fost rafinat apoi n epistemologie de ctre Mario Bunge, care a teoretizat separarea a trei tipuri diferite de abordri: individualism, sistemism i holism. Problema n cazul psihologiei psiho-dinamice a lui Henri Ey este aceea de a stabili dac structura psihic, ca obiect de cunoatere, reprezint fie o totalitate indivizibil, cum par s o sugereze referirile la gestaltism, fie un sistem, n sensul structuralismului operator al lui Piaget. Noi nclinm n favoarea celei de a doua variante, bazndu-ne i pe textul lui Henri Ey din Trait des hallucinations (1973) unde el nsui trimite cititorul la lucrarea Structuralismul lui Jean Piaget (1973), n scopul de a avea o mai bun i mai corect nelegere a ideii sale de structur psihic. CUM POATE FI CUNOSCUT PSIHISMUL ALTOR PERSOANE? Psihismul (mintea) altora poate fi cunoscut prin mai multe abordri care, n psihologia contemporan a minii sunt sistematizate astfel: -tip persoana I: introspecie i self report, -tip persoana a II-a: comunicare verbal i empatie, -tip persoana a III-a: studiul manifestrilor obiective neurofiziologice, comportamentale i producii ale minii subiectului. Epistemologul canadian Mario Bunge descrie, la rndul su, cinci ci de acces la psihicul unei persoane102. Psihologul francez Daniel Lagache descrie i el
102

Cf. M. Bunge pistemologie, 1982.

123

cinci ci de acces la psihicul altei persoane: anturajul, conduita exterioar spontan sau provocat, experiena trit sugerat de conduita exterioar i comunicat verbal de ctre subiect, modificrile somatice obiective, produsele activitii subiectului (D. Lagache 1955: 10, fasc. 37030 A10). Sistematizarea propus de Lagache are la baz, n mod evident, sistematizarea modalitilor de acces la psihicul altei persoane, propus deja n psihopatologie de ctre Karl Jaspers n 1913. n ceea ce l privete pe Henri Ey, el indic faptul c putem cunoate psihicul unei alte persoane (de exemplu pacientul psihic) fie prin observaie direct, fie prin comunicare verbal (conversaie, dialog) fie prin hermeneutica produciilor minii persoanei respective, fie prin metoda testelor psihologice (H. Ey et al. 1967).

124

CAPITOLUL 5 ANALIZA CONCEPIEI ORGANO-DINAMICE DESPRE PSIHIATRIE SITUAREA EPISTEMOLOGIC I CRONOLOGIC A PSIHIATRIEI LUI HENRI EY
ntr-un articol din Lvolution psychiatrique din 2003, G. Lantri-Laura, propunea o periodizare a istoriei psihiatriei, n care se puteau identifica trei mari concepii cu privire la obiectul psihiatriei: epoca dominat de noiunea unitar de alienare mintal, din 1793 pn n 1854, apoi o alta, marcat de diversitatea ireductibil a bolilor mintale, concepute la plural, din 1854 pn n 1926 i, n fine, din 1926 pn n 1977, o ultim perioad n care domin conceptul operator de structur (G. Lantri-Laura 2003: 28). G. Lantri-Laura consider deci, ca ultim perioad103, epoca marilor structuri psihopatologice, cuprins ntre anii 1926 i 1977. n aceast perioad s-a ncadrat i activitatea tiinific a lui Henri Ey, care a avut, dup cum bine se tie, ca preocupare central, problema limitelor cmpului disciplinar al psihiatriei, precum i definirea obiectului propriu al acesteia.

DEFINIIA I OBIECTUL PSIHIATRIEI


Vom ncepe prin a prezenta definiia Psihiatriei, din perspectiv organodinamic, pe care o regsim n Manuel de Psychiatrie: Psihiatria este ramura Medicinii care are ca obiect viaa de relaie la nivelul integrrii care asigur autonomia i adaptarea omului n condiiile existenei sale (H. Ey et al.1989:66). DILEMA PSIHIATRICID I CEA DE A TREIA CALE Concepia organo-dinamic a psihiatriei propus de Henri Ey, reprezint, din punctul de vedere al autorului su, o ncercare de depire, ntr-o sintez superioar, a unor teorii opuse care ncercau s scindeze domeniul psihiatriei, riscnd chiar s-l distrug cu totul (este avut n vedere aici clasica disput privind natura bolii mintale: este fizic sau moral, disput pe care Henri Ey o numete adeseori dilema psihiatricid). Aceast a treia cale ntre organicismul mecanicist al secolului al XIX-lea i psihogenetismul dinamist al secolului al XX-lea, avea drept scop o reform a conceptelor-cheie ale psihiatriei, printr-o reflecie sistematic asupra fundamentelor disciplinei. n special cercetarea de tip metatiinific (filosofia tiinei) este cea care l va conduce pe Henri Ey s defineasc obiectul psihiatriei i

103

Dei nu ignor evoluia psihiatriei de dup 1977, Lantri-Laura evit n mod deliberat s formuleze o apreciere la adresa DSM-ului american, fcnd doar o observaie privitoare la greita sa ntrebuinare ca manual clinic de psihiatrie (Cf. G. Lantri-Laura 2003: 36).

125

s-l delimiteze de obiectul altor discipline medicale (e. g. neurologia) sau nonmedicale (e. g. psihologia, sociologia, antropologia). OBIECTUL DUBLU AL PSIHIATRIEI N CADRUL CONCEPIEI ORGANODINAMICE Ceea ce va constitui o trstur aparte a concepiei organo-dinamice, va fi maniera n care va nelege obiectul psihiatriei i anume, ntr-o dubl perspectiv. ntr-adevr, pentru organo-dinamism, obiectul psihiatriei este dublu : 1. boala mintal ; 2. psihoza sau structura psihopatologic (H. Ey 1975: 162). Care sunt raiunile pentru o astfel de dedublare a conceptului de boal n boala mintal propriu-zis i structura psihopatologic (numit i psihoz), nu vom ncerca s explorm n spaiul att de restrns al lucrrii de fa. Direcia n care vom merge ns, este aceea de a ne ntreba, care este diferena dintre boala mintal, aa cum o nelege organo-dinamismul i structura psihopatologic ? Pentru a surprinde esena acestei diferene, vom face apel la definiiile pe care Henri Ey le d celor dou concepte, precum i la comentariile sale, care precizeaz aceste definiii : 1. definiia bolii mintale: Ceea ce n patologia general definete o boal, este faptul c se poate atribui un ansamblu de simptome tipice (descrierea bolii) sau uor atipice (formele clinice) dezvoltrii unui proces morbid. Acest proces morbid reprezint ansamblul modificrilor anatomice si fiziologice determinate de un agent sau un accident patogen. Noiunea de boal n sensul tare al cuvntului este deci n mod esenial etiologic (H. Ey 1975 : 162). Trebuie considerat ca boal numai procesul de care depinde indirect simptomatologia, care simptomatologie nu reprezint i nu poate reprezenta dect un nivel mai mult sau mai puin constant de disoluie (H. Ey 1975 : 159). 2. definiia structurii psihopatologice: Structura psihopatologic poate fi definit ca ansamblul tulburrilor trite de bolnav ca evenimente i observate de ctre medic ca o stare psihopatologic tipic ce reprezint deci, evoluia tipic a unui anumit nivel de disolutie (H. Ey 1975: 160). Diferena major, am putea spune, const n faptul c boala se definete printr-un proces (numit proces somatic generator) de care depinde indirect simptomatologia (cf. H. Ey 1975: 159). De ce indirect ? Pentru c n concepia etiopatogenic organo-dinamic, doar simptomele negative depind direct de procesul somatic generator, n timp ce simptomele pozitive, rezultat al eliberrii instanelor psihice inferioare, rmase intacte n urma aciunii agentului sau accidentului patogen, apar doar indirect, fiind secundare procesului de regresie, generat de destructurarea global a psihicului (H. Ey 1963: 753). Pe ntreg parcursul operei sale, Ey insist asupra distinciei ntre boli mintale i structuri psihopatologice. De aceea el precizeaz c nu sunt boli mintale legitime dect acelea care pot fi atribuite unui proces generator cunoscut (ibidem). Formele psihopatologice care nu sunt atribuite sau nu sunt atribuibile ca atare unui proces etiologic dat, vor fi denumite psihoze sau structuri psihopatologice tipice (ibidem). PRINCIPIUL SEPARAIEI PLANURILOR SEMIOLOGIC I ETIOLOGIC

126

ntruct, n opinia sa, structurile au fost permanent confundate cu bolile mintale, pe parcursul istoriei psihiatriei, Henri Ey se simte dator s introduc urmtorul principiu : Nu trebuie s se confunde planul etiologic cu planul semiologic (H. Ey 1975: 163). Explicaia pe care el o ofer pentru a justifica104 un astfel de principiu este esenial, credem noi, pentru nelegerea corect a concepiei sale etio-patogenice i chiar nosologice. Prin urmare : Nu trebuie s confundm planul etiologic cu planul semiologic, pentru bunul motiv c, ele reprezint dou perspective diferite asupra lucrurilor, att de diferite nct, un acelai tablou clinic poate avea cauze diverse, iar un acelai proces poate produce tablouri clinice diferite (H. Ey 1975 : 163). n esen, putem spune c, aceast fraz, relevnd concepia sa sindromic despre boal, de inspiraie jaspersian, ne ofer cheia nelegerii poziiei antinosografice a lui Henri Ey i legat de aceasta, respingerea principiului specificitii etiologice al lui Bretonneau. n mod fundamental, pentru organo-dinamism, boala mintal este nespecific (cf. H. Ey et al. 1967: 679). LIMITELE PSIHIATRIEI DIN PERSPECTIV ORGANO-DINAMIC n textul su din 1972, purtnd titlul Objet el limites de la Psychiatrie, Henri Ey introduce mai multe concepte care contureaz poziia sa cu privire la specificul psihiatriei ca disciplin i de asemenea, a specificului obiectului acestei discipline medicale, n raport cu alte discipline. Henri Ey vorbete despre patologia libertii i despre patologia umanitii, artnd c boala psihic difer de celelalte boli ale omului, tocmai pentru c ea pune problema limitrii libertii individului, libertate care reprezint una din valorile fundamentale ale culturii oc-cidentale, nc din perioada Revoluiei franceze (a se vedea i H. Ey tude No. 3, 4). Boala psihic este diferit de boala somatic prin nsi stratificarea ontologic a fiinei umane. Ea apare la nivelul ontologic specific uman, adic la nivelul de integrare care asigur autonomia i adaptarea omului la condiiile existenei sale (H. Ey et al. 1989: 66). Situat la nivelul ontologic uman (nivelul psihic sau socio-cultural), boala mintal este mai uman dect boala somatic, situat la nivelul ontologic vital al fiinei umane105. O astfel de concepie psihopatologic nu poate admite psihogeneza pur ca factor etiologic cu rol determinant, ceea ce va atrage dup sine stabilirea unor limite mult mai precise cmpului disciplinar al psihiatriei, dup cum Henri Ey nsui mrturisete: n fine trebuie s subliniem n maniera cea mai formal c repudierea psihogenezei pure ca factor patogen determinant i concepia noastr general despre raporturile dintre fizic i moral, atribuie n mod necesar, psihiatriei nite limite. Aceasta mai ales cu privire la activitile umane superioare, la valorile spirituale (geniu, experien mistic, acte morale sau imorale, estetice etc.).
104

O versiune mai elaborat a acestei argumentaii se regsete n Manuel de psychiatrie (H. Ey et al. 1967 : 677-679). 105 Este introdus conceptul de patologie a integrrii psihice a vieii de relaie .

127

Domeniul psihiatriei se opune n aceast privin celui al libertii iar fr aceast opoziie, psihiatria nu poate exista (H. Ey 1952: 175). Obiectul psihiatriei, aa cum este el delimitat de ctre teoria organodinamic, difer de obiectul altor discipline: medicale: Medicina somatic, Neurologia non-medicale: Psihologia, Sociologia, Antropologia. n ceea ce privete limitele Psihiatriei n raport cu alte discipline medicale, din textul lui Henri Ey privind obiectul i limitele psihiatriei, aflm c: I. patologia organic (fie ea psihosomatic sau somato-psihic) obiect al Medicinii somatice este o patologie a vitalitii deci afecteaz nivelul vital sau biologic al persoanei umane; II. patologia care este obiectul Neurologiei este o patologie a funciilor inferioare a vieii de relaie; III. patologia mintal, obiect al Psihiatriei, este o patologie a umanitii sau o patologie a libertii ntruct boala mintal exprim totdeauna i n mod necesar influena (lemprise) unei dezorganizri a vitalitii (ca o condiie organic a vieii psihice) asupra activitii psihice, pe care o reduce, o decapiteaz sau o dizolv (cf. H. Ey, 1972). Obiectul Psihiatriei difer i de variaiile psihologice individuale prin aceea c bolile mintale sunt deficite de adaptare i nu variaii reacionale la diverse situaii sociale i istorice la care individul normal trebuie s se adapteze.( H. Ey 1972, H. Ey 1975: 215). n Monografia din 1975 aflm c activitatea psihic normal se caracterizeaz prin gradul de maturitate i gradul de plasticitate. Plasticitatea e definit prin studiul obiectiv al comportamentului pacientului n diverse situaii vitale (H. Ey 1975: 142). Miza este adaptarea la realitate care implic n primul rnd funciile memoriei, percepiei i comunicrii verbale care sunt actele constitutive ale realitii. Fiecare din aceste funcii implic o infrastructur psihic incontient i o structur a activitii trite (H. Ey 1983: 30). Prin urmare, trebuie s vorbim, de fapt, de structura memoriei, structura percepiei, structura comunicrii verbale ( cf. H. Ey 1983: 22-23).

POSTULATUL DIFERENEI NTRE NORMAL I PATOLOGIC FUNDAMENT AL TIINEI PSIHIATRICE


PROBLEMA RAPORTURILOR NTRE NORMAL I PATOLOGIC106 coala francez de istoria i filosofia medicinii (G. Canguilhem, M. Foucault etc.) arat c distincia ntre Normal i Patologic apare trziu n cultura occidental, abia la nceputul secolului al XIX-lea, n scrierile lui Xavier Bichat: Contiina modern tinde s ordoneze puterea de a delimita neregulatul, deviantul, neraionalul, ilicitul sau criminalul conform distinciei dintre normal i patologic. Ea confer la tot ce i se pare strin statutul de excluziune cnd e vorba de a judeca i de
106 Pentru o trecere n revist a evoluiei conceptului de boal i a conceptului de patologic, precum i a raporturilor dintre normal i patologic n istoria medicinii, a se vedea i G. Moutel & O. Planche, 2004.

128

incluziune cnd e vorba de a explica. Ansamblul dihotomiilor fundamentale care, n cultura noastr, distribuie de cele dou pri ale limitei conformitile i devianele i gsete aici o justificare i aparena unui fundament. Aceste prestigii nu trebuie totui s ne nele: ele au fost instaurate la o dat recent; posibilitatea nsi de a trasa o linie ntre normal i patologic n-a fost formulat ntr-o epoc mult mai veche, deoarece trebuie s-i recunoatem absoluta noutate n textele lui Bichat, la cotitura dintre secolul al XVIII-lea i secolul al XIX-lea. Orict de ciudat ar prea, lumea occidental a cunoscut, i asta vreme de milenii, o medicin care se ntemeia pe o contiin a bolii n care normalul i patologicul nu reprezentau categoriile fundamentale (M. Foucault 2003: 23, Biopolitic i medicin social). Medicina din secolul al XIX-lea, spune Foucault mai departe, n aceeai lucrare a crezut c poate stabili ceea ce s-ar putea numi normele patologicului; ea a crezut c poate recunoate ceea ce oriunde i oricnd ar trebui s fie considerat ca boal; ea a crezut c poate s diagnosticheze retrospectiv ceea ce ar fi trebuit s fie discernut ca patologic, dar cruia i s-a acordat, din motive de ignoran, un alt statut (M. Foucault 2003: 33). O importan deosebit o are observaia lui Bichat, citat de Georges Canguilhem (1985) i anume c, distincia nu se poate aplica la nivel fizic sau chimic, ci numai la nivel vital. Doar despre organismele vii putem spune c prezint structuri normale i patologice sau se afl n stri normale ori patologice (G. Canguilhem 1985: 156). Desigur, nu putem trece cu vederea, c este implicat aici, o viziune ontologic pluralist i ierarhizat cu privire la natura realitii, care admite cel puin trei niveluri (fizic, chimic i vital). Cum va aplica Henri Ey aceste achiziii teoretice ale medicinii somatice, n psihiatrie? El introduce n cadrul concepiei sale teoretice, ipoteza corpului sau a organismului psihic (J. Garrab, 1996) care nu este nici identic, dar nici diferit de corpul fizic (nici imanent, nici transcendent, ci emergent), pe care l conine i l depete (H. Ey, 1975). Modelul ontologic al fiinei umane va fi unul pluralist, n care putem distinge, alturi de fizic, chimic i vital, un nou nivel ontologic nivelul psihic, n esen socio-cultural (H. Ey et al. 1967). La acest nivel ontologic al modelului multistratificat al fiinei umane, Henri Ey va postula o diferen ntre normal i patologic, care va fonda propriu-zis Psihiatria ca tiin medical, diferit ns de medicina somatic, pentru care distincia ntre normal i patologic se aplic la nivel vital (H. Ey et al. 1967). Boala psihic va fi deci, n organo-dinamism, mai uman dect boala somatic, fr s nceteze totui de a rmne o somatoz, adic o dezorganizare a organizrii corpului (H. Ey, 1981). Care este, propriu-zis, natura raporturilor dintre normal i patologic? Aceast ntrebare i-o va pune Georges Canguilhem (1966) n teza sa de doctorat n medicin, referindu-se la medicina somatic. n istoria concepiilor medicale, de dup Xavier Bichat (1800), Canguilhem distinge dou mari poziii teoretice privind natura raporturilor dintre normal i patologic: I.omogenitate i diferen cantitativ; II.heterogenitate i diferen calitativ (G. Canguilhem, 1966).

129

Aceste dou mari poziii teoretice n istoria medicinii, pornesc de la dou principii diferite: I. principiul lui Broussais sau dogma patologic a secolului al XIX-lea, cum o numete G. Canguilhem. Acest principiu afirm c exist o omogenitate i o continuitate ntre normal i patologic (G. Canguilhem 1966: 12) II. principiul susinut de J. H. Jackson, K. Goldstein, G. Canguilhem, H. Ey conform cruia exist o heterogenitate ntre normal i patologic. Se susine diferena calitativ (alterarea) i nu numai diferena cantitativ ntre funciile n starea de sntate i cele din starea de boal. Starea de boal este o stare nou a organismului, caracterizat prin alte norme, inferioare din punct de vedere vital, alte constante normale, lipsite ns de normativitate107. La rndul su, Canguilhem (1966) va adopta cea de a doua poziie. n ceea ce l privete, Henri Ey, este bine informat n legtur cu cercetrile lui Canguilhem i de asemenea, este un bun cunosctor al operei lui Kurt Goldstein, unul din precursorii teoriei lui Canguilhem. Prin urmare, Henri Ey va adopta ceea ce am putea numi teoria GoldsteinCanguilhem cu privire la raporturile dintre normal i patologic. Dovad n acest sens, stau textele sale, dedicate acestei probleme (e. g. tudes psychiatriques vol. II, H. Ey 1963 etc.). n capitolul din Die Psychiatrie der Gegenwart (H. Ey 1963) scris de Henri Ey i consacrat prezentrii teoriei sale psihiatrice, gsim urmtoarele: Cci, ntr-adevr i m gndesc din nou la attea lucrri i reflecii importante, mai ales la cele ale lui G. Canguilhem i H. Muller-Suur boala mintal este nu doar o abstracie ci o realitate, fiind o deviaie calitativ de la tipul normal de om. i nici un sens nu poate fi dat ca singur cauz a acestei deviaii de sens (H. Ey 1963: 752). TEORIA DESPRE SNTATEA MINTAL N ORGANO-DINAMISM Exist o serie de continuiti i discontinuiti ntre definiiile adoptate cu privire la sntatea mintal i a raporturilor dintre normal i patologic, n diversele etape ale gndirii lui Henri Ey: Sntatea mintal ca supravieuire a prilor intacte ale psihismului definiie preluat de la Jackson (cf. H. Ey, J. Rouart 1936) Sntatea mintal ca libertate individual (H. Ey 1948, 1960, 1963, 1969, 1973, 1975, 1981) Sntatea mintal ca stpnire de sine, ca o coninere (H. Ey, 1963) Sntatea mintal ca normativitate (H. Ey 1960 Manuel de Psychiatrie, 1969 La Conscience, 1973 Trait des hallucinations, 1981 Naissance de la Mdecine). Sntatea mintal ca raionalitate (H. Ey 1966 LInconscient, 1969 La Conscience).

107

A se vedea G. Canguilhem (1966: 23, 25-26, 66, 67).

130

SNTATEA MINTAL N PERIOADA JACKSONIAN Distincia normal / patologic pe axa voluntar / involuntar la J. H. Jackson este n mod fundamental legat de adoptarea de ctre acesta a anumitor concepte i a unor poziii teoretice: Aplicarea ideii de evoluie la sistemul nervos; adoptarea cuplului conceptual evoluiedisoluie, propus de Herbert Spencer; Adoptarea conceptului de leziune-descrcare alturi de cel de leziune distructiv; Adoptarea principiului patogenic al lui F. E. Anstie108 ideea de scpare de sub control; Aceasta face ca sntatea mintal s fie definit de ctre Jackson astfel: Conduita i gndirea, normale, ale fiecrei persoane sunt sau semnific supravieuirea strilor celor mai convenabile, din ceea ce am putea numi nivelul cel mai nalt al centrilor si superiori, nivelul cel mai nalt al evoluiei sale (J. H. Jackson, citat n H. Ey 1975: 92). Putem spune c, n perioada neo-jacksonian, Henri Ey adopt aceast concepie despre sntatea mintal propus de J. H. Jackson n Factors of Insanity (1895), text tradus i comentat de ctre Henri Ey, mpreun cu Julien Rouart n LEncphale (1936, vol. I, nr. 5, vol. II, nr. 1, 2) i reluat n Monografia din 1975. Menionm aici c acest model al scprii de sub control i al trecerii de la voluntar la automat, st i la baza unei concepii elaborate mai trziu (n tudes psychiatriques vol. I) deja n perioada organo-dinamist. Este vorba de sntatea mintal ca libertate individual n raport cu care boala mintal reprezint o pierdere a libertii. ncepnd cu aceast perioad, Henri Ey va ncepe s spun c, patologia psihiatric nu este altceva dect o patologie a libertii. Iat, spre ilustrare, un fragment din Henri Ey: Nebunia (alienarea Eului ca alienare a experienei sale sensibile) este implicat att n construcia dinamic a Personalitii ct i n structura dinamic a Contiinei. Bolile mintale aa cum vom vedea nu sunt altceva dect imaginea inversat a acestei evoluii. i acesta este i sensul pe care trebui s-l dm marelui gnd al lui Jackson cnd acesta ne spune c boala nu creeaz ci doar elibereaz infrastructurile fiinei. n mod cert, aceast eliberare reprezint contrariul libertii, ntruct dezintegrarea fiinei psihice nseamn cderea sa (care nu este liber dect n sensul de cdere liber a corpurilor pe care o studiaz fizica) n incontient, imaginar i arhaic (H. Ey 1963: 73). Remarcm opoziia dintre libertate i eliberare. Exprimat astfel, rentlnim raportul de mai sus, n opoziia dintre autonomie i automatism care, aa cum precizeaz Henri Ey n tabloul conceptelor-cheie din Trait des hallucinations reprezint dintre toate cuplurile antinomice, cea mai radical contradictorie (1973: 1435).

108

Conform acestui principiu patogenic, leziunea elibereaz, nu creeaz.

131

CONCEPIA DESPRE SNTATEA MINTAL N PERIOADA ORGANODINAMIC Comentnd teza I a concepiei organo-dinamice, numit teza psihologic, ce susine c boala psihic este imanent structurii psihicului, Henri Ey spune: Astfel, prin stabilirea acestei prime teze, este garantat, prin opoziie cu cel al bolii mintale, domeniul libertii umane. [Libertatea] omului normal const n a se smulge profunzimilor i exigenelor instinctive i automate ale fiinei sale. Dac putem spune c toi oamenii sunt nebuni, acest lucru nu ar putea avea alt sens dect c ei conin toi, ca o presant virtualitate ncorporat n structura fiinei lor, o exigen de irealitate i de imaginar creia nu i pot rezista dect prin nsi organizarea contiinei i a persoanei lor (H. Ey 1963: 734). Teza II ne arat c boala are un caracter esenialmente negativ sau regresiv. Boala produce disoluia sistemului organizat ierarhic care este psihismul (corpul psihic). Procesul somatic generator este negativ n efectele sale directe. Astfel apar simptomele negative de deficit. Dup o perioad de laten, pe care Ey o va denumi cart organo-clinique (distana organo-clinic), intr n funciune structurile psihice inferioare, care au rmas neafectate de procesul patologic. Se produce astfel, o invazie a Ics i imaginarului care vor constitui partea pozitiv (simptomele pozitive) a tabloului clinic. n subcapitolul special dedicat teoriei formrii simptomelor n bolile psihice, din volumul I al tudes psychiatriques, vedem cum se aplic distincia normal / patologic n geneza simptomelor. n primul rnd, trebuie stabilit c ne aflm pe axa voluntar-involuntar (automat). Se aplic principiul patogenic al lui Anstie preluat de ctre Jackson i transpus apoi n Psihiatrie de ctre Henri Ey (1936). Se aplic de asemenea, observaia lui Jackson c, n ceea ce privete funciile psihice, disoluia produce att o regresiune capacitar ct i o involuie spre un nivel inferior, al personalitii (H. Ey 1975: 99 nota 8). Henri Ey ne indic foarte clar faptul c ideea de regresiune capacitar trebuie neleas ca un fel de scpare de sub control, o emancipare fa de factorii de adaptare superioar ai gndirii i aciunii (H. Ey 1975: 98 nota 8). Sntatea mintal ca stpnire de sine, ca o coninere Corelat (din punct de vedere logic dar i fiziologic i psihologic) cu ideea de boal mintal ca scpare de sub control, este ideea, de o mare importan pentru concepia organo-dinamic, de coninere109. Conform acestei idei, omul sntos este cel care se conine. Stpnirea de sine se opune scprii de sub control. n acest fel, modelul biocontrolului este transpus n plan psihologic, la matrise de soi fiind o proprietate fundamental a caracterului la adult (cf. H. Ey 1983: 305-306): c ordinea dezvoltrii, a formelor progresive ale construciei Eului se sfrete odat cu maturarea sa, dar, c, totodat, acum se asigur o perspectiv nesfrit maturitii. Maturitatea este neleas aici, n esen, sub forma de caracter. Caracterul se
109

A se vedea cele trei sensuri ale termenului coninere, n H. Ey 1963.

132

instituie nu la nceputul, ci, la sfritul ontogenezei Eului. Ca dezvoltare a personalitii, el este o desfurare temporal care constituie istoricitatea cuiva, stilul; su, istoria sa (H. Ey 1983: 306). Din punct de vedere ontogenetic, aceast nstpnire de Sine printr-un caracter dobndit, nu dat, nu poate fi descris doar ca o simpl faz a unei autoconstrucii bazale a Eului, ci trebuie neleas ca anunnd istoria propriu-zis a persoanei (op. cit. p. 305). n planul evalurii clinice, acest aspect se traduce prin evaluarea maturitii (alturi de inventarul funciilor psihice, aa cum se precizeaz n Monografia din 1975, p. 141). Sntatea mintal ca raionalitate persistena unei concepii innd de paradigma alienrii mintale Prezentm n cele ce urmeaz, cteva citate care credem c ilustreaz foarte bine teza noastr i anume c, n definiia global a sntii mintale n organodinamism, persist o component ce ine de perioada alienrii mintale din istoria psihiatriei moderne. Este vorba de aplicarea distinciei normal / patologic pe axa raional / iraional i definirea bolii mintale prin iraionalitatea sa. Iat textele lui Henri Ey: Modalitile fiinei incontiente. Procesele incontiente sunt atemporale n sensul c ele se deruleaz sau se ruleaz n afara categoriilor spaio-temporale care constituie legile de organizare a contiinei i istoricitatea dezvoltrii Eului. De asemenea, fenomenele insontiente se leag sau se aglutineaz n afara oricrei coerene logice (incontientul prelogic sau magic). Ele sunt rebele n special fa de categoriile contradiciei i n locul lor prefer ambiguitatea i ambivalena. Prin aceasta, Incontientul este focarul oricrei iraionaliti (H. Ey 1966: 265 LInconscient-VI e Colloque de Bonneval). Pentru a nu fi o impostur sau o iluzie, psihiatria trebuie s considere maladiile mentale pentru c ele sunt dezorganizri ale fiinei noastre contiente, atingnd la om zonele profunde ale alctuirii lui care scap aciunii principiului realitii, Raiunii practice i teoretice ce i permit s ajung la libertate (H. Ey 1983: 408). i totui maladia mental este o realitate, i nc una dur. Nu exist ea la omul care este stpnit de propriile fantasme, de visele sale, adic de Incontientul su i a crui construcie a fiinei sale contiente este precar? ns maladia mental nu depinde, pentru a-i stabili realitatea, numai de referirea la raionalism, adic la nelegerea umanitii definite prin raiune, ca n secolul luminilor, cnd purttorii de iraional, ca i poeii dealtfel, erau mbarcai ntr-o Corabie a nebunilor, ci i de realitatea factorilor culturali i istorici. Recunoatem aici teza lui Michel Foucault (Folie et Draison, Histoire de la folie lge classique, Paris, Plon 1961). n aceast lucrare, att de documentat i bazat pe o profund reflecie, Foucault expune motivele pentru care trebuie inute n echilibru nesocotina i raiunea, sau acordat o mai mare atenie acesteia din urma. Dac o concepie psihiatric mecanic i inuman risc reproul unei obiectualizri magice, justificat dealtfel de necesiti sau de prejudeci socio-juridice, psihiatria bazat pe studiul concret al variaiilor 133

patologice ale organizrii fiinei noastre contiente (i nu numai pe facultatea imaginaiei pe care, din fericire, oamenii o poart n ei ca un geniu al umanitii) care are ca obiect al teoriei i practicii sale schimbrile contiinei determinate de dezorganizarea ei, poate avea suficiente motive s nu se considere o iluzie, iar maladia mental s fie socotit c are realitate. Cu alte cuvinte, psihiatria, contrar unor spirite frumoase care i spun, lundu-le n derdere astfel, suflete frumoase, fundeaz, prin specificul obiectului su, libertatea omului, Raiunea sa. Ea este, ntr-adevr, astfel, ntruct oamenii sunt, n general, raionali, iar numai unii dintre ei sunt nebuni. Psihiatria ne trimite n mod necesar la modalitile normative ale fiinei noastre contiente, prin intermediul dezorganizrii cmpului contiinei i a Eului, de care depinde negativitatea tulburrilor mentale, iar nu numai la modalitile experienei i ale existenei care fomeaz pozitivitatea a ceea ce mai rmane n cadrul modalitilor psihopatologice posibile (H. Ey 1983: 411). Avem astfel n fa scopul urmrit de noi continuu i cu eforturi de a restaura fiina noastr contient n funcia sa real. Unii ne vor reproa un exces de raionalism, alii un naturalism naiv, iar cei care vor rmane o poziie spiritualist. ns cum se va putea sesiza contiina omului, care e raiunea acestuia ncorporat n creierul su i care tinde ctre libertatea existenei sale, fr a se ine seama de ntreptrunderea perspectivelor cerute de aceste trei niveluri de alctuire ale omului? Nu e vorba aici de a juxtapune aceste perspective din care s rezulte un eclectism prudent i respingtor, ci de articularea lor n nsui sistemul organizrii vieii noastre psihice. Dac psihiatrul are ceva de spus despre Contiin i are, fr ndoial el nu poate s o considere dect ceea ce ea este, adic Raiune, ntruct Nebunia, pe care el i propune s o vindece, este opusul contiinei omului (H. Ey 1983: 412). Sntatea mintal ca normativitate110 n mai multe din textele sale, Henri Ey arat c, pentru psihiatru, n calitate de medic i om de tiin, criteriile culturale nu sunt suficiente, ci trebuie aplicate criterii tiinifice de evaluare a caracterului patologic al strii pacientului. Dintre criteriile tiinifice, Henri Ey respinge criteriul mediei statistice i propune un nou criteriu tiinific de evaluare, mult mai adaptat clinicii. Este vorba de criteriul normativitii psihice, care fusese deja teoretizat de ctre Georges Canguilhem (1966) ns, aa cum spuneam anterior, pentru medicina somatic. Acest criteriu al normativitii este aplicat de ctre medic structurilor psihice ale pacientului, n relaie cu mediul nconjurtor al acestuia i cu solicitrile pe care mediul respectiv le exercit asupra structurilor respective i n general asupra corpului psihic al pacientului. De aici insistena lui Ey asupra ideii c psihiatria se ocup cu patologia vieii de relaie, ntruct, a fi normativ nu se poate enuna cu privire la un individ (organism sau persoan) n sine sau pentru mediu n sine ci numai despre sistemul
A se vedea H. Ey: 1960 Manuel de Psychiatrie, 1969 La Conscience, 1973 Trait des hallucinations, 1975 Des ides de Jackson un modle organo-dynamique en psychiatrie, 1981 Naissance de la Mdecine.
110

134

format de individ i mediu n interaciune, iar la nivelul structurii psihice, sistemului format din acea structur i mediul specific cu solicitrile sale tipice. n acelai timp, orice structur psihic se caracterizeaz printr-o tensiune ntre dou fore opuse : Contiina i Incontientul. n starea de sntate, Incontientul este inhibat de ctre Contiin, iar acestea dou sunt bine difereniate prin funcia thetic a contiinei. Se impune deci evaluarea funciei thetice a contiinei. n starea patologic, Incontientul scap de sub controlul inhibitor al Contiinei i reacioneaz la solicitrile mediului. Aceast reacie va fi inferioar celei normale. Dac funcia thetic a Contiinei se pstreaz, pacientul va fi contient de incontiena sa, percepnd reacia sa ca pe o iluzie sau o eroare. Dac funcia thetic a Contiinei nu este pstrat, pacientul va fi mai mult sau mai puin incontient de incontiena sa i va considera, n mod eronat, c reacia sa a fost una adecvat i eficace. El nu va avea contiina bolii sale. Henri Ey atrage atenia asupra tendinei de a exagera n ceea ce privete lipsa de contiin a bolii n cazul bolilor psihice. El vorbete de mitul bolnavului care se ignor (H. Ey, 1981), artnd c acest lucru este adevrat doar n cazuri severe de descompunere psihotic sau demenial a corpului psihic. Pentru Henri Ey: normativitatea unui om este diferit de norma statistic, aa cum diferite sunt noiunile de distan statistic i de conformitate (sau conformare) la regulile i modurile de existen capabile s asigure autonomia (libertatea) fiecruia. n aceast privin, nu exist nici o limit superioar a normativitii. Din contr, exist o limit inferioar i statistic a normalitii (de exemplu, coeficientul intelectual). Dac aceasta poate i trebuie s se msoare, normativitatea nu poate fi apreciat dect printr-o relaie intersubiectiv n care cunoaterea psihiatrului (cunoatere care nu este doar o pretenie prosteasc nici o putere magic pe care el i-o atribuie) joac un rol determinant. Cci, prin definiie, evaluarea normativitii unui individ (estimarea libertii sale) a fost totdeauna codificat prin analiza clinic care, ea singur, poate valida diagnosticul i limitele conceptuale ale maladiei mintale, n msura n care aceasta are o structur patologic proprie, ce poate fi definit i recunoscut n semiologia i evoluia sa (dac nu chiar i prin etio-patogenia sa) (H. Ey et al. 1989: 67). Semnificaia adoptrii conceptului de sntate ca normativitate n primul rnd, frontiera dintre normal i patologic se prezint pentru unul i acelasi individ, considerat succesiv (G. Canguilhem 1966: 119). n al doilea rnd, patologicul nu este reprezentat de absena oricrei norme. Boala este, nc, o norm de via, ns o norm inferioar, n sensul c nu tolereaz nici o deviere de la condiiile n care ea valoreaz. Patologicul este expresia unei normativiti restrnse, n timp ce sntatea este expresia unei normativiti crescute. Ceea ce caracterizeaz sntatea este posibilitatea de a depi norma care definete normalul momentan. Omul normativ poate institui alte norme n alte condiii de mediu. A fi ntr-o bun sntate nseamn a avea posibilitatea de a nfrunta riscuri, de a face s apar neprevzutul.

135

Ideea c omul normativ este omul creator al valorilor sale, vitale sau sociale, este esenial pentru concepia organo-dinamic pentru care, persoana uman este dotat cu proprietatea fundamental de autonomie, capacitatea de a alege i de a institui propriile sale valori. Patologicul nu este anormal dect pentru bolnavul care resimte aceast experien ca pe un deficit de norme. Organismul bolnav i-a pierdut capacitatea normativ (G. Canguilhem 1966: 120). RESPINGEREA CONCEPTULUI DE NORMALITATE I A VARIANTELOR SALE Henri Ey respinge dou concepii importante despre normalitatea psihic: NORMALUL CA MEDIE STATISTIC Iat dou fragmente care arat clar c, pentru organo-dinamism normalul nu este media statistic: Ori, tocmai pentru c Psihiatria postuleaz o diferen ntre normal i patologic la omul, considerat, de ctre medic, la nivelul umanitii sale i nu numai la nivelul vitalitii sale (Boerhave), norma nu poate absolut deloc s fie considerat ca o medie, o mediocritate sau un conformism mecanic. Ceea ce este anormal pentru psihiatru nu este deviaia de la media statistic (devian sau excepie cantitativ). Un om nu este psihopatologic pentru c este foarte violent n aprarea ideilor sale, foarte exaltat prin credina sa, foarte genial n operele sale sau produciile sale fantastice, foarte rufcator prin crimele sale sau foarte scandalos prin perversiunile sale. Aceasta revine la a spune c, ideea de norm trebuie nlocuit de ideea de normativitate (cf. G. Canguilhem si F. Duyckaerts111) (H. Ey et al. 1989: 67). S spunem c, n aceast privin, noiunea de norm, nu se potrivete cu o interpretare pur statistic, zis nc gradual sau scalar. Cci dac ntre normal i patologic exist diferite grade (pe care le msoara termometrul, metodele paraclinice, ns, de asemenea i privirea Clinicianului care noteaz intensitatea reflexelor, volumul ficatului, sau chiar pacientul nsui care se plnge ca are digestii mai dificile sau o oboseal mai mare etc.) care sunt indicele normei i anormalului, ntr-un alt sens putem spune despre anomalia patologic ce constituie obiectul Medicinii, c ea are un caracter normativ. Dac nelegem prin aceasta, ideea conformitii fa de un plan, sau fa de o lege i anume legea celei mai bune adaptri posibile (sntatea), dac putem spune c un individ este normal n msura n care este capabil s inventeze regulile sale de via (cu condiia, bineneles, de a extinde acest concept de invenie ca s cuprind constituia nsi i evoluia organismului viu) spunem n acelai timp despre boal c ea reprezint nsui procesul de dezorganizare a organismului. Faptul c dezorganizarea trimite la organizare i reciproc (X. Bichat, Cl. Bernard), nu ne mpiedic s stabilim o ordine de subordonare i de valoare ntre sntate si boal ntre formele superioare i inferioare de adaptare sau de
111

Lucrrile citate sunt: Canguilhem, G. (1943) Quelques problemes concernant le normal et le pathologique, 1 re dition, Ed. Clermont-Ferrand, Paris. 2. Duyckaerts, F. (1954) La notion de normal en psychologie clinique, Ed. Vrin, Paris.

136

autonomie a integronului organismic: s zicem pur i simplu, n ceea ce privete Medicina uman, ntre corpul uman viu n integritatea organizrii sale i corpul bolnav, suferind, pe diverse niveluri ale fiinei sale, o dezorganizare (H. Ey 1963: 14). NORMALUL CA NORM SOCIAL SAU CULTURAL ntr-adevr, organo-dinamismul i pune problema: n ce msura criteriul socio-cultural al normalitii psihice este relevant pentru clinica psihiatric ? Concluzia este c, acest criteriu este util, ns n sine rmne insuficient pentru a nelege sntatea mintal i caracterul patologic, din punct de vedere organodinamic,112 al comportamentelor i conduitelor pacienilor: Bolnavul mintal nu se definete ca o fiin statistic anormal sau care nu se conformeaz normei sociale sau politice (cf. H. Ey Trait des hallucinations 1973: 1445). Totui, se continu s se defineasc norma prin media proporional cu factorii culturali, ceea ce falsific problem: criteriul sociologic nu este suficient s defineasc boala (H. Ey et al. 1989: 67). Iat care sunt riscurile utilizrii exclusive a criteriului socio-cultural, n evaluarea pacientului psihic, n general : adoptarea implicit a tezei determinismului cultural al comportamentelor i conduitelor indivizilor; adoptarea implicit a tezei determinismului social al bolii mintale (sociogeneza bolii mintale). Am vzut c Henri Ey vorbete n acest caz de o confuzie ntre cauzele i efectele bolii. simpla deviaie cantitativ este considerat patologic (H. Ey et al. 1967). Care sunt tezele sau principiile derivabile din concepia organo-dinamic ce se opun adoptrii criteriului social ? Le putem grupa astfel : Principiul organicitii: toate bolile mintale sunt somatoze ; Teza conform creia boala mintal are un caracter procesual: ea nu este nici psihogen, nici sociogen, nici reaciona; Normalul trebuie nlocuit cu normativul. Ca o concluzie la cele artate pn acum, vom prezenta mai jos, elementele-cheie ale concepiei lui Henri Ey despre raporturile dintre normal i patologic, precum i despre importana postulatului unei astfel de diferene pentru medicin i psihiatrie. Unul din autorii cei mai importani care au influenat gndirea lui Henri Ey privind problematica normalitii, patologicului i al raporturilor dintre acestea, a fost Georges Canguilhem, mai ales prin lucrarea de doctorat a acestuia care a fost publicat sub titlul Le Normal et le Pathologique (1966). Pentru a demonstra caracterul patologic al unei anumite tulburri psihice, este necesar postularea unei diferene ntre Normal i Patologic i adoptarea unei teorii tiinifice cu privire la ceea ce reprezint propriu-zis normalitatea psihic. n
112 O analiz a concepiilor antropologice din acea perioad (anii 1960-1977) ne permite s nelegem mai bine argumentaia lui Henri Ey n favoarea ideii c, singur, criteriul socio-cultural nu poate fi suficient pentru a fundamenta diagnosticul psihiatric, n organo-dinamism.

137

cadrul concepiei organo-dinamice, noutatea const n aceea c este adoptat, aa cum spuneam mai sus, o teorie particular cu privire la sntatea mintal i anume teoria sntii mintale ca normativitate, propus de G. Canguilhem (1966). Aceasta teorie i pune la dispoziie clinicianului un nou criteriu de evaluare a pacientului psihic : criteriul normativitii. Iat pe scurt aceast teorie: POSTULAT : Exist o diferen ntre Normal i Patologic (H. Ey et al. 1967); n cazul MEDICINII SOMATICE diferena se situeaz la nivelul vital al organizrii corpului fizic (ibidem); n cazul PSIHIATRIEI diferena se situeaz la nivelul uman al organizrii persoanei umane (nivelul psihic sau socio-cultural) (ibidem); n ce const aceast diferen? Diferena este pur cantitativ sau este i calitativ ? (G. Canguilhem, 1966). Care este raportul ntre Normal i Patologic: omogenitate i diferen cantitativ sau heterogenitate i diferen calitativ ? Canguilhem descrie cele dou mari poziii i colile de gndire respective (op. cit.); Problema este reluat de ctre Henri Ey n cazul PSIHIATRIEI, (e.g. H. Ey, 1963; H. Ey, 1975); Concepia despre normalitate: G. Canguilhem (1966) a fi normal este diferit de a fi sntos; sntatea trebuie echivalat cu normativitatea biologic n cazul patologiei somatice; Henri Ey preia aceast concepie despre normativitate i o aplic n Psihiatrie (e. g. H. Ey et al.1967, H. Ey 1981); Postulatul diferenei ntre Normal i Patologic fundamenteaz: diagnosticul medical, prognosticul, terapia; n ce const acest fundament pentru diagnostic? argumentaia lui Henri Ey pornete de la afirmaia: nu toi oamenii sunt bolnavi, ci numai unii dintre ei (H. Ey, 1963). TEORIA DESPRE PATOLOGIE N ORGANO-DINAMISM PATOLOGIE GENERAL I PATOLOGIE SPECIAL Dup cum se precizeaz n introducerea unui celebru tratat de patologie113 destinat studenilor n medicin, Patologia nseamn literal studiul (logos) suferinei (patos). Mai specific, este o disciplin de grani, implicnd att tiinele fundamentale ct i practica clinic i este dedicat studiului modificrilor structurale i funcionale n celule, esuturi i organe, modificri care stau la baza bolilor. Prin utilizarea tehnicilor moleculare, microbiologice, imunologice i morfologice, patologia ncearc s rspund la ntrebrile de ce, pentru ce i unde, n cazul semnelor i simptomelor manifestate de pacieni, n acelai timp furniznd o baz solid pentru o ngrijire clinic i o terapie raionale. Tradiional, studiul patologiei se divide n:
113 Cotran, R, Kumar, V, Collins, T (1999). Robbins Pathologic Basis of Disease, sixth edition, W. B. Saunders Company, Philadelphia, Introduction to pathology, pp. 1-2.

138

patologia general114 patologia special sau sistemic Patologia general se ocup cu reaciile de baz ale celulelor i esuturilor la stimuli anormali, reacii care stau la baza tuturor bolilor. Patologia special examineaz rspunsurile specifice ale organelor i esuturilor specializate la stimuli mai mult sau mai puin bine definii (op. cit. pp. 1-2). PROCESUL DE BOAL Cele patru aspecte ale unui proces patologic, care formeaz nucleul patologiei, sunt: a. cauza sa (etiologia); b. mecanismele dezvoltrii sale (patogeneza); c. alterrile structurale induse n celulele i organele corpului (modificrile morfologice); d. consecinele funcionale ale modificrilor morfologice (semnificaia clinic, semiologic) (Cotran R. et al. 1999: 1). Pornind de la aceast sistematizare a componentelor procesului patologic, fcut de Cotran R. et al. (1999), vom prezenta componentele teoriei organodinamice cu privire la etiologie, patogenie i semiologie115. TEORIA ETIOLOGIC n tude No.2 Henri Ey expune concepia sa general despre etiologie n tiinele medicale, subliniind importana egal pe care o au cele dou coordonate ale cauzalitii bolii: determinismul i finalitatea: ...revenim la punctul nostru de plecare cu privire la aspectul filosofic al medicinii ca tiin biologic. Am vzut c orientarea general a acestei tiine tinde s-o fac s abandoneze conceptele de cauzalitate mecanic pentru a reveni la o cauzalitate intern mai exact vitalist i umanist. Ea nu poate, totui s ajung la o concepie despre boal care ar reduce-o la a nu mai fi dect o voin de moarte, fr ca s renune la toate achiziiile pe care le datorm anatomiei patologice, chimiei, fizicii, microbiologiei etc. Trebuie deci s recurgem la o form multidimensional i ntr-o anumit msur, complementar a cauzalitii n patologia uman. Fenomenele morbide se nscriu, ntr-adevr, pe o dubl coordonat, determinismul (chiar dac nu este dect relativ determinat) naturii i finalitatea organismului n totalitatea sa psihosomatic. Dac medicina secolului al XIX-lea nu lua n considerare dect determinismul naturii care fcea din medicin o
114 Aa cum arat Al. Ursu i Florica Mooc: Procese de mbolnvire pot aprea n timpul vieii intrauterine, caracterizndu-se n special prin monstruozitile i anomaliile cu care se nate copilul (Teratologie). Procesele de mbolnvire din timpul vieii extrauterine se ncadreaz n Nosologie. Teratologia i Nosologia constituie Patologia propriu-zis care se studiaz att clinic ct i morfopatologic (Ursu, Al., Mooc, Fl. 1969: 9) 115 Vom lsa de o parte aspectele morfo-patologice, care pot fi gsite n (H. Ey et al. 1989) n cadrul unui capitol special.

139

tiin natural, dac medicina secolului al XX-lea are tendina (fr ca, dealtfel, aceast tendin s fie general i exclusiv) s nu considere dect sensul maladiei ceea ce transform medicina n antropologie, se pare c, solicitat la fel ca n timpurile lui Hipocrate ntre Cnidos i Cos, ea trebuie s gseasc linia progreselor sale, n echilibrul acestor dou tendine, care sunt precum contrariile pe care are misiunea de a le concilia (H. Ey 1952: 49). Vorbind apoi despre definiia bolii psihice n tude No. 4, Henri Ey abordeaz problema pe care o pune distincia ntre fizic i moral, i pe care el o numete dilema psihiatricid. Oricare variant am alege boala are doar cauze fizice sau boala are doar cauze morale, am risca s dizolvm obiectul nsui al Psihiatriei care este boala mintal. De fapt, aa cum am artat anterior, n Monografia din 1975 se arat c obiectul Psihiatriei este dublu: Boala i Psihoza (structura psihopatologic). Pentru Henri Ey boala psihic este condiionat de un proces somatic generator (postulatul organic, conform cruia boala psihic este o somatoz), ns nu este n ntregime determinat de acesta, ntruct intervine i cauzalitatea psihic (efectul forelor psihice ale nivelului psihic restant). Acestea produc o reorganizare a psihismului pe un nivel inferior. Aceast reorganizare, aceast re-evoluie nu depinde direct, liniar, de cauza fizic. Cauza fizic produce n mod direct numai destructurarea organismului psihic (cf. H. Ey 1963: 752). n ceea ce privete cauzele morale (psihologice i sociale), Henri Ey nu le recunoate primatul. El adopt o poziie organogenetic radical116. Factorii psiho i socio au rol n ntreinerea sau agravarea bolii, n msura n care individul bolnav nu se mai adapteaz la stilul su anterior de via i la mediul social din care face parte. Respingerea distinciei exogen / endogen Henri Ey respinge distincia clasic ntre exogen i endogen (i.e. psihoze exogene i psihoze endogene) pe care o consider artificial. Asupra acestei chestiuni revine n mai multe rnduri. Iat un exemplu n acest sens, din textul su publicat n Die Psychiatrie Der Gegenwart: Abandonnd un anumit numr de distincii artificiale (mai ales cea dintre psihoze endogene i exogene) i pstrnd, dimpotriv, analizele clinice, cele mai valabile ale naintailor notri, avem n faa noastr un cmp vast de aciune. Dar, cu condiia, conform cu ipoteza noastr, de a respinge att noiunea de entiti, ct i ideea c nu exist specii structurale de boli mintale (H. Ey 1963: 758). La pagina 212 din Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al.1967) regsim aceeai tem, n cadrul unui fragment unde, autorii mai degrab expediaz problema dect o explic. La pp. 677-679 din aceeai lucrare, se aduc alte precizri cu privire la etiologia i patogenia bolilor psihice, precizri care se constituie n argumente mpotriva unei distincii de tipul exogen (simptomatic) vs endogen (constituional)117.
116

Vezi n acest sens i analiza concepiei etio-patogenice a lui Henri Ey, pe care o fac Sivadon i Duchne n tratatul de psihiatrie din EMC (1955: 6, fasc. 37960 A10) 117 A se vedea i H. Ey 1996 : 353-355.

140

Respingerea sociogenezei bolii mintale n respingerea teoriei sociogenezei n etiologia bolilor mintale, Henri Ey invoc eroarea care se face adesea n teoriile socio-psihogenetice: confuzia efectelor cu cauzele. Pentru Henri Ey circumstanele mai mult sau mai puin dificile i traumatizante apar mai degrab ca efecte dect n calitate de cauze veritabile (H. Ey 1996: 273). Aceast tez pare s fie confirmat de studii recente de genetic a comportamentului. Aceste studii arat c, indivizii cu anumite configuraii genetice, tind s-i selecteze mediile n care triesc. Unii selecteaz medii marginale, dificile, extrem de violente, traumatice, unde predispoziia la agresivitate i deviana sunt mari. Aceeai poziie o adopt Ey i n alte texte dedicate respingerii sociogenezei bolii mintale (e. g. H. Ey 1975: 1975). Argumentaia sa se nscrie ntro tradiie a clinicii franceze care, nc de la nceputurile sale, atrgea atenia medicilor de a evita confuzia ntre cauzele i efectele bolii mintale. l amintim aici pe E. Esquirol (1838: 77) care arta c primele semne vizibile ale bolii sunt uneori confundate cu cauzele bolii, ele fiind ns efecte ale ei. Respingerea ideii de cauz unic, specific Analiza cauzal la Henri Ey ia adesea forma unei analize a condiiilor necesare i suficiente118, eliminndu-se astfel ideea de cauz determinant, liniar, unic, de tip mecanicist. n medicina somatic, respingerea ideii de cauz extern, unic i a ideii de specificitate etiologic, s-a fcut din mai multe direcii. Iat ce spun Barity i Coury n legtura cu aceast problem: Descrierea i clasificarea bolilor nu-i dobndesc ntregul lor interes dect n msura n care se cunoate cauza proprie fiecreia din aceste stri patologice. Pierre Fidle Bretonneau (1778-1862) a avut meritul de a afirma c fiecare boal are o cauz particular i care i provoac att simptomele ct i leziunile. Pentru a proclama aceast dogm a specificitii etiologice care va cunoate un mare succes ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XIX-lea, Bretonneau s-a aplecat iniial asupra studiului atent al leziunilor n evoluia a dou boli: dotienterita(1818) numit astzi febr tifoid i difterita (1826), numit astzi difterie. Larg difuzat de elevii si, chirurgul Alfred Velpeau (1795-1867) i clinicianul Armand Trousseau (1801-1867), concepia lui Bretonneau a cunoscut un succes considerabil; ea a cptat chiar statutul de dogm ce satisfcea n sfrit, spiritul de cauzalitate att de drag savanilor epocii; la mai puin de 50 de ani mai trziu, bacteriologia i aducea confirmarea n domeniul bolilor infecioase. La origine, aceast doctrin s-a lovit, totui, de opoziii puternice. n Frana, Franois Broussais (1772-1838) i discipolii si, pretindeau reducerea ansamblului manifestrilor morbide, neinndu-se cont de cauza provocatoare, la un proces
118 Respingerea concepiei humeene a cauzalitii, n favoarea unei analize condiionale, n tiina modern, este amintit i de G. H. Von Wright (1995).

141

elementar comun de iritaie gastro-intestinal; aceasta ar fi avut drept consecin o stare de flegmazie. Altfel spus, de inflamaie nespecific. Astfel de reacii nespecifice exist efectiv; descoperirea anafilaxiei (1902) de ctre Ch. Richet (1850-1935) i Paul Portier (1866-1962), apoi cea a bolilor prin sensibilizare studiate n special de Fernand Widal (1862-1929) i coala sa, i-au adus probele. Mai recent, punerea n eviden a rolului sistemului neuro-vegetativ n anumite toxiinfecii (Reilly, 1930), noiunile de sindrom de adaptare (Selye, 1946) i de boli de sistem consecutive unei tulburri imunologice (Klemperer, 1942; Hargraves, 1949) au repus de asemenea n valoare rolul patogenic propriu al reaciilor inflamatorii (M. Barity, Ch. Coury 1971: 86) n psihopatologie, o critic sever a ideii de cauz determinant unic de tip humeean, se ntlnete la Karl Jaspers (1963, cap. IX, X, XI). Teoria etiologic a lui K. Jaspers, pe care o vom expune mai jos, prefigureaz concepia etiologic a lui Henri Ey. n cadrul prii a III-a a tratatului General Psychopathology (cap. IX, X, XI), Jaspers prezint o analiz a cauzalitii aa cum ar trebui neleas i aplicat faptelor psihopatologice. Relaia cauzal leag mpreun dou elemente, cauza i efectul (p. 451). Cauzalitatea simpl, unidirecional, este obscur, plin de dificulti. ntre cele dou serii de fapte (cauza i efectul) se interpun ntotdeauna un numr infinit de evenimente intermediare. Efectul nu apare ntotdeauna ci numai cu o mai mare sau mai mic frecven (un minimum pentru a permite relaia cauzal). O astfel de gndire cauzal are o serie de consecine: 1) acelai fenomen are un numr de cauze, fie simultan, fie cu diferite ocazii; 2) necesitatea de a cuta cauzele intermediare. Cutm cauzele intermediare pentru a trece de la cauzele distale, externe (primele care sunt evidente) la cauzele imediate, directe (p. 451); 3) conceptul de cauz este echivoc. El poate cuprinde condiionarea, datorit unor circumstane de durat, factorii precipitani i fora care are efectul decisiv. Se impune deosebirea clar n cadrul discursului tiinific ntre vorbirea despre cauze i cunoaterea cauzelor, precum i evitarea erorii de tip post hoc ergo propter hoc (p. 452). O distincie important pe care o face K. Jaspers este cea dintre cauzalitatea mecanic i cauzalitatea biologic. Pentru a depi dificultile determinate de natura echivoc a conceptului de cauz, de indeterminarea i contradiciile pe care le genereaz, K. Jaspers recomand schimbarea complet a stilului de gndire, prin trecerea de la un cadru conceptual mecanic (mecanical framework) la un cadru biologic (biological framework) pentru studiul relaiilor cauzale (p. 452)119. n acest context, o alt distincie care se impune, este cea dintre mecanism i organism. Cauzalitatea uniliniar, spune Jaspers (p. 452), este o categorie inevitabil a apercepiei cauzale, ns ea nu epuizeaz posibilitile vieii. Evenimentul viu este o interaciune infinit a unor cicluri de evenimente care, morfologic, fiziologic i genetic sunt uniti configuraionale complexe (p. 453). Viaa, spune mai departe Jaspers, face ntr-adevr uz de mecanisme (i cunoaterea cauzal a organismelor vii trebuie s duc la nelegerea acestor mecanisme) dar mecanismele n sine sunt create de ctre via, condiionate de via i transformabile.
Acest principiu cu valoare metodologic st i la baza concepiei mai recente a lui Erik Kandel, care folosind datele cercetrilor moderne din biologie, prezint un model cauzal biologic al bolilor psihice (E. Kandel, 2002).
119

142

O afirmaie foarte important o face Jaspers cnd spune c: influenele externe asupra organismului acioneaz asupra unor mecanisme parial predictibile (p. 453). O alt afirmaie important a lui Jaspers este: activarea fiecrei boli mintale este, de fapt, foarte complex. Cunoaterea noastr asupra cauzelor va implica prin urmare, factori multipli, ns aceast multiplicitate este integrat ntr-o ierarhie de cicluri interconectate. Se recunoate natura plurifactorial a cauzalitii bolii psihice, n care intervin o serie de factori aflai la niveluri diferite. Ce se ntmpl cu cauza unic? Karl Jaspers rspunde: Ori de cte ori o singur cauz iese n eviden ca fiind cea decisiv, acest fapt devine imediat chestionabil atunci cnd este privit mai ndeaproape. Cauza respectiv rmne cel mult o condito sine qua non dar ea va fi rareori suficient n sine pentru a produce fenomenul observat. i aceasta deoarece: Fenomenul concret este o parte a unui ntreg viu care nu permite niciodat izolarea unui simplu fapt, o cauz simpl care ar opera ca lovitura unei bile de biliard; ea poate fi conceput doar ca un eveniment complex avnd loc n cadrul unei multitudini de factori condiionali120 (conditioning factors). Modelul mecanic trebuie nlocuit cu un model al unei infinite reele vii - o vast reciprocitate (K. Jaspers 1963: 453). n acest context, al unei analize a condiiilor necesare i suficiente, pe care o va face, pe urmele lui Jaspers i Henri Ey, factorilor sociali le sunt rezervai, n organo-dinamism, cel mult, un rol de cauze ocazionale (H. Ey 1996: 273) ntruct, aa cum arat Ey nsui ...circumstanele exterioare nu constituie dect un aspect al condiionrii psihozei (op. cit. p. 274). Prin urmare, ele pot fi condiii necesare (condiii sine qua non, cum spunea Jaspers) dar insuficiente pentru a determina apariia tabloului clinic121 sau, n general, declanarea bolii psihice. Respingerea distinciei organic / funcional Psihiatrul american T. A. Widiger (2000: 6-7) aduce n discuie dou distincii importante pentru domeniul patologiei mintale: distincia boli fizice / boli mintale i distincia boli organice / boli funcionale n ceea ce privete bolile psihice. Widiger amintete c DSM-IV a eliminat seciunea din DSM-III-R dedicat tulburrilor mintale organice. El l citeaz pe Spitzer (1992) care recunoate c includerea acestei seciuni a fost n mare parte un artefact istoric care a creat o distincie iluzorie ntre tulburrile mintale organice i funcionale. Este citat i E. Kandel (1998) care, la rndul su, aduce argumente n favoarea eliminrii distinciei organic / funcional. Din punct de vedere organo-dinamic, distinia organic / funcional este de asemenea, respins, ns se evit riscul unei poziii reducioniste, neurologice, care nu mai face deosebirea ntre boala psihic i boala neurologic. Astfel, n organo-

120

Asupra caracterului multidimensional i complemantar al cauzalitii n patologia uman, Henri Ey revine n mai multe din scrierile sale. Exemplar n acest sens, este fragmentul din tude No. 2 p. 49, unde arat c fenomenele patologice se nscriu ntr-o dubl coordonat, pe de o parte determinismul naturii, iar pe de alt parte finalismul organismului uman n totalitatea sa psihosomatic (H. Ey 1952 : 49). 121 Pentru distincia episod / boal vezi K. Jaspers 1963.

143

dinamism, se pstreaz specificul patologiei psihiatrice n raport cu patologia neurologic. ntr-adevr, pentru Henri Ey, orice boal psihic este o somatoz (conform principiului organicitii bolii mintale) ea fiind produs de un proces somatic generator. ntr-o viziune ierarhic asupra organizrii corpului psihic, patologia neurologic i patologia psihiatric nu sunt situate la acelai nivel ontologic. Pe ntreg parcursul operei sale, Henri Ey a insistat asupra diferenelor care exist ntre Neurologie i Psihiatrie i de asemenea, asupra riscurilor pe care le implic reducerea bolii psihice la o boal neurologic, chiar dac ambele reprezint somatoze. Analiza conceptului de cauzalitate psihic n textul su din Die Psychiatrie Der Gegenwart (1963: 750-751) Henri Ey, vorbind despre structura negativ fundamental a bolii mintale, amintete distincia introdus n psihiatrie de K. Jaspers ntre comprehensiune i explicaie i arat c: Conform acestui mod de gndire care a devenit un leitmotiv al gndirii psihiatrice contemporane, un bolnav mintal nu este susceptibil (fr un rest care contribuie tocmai la definirea sa ca bolnav) de o analiz comprehensiv prin motivaia psihologic (H. Ey 1963: 750). Orice act care este motivat psihologic, are sens, este comprehensibil i, prin urmare, raional. tim c Henri Ey consider c omul normal, contient, este un om raional: Cu alte cuvinte psihiatria, fundeaz prin specificul obiectului su, libertatea omului, Raiunea sa. Ea este ntr-adevr; astfel, ntruct oamenii sunt, n general raionali, iar numai unii dintre ei sunt nebuni (H. Ey 1983: 409). Ey accept teza lui Foucault, aa cum el nsui mrturisete (H. Ey 1983: 408) care susine c Sub figurile ordonate i calme ale analizei medicale se afl la lucru un raport dificil, n care are loc devenirea istoric: raportul ntre NERAIUNE, ca sens ultim al nebuniei i RAIONALITATE, ca form a adevrului ei122 (M. Foucault, Istoria nebuniei n epoca clasic, 1996, p. 249). Henri Ey insist asupra negativitii nebuniei, a structurii negative fundamentale a maladiei psihice (H. Ey 1963: 750). Aceasta este o tem veche ce a preocupat deja psihiatrii din epoca clasic (sec. XVII-XVIII) aa cum argumenteaz i Foucault n Istoria nebuniei. Iat ce spune el la nceputul cap. III (p. 249): Nebunia este deci negativitate. Dar negativitatea care se ofer ntr-o plenitudine de fenomene conform unei bogii nelept arajate n grdina speciilor. (p. 249). Tot aici ntlnim i referirea la pozitivitatea bolii mintale (probabil de provenien jacksonian aa cum se poate deduce din lucrarea Boala mental i patologia) asupra creia insist Henri Ey. Dar definirea strii de boal prin ne-raiune123 este (dei imprecis, ca orice definiie printr-o privaiune, prin lips) caracteristic pentru o anumit epoc (aa
122

Asupra acestui caracter de iraionalitate al nebuniei i asupra raportului dintre nebunie i raiune, Foucault revine i n alte lucrri (de ex. Anormalii 2003: 124, 147, etc., Boala mintal i psihologia 2000: 96, etc.). 123 Aceasta este descris de Foucault n Anormalii (p. 138-147).

144

cum artam mai sus, este vorba de perioada alienrii mintale, cf. G. Lantri-Laura 2003). Acest spaiu gol este umplut cu o iraionalitate pozitiv apar instinctele (de fapt elementele care constituie coninutul incontientului: pulsiuni, tendine, automatisme, etc). Care este ns rolul instinctului? Iat ce spune Foucault n Anormalii: Instinctul permite, de fapt, reducerea la termeni inteligibili a acelei specii de scandal juridic care este crima fr motiv i care ar fi, prin urmare, nepedepsibil; el permite, pe de alt parte, transformarea pe cale tiinific a absenei de motiv a unui act ntr-un mecanism patologic pozitiv. Iat deci, care este, dup prerea mea, rolul instinctului, aceast pies n jocul angajat ntre tiin i putere (M. Foucault 2003: 155). Pentru Henri Ey intervenia factorilor psihologici n cauzalitatea bolii mintale reprezint o contribuie esenial a neo-jacksonismului n psihiatrie, i o trstur caracteristic ce difereniaz net, organo-dinamismul de orice concepie psihiatric mecanicist. Este introdus astfel, dinamismul forelor psihologice incontiente, instinctuale i imaginare, n structura cauzal a suferinelor psihice, ceea ce face ca teoria lui Ey s aib puncte de legtur cu alte teorii dinamiste din psihopatologie, n special cu psihanaliza freudian, de care ncearc s se diferenieze, de asemenea, prin accentul pus pe intervenia factorilor somatici n etiologia bolii mintale. Aciunea direct i indirect a cauzelor asupra creierului Psihiatria modern stabilete, de la nceput, ca un adevr al su, c boala mintal (pe atunci alienarea mintal) i are sediul la nivelul creierului. Se poate vedea acest lucru i din definiia dat de Esquirol, n conformitate cu care, alienarea mintal este o afeciune cerebral: Nebunia, alienarea mintal este o afeciune cerebral de obicei cronic, fr febr, caracterizat prin dezordini ale sensibilitii, inteligenei i voinei (E. Esquirol 1838: 5). ntrebarea se pune: cauzele acioneaz totdeauna direct asupra creierului pentru a produce boala? Rspunsul lui Esquirol este urmtorul: Cauzele alienrii mintale nu-i exercit totdeauna aciunea direct asupra creierului; ele acioneaz, de asemenea, i asupra organelor mai mult sau mai puin ndeprtate. Primul punct de plecare al bolii poate fi cnd extremitile sistemului nervos i focarele sensibilitii plasate n diverse regiuni, cnd sistemul sangvin i limfatic, cnd aparatul digestiv, cnd ficatul i anexele sale, cnd organele de reproducere. Aici se plaseaz n mod natural consideraiile privind influena diverselor organe, n stare fiziologic sau n stare patologic, asupra senzaiilor, ideilor, intelectului, voinei, pasiunilor determinaiilor omului, att de bine apreciate de Cabanis, Cogan, Crichton, Moreau de la Sarthe (p. 76). Aceast tem a aciunii directe i respectiv indirecte a agenilor etiologiei asupra creierului este reluat i de Karl Jaspers n General Psychopathology (1963: 463). Ea apare i la Henri Ey i are relevan pentru organo-dinamism. Efectele mediului i ale corpului asupra vieii psihice124
124

A se vedea K. Jaspers, 1963, cap. IX, p. 463.

145

Tot Karl Jaspers (1963) este cel care enun un principiu de o mare valoare pentru nelegerea relaiei cauzale n Psihopatologie i Psihiatrie: Din punct de vedere cauzal toate efectele corpului asupra psihicului se realizeaz exclusiv prin intermediul creierului. Noi presupunem (i experienele de pn acum o confirm) c nu exist un efect cauzal direct al corpului asupra psihicului dect numai prin intermediul creierului (only via the brain). Dac ntregul corp este relevant din punct de vedere psihic, el este relevant ntr-un sens cauzal numai dac exist ci ctre creier (pathways to the brain), unde efectele pot s-i gseasc punctele de atac. ns cum ar trebui s concepem startul acestor efecte asupra psihicului, acest lucru rmne destul de obscur125. n acest context, K. Jaspers face o distincie esenial: Trebuie s separm efectele cauzale directe asupra psihicului via corp, de efectele indirecte care acioneaz via impresiilor semnificative (meaningful impressions) exercitate asupra psihicului de ctre peisaje, de exemplu, de cre vreme sau clim (p. 464). Aceast distincie este cu att mai important n cazul efectelor bolilor somatice (istoricul medical al pacientului) asupra psihicului. Ceea ce ne intereseaz este situaia particular n care boala somatic poate fi una din cauzele suferinei psihice prin afectarea direct a substratului fizic al psihismului n creier (p. 470). O alt distincie se mai face ntre boli somatice ce afecteaz organismul i boli organice cerebrale care afecteaz doar creierul (p. 469, 478). De aceea n explorarea istoricului medical se caut n antecedentele patologice personale existena: a) bolilor somatice medicale i chirurgicale / ginecologice; b) suferinelor organice cerebrale (boli neurologice). Vom vedea c aceasta distincie o regsim i n capitolul de semiologie din Manualul lui Henri Ey (1967, 1989). O serie de factori de mediu acioneaz asupra psihicului prin intermediul unor comportamente habituale sau adictive. Aici sunt incluse: fumatul, ingestia cronic de alcool, uzul i abuzul de droguri ilicite, abuzul i dependena de anumite medicamente (mai ales psihotrope). Aici aciunea factorilor de mediu (substanele respective) asupra creierului se face prin intermediul comportamentelor individului. De aceea n cadrul anamnezei sunt investigate i comportamentele cu potenial de factori de risc n apariia bolii. Legat de aceste aspecte, ale influenei unor comportamente asupra strii de sntate, am amintit anterior rezultatele cercetrilor din genetica comportamentului (behavior genetics). Acestea au artat c, prin comportamentul lor, oamenii modeleaz i selecteaz mediul n care triesc (Rutter, 2002). TEORIA PATOGENIC n Trait des hallucinations (1973), Henri Ey trece n revist mai multe tipuri de teorii patogenice n psihiatrie: mecaniciste, psiho-dinamice, organodinamice; primele sunt denumite de Henri Ey teorii liniare spre deosebire de teoria organo-dinamist care este neliniar. Dei analizele sale sunt dedicate patogeniei
125 De abia n zilele noastre descoperim mecanismele prin care factorii corporali (somatici) i de mediu i exercit efectele asupra psihicului. A se vedea n acest sens articolul lui E. Kandel, 1998.

146

halucinaiilor, consideraiile pe care le face pot fi extrapolate la ntreaga sa concepie patogenic n psihiatrie. n ceea ce privete principiile patogenice fundamentale, Henri Ey ne ofer o privire istoric, n care se remarc trecerea de la principiul lui Broussais la principiul lui F. E. Anstie i apoi la principiul dublei patogenii (cheia de bolt a concepiei organo-dinamice n psihiatrie, dup cum mrturisete nsui autorul). Mecanismul formrii simptomelor n organo-dinamism, principiul scprii de sub control i formarea simptomelor negative i pozitive reprezint o parte esenial a teoriei patogenice propuse de Henri Ey i de aceea i vom dedica mai mult spaiu, n cele ce urmeaz. n cadrul capitolului dedicat proceselor organice generatoare de boli mintale din partea a 4-a a Manualului (1967), se pune problema naturii simptomatice a maladiilor psihice i a clasificrii lor clinice i etiologice. La pagina 678 este abordat problema mecanismului patoplastic al maladiei mintale problem care se reduce, n opinia autorilor, la ntrebarea cum se formeaz simptomele bolii? (cf. H. Ey et al. 1967 678). Iat acest text: Nu pare posibil s admitem c simptomele unei stri confuzionale, a unei crize de manie, a unei stri nevrotice, schizofrenice sau demeniale constituie doar un sindrom, adic o simpl colecie de tulburri determinate n modul lor de asociere de ctre sinergii anatomo-fiziologice.126 Trebuie mai degrab s considerm c aceste simptome sunt efectul i expresia unei dezorganizri a vieii psihice i a reorganizrii sale la un nivel tipic sau de disoluie, la un palier structural ce caracterizeaz i definete fiecare form de boal mintal. Tabloul clinic depinde atunci de un proces organic n msura n care acesta impune forma i gradul acestei dereglri: dar simptomele (idei delirante, tulburri ale umorii, halucinaii, impulsii etc.) nu depind direct de acest proces, cci ntre proces i simptome se intercaleaz o distan organo-clinic (cart organo-clinique) (Henri Ey) care nu este specific patologiei mintale dar care, n psihiatrie dobndete o importan aparte. Astfel, o idee de grandoare, impulsia de a fura, agitaia sau anxietatea etc., nu pot fi astfel considerate ca efecte directe ale leziunii; ele nu sunt dect efecte de grad secund ale regresiunii pe care o antreneaz de pild o meningo-encefalit. Conceptul de distan organo-clinic este central pentru teoria psihiatric organo-dinamic. Asupra lui, Henri Ey revine n mai multe din textele sale. Aflm din aceste scrieri c, pe de o parte, exist dou tipuri fundamentale de distan organo-clinic: temporal i structural, iar pe de alt parte, c aceast distan este maxim n formele superioare de destructurare i minim la baza scalei disoluiilor psihice (H. Ey 1975: 276). Modelul scprii de sub control i simptomele negative i pozitive n semiologia organo-dinamic

126 Ne amintim fragmentul din H. Ey 1963: 743 unde Henri Ey abordeaz aceeai problem a naturii sindromice a bolilor psihice i n care este analizat conceptul de sindrom n patologia general, descoperindu-se trei sensuri ale acestui termen. Cel de al doilea sens este cel la care se face referire n propoziia de fa din Manuel de Psychiatrie, p. 678. A se vedea textul din H. Ey 1963: 743.

147

-structurile psihice sunt organizate ierarhic, structurile superioare exercitnd un control asupra structurilor inferioare; -modelul patogenic este cel al scprii de sub control (al structurilor inferioare de sub controlul celor superioare); -apar astfel, simptomele negative prin destructurarea organizrii psihice i alterarea / dispariia instanelor de control i simptomele pozitive prin intrarea n funcie a structurilor psihice inferioare; ntre ele se descrie distana organo-clinic (lcart organo-clinique); -distincia Normal / Patologic se aplic intrapsihic sau intersubiectiv? Dac se aplic intrapsihic, se compar acelai individ cu el nsui nainte de debutul bolii? -Distincia negativ / pozitiv se aplic intrapsihic sau intersubiectiv? n textul lui J. H. Jackson despre aspectele negative i pozitive ale nebuniei, el spune c, din punct de vedere social se remarc mai uor aspectele negative, de deficit psihic i comportamental (dl. X este non-normal cf. G. Devereux 1977). Din punct de vedere tiinific ns, este recomandat criteriul pozitiv (dl. X este da-nebun cf. G. Devereux 1977) prin compararea individului (aspectele psihice sau comportamentale) cu descrierile-prototip din literatura de specialitate psihiatric (nosografia). -ceea ce descrie Jackson este recunoaterea la (potenialul) pacient a unei structuri patologice prin compararea tulburrilor lui cu structurile patologice-tip descrise n sistemul nosografic. Henri Ey numete acest proces diagnostic de gen i rspunde la ntrebarea: este sau nu este acest individ un bolnav psihic? (cf. H. Ey 1981). Urmeaz descrierea i punerea diagnosticului de specie clinic. TEORIA SEMIOLOGIC Modelul lezional al bolii (n sensul n care boala era identificat cu leziunea distructiv) a fost implicat n conceperea semiologiei clasice psihiatrice, aa cum vom arta pe larg n acest subcapitol dedicat semiologiei organo-dinamice. Henri Ey critic aplicarea modelului de tip leziune distructiv, propunnd modelul de tip leziune excitativ preluat de la neurologul britanic John H. Jackson. Semiologia dinamist, att neurologic (J. H.Jackson) ct i psihiatric (H. Ey) se va construi prin aplicarea conceptului de leziune excitativ i a principiului dublei patogenii. Formarea semiologiei clasice psihiatrice Celebrul alienist francez J. P. Falret descrie n tratatul su Des maladies mentales et des asiles dalins (1864), trei orientri principale ale cercetrilor privind bolile mintale n perioada de dup apariia medicinii alieniste:1. Perioada anatomic (caracterizat prin metoda anatomo-clinic); 2. Perioada psihologic (caracterizat prin metoda psihologic); 3. Perioada clinic (caracterizat prin metoda patologic). Cea de a doua perioad este important pentru fundamentarea i dezvoltarea semiologiei psihiatrice clasice. Falret o descrie n Introducere (pp. III, VI-X) i n capitolul III (pp. 115-118), dedicat simptomatologiei generale a bolilor psihice, dup cum urmeaz: Doctrina senzualist, a lui John Locke i tienne

148

Bonnot de Condillac, care domina atunci colile filosofice, a fost importat de ctre Pinel n patologia mintal (J. P. Falret 1864: III). Mult mai trziu, dup perioada anatomo-patologic, se face din nou apel la doctrinele psihologice ale filosofilor, mai ales cei din coala Scoian (cf. J. P. Falret 1864: VI). Medicii alieniti din acea perioad ncearc s redacteze o psihologie pentru uzul lor, avnd drept scop s aduc o clarificare leziunilor psihice constatate n diversele forme de boli mintale (op. cit. p. VII). Se procedeaz la o cercetare minuioas a leziunilor memoriei, asocierilor de idei, a judecii i chiar a abstraciei, ntr-un cuvnt, al tuturor facultilor recunoscute de ctre psihologi n starea normal (op. cit. p. VII). Acest demers tiinific pornea de la ideea c, dac n patologia somatic, fiziopatologia era chemat s clarifice medicina, la fel i psihologia normal trebuie s clarifice medicina mintal (J. P. Falret 1864: VII). Metoda psihologic Va lua natere, astfel, aa-numita metod psihologic de analiz a bolilor mintale. Ea va porni de la categoriile n care psihologii clasificaser facultile psihice; de la acestea urma s se construiasc o clasificare metodic a simptomatologiei bolilor psihice (J. P. Falret 1864: VIII). Mai mult, metoda psihologic va fi aplicat i n domeniile etiologiei, nosologiei i chiar terapeuticii bolilor mintale (J. P. Falret 1864: IX). Se pornea de la clasificarea facultilor, se gsea o leziune a fiecrei faculti, pentru a o pune n paralel cu fiecare din actele acelei faculti n starea normal (J. P. Falret 1864: VIII). Facultile psihice, spune n continuare Falret, nu pot suferi dect trei tipuri de alterri: exaltare, slbire, pervertire (pp. VIII, 117). Acest lucru l artase deja Broussais127 nc din 1828: Bolile mresc, diminueaz, ntrerup, depraveaz inervaia encefalului sub raport instinctiv, intelectual, senzitiv, muscular (Ph. Broussais 1828: 81). Teoria patogenic a lui Broussais128 arat c: Aparatul encefalic nu poate asculta de legi diferite fa de cele care conduc celelalte organe: deranjamentele intelectului i ale instinctului nu pot rezulta, deci, dect din excesul sau deficitul de excitaie a encefalului. Deficitul primitiv de excitaie nu produce depravarea durabil a instinctului i intelectului; prin urmare, nebunia nu poate proveni dect din surescitarea sau iritarea encefalului (Ph. Broussais 1828: 238). Ca atare, spune n continuare Falret orice efort de clasificare a fenomenelor psihice dup metoda psihologic, nu poate descoperi la alienai n general, sau la fiecare alienat n parte, dect unul din aceste trei moduri de tulburare a facultilor admise n starea normal (J. P. Falret 1864: VIII). Aceste constatri sunt reluate i la pp. 115-116 n cadrul consideraiilor privitoare la coala psihologilor. Falret critic aceast orientare teoretic, aa cum o fcuse de fapt i Broussais n 1828 (Broussais 1828: 117). Henri Ey face i el o critic a analizei
127 128

Ph. Broussais De lirritation et de la folie 1828. Ceea ce expune aici Ph. Broussais, reprezint aa numita dogm patologic a secolului al XIX-lea sau, principiul lui Broussais (cf. G. Canguilhem 1966).

149

clasice semiologice care, este n acord i n continuitate cu cea a lui J. P. Falret.129 Att Henri Ey ct i Henri Ellenberger (Tratatul de psihiatrie EMC 1955) arat c semiologia clasic s-a construit pornind de la concepia filosofic despre psihic, din secolul al XVIII-lea. Simptomele psihiatriei clasice s-au construit pornind de la facultile psihice, prin aplicarea dogmei patologice a sec. al XIXlea amintit mai sus. Conform acestui principiu patogenic, tulburrile psihice ale facultilor, nu reprezint altceva dect simple diferene cantitative fa de normal, strile normale i cele patologice fiind omogene, ele deosebindu-se doar prin variaii n plus sau n minus, aa cum artase Broussais. Metoda patologic Henri Ey la rndul su, d mai mult credit concepiilor psihologice ale altor autori: G. Hegel, H. Bergson, W. James, E. Husserl (H. Ey, 1955). Abordarea pare identic, ns, n realitate, este destul de diferit. n primul rnd, el nu pornete de la psihologia normal, aa cum fcea coala clasic a pshologilor (citat de Broussais i de Falret) ci, pe de o parte, i nsuete poziia lui Falret care criticase i el pulverizarea atomist a semiologiei clasice (aa cum se exprim Henri Ey) ceea ce l face s acorde atenie complexelor simptomatice i legturilor naturale dintre faptele psihopatologice, iar pe de alt parte, se nscrie n tradiia marilor psihologi francezi Th. Ribot i P. Janet care adoptaser metoda patologic prin care psihologia normal era derivat din observarea patologiei mintale130 Henri Ey se gsete astfel, n continuitate cu cea de a treia perioad, numit perioada clinic, n studiul patologiei mintale, care a dus la naterea psihopatologiei. Respingnd metoda psihologic i dogma patologic a sec. al XIX-lea asociat ei, n generarea semiologiei, Henri Ey nu i mai construiete concepia semiologic pornind de la o psihologie oarecare a normalului, printr-o simpl deviaie n plus sau n minus. Teoria formrii simptomelor psihiatrice n organodinamism este mult mai complex i implic o teorie diferit privind raportul dintre normal i patologic. Este vorba despre principiul patogenic al lui Anstie i de modelul scprii de sub control al tulburrilor mintale131, despre care am vorbit deja. Tipuri de date culese n semiologia organo-dinamic n clinica organo-dinamic, culegerea datelor semiologice se face dup o schem proprie, care mbin dou dimensiuni sau, mai bine spus, dou axe: 1. 2. A.
129 130

Axa exterior interior (dinspre comportamental spre experienial); Axa sincron diacron (axa contiin personalitate). Schema are urmtoarele trei planuri: semiologia comportamentelor i conduitelor sociale;

A se vedea H. Ey tudes psychiatriques vol. I. A se vedea A. Dagfal n LEvolution Psychiatrique, 2002: 595. 131 A se vedea mai sus, textul privind teoria formrii simptomelor la Henri Ey.

150

B. C.

semiologia activitii psihice bazale actuale; semiologia tulburrilor de personalitate.

semiologia comportamentelor i conduitelor sociale I. II. Prezentarea (biotip, mimic, inut, comportament verbal); tehnici: observaia direct; Reaciile la examinare i contactul cu medicul; tehnici: auto-observaia (de ctre medic) prin care se obin fapte de auto-observaie descrise de medic (cunoaterea prin sentiment a lui E. Minkowski 1927/1999, 1966) i se face evaluarea contactului afectiv cu pacientul; Comportamentul cotidian (ngrijiri corporale, somnul, comportament sexual, comportamenul alimentar, viaa familial, activitatea socioprofesional); tehnici: interviu cu pacientul i cu membrii reelei sale sociale; Reaciile anti-sociale (fugile, suicidul, atentatul la bunele moravuri, furtul, incendiul, omuciderea); tehnici: interviul cu membrii anturajului, cu reprezentanii legii;

III.

IV.

semiologia activitii psihice bazale actuale I. II. III. IV. V. VI. VII. Claritatea i integrarea cmpului contiinei; tehnici: observaia direct; Orientarea temporo-spaial; tehnici: observaia direct; Memoria; tehnici: observaia direct, auto-observaia, teste psihologice; Afectivitatea de baz sau holotimic; tehnici: observaia direct; Activitatea sintetic de baz (funcionarea operaional) atenia, concentrarea, operaiile intelectuale, fluxul gndirii, comunicarea, limbajul; tehnici: observaia direct, teste psihologice; Semiologia psihomotorie; tehnici: observaia direct; Semiologia percepiei; tehnici: auto-observaia, interviul;

semiologia tulburrilor de personalitate I. II. III. Tulburrile de caracter (psihopatii); tehnici: auto-observaia (diacron), interviu cu pacientul i cu anturajul fapte de observaie raportate; Tulburrile nevrotice; tehnici: auto-observaia (diacron), interviu, teste psihologice; Tulburrile psihotice; tehnici: observaie direct, teste, interviu cu pacientul i cu aparintorii, auto-observaia descris de medic (este util aici i cunoaterea prin penetraie sau prin sentiment E Minkowski, 1966), hermeneutica produciilor; Tulburrile de tip demen; tehnici: auto-observaia (descris de pacient, la nceputul bolii), interviu cu pacientul i cu aparintorii, teste.

IV.

151

Valoarea diagnostic a simptomelor descrise de semiologia organo-dinamic: simptome negative i simptome pozitive Am amintit deja c Henri Ey respinge teoria ontologic a bolii, fiind un adept al teoriei funcionale sau dinamiste. El respinge de asemenea, teoria simptomelor produse mecanic: n organo-dinamism, simptomul nu este efectul mecanic al leziunii. Aceste alegeri teoretice pe care Henri Ey le face, au consecine asupra valorii semnificative a simptomelor. n volumul Neurologie et Psychiatrie (1998) gsim urmtorul fragment care explic impactul teoriei despre boal asupra valorii diagnostice a simptomului: Simptomul nu poate avea o semnificaie dect dintr-un punct de vedere istoric. Aa cum indic Allers, poziia bolii n fenomenul global om-maladie, ne apare ntr-un dublu aspect. Noi concepem boala fie ca o entitate care are impact asupra bolnavului, fie ca o modificare a bolnavului nsui. n primul caz, simptomul este subordonat entitii boal i arat sau anun existena sa. n al doilea caz, simptomul este subordonat persoanei i exprim noua sa conduit. Dup aceast atitudine, noi putem concepe simptomul uneori ca anun, alteori ca expresie. Dar, cum spune Allers, dac vom ridica boala la rangul de entitate factice i independent, vom falsifica problema cci, boala ca atare nu exist dect ntr-un organism care a devenit bolnav. Noi i refuzm bolii diversitatea temporal i istoric, pentru a o supune condensrii generalizatoare a tiinei naturale (H. Ey 1998: 84). Ceea ce este pus n discuie aici este raportul ntre niveluri meta-teoretice diferite, pe care un clinician trebuie s le cunoasc foarte bine, atunci cnd adopt o anumit poziie teoretic n practica sa diagnostic. n cazul de fa este vorba de raporturile strnse care apar ntre teoria despre boal (ontologic sau dinamist) i funcia semiotic a simptomului clinic. n semiologia organo-dinamic, se recunosc, dup cum tim deja, dou tipuri de simptome: 1. simptome negative rezultatul dezorganizrii, al dezintegrrii sistemului organizat ierarhic care este corpul psihic; 2. simptome pozitive rezultatul intrrii n funcie a structurilor psihice rmase intacte. Relaia semiotic dintre simptome i boala psihic, ns, este diferit, n organodinamism fa de organo-mecanicism: n organo-mecanicism, simptomul trimite la leziune, pe de o parte i la boal (n sistemul nosologic) pe de alt parte; relaia este de tipul: boal-leziune-simptom / agent etiologic-leziune-simptom-boal; n organo-dinamism, simptomul trimite n mod diferit la cauz: direct pentru simptomele negative (relaia este de tipul agent etiologic-leziune-simptom negativ, dei relaia dintre simptom i agent etiologic nu este univoc, acelai agent etiologic putnd determina mai multe simptome) i indirect pentru simptomele pozitive (relaia este de tipul agent etiologic-proces somatic generator-leziune-distana organoclinic-simptome pozitive); 152

Relaia diagnostic este de tipul: simptome-structur tipic-sindrom-agent etiologic-boal psihic. Nu am ales, desigur, n mod ntmpltor comparaia ntre organo-dinamism i organo-mecanicism ci tocmai pentru c aceste dou concepii teoretice psihiatrice au la baz teorii diferite despre boal: organo-mecanicismul consider boala ca pe o neo-formaie, ca pe un corp strin, care ptrunde din exterior (teoria ontologic sau mecanicist) n timp ce organo-dinamismul consider boala ca un dezechilibru al forelor (teoria funcional sau dinamist) care menin starea de sntate (H. Ey 1999: 536). Relund analiza valorii semiotice a simptomului psihiatric, propus de Henri Ey, putem spune c, dac n organo-mecanicism simptomul arat, indic sau anun existena bolii, n organo-dinamism simptomul este subordonat persoanei bolnavului i exprim conduita modificat a acestuia, care ne spune ceva despre involuia personalitii sale, datorat bolii. Cci, aa cum permanent o repet Henri Ey, din punct de vedere organo-dinamic, boala produce att o disoluie capacitar, ct i o involuie a personalitii, iar acest lucru este valabil, ntr-o msur variabil, att n cazul afeciunilor acute ct i al celor cronice. Dificulti ale semiologiei organo-dinamice Dei Henri Ey respinge ideea de facultate sau de funcie psihic, propunnd structura psihic drept obiect al psihologiei sale, dei respinge ideea de simptom izolat, punnd accentul (aa cum cerea deja J. P. Falret!) pe ansamblul fenomenelor psihopatologice, pe structuri psihopatologice, este foarte greu de spus n ce const semiologia propriu-zis organo-dinamic. Henri Ey nsui ezit s o prezinte n ansamblu, cednd n favoarea unei semiologii clasice. Poate nicieri nu se vede mai bine acest lucru, ca n capitolul de Semiologie din Tratatul de Psihiatrie EMC (1955) dedicat tulburrilor de contiin. Aici schema este clasic, cu separarea dintre tulburrile cantitative i tulburrile calitative al contiinei, dei Henri Ey amintete ca tulburrile contiinei sunt att cantitative ct i calitative, pentru concepia organo-dinamic. Se revine la schema clasic cu trei tipuri de alterri: exaltri, diminuri i pervertiri. Cu mare pruden, sunt schiate doar, contiina crepuscular, oniric sau oniroid. Aceleai precauii le regsim n capitolul de Semiologie din manualul de psihiatrie (H. Ey et al. 1967), unde semiologia personalitii, specific unei concepii organo-dinamice, este propus ca o anex la semiologia clasic a contiinei i comportamentului. Prin urmare, pentru cineva care dorete s reconstituie n mod logic o semiologie organo-dinamic, sarcina nu pare s fie una uoar. Henri Ey pstreaz semiologia clasic, dei n principiu, ar fi trebuit s-o modifice radical. Reprezint structurile psihopatologice deviaii hiper, hipo, para (n spiritul semiologiei psihiatrice clasice) fa de structurile psihice normale? Care este relaia dintre ele, prevzut de teoria organo-dinamic? Cum se aplic teoria patogenic a scprii de sub control i teoria Goldstein-Canguilhem a sntii ca normativitate, pentru a deduce o structur normal din una patologic? Dac Henri Ey a urmat indicaiile lui J. P. Falret i a aplicat abordarea clinic ncercnd s descrie strile psihice patologice aa cum se gseau ele n natur (cf. J. P. Falret

153

1864: X), dac, n acelai timp, a aplicat metoda patologic, pentru a deriva din observaiile clinice, concepia sa despre psihicul normal, de ce mai pstreaz o semiologie atomist a facultilor? De ce consider c este necesar s se fac, n urma examinrii pacientului, un inventar complet al semnelor i simptomelor gsite? Ce mai reprezint un simptom n concepia organo-dinamic i care este diferena ntre un simptom i o structur psihopatologic? Iat un mare numr de ntrebri care i ateapt rspunsul. Teoria despre simptom - structura simptomelor psihice132 Poate c, n fond, lucrul cel mai important care se poate spune despre simptomul psihiatric n organo-dinamism este acela c, urmare a aplicrii principiilor jacksoniene133, el nu mai este dependent de leziunea organic. Henri Ey ine s sublinieze acest lucru : Sensul general al operei lui Jackson este acela de a detaa SIMPTOMUL de dependena strns i direct fa de leziune: acesta este nsui spiritul concepiei sale, care poate att s seduc, ct i s revolte. de la nceput doctrina jacksonian citeaz probleme psihopatologice n cadrul tulburrilor organice i mai ales nervoase, solicitnd n acelai timp analiza prii psihologice care intr n formarea simptomului. Aceasta este semnificaia general a jacksonismului, cea pe care, n lucrrile noastre anterioare, sub direcia maestrului nostru, prof. Claude, nu am ncetat s o degajm de studiul faptelor psihopatice (H. Ey 1975: 136). Sau n alt text al su, unde arat: Trebuie s se neleag bine, ntr-adevr c, ntre maladiile mintale sub oricare din aspectele psihiatrice sau nevrotice n care se prezint i determinismul lor somatic se interpune totdeauna i n mod necesar aciunea psihogenic reprezentat de nsi activitatea nivelurilor inferioare de organizare, adic a instanelor incontiente de imaginar i de instincte. Aceast distan ntre procesul organic generator i tabloul clinic, eu am propus s fie denumit distana organo-clinic (cart organo-clinique); ea, sugereaz n concepia noastr organo-dinamic imanent n structura bolii mintale a unei productiviti incontiente i ca s spunem aa endogene (H. Ey 1963: 754). Teoria despre sindrom n organo-dinamism Analiza conceptului de sindrom n psihiatrie o regsim n lucrarea lui Henri Ey Esquisse dune conception organo-dynamique de la structure, de la nosographie et de ltiopathognie des maladies mentales (Die Psychiatrie der
Aplicarea principiilor jacksoniene la o teorie dinamic a tulburrilor mintale - H. Ey 1975: 135. Primul principiu jacksonian, ne amintete Henri Ey, este cel al evoluiei funciilor. Corolarul su este c, nu sunt posibile o neurologie i o psihiatrie fr studiul prealabil al unei ierarhii de funcii. Al doilea principiu jacksonian, este cel al distinciei dintre semne negative i pozitive. Corolarul su este poate principiul cel mai general care conduce domeniul psihopatologiei, cel al distanei organo-clinice (cart organo-clinique), care se poate enuna dup cum urmeaz: exist ntre leziunea organic i aspectul semiologic al tulburrilor mintale o distan care se umple cu reaciile personalitii.
133 132

154

Gegenwart T I/2, 1963: 743-744). Noiunea de sindrom, spune Henri Ey, are cel puin trei sensuri diferite n patologia general: 1.sindromul este o juxtapunere n mozaic de simptome, o simpl colecie de tulburri; 2.sindromul (ca de exemplu n formulri ca sindrom icteric sau sindrom de nucleu rou) implic faptul c, un anumit numr de simptome semnific, prin corelaia lor, c anumite funcii sunt legate ntre ele i c alterarea lor manifest aceast sinergie (relaia ntre producia i dezintegrarea pigmenilor biliari, procesul de hemoliz, ciclul hemoglobinei pentru icter sau relaii ntre funciile cerebeloase i tonusul postural pentru sindromul de nucleu rou). Astfel, spune n continuare Henri Ey, s-a stabilit n spiritul medicilor ideea c sindrom nseamn sistem de corelaii anatomo-fiziologice care manifest sau semnific simptomele care l compun (H. Ey 1963: 743). 3.sindromul este o manifestare patologic ce poate fi expresia unor factori etiologici diveri: astfel icterul poate s fie manifestarea unei hepatite, a unei litiaze coledociene, a unui cancer de pancreas etc., iar sindromul de nucleu rou poate fi declanat de o tumor, o encefalit etc. (H. Ey 1963: 743). Ce se ntmpl n cazul psihiatriei? Dup Henri Ey, aplicat n psihiatrie, aceast noiune tripl de sindrom, se lovete de o tripl dificultate: -prima, corespunznd primului sens, este c nu putem numi simpl colecie de simptome o criz de isterie sau o experien delirant fr a pulveriza n mod artificial unitatea semnificativ a tabloului clinic; -a doua, este c strile psihopatologice cum ar fi schizofrenia, nevroza obsesional, un delir de persecuie, nu corespund unor legturi funcionale de tipul celor care se observ n patologia organic; de aceea n psihiatria german s-a rezervat numele de Psychosyndrome (Bleuler) constelaiilor de tipul reaciilor exogene ale lui Bonhoeffer, deci conceptul nu pare aplicabil dect acelor cazuri care, se apropie de patologia neurologic -a treia dificultate provine din faptul c procesul organic generator nu este totdeauna aparent n cazul sindroamelor psihiatrice, astfel nct, cel puin pentru multe cazuri, numeroi psihiatri nu-l admit, iar o parte din ei disting dou clase de psihoze: psihoze sindromice sau simptomatice i psihoze endogene (H. Ey 1963: 744). Concluzia lui Henri Ey este c ideile coninute n conceptul de sindrom nu se pot aplica bolii mintale dect cu condiia ca s ne facem o idee clar despre structura bolii, aa cum o permite cea de a doua tez psihopatologic. Ori, spune Henri Ey, aceast structur elimin primul sens (cel mai superficial) coninut n conceptul de sindrom. n conformitate cu cel de al doilea sens al noiunii de sindrom, Henri Ey spune c: boala psihic are ntr-adevr, un aspect sindromic n msura n care ea manifest o organizare a fiinei psihice la care ea ne trimite n mod necesar, dar c originalitatea ei const tocmai n aceea c ea reprezint nu numai o simpl sinergie funcional, ci un nivel inferior de organizare psihic (al contiinei i al persoanei) care comport o dinamic structural i o evoluie care i sunt proprii. Boala mintal este un sindrom, dar un sindrom care este o form de experien (Erlebnis), un

155

eveniment (Geschehen) sau o manier patologic de a fi n - lume (Dasein) (H. Ey 1963: 744). Remarcm c sunt surprinse aici dimensiunile multiple ale bolii psihice din perspectiv organo-dinamic, asupra crora vom reveni. Relativ la cel de al treilea sens, Ey va spune: Vom vedea, examinnd ceva mai ncolo problema etiopatogenic, care este partea pe care o vom putea extrage din cea de a treia idee coninut n noiunea de sindrom, cea a unei detari a aspectului clinic de procesul etiologic (H. Ey 1963: 744). Este vorba de ceea ce noi am denumit, n cadrul concepiei organodinamice a lui Henri Ey, principiul separaiei planurilor semiologic i etiopatogenic (V. V. Toma, 2005). Tabloul clinic Ansamblul semnelor clinice, spune Henri Ey, reprezint tabloul clinic: Tabloul clinic este constituit prin ceea ce persist din activitatea psihic, prin ansamblul reaciilor psihice fa de disoluiile funcionale superioare(H. Ey 1975: 159). Tabloul clinic nu este un mozaic ntmpltor de simptome lipsite de semnificaie (H. Ey 1963: 753) ci reprezint nc, o structur intenional i semnificativ. Tabloul clinic are o structur dubl, negativ i pozitiv (H. Ey 1963: 753). Tabloul clinic are o dinamic. Se descrie att un aspect dinamic negativ ct i o dinamic pozitiv (H. Ey 1975: 241). Tabloul clinic nu reprezint un corp strin care ptrunde din exterior n psihicul unei persoane. Tabloul clinic nu este un corp strin supra-adugat psihicului normal, ci manifestarea dezorganizrii psihicului din starea de sntate (prin pierderea controlului instanelor superioare asupra celor inferioare) i reorganizarea psihicului pe un nivel inferior de funcionare. Reorganizarea / re-evoluia psihicului n starea de boal ascult de legile fiziologiei. Tabloul clinic poate implica disoluii locale i disoluii globale Asupra acestor aspecte, Henri Ey va insista n lucrarea sa din 1975, care reia textul monografiei din 1936: Aciunea bolii este negativ, ea suprim funcii: le decapiteaz sau le deformeaz. Ceea ce constituie SIMPTOMUL este ceea ce persist din funcie. Ori, dac exist disoluii locale, ele nu pot dizolva dect funcii locale, izolabile, parcelare, neaducnd tulburri dect ntr-o sfer funcional delimitat. Consecina tulburrii nu se poate stabili dect la nivelul funciei sau grupului de funcii (tonice, motrice, senzoriale, etc.). Este clar c n evoluia funciilor neuro - psihice se stabilete (acesta este unul din postulatele i una din evidenele sistemului jacksonian) o integrare, o subordonare, totdeauna mai nalt, a sistemelor funcionale la cicluri ideo-motorii totdeauna mai psihice i mai generale. Prin urmare este clar c, dac o funcie oarecare este perturbat, ea nu va zdruncina, aa cum am vzut n paragraful precedent, activitatea psihic, dect ntr-o manier contingent, de amploare redus, fr s o modifice n ansamblu. Invers ns, principiul disoluiei uniforme fiind ca ansamblul personalitii i a capacitilor

156

psihice s funcioneze la niveluri inferioare, aceast disoluie va putea elibera sisteme funcionale care acioneaz anarhic, fr s se poat spune c disoluia uniform rezult din aceste tulburri locale (ale unor funcii izolate) (H. Ey 1975: 181). n plan semiologic vom ntlni semne de disoluie local n dou situaii de valoare diferit: 1) este vorba de tulburri localizate motorii, senzoriale, reflexe, statokinetice, etc., fr alterri notabile ale activitii psihice i personalitii; 2) este vorba de tulburri localizate care se prezint ca manifestri ale unei regresii psihice uniforme (H. Ey 1975: 182). n ceea ce privete caracteristicile disoluiilor locale, Henri Ey va spune urmtoarele: ceea ce constituie propriul tulburrilor pe care le putem considera ca disoluii locale este deci, de a se prezenta izolate n raport cu tulburrile activitii psihice. Acesta este caracterul lor cel mai remarcabil. Faptul nsui c ele exist astfel, izolate, c rspund la o semiologie precis este suficient, dup cum vom vedea, s ne interzic s facem s depind de ele tulburrile psihice, n raport cu care ele nu constituie absolut deloc o condiie suficient. Cu att mai puin o condiie necesar. n ceea ce privete trsturile generale ale semiologiei lor, vom semnala: 1) coexistena lor constant cu tulburri neurologice (tonus, reflexe, vegetative, etc.); 2) sentimentul de obstacol mecanic, de pierdere a unui instrument; 3) impresia subiectiv de boal pe care o dau subiectului. n ceea ce privete acest ultim punct, se impun anumite rezerve privind legtura lor cu tulburrile anosognozice care nu sunt excepionale i care au ele nsele acest caracter particular de a fi n acelai timp tulburri izolate propriu zis gnosice (exemplele cele mai tipice sunt tulburrile schemei corporale ale afaziei Wernicke i ale cecitii psihice). n fine, toate aceste tulburri au o valoare de localizare incontestabil pentru diagnosticul neurologic (H. Ey 1975: 180). Teoria organo-dinamic despre structura psihopatologic Conceptul de structur psihopatic sau structur psihopatologic este esenial pentru teoria psihiatric organo-dinamic. El este definit de ctre Henri Ey n felul urmtor: Structura psihopatologic sau structura mintal patologic reprezint ansamblul tulburrilor trite de bolnav ca evenimente (proporional cu capacitile sale) i observate de ctre medic ca fiind o stare psihopatic tipic (H. Ey 1975: 143, 160). Ea reprezint evoluia unui anumit nivel de disoluie (de exemplu paranoia, confuzia mintal, psihoza periodic etc.) i se caracterizeaz prin nivelul minim pe scala disoluiilor psihice la care se oprete de o manier durabil sau ritmic evoluia tulburrilor (H. Ey 1975: 160). Ca exemplu, Henri Ey folosete sindromul confuzional, despre care spune c: astfel, de exemplu, confuzia putnd debuta prin stri oniroide sau prin idei delirante melancolice, etc. se va defini prin nivelul minim (starea confuzional) la care accede boala (H. Ey 1975: 160).

157

Structura nu se instaleaz ns dintr-o dat, ea are o evoluie, trecnd prin stadii de disoluie i reevoluie (H. Ey 1975: 159). Disoluia poate fi lent i progresiv, trecnd prin toate sau doar prin anumite grade superioare de disoluie, lucru care se poate ntmpla i n cazul reevoluiei psihice care poate trece i el prin mai multe faze succesive (H. Ey 1975: 160). Ca regul, spune Henri Ey, cu ct disoluia este mai rapid i profund de la nceput, cu att reevoluia este mai rapid i fr faze intermediare (op. cit. p. 161). Aceast observaie are, dup cum vom mai vedea, o importan prognostic n cadrul clinicii organo-dinamice. Structura psihopatologic reprezint, la rndul su, obiectul analizei structurale a psihozelor (cf. H. Ey 1975: 160) i acest lucru reprezint o particularitate notabil a psihiatriilor de tip fenomenologic-structural. Analiza structural, dup L. Binswanger, trebuie s fie situat la un nivel intermediar ntre analiza semiologic i analiza etio-patogenic (L. Binswanger, 2000). Aceeai poziie intermediar ocup i n cadrul clinicii organo-dinamice, care n ncercarea de a depi limitele analizei semiologice clasice, reducioniste, pune structura psihopatologic n relaie cu structura de ansamblu a Omului bolnav. Structura psihopatologic tipic este relativ stabil i poate fi recunoscut ca atare. Ea caracterizeaz nivelul de destructurare al contiinei sau personalitii, putnd servi astfel la stabilirea diagnosticului. Conform principiului jacksonian, structura unui nivel de disoluie reprezint o regresiune, ns niciodat, ne spune Henri Ey, regresiunea nu reprezint o faz exact reprodus a evoluiei, ntruct semnele negative constituie o condiie important i nou i mai ales pentru c, dac leziunea implic o deformare a ansamblului activitii psihice, numeroase alte reacii i cristalizri psihice vin s constituie ansamblul tulburrilor, adic structura tipic (H. Ey 1975: 144). Din punct de vedere organo-dinamic, conceptul de structur psihopatologic reprezint un concept gen care poate fi divizat n speciile sale. Acest proces logic implic: -definiia conceptului de structur psihopatologic; -diviziunea sa n specii: 1.distincia acut / cronic; 2.psihoze / nevroze; 3.agenezii / destructurri; 4.alterare / alienare; 5.distincia: I. perioada dezvoltrii; II. perioada vieii adulte; III. perioada senectuii (H. Ey et al. 1967). Rezult urmtoarele tipuri de afeciuni psihice: - psihoz / nevroz; - psihoz acut / psihoz cronic; - nevroz acut (psihonevroz acut) / nevroz cronic; - alterri ale Eului / alienri ale Eului; Clasificarea structurilor psihopatologice are dou dimensiuni:

158

A. patologia contiinei: distincia ntre structuri oniroide, structuri disestezice, structuri maniaco-melancolice, structuri confuzo-stuporoase (H. Ey 1975: 146). B. patologia personalitii: distincia ntre agenezii (opriri n dezvoltare) oligofreniile - i disoluii (destructurri) ale personalitii; distincia ntre psihopatii, nevroze, psihoze i demene; Patologia contiinei n organo-dinamism Despre patologia contiinei, Henri Ey arat c aceasta este constituit din nivelurile de disoluie sau de destructurare care descompun activitatea sa. Fiecruia dintre aceste niveluri ale dezagregrii sale, i corespund specii de psihoze acute. Fie c este vorba, ntr-adevr, de crize maniaco-depresive, de bufee delirante i halucinatorii, de stri confuzo-onirice, toate aceste psihoze acute reprezint spectrul decompensrii contiinei: o serie de niveluri structurale tipice ale acestei destructurri a contiinei (H. Ey 1963: 746). Toate aceste psihoze acute, cum le numete Henri Ey, se ordoneaz, relativ la o ierarhie de structuri ale cmpului contiinei, pentru care constituie niveluri de destructurare (H. Ey et al. 1967: 355). Acest lucru este foarte important de reinut, fiind una din cuceririle importante ale teoriei organo-dinamice ale afeciunilor contiinei. Destructurarea cmpului contiinei corespunde la o serie de experiene care pe calea care merge de la gndirea vigil (i, n mod rezonabil ordonat n raport cu sistemul Eului) pn la gndirea celui ce doarme i viseaz, constituie modaliti ale imaginarului ce scap principiului realitii pentru a se supune mai degrab principiului plcerii (H. Ey et al. 1967: 355). Prin ce se caracterizeaz, din punct de vedere fenomenologic, experienele trite de pacient n cadrul acestor psihoze acute? Iat un fragment din tudes psychiatriques vol. I, care ne ofer un rspuns la ntrebarea noastr: Psihozele acute se caracterizeaz printr-o regresie a activitii contiinei, prin constituirea unei contiine diminuate i organizate la un nivel inferior de integrare. Aceste niveluri diferite corespund deci unor disoluii mai mult sau mai puin profunde ale cmpului contiinei. Ele realizeaz tulburri ale activitii psihice, n msura n care aceasta este o contiin a prezentului. Astfel, ele se manifest printro inadecvare remarcabil a conduitei fa de situaia actual. Un vl se interpune ntre observator i bolnavul tulburat. Nici pacientul nu poate s-i domine tulburarea i s fie pe deplin contient de ea, nici medicul nu poate penetra pe deplin n contiina acestuia. ntre bolnav i ceilali se interpune o greutate ca un vis (pasisseur irreductible de rve), o tulburare ce ntunec contiina, ca un suflu de somn. La fel ca i cel ce viseaz n procesul normal de somn-vis, bolnavul supus condiiei negative a tulburrii sale, este incontient sau, doar vag contient de aciunile sale i triete, fr a fi posibil o distanare sau o critic, evenimentul patologic prin excelen: delirul su (H. Ey 1948: 268). Despre psihozele acute aflm c, ele reprezint n clinic, specii ale aceluiai gen, indiferent de factorii etiologici de care depind sau de tipul de evoluie

159

pe care l adopt: accese izolate, crize periodice sau paroxisme comiiale (H. Ey et al. 1967: 357). Ipoteza continuum-ului pe care Henri Ey o propune, pentru a pune o ordine natural n aceast sfer a patologiei acute, pe care alte concepii psihiatrice nu o regsiser, face obiectul unui comentariu n Die Psychiatrie der Gegenwart (1963). Iat ce spune autorul n aceast privin: Am studiat ntr-adevr, (n Tomul III din volumele mele de tudes, 1954) Psihozele acute pornind n mod natural de la epilepsie, de la strile confuzionale, strile crepusculare, strile onirice sau oniroide, de la psihozele delirante acute (care sunt numite adesea wahnhafte Zustande i care corespund cuvntului latin Delirium n grade diferite). Nu mai puin natural, m-am vzut constrns de lucrurile nsele s restabilesc un continuum pierdut de o sut de ani ntre aceste stri de confuzie, onirism, depersonalizare, experiene delirante i halucinatorii, etc. i strile numite manie i melancolie. Mi-a trebuit mult reflecie i, ndrznesc s zic, destul curaj, pentru a restabili acest continuu n mod tradiional rupt (H. Ey 1963: 731). Clasificarea tulburrilor contiinei Dei este perfect contient c schema semiologic clasic cu trei tipuri de alterri: exaltri, diminuri, pervertiri, nu este potrivit pentru descrierea formelor de tulburri ale contiinei n organo-dinamism, Henri Ey va ncerca totui un compromis, propunnd o clasificare care conine att forme cantitative, ct i forme calitative ale tulburrilor contiinei. De aceea varianta pe care el o descrie n capitolul de semiologie a contiinei din tratatul de psihiatrie al EMC (1955) cuprinde urmtoarele clase de stri patologice ale contiinei: 1. Formele cantitative ale tulburrilor contiinei a. obtuzie, hebetudine; b. obnubilare, subconfuzie; c. confuzie, somnolen, stupor; d. letargie, com; 2. Formele calitative ale contiinei patologice a. ngustarea contiinei; b. strile crepusculare; c. strile confuzo-onirice; Cu privire la formele cantitative, Henri Ey spune c: n stare de veghe, viaa psihic se deruleaz cu claritate (idei distincte, orientare precis) i luciditate (cunoatere exact difereniat de sine, de alii i a lumii exterioare) sub controlul judecii (valori logice i morale care asigur acordul su cu realitatea). Ea sufer fr ncetare variaii (Westphal). n somn, viaa psihic este confuz (incoeren a ideilor, limbajului, dezorientare), obscur (abolire a reflexiei i a cunoaterii de sine, de alii i a lumii exterioare) i se deruleaz sub imperiul forelor automatismului incontient (imagini, tendine afective). Putem distana i mai radical planul strii de veghe de cel al somnului, vorbind, mai sumar, de contiin pentru gndirea vigil i de incontien pentru abolirea acesteia.

160

n aceast perspectiv se vorbete n Neuro-Psihiatrie de tulburri ale contiinei pentru a desemna tulburrile gndirii vigile ca pe o pierdere mai mult sau mai puin ampl a contiinei, apropiindu-se mai mult sau mai puin de incontiena somnului profund. n aceast perspectiv, tulburrile contiinei sunt pur cantitative i negative. Cantitative, cci ele se definesc prin plusul sau minusul de claritate i luciditate. Negative, cci ele sunt considerate ca fiind grade ale pierderii contiinei, mergnd de la somnolen i obnubilare pn la confuzie stuporoas i com (H. Ey 1955: 1, fasc 37135 A10). Prin urmare, n ceea ce privete clasificarea formelor cantitative ale tulburrilor contiinei, considerate ca grade ale vigilenei, aceasta include: obtuzia, hebetudinea, obnubilarea i torpoarea, confuzia, stuporul i somnolena, letargia i coma (H. Ey 1955: 2, fasc 37135 A10). Cu privire la formele calitative, Henri Ey spune c: atunci cnd contiina diminueaz n claritate, ea se metamorfozeaz, i este imposibil s consideri patologia contiinei ca pe o serie de simple grade de confuzie, definite prin ceea ce i lipsete fiecruia dintre ele n cantitatea de luciditate. Altfel spus, fiecare grad de incontien comport o anumit organizare a contiinei (H. Ey 1955: 1, fasc 37135 A10). Referitor la aceste organizri ale contiinei patologice, Henri Ey va spune n continuare c: Aceste stri au fost descrise n mod natural cu ajutorul amintirilor sau a experienelor care permit clinicianului s ptrund tririle subiective ale contiinei tulburate. Simptomatologia lor este deci, nu doar negativ, ci de asemenea, pozitiv n msura n care ea se stabilete pe baza coninuturilor de contiin ce corespund modificrilor structurii acesteia (H. Ey 1955: 2, fasc 37135 A10). Prin urmare, n ceea ce privete clasificarea formelor calitative ale tulburrilor contiinei, aceasta cuprinde: contiina ngustat, contiina crepuscular, contiina confuzo-oniric (H. Ey 1955: 2, fasc 37135 A10). Privite din aceast perspectiv, spune Henri Ey, strile de degradare a contiinei nu ne mai apar vide ci ca organizri ale cmpului contiinei pe msura dezorganizrii acestuia, fiind deci niveluri ale destructurrii sale (H. Ey 1955: 2, fasc 37135 A10). Despre caracterul artificial i n fond, netiinific al acestui tip de clasificare neuro-psihiatric a totalitii tulburrilor contiinei, Henri Ey spune, n final c: este suficient s divizm astfel tulburrile contiinei, pentru a sesiza caracterul artificial al acestei clasificri, cci, n realitate, numai n cadrul conceptului de destructurare a contiinei aspectul negativ al primei categorii se completeaz cu aspectul pozitiv al celei de a doua categorii: i unul i cellalt aspect fiind indisolubil legate n patologia contiinei (H. Ey 1955: 2, fasc 37135 A10). Tulburrile contiinei n afeciunile neuro-psihiatrice Dou pericole majore sunt de evitat n momentul n care lum n considerare extensiunea conceptului de tulburare de contiin, iar Henri Ey ine s ne previn n acest sens, artnd c: dac se d un sens prea general noiunilor de contiin i tulburri de contiin, atunci ele tind s se aplice ntregii patologii

161

mintale. Dac li se d un sens prea strict (tulburri cantitative ale vigilenei) atunci exist tendina de a nu face din ele dect simptome contingente i relativ rare. Trebuie ncercat s evitm i una i cealalt dintre aceste piedici (H. Ey 1955: 3, fasc 37135 A10). Aceasta nseamn c trebuie vzut care sunt diferenele care apar atunci cnd aplicm noiunea de tulburare de contiin n diverse forme de afeciuni psihice. Este ceea ce va ntreprinde Henri Ey n continuare, prin trecerea n revist, sintetic, a tulburrilor contiinei n psihozele acute, n psihozele cronice i n bolile neurologice134. Niveluri de destructurare a contiinei Poziia propriu-zis organo-dinamic n aceast problem a clasificrii tulburrilor contiinei, este expus succint de ctre Henri Ey n acelai text din tratatul de psihiatrie al EMC (1955) cnd autorul spune c: Pentru noi este imposibil s separm tulburrile contiinei n dou categorii: tulburri cantitative i tulburri calitative. Destructurarea contiinei, este, ntr-adevr, n acelai timp, o degradare a structurii sale dinamice i o experien, trit de subiect ca o form a realitii actuale i considerat de observator ca o invadare a cmpului contiinei de ctre forele incontiente. Aceast destructurare ncepe nc din momentul n care cmpul contiinei i pierde direcia, adic din momentul cnd se afl de-temporalizat n micarea sa acordat la prezent, fie c alunec i fuge n afara timpului (manie), fie c se fixeaz i reculeaz n fatalitatea trecutului (melancolie): acesta este nivelul de destructurare temporal etic. La un palier inferior, destructurarea contiinei atinge nsi scena reprezentrii spaiilor trite n mod normal ca ordine a subiectivului i obiectivului i la acest nivel corespund experienele halucinatorii i delirante de depersonalizare, de dedublare i de vis n stare de veghe (strile oniroide). n fine, la un nivel inferior, contiina se destructureaz pn se apropie de somn i de vis; acestea sunt strile confuzoonirice, caracterizate prin dezorientarea temporo-spaial, prin imposibilitatea de a fi prezent n lume i printr-o imagerie n care fiecare imagine ocup singura form a timpului trit, adic instantaneitatea (H. Ey 1955: 2, fasc 37135 A10). n cele ce urmeaz, vom descrie structurile psihopatologice tipice pentru patologia contiinei, aa cum le prescrie teoria psihiatric organo-dinamic. Structuri psihopatologice tipice pentru patologia continei: Structurile timice Structurile timice corespund organizrii maniacale sau melancolice a contiinei (fr ca dealtfel ceea ce se numete manie sau melancolie s fie pur i simplu tulburri timice primitive). Strile de excitaie sau de anxietate pure corespund acestui nivel. Contiiina s-a organizat relativ la o stare timic funda-

134

A se vedea n continuare textul lui Henri Ey din tratatul de psihiatrie al EMC (1955: 3-4, fasc 37135 A10).

162

mental: veselie, mnie, anxietate, nelinite, remucri etc.; dar, insistm noi, aceste tulburri ale umorii nu sunt niciodat primitive i generatoare (H. Ey 1948: 270). Structurile oniroide Structurile oniroide se caracterizeaz printr-o organizare fantasmic a contiinei care aduce mai puin cu visul: am descris strile oniroide de depersonalizare imaginative i interpretative, care reprezint o tulburare a contiinei, a unitii Eului, proiecia unei ficiuni sau infiltrarea fantasmelor n realitatea obiectiv sau social. n aceste diferite eventualiti, organizarea contiinei morbide este aproape aceeai: stare crepuscular a contiinei i experiene delirante primare, unde se amestec n proporii diferite ceea ce clinica clasic numea halucinaii, idei delirante, iluzii sau interpretri morbide (H. Ey 1948: 270). Structurile confuzo-onirice La nivelul cel mai de jos corespund structurile confuzo-onirice, caracterizate printr-o torpoare, o toropeal, un fel de somn, fr vis sau aproape fr vis, srac i inert. Opacitatea contiinei este foarte mare, ea fiind pasiv i pare vid. Ceea ce triete se nscrie prost sau char deloc, astfel nct este aproape imposibil de a ptrunde n organizarea sa intern, n coninuturile sale intenionale i semnificative care i scap i pacientului nsui i care sunt nghiite pe msur ce apar, n hul uitrii. Structurile confuzo-onirice sunt cele care corespund cel mai mult visului din somnul normal (H. Ey 1948: 270). Despre aceste forme ale destructurrii contiinei, Henri Ey ine s precizeze urmtoarele: Toate aceste stri acute constituie tipul nsui al experienelor delirante primare. Ele sunt, repetm, fa de procesul de disoluie, ceea ce visul este n raport cu somnul i aceasta sub forme i n grade diferite. n msura n care este vorba de psihoze acute, ele dispar odat cu procesul de disoluie, aa cum visul nceteaz odat cu somnul i la trezire este nghiit n uitare. Totui, aceste experiene delirante, mai ales cnd ele se ndeprteaz de viteza i profunzimea disoluiei hipnice, rmn mult mai vii, mai bulversante dect un simplu vis. Aceasta deoarece ele au format o realitate tulbure i tulburtoare mai apropiat de realitate dect imaginile din vis. Ele au mprumutat de la ceea ce mai subzist nc din realitatea obiectiv, o for de convingere, o organizare structural de semnificaii astfel nct valoarea lor de eveniment i se impune mult mai uor contiinei, cnd aceasta i regsete energia i claritatea, adic se vindec, sau dac vrem, se trezete (se reville). (H. Ey 1948: tudes psychiatriques vol. I p. 270). Destructurarea Eului n psihozele acute Conform cu principiul dublei disoluii, n psihozele acute are loc att o disoluie capacitar, ct i o involuie a Eului, adic a Persoanei care reprezint Subiectul vieii de relaie. Ce anume se ntmpl cu Eul n psihozele acute, ne spune Henri Ey

163

n tude No. 27, pornind de la ntrebarea: ce devine subiectul n aceste crize mai mult sau mai puin lungi i ce devine el dup sau ntre crize? (H. Ey 1954: 752). Dup ce arat c, aceeai ntrebare i-o pusese deja, naintea sa, L. Binwanger, n studiul su despre fuga de idei, Henri Ey insist asupra dificultilor pe care psihiatrul german le reliefase n ncercarea de a sesiza Eul veritabil n timpul metamorfozelor contiinei. Vor fi amintite aici cele trei modaliti ale Eului sau ale subiectivitii descrise de ctre Binwanger: 1. Eul-lumii-visului sau al confuziei, care este obiectul unei psihologii fenomenale, adic al unei psihologii a subiectivitii fenomenale n momentul unei uniti dialectice a raporturilor dintre Eu i Lume; 2. Eul istoriei vitale interne a persoanei umane, care este obiectul unei psihologii istorico-hermeneutice. Acest Eu este cel care viseaz sau are fug de idei etc. Este Eul subiectului psihologic. 3. Eul transcendental care face posibil continuitatea istoriei vitale interne. Este cel care corespunde cogito-ului cartezian. Despre acest Eu transcendental nu putem spune c se afl n stare de vis, de veghe sau c este confuz. El rezid n nsi condiia de posibilitate a transcendenei sale i nici o boal mintal nu-l poate atinge, cci el nu poate fi el nsui un bolnav care se poart bine (H. Ey 1954: 753-4). Adoptnd o poziie critic fa de acest text vertiginos al lui Binswanger i fa de vertiginoasa perplexitate pe care el o produce cititorului, Henri Ey va face propriul su comentariu cu privire la problema involuiei Eului n patologia acut. Ne lum libertatea de a cita n ntregime acest text magistral, care ncheie celebrul ude No. 27 dedicat structurii i destructurrilor contiinei: S spunem pur i simplu c, pentru noi, i aceasta va fi concluzia la care ne vom opri, pentru noi, persoana care se constituie de-a lungul istoricitii compuse din momente succesive care traverseaz i organizeaz contiina noastr, este Subiectul corelativ al contiinei depline, chiar dac o parte considerabil din noi nine, i scap. Nu suntem noi nine n deplin contiin dect atunci cnd, contiinei noastre (Bewusstsein) i se adaug cunoaterea (Besinnung) de noi nine ca proiect ideal de sine. Aceasta este derularea, dezvoltarea transcendental a contiinei care ne-a fcut s spunem c, dac contiina este substratul persoanei, ea nu este nsi persoana: Eu-nsumi sau transcendental. nelegem deci c, dac persoana nu se constituie n integralitatea sa, adic cu lumea sa i cu concepia sa despre lume, dect n plin contiin (chiar dac istoricitatea subiectului rmne n mare parte nvelit n incontien), destructurarea contiinei antreneaz, n mod fatal, o mutilare a persoanei. i la fel cum, atunci cnd vism, persoana noastr se dizolv n visul nostru, subiectul care triete melancolia sau onirismul, triete aceste experiene cu un Eu alterat n virtutea acestei legi generale a disoluiei contiinei, care, ca regresiune, antreneaz n cderea sa Eul, care nu mai este dect o form arhaic a trecutului su. Noi suntem ns ndatorai distinciei introduse de Jackson sau Bleuler (semne negative i pozitive sau semne primare i secundare ce formeaz tabloul clinic) o intuiie decisiv care ne permite s nelegem c mai exist nc acolo un Eu subzistent, un Eu care se profileaz la orizontul ndeprtat sau se disperseaz n atmosfera acestei

164

experiene delirante al crei spectator i autor rmne, fiind nc subiectul (dar ncetnd s mai fie stpnul). Eul figureaz deci, mai mult sau mai puin mutilat, mai mult sau mai puin anacronic, mai mult sau mai puin orientat, i pentru a merge pn la capt, spunem i mai mult sau mai puin contient n psihozele acute de care nu se vindec dect re-devenind el nsui. ns dac Eul transcendental deformat i diminuat este nc subiectul acestor crize, n contrapondere, aceste crize intr n istoricitatea sa ca evenimente mai mult sau mai puin imaginare, fr ndoial, ns cu toate acestea trite intens. Am avut deja ocazia s spunem (tude No. 8) studiind problema raporturilor ntre vis i eveniment, c dac lumea fantastic i lumea real sunt la orice om normal net separate prin nsi soliditatea, prin plenitudinea contiinei, orice slbiciune a structurii contiinei, orice destructurare durabil a cmpului contiinei, poate creea echivocul unui eveniment. Astfel noi am pus n eviden, studiind n special formele lor atipice i cronice, faptul c mania, melancolia, bufeele delirante, psihozele delirante acute, strile confuzo-onirice, pot nu numai s se prelungeasc ci s-i i supravieuiasc lor nile: fie intrnd n istoria Persoanei, ca eveniment bulversant, fie zguduind perspectivele existeniale ale Lumii sale (H. Ey 1954: 754-5). Patologia contiinei morale Perversiunile patologice reprezint forme ale patologiei contiinei morale (H. Ey tude No. 13, p. 245): ele se definesc prin faptul c, o contiin moral exist, ns ea este neputincioas, fie prin imaturitate, fie prin slbire i nu poate lupta contra instanelor sale pulsionale (ibidem). Condiiile acestei disgenezii, ale aceste debiliti, constituie structura negativ a acestei forme a contiinei morbide (H. Ey 1952: 245). n organo-dinamism, perversiunile patologice sunt clasificate astfel: 1. tulburrile sau disgeneziile de dezvoltare moral (perversitile congenitale); 2. perversiunile pariale (perversiunile sexuale); 3. regresiunile amorale sau perversiunile dobndite (perversitile secundare sau simptomatice (H. Ey 1952: 245). Perversiunile patologice, n organo-dinamism, sunt totdeauna secundare, simptomatice n raport cu tulburri de dezvoltare a personalitii (agenezii) sau cu disoluii ale personalitii (H. Ey 1952: 245, 267-8, 331). Formele patologice de perversiune reprezint o serie de niveluri (op. cit. pp. 336-7). Exist o diferen de nivel (care permite un diagnostic diferenial!) ntre perversiunile congenitale i perversiunile dobndite sau secundare (p. 333). Ceea ce difereniaz perversitile secundare de cele congenitale este faptul c primele se caracterizez prin impulsivitate (p. 333, 337). Ceea ce difereniaz perversitile congenitale (constituionale) de perversitile pariale este sentimentul de culpabilitate pe care l resimt subiecii. Aa cum descrie Henri Ey n nota de subsol I de la p. 336, psihopatul sexual, spre deosebire de perversul constituional, se angoaseaz i prezint un sentiment de culpabilitate.

165

Perversitile patologice sunt secundare i pot fi precedate de / pot aprea n tabloul clinic al: I. ageneziilor personalitii: -malformaii somato-psihice (forme hermafrodite de homosexualitate, oligofrenii); -imaturitatea personalitii (toat gama nevrozelor); II. disoluiilor personalitii -toate psihozele i nevrozele cronice, de la demene la caracteropatii (H. Ey 1952: 337). Perversiunile patologice pot fi ntlnite att la adult, ct i la copil. De aceea se vor diferenia: perversiti patologice ale copilului. perversiti patologice ale adultului. Cnd se pune problema distinciei normal / patologic n cazul contiinei morale?135 Henri Ey arat c, problema dac perversitatea este normal sau patologic se pune numai din momentul n care copilul a devenit adult. Argumentul su este urmtorul: se poate vorbi de o insuficien patologic a organizrii contiinei morale doar ncepnd cu momentul n care aceast contiin moral ar trebui s-i ating maturitatea (H. Ey 1952: 263). O astfel de poziie, face aproape imposibil distincia Normal / Patologic la copil, dat fiind c acesta nu a atins nivelul de maturitate al contiinei morale. Prin urmare, nu s-ar putea pune problema existenei perversiunii patologice la copil. Contient de aceste probleme pe care le ridic teoria organo-dinamic a perversiunii patologice, Henri Ey vorbete136 despre dificultile aplicrii noiunii de perversitate la copil. De aceea, el recomand s nu se dea o extensiune prea mare acestui concept, ci s se aplice cu pruden, doar n urmtoarele cazuri: 1. arieraii mintali (oligofreni) cu reacii perverse; 2. subiecii cu nucleu de perversitate; 3. subiecii cu structuri perverse nevrotice (p. 263). Structura psihopatologic a acestor trei categorii de perversiuni patologice la copil, sunt descrise la paginile 262-3. Sunt difereniate aici o serie de niveluri ale structurilor perverse infantile (H. Ey 1952: 262-3). Contient, ca de fiecare dat, de posibilitatea ca, aceste categorii nosologice s fie considerate, drept pure construcii ale spiritului (ntr-o viziune antipsihiatric), Henri Ey se oprete i asupra aspectelor ontologice i epistemologice ale perversiunilor ca specii clinice. Realismul cu privire la perversitile patologice este abordat la p. 265. Din punct de vedere epistemologic, psihiatrul poate avea acces la aceste realiti clinice, prin examenul minuios al comportamentului i al antecedentelor micrii evolutive a personalitii. Aceast realitate este cea care fondeaz studiul
135 136

Subiectul este tratat de ctre Henri Ey n acelai tude No. 13 la pagina 263. La pagina 263 din tude No. 13.

166

clinic al perversitii patologice (p. 265). Nota de subsol de la aceeai pagin amintete i rolul important al testelor de caracter n psihiatria infantil (chestionarele tip Woodworth-Mathews, testele de baraj Pressey, testele lui May i Hatshorne) cf. H. Ey 1952: 265. Patologia personalitii n organo-dinamism O clasificare a formelor tipice de destructurare a personalitii umane, din punctul de vedere al teoriei psihiatrice organo-dinamice, poate fi reprezentat astfel: I. II. Agenezii ale personalitii structura oligofreniei; Destructurri ale personalitii structura psihopatic (caracteropatii, dezechilibre); structura nevrotic (nevroza isteric, nevroza obsesional); structura psihotic (structura psihozei cronice); structura demenial.

n cele ce urmeaz, le vom descrie pe scurt, pornind de la textele lui Henri Ey dedicate patologiei structurii diacronice a personalitii. Agenezii ale personalitii
Teoria despre structura oligofreniei

Despre oligofrenii, nu avem propriu-zis o teorie structural de tip organodinamic, Henri Ey prefernd adesea s treac peste capitolul ageneziilor personalitii, atunci cnd prezint concepia sa cu privire la maladiile cronice. Un spaiu mai extins este acordat acestor tulburri n manualul de psihiatrie (e. g. H. Ey et al 1967: 631-673) care ne va i servi drept suport, n consideraiile urmtoare. n introducerea capitolului X dedicat strilor de arierare mintal, se arat c: Arierrile mintale (sau oligofreniile) sunt insuficiene congenitale (sau n tot cazul cu debut foarte precoce) ale dezvoltrii inteligenei. Clasic, ele se opun demenelor care sunt deteriorri ale unei inteligene care se dezvoltase normal. Noiunea de arierare presupune deci, pe cea de evoluie progresiv a dezvoltrii inteligenei (...). Strile de arierare corespund unei ncetiniri, apoi unei opriri a acestei evoluii la un nivel mai mult sau mai puin deficitar, fr ca noiunea de vrst mintal s implice totui o coresponden real cu un copil de aceeai vrst. Noiunea de coeficient de inteligen (Q. I. sau raportul dintre vrsta mintal i vrsta real nmulit cu 100), de care cu greu ne putem dispensa, nu constituie dect un reper care nu ar trebui niciodat considerat ca definitiv, nici, aa cum vom vedea mai departe, ca avnd o valoare n sine (H. Ey et al. 1967: 631). Problema capital a acestui grup de afeciuni cronice, l reprezint locul i rolul jucat de psihoza infantil: ...organizarea relaiei arieratului cu lumea i perturbrile relaiilor de obiect se pot combina cu alterri neurologice i se pot

167

manifesta printr-o simptomatologie n care se intric n mod egal aspectul deficitar al personalitii i o organizare psihotic a eului (H. Ey et al. 1967: 632). Cu privire la structura personalitii arierailor, H. Ey et al (1967) continu, spunnd c: mai mult, putem spune c, aceste deficite de evoluie care se structureaz ntr-o manier att de complex pentru a constitui personalitatea insuficientului mintal, par s se grupeze schematic, n jurul a doi poli: tulburrile instrumentale, afectnd structurrile spaiale i temporale, cele psihomotorii, cele praxice ale limbajului etc. i tulburrile globale ale personalitii care in de o structur psihotic (H. Ey et al. 1967: 633). n ceea ce privete clasificarea oligofreniilor, Henri Ey, fidel principiului separaiei planurilor clinic i etiologic, mparte acest grup de afeciuni astfel: 1. arierrile clasate la nivel clinic cuprind: debilitatea uoar i medie, debilitatea profund i arierrile profunde, indiferent de etiologia acestora. 2. arierrile clasate dup factorii etiologici, mai puin sistematizate, cuprind afeciuni de tipul: scleroza tuberoas Bourneville, mongolismul, oligofrenia fenilpiruvic, idioia amaurotic familial, oligofrenia mixedematoas etc. (H. Ey et al. 1967: 638). Destructurri ale personalitii
Teoria organo-dinamic privind structura psihopatic (caracteropatii, tulburri de personalitate)

n organo-dinamism, patologia personalitii cuprinde toate bolile psihice cronice, inclusiv dezechilibrele sau caracteropatiile, care corespund cu ceea ce astzi numim tulburri de personalitate. Caracteropatiile sunt mprite n dou mari categorii: 1. agenezii ale caracterului; 2. disoluii sau regresiuni ale caracterului. Agenezia caracterului nseamn oprirea n dezvoltare, fixarea sau fixaia, cum spune Henri Ey la un fel de embriologie a personalitii (de la 1 la 7 ani), un fel de Pre-Eu (H. Ey et al. 1967: 43-44). Disoluia sau regresia caracterului nseamn c, pe un caracter adult, format, se produce o transformare, o modificare profund. Transformarea trsturilor de caracter contrasteaz, spune Henri Ey cu sistemul constantelor caracteriale ale subiectului. Aceste schimbri caracteriale se instaleaz la un moment dat al istoriei personale a individului respectiv. Ele, pe de o parte, contrasteaz cu caracterul anterior al individului, iar pe de alt parte, nu sunt rezultatul dinamismului normal al caracterului care se poate schimba n timp, uneori ca efect al experienei personale, alteori ca efect al adoptrii unor noi obinuine culturale socializare secundar, enculturaie137 (H. Ey 1983: 240). Nu trebuie s confundm, atunci cnd dorim s nelegem, n terminologia proprie a psihiatriei organo-dinamice, urmtoarele categorii de afeciuni psihice :
137

Ca urmare, trebuie s facem diagnosticul diferenial al modificrilor patologice ale caracterului, cu modificrile normale ale caracterului, avnd sursa n istoria individual i cultural a persoanei.

168

a. b.

ageneziile caracterului (caracteropatii constituionale) cu ageneziile Personalitii (oligofreniile) ; regresiunile caracterului (bulversri patologice ale caracterului) cu regresiunile Personalitii (psihozele i nevrozele cronice).

Patologia caracterului consideraii nosologice

Poziia realist a lui Henri Ey privind bolile mintale ca specii ale unei clasificri clinice, are consecine i asupra tulburrilor de caracter. Christian Perring (2001: 3) amintete c anumii critici ai psihiatriei s-au concentrat asupra unor boli mintale particulare (alcoolism, psihopatii, tulburarea de personalitate multipl etc.) susinnd c acestea nu sunt reale. Faptul c Henri Ey nu ntemeiaz realitatea bolilor mintale pe aspectul lor material (anatomo-fiziologic), nu nseamn c ele nu sunt reale. Realitatea lor este ntemeiat la alt nivel (fenomenologicexistenial). Aceste consideraii se aplic i tulburrilor de caracter, care fac parte, n organo-dinamism, din patologia personalitii. Dei nu sunt entiti anatomoclinice specifice, ele sunt, totui, reale pentru concepia organo-dinamic. Dac sunt reale, sunt ele tipuri naturale? Wulff i Pedersen (1990: 73-88) abordeaz problema clasificrii bolilor, artnd c acestea pot fi tipuri naturale la cel puin trei niveluri: clinic, patogenic i etiologic. n opinia noastr, pentru organo-dinamism, bolile reprezint tipuri naturale la nivel clinic, fiind denumite de Henri Ey, structuri psihopatologice tipice (H. Ey 1963).
Patologia caracterului consideraii psihopatologice

Psihopatologia personalitii se caracterizeaz, n mod esenial, printr-o tulburare a contiinei de sine: Ceea ce caracterizeaz o astfel de tulburare este o anumit incontien a Eului, o anumit modalitate a lui de a nu mai putea s se sesizeze singur. Situaia e ntlnit n patologia Eului alterat sau alienat, ea exprimnd modalitile Eului de a fi ceea ce el nu este, adic modalitile amestecului i inversiunii raporturilor Eului cu Altul. De aici, Contiina de Sine ne apare ca fiind efectiv dat n structura fiinei noastre contiente, definindu-se, n esen, prin dialectica raporturilor fondatoare ale identitii, unitii i raionalitii Subiectului constituit n Personalitate (H. Ey 1983: 237). Psihopatologia caracteropatiilor se construiete, n organo-dinamism, pornind de la: a. Respingerea concepiilor caracterologice despre personalitate conform crora caracterul nostru i caracteristicile lui constituie un ansamblu de proprieti simple i ntmpltor repartizate n constituia genotipic a fiecrui individ, astfel nct patologia caracterului nu poate fi dect statistic (H. Ey 1983: 239). Socotim, spune Henri Ey, c aici este vorba de o eroare fundamental (a tezei potrivit creia caracterul este neles ca o asamblare de proprieti originare i simple) i care este fcut, de toate sistemele caracterologice ale personalitii (H. Ey 1983: 239).

169

b. Respingerea concepiei statistice despre sntate : La fel trsturile de caracter, fiind izolate i definite n tabele caracterologice (unele dintre ele cuprind 2 sau 3000 de atribute, de factori ai fiinei umane, altele doar cteva proprieti elementare), pot face din fiecare individ obiectul unei analize factoriale care desprinde singularitatea mozaicului su caracterial, noiunea de normal sau de patologic fiind reprezentat n acest caz de o curb a lui Gauss. O astfel de interpretare poate s conduc la reducerea geniului, ca i a nebuniei, la un mozaic de trsturi fizionomice, de aptitudini sau de dispoziii care suprim problema creativitii i pe cea a alienrii (H. Ey 1983: 239). Clinica anomaliilor caracterului nu poate fi aadar abordat pornindu-se de la nite prejudeci constituionale, ci avnd la baz ipoteza genetic a formrii caracterului. Anomaliile structurii caracteriale nu sunt proprieti date, ci modaliti de cuprindere a omului n caracterul su (H. Ey 1983: 240). La omul normal, caracterul este susceptibil de schimbare de-a lungul istoriei sale, sau n cadrul raporturilor cu alii i cu evenimentele (op cit. p. 240) Dinamismul caracterului nu este altceva dect libertatea relativ, dar fundamental spre devenire, adic istoria persoanei, plasticitate n raport cu care psihopatologia Eului apare ca o patologie a caracterului (op cit p. 240). n ce const aspectul patologic al caracteropatiei ? Iat ce spune Henri Ey n acest sens : ntr-adevr, caracteropatia, forma patologic a caracterului, nu debuteaz dect odat cu fixitatea i cu fatalitatea caracterului, cu imposibilitatea de a domina acestea sau de a le modifica potrivit propriei istorii. Fixaia, fixitatea, constana absolut, stereotipia sunt simptomele patologiei unui Eu redus la o form mai fix dect cea primitiv, aparinnd Pre-Eului, adic la forma unei pri a istoriei sale imposibile. Cci, n definitiv, a avea tendine sadice sau masochiste, schizoide sau sintone este propriu oricrui om ; dar a fi, adic a te instala i a rmne n modalitatea masochist sau sadic-anal a existenei tale sau n modalitatea introversiei sau extraversiei, aceasta nseamn a te condamna la a nu fi dect ceea ce eti, de a nu putea fi ceea ce nu eti, adic a nu putea deveni (H. Ey 1983: 241). Tot n volumul Contiina, mai apare un aspect patologic al caracteropatiilor, i anume, aspectul degenerativ: Aspectul degenerativ al acestor anomalii de caracter se refer la constelaia care le unete ntr-o serie de factori biologici, morfologici sau funcionali proprii imaturrii lor, arierrii lor afective, caracterului lor primitiv (H. Ey 1983: 243). Pentru a nelege mai exact despre ce este vorba, vom face apel la ceea ce Henri Ey numete dinamica contientului i a incontientului. n Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al.1967: 36-45) regsim o serie de consideraii teoretice cu privire la incontient i la raporturile sale cu contiina i personalitatea, care ne sunt foarte utile: Schema vieii psihice pe care tocmai am expus-o, implic o structur dinamic i conflictual a acesteia. ntr-adevr, funciile, operaiile, organizrile, dezvoltrile i construciile contiinei i ale persoanei constituie cupluri de fore (uitare i rememorare, nedifereniere i difereniere a cmpului contiinei, automatism i voin a ateniei sau a sintezei psihice, pulsiuni afective i control raional, temperament i persoan, funcii automatice gnoseo-praxice sau de limbaj

170

i integrare reflexiv la nivel operaional etc.). Ca i cum ai spune c nimic nu este trit sau construit n aceast arhitectonic dinamic i care s nu ne trimit la antagonismul dintre contient i incontient. ntr-adevr, pentru orice act psihic (percepie, soluie a unei probleme intelectuale sau afective, alegere, credin, judecat) putem spune c, acesta nu se constituie, nu se formeaz, dect contra unei infrastructuri de inerie, de automatisme sau de fore obscure care i mpiedic realizarea. Aceast infrastructur constituie Incontientul n sensul cel mai larg al cuvntului (op cit p. 36-37). La pagina 38 vom afla c Incontientul se poate defini ca infrastructur subiacent sau marginal a vieii psihice care nu intr n cmpul contiinei actuale sau care scap constant cunoaterii de sine (op cit p. 38). Acestei infrastructuri i se descriu trei modaliti fundamentale : 1. tonusul instinctivoafectiv incontient; 2. automatismul psihologic ; 3. baza incontient a Persoanei (op. cit. p. 38). Ce idee trebuie s ne facem cu privire la aceast component incontient a personalitii ? n primul rnd vom reine ideea c sistemul Personalitii conine stadiile arhaice i incontiente ale evoluiei sale (H. Ey et al. 1967 : 43). Textul de la pp. 43-44 aduce precizri importante n acest sens : Vom regsi incontientul n seciunea longitudinal a vieii psihice ca o dimensiune a acesteia. ntr-adevr, Eul se formeaz i se construiete, aa cum am vzut, urmnd o traiectorie care l smulge exigenelor experienelor sale originale. Aceste exeperiene sunt condiionate prin temperament, biotipologie i tendine instinctivo-afective care reprezint modalitile primare i individuale ale vieii psihice (sintonie, schizotimie, agresivitate, tendine la anxietate, la nepsare etc.). Pe aceste dispoziii primare, zise instinctive sau bazale se vor edifica primele experiene ale vieii de relaie. Astfel se dezvolt un fel de embriologie a personalitii (de la 1 la 7 ani), un fel de Pre-Eu. ns sistemul personalitii nu nceteaz s se dezvolte i s-i organizeze Lumea sa. Astfel nct, persoana adult i normal, dei rmne fixat la aceste dispoziii caracteriale i la primele sale experiene vitale, nu nceteaz s le depeasc. Formarea i evoluia Persoanei apar aici ca o lupt interioar contra exigenelor anacronice ale primelor i arhaicelor formaiuni personale ce constituie partea incontient, uitat sau preistoric a existenei. Problema existenial a auto-construciei persoanei, presupune, ca o condiie a nsi dinamismului libertii sale, rolul unei necesiti incontiente reprezentate prin aceast parte din sine care scap privirii noastre i ne constrnge s ne descifrm noi nine pentru a deveni mai mult dect suntem i mai mult dect am fost deja. n aceast perspectiv, incontientul apare ca o faz antecedent, uitat dar nc prezent, a dezvoltrii persoanei (H. Ey et al. 1967: 4344). Prin urmare, incontientul ne apare totdeauna ca un sistem de fore obscure care rmne fr ncetare imanent, subiacent i virtual n toate aspectele vieii psihice (op cit p. 44). n clinic, spune Henri Ey, tulburrile de caracter se prezint n dou forme diferite : I. anomaliile caracteriale (personaliti psihopatice, nevroze de caracter) ; II. bulversri patologice ale caracterului (H. Ey et al. 1967: 123). n ncheierea subcapitolului dedicat semiologiei tulburrilor de caracter, Henri Ey i colab. fac urmtoarea precizare, foarte important, dup prerea noastr: Aceste tulburri caracteriale sunt cele care, cel mai adesea, sunt desemnate ca

171

tulburri de personalitate, cci acest dezechilibru psihic trimite la coeziunea i la echilibrul emoional i voliional al personalitii (H. Ey et al. 1967: 123). Prin urmare, aa cum aminteam nc de la nceputul discuiei noastre despre caracteropatii, n organo-dinamism, extensiunea conceptului de tulburri de caracter este mult mai mic dect extensiunea conceptului de tulburri ale personalitii, care cuprind de fapt, toat patologia cronic a personalitii. Propriuzis, n orice boal psihic, fie ea acut sau cronic, apare o tulburare a personalitii, o involuie a acesteia. ns, n cazul caracteropatiilor ne aflm la un nivel superior de organizare psihic, situat ntre caracterul normal i Eul nevrotic, care constituie o malformaie sau o regresiune la un nivel inferior de organizare a Eului (H. Ey 1983: 244). i aceasta pentru c patologia caracterului nu ne trimite la infrastructura persoanei ci la suprastructura sa, aceea unde identitatea Eului ca i caracter implic organizarea cea mai elaborat i cea mai sistematic a manierei sale de a fi (H. Ey et al. 1967: 122). Vom nelege astfel, de ce pe scala disoluiilor personalitii, dezechilibrele psihice sau caracteropatiile sunt situate imediat dup palierul normalitii, reprezentnd prima form, cea mai uoar, de dezorganizare cronic a personalitii, mai uoar chiar dect nevrozele care constituie palierul imediat inferior. Prin ce se caracterizeaz cele dou clase mari de tulburri de caracter recunoscute de organo-dinamism ? Vom gsi rspunsul la aceast ntrebare n Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al.1967) i n Contiina (H. Ey 1983). Dar mai nti, s vedem cum este descris n ansamblul su Eul caracteropat : Am struit asupra acestui prim nivel (sau nivel superior) al alterrii Eului malformat n caracterul su ntruct posibilitatea de a vorbi de o modalitate patologic a caracterului situat n vrful i nu la baza structurii Eului, d sensul fenomenologiei Eului, alterat n alctuirea sa caracterial. Aceast fenomenologie vizeaz Eul fr constituia sa etic, fr structura autonomiei i libertii sale. Ceea ce lipsete acestui Eu pentru a fi pe deplin stpn pe el nsui este contiina scopurilor i a proiectelor existenei sale, adic posibilitatea transcendental de a i le propune ca valori etico-istorice ale persoanei sale. El i pierde libertatea n interdicia, ca i n permisivitatea sa absolut, adic atunci cnd se afl la extremitile unei alegeri imposibil de realizat. Fatalitatea anomaliei care plaseaz Eul ntr-o captivitate a caracterului su l sustrage autonomiei voinei sale, contiinei de sine, ca i iniierii propriilor aciuni. Eului caracteropat i lipsete deci libertatea, adic acea transcenden care i face proprie istoria i care astfel i fundeaz disponibilitatea pentru sine nsuiLa nivelul cel mai nalt al patologiei lui, Eul (le Moi) se cunoate ca fiind cel ce se afl singurul n forma corpului sau, a gndirii i aciunii sale; i personalitatea, fixat ntr-o structur caracteropat, este cea a cuiva care are propria-i istorie, una singur i ngheat (H. Ey 1983: 244145). Prin aceasta, caracteropatia se deosebete de nevroz, n care se produce o alterare a identitii persoanei (ibidem). Nevrozatul, spune Henri Ey n continuare, este un om fr unitate, de unde noiunile de descompunere sau de dedublare a personalitii ori de structur conflictual (ibidem).

172

Forme ale patologiei caracterului n organo-dinamism

I. ANOMALIILE CARACTERIALE : modalitile reaciilor individuale care formeaz caracteristicile individului sunt anormale, acuzate, invariabile i jenante n relaiile sociale. Activitate sau apatie, expansivitate sau introversie (caracter nchis), bizarerii i capricii, ncpnare sau nepsare, cinism sau docilitate excesiv, sugestibilitate sau spirit de contradicie, instabilitate sau inerie, acestea sunt trsturile ce caracterizeaz aceste anomalii i care atrag atenia prinilor sau educatorilor la copii anturajul profesional sau familial la aduli. Aceast patologie constituional a caracterului se ntlnete, ca organizare prenevrotic sau prepsihotic, la candidaii la boli mintale cronice (nevroze, psihoze), sau la candidai la boli numite endogene sau constituionale (psihoza maniaco-depresiv, schizofrenie, paranoia etc.). Ea merge mpreun, adesea, cu stri de arierare intelectual, fr ns s constituie apanajul exclusiv al acestora (H. Ey et al. 1967: 123). La pagina 121, gsim urmtoarea fraz care ne indic specificul acestor forme de patologie a caracterului : Aspectul cel mai fundamental al acestei patologii a caracterului (personalitatea psihopatic, nevroza de caracter) o reprezint tocmai aceste forme de caracter, ca s spunem aa, monolitice, care sudeaz individul la individualitatea sa temperamental (H. Ey et al 1967: 121). Prin urmare, n loc s depeasc temperamentul i biotipul, personalitatea rmne la nivelul unei forme arhaice a evoluiei sale, sudat la caracteristicile psihologice ale temperamentului su. Aceste forme constituionale ale patologiei caracterului se ntlnesc deci n ageneziile personalitii (oligofrenii) i pot constitui forme de personalitate premorbid pentru alte afeciuni cronice (personaliti prenevrotice sau prepsihotice). Sunt descrise dou tipuri mari de anomalii caracteriale : 1. personalitile psihopatice (forme patologice ale caracterului). 2. nevrozele de caracter138 1. PERSONALITILE PSIHOPATICE : prin termenul de personalitate psihopat psihiatria clinic (cea spre care converg Kraepelin, Dupr i coala sa, Kurt Schneider etc.) nelege s defineasc anomaliile constituionale care nu pot fi radical separate de maladiile mintale, dar care sunt mai bine caracterizate dect acestea tocmai pentru c ele nu sunt (Kurt Schneider) net patologice. Problema continuitii sau a discontinuitii, a cantitativului i calitativului, pe care aceste anomalii o pun n cadrul patologiei personalitii nu este aceeai cu problema pus de noiunea de personalitate (H. Ey 1983: 244). n lucrarea Manuel de Psychiatrie (1967) sunt descrise mai multe tipuri de caractere patologice: caracterul paranoiac, caracterul schizoid, caracterul isteric, caracterul sado-masochist, caracterul compulsiv sau obsesional (H. Ey et al. 1967 : 122-123). Limbajul n care sunt descrise aceste forme caracteriale, este de provenien psihanalitic, la fel ca i unele denumiri (e. g. caracter sado-masochist, caracter compulsiv).
138

Cf. H. Ey et al. 1967: 121-122; H. Ey 1983 : 243.

173

2. NEVROZELE DE CARACTER. La rndul su, conceptul de nevroz de caracter este de provenien psihanalitic, aa cum precizeaz nsui Henri Ey (H. Ey 1983 : 243) : Conceptul de nevroz de caracter (Reich) vizeaz acest aspect, al unui caracter care se constituie mpotriva lui nsui. Excentricitatea i imaturitatea personalitii nu sunt altceva dect structura regresiv a unui Eu care se modeleaz (chiar cnd el se opune) dup un Pre-Eu ce este, n acelai timp, nucleu incontient i static, n jurul cruia persoana nu poate dect s se cristalizeze. Toate mecanismele de aprare ale Eului pot fi descrise ca legturi care, departe de a-l elibera, leag Eul de fantasmele pulsionale, reducnd fiina noastr contient la o infrastructur a sa de tip robot. Prin urmare, nevrozele de caracter sunt organizri ale caracterului fixate la structura caracteristic a unei faze de dezvoltare libidinal (H. Ey et al. 1967 : 122). Astfel se descrie, spune Henri Ey, caracterul sadomasochist ca o organizare a personalitii la stadiul sadic-anal, axat pe pulsiuni agresive care se vor satisface n cutarea sadic de a face ru (de a se ncrncena contra obiectelor) sau n ntoarcerea masochist a agresivitii (juisarea n durere, nefericire i eec). La fel, caracterul compulsiv sau obsesional reprezint o organizare a persoanei pe modelul fazei sadic-anale unde se opun plcerea libidinal i interdicia Supra-Eului, etc. (H. Ey et al. 1967: 122). Ceea ce au n comun aceste forme de caracteropatii, este un proces de organizare a trsturilor de caracter (unde se combin i se adaug trsturile de caracter i mecanismele de aprare ale Eului) pentru a forma un fel de personalitate anacronic, regresiv i nlnuit, parc, la fatalitatea sa intern (ibidem). II. BULVERSRILE PATOLOGICE ALE CARACTERULUI : se manifest prin modificri profunde ale anumitor trsturi de caracter. Uneori i se ntmpl caracterului s sufere o veritabil transformare care frapeaz, cu att mai mult, cu ct ea contrasteaz cu sistemul constantelor caracteriale ale subiectului. Aceste profunde modificri ale fizionomiei psihologice ale personalitii se ntlnesc mai ales la debutul marilor metamorfoze schizofrenice sau demeniale (H. Ey et al. 1967: 123). ns, fie c este vorba de o femeie tnr serioas i temtoare care devine desfrnat i cinic, sau de un om activ i jovial care devine iritabil i sumbru, n toate aceste cazuri stilul caracterului este cel care se schimb primul, ca i cum tocmai el era cel mai vulnerabil (H. Ey et al. 1967 : 122). Aceste forme ale patologiei caracterului se pot instala la debutul i nsoesc evoluia, fie a marilor psihoze (e. g. schizofrenia), fie a demenelor (e. g. boala Alzheimer). Ele reprezint, spre deosebire de anomaliile caracteriale, nu agenezii ale personalitii, ci disoluii ale acesteia. Caracterul, sufer modificri profunde care contrasteaz, spune Ey, cu constantele caracteriale ale subiectului (H. Ey et al. 1967: 123). Putem trage concluzia c ambele forme mari de patologie a caracterului se pot constitui n forme de personalitate premorbid, ce preced instalarea altor forme de boli mintale (nevroze, psihoze, demene).

174

Continuitate i discontinuitate ntre caracteropatii i psihoze Caracteropatiile preced psihozele acute / cronice

Tulburrile caracterului (caracteropatiile / dezechilibrele) pot fi antecedente premorbide pentru psihoze (e.g. schizofrenii). Aceasta pune problema continuitii / discontinuitii ntre tulburrile de caracter i psihoze (Ch. Nuckolls 1997: 61), precum i problema granielor ntre clasele de tulburri mintale (T. A. Widiger 2000: 18). Charles Nuckolls (1997: 61) aduce n discuie i o alt problem: nu numai c tulburrile de personalitate (caracteropatiile n organo-dinamism n.n. VT) pot precede schizofrenia, dar n tabloul clinic al schizofrenilor se regsesc distorsiuni ale personalitii care seamn cu cele descrise pe Axa II din DSM (Ch. Nuckolls 1997: 61). Dou comentarii merit fcute aici, din perspectiv organo-dinamic: 1.regsim n acest text contemporan, o constatare care ne trimite la principiul dublei disoluii al lui Henri Ey, conform cruia, n orice boal mintal (inclusiv n psihozele cronice, din care face parte grupul schizofreniilor), se produce att o disoluie capacitar, ct i o involuie a personalitii (H. Ey 1975). ntrebarea care se pune este urmtoarea: exist o diferen ntre tulburrile de personalitate premorbid n cazul schizofreniei i distorsiunile de personalitate (involuia pesonalitii n termeni organo-dinamici n. n. VT) pe parcursul evoluiei bolii? n ce const de fapt aceast diferen? 2.mai poate fi susinut o separaie ntre axele I i II n DSM? Comentariile lui Ch. Nuckolls (1997) par s sugereze c nu. n acelai sens sunt i comentariile lui T. A. Widiger (2000: 13-14). Dou probleme clasice se pun n ceea ce privete trecerea ntre TULBURRI DE PERSONALITATE i PSIHOZE: a. Trecerea implic intervenia unui proces patologic suplimentar sau se face direct? b. Psihoza este diferit doar cantitativ sau difer i calitativ fa de tulburarea de personalitate care o preced? Ch. Nuckolls (1997: 61) pare s descrie doar o variaie pur cantitativ ntre tulburrile de personalitate schizoide, paranoide sau borderline i tipurile corespunztoare de schizofrenie. Din punct de vedere organo-dinamic, aceast poziie nu poate fi acceptat, ntruct orice destructurare a edificiului psihic implic, nu doar o modificare cantitativ a funciilor psihice ci i o restructurare i o reorganizare pe un nivel structural inferior al corpului psihic.
Psihozele cronice preced caracteropatiile

Cteva cuvinte acum, despre caracterul primar sau secundar al caracteropatiilor. n tude No. 13, Henri Ey arat c perversitatea patologic, form a patologiei persoanei morale, nu este primar ci este secundar unei stri de dezechilibru sau de disgenezie e personalitii, stare care poate fi de un nivel mai mult sau mai puin profund (op. cit., p. 267). La pagina 268 din acelai studiu, referindu-se la criteriile ce permit o definiie a perversitii patologice, Henri Ey precizeaz c: Orice perversitate care pare secundar unei tulburri primordiale a dezvoltrii psihice este patologic. Aceste tulburri primordiale apar la examenul clinic sub form grosier n cazul

175

arierrii i sub o form mai discret ns totui decelabil, n cazul dezechilibrului, a structurii psihopatice sau a nevrozei (H. Ey tude No. 13, p. 268).
Teoria organo-dinamic a nevrozelor

n tudes psychiatriques, volumul I, la pagina 272 aflm caracteristica pe care o au n comun nevrozele: ele apar ca o form patologic a personalitii, fie c aceasta nu ajunge la maturitate i la echilibru, fie c a ajuns dar nu se poate menine acolo. Isteria sau nevroza comunic, ne spune Henri Ey, ntr-o manier profund i extins cu gndirea incontient ce caracterizeaz visul. ns, constatarea acestei osmoze, spune n continuare autorul, nu este suficient pentru a elabora o teorie organo-dinamic a nevrozelor (H. Ey 1952: 272). Pentru aceasta, este nevoie ca nevrozele s fie supuse analizei structurale care va pune n eviden structura dubl, negativ i pozitiv a acestor afeciuni psihice (ibidem).
Structura nevrotic139

Cu privire la nevroze, n general, Henri Ey spune c acestea trebuie considerate ca fiind forme de patologie situate la un nivel mai ridicat pe scala disoluiilor psihice n raport cu psihozele140: De aceea nevrozele ne apar n structura lor ca psihoze de un nivel foarte ridicat (comme des psychoses dun niveau trs elv), ca afectri ale acestor forme de activitate psihic care prezint cele mai mari dificulti i necesit cea mai mare energie. Fiina normal, cnd se destinde sau cnd obosete, cade destul de uor n leinuri, emoii, iritaii, reverii imaginative, idei fixe sau obsedante. Dar ceea ce caracterizeaz structura nevrotic, este tocmai faptul c bolnavii nu mai pot iei din acest nivel. Dac nevrozele sunt psihoze de un nivel foarte nalt, ele sunt, de asemenea, situate mai sus n traiectoria personalitii. Aceasta i mai ales masa de Incontient cu conflictele sale, tendinele sale, complexele sale, penetreaz n ntregime n organizarea nevrotic. n fine i mai ales, nevrozele ar fi incomprehensibile, dac nu am discerne, n structura lor, identitatea travaliului somn-vis. Acest travaliu, dup cum am vzut, este caracterizat prin regresiunea contiinei, care tinde, n cderea sa, s reflueze ctre lumea incontient a imaginilor, ctre nucleul fantasmic (H. Ey 1952: 273). Nu este oare aici exact acelai travaliupe care l regsim n mecanismul isteriei i al nevrozei obsesionale? Isteria, spune Henri Ey, reprezint un vis fragmentat, n timp ce obsesia este un vis contient. De aceea, tot ceea ce Janet i Freud au scris mai bine cu privire la aceste nevroze, se aplic riguros n aceast perspectiv, nchiznd cercul tuturor explicaiilor posibile. Ele se completeaz, cci aa cum cele dou jumti ale sferei de Magdeburg sunt ermetic nchise, datorit vidului, structura negativ i structura pozitiv a nevrozelor sunt intim cooptate prin
A se vedea i H. Ey 1996: 396-398. n Trait des Hallucinations (H. Ey 1973: 855) Henri Ey face o comparaie ntre nevroze i psihoze. Aceast comparaie se regsete, ntr-o form destul de elaborat, n volumul Schizophrnie (H. Ey, 1996).
140 139

176

travaliul aneantizant al visului pe care ele l conin, care le unete i care le genereaz, ntr-o indisolubil unitate (H. Ey 1952: 273-274).
Teoria despre structura psihotic - structura psihozei cronice

Patologia personalitii cuprinde bolile mintale cronice care prin organizarea lor permanent ns nu totdeauna ireversibil, constituie forme patologice ale existenei. Caracterele lor comune sunt : 1. de a constitui tulburri mintale durabile, stabile i uneori progresive ; 2. de a modifica mai mult sau mai puin profund sistemul personalitii (H. Ey et al. 1967 : 359). Aceste destructurri dinamice ale sistemului personalitii sunt ordonate, n general de ctre Henri Ey, aa cum am amintit deja i cum vom mai aminti pe parcursul acestei lucrri, dup o scal a nivelurilor de disoluie a corpului psihic, pornind de la palierul cel mai nalt, spre disoluia cea mai profund. Vom avea astfel pentru patologia personalitii: dezechilibre nevroze deliruri cronice i schizofrenii demene (cf. H. Ey 1963: 746). Observm c, pe scala nivelurilor de disoluie, grupul schizofreniilor se afl pe un palier, situat, ca grad de profunzime a destructurrii psihice, ntre nevroze i demene. Din punct de vedere nosologic, grupul schizofreniilor intr n categoria mai larg a formelor de organizare delirante (vezanice) ale personalitii grupul delirurilor cronice (H. Ey 1996: 145-151). Acest grup al psihozelor cronice, ne spune Henri Ey se caracterizeaz mai nainte de toate prin delir, adic printr-o alterare a sistemului realitii care reflect organizarea vezanic141 a persoanei (op. cit. p. 145). Grupul psihozelor cronice (organizri vezanice ale personalitii) cuprinde, la rndul su, dou sub-grupuri: 1. grupul schizofreniilor, cu dezagregare psihic; 2. grupul delirurilor cronice, fr dezagregare psihic (ibidem). Dup ce a mprit genul n speciile sale, Henri Ey face urmtoarele precizri: a. ceea ce caracterizeaz genul, este o form de dezorganizare a vieii psihice care implic, n mod esenial, persoana n sensul c aceasta se alieneaz, i nu se mai recunoate pentru ceea ce ea este realmente i aceasta este o form de reorganizare imaginar a lumii, exclusiv dup exigene afective. b. ceea ce diversific speciile schizofreniei i delirurilor cronice (i printre acestea, sub-grupul delirurilor fantastice i cel al delirurilor sistematice) este : 1. c structura schizofrenic este, n mod esenial, o form de dezorganizare autist a vieii psihice, care este vlguit i sectuit pn la cderea ntr-o dezagregare sau, n orice caz, pn la nchiderea sa n faa lumii, astfel nct delirul este progresiv nfundat, submersat de ctre naintarea deteriorrii; 2. c structura delirurilor cronice este
141

Aa cum explic Henri Ey nsui, acest grup al psihozelor cronice, a fost denumit, n secolul al XIXlea, Paranoia sau Verucktheit de ctre coala german i Vsanie de ctre coala francez, avnd aici sensul de alienare mintal, n general cf. H. Ey 1996: 145.

177

caracterizat prin suprastructura imaginar compensatorie a unei dezorganizri minime, astfel nct acesta este submersat de ctre primul (H. Ey 1996: 150). n urma unei analize structurale, se ajunge la o nou diviziune, de data aceasta n cadrul grupului delirurilor cronice care se va mpri n dou categorii: grupul psihozelor delirante fantastice (parafreniile nosografiei clasice); grupul psihozelor delirante sistematice (paranoia n nosografia clasic). Prin urmare, grupul psihozelor cronice este compus din trei tipuri de structuri vezanice: 1. schizofrenii; 2. psihoze delirante fantastice; 3. psihoze delirante sistematice (op. cit. p. 150).
Schizofrenia: boal sau structur psihopatologic ?

Dup ce am determinat poziia nosografic a grupului schizofreniilor, ne vom ocupa de schizofrenia n sine, neleas ca structur psihopatologic, aa cum o fundamenteaz teoria organo-dinamic a schizofreniei. Vom insista doar asupra faptului c, separarea planurilor etiologic i clinic (semiologic), are o serie de consecine142 importante, att asupra teoriei organodinamice n general, ct i asupra teoriei organo-dinamice a schizofreniei, neleas ca structur psihopatologic. n acest moment ne vom concentra numai asupra uneia din consecinele importante i anume, re-definirea statutului nosografic al schizofreniei. Sunt create condiiile de posibilitate pentru punerea ntrebrii: sunt bolile pe care leau descris n mod tradiional psihiatrii, ntr-adevr boli mintale n sensul tare al cuvntului sau sunt mai degrab structuri psihopatologice? Un exemplu semnificativ l constituie cazul schizofreniei, n raport cu care, punnd aceast ntrebare, Henri Ey amintete c: Demena precoce a fost i este considerat, adesea, ca fiind o boal. Unii, innd cont de faptele de ereditate psihopatic, regsite frecvent n familiile bolnavilor atini de aceast afeciune, au avut tendina de a o considera ca fiind constituional; alii, scond n relief caracterul deficitar al capacitilor (semn de disoluie), au atribuit-o, dimpotriv, unui proces dobndit. Este probabil c, aceast manier de a vedea lucrurile, este responsabil de tendina de a considera ca fiind constituionale formele uoare, caracterologice ale psihozei (schizoidia) i ca fiind dobndite, formele deficitare (demena precoce). Actualmente, nimeni nu ar mai considera aceast psihoz ca depinznd de o etiologie unic. Bleuler recunotea deja multiplicitatea elementelor etiologice [] (H. Ey 1975: 163). La pagina 196 (H. Ey, 1975), Henri Ey revine asupra acestei probleme a statutului nosografic al schizofreniei: este schizofrenia o entitate anatomo-clinic cu etiologie specific sau o structur psihopatologic cu etiologie multifactorial? Alegerea lui

142 Pentru o analiz mai ampl a acestor consecine ale principiului separaiei, a se vedea articolul nostru aprut n revista Psihiatru.ro (V. V. Toma, 2005).

178

Henri Ey nclin, evident, n favoarea definirii schizofreniei ca structur psihopatologic, avnd doar o valoare sindromic (cf. H. Ey 1975: 196). Aceasta nseamn c, n cadrul clinicii organo-dinamice, trebuie s renunm la cercetarea factorilor etiologici ai schizofreniei? n nici un caz, nu acesta este sensul consideraiilor teoretice de pn acum. Dimpotriv, ne spune nsui Henri Ey o atare concepie face chiar mai imperioas cercetarea, n fiecare caz particular, a factorilor etiologici i necesitatea de a face un tratament etiologic (H. Ey 1975: 196). n fond, spune Henri Ey, este ntr-adevr imposibil s nu vezi c persoana schizofrenului nu se constituie ca atare, renunnd s mai fie cineva constituindu-se ntr-o fiin-n-lumeal crei imaginar este singura sa lege, dect prin efectul unei complexiti de factori etio-patogenici (H. Ey 1996: 411). Subliniind aspectul multidimensional al etiologiei bolilor mintale (H. Ey et al. 1967: 544 ) Henri Ey atrage atenia asupra urmtoarelor aspecte : schizofrenia nu poate fi considerat ca o stare lezional sau constituional143 ; schizofrenia nu poate fi redus la unul sau altul din factorii si organici sau psihosociali (H. Ey et al. 1967: 544). Prin urmare, n organo-dinamism, schizofrenia este definit astfel: schizofrenia este o form de delir cronic caracterizat printr-o dezorganizare progresiv a vieii psihice i mai ales a persoanei care pierde legturile sale cu Lumea real i o organizare a unei lumi autistice care are tendina s se nchid din ce n ce mai mult (H. Ey 1996: 386). Schizofrenia, spune Henri Ey, este o form de existen n care imaginarul este convertit n lege absolut, adic n Delir. Schizofrenia este, n aceast privin, n mod esenial un demers, un itinerar care se ndreapt spre distrugerea realitii, nu doar a celei care este trit n experiena sensibil, ci i a celei care este conceput ca un sistem de valori logice, etice i estetice (H. Ey 1996: 410) Conceptul de proces schizofrenic este esenial pentru nelegerea teoriei schizofreniei la Henri Ey. Acesta reprezint n acelai timp o neputin i o trebuin, adic el este supus legii distanei organo-clinice pentru care este ilustrarea cea mai tipic. A fi, sau mai exact, a deveni schizofren nseamn ca, sub condiia negativ (endogen sau exogen) a unei malformaii congenitale sau poate dobndite ocazional (neputin), s-i dirijezi pozitiv viaa n sensul unei rupturi de comunicare cu cellalt (trebuin). i tocmai ntre aceste dou coordonate se nscrie curba destinului schizofrenicului (H. Ey 1996: 425-6). Acest proces schizofrenic ns, ne atrage atenia Henri Ey, nu trebuie asimilat cu o afeciune propriu-zis somatic, sau mai bine zis, nu trebuie s-l reducem la o form simptomatic a unei afeciuni organice n sensul obinuit al
Este respins astfel ca nefiind pertinent, distincia clasic ntre psihoze endogene i psihoze exogene. Pentru Henri Ey nu se pune problema dac schizofrenia este sau endogen sau exogen. Ea este i una i alta, prin urmare, nu poate fi redus nici la o stare lezional cu determinism exogen pur, nici la o stare constituional cu determinism endogen pur. Pertinent pentru organo-dinamism este distincia ntre patologia acut i cea cronic, ntre structuri psihopatologice acute (psihoze acute) i structuri psihopatologice cronice (psihoze cronice) iar schizofrenia reprezint o structur psihopatologic cronic cf. H. Ey et al. 1967 : 212 ; H. Ey 1996 : 354.
143

179

termenului, unde se poate vorbi de exemplu, de tulburri mintale post-traumatice, encefalitice, etc. Cci, chiar dac se pot ntlni i cazuri de acest gen, procesul organic cerebral nu constituie ns, o cauz suficient pentru dezvoltarea unei schizofrenii. Patologia caracterizat prin destructurarea cmpului contiinei, nu constituie prin ea nsi, o cauz suficient (H. Ey 1996 : 425).
Semnificaia clinic a viziunii organo-dinamice asupra schizofreniei

Care este impactul acestei viziuni structuraliste asupra clinicii psihiatrice? n opinia noastr, structuralismul organo-dinamist n clinica schizofreniei, atrage dup sine: necesitatea unor metode de observaie i analiz a evoluiei procesului schizofrenic; deschiderea ctre o abordare pluridimensional a cazurilor clinice de schizofrenie (i nu numai !) care s depeasc limitrile impuse de reducionismul biologist sau comportamentalist144: abordarea clinic (semiologic), psihodinamic, fenomenologic-existenial, etio-patogenic; mbogirea analizei clinice cu analiza structural de tip organo-dinamic ;
Teoria despre structura demenial

n tude No. 8 Henri Ey scrie, n legtur cu psihozele cronice, din care face parte i structura demenial, urmtoarele: Unele dintre aceste psihoze sunt caracterizate printr-o atingere, n acelai timp, a organizrii cmpului contiinei ct i a traiectoriei personalitii. O stare demenial reprezint, evident, o anumit slbire intelectual, adic o incapacitate pentru contiin de a se ridica la nivelul operaiilor, despre care noi am spus, mai sus, c acordeaz existena subiectului la realitatea obiectiv. Tot ceea ce numim tulburri de memorie, tulburri ale asocierilor, ale orientrii etc..., corespunde acestei tulburri negative. Aceast incapacitate favorizeaz producia fantasmic pn la punctul la care nu mai exist demene fr delir, fr o tent delirant a vieii psihice. n plus, traiectoria nsi a personalitii se afl profund alterat, mai nti ca dezvoltare istoric, deoarece dementul pierde contiina de sine, contiina situaiei, a continuitii i a unitii persoanei sale sub multiplicitatea evenimentelor. Mai apoi ca scal a valorilor ce determin un program vital, deoarece dementul este n acelai timp, tulburat n judecata sa, n sentimentele sale morale, adic a pierdut capacitatea de a se plasa ntr-o perspectiv logic i etic (H. Ey 1952: 270). Prin ce se aseamn i prin ce se deosebete structura demenei senile, n raport cu structura schizofreniei, mult timp denumit demen precoce? Iat ce va spune Henri Ey n aceast privin: Un schizofrenic, adic un bolnav atins de o evoluie demenial de un nivel mai puin profund, prin disocierea activitii sale psihice, este plasat ntr-o
144

Vezi i E. Corin (1989).

180

situaie analog. Sindromul primar sau negativ al acestei disocieri, altereaz cmpul contiinei sale i provoac o elaborare autist a gndirii delirante, reprezentnd partea pozitiv sau secundar a simptomatologiei sale. i aici, de asemenea, exist ceva n plus; viaa sa psihic, n ntregime sau aproape, trit n registrul unei experiene delirante primare, ieit din structura tulburat a contiinei sale schizofrenice, antreneaz o modificare profund a personalitii sale. Aceasta tinde s se dizolve, s se sfrme, s se volatilizeze n esutul inextricabil i incoerent al evenimentelor delirante i n dezorganizarea haotic, durabil, a contiinei. Traiectoria sa se destinde i se disperseaz, ncetnd de a mai susine unitatea persoanei i a istoriei sale (H. Ey 1952: 271). Teoria despre boala mintal n organo-dinamism Realism i anti-realism cu privire la statutul nosografic al bolii mintale Poziiile anti-realiste cu privire la boala mintal au fost mprite n dou mari categorii: I. concepii care neag realitatea tuturor bolilor mintale; II. concepii care neag doar realitatea unora dintre bolile mintale (Ch. Perring, 2001a). Printre concepiile anti-realiste din prima categorie se ncadreaz i poziia lui Thomas Szasz care consider c bolile psihice nu sunt reale, ele nici mcar nefiind boli n sensul adevrat al cuvntului, acest statut revenindu-le doar bolilor somatice (Th. Szasz, 2000). Realitatea bolii somatice este dat de realitatea material, anatomo-fiziologic, a corpului uman145. Psihiatrii n genere, au considerat ns bolile psihice ca fiind boli reale, ncercnd s le asimileze cu bolile somatice. Unii le-au identificat pur i simplu cu acestea, alii au ncercat s surprind diferenele specifice ale bolii psihice n raport cu boala somatic. Cutarea entitilor patologice reale a fost unul din obiectivele principale ale marilor clinicieni (e. g. Kraepelin citat ca atare n K. Jaspers 1963: 569). Pentru a identifica pe ct posibil tipuri naturale (natural kinds) au fost formulate o serie de criterii. K. Jaspers descrie aceste criterii n succesiunea lor istoric: forme psihologice de baz, etiologie specific, substrat anatomic (procese cerebrale), evoluie, stadiu final (1963 : 565). Acest tip de cercetare, condus de ideea unor entiti nosologice nu a condus la rezultatul ateptat, din motive care in de specificul nsui al patologiei psihiatrice. Realismul nosografic al lui lui Henri Ey Henri Ey vorbete despre acest tip de cercetare n psihopatologie, ca despre marea iluzie a entitilor anatomo-clinice (H. Ey 1963 : 742) a crei idee central era de a lega fizionomia patognomonic a unei boli mintale de un proces etiologic
145 A se vedea aici M. Foucault care n Naterea Clinicii vorbete despre spaializarea secundar a bolii n organismul uman (M. Foucault 1998: 27).

181

specific (H. Ey 1963: 742). Aceast idee, spune Henri Ey, este de nesusinut, ntruct bolnavul mintal nu poate fi confundat cu substratul su anatomofiziologic, fie c l cunoatem, fie c l presupunem (H. Ey 1963: 742). ntruct realitatea bolii nu mai poate fi fondat pe realitatea substratului su anatomo-fiziologic, exist riscul de a te situa pe o poziie anti-realist, care s nege orice realitate bolii mintale. Henri Ey este perfect contient de acest risc i va ncerca s gseasc un nou fundament pentru poziia sa realist privind boala mintal (H. Ey 1963: 743). Ca o observaie, merit amintit aici c exist o conexiune strns n organo-dinamism, ntre natura bolii i natura omului, ntre Medicin i Antropologie. Demersul argumentat al lui Henri Ey are mai multe etape: respinge ca invalid inferena care spune c, ntruct nu corespund unor entiti etiopatogenice specifice, bolile mintale nu exist (vezi H. Ey 1963: 743); situeaz realitatea bolii mintale la nivelul fenomenologic (cf. H. Ey 1963: 740, 743) artnd c teza a II-a a organo-dinamismului (teza fenomenologic) permite s fie sesizate, n realitatea lor fenomenologic (H. Ey 1963: 740) forme de contiin sau de existen patologice, destul de tipice pentru a constitui specii cliniceobiect al unei patologii bazate nainte de toate, pe clinic (H. Ey 1963: 743) respinge teza (tot de origine antipsihiatric) conform creia boala mintal se situeaz la nivel supra-individual, social sau cultural, individul fiind doar victima unei societi bolnave (e.g. teoria double-bind n etiologia schizofreniei) sau a inadaptrii la normele unui grup cultural. Henri Ey respinge, de asemenea i teoria etichetrii sociale (H. Ey 1963: 740); respinge poziia nominalist privind boala mintal; Ceea ce putem remarca este faptul c Henri Ey situeaz n plan fenomenologic existenial att OBIECTIVITATEA ct i REALITATEA bolii psihice (H. Ey 1963 : 738, 740). n ce const realitatea bolii mintale? La paginile 740-742 din textul su publicat n Die Psychiatrie der Gegenwart (1963), Henri Ey arat c, realitatea acestei boli a realitii const ntr-o cdere sau plonjare n irealitate i imaginar. Aceast negativitate, aceast tendin la aneantizare a realului146, este cea care constituie realitatea bolii mintale (H. Ey 1963: 741). Aceast cdere n irealitate i imaginar, are tendina, spune Henri Ey, prin structurarea nsi a fiinei psihice, de a fi trit i gndit de ctre subiect (i. e. pacient) ca o realitate, deci, ca nonpatologic147 (H. Ey 1963 : 740). Aceste discuii cu privire la realitatea bolii mintale, vor fi transpuse la un nivel mai general, al tiinei medicale n ansamblul ei, atunci cnd, n Naissance de la Mdecine (1981), Henri Ey face o analiz a obiectului Medicinii i a naturii bolii, spunnd c, acest obiect are un caracter natural, urmnd ca apoi s se precizeze dac

146 147

Despre aceast negare a realitii la pacieni schizofrenici, vorbete i E. Hersch (2003). De aici se poate nelege i specificul contiinei bolii la pacienii psihici (H. Ey 1963: 739).

182

este vorba de un obiect natural fizic sau un obiect de natur moral (etico-cultural) cf. H. Ey 1981: 225). Recunoatem ca fundal al acestei distincii, disputa nature / nurture, clasic n antropologia cultural. Soluia lui Ey este din nou, dialectic, propunnd un model sintetic numit model organismic sau organo-dinamic al bolii. Prin urmare, i n ceea ce privete boala n genere, ca obiect al Medicinii, Henri Ey respinge reducionismul mecanicist. Acesta reduce realitatea bolii la substratul ei anatomofiziologic. Realitatea bolii mintale etape istorice. O cronologie inversat Henri Ey face o mutaie important n ceea ce privete stabilirea caracterului real al bolii mintale. El arat c boala nu este real pentru c reprezint o entitate anatomo-fiziologic cu etiologie specific (n acest caz realitatea bolii coincide, sau este dat de realitatea material a corpului). Boala este real, iar realitatea sa este de ordin fenomenologic-existenial (boala este o form de experien i de existen patologic, o manier de-fi-n-lume patologic148). Fondarea realitii bolii pe realitatea corpului, este o realizare relativ recent a Medicinii, care apare, aa cum arat Michel Foucault, odat cu spaializarea secundar a patologicului, specific medicinii anatomo-clinice (M. Foucault 1998: 19, 27). Spatiul esenial al bolii i spatiul corpului se vor suprapune. Dup ce medicina somatic adopt aceast poziie, va veni rndul medicinii mintale s preia cuceririle medicinii (sau metodei) anatomo-clinice, patologiznd nebunia, care se va spaializa secundar n corpul uman, n special la nivelul creierului (dar nu exclusiv, dup cum o indic cel puin la E. Esquirol (1838) teoria simpateticului prin care boala putea fi situat la distan, n alte organe, dar provocnd prin simpatie o afectare a creierului care va da simptomele de alienare).149 nainte de aceast ntlnire a spaiului bolii i a spaiului corpului, n cadrul a ceea ce tot Foucault numete medicina speciilor, realitatea bolii era fondat pe realitatea lumii esenelor (analoge formelor platoniciene) care nu se manifest la nivel fizic dect sub forma unor accidente, realizri imperfecte ale unor forme ideale, perfecte (M. Foucault 1998: 25). Probabil c, nainte de aceast concepie platonician a bolilor ca forme (eidos), se situeaz concepia magic a bolii ca for a Rului care ptrunde din exterior, ca un corp strin150, n corpul viu al omului, producnd starea de suferin sau chiar moartea. Henri Ey nu nceteaz s repete acest principiu fundamental al concepiei sale despre boal : boala nu este un corp strin care ptrunde din exterior n organism, ci reprezint o dezorganizare a organizrii corpului (a corpului fizic, n cazul bolii somatice i a corpului psihic n cazul bolii mintale)
A se vedea i L. Binwanger (2000). A se vedea Esquirol (1838), precum i Foucault Istoria nebuniei n epoca clasic (1996) privitor la doctrina simpateticului n patogenia bolilor mintale n perioada alienist. 150 A se vedea aici teoria bolii ca un corp strin, ca for magic extern G. Canguilhem 1966, Henri Ey 1981.
149 148

183

acest lucru semnificnd tocmai distana pe care psihiatria organo-dinamic nelege s o ia n raport cu orice concepie pre-tiinific despre boala mintal, care ar accepta o doctrin etiologic de tip magic sau mistic. Teorii despre boal n ontologia medical Istoricul i epistemologul francez al medicinii, Georges Canguilhem (1966) face distincia ntre urmtoarele dou poziii ontologice opuse privind boala: 1. monismul care susine c patologicul nu este diferit ca statut ontologic fa de normal sau fiziologic. ntre ele exist numai o diferen de grad, patologicul fiind o variaie n plus sau n minus fa de fiziologic (aa numita dogm patologic a secolului al XIX-lea sau principiul lui Broussais). 2. dualismul care susine c patologicul difer de fiziologic nu numai cantitativ ci i calitativ. Dualismul a fost asociat cu o doctrin realist de tip platonician151, bolile fiind considerate ca fiind esene imuabile ce ptrund din exterior n organism producnd suferin (teoria ontologic a bolii G. Canguilhem, 1966). Un astfel de dualism ontologic a fost susinut de medicina secolului al XVIII-lea, pe care M. Foucault o numete medicina speciilor (M. Foucault Naterea clinicii 1998). Dualismul se asociaz i cu teoria conform creia, boala reprezint o dezorganizare a organizrii corpului, un dezechilibru ntre fore opuse aflate n mod normal n echilibru teoria funcional sau dinamist a bolii (G. Canguilhem, 1966). Teoria dinamist recunoate o heterogenitate ntre normal i patologic.

Henri Ey respinge realismul platonician privind boala, de asemenea i nominalismul. El susine un realism naturalist i materialist n ceea ce privete boala somatic (H. Ey, 1981) i un realism de natur fenomenologc-existenial n ceea ce privete boala mintal (H. Ey, 1963).

151

184

TABEL 3: CRONOLOGIA PRINCIPIILOR PATOGENICE I A TEORIILOR DESPRE BOAL


Principii patogenice Medicina sec. al XVIIIlea (medicina speciilor) (M. Foucault 1998) Principiul lui Broussais (dogma sec. al XIX-lea) Raportul Normal / Patologic Raportul a dou naturi diferite: natura bolii i natura uman; boala ca o contranatur (M. Foucault 1998) Identitate calitativ i diferen cantitativ Teoria despre boal Ontologic Poziia ontologic Dualism Observaii Poziie realist (platonician) n raport cu natura bolii; boala este o entitate, o esen care intr n corp, avnd o realitate proprie, o natur diferit de natura corpului (dualism ontologic). Poziie anti-realist n raport cu statutul ontologic al bolii: se neag realitatea faptului patologic; patologicul nu este dect o variaie cantitativ a fiziologicului (G. Canguilhem 1966). Vitalismul lui Xavier Bichat (1800) recunoate originalitatea faptului vital. Viaa este totalitatea forelor care se opun morii. Boala va fi vzut ca via patologic ce anticipeaz moartea (G. Canguilhem 1966, M. Foucault 1998). Prin urmare, boala va avea o realitate, ns, acesta va fi realitatea corpului bolnav; se adopt deci o poziie ontologic dualist, ns diferit de dualismul medicinii speciilor (realism platonician) Poziie realist i naturalist privind natura bolii somatice; boala va avea o realitate, ns acesta va fi realitatea corpului bolnav; se adopt deci o poziie ontologic dualist; poziie realist, fenomenologic-existenial privind boala mintal.

Ontologic

Monism

Principiul lui F. E. Anstie (H. Ey 1975: 61)

Diferen calitativ i cantitativ

Dinamic

Dualism

Principiul lui J. H. Jackson (H. Ey 1975: 61)

Diferen calitativ i cantitativ

Dinamic

Dualism

Principiul lui Henri Ey (principiul dublei patogenii)

Diferen calitativ i cantitativ

Dinamic

Dualism

185

Adoptarea unui model organo-dinamic al maladiilor mintale Cu privire la acest model al bolii mintale n organo-dinamism, Henri Ey va spune urmtoarele: Dac, dimpotriv, vom considera creierul ca pe organul nsui al integrrii vieii de relaie, dndu-i termenului de integrare sensul su cel mai tare, vom fi condui la a considera organizarea corpului uman ca pe o organizare ierarhic ce nu se construiete dect printr-o ontogenez specific la baza sa (corpul) i o ontogenez individual la vrful su (corpul psihic) de unde dou corolare fundamentale: primul, este c nici o parte a organismului nu funcioneaz ca o mecanic, ntruct legea organizrii sale este finalitatea sa; al doilea este c, patologia corpului psihic este ntr-adevr efectul unei dezorganizri organice, dar care constituie o disoluie (o inversare a micrii evolutive de integrare) a corpului psihic (H. Ey 1975: 217). Consecinele adoptrii unei teorii dinamiste despre boala mintal Adoptarea teoriei funcionale (dinamiste) despre boal, are cteva consecine importante : - sntatea e o stare de echilibru a unor fore opuse. - dup modelul corpului fizic n care forele vitale se echilibreaz pentru a se opune morii, corpul psihic e meninut n stare de sntate prin echilibrarea forelor psihice opuse, contiente i incontiente care sunt ntr-un dinamism permanent; - boala reprezint o stare de dezechilibru, n care forele incontiente invadeaz contiina (patologia contiinei) i/sau personalitatea (patologia personalitii), stare de dezechilibru care nu reprezint o stare de dezordine ci, o nou ordine, inferioar strii de echilibru proprie sntii; regsim aici viziunea dinamist despre boal a lui Kurt Goldstein care, aa cum sugereaz G.Canguilhem, poate fi teoretizat cel mai bine prin apelul la teoria ordinii a lui H.Bergson conform creia nu exist haos, nu exist dezordine ci numai trecerea de la un tip de ordine la alt tip de ordine. Boala ca dezechilibru, n sensul de nou ordine a fost teoretizat de G.Canguilhem (1966) i arat c tabloul clinic reflect o nou alur stabilizat a vieii. - vindecarea nu poate conduce la retitutio ad integrum, deoarece organismul nu mai poate reveni la ordinea iniial, caracteristic strii de sntate de dinainte de boal152. Este destul de greu de neles postulatul organic al lui Henri Ey care face ca orice boal psihic s fie o somatoz, adic o afectare organic, somatic. Exist totdeauna, undeva n trecutul bolnavului psihic, o atingere a infrastructurii somatice a arhitecturii corpului psihic, care va slbi ntreaga construcie a corpului psihic, constituind un teren favorabil, o predispoziie fa de o agresiune ulterioar. E adoptat aici, n ceea ce privete etiologia bolilor psihice, o poziie organogenetic ce exclude tezele psihogenetice i sociogenetice.
152

Pentru Henri Ey ns, vindecarea complet este posibil, cel puin n cazul psihozelor acute.

186

Postulatul organic s-ar putea nelege tocmai prin referire la teoria ordinii i la imposibilitatea lui restitutio ad integrum precum i a principiului formulat de W. Griesinger (1845) i reluat de K. Jaspers (1963) conform cruia psihicul nu poate fi afectat dect pe calea creierului. Despre toate acestea am vorbit pe larg, ntr-unul din subcapitolele anterioare. Undeva, n trecutul pacientului, intrauterin sau post-natal, apare o afectare a creierului care se vindec, ns nu complet, ramnnd ca un teren vulnerabil153 pentru alte accidente patogene. Vulnerabilitatea (terenul predispozant) poate fi i de natura ereditar. Genele patologice la nivel neuronal, pot proveni de la generaiile anterioare. De aici necesitatea de a studia aspectele legate de genetica bolilor psihice i problemele ce in de partea respectiv a eredittii, constituiei i mediului n patogenia tulburrilor mintale. 154 Dac ne aducem aminte arheologia conceptului de boal, descris de Henri Ey n Naissance de la Mdecine (1981), putem spune c n viziunea organicist, boala ca traum (ca leziune) este situat ca debut (debutul fiziopatologic, ce difer de debutul clinic) n trecutul persoanei bolnave. Trauma iniial afectnd creierul, produce o dezorganizare urmat de o reorganizare ntr-o nou ordine, inferioar, strii mintale de sntate, ceea ce va constitui o diatez, o predispoziie, o vulnerabilitate biologic la o serie de factori etiologici ulteriori. Nu putem s nu facem o paralel ntre modelul biologic al traumei iniiale i modelul psihanalitic al traumei originare, cu diferena c trauma e intrapsihic. Trauma psihic e cutat de asemenea n trecutul bolnavului. De aici rezult dubla importan a trecutului persoanei bolnave, n organo-dinamism, trecut care este reconstituit diferit n anamneza de tip medical i n metoda psihanalitic. Boala mintal este mai uman dect boala somatic n tude No.2 Henri Ey face din nou referire la neurologul german Kurt Goldstein, despre care spune c: Pentru el, boala este o reacie catastrofic ce se substituie comportamentului ordonat. i dac bolnavii (les malades nerveux) de care s-a interesat n mod special, sunt bolnavi care au pierdut posibilitatea de a se adapta la posibil, putem spune c orice bolnav pe care l studiaz patologia general, a pierdut posibilitatea de a se adapta la necesitate. Ceea ce conduce la distingerea, n patologie, a dou planuri diferite: un plan al comportamentelor morbide la nivelul contingenelor i al adaptrii vieii de relaie i un alt plan, al comportamentelor pe nivelul funciilor propriu-zis vitale. Se nelege c boala nervoas apare n acest sens mai uman dect boala organic ( tude No. 2 p.44). Mai departe, n acelai studiu, Henri Ey adaug : Considerarea umanitii corpului nostru i nu doar a animalitii, vegetativitii sau a universalitii sale, nseamn n mod fatal s introducem n natura i existena uman un conflict ntre
Cteva consideraii cu privire la cocneptul de teren n patologia uman, se regsesc n tude No. 2 (H. Ey 1952: 38). 154 A se vedea i H. Duchne, n tratatul de psihiatrie al EMC 1955 vol.III 37710 A , H. Ey 1954: 174.
153

187

corporalitate i spiritualitate; juxtapunerea cartezian a unui corp separat de sufletul su, sau, doar pur i simplu coexistnd paralel cu el, este pentru toi de negndit, prnd c toat lumea sfrete prin a se acorda asupra faptului c, raporturile dintre fizic i moral nu sunt raporturi topografice n spaiu ci raporturi conflictuale n durat. Astfel nct ideea c viaa psihic emerge155 din viaa organic ar trebui s fie i n fond este intuiia fundamental a concepiei noastre cu privire la natura lucrurilor, n msura n care ea ne poate fi comun (op. cit. p. 46 ). Aceast concepie este cea care orienteaz medicina spre o PATOLOGIE A PERSOANEI, care ar rmne de neneles fr ea. i aici vine o critic a lui Henri Ey cu privire la concepia organismic despre boal, a lui Kurt Goldstein, atunci cnd psihiatrul francez, precizeaz: Dac, ntr-adevr, psihismul ar fi fost doar co-extensiv cu totalitatea organismului, raportul dintre fizic i moral ar fi fost reglat, n sensul n care putem spune despre un cont c este reglat, adic atunci cnd el nu mai exist. Ideea care ni se impune atunci de la sine, este c aceste raporturi (dintre fizic i moral n. n. V T) constau din relaii dinamice ntre ceea ce suntem n sine de la natur i acea parte prin care existm pentru noi n lume. Este ceea ce nimeni nu a neles mai bine dect Freud i n acelai timp reprezint sensul decisiv al opoziiei dintre Sine (a) i Eu (Moi) n realitatea fiinei noastre (tude No.2, p.46 ). Henri Ey face aici o serie de distincii conceptuale, care trimit la analiza ontologic a fiinei umane, aa cum este ea neleas de psihiatrul francez. Din rndurile de mai sus aflm c psihicul nu se suprapune cu organismul n totalitatea sa. n alt text aflm c, corpul psihic nu este nici acelai, nici diferit de corpul fizic, raportul dintre ele nu este unul topografic n spaiu, ci unul cronologic, n durat. Pe de alt parte, aflm c ntre fizic i moral, adic psihic, se afl viaa, nivelul vital, organic. (cf. tude No. 4, p.74 ). Raporturile dintre fizic i moral nu sunt raporturi de contiguitate, nu se situeaz ntr-un paralelism al planurilor sau al aspectelor, ci trebuie privite ntr-o perspectiv mai natural ca fiind forme de evoluie a vieii (p.85 ). Sau la pagina 75 : Trebuie s concepem viaa organic i viaa psihic nu ca fiind separate, nici juxtapuse ci una fiind generat de cealalt, prin avntul sau, prin dialectica sa vie. Dei natura, neleas mai degrab ca naturant decat naturat, nu face salturi, ea se desfoar totui n structuri de realitate, care constituie o ierarhie, mergnd de la lumea fizic la lumea organic, i de la lumea organic la lumea psihic, fr ca s fie posibil explicarea n ntregime a formelor superioare prin ealoanele inferioare. Avem aici de a face cu un fel de pluralism radical, n sensul pe care Mario Bunge l d acestui concept. (M. Bunge 1984: 271, 301). Boala ca disoluie Fiina psihic are o dezvoltare, o devenire. Ea se dezvolt trecnd prin mai multe stadii ontogenetice. Caracterul negativ al bolii este dublu: 1. anterior; 2.
155

Nota lui Henri Ey : Emergena este neleas ca termen dialectic care depete conceptele de transcenden i imanen (p.45 jos )

188

inferior. Stadiile cronologic anterioare ale psihismului, devin structuri inferioare din punct de vedere ontologic. Prin urmare, boala este o regresiune, este negativ concomitent ntr-un dublu sens: fiina psihic se reorganizez pe un nivel anterior (deci anacronic) i inferior (ca strat ontologic). Funcia de negativitate a contiinei (n dublu sens: contiina a ceva, contiina c eti cineva) refuleaz permanent incontientul. n starea de boal, straturile superioare ale contiinei sunt afectate i se pierde funcia negativ de inhibiie i refulare, astfel nct incontientul iese la iveal: 1) lund locul realitii (percepia strict subiectiv e luat drept obiectiv) sau 2) altul dect Eul vine i nlocuiete Eul (fie n maniera n care Eul devine Altul, fie n care Altul devine Eu). Boala este, n acelai timp, disoluie capacitar i involuie a personalitii, cu diferena c : n bolile acute predomin aspectele capacitare (afectarea personalitii, dei exist, este mai puin evident, fiind acoperit de alte fenomene care mascheaz involuia personalitii). n bolile cronice domin involuia personalitii, fenomenele capacitare fiind mai puin evidente156. Boala psihic aspectul experienial n starea de boal, pacientul are o serie de experiene. El ncearc s interpreteze sau s-i explice aceste experiene : n limbajul interior157 n limbajul comun. Exprimarea n limbaj poate fi mai mult sau mai puin precis. Paul Ricoeur (1995) spune c exprimarea n limbaj se face metaforic; Henri Ey preia ideea lui Ricoeur spunnd c exprimarea suferinei, a Rului din starea de boal se face folosind ca mijloc limbajul metaforic. Limbajul permite pe de o parte expresia, exprimarea experienelor trite, pe de alt parte, comunicarea lor. Formularea n limbaj a experienelor trite pune problema adevrului i a falsitii datelor subiective despre starea de boal a pacientului. Edwin Hersch (2003), la rndul su, atrage atenia asupra faptului c experienele n sine nu pot fi adevrate sau false, le ai sau nu le ai. Ceea ce poate fi fals, sunt interpretrile i explicaiile pe care pacientul le d experienelor sale (p.190). O parte din judecile emise de pacient cu privire la experienele sale sunt atribuiri cauzale (L. Kirmayer & A. Young, 1994). Acestea se fac prin utilizarea credinelor culturale aflate la ndemna pacientului, ele fiind contextualizate personal, istoric i social.

156 157

A se vedea H. Ey et al.1967, cap. Les maladies chroniques. Acest limbaj interior este denumit de ctre unii autori contemporani din filosofia minii Mentalez cf. A, Reboul & J, Moeschler 2001: 82.

189

Cunoscutul filosof A.J.Ayer158 alturndu-se altor autori, arat n mod elocvent, c noi putem descrie fals ceea ce simim159. Teoria despre clasificare n organo-dinamism aspecte generale Una din problemele fundamentale pe care i le-a propus spre reflecie Henri Ey a fost aceea de a stabili o ordine n ceea ce el considera a fi haosul nosografiilor i al clasificrilor clasice. Dezordinea poate fi eliminat prin stabilirea unor principii nosologice raionale, prin respingerea noiunii de entitate nosologic i introducerea noiunii de specii clinice psihiatrice care, n opinia Maestrului de la Bonneval, sunt singurele ce pot ntemeia regulile practice de diagnostic, prognostic i terapie care trebuie s se aplice acestor maladii mintale. n acest punct al efortului nostru de reconstrucie a teoriei organo-dinamice, putem spune c, lucrarea noastr i propune: s prezinte o analiz a concepiei nosologice a lui Henri Ey, s explice unitatea i diversitatea speciilor clinice n organo-dinamism, de asemenea s surprind caracterul sistematic i dinamismul acestei clasificri, n raport cu clasificrile nomenclatur, pe care le critic. Acest dinamism n clasificarea psihiatric, este caracteristic concepiilor organo-dinamiste n general, de aceea, ne vom opri, mai nti, asupra ideiii de teorie organogenetic n viziunea lui Ey. Iat cum caracterizeaz Henri Ey teoriile organogenetice dinamiste din care face parte, n opinia sa i organo-dinamismul (neo-jacksonismmul): Ca i teoriile organice mecaniciste, ele admit, desigur, un proces organic care constituie substratul ereditar, congenital sau dobndit al maladiilor mintale, ns ele se disting de acestea, prin faptul c nu fac s depind simptomele de leziuni n mod direct i mecanic. Altfel spus, admind totui o aciune determinant a unei tulburri generatoare cerebrale sau mai general, somatice, ele atribuie un rol considerabil dinamicii forelor psihice n cadrul structurii, sau dac vrem, n constituirea tabloului clinic i n evoluia maladiilor mintale. Ori, aceast dinamic nu are sens dect cu condiia s considerm maladia nu numai ca o dezorganizare a vieii psihice, ci de asemenea ca pe o reorganizare la un nivel inferior. n aceast privin, concepia lui Jackson, care a eliberat neuro-biologia modern de interpretrile mecaniciste ale neurologiei vechi, constituie un fel de model teoretic fundamental, ns cu condiia de a-l adapta la domeniul psihiatriei. n aceast perspectiv, ntr-adevr: 1) organismul i organizarea psihic care emerge din el, sau i se suprapune, constituie un edificiu dinamic i ierarhizat, rezultnd din evoluia, maturizarea i integrarea structurilor stratificate ale funciilor nervoase, ale contiinei i persoanei; 2) maladia mintal este efectul unei disoluii, unei destructurri sau unei anomalii de dezvoltare a acestui edificiu structural;
158 159

A se vedea A. J. Ayer Propoziii de baz, 1954, n M. Flonta et al. 1999: 133-138. A se vedea i teoria asertorului veridic a logicianului i epistemologului romn, C. Popa (C. Popa, 2003)

190

3) procesul organic este agentul acestui accident evolutiv: el are o aciune distructiv sau negativ; 4) regresia sau lipsa maturizrii la un nivel sau altul, confer maladiei mintale fizionomia sa clinic, cea a unei organizri pozitive. O astfel de concepie cu privire la evoluia i anomaliile sau accidentele evolutive ale organizrii structurale a vieii psihice, face n mod necesar apel la nsi noiunea de dezvoltare dinamic: o atare concepie organo-dinamic nu poate fi dect genetic. Ea se refer la psihologia genetic ce are ca obiect dezvoltarea, organizarea stratificat i progresiv a structurilor psihice (H. Ey, P. Bernard, Ch. Brisset 1989: 75). n cadrul studiului nr. 20 (tudes psychiatriques, vol III, pp. 11-12), Henri Ey spune c: O tiin nu poate ntr-adevr s se bazeze dect pe o clasificare natural160 a fenomenelor care constituie obiectul su, adic, aici, al Maladiilor mintale (Cf. tude No. 4). Trebuie deci ca, realiznd (n acest volum de studii i n urmtorul) o prezentare ntr-o viziune panoramic a maladiilor mintale, s cutm acea ordine care trebuie introdus n fapte, adic s ne ntrebm care categorii i specii naturale trebuie degajate, fr a cdea pe parcurs ntr-o prea strict i derizorie nosografie a entitilor (H. Ey, tude No.20, p. 12). n seciunea E a primei pri din acelai studiu (seciune dedicat problemelor clasificrii bolilor psihice), Henri Ey enumer regulile unei bune clasificri n psihiatrie. Sub titlul Aplicarea principiilor metodologice ale unei clasificri a maladiilor mintale, autorul definete cadrul sistematizrii pe care o propune. Iat care sunt aceste reguli: 1)O clasificare nu trebuie s fie nici o pur enumerare, nici o simpl nomenclatur, deschis indefinit. Ea trebuie s fie sistematic, adic s conin n conceptul general de boal mintal toate speciile care intr n comprehensiunea i extensiunea acestui concept. Ea trebuie s porneasc deci, de la o definiie corect a maladiei mintale. Trebuie s fie, prin urmare, clar i simpl, pe msura profunzimii sale. 2)Maladia mintal, aa cum am vzut n studiul nostru nr. 4 (tude No. 4), nu poate fi definit dect ca fiind o fizionomie clinic, o form tipic de evoluie a tulburrilor vieii psihice, avnd o structur particular i fiind condiionat de un proces somatic, fie de oprire n dezvoltare, fie de disoluie a edificiului psihic. 3)Este necesar deci, s se ia n considerare, n istoria natural a maladiilor mintale, un dublu aspect: cel al tipurilor clinice sau typic reactions care definesc psihozele
160 Clasificarea reprezint o operaie de partiionare i ordonare a unei colecii date de obiecte care conduce la gruparea lor exhaustiv n clase de echivalen mutual exclusive definite prin predicate de apartenen. Relaia de echivalen poate fi una de similitudine, o preceden, o incluziune, o subordonare. Clasificarea este vag (classification floue) n cazul n care clasele prezint o zon de suprapunere parial, fineea sa fiind o funcie de numrul de partiii. O clasificare ierarhic este o suit de partiii inclusive (emboites) din ce n ce mai fine pe o mulime de obiecte, o suit de diviziuni succesive complet ordonate prin relaia de preceden. O clasificare artificial este o clasare n grupe prestabilite dup criterii pragmatice, arbitrarii, ntr-un scop de arhivare. O clasificare natural reprezint sistematizarea descoperirii similitudinilor ntre grupuri diversificate de obiecte (clase naturale, taxa) n cadrul unui domeniu de cercetare (J. Herman 1998, Encyclopdie philosophique universelle, Tome 1,vol. II, p. 336).

191

(i nevrozele), obiecte ale unei clasificri a maladiilor mintale i cellalt aspect, al proceselor somatice care le genereaz, obiect al unei clasificri a proceselor patogene. 4)Clasificarea maladiilor mintale se divide n mod natural, la fel ca nsui ansamblul vieii psihice, n doi versani: patologia cmpului contiinei i patologia personalitii. Cmpul contiinei este definit prin activitatea psihic ce organizeaz actualitatea tririi prezente iar personalitatea prin traiectoria de valori existeniale i logice permanente ale individului (credine, principii raionale i morale, ideal de sine etc.) un Eu n calitate de sistem de dezvoltare istoric i de construcie a Persoanei. 5)Patologia contiinei este constituit din nivelurile de disoluie sau de destructurare care descompun activitatea sa. Fiecruia dintre aceste niveluri i corespund speciile de psihoze acute. Fie c este vorba, ntr-adevr, de crize maniaco-depresive, bufee delirante i halucinatorii, stri confuzo-onirice, toate aceste psihoze acute reprezint spectrul descompunerii contiinei: o serie de niveluri structurale tipice ale acestei destructurri a contiinei. 6)Patologia personalitii definete maladiile mintale cronice, fie c acestea conin, lrgind-o n perspectiva personalitii, actualitatea tulburrilor contiinei, fie c ele le organizeaz pe acestea, ntr-un mod de existen durabil. Aceste forme de personalitate patologice, presupun un prag de reacie sczut pentru apariia i organizarea durabil a crizelor sau a psihozelor acute (op. cit. p 33). n continuare, Henri Ey ofer o schem a clasificrii pe care el o propune pentru maladiile mintale: TABEL 4: CLASIFICAREA MALADIILOR MINTALE PATOLOGIA CONTIINEI (Psihoze acute) Crize maniaco-depresive Bufee delirante i halucinatorii. Stri oniroide Psihoze confuzo-onirice PATOLOGIA PERSONALITII (Psihoze i nevroze cronice) Dezechilibre. Nevroze Deliruri cronice i Schizofrenie Demene

Cu privire la aceast schem de clasificare, suntem prevenii n cadrul notei de subsol nr. 1 (p. 34) c: Cititorul este rugat s nu se grbeasc prea tare n a stabili o concordan ntre cele dou serii de afeciuni, care este mai puin schematic n spiritul nostru dect n schema noastr. Dorim s artm n aceast lucrare (i mai ales n volumul IV) c, dac patologia personalitii, la nivelurile sale inferioare i fr s se confunde cu ea, admite relaii profunde i imediate cu patologia contiinei, acest lucru nu este valabil i la nivelurile superioare. Acolo, nevrozele nu ntrein cu forma superioar de destructurare a contiinei, dect raporturi indirecte, n msur n care distana organo-clinic i elaborarea pozitiv de simptome garanteaz autonomia acestor forme de existen n raport cu destructurrile contiinei (H. Ey tude No. 20, p. 34).

192

Definiia conceptului nosologic de boal mintal n organo-dinamism Wulff i Pedersen, n lucrarea lor Philosophy of medicine (1990: 86), pun problema lipsei unor definiii explicite ale bolilor descrise n textele medicale. Studenii la medicin, spun cei doi autori, nva s recunoasc diferitele boli prin compararea cazurilor ntlnite cu cazurile tipice descrise n tratate. Deoarece autorii de tratate medicale nu ofer definiii diferitelor boli/sindroame clinice pe care le descriu, cazurile tipice din cri, care pot fi asemuite cu ideile platoniciene, servesc ca standarde utile de referin, ns procedura nu ia n considerare faptul c acest caracter fuzzy al entitilor161 descrise, pune probleme majore medicinii clinice (p. 86). Aceasta face ca n cazul n care doi clinicieni sunt pui s diagnosticheze pacienii din acelai salon este de ateptat ca ntre ei s existe un considerabil dezacord (p. 86). n unele cazuri exist o tranziie gradat ntre boal i normalitate sau ntre dou boli, iar numrul cazurilor borderline poate fi att de mare, nct cercettorii clinicieni care folosesc criterii uor diferite, pot obine rezultate foarte diferite. n alte cazuri prezena sau absena unei leziuni anatomice care definete o entitate nosologic, nu poate fi stabilit cu certitudine, atunci cnd pacientul supravieuiete. Aceast situaie poate fi rezolvat prin stabilirea unor definiii clinice de lucru care vor asigura ca mcar cercettorii clinicieni, s-i bazeze diagnosticele pe criterii similare (p. 86). Exist o mare nevoie de definiii de lucru general acceptate pentru sindroamele clinice, dar, privind mai departe, pe termen lung, trebuie s sperm c, ntr-o zi vom ti att de multe despre acele mecanisme care genereaz simptomele i semnele observate nct se va dovedi posibil redefinirea unor astfel de entiti nosologice. n general, cunoaterea esenei reale permite definiii mult mai stabile care depind mai puin de convenii (p. 87). Autorii francezi Lemperire i Deniker (1990) arat c, n psihiatrie, semnele nsei in mai mult de convenie dect de esena natural a bolii, spre deosebire de semnele bolilor somatice. Pe de alt parte, Ey insist asupra aspectului sindromic al bolilor psihice, lasnd la o parte aspectele etio-patogenice, legate de esena real a bolilor. Aceasta ar putea duce la considerarea clasificrilor propuse de Ey ca fiind pur convenionale, artificiale, ns autorul ine s precizeze de fiecare dat caracterul natural al nosologiei pe care a conceput-o, insistnd asupra caracterului empiric al metodologiei sale, care prin observaii repetate, a surprins ordinea natural a descompunerilor contiinei i personalitii.162 Clasificarea bolilor mintale, spune Henri Ey, trebuie s fie sistematic. Pentru aceasta, clasificarea trebuie s cuprind, n conceptul general de boal mintal, toate speciile care intr n comprehensiunea acestui concept (H. Ey tude No. 20, p. 33).

A se vedea i P. Botezatu, 1995: 315. A se vedea H. Ey Contiina i tudes psychiatriques, vol. III Clasificarea maladiilor mintale i problema psihozelor acute.
162

161

193

Este necesar, spune de asemenea, autorul, ca o astfel de clasificare s porneasc de la o definiie corect a bolii mintale (ibidem). Care este acea definiie care ndeplinete, n opinia lui Henri Ey, condiiile de corectitudine cerute? Iat care sunt elementele care intr n definiia propus de autor: fizionomia clinic; forma tipic de evoluie a tulburrilor: structura particular; condiionarea de ctre un proces somatic (acesta poate fi oprirea n dezvoltare sau disoluia edificiului psihic) (H. Ey op cit p. 33). n textul dedicat clasificrii bolilor mintale, studiul nr. 20 din volumul al treilea, Henri Ey indic o serie de forme tipice de evoluie att pentru psihozele acute, ct i pentru psihozele cronice. Forme evolutive ale psihozelor acute i cronice I. Pentru psihozele acute, se descriu urmtoarele forme evolutive: Accese izolate, crize periodice, paroxisme comiiale (tudes psychiatriques vol. III, p. 10); Crize, accese, stri paroxistice, stri ciclice (H. Ey et al. 1967, p. 214). Psihozele acute pot fi: 1. sub form de crize izolate; 2. parte a psihozelor periodice sau a paroxismelor comiiale (p. 9); Psihozele cu evoluie prin crize sunt: psihoza intermitent de tip maniaco-depresiv i psihoza epileptic (tudes psychiatriques, vol. iii, p. 45). Trebuie deci fcut diagnosticul diferenial al unei crize: este o criz izolat sau parte a unei psihoze cronice (periodice sau intermitente)? II. Pentru psihozele cronice, se descriu urmtoarele forme evolutive: Forme continue, intermitente, periodice, forme acute simptomatice, psihoze degenerative (H. Ey, tudes psychiatriques, vol. III, p. 35). Clasificarea criteriilor163 face diferena ntre clasificarea entitilor nosologice (de tip kraepelinian164) i clasificarea bolilor mintale ca specii clinice (de tip Henri Ey): I.criteriile n clasificarea entitilor sunt: criteriul clinic criteriul evolutiv criteriul etiologic II.criteriile n clasificarea organo-dinamic sunt: criteriul evolutiv criteriul clinic (H. Ey tudes psychiatriques, vol. III, pp. 16, 17, 33). Henri Ey consider c eroarea major a clasificrilor n psihiatrie a constat n confuzia planurilor clinic i etiologic. Ca urmare, el elimin criteriul etiologic din
163 Gh. Enescu amintete c o clasificare este precedat de clasificarea criteriilor de clasificare (Gh. Enescu 1980: 126). 164 K. Jaspers face o serie de comentarii critice asupra acestor criterii din clasificarea entitilor nosologice, nelese ca entiti anatomo-clinice distincte (K. Jaspers 1963: 563 jos, 564 sus, 566 jos, 570). Criteriile clasificrii propuse de Jaspers sunt descrise la pp. 573-582).

194

clasificare, pentru factorii etiologici propunnd o clasificare separat. De asemenea, este respins principiul specificitii entitilor anatomo-clinice (incluzndu-se aici i specificitatea etiologic principiul lui Bretonneau). Care sunt deci, principiile unei bune clasificri a bolilor n psihopatologie? 1.Din punct de vedere istoric, metoda clasificrii corecte se datoreaz, n opinia lui Henri Ey (exprimat n tudes psychiatriques vol. III, tude No.. 20) lui Jules Falret i lui Parchappe (H. Ey 1954: 17). 2.Din punct de vedere logic, aceste principii ale clasificrii tiinifice, sistematice, n psihopatologie, sunt descrise de Henri Ey n tude No. 20, p. 33, precum i n Die Psychiatrie der Gegenwart (H. Ey, 1963). Ceea ce va propune Henri Ey, va fi o clasificare sindromic (cf. H. Ey 1954: 19), care respect principiul de a nu confunda planurile clinic i etiologic n clasificare165. Distincia boli acute / boli cronice n organo-dinamism n opinia lui Henri Ey, aceast distincie nu poate fi tranant, aa cum o indic urmtoarele fragmente: bolile acute i bolile cronice nici nu pot fi separate radical, nici confundate pur i simplu (H. Ey 1954: 37). trebuie recurs la noiunile de destructurare a contiinei i de anomalii ale personalitii pentru a putea gsi articularea natural a acestei relative distincii ale celor dou genuri (ibidem). nu se poate ridica un perete etan ntre psihozele acute i psihozele cronice, cci ele menin ntre ele raporturi de evoluie i de cauzalitate care trebuie, desigur, precizate, dar care nu ar servi la nimic s fie negate a priori, afirmnd c nu exist raporturi posibile ntre cele dou clase (H. Ey, udes psychiatriques vol. III p. 37). Stabilirea principiului de clasificare n psihiatrie166 Dac ntr-un prim timp, conform unei logici impuse de metoda patologic, ne deplasm dinspre patologic spre normal, dinspre clinica psihiatric spre o teorie psihologic, pe care clinica o fondeaz, ntr-un al doilea timp, deplasarea, n sensul logic al ntemeierii, de aceast dat, se face dinspre teoria psihologic spre clinic, mai precis, spre clasificarea psihiatric. Iat comentariul lui Henri Ey n aceast privin: n mod natural, ideea c bolile mintale sunt paliere ale micrii involutive (Abbau) ale fiinei psihice, nu are valoare dect dac ea este corolarul unei teorii a dezvoltrii i a ierarhiei structurale a vieii psihice, aa cum am expus-o mai sus; dac nu,

Cu privire la ceea ce noi am denumit principiul separaiei ntre planurile semiologic i etiologic n organo-dinamism si la consecinele acestuia asupra clasificrii psihiatrice, a se vedea articolul publicat n Psihiatru.ro (V. V. Toma 2005: 12-14). 166 Consideraiile urmtoare vor avea ca baz textul lui Henri Ey din Die Psychiatrie der Gegenwart (H. Ey 1963: 744-745).

165

195

ea nu se preteaz dect la observaii n van sau la pure construcii verbale (H. Ey 1963: 744). Ceea ce i propune Henri Ey este s articuleze problema nosografic a speciilor morbide psihopatologice cu teza privitoare la organizarea fiinei psihice i cu teza privind structura negativ a bolii psihice (ibidem). Care este scopul unui astfel de demers teoretic? Scopul recunoscut n mod explicit de autor, este acela de a stabili un principiu de clasificare: de ndat ce se introduce ideea c bolile psihice se definesc prin referire la accidentele evolutive ale nsi organizrii fiinei psihice, se stabilete (chiar i fals, i noi am stabilit c el nu e fals) un principiu de clasificare. Altfel spus, nc, noiunea de niveluri structurale de organizare i de evoluie ne plaseaz ntr-o perspectiv dinamic ce garanteaz o anumit ordine i o anumit unitate n diversitatea speciilor morbide (H. Ey 1963: 745). Respingerea clasificrilor nomenclatur Scopul lui Henri Ey n materie de clasificare, este deci s construiasc o adevrat clasificare tiinific, sistematic, natural i dinamic a maladiilor psihice. De aceea, n primul rnd, clasificarea trebuie difereniat de enumerri i nomenclaturi, crora le lipsesc principiile de clasificare i fundamentarea teoretic a ordinii naturale a nivelurilor de destructurare a vieii psihice. Ca urmare, prima regul pe care Henri Ey o propune, arat c o clasificare, nu trebuie s fie nici o pur enumerare, nici o simpl nomenclatur (H. Ey 1954: 32). Vor fi criticate, din perspectiv organo-dinamic, att clasificarea american din 1934, propus de American Psychiatric Association, ct i nomenclatura internaional a maladiilor propus de Organizaia Mondial a Sntii167. Despre aceasta din urm, Henri Ey spune: Este aproape imposibil s gsim aici o clasificare coerent. Enumerarea este ru echilibrat, n rubrici nenumrate i, ca s spunem aa, fr ordine (H. Ey 1954: 25, nota 1). Dei din punct de vedere strict organo-dinamic, acest gen de clasificrinomenclatur este fatalmente incoerent ntruct nu se bazeaz pe nici o idee clar, reflectnd dezordinea nsi a obiectelor pe care i propune s le aranjeze (cf. H. Ey 1954: 26), aa cum vom vedea, noi nu ne vom mai permite astzi s le ignorm (n variantele lor moderne ICD-10 i DSM-IV-TR) dect cu riscul de a ne situa singuri n afara main stream-ului psihiatriei actuale. Practica psihiatric contemporan impune ca obligatorii evaluarea i diagnosticarea bolnavilor psihici n conformitate cu criteriile DSM, ceea ce implic i utilizarea sistemului propriu de clasificare propus de autorii manualului respectiv. Credem ns c, o clinic modern, pe baze organo-dinamice, permite o abordare pluridimensional a pacientului psihic i al bolii sale, ceea face ca medicul s poat beneficia de avantajele tuturor instrumentelor de care dispune, printre acestea i clasificarea propus de organo-dinamism (fundamentat teoretic i
Henri Ey face referire n textul su la ediia a 6-a a Clasificrii Internaionale a Maladiilor (Geneva, octombrie 1947), ns critica sa are n vedere n general viciul de concepie al clasificrilor nomenclatur (H. Ey 1954: 26).
167

196

conceput pentru surprinderea dinamismului tablourilor clinice, deci mult mai bine adaptat unei viziuni dinamice asupra practicii clinice) i de asemenea, sistemul de criterii pentru diagnostic multiaxial, propus de American Psychiatric Association (APA). Unitate i diversitate n dezorganizarea fiinei psihice Problema clasic a unului i multiplului formulat iniial n filosofie, se pune i n cazul obiectului Psihiatriei, precum i n cel al clasificrii bolilor psihice. I) n ceea ce privete obiectul Psihiatriei s-a pus problema dac acesta nu este cumva unic, o singur psihoz (Monopsihoza sau Einheitspsychose) avnd mai multe forme clinice, ceea ce ar reflecta varietatea cazurilor clinice ntlnite n practic, dar i o oarecare intuiie a unitii din spatele acestora. Henri Ey respinge ideea unei psihoze unice (e.g. n H. Ey 1963: 745). II) La polul opus se situeaz cei care susin existena unei multipliciti a bolilor psihice vzute ca entiti specifice. Henri Ey, aa cum am vzut, respinge ideea de entitate avnd o etiologie, o patogenie i o evoluie specifice. Psihiatria entitilor, cum o denumete Ey, pctuiete printr-un haos al nosografiilor i clasificrilor, n care numrul entitilor poate crete la infinit, fr a putea descoperi o anumit ordine i o anumit unitate n diversitatea speciilor morbide (cf. H. Ey 1963: 744-745). Ey recunoate ns, c exist o diversitate ireductibil a speciilor clinice dar, n acelai timp, afirm c exist o anumit unitate n dezorganizarea fiinei psihice (o unitate n diversitate!) (cf. H. Ey 1963: 745; H. Ey 1975: 277). Cum se explic diversitatea speciilor clinice? Dac n Psihiatria entitilor varietatea acestor entiti pure i distincte (H. Ey 1963: 744) se explic prin hazardul leziunilor lor sau prin ingeniozitatea ipotezelor etiologice (H. Ey 1963: 745), n Psihiatria organo-dinamic, diversitatea structurilor psihopatologice se explic altfel dect prin varietatea factorilor etiologici sau a leziunilor pe care acetia le-ar produce. n organo-dinamism nu exist o relaie direct (o cauzalitate liniar) ntre un proces etiologic dat, sau ntre o leziune i un anumit tablou clinic, de aceea se adopt din start urmtorul principiu: planurile etiologic i semiologic nu trebuie confundate. Adoptarea sa determin nlocuirea conceptului de entitate cu cel de specie clinic sau structur psihopatologic. Cum spuneam mai sus, aceste specii clinice nu sunt nici variante ale unei boli unice, nici o mulime haotic de entiti pure i autonome. Henri Ey explic destul de clar cum, n ambele cazuri o clasificare a maladiilor ar deveni imposibil (cf. H. Ey 1963: 744). Pentru a putea fundamenta o clasificare sistematic, natural, a bolilor psihice, Henri Ey consider necesare o serie de faze pregtitoare pe care le enumer att n lucrarea sa de sintez publicat n Der Psychiatrie de Gegenwart (H. Ey 1963: 745-746), ct i n tudes psychiatriques vol. III p.33 (tude No. 20): - definia bolii mintale (H. Ey 1963: 746).

197

- boala mintal trebuie neleas ca o fizionomie clinic, avnd o structur tipic, cu o form de evoluie tipic, condiionat de un proces somatic generator (1) oprire n dezvoltare sau (2) disoluie a corpului psihic (H. Ey 1963: 746). - corpul psihic are o devenire, trecnd printr-o serie de etape necesare organizrii sale sub forma unei ierarhii structurale de staturi sau niveluri (H. Ey 1963: 730). Revenim acum la ntrebarea pus anterior: cum se explic diversitatea speciilor clinice? Iat ce scrie Henri Ey n textul su din 1963: n clinic trebuie s admitem o serie de specii care manifest toate un acelai proces de destructurare a fiinei psihice, a cror diversitate corespunde doar diferenierilor structurale ale tulburrilor contiinei i personalitii (H. Ey 1963: 750). Henri Ey revine i n alte locuri asupra acestei idei conform creia unitatea genului e dat de procesul unic de destructurare a corpului psihic, iar diversitatea speciilor provine din diversitatea nivelurilor de organizare suprapuse ierarhic n arhitectonica fiinei psihice. Deci nu varietatea factorilor etiologici sau a tipurilor de leziuni cerebrale este cea care asigur diversitatea bolilor mintale, ci organizarea pe mai multe straturi sau niveluri a corpului psihic, niveluri care au o reacie tipic la procesul de destructurare, condiionat (dar nu n ntregime determinat) la rndul su, de diveri factori etiologici (cf. H. Ey 1963: 745). Bolile mintale se definesc n raport cu accidente evolutive168 ale organizrii corpului psihic (H. Ey 1963: 745). Aceste accidente evolutive sunt condiionate, aa cum spuneam mai sus, de un proces somatic generator i constau n 1) opriri n dezvoltare a corpului psihic sau 2) disoluii ale corpului psihic prin urmare bolile mintale sunt paliere ale micrii involutive (Abbau) ale corpului psihic (H. Ey 1963: 744). Aceast ultim tez reprezint, n opinia lui Ey, tocmai corolarul unei teorii a dezvoltrii i ierarhizrii structurale a vieii psihice (H. Ey 1963: 744). Micarea involutiv de disoluie (Abbau) este cea care unete i ordoneaz speciile clinice (H. Ey 1963: 745). Prin aceasta se definete conceptul de nivel tipic de evoluie a fiinei psihice care se difereniaz astfel de conceptul de entitate nosologic (cf. H. Ey 1963: 744). n acelai timp se propune i un principiu de clasificare care garanteaz o anumit ordine i o anumit unitate n diversitatea speciilor morbide (H. Ey 1963: 745). Ipoteza continuum-ului i unitatea clasificrii speciilor clinice O condiie necesar pentru stabilirea ordinii n clasificare, const, n opinia lui Henri Ey, n postularea unui continuum (cf. H. Ey 1963: 731) ntre nivelurile de disoluie. Despre aceast ipotez ndrznea, Henri Ey amintete n fragmentul urmtor: Pentru a dezvolta, n propriile mele lucrri, ipoteza creia i voi reconstrui aici schema dialectic, am fost n stare s o confirm, conformndu-m ei, prin experiena clinic, suveran. ntr-adevr, am studiat (volumul III din tudes psychiatriques,
A se vedea paralela ntre boal i somn i textul din tudes psychiatriques vol. I, nr. 8 unde somnul este numit accident.
168

198

1954) Psihozele acute, pornind, n mod natural, de la epilepsie, de la strile confuzionale, strile crepusculare, onirice sau oniroide, psihozele delirante acute (care sunt numite adesea wahnhafte Zustande i care corespund cuvntului latin Delirium n grade diferite). Nu mai puin natural, m-am vzut constrns de lucrurile nsele s restabilesc un continuum pierdut de o sut de ani, ntre aceste stri de confuzie, de onirism, de depersonalizare, de experiene delirante i halucinatorii, etc. i strile numite manie i melancolie. Mi-a trebuit mult reflecie i ndrznesc s zic, de curaj, pentru a restabili acest continuum rupt n mod tradiional. Dar, n fine, l-am fcut sub presiunea exigenelor clinice, iar aceasta m-a condus, repet, n mod natural, la a sesiza n realitatea clinic a destructurrii contiinei, nsi structura contiinei (H. Ey 1963: 731). Ipoteza continuum-ului (vezi H. Ey 1963 : 731) face, de asemenea, posibil aranjarea nivelurilor structurale ale descompunerii corpului psihic, pe o scal global a disoluiilor psihice (H. Ey 1975). Scala global a disoluiilor psihice n monografia din 1975 Henri Ey va descrie o scal global a disoluiilor psihice (H. Ey 1975: 146). Pe aceasta vor fi ordonate toate formele de boli psihice descrise de organo-dinamism. Iat textul lui Henri Ey, referitor la aceast scal a nivelurilor de disoluie psihic: n ceea ce privete nivelurile de disoluie, iat cum, printr-o prim aproximare, ne putem reprezenta degradarea activitii psihice aa cum se desfoar ea ntr-o ierarhie de stri psihopatologice: 1.structuri nevrotice. 2.structuri paranoiace. 3.structuri oniroide. 4.structuri disestezice. 5.structuri maniaco-malancolice. 6.structuri confuzo-stuporoase. 7.structuri schizofrenice. 8.structuri demeniale. Dac acest model al destructurrii psihice ar fi vzut ca o construcie cu mai multe etaje, atunci, etajul superior ar fi reprezentat de nivelul psihic normal, pe care Maestrul de la Bonneval l descrie astfel: La vrful acestei degradri se afl nivelul normal care nu este fluctuant, ideal, aproape imaginar ca n anumite concepii unde normalul, fiind considerat ca o simpl medie, nu admite nici o deviaie care s nu fie patologic, ci dimpotriv, este indefinit extensibil ctre forme superioare de activitate. Acest nivel normal reprezint nivelul plasticitii suficiente pentru ca individul s se poat adapta la condiiile sociale de existen, echilibrnd pulsiunile sale afective i executnd un program vital. Putem scrie cteva volume cu privire la astfel de condiii; acum ne vom mulumi s indicm c nivelul normal astfel neles, corespunde unei realiti concrete, ce fondeaz prin contrast, domeniul i tiina psihiatric (H. Ey 1975: 147).

199

n ceea ce privete argumentaia lui Henri Ey cu privire la ntemeierea unei astfel de grile de ordonare a nivelurilor de degradare a psihicului, ea apare n acelai text i dup cum putem remarca, este legat de clinic i se bazeaz pe experiena personal a autorului i pe reflecia sa cu privire la datele clinice i evoluia strilor psihopatologice observate n fiecare zi, n practic (H. Ey 1975: 146, nota 44). Criteriile folosite n ordonarea nivelurilor sunt: evoluia i ansamblul unei stri psihopatologice date, nivelul minim i durabil pe care se stabilizeaz oscilaiile de nivel, gravitatea tulburrii psihice i tendina acesteia de a conduce la incapacitate (H. Ey 1975: 147). Clasificarea speciilor clinice aspectul dinamic Dinamismul concepiei organo-dinamice se reflect i n ceea ce privete clasificarea speciilor clinice, care este gndit ca un instrument destinat s surprind dinamismul nsui al tablourilor clinice ntlnite la pacieni (H. Ey 1975). Iat ce spune n acest sens, Henri Ey: Este evident c o teorie dinamic a tulburrilor mintale al crei postulat esenial prevede o nencetat variaie a tulburrilor mintale n funcie de timp i de personalitatea proprie a bolnavului, nu poate prezenta o scal de niveluri dect sub form de grade relativ fixe, ns admind ntre ele o infinitate de nuane i de variaii. n acest fel, concepia dinamic asupra tulburrilor mintale este cea mai apropiat de fapte. ns o anumit dificultate se prezint spiritului n faa acestei scale mobile ce descurajeaz att clasificrile statice ct i conceperea unei tiine psihiatrice bazate pe o atare clasificare. Cu att mai ru pentru o tiin care este prea rigid pentru a urma faptele, pentru c funcia sa este de a elabora datele, fr a pierde contactul cu ele. Trebuie ca tiina psihiatric, n loc s se oboseasc a ne arta o caricatur mecanic i static a faptelor, s ia act de micarea i continuitatea lor. Pentru aceasta, ea trebuie s renune la semiologia atomist i la concepia despre bolile mintale, entiti fr etiologie cunoscut. Aceste dou renunri, nu reprezint dect una singur i anume nseamn renunarea la concepia static ce i reprezint simptomele ca semne izolate direct create de ctre boal care, este nsi suma acestor simptome i nimic mai mult (H. Ey 1975: 159). Spre deosebire de entitile psihiatriei clinice clasice kraepeliniene, speciile clinice organo-dinamice, pot trece din una n alta. Permanent se produc, n evoluia bolii mintale, disoluii i re-evoluii care, n final, se stabilizeaz pe un anumit nivel structural (H. Ey 1975: 159). Diagnosticul de nivel structural este dat de identificarea structurii psihopatologice ce caracterizeaz tabloul clinic. Aceasta este caracterizat de nivelul minim de pe scala disoluiilor psihice la care se oprete, de o manier durabil, sau ritmic, evoluia tulburrilor (H. Ey 1975: 160). Ca o concluzie la cele spuse pn acum privind clasificarea bolilor n organo-dinamism, putem spune c, ncercnd s rezolve problema clasificrii speciilor morbide, Henri Ey articuleaz, din perspectiv organo-dinamic169: - problema nosografic a speciilor psihopatologice;
169

Cf. H. Ey 1963: 744

200

- teoria cu privire la dezvoltarea, organizarea i ierarhia structural a corpului psihic; - teza cu privire la structura negativ a bolii psihice. Concepia organo-dinamic nu accept o varietate infinit de entiti, ci un numr finit de genuri care ordoneaz speciile clinice. Prin separarea clasificrii clinice de clasificarea proceselor etiologice, prin stabilirea principiului continuumului i a principiului clasificrii raionale legat de teoria organizrii i a dezvoltrii corpului psihic i de dezorganizarea acestuia, Henri Ey a ncercat s organizeze logic acest important capitol al clasificrii bolilor psihice, cu mare impact asupra procesului de observaie i descriere, n dinamic, a tablourilor clinice. Scurte reflecii cu privire la variaia temporal i geografic / cultural a spectrului bolilor n lucrarea lor de filosofia medicinii, Wulff i Pedersen (1990: 85) atrag atenia i asupra unor alte aspecte importante, alturi de cele amintite anterior. Printre acestea, autorii arat c, viziunea platonician asupra clasificrii bolilor, care caracterizeaz o mare parte dintre disciplinele medicale, este static, iar susintorii ei subestimeaz variaia temporal i geografic / cultural a spectrului bolilor: Autorii de tratate medicale au tendina s uite c descrierea i clasificarea bolilor trebuie s se potriveasc cu spectrul bolilor existente ntr-un anumit moment istoric i o anumit arie cultural. Nu trebuie uitat c bolile variaz att n timp, ct i de la o cultur la alta. Variaia geografic este, de asemenea, important i reprezint o problem major a educaiei faptul c muli studeni n medicin din ntreaga lume citesc tratate americane sau britanice care nu descriu pacienii din rile lor (op.cit. p.85). Aici se deschid mai multe direcii de chestionare cu privire la munca noastr de recuperare a operei psihopatologice a lui Henri Ey: I) variaia n timp: Mai sunt descrierile de caz (prezentate de Henri Ey n perioada 1930-1977 ca fiind tipice) superpozabile peste tablourile clinice ale pacienilor din anul 2007? Este clasificarea bolilor propus de Henri Ey potrivit cu realitile clinicii din Romnia secolului al XXI-lea? II) variaia geografic i/sau cultural: Corespund descrierile bolilor fcute pe pacieni francezi cu cele ce se pot descrie pe pacieni romni? Este implicat aici una din marile dezbateri ale Etnopsihopatologiei, dezbatere care opune perspectivele emic i etic.170 Mai concret, dezbaterea opune susintorii specificitii culturale a psihopatologiilor, celor care susin universalitatea acestora. Actualmente pare rezonabil o poziie intermediar: Existena unor diferene n expresia strilor patologice n funcie de culturi este un fapt universal acceptat, dar trebuie s ne ferim n acest domeniu de erori prin exces, la fel ca i de erori prin omisiune. Dintr-o prea mare dorin de a evidenia particularitile, riscm s cdem ntr-un
Termenul emic se refer la o perspectiv intracultural, care subliniaz ceea ce este specific unei culturi date. Termenul etic se refer la o perspectiv transcultural, universal.
170

201

culturalism integral, capcan n care au czut cndva unii etnologici (Pichot, 1981 n . Ionescu 1998: 103). Nu ne propunem s rspundem la ntrebrile de mai sus n cadrul lucrrii de fa, ci le amintim aici din raiuni de metodologie a cercetrii. n calitate de antropolog medical, considerm de datoria noastr s formulm cel puin (dac nu i s soluionm) problema impactului culturii i al contextului istoric asupra patologiei psihiatrice. Ar fi greit, n opinia noastr, s propui recuperarea unei concepii psihopatologice elaborate ntr-un alt cadru istoric i politico-cultural, fr s pui mcar problema patoplasticitii i al relevanei nosografiei innd de acea concepie, n contextul unei culturi diferite i al unei alte epoci.

POSTULATUL DIFERENEI NTRE NORMAL I PATOLOGIC FUNDAMENT AL PRACTICII CLINICE PSIHIATRICE


DISTINCIA NTRE NORMAL I PATOLOGIC CA FUNDAMENT AL PRACTICII CLINICE Numai prin raportare la normal putem defini strile patologice i putem realiza un diagnostic i un prognostic. Asupra acestei teme, Henri Ey revine, de exemplu i n textul su din Die Psychiatrie der Gegenwart (H. Ey 1963: 757) unde ne spune: Concepia organo-dinamic asupra patologiei mintale consider a fi de o importan capital diferenele structurale dintre normal i patologic n toate domeniile (cultural, medico-legal, religios, estetic) cci aceast distincie este fondatoare pentru Psihiatrie. Ea rspunde i unei mari utiliti practice. ntradevr, nu este suficient s spunem, aa cum se afirm adesea, c toi oamenii sunt nebuni, ceea ce ar fi acelai lucru cu a susine c nimeni nu este nebun. Dac nebunia este imanent structurii fiinei psihice care o conine, ea nu se constituie dect ca efect al unei regresiuni care i confer simptomatologiei calitile sale formale. Decurgnd de aici, ntr-adevr, chiar dac este adesea dificil s punem un diagnostic, acest diagnostic este cel puin de drept, fondat(H. Ey 1963: 757). Prin urmare, n viziunea organo-dinamic, distincia normal / patologic fundamenteaz att disciplina insi, ct i practica diagnosticului psihiatric. TEORIA DIAGNOSTICULUI n volumul Naissance de la Mdecine (1981) Henri Ey face o serie de consideraii cu privire la principiile medicinii hipocratice, care fundamenteaz diagnosticul medical dintr-o perspectiva dinamist: Astfel, boala trebuie neleas ca fiind, n acelai timp, efectul unei vulneratio in naturalibus, ca rezultnd, n mod necesar, dintr-o dezorganizare a naturii corporale i implicnd, de asemenea, o structur dinamic, o for care este nc k (kata physin) (H. Ey 1981: 198). Este amintit, de asemenea, postulatul organic care desemneaz natura corporal a bolii. Din acest postulat decurge inteligibilitatea bolii, fundament al oricrui 202

diagnostic medical. Iat fragmentul respectiv: Numai n msura n care boala este un proces natural ea se prezint cu o fizionomie inteligibil, baz, aa cum vom vedea mai departe, a oricrei tiine diagnostice (H. Ey 1981: 198). Un aspect esenial al doctrinei hipocratice const n accentul pus pe obiectivarea bolii (H. Ey 1981: 199, 205). Aceast obiectivare ncepe n contiina bolnavului i se continu cu procesele ce in de contiina medicului. Colecia hipocratic constituie deja un prim i fundamental demers pe calea obiectivrii bolii: Aceasta (boala nn V. T.) nu mai poate fi doar sacr sau invizibil, un fel de semnificant fr semnificatci, sesizat n percepia i logosul (raiunea nn V. T.) medicului, ea apare n realitatea sa n acelai timp problematic n ceea ce privete cunoaterea sa exact i irecuzabil n necesitatea sa empiric (clinic) i logic (patologia). Micarea dialectic a acestei apariii a fenomenului morbid, a fizionomiei bolii, a naturii ei, este cea care constituie veritabila natere a clinicii171. nceputul i sfritul diagnosticului medical (alfa i omega) l reprezint observaia (cf. H. Ey 1981: 206). Observaia reprezint contactul realizat prin intermediul analizatorilor si perceptivi, ntre medic i natura bolii(ibidem). Observaia nu poate fi redus la un fel de percepie comun i confuz a ceea ce apare n experiena sensibil conjugat a omului bolnav i a omului care vede expresiile corporale ale bolii pacientului (ibidem). La acest nivel senzorial sunt vzute doar fantasmele: este invizibilul care se manifest ca non-vizibil (ibidem). Prin urmare, acest nivel al cunoaterii sensibile a bolii, nu este suficient. El trebuie completat printr-un efort raional de extragere a sensului (H. Ey 1981: 207) din experiena sensibil a maladiei. Ey amintete insistena cu care textele hipocratice repetau ideea c: nu este suficient s vezi sau s simi prin tact, urechi i ochi, ci trebuie s adaugi la cunoaterea confuz raionamentul, cci, ceea ce nu apare vederii i apare raiunii (ibidem). Astfel apare, spune Henri Ey n continuare, configuraia care constituie nucleul patologiei hipocratice, ceea ce numim naturismul su clinic, sintetic i umanist i pe care termenul de katastasis pare c l caracterizeaz cel mai bine. Acest termen vizeaz ceea ce putem numi formele i structura sau fizionomia, ansamblul simptomatic care n Medicina modern se numete SINDROM, adic un tablou clinic ce apare ntr-o anumit congruen (Ch. Lichtenthaeler) de simptome care l compun n unitatea i dezvoltarea sa (H. Ey 1963: 207).

171 Pentru Henri Ey, aa cum vom arta mai departe, naterea clinicii se situeaz n perioada hipocratic, poziie diferit de a lui M. Foucault care situeaz acelai eveniment n secolul al XVIII lea. n text, H. Ey face o prezentare a lucrrii lui Foucault Naterea clinicii (1963) i critic aceast poziionare a originii Clinicii (a se vedea Naissance de la Mdecine pp. 210-213). S nu uitm n acest context diferena ntre poziiile celor doi autori i n ceea ce privete Istoria tiinei: continuu / discontinuu, i s nelegem c pentru Foucault, adept al discontinuitii n istoria tiinelor, secolul al XVIII lea reprezint tocmai o ruptur, o mutaie fa de o lung tradiie ce se asum de la Hipocrate.

203

Fundamentul cunoaterii medicale Cunoaterea bolii este posibil tocmai pentru c este vizibil att pentru bolnavul nsui, ct i pentru medic: Boala este, la limit, perceptibil pentru pacientul care se plnge de ea, dar ea este i vizibil pentru altul. i acesta este fundamentul cunoaterii medicale (H. Ey 1981: 10). Pus n termenii paradigmei lecturii, sarcina medicului va fi de a citi semnele exterioare ale bolii al crei text trebuie n ntregime descifrat. De aceea: trebuie ca medicul s tie s citeasc textul bolii, s tie s decifreze semnele acesteia (ibidem). Diagnosticul esena artei medicale Cu privire la diagnosticul medical, Henri Ey va spune: Aceast art (Medicina nn V. T.) const n esena sa dintr-un diagnostic care este singura sa justificare. i primul diagnostic care se impune i care este implicat n cel al tuturor speciilor, este diagnosticul de gen, adic al conceptului cel mai general care descrie i enun nsui obiectul Medicinii boala (H. Ey 1981: 14). ntrebarea prim pe care trebuie s i-o pun medicul n faa bolnavului este urmtoarea: Acest om care sufer, sau acest om care se tie, sau se simte, ori, dimpotriv, care nu se tie bolnav, este el bolnav, este el pentru Medic? (H. Ey 1981: 14). Mai departe, Ey continu, spunnd c: Se poate spune, n aceast privin c scopul i obiectul Medicinii este diagnosticul de boal (diversele specii ale genului patologic). Fr conceptul de morbiditate sau de patologic, nu exist nici o posibilitate de cunoatere medical justificnd arta medical (H. Ey 1981: 14). Henri Ey distinge astfel, n cadrul diagnosticului medical, ntr-o prim faz, dou planuri: 1) planul general: nivelul conceptului general al diagnosticului de anomalie patologic (ibidem), prin urmare, diagnosticul de gen; 2) planul particular: nivelul diagnosticului clinic (ibidem), prin urmare, diagnosticul de specie clinic. n momentul cnd se adopt teza, sau, aa cum o numete Henri Ey, postulatul organic care susine c boala este un proces natural, avnd o natur corporal i cnd, la rndul ei, boala este definit ca o dezorganizare a naturii corporale, avnd o structur dinamic (cf. H. Ey 1981: 198), nelegem c este vorba de o: dezorganizare a ordinii naturale a corpului (H. Ey 1981: 214). Ori, precizeaz Henri Ey, tocmai ordinea natural sau, dac vrem, ordinea organic a corpului este cea care reprezint, natura sa vital n cadrul naturii sale umane i ea este cea a crei vulnerabilitate este condiia nsi a bolii (H. Ey 1981: 196). Acestea fiind spuse, Ey face urmtorii pai n elaborarea construciei sale teoretice n ceea ce privete diagnosticul: pentru a face diagnosticul de gen, deci pentru a stabili caracterul patologic sau anormal al unor manifestri corporale, este necesar introducerea unei distincii ntre normal i patologic (cf. H. Ey 1981: 15). Aceast distincie nu este necesar la 204

nivelul regnului mineral, ea devenind pertinent la nivel organic i uman (a se vedea textul lui H. Ey de la pag 15); se impune deci, adoptarea unei teorii cu privire la raportul dintre normal i patologic (e. g. dogma sec. XIX vs. teoria Goldstein-Canguilhem); adoptarea unei concepii despre patologie: I) dinamist; II) ontologic; definirea conceptului general de boal; definirea conceptului de boal mintal; distincia dintre boala mintal i psihoz (H. Ey 1975: 162). n Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al. 1967: 211) Henri Ey face o corecie n ceea ce privete folosirea termenului de psihoz, care nu poate defini toate maladiile mintale. Se descriu astfel i nevroze, demene, arierri sau oligofrenii (cf. H. Ey et al.1967: 211). pentru a face diagnosticul de specie clinic172, este necesar o clasificare a speciilor morbide; pentru ca bolile s fie naturale (dezorganizri naturale ale naturii corpului) este necesar ca aceast clasificare s fie natural, deci s fie condus dup un principiu care s reflecte ordinea natural a dezorganizrii corpului (cf. H. Ey 1975: 259, 277; H. Ey 1963 : 742); innd cont de evoluia clinic, se pot face noi diferenieri: boli acute i boli cronice (e. g. H. Ey 1963 : 747), patologia contiinei i patologia personalitii (H. Ey 1963 : 746 etc.); tot n funcie de evoluia clinic, tulburrile cronice (adic patologia personalitii) pot fi mprite n forme cronice continue, forme periodice, forme acute simptomatice, psihoze degenerative (tudes psychiatriques vol. III p.35); n cazul tulburrilor acute (adic n ceea ce privete patologia contiinei) se remarc o serie de stri;, crize sau accese ce caracterizeaz bolile mintale acute, paroxistice sau ciclice. Aceste afeciuni pot fi tranzitorii sau intermitente (cf. H. Ey et al. 1967 214); un alt caracter al acestor psihoze acute este acela c ele corespund, pe plan clinic, cu diversele niveluri de destructurare a contiinei: crize maniacodepresive, bufee delirante i halucinatorii, stri oniroide, psihoze confuzo-onirice (H. Ey et al. 1967 214); bolile mintale reprezint, n opinia lui Henri Ey, forme de existen sau de contiin care se disting i se definesc prin fizionomia lor clinic, prin structura i evoluia lor (H. Ey et al. 1967: 211). Prin introducerea conceptului de evoluie (Aufbau) i a celui de disoluie (Abbau), se pot face noi diferenieri n cadrul bolilor personalitii: opriri n evoluie sau agenezii ale personalitii (oligofreniile) i destructurri sau disoluii ale personalitii (dezechilibre, nevroze, psihoze, demene) (H. Ey 1963: 749). tim c, n general, conceptul de boal acoper trei sensuri (cel puin) distincte (Ph. Meyer 1999, n Bont i Izard 1999): conceptul general de boal, boala
Freeman & Tyrer n volumul Metode de cercetarea n psihiatrie (2001: 203) referindu-se la clasificare i diagnostic n psihiatrie, atrag atenia asupra distinciei dintre: formularea unui diagnostic clinic i alocarea cazurilor n diferite clase descriptive. Diagnosticul distinge o boal de alta i are implicaii pentru tratament, evoluie (prognostic) i etiologie. Asigurarea unui caz ntr-o anumit clas pe baza prezenei sau absenei unuia sau mai multor simptome sau semne care definesc clasa respectiv, nu are, per se, asemenea implicaii.
172

205

ca entitate clasificatorie i boala n sensul de experien individual a unei persoane. Lund acum n calcul cel de al doilea sens, putem aminti aici insistena lui Henri Ey n ceea ce privete deosebirea dintre boala ca entitate nosologic ce se caracterizeaz printr-o etiologie specific i conceptul de specie clinic (sau structur psihopatologic) care nu are o etiologie sau o patogenie precizat. Este momentul n care Ey introduce urmtorul principiu: planurile etiologic i semiologic nu trebuie confundate (H. Ey 1975: 163) cu consecine majore asupra teoriei sale diagnostice. Este vorba de separarea diagnosticului clinic de diagnosticul etiologic. n acest fel, procesul de diagnostic medical (diagnosticul de specie) are, la rndul su, dou etape principale (cf. H. Ey et al. 1967: 212, H. Ey 1975: 164-165): 1) diagnosticul semiologic diagnostic clinic / diagnostic de structur psihopatologic (DIAGNOSTIC STRUCTURAL); 2) diagnosticul etiologic (DIAGNOSTIC ETIOLOGIC). Cum se poate ajunge la diagnosticul structural? Rspunsul este dat n Monografia din 1975 (H. Ey 1975: 165): prin analiza structural. Ce este aceasta, vom vedea ulterior. Prin analiza structural nu putem ajunge ns la diagnosticul etiologic, dar aceasta propoziie, spune Henri Ey, nu trebuie luat ntr-un sens absolut (cf. H. Ey 1975: 165). Trebuie s inem totdeauna seama de fenomenul de laten, sau cum este numit de Ey, lcart organo-clinique (distana organo-clinic). Prin urmare, clinicianul trebuie s-i pun dou ntrebri fundamentale legate de diagnostic: I)despre ce structur psihopatic este vorba? II)care este etiologia pe care trebuie s o atribuim acestei structuri? (H. Ey 1975: 164) Prima ntrebare permite diferenierea psihozelor (adic diagnosticul diferenial al structurilor psihopatologice). A doua ntrebare este singura, n opinia lui Henri Ey, care permite diferenierea bolilor mintale (adic diagnosticul diferenial al bolilor) (H. Ey 1975: 164). Legat de cele dou tipuri de diagnostic menionate Ey face urmtoarele precizri: Diagnosticul semiologic nu are relevan etiologic (aceast afirmaie tare, fiind ns, amendat de autor la p. 165); Adevratele probleme de diagnostic sunt problemele de diagnostic etiologic (H. Ey 1975: 164). tiina psihiatric nu se reduce ns la cercetarea problemelor etiologice, iar funcia exact a analizei structurale a psihozelor este aceea de a cerceta mecanismele activitii psihice care sunt tulburate sub diversele aspecte pe care le prezint nebunia. Combinaia acestor dou descrieri este singura care poate constitui Istoria natural a nebuniei (H. Ey 1975: 165). Diagnosticul structural este mai degrab unul de tip perceptiv, nu unul clasic, dac este s folosim terminologia cunoscutului psihiatru francez J. M. Azorin (1998). Acest tip de diagnostic ine, mai degrab, de un model Gestalt-ist cu o figur (fizionomia, structura tipic, cum le spune Henri Ey) ce se detaeaz pe un fond. De remarcat c acest model este schiat n Die Psychiatrie der Gegenwart (H. Ey 1963: 743) unde fizionomia este numit de Ey nsui Gestaltizare: 206

Mai nti, cnd ne gsim n faa unui caz, adic atunci cnd suntem unul din polii intlnirii noastre cu bolnavul, noi adunm ceea ce la el seamn cu ceea ce am observat la ali pacienti. i, n mod natural, posibilitatea de a fonda, dac nu o tiin (Wissenschaft) cel puin o cunoatere empiric (Kennenschaft) depinde de posibilitatea de a sesiza aceast fizionomie care, ca Gestaltizare tipic, ca ordine fenomenologic, ni se impune. Fie c observatorul a fost Esquirol, Griesinger, Falret, Kahlbaum, Kraepelin sau Seglas, sau cel mai modest dintre noi, tocmai munca de identificare a anumitor figuri sau constelaii semiologice este cea care devine indispensabil pentru stabilirea diagnosticului de boal mintal, pentru prognostic, tratament i (dincolo de clinic), pentru concepia etio-patogenic ce decurge din acestea. n aceast privin, toate bolile mintale par s fie sindroame (H. Ey 1963: 743). Interesant este modul n care este definit structura psihopatologic, ca fiind ceva trit n mod subiectiv de bolnav, dar, n acelai tip, observat de ctre medic. Se pune, desigur, aici, problema epistemologic a observabilitii structurii psihopatologice. Este ea ntr-adevr observabil sau este numai inferabil din datele de observaie clinic? Putem face o corelaie cu analiza obiectivrii bolii din Naissance de la Mdecine (H. Ey 1981). Apoi cu celelalte tipuri de analiz a simptomelor clinice (clinic-semiologic, fenomenologic, existenial, psihanalitic, socio-cultural). Legat de caracterul observabil al semnelor negative, comparativ cu cel al semnelor pozitive, Henri Ey face o remarc extrem de interesant, care ne trimite la aspectele culturale ale psihiatriei i n special, la ceea ce s-a numit diagnosticul profan de nebunie (G. Devereux 1977: 286-316). Este vorba de nota de la pagina 142 din Monografie i de asemenea, de textul de la aceeai pagin la care este asociat nota, n care se arta c, pentru medic, semnele negative sunt greu de pus n eviden, ele sunt mai uor de sesizat de ctre observaia vulgar, adic popular. Iat nota 41, p. 142: Ne amintim c, n textul dedicat factorilor de nebunie, Jackson insista asupra tulburrilor (negative) ale contiinei pe care observaia vulgar le vede mai bine dect psihiatrii. (Acest om este tulburat corespunde la ceva concret) (H. Ey 1975: 142). Iar textul de la aceeai pagin, precizeaz urmtoarele: Dac vrem s nelegem la ce corespund diversele niveluri de disoluie, trebuie s ne reprezentm c, n vrful acestei disoluii, la limita normalului, vom ntlni oscilaiile activitii psihice proprii variaiilor patologice (i nu doar fiziologice) ale acestei funcionri. Semnele negative ale unui astfel de deficit vor fi dificil de pus n eviden; ele nu sunt recunoscute n general la noi deoarece nu exist nume pentru a le denumi. n Germania sunt denumite Bewusstseinstorungen (tulburri ale contiinei) ntr-un sens intraductibil n limba francez. Poate c am putea spune c sunt tulburri hipnoide cci ele exprim o anumit scdere a activitii noetice (vezi nota 41). Dedesubtul acestor tulburri, nivelurile de disoluie fiind mai profunde, disoluia atinge funcii mai stabile, mai izolabile, funcii mintale elementare (memorie, luciditate, ordinea amintirilor, coeziunea asociaiilor, atenia etc.), tulburrile negative capacitare sunt atunci evidente. n ceea ce privete semnele pozitive ale nivelurilor de disoluie, ele reprezint, desigur, ansamblul actelor, ideilor, credinelor, activitii psihice care

207

subzist. Ele sunt cu att mai considerabile i mai vecine cu normalul, cu ct disoluia este mai mic. La ele trebuie s ne referim atunci cnd diagnosticm nivelurile hipnoide cele mai ridicate, adic acelea n care semnele negative sunt cele mai uoare (H. Ey 1975: 142). Diagnosticul diferenial ntre stri de disoluie i stri de variaie fiziologice Ceea ce distinge aceste stri de disoluie patologice de strile de variaie fiziologice vecine (anxietatea legitim fa de obsesie, de exemplu, sau pasiunea patologic fa de pasiunea normal) este nsi organizarea acestui nivel subzistent. Adic structura acestui nivel. Nu va servi la nimic s comparm cutare punct al nivelului patologic cu cutare punct al activitii normale, cci ele, ca puncte, vor fi aceleai (idee delirant i idee fals, mnie patologic i mnie normal, iluzie delirant i iluzie normal etc.). Ceea ce difer i este propriu nivelului patologic, fondnd n acelai timp psihatria ca tiin autonom, este ceea ce coala clinicienilor, a marilor notri clinicieni, a pus n eviden: ansamblul tulburrilor (H. Ey 1975: 143). Diagnosticul psihiatric organo-dinamic n condiiile psihiatriei contemporane Diagnosticul organo-dinamic categorii fundamentale Datele culese, notate n foaia de observaie, trebuie s permit stabilirea diagnosticului organo-dinamic, pe mai multe niveluri, aa cum sunt ele prevzute de teoria diagnostic a lui Henri Ey, ale crei princpii le-am analizat mai sus. Prin urmare, n organo-dinamism avem: diagnostic pozitiv i diferenial, diagnostic structural (diagnostic de structur psihopatologic) diagnostic etiologic. La acestea se mai adaug, n cazul n care sunt prezente astfel de afeciuni, diagnosticul de afeciuni somatice i diagnosticul de afeciuni neurologice concomitente. Diagnosticul multiaxial de tip DSM Prin introducerea manualului american DSM ca instrument internaional de diagnostic a aprut i necesitatea stabilirii unui diagnostic multiaxial, cu toate c, ntre acesta i categoriile diagnosticului organo-dinamic, exist numeroase suprapuneri, ceea ce nu le face deloc incompatibile, ci similare i chiar complementare, aa cum a artat Profesorul Aurel Romila173 n urm cu civa ani.

173

Cf. A. Romila, comunicare personal (2004).

208

Abordarea polidiagnostic n psihiatrie Ateorismul DSM a fost ns puternic criticat, dovedindu-se a ascunde de fapt un politeorism real (. Ionescu 1998, nota 25 pp. 29, 33), care duce la un sistem de clasificare de compromis ce i afecteaz logica i claritatea (op.cit p 29). erban Ionescu l citeaz apoi pe Singer (1985), care se exprim i mai dur, spunnd: compromisul se bazeaz adesea pe un conglomerat eteroclit de criterii provenind de la autori diferii i din coli diferite, care risc s utilizeze n mod diferit aceste aporturi. Care ar fi soluia, n acest stadiu de dezvoltare a psihiatriei, pentru a depi aceste obstacole? Aa cum amintete acelai erban Ionescu (1998) n acest context dificil, diveri autori au preconizat o abordare polidiagnostic, n msur s nglobeze mai multe sisteme operaionale i s permit astfel eliminarea incovenientelor unui sistem unic. Kendell (1982), de exemplu, sugereaz utilizarea simultan a dou sau trei sisteme. LICET constituie o tehnic ce permite utilizarea simultan a mai multor sisteme diferite de clasificare (Pull & Boyer, 1985). Ea este compus din mai multe Liste Integrate de Criterii de Evaluare Taxinomice. LICET nu impune nici un criteriu clinicianului care este, din contr, invitat s-i formuleze diagnosticul dup propriul su obicei. Pentru fiecare dintre clasificrile reinute, analiza datelor se face dup un arbore de decizie (. Ionescu 1998:29-30). O practic clinic organo-dinamic (n acest caz vorbim de practica diagnostic) adaptat la realitile psihiatriei contemporane, nu poate ignora DSM-ul i evaluarea diagnostic multiaxial pe care acesta o propune. Organo-dinamismul propune ns o concepie teoretic particular asupra bolii psihice, propune o difereniere ntre boala psihic i structura psihopatologic, stabilete o clasificare proprie a speciilor clinice (considerate ca structuri psihopatologice), o diagnosticare etiologic. El adopt o poziie proprie n raport cu teoriile etiologice i cu teoriile patogenice i, de asemenea, propune o viziune proprie asupra diagnosticului psihiatric, cu doi versani principali: diagnosticul structural i diagnosticul etiologic (cf. H. Ey et al. 1967, H. Ey 1975, etc.). Prin urmare, considerm adecvat o abordare polidiagnostic, n care, altturi de evaluarea multiaxial, clinicianul poate face i o evaluare diagnostic de tip organo-dinamic. Mai mult, n condiiile multiculturalismului actual, abordarea diagnostic multiaxial trebuie s includ i formularea cultural a diagnosticului propus de J. Mezzich et al. 2000 i descris n tratatul american de Psihiatrie, sub redacia lui Kaplan & Sadock (2000). i asta pentru c, aa cum arat etnopsihiatrul francez Tobie Nathan (1999): ntr-un viitor apropiat, nici o psihopatologie nu se va putea dipsensa de aporturile etnopsihiatriei cci lumea va fi populat, n majoritatea ei, de migrani (din inteior sau din exterior, de-a lungul spaiului sau al timpului) i de fii de migrani (T. Nathan 1999:200).

209

Algoritmi de diagnostic i criterii de evaluare n clinica organo-dinamic Ideea de baz a acestui subcapitol, este aceea c, n cadrul unei analize teoretice a structurii foii de observaie, trebuie s fie pus n lumin, o relaie (prevzut teoretic), ntre motivele consultaiei, istoricul episodului actual, istoricul bolii i istoricul persoanei. Un exemplu important, este reprezentat de datele cu privire la momentul debutului n raport cu consultaia actual precum i patternul evolutiv al bolii aa cum l descriu pacientul sau aparintorii. Momentul debutului indic dac avem de a face cu o suferin acut sau cronic (sau o acutizarea a unei suferine cronice). Patternul evolutiv al bolii ne indic i el o form tipic pentru suferina acut sau pentru cea cronic (de ex. evoluia n crize, pusee sau accese pentru bolile acute, sau evoluia continu sau periodic, pentru bolile cronice). Trebuie de asemenea, stabilite criteriile care permit diferenierea unei suferine de tip nevrotic, de una de tip psihotic, n cazul bolilor acute (tulburrile contiinei). De asemenea, vor fi stabilite criteriile ce vor diferenia suferinele de tip nevrotic, psihopatic, psihotic i demenial, n cazul bolilor cronice (tulburrile personalitii). Se va face o evaluare a duratei, severitii, dinamismului i periculozitii tabloului clinic ntlnit la pacient. Durata se evalueaz pe o scal a timpului: ore, zile, sptmni, luni, ani. Severitatea se evalueaz pe o scal a disoluiilor psihice pe care o prevede teoria organo-dinamic. Aici se poate proceda n dou moduri: 1. evaluare pe scala global a disoluiilor psihice (vezi H. Ey 1975), urmat de evaluarea n dinamic a variaiilor de nivel pe parcursul internrii, sub tratament; 2. evaluare separat pe scala disoluiilor contiinei i pe scala disoluiilor personalitii la prima consultaie, urmat, de asemenea, de evaluarea n dinamic, a variaiilor de nivel, pe cele dou axe (sincron i diacron). Dinamismul se evalueaz att clinic, ct i paraclinic, pe ambele axe ale contiinei i personalitii. Periculozitatea se evalueaz pe mai multe planuri: ideaie, intenie, comportament. Sunt cuprinse aici ideaia i comportamentul suicidar, omicidar sau alte acte violente sau antisociale, aa cum prevede semiologia din H. Ey et al. (1967). Motivele consultaiei Implic evaluarea mai multor aspecte importante: Situaiei de consult, a motivelor pentru care se solicit consultaia, a cererii explicite sau implicite exprimate de pacientul nsui sau de ctre teri; Consimmntului pacientului (s-a obinut sau nu consimmntul pacientului pentru acest consult sau internare); Dac individul este realmente bolnav sau nu: 1. diagnosticul de gen patologic (acesta este un caz sau acesta nu este un caz); 2. diagnosticul diferenial cu simularea, suprasimularea, disimularea; 210

Simptomului dominant i al simptomelor asociate;

Istoricul174 I. Istoricul episodului actual Cnd a debutat Cum a debutat: brusc sau insidios; n ce mprejurri; Cum s-a manifestat la nceput; Cum a evoluat n timp; Care au fost factorii agravani, sau precipitani; Care au fost factorii care au contribuit la ameliorare; Tratamente medicamentoase urmate pentru episodul actual, Alte terapii (inclusiv terapii complementare i alternative) + itinerariul terapeutic urmat de pacient; II. Istoricul bolii Cnd a debutat Cum a debutat: brusc sau insidios; n ct timp s-a instalat tabloul dominant; n ce mprejurri; Cum s-a manifestat la nceput; Cum a evoluat n timp; Care au fost factorii agravani, sau precipitani; Care au fost factorii care au contribuit la ameliorare; Tratamente medicamentoase urmate pentru episodul actual, Alte terapii (inclusiv terapii complementare i alternative) + itinerariul terapeutic urmat de pacient; NOT: Importana criteriului evolutiv n diferenierea structurilor psihopatologice: A) Pentru boli acute se folosesc o serie de criterii care permit s stabilim dac avem de a face cu o structur nevrotic sau cu o structur psihotic. Bolile acute evolueaz n accese, crize sau pusee. Anamneza va trebui s stabileasc diagnosticul diferenial de structur psihopatologic acut: structur nevrotic acut sau structur psihotic acut. B) Pentru boli cronice se folosesc o serie de criterii care permit s stabilim diagnosticul de structur psihopatic, nevrotic, psihotic sau demenial. Se poate stabili dac boala evolueaz n manier continu, intermitent sau periodic ori ireversibil deteriorativ.

174

Datele de istoric au fost organizate dup modelul propus n 2003 de ctre Facultatea de Medicin din Poitiers (Facult de Mdecine Poitiers, 2003) i dup P. Hardy (2004). La acest model am adugat un aspect important al istoricului pacientului i al bolii sale, i anume traseul terapeutic al acestuia i tipurile de terapii complementare i alternative urmate pe parcursul evoluiei bolii.

211

Criteriul evolutiv permite, n viziunea organo-dinamic, efectuarea unor evaluri prognostice, conform unor reguli descrise de ctre Henri Ey n Monografia din 1975. III. Istoricul persoanei Include mai multe dimensiuni ontogenetice: Ontogeneza psihic (perioada creterii, perioada adult, perioada senescenei); Ontogeneza personalitii (4 etape); Ontogeneza personalitii morale (3 etape); Evaluarea global a personalitii premorbide (normal / patologic); Metode de cunoatere a personalitii Evaluarea personalitii va include urmtoarele: - metoda biografic, - studiul caracterului persoanei (stilul su propriu de a interaciona cu alii), - determinarea personajului i a idealului Eu-lui persoanei, - nelegerea concepiei despre lume a persoanei (opinii, credine i sentimente). - nelegerea i evaluarea capitalului mintal (fonds mental) de valori logice acumulate de-a lungul vieii (acest capital este afectat n sindromul demenial). Criterii de evaluare n organo-dinamism I. Boli acute evaluarea facultativitii contiinei: variaiile libere, fiziologice / variaiile patologice; evaluarea funciei thetice a contiinei: percepie, comunicare, memorie; evaluarea capacitii de a creea prezentul: prezent adevrat / prezenturi false; evaluarea capacitii de a fi prezent: prezena; evaluarea controlului pe diverse niveluri: senzitivo-senzorial; afectiv; inteligen; aciune; moral. evaluarea contiinei bolii i a atitudinii fa de boal; evaluarea potenialului de periculozitate: sinucidere, omucidere, acte violente, antisociale (vezi semiologia din H. Ey et al. 1967). II. Boli cronice evaluarea maturitii (evaluarea gradului de formare a nivelurilor contiinei i a personalitii) lipsa unora dintre structurile psihice normale indic o imaturitate a persoanei, ceea ce poate sugera: 1. Lipsa dezvoltrii (retard mintal, oligofrenie); 2. Disoluie, dezorganizare (psihoze acute sau cronice); evaluarea maturitii implic rspunsul la ntrebarea dac s-a format caracterul persoanei sau dac s-a format normal ori malformat; se va merge pe schema dezvoltrii personalitii propuse de

212

Henri Ey: Eul ca subiect al cunoaterii lumii, Eul ca personaj, Eul stpn al caracterului. Credem c este indicat s se fac o evaluare dubl a maturitii, una pe axa sincron a dezvoltrii psihice, aici i acum, n momentul consultaiei (urmrind dac i ct de mult s-au dezvoltat nivelurile structurale ale contiinei) i alta pe axa dezvoltrii diacronice a personalitii (urmrind dac i ct de mult s-au dezvoltat nivelurile structurale ale personalitii). evaluarea plasticitii (evaluarea gradului de flexibilitate i de adaptabilitate al reaciilor persoanei la stimulii i situaiile din mediul su de via); evaluarea normativitii evaluarea controlului (afectelor, comportamentelor, aciunilor); evaluarea raionalitii (credinelor, afectelor, comportamentelor, aciunilor); evaluarea contiinei morale / persoanei morale. Evaluarea activitii psihice normale Din punct de vedere organo-dinamic activitatea psihic normal reprezint un efort i un echilibru care are legile sale proprii, cele ale adaptrii la real (H. Ey 1975: 142). Activitatea psihic normal se caracterizeaz prin (H. Ey 1975: 142): gradul su de maturitate; gradul su de plasticitate; Maturitatea este definit prin inventarul funciilor psihice concrete, n timp ce plasticitatea este definit prin studiul comportamentului persoanei n diverse situaii vitale (cf. H. Ey 1975: 142). Echilibrul caracteristic strii de funcionare normal a psihicului implic funcia de reglare i de control a instanelor psihice superioare asupra celor inferioare, reglare care permite adaptarea la realitate: Propriul omului normal este de a-i regla jocul pasiunilor, al imaginaiilor i al emoiilor sale prin punerea n aciune a funciilor sale psihice care i regleaz adaptarea la real (H. Ey 1975: 142). Sunt implicate aici, o serie de funcii sau de structuri psihice, care permit fiinei noastre contiente s se adapteze la realitate, exercitndu-i astfel una din funciile sale cele mai importante, aceea de a diferenia categoriile realului n cadrul cmpului contiinei constituite ntr-un act de prezen. Despre aceast capacitate a contiinei de a pune realul funcia thetic a contiinei Henri Ey arat c: Adaptndu-se la realitate, fiina noastr contient manifest o capacitate operaional complex, care instituie categoriile realului trit n experiena sensibil. Funciile memoriei, percepiei i comunicrii verbale sunt considerate n general ca fiind actele constitutive ale realitii, acte fundamentale ntruct prin fiecare din ele se poate defini activitatea esenial a contiinei. Ele exprim acel atribut al fiinei noastre contiente care este capacitatea de a pune realul, adic funcia sa thetic sau noetic de cunoatere (H. Ey 1998: 30).

213

Evaluarea gradului de adaptare la realitate Edwin Hersch (2003) pune i el, ca i Henri Ey, un mare accent pe importana clinic a deosebirii ntre realitate i concepia despre realitate a unei persoane. Realitatea fizic e aceeai, comun tuturor, ns teoriile noastre despre realitate pot diferi foarte mult, fiind dependente de limbaj i de contextul istoric i social.175 Henri Ey n teoria sa, ne arat c, n boala psihic, se produce o inversiune a realitii n mintea bolnavului, concepia acestuia despre realitate fiind de fapt o contra-realitate i un contra-sens (H. Ey 1963: 739-741). Adaptarea la realitate poate fi afectat n cazul bolii psihice, putnd fi urmat de dezadaptare. Prin revenirea pacientului la nivelul normal de funcionare psihic, se poate vorbi de o readaptare la realitate. n evaluarea clinic organo-dinamic, i revine un rol important nelegerii nivelului de adaptare la realitate pe care l prezint pacientul, sau a gradului su de dezadaptare. La originea concepiei organo-dinamice despre dezadaptarea la realitate176, putem deosebi cel puin dou teorii: o teorie jacksonian i o teorie existenial. Teoria jacksonian este legat, la rndul ei, de teoria despre psihic ca fiind organizat ierarhic, straturile superioare fiind mai noi filogenetic. n acest context, instanele psihice eliberate, ncearc s-l re-adapteze pe bolnav la realitatea contemporan cu el, ns nu reuesc, ntruct sunt anacronice. La nivelul structurilor sincrone ale fiinei contiente, vom vorbi despre trecerea de la contiina personal, individual, la nivelul inferior al unei contiine comune, specifice speciei umane. Iat cum exprim Henri Ey aceast pre-condiie a dezadaptrii la real, n cazul bolii mintale: Pierderea propriei liberti, a autonomiei personale, a direciei, oblig contiina s cad la nivelul unei contiine comune sau specifice. Trsturile specifice ale degradrii contiinei constituie o modalitate de cdere a structurii acesteia de la nivelul experienelor personale i intersubiective la nivelul experienelor arhetipice, comune. Or, cznd n acest spaiu al poeziei i mitologiei, n aceast lume de imagini, contiina atinge inversul realitii; ea cade ntr-un incontient pe care filosofii mistici i romantici l consider nucleul, sursa cunoaterii supranaturale, sau, n orice caz, ntr-un iraional pe care contiina l produce atunci cnd ea se rupe de realitate, pierzndu-i statutul su raional (H. Ey 1983: 115). Teoria existenial177 susine, pe de alt parte, c bolnavul este dezadaptat la lumea real, comun, pentru c el triete ntr-o alt lume, diferit de cea a normalilor. Trirea n aceast lume imaginar, implic faptul c structura contiinei pierde acordul cu lumea (H. Ey 1983: 114). Despre experiena trit a acestui imaginar, Henri Ey spune: Experiena trit a acestui imaginar actualizat pentru sine este, la fiecare palier al disoluiei contiinei, o modalitate de a gndi, o obiectivare, a crei deformare, iluzie este ascuns subiectului care o triete prin nsei condiiile ei de prezentare. ntr-o astfel de cltorie n noapte, singura n stare
175 176

A se vedea i Limbaj i realitate (1999: 233) de M. Dewitt & D. Sterelny. Pentru scarea nivelurilor realitii, Henri Ey face apel la teoria lui Pierre Janet (cf. H. Ey 1975). 177 A se vedea i L. Binswanger 2000.

214

s triasc nite imagini fr mundaneitate este contiina oniric, ea dnd celui care viseaz uneori iluzia unui eveniment trit, iluzie din care nu se iese dect prin trezire i de care individul nu se desprinde dect uitnd de propriul vis. Structura contiinei ne apare astfel ca fiind forma n care e trit orice eveniment: real dac contiina poate s l plaseze ntr-o lume real, imaginar, dar valornd drept real dac contiina pierde puterea de a-i organiza experiena, de a-i subordona noeza, ca absolut al tririi, structurii noematice, ca statut al posibilitilor (H. Ey 1983: 114). Evaluarea contiinei bolii la pacientul psihic Dac, aa cum am vzut mai sus, esena bolii mintale const din cele dou aspecte fundamentale ce exprim negativitatea sa caracteristic i contra-sensul su: 1. ruptura coexistenei i comunicrii cu ceilali; 2. destructurarea realitii (H. Ey 1963: 735), atunci o analiz a contiinei bolnavului psihic, din punct de vedere organo-dinamic nu poate fi pus dect n termenii relaiei dintre real i imaginar, lucru pe care Henri Ey l va face, n mod explicit, n textul su din 1963, publicat n Die Psychiatrie der Gegenwart (H. Ey 1963: 739-741). Din perspectiva concepiei sale, Henri Ey arat c intr n nsi structura bolii mintale de a fi o maladie a realitii, sau ceea ce este acelai lucru, o maladie imaginar, sau, i mai bine o maladie a imaginarului. Tocmai aceast negativitate, aceast tendin spre aneantizarea realului constituie realitatea ei. Aa este realitatea acestei irealiti (H. Ey 1963: 741). Patologia psihiatric este o patologie a realitii i acest lucru este evident pentru cel care vrea s admit c organizarea fiinei psihice nu este altceva dect nsi legalitatea raporturilor ce regleaz sistemul su al realitii. Astfel nct, orice alterare a realitii risc s fie transparent pentru subiect i s nu fie sesizat de ctre observator, dac acesta din urm uit c boala poate consta tocmai din aceast destructurare a fiinei psihice care l arunc n irealitatea imaginarului (H. Ey 1963). Aceast cdere n ireal i imaginar are totdeauna tendina, ne spune n continuare Henri Ey, de a fi trit i gndit ca o realitate, adic din punctul de vedere al subiectului, ca non-patologic (H. Ey 1963: 740). Avem astfel formulat problema fundamental a contiinei bolii la bolnavul psihic i anume c, aceasta pune sub semnul ntrebrii valoarea de realitate a bolii pentru bolnav (H. Ey 1963: 739). De aceea, aa cum Henri Ey nsui o recomand, n evaluarea pacientului va fi ntotdeauna vorba de a sesiza mai nainte de toate, tocmai aceast valoare de realitate pe care boala o are pentru bolnavul nsui (H. Ey 1963: 739). Dup ce formuleaz ntrebarea: cum se prezint boala mintal n contiina i existena subiectului, Henri Ey subliniaz c ne situm acum, n chiar centrul antropologic al patologiei ntruct bolnavii notri mintali prezint tocmai nite boli mintale, care se definesc, n mare parte, prin falsa realitate pe care le-o atribuie sau le-o refuz bolnavul (H. Ey 1963: 739). Henri Ey nu este de acord cu o afirmaie generic de tipul bolnavul mintal ignor, nu recunoate sau neag boala sa (H. Ey 1963: 739) artnd c, n funcie de importana sau caracteristicile tulburrilor lor, bolnavii notri se situeaz foarte

215

diferit relativ la realitatea bolii lor i noi putem spune n mare c multe dintre bolile mintale scap contiinei bolnavilor. Mai mult, ele scap i multora dintre medici (H. Ey 1963: 740). Trebuie deci, ca analiza pe care clinicianul o face contiinei bolii la bolnavul psihic, s fie mult mai nuanat, ntruct se pot identifica situaii diferite, n raport cu gradul de profunzime al plonjrii n imaginar, caracteristic diferitelor tipuri de structuri psihopatologice. Schematic, aceste situaii sunt descrise de Henri Ey astfel: Ar fi poate multe de spus despre reticena i reaua credin a alienatului delirant (paranoiac, mai ales) i despre tulburrile sau perplexitatea178 pe care o ascund anumite negri sistematice. Dar, n mare, putem spune c pentru aceti bolnavi, boala nu exist ntruct ea este numit de ctre ei, altfel: urmriri reale de ctre poliie, persecuii reale de ctre vecini, aciuni reale ale unei maini, culpabilitate real, apariii supranaturale reale, etc. Realitii bolii i se substituie realitatea experienei trite i bolnavul se gsete i se afirm a fi n plin sntate. Ar trebui s fiu nebun, spune el, pentru a nu crede. Acesta este cazul marelui alienat care a inversat nsei categoriile realitii, pentru a respinge acuzaia de nebunie. Muli ali bolnavi (uneori chiar i unii din cei despre care am amintit deja) au contiina de a fi bolnavi mintali. n special cei mai muli dintre nevrotici, depresivi, anxioi, un numr de schizofreni, melancolici, maniacali, confuzi, demeni (n primele stadii ale bolii), toi aceti bolnavi se plng c spiritul lor este tulburat. i, atunci cnd aud voci, cnd se simt depersonalizai, mpini s acioneze sau forai n actele sau n gndurile lor, ei resimt simptomele lor ca pe o experien stranie a crei realitate, inadecvat cu realitatea comun sau obinuit, i nelinitete. n fine, alii sunt plonjai ntr-o aa tulburare (confuzie, demen, schizofrenie terminal etc.) nct n afar de un vag sentiment (o vag contiin) a anomaliei, nu se pune pentru ei nici o problem cu privire la realitatea sau irealitatea unei boli, problem aneantizat prin absena total de problematizare a realitii (H. Ey 1963: 739). Evaluarea antropologic clinic a pacientului psihic Orice investigaie antropologic de tip socio-cultural, pune, de la nceput, problema delimitrii analitice a unei uniti de studiu (unitatea cultural relevant pentru tipul de cercetare i scopurile pe care i le propune). Putem presupune c o astfel de unitate analitic este omogen n ceea ce privete credinele i practicile culturale luate n studiu? Nu n mod necesar, n special n condiiile societii industriale moderne. Este necesar s utilizm unitile tradiionale ale antropologiei: sat vs. ora179, grup etnic vs. populaia majoritar sau alte tipuri de comuniti?
178 Cu privire la atitudinea bolnavului fa de boala mintal i n special legat de aceast perplexitate pe care pacientul o resimte, n special imediat dup debut, a se vedea textul excelent al lui K. Jaspers cu privire la debutul psihozelor acute (K. Jaspers 1963 : 414). 179 A se vedea cercetarea de antropologie medical de la Perugia (1997) care merge pe distincia sat/ora, cf. L. Lepore & M. Minelli Il contributo italiano al Progetto internazionale della rete INECOM Signs, meanings and practices related to mental health, AM Rivista della Societa italiana di antropologia medica, 3-4, 337-345, Perugia, 1997.

216

Dac pacientul provine dintr-un sat cum procedm? Dar dac provine dintrun ora, dintr-un anume cartier? Care este unitatea relevant? Dar dac familia sa, sau chiar pacientul nsui a migrat recent de la sat la ora, care este unitatea cultural180 relevant? Asupra acestor aspecte importante, antropologul trebuie s ia decizii, astfel nct analiza pe care el o face s fie att obiectiv, ct mai ales, adecvat pentru scopurile sale. O alt problem care se pune i care trebuie rezolvat n funcie de datele de care dispune antropologul clinician, poate fi formulat sub forma urmtoarei ntrebri: cum este mai bine s ncepi evaluarea antropologic, dinspre pacient spre comunitate sau invers? Noi credem c rspunsul este: dinspre pacient spre comunitate. n opinia noastr, trebuie nceput cu evaluarea pacientului. Aceasta deoarece, pacientul va trasa, n cursul primului interviu cu antropologul (care ar fi bine, poate chiar obligatoriu, s fie o istorie de via) graniele lumii sale culturale, prezentnd n acelai timp i elementele de structur social, care ncep cu descrierea reelei sociale a pacientului, avndu-l pe acesta n centru (reea social egocentrat)181. n cazul pacienilor psihotici sau incapabili, dintr-un motiv sau altul, s realizeze o participare adecvat la interviu, se va face interviul cu aparintorii sau, n general, cu o persoan foarte apropriat pacientului (membru al reelei sociale a pacientului). n momentul cnd s-au descoperit o serie de roluri sociale pe care le-a jucat sau le joac persoana pacient, se trece la o explorare sistematic a setului de roluri sociale pe care acea persoan le joac, att n comunitatea de apartenen, ct i n gruprile n care este membru: 1) se face o list cu toate poziiile i rolurile sociale ale persoanei n cauz, 2) se exploreaz fiecare rol n detaliu precum i conduitele preferate i ateptate n acele roluri; de asemenea, este explorat deviana psiho-comportamental, aa cum este ea perceput de pacient, precum i de ceilali membri ai grupului; 3) se exploreaz rolul de bolnav i felul n care persoana se adapteaz / deviaz de la acest rol; 4) se noteaz conflictele posibile ntre roluri i soluiile personale / culturale la aceste conflicte. Cum se leag aceste conflicte de rol social cu apariia / agravarea bolii sau doar a unora dintre simptomele bolii? Dup ce s-a construit i s-a detaliat reeaua social a pacientului folosind i date de la aparintori (inclusiv prieteni, vecini, colegi), precum i lista de roluri i identiti sociale, se vor examina: A. relaiile i evenimentele tipice recurente n cadrul reelei, ntre actorii implicai.

Aici se poate proceda n dou feluri, care nu se exclud, ci se completeaz reciproc:


Avem n vedere aici un pacient provenind din cultura majoritar, nu dintr-un anumit grup etnic care, ar constitui unitatea de studiu de prim elecie. 181 Cf. J. C. Mitchell, n R. Ellen, 1998.
180

217

se obin informaii prin interviu, de la actorii implicai n reea (familie, prieteni, colegi), b) se efectueaz observaii pe o anumit perioad de timp a interaciunilor ntre membrii reelei. Analiza acestor interaciuni sociale se poate face n trei maniere diferite, care constituie trei niveluri: I) analiza social structural, n termeni de persoane i roluri, precum i interaciuni ntre roluri i identiti sociale multiple; II) analiza situaional (se poate lua ca model analiza situaional propus de J. Van Velsen182 sau de K. R. Popper183) care este centrat pe individ i pe alegerile pe care acesta le face ntre norme concurente i conflictuale. Se ajunge astfel la ceea ce A. Wallace numea surprinderea acelui mazeway (cf. J. Clifton 1968: 35,45) adic acea imagine mintal complex, caracteristic unui individ la un moment dat al istoriei sale personale. Printre alte elemente, ea cuprinde idei cu privire la scopurile dezirabile i capcanele indezirabile, idei despre sine, despre alte persoane i lucruri, precum i idei despre instrumentele i tehnicile ce pot fi folosite ca mijloace pentru atingerea scopurilor. Se poate evalua astfel raionalitatea alegerilor fcute de pacient n diverse situaii date, precum i motivaia acestor alegeri (J. Clifton 1968: 35). III) aceasta ne deschide ctre un alt nivel, mai profund i mai complex de analiz i anume, folosind mijloacele conceptuale pe care ni le pun la dispoziie filosofia minii sau cea a aciunii, la interpretarea n termeni de stri mintale intenionale i de aciuni intenionale, individuale i sociale (a se vedea J. R. Searle, P. Ricoeur, G.H. von Wright, etc.). IV) analiza naraiunilor despre boal (illness naratives) i a tipurilor de cunoatere medical care stau la baza acestora. Un model de analiz a fost propus recent de ctre Laurence Kirmayer i L. Stern, n 2004184. Toate aceste niveluri de analiz se vor aplica la o serie de situaii sociale tipice, recurente, ce apar n viaa de zi cu zi a pacientului i n care el este actor, avnd identiti sociale reperabile. Este de menionat c dei sunt importante i situaiile sociale repetabile, dar nelegate de boal, interesul cel mai mare trebuie acordat acelor situaii legate de boal n care fie numai actorul (pacientul) se simte inadecvat, neperformant n raport cu prescripiile de rol, fie att actorul ct i ceilali actori sociali cu care interacioneaz l percep ca neadecvat185. Aceste devieri de la
J. Van Velsen The Extended-case Method and Situational Analysis, n A. L. Epstein (ed) The Craft of Social Anthropology, 1967: 129-152. 183 K. R. Popper Mitul contextului. n aprarea tiinei i a raionalitii, Editura Trei, Bucureti,1998: 218-230, 235-239. 184 Kirmayer, L., Stern, L. 2004. Knowledge Structures in Illness Narratives: Development and Reliability of a Coding Scheme, Transcultural Psychiatry, Vol. 41 (1): 130-142. 185 Nu trebuie uitat c unii autori (e. g. W. Fulford) definesc conceptul de suferin psihic pe baza experienei pe care bolnavul o resimte ca pe un anumit fel de eec al aciunii intenionale (W. Fulford 2000: 99). n concepia convenional, spune Fulford, concepie dezvoltat ntre alii de Boorse, suferina este derivat din boal care, la rndul ei, este derivat din eecul funciei. Prin contrast, ntr-o concepie opus, eecul aciunii este conceptul primar din care deriv att suferina, ct i, la rndul ei, boala (W. Fulford 2000: 100). Privind, aa cum o recomand i antropologii medicali, suferina psihic din perspectiva pacientului nsui, Fulford spune urmtoarele: Totui, din punctul de vedere al pacientului,
182

a)

218

rolurile sociale i obligaiile ce in de acestea, conduc la o etichetare care denumete fie unul sau altul din modelele de devian corespunztoare rolurilor i recunoscute de comunitate; fie unul din modele de inconduit marginale186 care, n general, cuprind nebunia i formele sale, dar nu se limiteaz la ele. B) relaiile dintre reea sau actorii reelei pacientului i sistemele de ngrijire a sntii (SIS) din comunitate. Aici se pun, din nou, probleme legate de diagnosticul profan de nebunie187. Acest tip de diagnostic, propriu culturii populare, att n sensul su de autodiagnostic pe care i-l pune bolnavul nsui (Cf. G. Devereux 1977), ct i ca heterodiagnostic profan (diagnosticul pe care bolnavul l primete de la ceilali membri ai grupului su cultural), trebuie limitat la sectorul popular sau, n funcie de caz, trebuie extins i la sectorul folk, al vindectorilor tradiionali, din sistemului de ngrijire a sntii188 (vezi A. Kleinman 1978, G. Devereux 1977). n ceea ce privete etapele diagnosticului non-medical n cadrul unei comuniti189 ele au fost descrise de etnopsihiatrul francez Georges Devereux i reprezint o ncercare de a fonda o teorie general a procedeului diagnostic, abordnd problema istoric, prin analiza diagnosticului total, adic a diagnosticului psihiatric aa cum intervine el n psihiatria primitiv (G. Devereux 1977: 286). Acele situaii sociale n care persoana (pacientul) a fost considerat ca deviant, vor fi obinute att de la pacient, ct i de la membrii reelei sale sociale

important n experiena suferinei este faptul c ea duce la incapacitate. Direct sau indirect, simptomele suferinei durerea, paralizia, ameeala, anxietatea .a.m.d. ne las fr putina de a duce la ndeplinire lucruri pe care le facem de obicei (W. Fulford 2000: 1000). 186 Trebuie remarcat aici importana aparte pe care G. Devereux o acord acestor modele de inconduit, precum i miza lor teoretic i practic (G. Devereux 1977). 187 Menionm aici rezervele cu privire la termenul nebunie ca termen tiinific, pe care le exprim G. Devereux 1977. 188 Majoritatea sistemelor de ngrijire a sntii cuprind, dup Arthur Kleinman, trei arene sociale n cadrul crora se desfoar att trirea bolii ct i reaciile fa de aceasta. Acestea sunt: arena popular, profesional i folk (tradiional). Arena popular cuprinde n special contextul familial precum i reeaua social a bolnavului i activitile comunitare. Att n societile vestice ct i n cele non-vestice, n acest spaiu se asigur ngrijirea a 70-90% din boli. Tot aici sunt luate cele mai multe decizii legate de momentul cnd trebuie cutat ajutor n celelalte dou arene, cine ar trebui consultat, dac i n ce msur trebuie s te supui ordinelor i indicaiilor acestora; aici se fac evalurile eficienei tratamentului urmat de pacient. Arena folk (vindectorii tradiionali) cuprinde specialitii non-profesioniti n vindecare. Etnografii i mpart pe acetia n dou clase: a) grupul vindectorilor sacri (sacred groups); b) grupul vindectorilor laici (secular groups). Arena profesional cuprinde pe de o parte medicina profesional, tiinific, numit de ctre antropologi, vestic, cosmopolitan sau biomedicin precum i grupurile de vindectori indigeni, profesionalizai (de ex. medicina chinez Ayurveda, Yunani, chiropractica). n cadrul acestor trei arene sociale, se construiesc forme de realitate social distincte. Aici se organizeaz o serie de subsisteme legitimate social de credine, ateptri, roluri sociale, relaii, tranzacii, etc., pe care Kleinman le denumete realiti clinice. Din punctul de vedere al acestui model, realitile clinice sunt construite cultural. Ele difer nu numai de la o societate la alta, dar i n cadrul diferitelor sectoare sau arene ale aceluiai sistem medical, adeseori chiar de la un actor la altul n cadrul aceleiai arene. 189 Modelul propus de Devereux este gndit pentru comunitile tradiionale i este o chestiune de cercetare empiric, dac el este valid i n cadrul societilor contemporane.

219

(prin interviuri) sau dac este posibil se recurge i la observaii ale comportamentului actual al pacientului n viaa sa de zi cu zi. Aici se poate aplica i logica situaional a lui K. R. Popper, despre care aminteam mai sus, bazat pe reconstrucia logic a situaiei. Este momentul n care cineva (1) se recunoate, (2) este recunoscut ca bolnav / nebun i anumite credine, atitudini i comportamente ale sale sunt atribuite bolii (K. R. Popper 1998: 235-9). Recunoaterea statutului social de bolnav, atrage dup sine trimiterea la vindector i / sau la medic, deci intrarea n legtur a reelei pacientului cu sistemul de ngrijire a sntii (SIS). Se pot folosi aici studiile romneti de antropologie medical cu privire la sistemele de terapii alternative (e.g. I. Oprescu, & A.Yossif Vickery, 1998) i se exploreaz terapiile urmate de bolnav n afara sistemului medical.190 n finalul evalurii antropologice, se poate ajunge la o formulare cultural a cazului clinic191, care n conformitate cu indicaiile American Psychiatric Association (APA) ar trebui s conin urmtoarele componente: Identitatea cultural a individului - grupurile de referin ale individului; etnic/cultural. Explicaiile culturale ale bolii - expresiile de suferin (idioms of distress), - semnificaia atribuit simptomelor; - percepia asupra gravitii simptomelor n raport cu normele grupului cultural de referin; - categoriile nosologice locale; - modelul explicativ individual al pacientului (individual EM), - modelele explicative ale grupului de referin cultural (cultural groups EMs). Factori culturali n legtur cu mediul psihosocial i nivele de funcionare - identificarea stresorilor sociali, - identificarea suporturilor sociale disponibile (emoional, operaional i informaional); - niveluri de funcionare i incapacitate (n relaie cu normele grupului cultural de referin). Elemente culturale ale relaiei dintre individ i clinician. - se indic diferenele culturale i de status social dintre individ i clinician i problemele pe care aceste diferene le pot cauza n diagnostic i tratament (APA: DSM-IV-TR).
190 A se vedea i V. V. Toma Naraiuni despre boal i modele explicative la pacieni cu depresie. Studiu de antropologie psihiatric clinic (II), Psihiatria i psihofarmacologia prezentului, Nr. 1-2, 2003. 191 O contribuie important la dezvoltarea i aplicarea n clinic a formulrii culturale pentru evaluarea pacienilor provenii din alte culturi, au adus-o cercettorii din cadrul Division of Social &Transcultural Psychiatry care aparine Departamentului de Psihiatrie de la Universitatea McGill din Montral (Canada). Pentru mai multe detalii cu privire la perspectiva canadian asupra formulrii culturale, trimitem cititorul la urmtoarele lucrri: Kirmayer, L. J., Groleau, D., Guzder, J., Blake, C., Jarvis, E. 2003. Cultural Consultation: A Model of Mental Health Service for Multicultural Societies, Can. J. Psychiatry, Vol. 48, No. 3, April 2003; Kirmayer, L J. 2004. Culture, Context and Experience in Psychiatric Diagnosis, Psychopathology, 534, published online: www. karger.com/psp

220

n loc de concluzii la acest subcapitol dedicat evalurii pacientului psihic din punct de vedere organo-dinamic, putem spune c: n clinica organo-dinamic se ntlnesc mai multe tipuri de abordri i mai multe niveluri de analiz i evaluare a pacientului psihic, ceea ce i confer practicianului din domeniul sntii mintale, o perspectiv multidimensional asupra bolii psihice i o mai bun comprehensiune a experienelor pe care le triete bolnavul, precum i a caracterului normativ sau nonnormativ al acestora, n diverse situaii vitale, prin care trece pacientul. Asupra acestor aspecte vom mai reveni n capitolul dedicat clinicii organo-dinamice. Algoritmi de diagnostic Dup stabilirea caracterului non-normativ, patologic, al unei structuri psihice, se face inventarul complet al funciilor psihice i se obin: Evaluarea maturitii psihice (vezi mai sus); Inventarul complet al semiologiei; Se caut apoi s se grupeze simptomele n structuri tipice, cu caracter sindromic, descrise n literatur (1. Descrieri tipice de caz; 2. Taxonomii). Se stabilete astfel diagnosticul de gen patologic. Se stabilete apoi caracterul acut sau cronic al suferinei psihice, prin anamnez. Urmeaz apoi evaluarea pe cele dou axe: sincron i diacron: 1.evaluarea contiinei: aceasta conduce la diagnosticul pozitiv i diferenial al structurii psihozei acute (psihoza acut este aici un termen generic folosit de Henri Ey pentru tulburrile de tip destructurare a contiinei). Diagnosticul diferenial structur nevrotic vs structur psihotic; Diagnosticul diferenial nevroze acute vs psihoze acute; Diagnosticul de specie clinic adic dignosticul de structur psihopatologic acut. Diagnosticul de form clinic (tipic sau atipic). 2.evaluarea personalitii: aceasta conduce la diagnosticul pozitiv i diferenial al nevrozei sau psihozei cronice. Diagnosticul diferenial ntre psihopatie, nevroz, psihoz, demen; Diagnosticul diferenial n cadrul claselor respective, ntre diversele psihopatii, nevroze, psihoze i demene. Rezult astfel diagnosticul de specie clinic, adic diagnosticul de structur psihopatologic cronic. Se ncearc stabilirea diagnosticului etiologic (mai ales pentru suferinele acute cf. Garr 2003). A) Dac este o suferin acut, se va face: 1. examenul contiinei 2. examenul factorilor etio-patogenici 3. examenul personalitii B) 1. 2. 3. Dac este o suferin cronic, se va face: examenul personalitii examenul contiinei +/- examenul factorilor etio-patogenici. 221

Examenul contiinei se va face pe mai multe niveluri: senzitivo-senzorial; afectiv; inteligen; aciune; moral (aciunea moral) Se va face evaluarea: 1. funciei thetice la nivelul percepiei, comunicrii i memoriei (funciile realului); 2. controlului (se caut eventuale scpri de sub control, pe diverse niveluri ale structurii corpului psihic). 3. normativitii (ce nseamn normativitatea la nivelul structurilor contiinei, trebuie precizat). Evaluarea factorilor etio-patogenici implic trecerea n revist a urmtoarelor aspecte: noxe profesionale; factori stresani; suferine somatice n actualitate sau n antecedente; suferine cerebrale n actualitate sau n antecedente; factorii ereditari (antecedente heredo-colaterale; arborele genealogic, ce indic c o suferin similar a fost ntlnit i la generaiile anterioare). Examenul personalitii se poate face pentru surprinderea a dou aspecte: 1. personalitatea premorbid (se folosete aici i instrumentul numit life-chart); 2. personalitatea prezent a bolnavului, dup debutul bolii (personalitatea bolnavului sufer o regresie, o involuie dup debutul bolii, att n tulburrile acute ct i n tulburrile cronice, conform principiului dublei disoluii). Cum evalum dac personalitatea premorbid a fost normal? nlocuind ideea de normalitate cu cea de sntate mintal, aa cum recomand organo-dinamismul, avem mai multe criterii de sntate, n evaluarea personalitii: normativitatea; creativitatea, controlul de sine; stpnirea de sine; contiina realitii (modelul verbal al realitii); contiina identitii de sine; maturitatea formarea caracterului. Normativitatea n acest caz, se aplic: 1. sistemului format din persoan i mediul su de via (fizic, social, istoric, cultural); prin urmare, criteriul normativitii nu este individualist, el nu se aplic individului uman sau doar psihicului su, ci psihicului n relaie cu mediul. 2. diacron de-a lungul etapelor dezvoltrii sale psihice / psihogenezei sale.

222

Se descrie, n organo-dinamism, aa cum am vzut, o corelaie ntre Contiina i Eul persoanei, att n stare de sntate, ct i de boal, prin urmare, conform principiului c orice boal psihic implic att o disoluie capacitar ct i o involuie a personalitii, rezult c i n bolile cronice exist afectri ale contiinei, dei mai puin zgomotoase dect n bolile acute, aa cum spune Henri Ey. Prin urmare, va trebui s facem i n bolile cronice o evaluare a contiinei, pentru a identifica tulburrile (chiar minore) ce apar la acest nivel al funcionrii psihice. Algoritmi de evaluare a contiinei morale 1. evaluarea maturitii contiinei morale: prezent / absent dac este absent agenezie (oligofrenie, hermafroditism etc.). dac este prezent: este imatur este matur imaturitate nevrotic contiin matur

2. evaluarea caracterului bun sau ru al contiinei morale mature 3. evaluarea plasticitii (adaptarea la diverse situaii vitale) 4. evaluarea caracterului normal sau patologic Evaluarea conduitei n situaia actual192: 1. adecvare. 2. inadecvare. TEORIA PROGNOSTICULUI Prognosticul, cea de a doua etap important a raionamentului medical, dup diagnostic, reprezint o previziune legat de modul probabil de terminare a unei boli, precum i, evaluarea anselor recuperrii dintr-o stare de boal, aa cum o indic natura i simptomele cazului examinat. Elaborarea prognosticului constituie una din problemele cele mai dificile ale practicii medicale, deoarece, de la datele strii prezente a bolnavului trebuie s prevezi viitorul evoluiei lui, adic s precizeze dac prognosticul va fi bun, rezervat sau infaust (R. Rmniceanu, 1992: 41). Elaborarea prognosticului nu se face numai n funcie de factorul cauzal, ci trebuie avui n vedere i factorii predispozani, favorizani i adjuvani. Boala influeneaz i ea prognosticul, prin natura ei, prin forma clinic, stadiul evolutiv, complicaii i coafectri (ibidem). Prognosticul trebuie s fie dinamic, n raport cu incidentele i momentul evolutiv al bolii (ameliorare, agravare, recdere, recidiv, complicaii, cronicizare). El poate fi
192

A se vedea H. Ey tudes psychiatriques vol. I, p. 270.

223

foarte bun (vindecare complet), bun (vindecare cu sechele uoare) rezervat sau grav, vital sau funcional (exitus apropiat sau deprtat, sechele invalidante) R. Rmniceanu 1992: 42. Vom prezenta, n cele ce urmeaz, teoria prognosticului general, elaborat de R. Rmniceanu pentru medicina intern, dup aceea vom evidenia aspectele specifice ale prognosticului n psihiatrie, pe care le recomand Henri Ey. Pentru ca prognosticul s fie complet, spune Radu Rmniceanu (1978), trebuie s rspund la mai multe ntrebri, care nu se pun la fel n toate cazurile: cum se va termina boala respectiv ? Bolnavul va scpa sau va muri ? Ct va dura boala ? Ce consecine va avea asupra viitorului bolnavului ? Dar asupra descendenilor ? etc. (R. Rmniceanu 1978 : 20). Rmniceanu divide conceptul gen de prognostic general, n speciile sale, dup cum urmeaz : Prognosticul quo ad vitam Prognosticul quo ad sanationem Prognosticul quo ad laborem Prognosticul quo ad longitudinem vitae Cum se caracterizeaz aceste specii de prognostic, din perspectiva teoriei amintite? Iat ce spune autorul cu privire la fiecare tip de prognostic n parte : n afar de prognosticul vital (quo ad vitam) imediat, n prezent (vindecare, exitus), exist un prognostic, care se refer la viitorul apropiat i ndeprtat al bolnavului (in futurum), care trebuie s prevad dac recuperarea bolnavului va fi complet sau incomplet (prognostic quo ad sanationem) i, de asemenea, dac exist risc de recdere sau recidiv, dac boala se va vindeca, fr a lsa urme apreciabile sau vor subzista unele sechele (prognosticul lezional poate fi favorabil sau nefavorabil, dup cum leziunile sunt reversibile sau ireversibile). S-ar putea ca prognosticul vital s fie bun, iar cel funcional rezervat (sechele). Prognosticul trebuie deci s se refere i la funcia organului afectat (prognostic quo ad functionem) i la gradul recuperrii capacitii de munc a bolnavului (prognostic quo ad laborem), dac aceast capacitate va fi afectat total sau parial, temporar sau definitiv, pe baza creia, se va face rencadrarea profesional corespunztoare (prognostic social). n unele cazuri, se poate face i un prognostic privind durata supravieuirii bolnavului (prognostic quo ad longitudinem vitae), care poate fi evaluat, dup caz, n luni sau ani. n bolile care afecteaz psihicul suferindului (sechele importante, mpiedicnd continuarea profesiei, simptomatologie care jeneaz munca n colectiv), trebuie formulat i un prognostic psihologic, moral. n cazurile n care sunt posibile unele influene ereditare (hemofilie, diabet etc.) se vor face aprecieri prognostice i asupra descendenilor bolnavului (R. Rmniceanu 1978: 21). Ceea ce ni se pare extrem de important, dintr-o perspectiv teoretic dinamic asupra medicinii somatice, pe care, dup cte se pare Rmniceanu o adopt, este insistena autorului asupra aspectului variabil, n timp, al acestor tipuri de prognostic i de aici necesitatea, pentru medic, de a le evalua n dinamic, pe o perioad mai lung sau mai scurt de timp, n funcie de evoluia bolii fiecrui pacient. n ceea ce privete variaia n timp a acestor categorii prognostice, ea poate 224

fi concordant (n sens favorabil sau nefavorabil) sau discordant (dei prognosticul vital este bun, boala nu se vindec, ci se cronicizeaz, afectnd mai mult sau mai puin capacitatea de munc a bolnavului, care poate tri un timp ndelungat) (R. Rmniceanu 1978: 21). Dup ce am vzut ce semnificaie are conceptul de prognostic n medicina somatic, vom examina, n continuare, aspectele teoretice legate de prognosticul bolilor mintale n cadrul concepiei psihiatrice organo-dinamice. Mai nti, vom remarca distincia pe care Henri Ey o face n tude No. 27, ntre prognosticul quo ad vitam i prognosticul quo ad mentem (H. Ey 1954: 695). n concordan cu doctrina sa ontologic cu privire la organizarea ierarhic a fiinei umane, i de asemenea, cu postulatul distinciei dintre Normal i Patologic, care n medicina somatic se situeaz la nivelul vital de organizare, iar n psihiatrie se situeaz la nivelul psihic, este corect s se fac o distincie i la nivelul teoriei prognosticului, n ceea ce privete prognosticul general i prognosticul mintal. Aceast distincie va fi regsit i n structura foii de observaie, ordonnd astfel rubricile rezervate prognosticului, pornind de la fundamente teoretice organodinamice. n acord cu teoria prognosticului general, pe care am descris-o mai sus, categoria prognostic general din foaia de observaie, va include urmtoarele tipuri de prognostic: prognosticul quo ad vitam, prognosticul quo ad sanationem, prognosticul quo ad laborem, prognosticul quo ad longitudinem vitae. Categoria prognosticului quo ad mentem se divide, n conformitate cu separaia prevzut de teoria organo-dinamic ntre patologia acut (patologia contiinei) i patologia cronic (patologia personalitii), n dou clase majore: prognosticul tulburrilor acute i prognosticul tulburrilor cronice. Prognosticul tulburrilor acute Pentru patologia contiinei, Henri Ey, mpreun cu Julien Rouart stabiliser deja, din 1936 urmtorul principiu prognostic: cu ct este mai rapid i mai profund procesul de disoluie, cu att sunt mai mari ansele s se produc o restitutio ad integrum (H. Ey 1954: 695). Trebuie ns s facem distincia, ne spune n continuare Ey, ntre trei tipuri diferite de prognostic al crizelor patologice ale contiinei: prognosticul duratei crizei, prognosticul recidivei i prognosticul formelor de cronicitate (H. Ey 1954: 695). Aceste categorii de prognostic pe care le distinge teoria organo-dianamic, sunt descrise de Henri Ey astfel: 1.n ceea ce privete durata crizei, se pare, ntr-adevr, c destructurrile brute i profunde de tip confuzional (i la limit, sincopa) comport posibilitatea unei restaurri rapide a activitii contiinei. Natural c aceasta nu poate fi o regul absolut, pentru bunul motiv c, procesul generator are propria sa valoare de gravitate (O com traumatic, de exemplu, cu toate c este rapid, nu este totui mortal...). Dincolo ns de procesul quoad vitam, prognosticul quoad mentem pare s asculte n general de aceast regul. Astfel nct, clinica ne arat, n evoluia lor natural, crizele de confuzie avnd o durat mai scurt dect cea a crizelor maniacodepresive (acestea dureaz, ntr-adevr, n medie de la 4 la 6 luni i chiar mai mult).

225

2.ct despre probabilitile recidivelor, atta timp ct ele pot fi deduse doar din caracterele semiologice ale crizei, putem spune c [criza] are cu att mai multe anse de recidiv cu ct este de un nivel mai ridicat. Astfel c, crizele maniaco-depresive manifestnd la nivelul cel mai ridicat, o minim scdere a pragului de soliditate a organizrii contiinei, au o probabilitate de recdere mult mai mare dect formele de destructurare de nivel mai profund. 3.n fine, n ceea ce privete riscul de instalare sub form de tulburri cronice, este posibil s spunem c, cronicitatea este invers proporional cu profunzimea nivelului de destructurare, innd cont de strile ciclotimice, de fondul de organizare psihotic i mai ales nevrotic a bolnavilor maniaco-depresivi i cu caracter incurabil i, n fond accidental al multora din delirurile confuzo-onirice. ns, prognosticul neltor n aceast privin, al psihozelor delirante i halucinatorii acute trebuie reamintit aici, mai cu seam. ..Tocmai acest fapt este cel care exprim tendina de a vorbi, n astfel de cazuri, de schizofrenie acut (H. Ey 1954: 695). n legtur cu vindecarea psihozelor acute, Henri Ey ne spune c, aceasta se face cel mai adesea n trepte succesive i numai rareori dintr-o singur etap, fapt extrem de important pentru stabilirea prognosticului acestui tip de tulburri: Ct privete transformrile pe care le sufer toate aceste psihoze, precum i formele de trecere care le fac s se substituie unele altora n micarea progresiv spre vindecare, toate aceste micri i bulversri fac parte integrant din travaliul prin care se manifest acest progres. La fel cum pacientul a parcurs la plecare aceste etape, aceste faze, aceste crize, aceste structuri dinamice pe care noi le-am numit niveluri structurale ale destructurrii contiinei, cnd aceasta s-a descompus dup ordinea invers a evoluiei sale (retrgndu-se din prezent, confundndu-se cu reprezentarea sa i nchizndu-se fa de lume) el regsete la ntoarcere, rareori dintr-odat, cel mai adesea prin paliere succesive (deschizndu-se lumii, regsind ordinea spaiilor trite, relund direcia cmpului contiinei sale) structura normal a contiinei lui (H. Ey 1954: 696). Prognosticul tulburrilor cronice n ceea ce privete prognosticul tulburrilor cronice, acesta ar fi fcut cu siguran, obiectul refleciei lui Henri Ey, n cel de al IV lea volum din tudes psychiatriques, pe care nu a mai avut, din pcate ansa s-l scrie. Singura psihoz cronic asupra creia Henri Ey a insistat ns, elaborndu-i teoria prognostic i care, ne d o perspectiv de ansamblu asupra a ceea ce ar trebui s fie o astfel de teorie n general, cu privire la patologia personalitii, este schizofrenia. Ne referim aici la textul su Formes volutives. Rmissions. Formes terminales. Problme du pronostic des schizophrnies (1955) re-publicat n 1996 de ctre Jean Garrab n volumul Schizophrnie. tudes cliniques et psychopathologiques (H. Ey 1996: 289-343). Ceea ce i propune Henri Ey, n acest studiu psihopatologic, este s stabileasc o serie de factori de prognostic ai schizofreniei i pentru aceasta, examineaz, succesiv: ereditatea, biotipul somatic, personalitatea psihologic (prepsihotic), vrsta i sexul, mediul ecologic i cultural, aspectul semiologic

226

(forma clinic), modalitile de debut i de evoluie, precum i caracterul simptomatic al afeciunii (rolul factorilor exogeni) (H. Ey 1996: 301). n plus, sunt luate n calcul, pe de o parte, efectele internrii n spitalul psihiatric (influena mediului azilar asupra cronicizrii193 i a instalrii demenei terminale) i pe de alt parte, mecanismele psiho-dinamice ale evoluiei bolii (studiul aspectului dinamic al forelor de rezisten a fiinei contra dezagregrii din schizofrenie) (H. Ey 1996: 304-305). Iat deci bogia de aspecte ce trebuie luate n considerare atunci cnd se urmrete stabilirea prognosticului unei tulburri cronice a personalitii, din punctul de vedere al unei clinici organo-dinamice. Raportul diagnostic / prognostic n psihiatria organo-dinamic Cu privire la acest aspect, Henri Ey va arta c: o concepie dinamic a psihiatriei atribuie cercetrilor anatomo-fiziologice necesare, veritabilul lor rol: cel de a explica determinismul tulburrilor negative din psihoze i numai att. Prin reintegrarea n determinismul tulburrilor, a unei pri psihice sau pozitive, ea restituie tulburrilor mintale veritabila lor originalitate, i prin aceasta, impune necesitatea unui studiu psihopatologic prealabil i preparator al ntregii patologii mintale. n ordinea prognosticului, o astfel de concepie ctig prin ceea ce face s se piard din rigoarea prea strict a diagnosticelor nosografice. ntr-adevr, n loc de a nchide bolnavii ntr-un cadru imuabil i fix, de prognostic teoretic determinat, ea oblig la o foarte mare pruden n observarea micrii evolutive i reevolutive a diverselor niveluri structurale i cere, din acest punct de vedere, reguli de prognostic care s in cont nu numai de prezena simptomelor cutare sau cutare, ci i de dezvoltarea lor n timp i de perspectiva lor. Desigur, obinuinele i trebuina noastr de scheme diagnostice precise i rapide nu gsesc satisfacie imediat n aceast atitudine, ns nou ni se pare c veritabila observaie clinic, mai ataat de structuri dect de simptome de suprafa, i gsete locul aici (H. Ey 1975: 193). TEORIA TERAPEUTIC n conformitate cu ceea ce susin autorii unui important dicionar de tiine medicale: Dorlands Medical Dictionary (1994), termenii terapie i terapeutic sunt echivalente, ntr-un sens, acela de tratament al unei boli, dei n alt sens, termenul terapeutic poate avea o mai mare cuprindere, desemnnd ramura tiinelor medicale care se ocup cu tratamentul bolilor. Prin tratament trebuie s nelegem, conform aceluiai dicionar: managementul i ngrijirea unui pacient cu scopul de a combate boala sau tulburarea [de care sufer]. Sunt descrise n cadrul rubricii tratament, mai multe tipuri, pe care noi le vom organiza n raport cu dihotomiile fundamentale care le stau la baz, astfel: activ / expectant; curativ / paliativ; etiologic / simptomatic; raional / empiric; specific / nespecific; medicamentos / fizic.
193

Asupra diferenelor de prognostic ntre cronicizare i demena terminal n schizofrenie, a se vedea H. Ey 1975 : 194.

227

Am amintit aici aceste tipuri fundamentale de terapie, pentru a nelege mai bine filosofia terapeutic a lui Henri Ey aa cum reiese ea din textele Maestrului de la Bonneval. De asemenea, le-am organizat sub forma unor dihotomii fundamentale, ntruct, dup cum am avut deja ocazia s amintim, viziunea lui Henri Ey este ntotdeauna dialectic, ncercnd s surprind opoziiile acolo unde ele apar i s le aeze ntr-o perspectiv nou, sintetic, n care nu se mai exclud reciproc ci devin complementare. Acelai lucru se ntmpl i n ceea ce privete terapeutica bolilor mintale n organo-dinamism, unde principiul complementaritii diferitelor tipuri de tratament este esenial. Nu putem acorda ntietate nici terapiilor medicamentoase n defavoarea psihoterapiilor, nici terapiilor fizice n raport cu cele medicamentoase. Fiecare dintre acestea are indicaiile sale, prevzute de teoria psihiatric organodinamic, dar i fiecare dintre ele are limite, prevzute ca atare, din nou, de teoria psihiatric amintit. Vom ntrebuina, n cele ce urmeaz, termenul teorie terapeutic pentru a denumi ansamblul principiilor i al tezelor care organizeaz, n mod sistematic i coerent, concepia cu privire la tratament al unui autor dat, i care fundamenteaz practica terapeutic pe care acesta o recomand. n ceea ce privete concepia organo-dinamic despre tratament ea poate fi caracterizat pe scurt, prin urmtoarele: terapie activ, raional, n general nespecific, att medicamentoas ct i fizic i psihoterapeutic, scopul fundamental fiind cel curativ. nainte de a prezenta cteva din textele lui Henri Ey care susin analizele noastre cu privire la teoria sa terapeutic, vom prezenta maniera n care sunt clasificate diferitele tipuri de terapii ntr-una din lucrrile fundamentale ale lui Henri Ey, Manuel de Psychiatrie. Clasificarea tipurilor de terapii recomandate de organo-dinamism Partea a opta din Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al 1967: 1039-1139) este n ntregime dedicat Terapeuticii. Primul capitol, intitulat Techniques psychothrapiques se ocup de ceea ce Pierre Janet numea medicaiile psihologice. Sunt descrise: psihoterapiile individuale (psihanaliza, psihoterapiile analitice, alte metode analitice, hipnoza i sugestia, visul n stare de veghe al lui R. Desoille, metodele de relaxare, narco-analizele) i psihoterapiile colective (psihoterapiile de grup, terapiile instituionale i socioterapiile). Al doilea capitol, intitulat Les traitements biologiques se ocup de tratamentele strict medicale ale maladiilor psihice. Sunt descrise: tratamentele farmacologice, tratamentele zise de oc, tehnicile chirurgicale sau psihochirurgia, tratamentele prin ageni fizici. Psihoterapiile Psihoterapiile sunt definite de ctre Henri Ey n tude No. 7, astfel: Psihoterapia este ansamblul mijloacelor prin care acionm asupra spiritului bolnav sau asupra corpului bolnav, prin intervenia spiritului (H. Ey 1952: 176).

228

n ceea ce privete scopul general al tehnicilor psihoterapeutice, acesta este caracterizat, de ctre Henri Ey, prin dou concepte fundamentale: comprehensiune i restaurare: Psihiatria a gsit adevrata sa fa, n ziua n care, esenialul terapeuticii psihiatrice s-a impus sub forma tehnicilor psihoterapeutice i acest lucru este i va rmne adevrat, indiferent care ar fi importana i interesul metodelor biologice pe care le vom expune mai departe. Esena nsi a psihiatriei, raiunea sa de a fi, originalitatea poziiei sale n cadrul tiinelor medicale, specificitatea metodelor sale, este ntr-adevr, actul prin care spiritul vine n ajutorul spiritului, ntr-o ntlnire salutar de comprehensiune i restaurare (H. Ey). Noi am indicat cu mai multe ocazii, c ntreaga activitate a psihiatrilor n faa unui bolnav dat, este orientat de proiectul psihoterapeutic al unei comprehensiuni n sensul literal al termenului care este acela de a lua cu sine un om al crui spirit este tulburat, pentru a-l readapta la o via de relaie ct mai normal cu putin. Dac psihoterapia nu este totdeauna suficient, ea este ns, totdeauna necesar (H. Ey et al. 1967: 1041). Relaia dintre psihoterapeut i pacientul su, este descris pe larg, n Monografia din 1975 astfel: Orice psihoterapie necesit, ntr-adevr, dou condiii eseniale: aciunea personalitii psihoterapeutului i reacia personalitii bolnavului. ntre aceste dou coordonate se nscrie micarea nsi a procesului curativ. Orice psihoterapie este o aciune social unde se amestec i se ntreptrund cel puin dou personaliti: ea este n acelai timp, ca i actul amoros nsui, o posedare i o druire. Toate formulele psihoterapeutice se pot reduce la aceast schem. n hipnoz i sugestie, hipnotizatorul se substituie celui hipnotizat, transmite i impune fiinei bolnave, o form de gndire sntoas, gata format. n psihanaliz, psihanalistul, personajul ecran, constrnge incontientul celui psihanalizat s se modifice prin refracia sa n contientul celuilalt. n ergoterapie i n psihoterapia de grup, psihoterapeutul deleg puterea sa unei forme sociale i umane pe care o anim cu persoana sa i prin care menine i prelungete contactul su. Astfel, actul esenial al Psihoterapiei este atitudinea Psihoterapeutului, i Rumke are dreptate s remarce c redoarea i rigiditatea mintal a medicului reprezint sfritul facultii sale terapeutice. Este foarte adevrat c aciunea terapeutic const ntr-un act complementar, a crui figur fundamental este cea a unei compensri. n toate cazurile psihoterapia este centrat pe personajul psihoterapeutului care joac rolul pe care nu l mai joac Eul bolnavului. Invers, n orice cur psihoterapeutic, bolnavul concur la propria sa psihoterapie numai n msura n care fiina sa psihic este alterat n cele dou sensuri ale cuvntului. Fie c, la fel ca n terapeutica prin hipnoz ori n succesoarele acesteia, el se azvrle asupra imaginii care i este oferit i impus i o absoarbe, fie c, la fel ca n cazul psihanalizei, prin mecanismul fundamental al transferului se reconstruiete pe modelul psihanalistului, fie c, la fel ca n ergoterapie, propria sa activitate dirijat, l antreneaz n afara sa i l re-adapteaz. Astfel, la fel ca n amor sau ca n emoia estetic, partenerii grupului psihoterapeutic merg unul n faa celuilalt ntr-un demers, n esen, complementar. Unul trebuie s ajung acolo unde cellalt nu poate. O astfel de ntlnire

229

(Begegnung), atmosfer esenial, sau dac vrem, existenial a oricrei psihoterapii, nu are nici un sens pentru o concepie mecanicist n psihiatrie. Dimpotriv, ea are un sens profund i practic, n concepia noastr organo-dinamist. Ea se adapteaz aici, nu numai ca o fericit i euristic contingen a sistemului nostru teoretic, ci ca unul din aspectele sale cele mai fundamentale: fora cerut psihoterapeutului corespunde slbiciunii pe care o sap boala, n msura n care aceasta reprezint un proces deficitar. Astfel apare vederii, cu limitele sale naturale pe care este bine s le vedem, de asemenea necesitatea psihoterapiei n concepia pe care o aprm (H. Ey 1952: 177). Tratamentele biologice ntemeierea teoretic a necesitii tratamentelor biologice pentru organo-dinamism, se afl n nsui postulatul organic care stabilete c boala are o natur corporal, fiind definit ca o dezorganizare a organizrii corpului. Acest postulat reprezint una din marile cuceriri ale medicinii occidentale nc din perioada hipocratic, reprezentnd momentul naterii Medicinii ca tiin natural (H. Ey 1981: 198). Boala este de asemenea natural, ne spune Henri Ey, att n strategia reaciilor sale ct i n constituia sa pentru a mobiliza forele i aprrile organismului (ibidem). Boala mintal, la rndul su, reprezint o somatoz, fiind o afectare a organismului psihic, condiionat de un proces somatic generator (H. Ey 1963: 754). Acest lucru situeaz de drept, patologia psihiatric n cadrul patologiei generale, iar psihiatria n cadrul tiinelor medicale (H. Ey, 1955). Ca urmare i terapia bolilor psihice, n organo-dinamism, trebuie s se supun rigorilor impuse oricrei terapeutici medicale. Acest lucru este evideniat de ctre Henri Ey, atunci cnd, la nceputul capitolului dedicat tratamentelor biologice din Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al. 1967: 1075) scrie c: Pentru a rspunde exigenelor obinuite ale metodelor medicale, tratamentul biologic al bolilor mintale ar trebui s fie specific i etiologic, ntruct fondul patologic al maladiei mintale, oricare ar fi dinamismul su psihologic, este esenialmente organic (H. Ey et al. 1967: 1075). Tratamentul nu este nc, n psihiatrie, nici specific, nici etiologic, ne spune n continuare Ey, i aceasta din dou motive: 1.punctul de vedere etiologic este respins pentru marea majoritate a cazurilor; 2.o medicaie specific ce s-ar adresa procesului sau organului atins, nu este totdeauna suficient pentru a vindeca tulburrile psihice care se exprim la un nivel de integrare mai ridicat i care nu pot s fie reduse la o simpl leziune a unui organ sau a unei funcii localizate (H. Ey et al. 1967: 1075). Departe de a neaga existena sau eficacitatea unor tratamente specifice pentru diverse tipuri de maladii, Henri Ey acord o importan aparte mai ales terapiilor nespecifice i aceasta, n concordan cu teoria sa etio-patogenic, care susine c etiologia bolilor mintale este multidimensional i nespecific, mai multe boli putnd fi produse de acelai factor etiologic iar o boal putnd fi produs de mai muli factori etiologici diferii. n plus, aa cum teoria organo-dinamic o prevede,

230

pluralitatea bolilor nu este dat de o varietate de ageni etiologici, ci de organizarea pluristratificat a organismului psihic. Rolul unei teorii terapeutice este acela de a interpreta i de a explica faptele observate n clinic. Asupra acestui aspect epistemologic esenial, Henri Ey revine de mai multe ori, n textele dedicate sistemului su terapeutic. Iat dou exemple n acest sens: Nu putem intra n detaliile acestor puncte de vedere noi pe care le introduce concepia organo-dinamist ntr-o mulime de probleme particulare (halucinaii, isterie, clasificarea delirurilor etc.) ns trebuie s remarcm n ce msur teoria organo-dinamist creia tocmai i-am rezumat principiile eseniale, se adapteaz la interpretarea efectelor extraordinare observate sub influena terapiei prin ocuri n evoluia psihozelor. Este vorba aici de o terapeutic non-specific, ce transform profund tablourile clinice, fapt care pune n cea mai profund ncurctur nosografia clasic de inspiraie mecanicist. n ceea ce ne privete, dimpotriv, noi nelegem c modificrile introduse n procesul generator, mobilizarea planurilor de nivel, poate activa un travaliu de reconstrucie, un fel de cicatrizare psihic, pn atunci atenuat (H. Ey 1952: 175). Cum se explic, din perspectiva teoriei terapeutice organo-dinamice, aceast activare a procesului de reconstrucie psihic sub influena tratamentelor nespecifice, vom afla din cel de al doilea text de care aminteam mai nainte: Este curios s observm c (n afar de toate terapeuticile etiologice a cror indicaie este din nefericire, prea rar pentru ca s putem conta prea mult pe ele) terapeuticile non-specifice, zise de oc, sunt cele care reuesc cel mai bine n toate aceste psihoze194. Totul pare s se petreac ca i cum, pentru activitatea nervoas care nu mai reuete s rspund conform cu legea totul sau nimic a funcionrii normale a contiinei, ... brusca i profunda disoluie obinut artificial ar fi fost singura capabil de a decroa nivelul patologic intermediar. Acest lucru pare adevrat mai cu seam pentru nivelurile superioare de destructurare (manie, melancolie) att de sensibile la electroocuri. Se pare c ocurile insulinice mai puin brutale, sunt mai bine adaptate pentru psihozele de nivel inferior, atunci cnd starea general i bilanul funcional al diverselor aparate o permit. Aceasta nseamn c, n afar de strile confuzionale care tocmai c nu autorizeaz prea adesea utilizarea acestei terapeutici, tocmai n psihozele delirante i halucinatorii acute insulinoterapia este cea mai indicat (H. Ey 1954: 696). Pentru a fi cu adevrat o teorie tiinific, orice teorie terapeutic trebuie s fie supus, nu numai verificrii n practica clinic, dar i falsificrii. Fidel poziiei sale epistemologice de factur popperian, i interesat s prezinte, de fiecare dat, modelul organo-dinamic ca pe un model cu adevrat tiinific195, Henri Ey i va pune urmtoarea ntrebare: Validitatea ipotezelor patogenice i clinice aplicate problemelor terapeutice, poate oare avea drept corolar o verificare empiric a metodelor de tratament n Psihiatrie? Rspunsul su va fi urmtorul: Calea oferit infirmrii trebuie s refuze o recuzare sistematic a cunotinelor noastre clinice asupra simptomatologiei, diagnosticului sau prognosticului diverselor boli mintale.
194 195

n acest fragment, Henri Ey se refer n mod expres la psihozele acute. A se vedea aici H. Ey 1975 : 287-290.

231

Este indicat ca, pentru a ne pune ntrebarea asupra bunei-fondri a unei metode terapeutice, s ne asigurm mai nti c este vorba de o boal, despre ce boal este vorba i ce risc comport aceasta. Ct privete teza aciunii complementare a metodelor biologice i psihoterapeutice, ea necesit verificarea ipotezei (susinut de Freud pentru un viitor pe termen lung) despre importana primordial a terapeuticilor biologice, care singure pot aciona asupra condiiei negative a procesului de dezorganizare a corpului psihic (H. Ey 1975: 290). Ca i n cazul modelului su teoretic general, Henri Ey arat c orice ipotez i orice teorie terapeutic, trebuie s fie supuse examinrii din punct de vedere al caracterului strict tiinific i prin urmare, expuse att verificrii empirice, ct i falsificrii, pentru a stabili caracterul refutabil al construciei respective, n raport cu faptele pe care se presupune c ar trebui s le sistematizeze i s le explice. Raporturile dintre tipurile de terapii Am vzut pn acum c, n mare, dou sunt categoriile majore de terapii pe care teoria organo-dinamic le recunoate: terapiile biologice i psihoterapiile. Cu privire la raporturile dintre aceste tipuri de terapii, din perspectiv organo-dinamic, vom cita urmtorul fragment din Monografia lui Henri Ey din 1975: Modelul a crui expunere o terminm aici implic consecine importante n praxis, i spunem bine praxis ntruct, contrar a ceea ce auzim spunndu-se prea adeseori, esenial pentru Medicul care are responsabilitatea dramei pe care o reprezint mereu (pentru familie, atunci cnd ea nu e o dram pentru bolnavul care este adesea prea bolnav, devenind incontient, chiar satisfcut de boala sa) maladia mintal autentic diagnosticat i rezonabil prognosticat, nu este de a asculta, ci de a aciona. Desigur, tcerea poate fi o aciune, dar cu condiia de a se nscrie ntr-o strategie terapeutic. Aceasta cere, pentru fiecare caz n parte, nu o diviziune a muncii (care reproduce dualismul unei concomitene mai adesea antagonist dect pacific) ntre psihologi, psihanaliti, sociologi, pedagogi, toi specialiti sau practicieni ai tiinelor (umane, culturale sau morale) pe de o parte i pe de alt parte, psihiatri, specialiti ai medicinii, adic, n fond, ai unei tiine a naturii umane ci, mai degrab, o complementaritate n actul terapeutic. Acesta revenind de drept (chiar dac poate fi partajat) medicului psihiatru, necesit deci, o convergen, dac nu chiar o unitate, n strategia nelept calculat a ngrijirilor. Orice excluziune, orice monopol, sau apriori este, n ordinea terapeutic, cu att mai contrar interesului pacientului, cu ct se reclam de la o dihotomie radical pe care modelul organodinamic i propune s o recuze (H. Ey 1975: 278-9). Care este, practic, rolul psihoterapiei n cadrul terapiei farmacologice? n ce const de fapt, complementaritatea prevzut teoretic, ntre aceste dou forme majore de terapie n psihiatrie? Rspunsul lui Henri Ey la aceast dubl ntrebare, l gsim n Manuel de Psychiatrie (1967) formulat astfel: Locul psihoterapiei n toate cazurile const: n primul rnd, n a-l face pe pacient s tolereze faza de aciune latent a medicamentului. Apoi de a exploata modificrile simptomatice sau structurale pentru a amorsa reluarea controlului i a securitii Eului; n fine, de a face s tolereze efectele secundare i n ultim instan, de a

232

ntri relaia medic-pacient n ultima faz a curei, care necesit o mare pruden, de asemenea pentru dozele de medicamente i pentru doza i forma de psihoterapie, pentru a nu eterniza dependena subiectului att fa de medicament ct i fa de terapeut (H. Ey et al. 1967: 1077). Consecinele teoriei terapeutice asupra clinicii Aa cum vom avea ocazia s amintim i atunci cnd vom face analiza clinicii organo-dinamice, pornind de la fundamentul su teoretic care const n principiile i tezele concepiei organo-dinamice a psihiatriei, vom spune c, descrierea, evaluarea, diagnosticarea i tratamentul pacientului psihic, este recomandat s se fac prin eforturile conjugate, convergente, ale mai multor categorii de specialiti provenii att din domeniul tiinelor medicale (i. e. psihiatri) ct i din domeniul tiinelor umane sau culturale (i. e. psihologi, psihanaliti, sociologi, pedagogi, antropologi). Modelul organo-dinamic refuz, din start, orice separare radical ntre ceea ce ine de sfera moral i ceea ce ine de sfera material, separare cartezian care fundamenteaz, de asemenea, diviziunea muncii ntre diferite specialiti conexe psihiatriei. Henri Ey i fundeaz, dup cum am avut ocazia s artm, pe larg, teoria sa psihiatric, pe un soclu ontologic ce respinge cartezianismul i stabilete un raport dialectic ntre fizic i moral. Vor aprea astfel, consecine importante asupra teoriei terapeutice organo-dinamice, n sensul c, n locul separrii radicale i a monopolului terapeutic, este recomandat complementaritatea ntre specialiti i disciplinele lor, ceea ce nu poate fi dect n beneficiul bolnavului, a crui persoan i experien de boal sunt explorate mult mai profund i mai sistematic prin multiplele perspective pe care disciplinele izolate le aduc n strategia de ngrijire recomandat de clinica organo-dinamic. n ceea ce privete caracterul activ al atitudinii terapeutice organo-dinamiste, opus atitudinii clasice, reinute a terapeutului psihanalist i tcerii sale, aceasta se nscrie ntr-o critic mai profund a concepiei psihanalitice despre care am vorbit deja de mai multe ori. Dac pentru Henri Ey terapeutica psihiatric este n mod esenial psihoterapeutic (H. Ey et al. 1967: 1041) nu poate fi acceptat sub nici o form psihoterapia pur, ca monoterapie. Asupra acestui aspect esenial al gndirii sale terapeutice Henri Ey revine n mai multe texte. Vedem astfel, expus cu claritate, poziia sa n ceea ce privete ntemeierea teoriei terapeutice n concepia sa psihiatric: n aciunea terapeutic, ipoteza pe care am expus-o d seam, n acelai timp, de eficacitatea i limitele psihoterapiei i, mai general, implic o convergen ntre terapiile biologice i psihoterapii. n aceast privin, dac este adevrat, aa cum ne asigur L. Jones (The Life and Work of S. Freud, 1953, p. 250) c Freud era convins de faptul c, ntr-o zi, medicamentele vor merge mult mai departe dect psihoterapia i dac se dovedete, ntr-adevr, c chimioterapia a fcut i va face nc, mari progrese, noi putem spune c, concepia organo-dinamic a maladiilor mintale, le-a prevzut n mod expres. Dar i aici, nc, ea admite prin ipotez, c nici o psihoterapie pur (altfel dect prin ignorarea micrii spontane a evoluiei bolii) nici o exclusiv terapeutic chimic sau biologic (altfel dect prin nerecunoaterea

233

altor aspecte psihologice ale aciunii sale) nu pot vindeca total i definitiv un bolnav mintal care este, n acelai timp, un bolnav malformat sau alterat organic i un Om care triete o dram pe care numai ajutorul unui Altul l poate face s-o depeasc (H. Ey 1963: 759). Teoria terapeutic organo-dinamic stabilete deci, c n tratarea bolilor psihice nu poate fi recomandat nici psihoterapia pur, nici terapia biologic sau medicamentoas pur. Fiecare dintre acestea are un rol important dar i anumite limite, pe care nici un clinician nu le poate ignora.

234

CAPITOLUL 6 ANALIZA CLINICII ORGANO-DINAMICE NATEREA CLINICII N ISTORIA MEDICINII OCCIDENTALE


Spre deosebire de ceea ce susine Michel Foucault n celebra sa lucrare Naterea Clinicii (1998), Henri Ey apreciaz c, naterea clinicii, n istoria medicinii occidentale, nu trebuie situat n secolul al XVIII-lea, ci cu mult mai nainte, n perioada hipocratic. Despre aceast problem, Henri Ey trateaz pe larg n volumul su dedicat istoriei medicinii Naissance de la Mdecine (H. Ey, 1981). El este de prere c n cadrul colii din Cos apare o clinic ce vizeaz cunoaterea obiectiv a bolnavului i a bolilor sale. La rndul su, R. Samacher (1998) pare s susin poziia lui Henri Ey, artnd c: Hipocrate (460-380 I. C.) este primul care inventeaz o clinic la patul bolnavului. El opereaz o veritabil ruptur cu dogmele care, pn atunci, nu difereniau intervenia medical de credina religioas. El este, de asemenea, primul care propune o clinic a observaiei care i ofer timp pentru a observa bolnavii i pentru a-i interoga. Din acest punct de vedere, el se consacr unui adevrat studiu etnologic, ntruct cadrul i modul de via al individului, n aceeai msur cu rspunsurile date de acesta, i servesc s-i orienteze examenul i diagnosticul. El ncearc de asemenea, s cuprind omul n unitatea sa. Sntatea i boala sunt integrate ntr-un sistem de fenomene naturale, ele fac parte din existena uman i nu mai sunt atribuite, de o manier sistematic, influenei zeilor (R. Samacher 1998: 111).

TIPURI DE CLINIC N ISTORIA MEDICINII OCCIDENTALE


CLINICA DECRIPTRII vs. CLINICA EXAMINRII Michel Foucault face o distincie ntre proto-clinic (clinica pedagogic a sec. al XVIII-lea196) si clinica medical propriu-zis (clinica examinrii a sec. al XIX-lea). n aceeai lucrare, la care ne-am referit mai nainte i anume Naterea Clinicii, regsim enumerate, ntr-un citat datnd din secolul al XVIII-lea, toate tipurile de informaii ce trebuie s apar n foaia de observaie clinic i care formeaz i acum, nucleul examinrii clinice a pacientului. Epoca pe care Foucault o denumete proto-clinic, este aceea n care renumitul clinician Tissot recomand studenilor si (n anul 1785 !) ce anume trebuie s afle despre bolnav i boala sa : Ei vor ncepe prin a-l ntreba despre locul su natal, despre structurile care domin acolo, despre meseria sa, despre bolile anterioare; modalitatea n care boala a nceput, tratamentele fcute; ei vor face investigarea funciilor vitale ale bolnavului (respiraie, puls, temperatur), a funciilor sale naturale (sete, apetit, excreii) i a funciilor sale animale (simuri, faculti, somn, durere) ; ei vor trebui de asemenea

196

Cf. M. Foucault Naterea Clinicii, 1998, pp. 87, 96.

235

s-i palpeze abdomenul pentru a constata starea mruntaielor sale (M. Foucault 1998: 86). Aceast metod trebuia s conduc la denumirea bolii: Desemnarea o dat fcut, i se vor deduce cu uurin cauzele, prognosticul, indicaiile, ntrebndu-se: ce este greit n acest bolnav? Ce trebuie schimbat? (M. Foucault 1998: 86). Metoda clinic a lui Tissot difer ns, ne spune Foucault, de examinarea clinic prin faptul c nu se face inventarul unui organism bolnav (p.86): Nu este vorba de un instrument pentru a descoperi un adevr necunoscut, nu este vorba de o examinare, ci de o decriptare (op. cit. p.87). n sec. al XVIII-lea suntem ntr-o clinic pedagogic, spune n continuare Foucault i aceasta nc sub o form restrns, pentru c nu se admite ca medicul s poat n fiecare clip s citeasc, prin aceast metod, adevrul pe care natura l-a depus n boal. Clinica nu privete dect aceast instruire, n sens restrns, care este dat de ctre maestru elevilor si. Ea nu este, n ea nsi, o experien, ci condensarea, spre folosina celorlali, a unei experiene anterioaren nici o manier, clinica nu va descoperi prin intermediul privirii; ea va dubla numai arta de a demonstra artnd(op. cit. p. 87). Aceast proto-clinic nu va tri mult. n ultimii ani ai sec. al XVIII-lea clinica va fi brusc restructurat: detaat de contextul teoretic n care se nscuse, ea va primi un cmp de aplicaie care nu va mai fi limitat la cmpul n care se spune o cunoatere, ci unul coextensiv cu cel n care aceast cunoatere se nate, se verific i se desvrete: ea va face corp comun cu ntregul experienei medicale. Mai trebuia ca ea s fi fost narmat pentru aceasta cu noi puteri, detaat de limbajul plecnd de la care era proferat drept lecie i eliberat n vederea unei micri de descoperire (M. Foucault 1998 : 89). Are loc o nou dispunere a obiectelor cunoaterii: un domeniu n care adevrul se arat de la sine i n acelai mod i privirii observatorului experimentat i celei a ucenicului nc naiv; i pentru unul i pentru cellalt nu exist dect un singur limbaj: spitalul, unde seria bolilor examinate este, n ea nsi, coal. Dubla abolire a vechilor structuri spitaliere i a universitii permitea astfel comunicarea imediat a nvmntului cu cmpul concret al experienei; dar, i mai mult, ea tergea discursul dogmatic ca moment esenial al transmiterii adevrului; reducerea la tcere a cuvntului universitar, suprimarea catedrei, au permis s se nnoade pe dedesubtul vechiului limbaj i n umbra unei practici puin cam oarbe, busculat de circumstane, un discurs ale crui reguli erau toate noi; el trebuia s-i fie prescris unei priviri care nu se mai mulumete s constate, ci care descoper. Prin acest recurs grbit la clinic se ntea o alt clinic, cea care va fi n curnd cea a secolului al XIX-lea (M. Foucault 1998: 96). Aceast nou organizare a clinicii, spune mai departe acelai Foucault, era legat de o reorganizare a domeniului spitalier: Un contract [] se leag n tcere, cam n aceeai epoc, ntre spital, unde se ngrijesc sracii i clinic, unde se formeaz medicii (M. Foucault 1998: 113). Acest contract, dureaz, dup cum ne putem da seama nc i astzi, cu toate mutaiile pe care, chiar i noua clinic a secolului al XIX-lea le va suferi, n secolul urmtor.

236

CLINICA PRIVIRII vs. CLINICA ASCULTRII Aceast distincie, teoretizat de ctre Michel Foucault n Naterea Clinicii, este reluat recent de ctre A. Dagfal (2002). Cei doi autori situeaz, din punct de vedere cronologic, destul de trziu, n opinia noastr, apariia clinicii ascultrii n raport cu clinica privirii. n textul lui Dagfal se arat c odat cu Pierre Janet se constat o trecere de la clinica tradiional a privirii la o alt clinic, propriu-zis psihologic, ce includea de asemenea, vorbirea i dimensiunea limbajului. Pe urmele lui Ribot, trebuia depistat semnificaia actelor, gesturilor i cuvintelor i sarcina de interpretare197 i revenea psihologului (A. Dagfal 2002: 597). Nu putem fi de acord cu o atare poziie, ntruct tim bine c, deja clinica alienist pune pre pe ceea ce pacientul spune, nu numai pe observarea comportamentului su. Un exemplu relevant n acest sens l constituie, n acea perioad insistena lui J. P. Falret (1864) ca observaia pasiv a bolnavului n care poziia medicului este de simplu secretar care noteaz cuvintele pacientului s fie dublat de o observaie activ, prin care pacientul s fie scos din starea sa i s-i manifeste mai deplin strile sale interioare (J. P. Falret 1864: 123). n timp, psihiatria a pstrat o abordare metodologic ce variaz ntre un accent pus pe privire i un mai mare accent pus pe ascultare, cu toate c progresele tehnologice din cea de a doua jumtate a secolului al XX-lea, au fcut ca balana s ncline vizibil spre primatul privirii, n cutarea necontenit dup o ct mai mare obiectivitate. CLINICA CONTEMPORAN A PRIVIRII Progresele imagisticii statice i dinamice, au permis aadar, ca n explorarea creierului s se produc o adevrat revoluie. Tehnicile de CT, RMN sau PET SCAN au contribuit la o schimbare de perspectiv asupra clinicii neurologice i mai apoi psihiatrice. Este adevrat c i aceste mijloace moderne de explorare i diagnostic au limitele lor. Privirea medicului nu este pur i simplu mai penetrant, intrnd n contact cu zone anatomice ce i fuseser pn atunci imposibil de atins pe omul viu. Este vorba de faptul c se definete o nou observabilitate a faptelor legate de funcionarea normal sau patologic a creierului, precum i de aplicarea unor noi grile de lectur a acestor date culese prin observaie. Limitele privirii medicale sunt impuse, aa cum arat J. D. E. Gabrieli (1998), Marc Jeannerod et al. (1999) i ali cercettori contemporani, de limitele schemelor noastre conceptuale cu care citim creierul. La fel cu clinica neurologic sau cu cea cardiologic, psihiatria este pe cale s se transforme, datorit folosirii tehnicilor imagistice. Ce semnificaie mai poate fi conferit termenului clinic, atunci cnd, examinarea pacientului se face preponderent prin mijloace paraclinice, iar semiologia i pierde ncet, ncet din importana pe care o avea cndva? Este adevrat c, n Romnia posibilitile de aplicare pe scar larg a tehnicilor imagistice de diagnostic n psihiatrie, sunt destul de reduse n prezent. Cu toate
197

Despre diferena ntre concepia teoretic a lui Janet i cea a lui Freud n interpretarea incontientului prin intermediul vorbirii, a se vedea A. Dagfal la aceeai pagin, precum i H. Ey n Contiina (1983: 333).

237

acestea, nu putem spune c aceste tehnici nu au nici un impact asupra clinicii psihiatrice, chiar i la noi n ar.

SIMPTOMUL I SEMNUL FORMAREA METODEI CLINICE


La trecerea dintre secolele al XVIII-lea i al XIX-lea, are loc o schimbare semnificativ de statut al simptomelor i semnelor de boal. Cu privire la aceast tem, aflm din Naterea Clinicii c: n tradiia medical a sec. al XVIII-lea boala i se prezint observatorului n funcia de simptome i semne. i unele i celelalte se disting att prin valoarea lor semantic, ct i prin morfologia lor. Simptomul de aici locul su suveran este forma sub care se prezint boala; din tot ceea ce este vizibil, el este cel mai aproape de esenial: el este transcrierea primar a inaccesibilei naturi a bolii [ ] Semnul anun: prognostic, ceea ce se va ntmpla; anamnestic, ceea ce s-a petrecut; diagnostic, ceea ce se manifest actualmente. (op.cit.p.121). nsi formarea metodei clinice este legat de emergena privirii medicului n cmpul semnelor i al simptomelor (ibidem). Ceea ce se va ntmpla cu statutul semiotic al semnelor i simptomelor n noua clinic, a secolului al XIX-lea, este determinat de mutaia esenial care va schimba nsui statutul ontologic al bolii, prin intervenia gndirii anatomo-clinice. Are loc o nou rsturnare a raporturilor ntre semne i simptome. n cadrul medicinii clinice sub forma sa primar, semnul nu era diferit prin natur de simptome. Orice manifestare a bolii putea, fr modificri eseniale, s capete valoare de semn, cu condiia ca o lectur medical informat s fie capabil s-o situeze n totalitatea cronologic a bolii. Orice simptom era semn n poten, i semnul nu era altceva dect simptomul citit. Or, ntr-o percepie anatomo-clinic, simptomul poate foarte bine s rmn mut, i nucleul semnificativ cu care se credea c este ncrcat s se arate inexistent (op. cit. p. 204). ncepnd cu aceast epoc dincolo de simptome nu mai exist esen patologic: totul n boal reprezint un fenomen al ei nsei; n aceast msur, simptomele joac rolul naiv, primar, de natur: Colecia lor formeaz ceea ce numim boal. Ele nu sunt nimic altceva dect un adevr pe de-a ntregul oferit privirii; legtura i statutul lor nu retrimit la o esen, ci indic o totalitate natural care are doar principiile sale de compunere i formele sale mai mult sau mai puin regulate de durat [] Simptomul a deczut astfel din rolul su de indicator suveran, nemaifiind dect fenomenul unei legi de apariie; el se afl la nivelul naturii (M. Foucault 1998: 123). Dup ce am vzut ce s-a ntmplat n cadrul medicinii clinice n ansamblul su, vom ncerca acum s surprindem specificul demersului clinic n psihiatria ce avea s se nasc, tocmai n zorii secolului al XIX-lea, prin mprumutarea modelului medical.

238

DEMERSUL CLINIC N PSIHIATRIE


Despre clinica psihiatric practicat de ctre Ph. Pinel la nceputul secolului al XIX-lea, R. Samacher (1998) spune c, aceasta se bazeaz pe un demers empiric i comport examenul fiecrui pacient. Mai mult, pornind de la fiecare caz, el caut ceea ce este particular i specific fiecrui individ. ncearc s neleag cum coincid singularitile pe care le descoper, cu ceea ce aduce discursul universal al patologiei (R. Samacher 1998: 114). Pe plan metodologic, spune Samacher n continuare, Pinel propune o prezen ct mai frecvent posibil n preajma pacienilor i o observaie ct mai fidel posibil a fenomenelor, pentru a le putea da descrierea cea mai riguroas cu putin. Fenomenele care i apar, dac nu sunt o pur reproducere a realitii, i sunt suficient de apropiate, datorit observaiei directe pe care o practic: Se noteaz simptomele care frapeaz de la nceput simurile observatorului dar imediat dup aceea, se interogheaz bolnavul asupra durerilor pe care le ndur (Naissance de la Clinique, p. 112) pentru a putea degaja cunoaterea sa fundamentat i valabil (R. Samacher 1998: 114). n concepia marelui alienist francez psihiatria este o disciplin medical ce trateaz tulburrile psihice ca i cum ar fi vorba de tulburri somatice. Pentru Pinel, tulburrile mintale trebuie concepute ca o varietate particular a tulburrilor somatice (ibidem). Clinica psihiatric iniiat de ctre Pinel se va ntemeia deci pe modelul medical, bazndu-se pe observaie i descrierea formal a tulburrilor psihopatologice (R. Samacher 1998: 115) Acest cmp al interaciunii clinice cu bolnavul va fi structurat n primul rnd de ctre privire i secundar de ctre cuvnt: Astfel Pinel nu numai c deschide psihiatria observaiei, dar, de asemenea i lurii n considerare a cuvintelor nebunului, ceea ce face ca nebunia s fie ascultat. A-l asculta pe nebun nseamn s acorzi un loc subiectivitii sale (R. Samacher 1998: 115). Subliniind rolul important i ireductibil al subiectivitii pacienilor n cadrul clinicii psihiatrice, Samacher arat c: Demersul clinic n psihiatrie instaurat de Pinel stabilete o relaie ntre subiectul care se manifest prin comportamente i cuvinte traduse n simptome i un rest enigmatic din registrul subiectivitii care scap oricrei sesizri (R. Samacher 1998: 115). Acest rest enigmatic, exprim capacitatea bolnavului psihic de a spune ceva despre fiina sa, ceea ce face ca, n mod fundamental, clinica psihiatric s fie att o clinic a privirii, ct, mai ales, o clinic a ascultrii.

239

CLINICA ORGANO-DINAMIC CARACTERISTICI ESENIALE


CLINIC A PRIVIRII I CLINIC A ASCULTRII Ca o continuare a celor artate, pn n acest moment, cu privire la istoria clinicii, putem spune c n cazul concepiei organo-dinamice a psihiatriei, clinica este att un exerciiu al privirii ct i un exerciiu al ascultrii, pentru aceasta fiind relevante nu numai cuceririle colii clasice psihiatrice europene, dar i aportul adus de coala psihanalitic freudian. Specific acestui tip de exerciiu, este o interaciune i mai ales o complementaritate ntre mai multe categorii de profesioniti n sntate, o anumit concepie despre pacient, neles n complexitatea sa ireductibil, ca persoan, precum i un accent pus pe aciune, adic pe intervenia terapeutic i pe ngrijirea acordat bolnavului psihic (H. Ey 1975: 278). Pacientul este situat central n cadrul clinicii organo-dinamice, n jurul su fiind concentrate numeroase mijloace teoretice i practice de cunoatere i de intervenie. Dac literatura recent ncearc s propun clinicienilor contemporani o nou viziune asupra demersului clinic, subsumat conceptului de patient-centredness (N. Mead, P. Bower, 2000), putem spune c, n organo-dinamism, pacientul se afl deja n centrul ateniei i toate eforturile clinicienilor sunt ndreptate spre el, din raiuni mult mai profunde, ce in n primul rnd, de convingerile umaniste ale marelui psihiatru de la Bonneval. n cele ce urmeaz, vom prezenta dou elemente eseniale ale clinicii organodinamice i anume, concepia despre pacient i de asemenea, concepia lui Henri Ey despre tipurile de practicieni implicai n practica clinic complex, de tip organodinamic i relaiile dintre acetia. CONCEPIA ORGANO-DINAMIC DESPRE PACIENTUL PSIHIC A. Pacientul n sine Aa cum spune E. Minkowski (1966: 203, 206), pacientul a fost privit, n psihiatrie, n mai multe feluri: corp, organism, persoan. Pentru organo-dinamism, foarte importante sunt conceptele de organism i cel de persoan. Pacientul este privit, pe de o parte, ca organism biologic, iar pe de alt parte, ca persoan uman cu diversele sale dimensiuni: psihologic, social, cultural. Ca organism biologic, pacientul este comparat cu ceilali oameni, la cel puin dou niveluri: Nivelul biotipologic (ntruct scolile de biotipologie ncercau s stabileasc anumite corelaii ntre biotip i predispoziiile la anumite boli, inclusiv la diferite boli psihice); Nivelul speciei umane, n ansamblul su. Ca persoan uman, pacientul este comparat cu ceilali oameni, la nivelul: Grupurilor sociale i culturale de referin / apartenen; comparaia cu omul mediu sau cu omul ideal pentru o cultur i o perioad istoric dat. H. Ey critic ideea de a compara pacientul (mai precis structurile sale psihice cognitive, afective sau comportamentale) cu valorile statistice dintr-o populaie 240

dat, cu excepia unor anumii parametri psihici (e.g. coeficientul de inteligen). Fiind o concepie dinamist, teoria lui Ey pune un mare accent pe fenomenul de evoluie (individual), de cretere i dezvoltare, att la nivel biologic, ct i la nivel psiho-social. Vor fi luate astfel n considerare: I. Dezvoltarea biologic (ontogeneza organismului uman) Dezvoltarea ntregului organism (ontogeneza organismului); Dezvoltarea sistemului nervos central, n special a creierului (a se vedea schema dezvoltrii embrio-fetale a SNC din H. Ey et al. 1967); II. Dezvoltarea persoanei (ontogeneza persoanei umane) Din punct de vedere psihologic: dezvoltarea psihic (psihogeneza); Din punct de vedere social: socializarea (primar, n familie i secundar n coal, profesie, roluri sociale diverse etc.) Din punct de vede cultural: enculturaia (n cadrul grupurilor culturale de apartenen: etnic, naional, religios, politic etc.).

B. Ascendena pacientului Din punct de vedere biologic (zestrea genetic); Din punct de vedere cultural (zestrea cultural). n psihiatrie, poate mai mult ca n oricare alt disciplin medical, trebuie s facem distincia ntre afeciuni care in de o transmitere biologic, ereditar i afeciuni care apar n anumite familii, datorndu-se transmiterii non-ereditare198, culturale, familiale, a unor comportamente sau habitudini avnd rol patogenic. Este vorba de a separa ce ine de patternuri ereditare de transmitere n raport cu ceea ce ine de patternuri culturale de transmitere. TIPURILE DE PROFEIONITI DIN SNTATE IMPLICAI N CLINICA ORGANO-DINAMIC Spre deosebire de alte concepii teoretice, concepia organo-dinamic despre clinic prevede un numr mai mare de profesioniti n sntate care vor contribui la examinarea, evaluarea i tratamentul pacientului psihiatric. Henri Ey indic de asemenea, foarte clar, faptul c abordarea sa clinic presupune ca medicul nsui, s fie nu numai un bun psihiatru, dar i un competent neurolog sau psiholog (H. Ey et al. 1967). n plus, ca psihiatru, el trebuie s fie format att n spiritul colii clasice semiologice psihiatrice i al psihiatriei biologice, dar i n spiritul orientrii psihanalitice i mai mult dect att, n stilul de gndire pe care l implic psihiatria fenomenologic-existenial.

A se vedea aici: V. Gligore (1977) Semiologie medical; G. Bouchard, M. De Braekeleer (1992) Pourquoi des maladies hrditaires? Population et gntique au Saguenay-Lac-Saint-Jean; Ph. Gorwood et al. (2002) Schizophrnie et gntique: concepts et evidences.

198

241

O alt dimensiune pe care o implic scrierile lui Henri Ey, dar la care el nu face trimitere n mod explicit, este dimensiunea socio-cultural, att a dezvoltrii personalitii, ct i a bolii psihice. Prin urmare, competena cultural (APA, 1999), att de mult valorizat de psihiatria contemporan199, i este nu numai util dar chiar indispensabil clinicianului din domeniul psihiatriei. n cazul n care el nu poate avea i o formare n antropologie medical, va putea cel puin apela la un specialist antropolog. Prin urmare, clinica organo-dinamic, implic dinamism n culegerea, analiza i interpretarea datelor i de asemenea, implic munca n echip. Ar putea fi enumerate aici cel puin urmtoarele categorii de profesioniti de sntate: medic psihiatru; medic psihiatru fenomenolog; psihanalist; medic neurolog; medic internist; psiholog clinician; asistent social; antropolog clinician200; informatician (informatic medical)201; asistente, infirmiere. Cu privire la relaiile care ar trebui s se construiasc ntre toate aceste categorii de practicieni invocate mai sus, Henri Ey va scrie, n textul su din 1975, urmtoarele: Strategia terapeutic necesit, pentru fiecare caz n parte, nu o diviziune a muncii (reproducnd i la acest nivel, dualismul unei concomitene mai mult antagoniste dect pacifiste) ntre psihologi, psihanaliti, sociologi, pedagogi, toi specialiti sau practicieni ai tiinelor (umane, culturale sau morale) pe de o parte i pe de alt parte, psihiatri, specialiti n medicin, adic, n fond, ai unei tiine a naturii umane ci, mai degrab, o complementaritate n actul terapeutic. Acest act ce revine de drept (chiar dac poate fi partajat) medicului psihiatru, necesit deci, o convergen, dac nu chiar o unitate, n strategia nelept calculat a ngrijirilor. Orice excludere, orice monopol, orice a priori este, n ordinea terapeutic, cu att

199 Necesitatea pentru o mai mare competen cultural n psihiatrie reprezint una din problemele-cheie cu care se confrunt domeniul astzi, aa cum susin i participanii la simpozionul prezidenial inut n 30 octombrie 1999 de ctre Institute on Psychiatric Services din New Orleans. Psihiatria competent cultural nu este o subspecialitate ci este de o importan critic n nelegerea oricrui pacient, nu numai pentru membrii minoritilor etnice i rasiale. Acest punct de vedere a fost susinut, la acelai simpozion, de ctre profesorul i conductorul departamentului de psihiatrie de la Emory University School of Medicine, Renato Alaron, M.D., M.P.H (APA, 1999). 200 La categoria profesioniti n sntate, noi considerm c ntr-o clinic psihiatric de tip organodinamic, pot fi i trebuie s fie inclui i antropologii clinicieni. Poziia lor n raport cu practica clinic este intens discutat n SUA, Canada etc., ntruct ei sunt fie medici, fie asisteni medicali, fie socioantropologi fr pregtire medical (R. Anderson 1996: 413). 201 Pentru dosarul electronic al pacientului.

242

mai contrar interesului pacientului cu ct se reclam de la o dihotomie radical, pe care modelul organo-dinamic i propune s-o resping (H. Ey 1975: 278-9). Recunoatem aici un model foarte modern de practic clinic bazat pe munca n echip a mai multor profesioniti n sntate. Acest model depete limitele inerente modelului clasic, centrat pe medicul psihiatru, care mai domin nc practica curent din spitalele i clinicile de psihiatrie, cel puin de la noi din ar. Adoptarea unui astfel de model al muncii n echipe de practicieni cu competene i atribuii complementare, d o mai mare coeren actului terapeutic i o mai mare calitate ngrijirilor acordate pacientului psihic.

CLINICA ORGANO-DINAMIC CUNOATEREA CLINIC PSIHIATRIC


CUNOATEREA CLINIC PSIHIATRIC, O CUNOATERE A ALTOR MINI Se pune de fapt, aici problema: cum putem avea acces la spiritul individual (din capul persoanei)? Este vorba de clasica problem a altor mini, pe care orice concepie psihologic i psihopatologic o ntlnete202 (cu excepia, desigur a concepiilor eliminativiste despre minte cum ar fi behaviorismul de exemplu). C acest lucru este adevrat, o arat i preocuparea constant a psihiatrilor cu problema altor mini, de la medicii alieniti, trecnd apoi prin K. Jaspers i Henri Ey, pn la Kenneth Kendler (2001). Nu putem avea acces direct la spiritul unei alte persoane, ci doar indirect, prin manifestrile externe ale minii sale (P. Ricoeur 1995: 117). Se deschide astfel posibilitatea unei cunoateri tiinifice a indivizilor (P. Ricoeur 1995: 116, 167): ntrebarea dac pot exista tiine ale spiritului echivaleaz, spune Ricoeur, cu ntrebarea dac este posibil o cunoatere tiinific a indivizilor, dac aceast nelegere a singularului poate fi obiectiv n felul ei, dac poate primi o validitate universal. Da, rspunde Dilthey, pentru c interiorul se ofer n semne exterioare care pot fi percepute i nelese ca semne ale unui psihism strin: Numim comprehensiune, spune el n faimosul articol din 1900 despre originea hermeneuticii, procesul prin care cunoatem ceva de natur psihic cu ajutorul unor semne sensibile prin care se manifest. Interpretarea este o sfer particular a acestei comprehensiuni. Avem, printre semnele psihismului strin, manifestrile fixate n mod durabil, mrturiile omeneti pstrate prin scriere, monumentele scrise. Interpretarea este, aadar, arta de a nelege, aplicat unor asemenea manifestri, mrturii, monumente, al cror caracter distinctiv l constituie scriitura (P. Ricoeur 1995: 117). Ceea ce trebuie notat aici este c, o parte important a datelor de la pacient provin din interpretarea produciilor psihicului su: texte manuscrise, desene, picturi, obiecte de art. Aceste producii, ca exteriorizri ale psihicului pacientului, au fost propuse spre interpretare n psihopatologie de ctre Karl Jaspers (1963) ntr-o pur tradiie diltheyan. Henri Ey face i el trimitere la interpretarea artei
202 Filosoful britanic George Graham, specialist n filosofia minii, descrie cel puin trei tipuri de soluii inadecvate la aceast problem (G. Graham 1998: 45-54).

243

psihopatologice (e. g. H. Ey 1963: 758). El insist asupra ideii c i n domeniul artistic trebuie aplicat distincia dintre Normal i Patologic, pentru a nu confunda arta abstract sau supra-realist (cum era cazul epocii sale) cu produciile psihopatologice (H. Ey 1963: 757-8). ntrebarea pe care ne-o punem este urmtoarea: cunoaterea clinic n cadrul concepiei organo-dinamice este o cunoatere tiinific? Dac da, este ea conceput pe modelul tiintelor spiritului? Un rspuns care aproximeaz destul de bine adevrul, ar putea fi formulat astfel: prin importana acordat metodei comprehensiunii, analizei fenomenologice, metodei penetrrii inter-subiective sau interpretrii produciilor pacientului, psihiatria organo-dinamist, la nivel clinic, este conceput pe modelul tiinelor spiritului, n tradiia inaugurat de ctre Wilhelm Dilthey. Prin urmare, cunoaterea clinic psihiatric este o cunoatere tiinific a indivizilor de tipul unei tiine a spiritului care folosete ca metode observaia semnelor exterioare ale psihismului celuilalt (i. e. pacientului) i situaia dialogal care, prin jocul ntrebrilor i rspunsurilor permite verificarea interpretrii pe parcursul desfurrii dialogului (P. Ricoeur 1995: 137). n aceast situaie, aa cum spune Ricoeur, explicaia i comprehensiunea, aproape coincid: Comprehensiunea cheam explicaia din momentul n care nu mai exist situaia de dialog n care jocul ntrebrilor i rspunsurilor permite verificarea interpretrii pe parcursul desfurrii dialogului. n aceast situaie explicaia i comprehensiunea aproape coincid. Atunci cnd nu neleg n mod spontan, i cer o explicaie; explicaia pe care mi-o dai mi permite s neleg mai bine. Explicaia nu este aici dect o comprehensiune desfurat prin ntrebri i rspunsuri (P. Ricoeur 1995: 137). Henri Ey arat ns c, n cazul bolnavului psihic, comprehensiunea este imposibil fr un rest. Acest rest incomprehensibil este atribuit organicitii i este de resortul psihiatriei biologice, care caut explicaii tiinifice, nefiind interesat de nelegere. De aceea, putem spune c, din punct de vedere organodinamic, psihiatria este att o tiin a spiritului ct i o tiin a naturii, iar cunoaterea clinic psihiatric, are att caracterul unei cunoateri de tip hermeneutic i fenomenologic, ct i pe cel al unei cunoateri de tip naturalist. PROBLEMA SITURII MINII UMANE I CONSECINELE SALE ASUPRA CLINICII PSIHIATRICE Vom explora cteva din consecinele majore ale adoptrii unei teorii internaliste sau externaliste cu privire la situarea minii umane, asupra psihiatriei. n ce const, de fapt, aceast problem filosofic a siturii minii umane? Care este poziia pe care o adopt Henri Ey n aceast privin i care sunt urmrile acestui fapt asupra cunoaterii clinice n organo-dinamism? Problema siturii minii umane const n a rspunde satisfctor la ntrebarea: unde este situat psihicul sau mintea uman, n raport cu corpul fizic? Se deosebesc, n genere, urmtoarele dou poziii fundamentale: 1. intern (n capul persoanei) 2. extern (inter-personal)

244

Ca urmare, se vorbete de dou tipuri corespunztoare de teorii: teorii internaliste care susin c mintea este situat n interiorul corpului fizic (n capul persoanei) i teorii externaliste care susin c mintea este situat n afara corpului fizic, n spaiul inter-personal al interaciunii i comunicrii inter-umane. I.Concepia internalist: psihicul este situat n capul persoanei Consecine asupra psihiatriei: observaia clinic are ca obiect individul: 1. Observaia direct; 2. Observaia indirect; distincia normal / patologic se aplic individului nainte i dup debutul bolii (cf. G. Canguilhem 1985); se folosete i comparaia individului cu media statistic; cunoaterea clinic E. Minkowski (1927/1999) descrie cunoaterea prin raiune i cunoaterea prin sentiment sau prin penetrare intersubiectiv. Ambele pornesc de la o poziie internalist asupra psihicului uman; Henri Ey preia aceast distincie atunci cnd i prezint concepia semiologic, n cadrul Manuel de Psychiatrie (H.. Ey et al., ediiile succesive - 1960-1989). scopul cunoaterii este comprehensiunea, n sensul de empatie, prin care se descoper sensuri aflate n capul celuilalt; K. Jaspers (1963) descrie comprehensiunea static i dinamic, comprehensiunea raional i cea afectiv; n ceea ce privete explicaia strilor mintale din capul persoanei sau a comportamentelor rezultate din acestea, se face apel la stri neurale (problema determinismului neural al strilor psihice); analiza transferului i contra-transferului se realizeaz tot n capul unei persoane (medicul sau psihanalistul); reacia pacientului fa de boala sa: 1. reacia intrapsihic (se petrece n capul pacientului); 2. reacia clinic (evaluarea contactului afectiv cu pacientul o face tot medicul n capul su). II.Concepia externalist: psihicul este situat extern, n planul interaciunii cu ceilali Consecine asupra psihiatriei: observaia clinic are ca obiect nu individul n sine, ci interaciunea dintre indivizi (observaie extern/direct); distincia normal / patologic se aplic comportamentului individului n interaciune cu ceilali; importana criteriului social al normalitii; scopul cunoaterii este comprehensiunea aciunii / interaciunii sociale dotate cu sens; sensul nu este n capul persoanei ci se construiete n interaciune; explicaia face apel la factori de context socio-culturali (problema determinismului socio-cultural al strilor psihice teza culturalist respins de H. Ey);

245

Consecinele adoptrii unei teorii internaliste sau externaliste cu privire la situarea minii asupra psihiatriei (continuare): I.concepia despre nebunie ca fiind intern, intra-subiectiv203; II.concepia despre nebunie ca fiind extern, inter-subiectiv204. CONCEPIA INTERNALIST SAU FUNCIONALIST DESPRE PATOLOGIA MINTAL Concepia internalist este reducionist cu privire la lumea social (L. Kirmayer et al. 2000: 483). Aceast poziie teoretic are consecine n plan metodologic. Aa cum arat Kirmayer i Henningsen: Chiar i unele din metodele clinice care sunt cele mai deschise la aspectele subiective, personale i dinamice ale sensurilor psihologice, nu scap de limitrile acestui reducionism (p. 483). Lund ca exemplu metoda comprehensiunii genetice a lui Jaspers, autorii arat c: Pentru Jaspers, Verstehen (nelegere) nu este n mod esenial Verstandigung (comunicare), este mai mult un proces de Einfuhlung (empatie) care are loc n capul psihiatrului, ce dobndete un sentiment de eviden, n felul acesta reflectnd strile mintale ale pacientului. Acest mod de a urmri strile mintale din capul pacientului are, prin urmare, conotaii funcionaliste sau internaliste care minimizeaz sau ignor contextul social (op. cit. p. 483-484). CONCEPIA EXTERNALIST SAU INTERPERSONAL DESPRE PATOLOGIA MINTAL Concepia externalist sau interpersonal poate servi ca punct de pornire pentru dezvoltarea unui cadru non-reducionist, incluznd metode adecvate de determinare a sensurilor contiente i incontiente (Cooper citat n Kirmayer i Henningsen 2000: 484). n acest scop poate fi realizat i o re-formulare a teoriei psihanalitice bazat pe un cadru de referin externalist (p. 494). Sunt citate i alte abordri non-individualiste, de exemplu, cele ale lui Adolf Meyer sau H. S. Sullivan (1953). ntr-o astfel de abordare sensul nu este vzut ca o stare n capul cuiva ci ca un pattern de dispoziii comportamentale i experieniale care este co-determinat de reprezentrile interne ale pacientului i de ctre alii semnificativi cu care acesta interacioneaz n mod curent. Reprezentrile interne trebuie gndite ca fiind centrate pe agent i pe aciune i prin urmare, ca reprezentri intenionale ale interaciunilor, trecute i prezente, cu obiecte (persoane) din mediul nconjurtor (p. 484). Care sunt consecinele n plan clinic? Determinarea sensurilor ce stau la baza comportamentelor i experienelor unui pacient dat, depind de interaciunea dintre observator (psihiatru sau cercettor) i pacient, n dou moduri strns legate ntre ele: Observatorul co-determin att patternul de interaciune ct i reprezentrile interne ale pacientului. Atribuirea normalitii sau anormalitii strilor mintale i
K. Jaspers citat de P. Bracken 2001 Postpsychiatry: a new direction for mental health i n L. Kirmayer et al. 2000 Mind Beyond the Net, p. 483. 204 L. Kirmayer et al. 2000.
203

246

comportamentelor, care este rezultatul acestui proces interactiv, prin urmare, trebuie s fie realizat de un al treilea observator, e. g. prin notarea motivelor aparente ale comportamentelor manifeste, pe nregistrri video ale interviului cu pacientul, n conformitate cu un instrument standardizat de tipul analizei structurale a comportamentelor sociale (Structural Analysis of Social Behavior - SASB, Benjamin, 1993) care utilizeaz dou dimensiuni de afiliere i control din trei perspective diferite: self-other, other-self i self-self (p. 484). Cu toate c metodele psihiatriei interpersonale pun accentul numai pe semnificaia mediului social imediat, nu i asupra altor aspecte ale mediului unei persoane, metodologia sa de cercetare tiinific, sunt de prere autorii, se potrivete mai bine cu postulatele tiinei cognitive moderne dect cu alte perspective n psihiatrie (p. 485). O metodologie interpersonal, precizeaz autorii citai, ar fi adecvat pentru nivelul intenional de explicaie a interaciunilor anormale ale unui pacient cu mediul su social (p. 485). Ea s-ar completa ntr-o manier coerent cu explicaiile de la nivelurile sub-personale psihologic i neural i, de asemenea, cu explicaiile privind mediul nconjurtor n sens extins, cuprinznd att aspectele sale fizice ct i cele socio-culturale (p. 485). TIPURI DE CUNOATERE RECOMANDATE N CLINICA ORGANODINAMIC Organo-dinamismul, concepie sintetic a ntregii psihiatrii, presupune ca la nivel clinic, bolnavul s fie abordat din mai multe perspective i aceasta implic, n mod cert, mai multe tipuri de cunoatere. Fiecare din acestea i furnizeaz clinicianului date ce vor fi supuse apoi proceselor de analiz, interpretare i sintez, fiind utile att n nelegerea cazului clinic, dar i n comprehensiunea global a persoanei pacientului pe fondul biografiei sale i n umanitatea sa ireductibil. n urma analizelor epistemologice pe care le-am efectuat asupra teoriei organo-dinamice, am putut identifica cel puin urmtoarele tipuri de cunoatere clinic psihiatric205, pe care Henri Ey nsui le folosete pentru a desvri demersul su de nelegere a pacientului psihic: Cunoaterea clinic (semiologic) definete i identific simptomele i semnele clinice, face inventarul complet al acestora, le analizeaz clinic i apoi le aranjeaz n sindroame. Cunoaterea structural descrie semnele negative i pozitive i surprinde modificrile formale ale psihismului, pe fondul crora apar produciile pozitive ale imaginarului i incontientului. Sunt identificate i descrise astfel, structurile tipice ale nivelurilor de disoluie psihic, att n plan sincron ct i diacron. Cunoaterea psihanalitic stabilete c simptomul are un sens simbolic ce trebuie descifrat cu ajutorul modelului teoretic psihanalitic, aa cum este el ncorporat n teoria organo-dinamic.
205

Fiecare dintre acestea, ndeplinete un rol precis, n cadrul clinicii organo-dinamice, aa cum vom ncerca s artm n continuare.

247

Cunoaterea fenomenologic poate fi de dou feluri: 1. tip Jaspers n atitudinea natural; 2. tip Husserl n atitudinea fenomenologic, dup aplicarea reduciei fenomenologice. Scopul cunoaterii fenomenologice este altul dect cel al cunoaterii clinice n atitudinea natural. Ea caut s stabileasc esena faptului psihopatologic subiacent manifestrilor clinice (simptome i semne)206. Cunoaterea existenial are drept scop efectuarea unei analize existeniale a Dasein-ului pacientului. Scopul este de a nelege modul-de-a-fi-n-lume-bolnav. Cunoaterea antropologic clinic are drept scop efectuarea unei analize culturale i a unui diagnostic diferenial cultural (H. Ey, 1973). Se poate completa i cu formularea cultural a cazului (J. Mezzich et al., 2000). Att cunoaterea clinic psihiatric de tip semiologic ct i cunoaterea psihanalitic, au ca unitate elementar simptomul. La fel se ntmpl i cu cunoaterea de tip antropologic cultural. Ceea ce difer este maniera n care sunt interpretate aceste simptome i funcia semiotic pe care o ndeplinesc (E. Corin, 1989, A. Martinez Hernaez, 1998). Spre deosebire de aceste trei tipuri de abordare, abordarea de tip structural ia ca unitate elementar structura, fiind mai apropiat de abordarea de tip fenomenologic-existenial care, aa cum am vzut, critic tendina reducionist a abordrii clinico-diagnostice, pentru c reduce tririle pacientului la simptome i persoana uman complex, la un simplu caz clinic (A. Tatossian 1997, L. Binswanger 2000). Prin adoptarea principiilor clinicii fenomenologice, organo-dinamismul se vede constrns s fac fa tensiunii create de dou filosofii att de diferite: prima, reducionist, care transform individul uman n caz clinic i tririle sale n simptome, iar cea de a doua, care dorete s ofere o viziune non-reducionist despre individul uman, neles n umanitatea sa ireductibil. Datele culese n urma examinrii pacientului sunt supuse apoi analizei i interpretrii207. n clinica organo-dinamic, spre deosebire de alte orientri teoretice, sunt recomandate mai multe tipuri de analiz a datelor culese de la pacient: Analiza semiologic Analiza structural Analiza etio-patogenic Analiza psiho-dinamic Analiza fenomenologic-existenial Analiza antropologic cultural

A se vedea aici i A. Tatossian Phnomenologie des psychoses (1997). Aceste tipuri de analiz i interpretare a datelor clinice n psihiatria organo-dinamic, sunt menionate n mai multe din scrierile lui Henri Ey (de ex. H. Ey 1975: 274-6, H. Ey 1996: 399 etc.). Pentru a nelege cum sunt aplicate concret aceste metode de analiz n studiul nevrozelor, a se vedea H. Ey 1996: 399-402, iar n studiul clinic al schizofreniilor, a se vedea H. Ey 1996: 216 etc.
207

206

248

ANALIZA SEMIOLOGIC Cu privire la analiza semiologic, Henri Ey spune urmtoarele: Notarea precis a semnelor ce compun tablourile clinice ale maladiilor mintale este greu de nvat i de expus, cernd probabil mai mult experien dect cunoatere (H. Ey et al. 1967 79); Marii clinicieni clasici au mpins foarte departe analiza simptomelor (tulburri de mimic, tulburri de limbaj, halucinaii, idei delirante, stereotipii, impulsii etc) i au artat foarte bine c marile sindroame mintale (stupor, catatonie, manie, melancolie, onirism, sindrom de automatism mintal etc.) constituie un fel de mozaic de simptome n care important este s cunoatem asamblajul caracteristic pentru a cunoate i analiza bine tablourile clinice (idem). Semiologia permite: 1) analiza tablourilor clinice; 2) inventarierea simptomelor prezentate de bolnav (H. Ey et al. 1967: 211). Cu privire la utilitatea inventarului simptomelor, n viziunea lui Henri Ey, vom cita urmtorul fragment: Dac, ntradevr este un efort van i artificial s efectum un inventar al simptomelor negative i pozitive care, aa cum au artat si nenumratele discuii pe aceast tem, se suprapun (chvauchent lb. fr.) i se arat rebele la distincii utilizabile n practic, nu este mai puin adevrat c umbra aruncat de acest proces (este vorba de procesul somatic generator n.n.V T) asupra tabloului clinic caracterizeaz tocmai fundalul acestuia. ntr-adevr, aceast atmosfer de tulburri formale, modalitile de prezentare i de distribuie a tririi n cadrul experienei patologice, calitile de incoercibilitate, de automatism sau de bulversare logic, sunt cele care constituie fundalul (Hintergrund) i negativitatea bolii. Numai pe acest fond se detaeaz formele (Gestalten) semnificative ale contiinei i ale existenei patologice, adic pozitivitatea restant i activ (H. Ey 1963: 753). n subcapitolul din Manuel de Psychiatrie (H. Ey et al. 1967: 85): Descrierea i analiza simptomelor Henri Ey et. al., arat c: Pentru a fi ct mai clar posibil, expunerea semiologiei n psihiatrie trebuie s fie la fel de sistematic precum examenul clinic nsui. Majoritatea manualelor i a tratatelor se refer la un fel de analiz a funciilor vieii psihice. Noi ne gndim s ne conformm elementelor de psihologie expuse (n primul capitol) i necesitilor practicii, descriind pentru a merge de la mai superficial spre mai profund cele trei planuri semiologice urmtoare: 1) semiologia comportamentului i a conduitelor sociale (semiologia macrosopic a conduitelor); 2) semiologia activitii psihice bazale actuale (semiologia microscopic a vieii psihice actuale); 3) semiologia sistemului permanent al personalitii (semiologia dinamic a tulburrilor de personalitate). Autorii Manualului (1967) fac o serie de precizri n acest punct: a) pe planul anomaliilor n conduitele sociale i a inadaptrii comportamentului, semiologia se rezum la a descrie, fr a ptrunde prea mult n structura profund a tulburrilor. Astfel, notarea tendinelor la suicid, alterrile mimicii sau ale limbajului, refuzul alimentelor sau impulsiile, nseamn doar s te ii la suprafaa acestor conduite lsnd de o parte ansamblul dezorganizrii psihice din care fac parte. Este vorba n acest caz de un fel de semiologie de urgen. b) pe planul anomaliilor vieii psihice actuale, semiologia opereaz un fel de seciune transversal prin experienele 249

morbide (confuzie, experiene delirante i halucinatorii, melancolie etc.). Dar aceast analiz structural a tulburrilor las fatalmente la o parte alterrile durabile ale personalitii pe care aceste tulburri actuale le pot masca sau deforma. c) pe planul anomaliilor de personalitate, semiologia, din contr, opereaz un fel de seciune longitudinal care intereseaz sistemul dinamic al organizrii permanente a Eului. Aceast semiologie, cea mai profund, dealtfel, nu este n mod evident posibil dect n msura n care tulburrile vieii psihice actuale sunt nule sau puin manifeste; acest lucru se ntmpl mai ales n bolile cronice (alienri din deliruri cronice i schizofrenii sau existena conflictual a Eului nevrotic) (H. Ey et al. 1967: 85-86). Examenul clinic n Psihiatrie, ca de altfel i n restul medicinii, vizeaz stabilirea unui diagnostic prin: 1) notarea precis a semnelor i 2) prin bilanul complet al simptomelor raportate la ansamblul situaiei subiectului. Totui el difer de alte examene clinice prin dou caractere care constituie o originalitate fundamental: a) elaborarea diagnosticului nu este separabil de intrarea n contact terapeutic. Putem spune c diagnosticul, prognosticul i angajarea terapiei sunt prinse ntr-o singur micare; b) corelativ, examenul psihiatric, impune interferena atitudinilor obiective i subiective n conduita medicului. Acest examen nu poate fi limitat la interogatoriul i observaia pacientului n situaia de obiect. El reprezint, mai mult dect oricare altul, o ntlnire, ce utilizeaz RELAIA MEDICPACIENTde care se vorbete mult astzi, ntr-o manier sistematic i elaborat. Rezult din aceast abordare pe dou ci, anumite consecine pe care vom ncerca s le schematizm (H. Ey et al. 1967: 83). Principiul dublei patogenii (negativ i pozitiv), cheia de bolt a patologiei mintale, aa cum l denumete Henri Ey (cf. H. Ey 1975: 199) explic faptul c disoluia trebuie s fie dubl (principiul dublei disoluii) (cf. H. Ey 1975: 103): 1) procesul reduce capacitile funcionale nervoase care asigur exerciiul integral al gndirii; el diminu activitatea psihic; 2) procesul reduce personalitatea la un mod de reacie global inferior; el deformeaz personalitatea (ibidem); Prin urmare, disoluia produce: 1) o regresiune capacitar; 2) o involuie a personalitii ctre un nivel inferior iar analiza semiologic trebuie s urmeze acest dubl pist: sincron i diacron. Relaia dintre simptom i semn este abordat, generic, n Naisssance de la Mdecine(1981). Se refer de fapt la obiectivarea simptomelor ca urmare a trecerii acestora prin contiina medicului. n Manuel de Psychiatrie (1967), am vzut mai sus, se revine asupra acestei teme, artndu-se c, examenul clinic psihiatric nu poate fi n ntregime nici obiectiv, nici subiectiv (H. Ey et al. 1967: 79, 83). Este vorba de ntlnire, de interpenetrare a dou subiectiviti, ceea ce duce la obiectivitate. Pentru aceasta, examenul clinic trebuie s fie: prelungit, repetat, tte tte (medicul singur cu pacientul) (cf. H. Ey et al. 1967: 83). Interesant de remarcat c, dac prima micare a abordrii clinice este denumit micarea de investigaie i are scopul de a obiectiva semnele bolii, cea de a doua micare este denumit micarea de ntlnire comprehensiv i are ca scop (subiectiv, de data aceasta) nelegerea pacientului, aprecierea, n maniera jaspersian i diltheyan, a comprehensibilitii experienei i existenei bolnavului psihic. Asupra acestei 250

componente a diagnosticului clinic psihiatric, Henri Ey insist i n textul su din Die Psychiatrie Der Gegenwart (1963). Pentru Ey, dup cum bine tim, Psihiatria este att o tiin natural, ct i una umanist, de aceea sunt relevante ambele obiective, caracteristice, celor dou tipuri de tiin: explicaia i comprehensiunea. Comprehensibil este, pe de o parte, comportamentul i trirea omului normal, ns, pe de alt parte i cele ale omului bolnav psihic, pn la un moment cnd ele devin incomprehensibile. Ey explic faptul c aici este atins un prag dincolo de care numai explicaia ne mai poate ajuta s nelegem cazul: un bolnav mintal nu este susceptibil (fr un rest care contribuie tocmai la definirea sa) de o analiz comprehensiv prin motivaia psihologic. Analiza cade n mod necesar n domeniul explicaiilor din tiinele naturii n msura n care trirea sa, dinamismul su structural i evoluia sa depind de un proces. Acest proces, numit i proces la persoana a 3-a, cci este un lucru care limiteaz, altereaz i alieneaz libertatea relaiilor intersubiective, este un obiect al tiinelor naturii, este zidul biologiei aa cum l numea Freud (H. Ey 1963: 750). Amintim aici i faptul c boala psihic nsi este definit n Die Psychiatrie Der Gegenwart (1963) prin dou trsturi fundamentale: ruperea contactului cu realitatea i ruperea comunicrii cu ceilali i a relaiilor de comprehensiune (H. Ey 1963: 735); este implicat aici i raportul dintre raional i iraional. Ceea ce este raional208 este comprehensibil. Deci omul n msura n care este rezonabil (ltre raisonnable al lui Ey) este comprehensibil n actele i tririle sale. Tririle i comportamentele sale devin patologice n msura n care nu mai pot fi nelese, ns Ey ne atrage atenia c numai medicul este cel care poate, n urma lungilor sale ntlniri clinice, s evalueze normativitatea i raionalitatea strilor i a comportamentelor unei persoane. El este expertul pe care cultura noastr l-a nsrcinat s decid dac un comportament sau nite producii incomprehensibile sunt sau nu patologice. Se leag de aceste observaii i preocuparea lui Henri Ey cu arta suprarealist, incomprehensibil pentru muli oameni aa-zii normali, fr a fi ipso facto, patologic. Nu este recomandat compararea punct cu punct a simptomelor cu cutare sau cutare nivel sau funcie psihic normal. Aici notm c poate fi implicat respingerea dogmei sec. al XIX-lea cu privire la raportul dintre normal i patologic, care spune c simptomele reprezint doar devieri cantitative de la starea normal. tim prea bine c Henri Ey i precizeaz clar poziia n acest sens, ori de cte ori are ocazia, artnd c simptomele reprezint att devieri cantitative, ct mai ales devieri calitative de la normal. Accentul cade pe alterrile calitative ale vieii psihice. Pe de alt parte, disoluia nu este inversul exact al evoluiei psihice (aa cum, uneori, n mod eronat susine nsui Ey!) ci fiecare nivel de disoluie are un caracter original.

208

A se vedea ntreaga discuie despre raportul raional vs. iraional n Anormalii (2003) lui M. Foucault.

251

ANALIZA STRUCTURAL Se recomand, n schimb, nlocuirea simptomului izolat cu conceptul de structur (cf. H. Ey 1975: 162). ncercnd s depeasc limitele psihiatriei mecaniciste, tradiia dinamist din psihiatria francez, de la care se asum i Henri Ey, mpreun cu maestrul su Henri Claude (cf. op. cit. p. 143) pune un accent mult mai mare pe ansamblul tulburrilor dect pe simptomele luate separat. Se urmrete, la fel ca de fiecare dat, stabilirea unei ordini i a unei uniti n cadrul tablourilor clinice, ordine i unitate pe care semiologia atomist pulverizat a organomecanicismului, le pierduse (cf. tudes vol. I, p. 56). Prin urmare, dei nu este negat importana identificrii precise a simptomelor, a descrierii lor corecte i a analizei nuanate, accentul nu mai cade pe simptom, ca n cadrul analizei semiologice, ci pe structurile psihopatologice i pe evoluia acestora. Iat cteva fragmente din Monografia (1975: 159, 143) unde este abordat acest subiect: Considerarea unui simptom, izolat, n mod artificial, de restul psihicului cruia i aparine nu poate conduce dect la incoerene i imprecizii. Din acest punct de vedere, toate discuiile din manuale cu privire la diferena ntre iluzie i halucinaie, ntre idee fals i idee delirant, ntre obsesie i delir, fabulaie i false amintiri etc., sunt insolubile, ntruct comparaia punct cu punct conduce la constatarea decepionant c, distincia este imposibil, de ndat ce ncercm s-o sesizm. Tot ceea ce conteaz este ansamblul semnelor care reprezint tabloul clinic. Ori acest tablou clinic este constituit, dup doctrina jacksonian, concepia lui Bleuler i mai ales dup observaia faptelor, din ceea ce persist din activitatea psihic, din ansamblul reaciilor psihice fa de disoluiile funcionale superioare. Altfel spus, tabloul clinic reprezint un nivel de disoluie. Acest nivel are structura sa proprie. Dar o astfel de structur nu se instaleaz dintr-o dat, ca o piatr ntr-un pavaj. Ea are o evoluie. Tocmai ansamblul stadiilor de disoluie i re-evoluie este cel care constituie observaia clinic (H. Ey 1975: 159). Aceast structur proprie (noiune care ar trebui s nlocuiasc, att la noi ct i n strintate, pe cea de simptom izolat) este obiect de analiz structural a psihozelor, analiz pe care marii notri predecesori (Delasiauve, Falret, Cotard, Magnan, Sglas) au practicat-o cu miestrie (H. Ey 1975: 143). La pagina 159 aceast recomandare este legat de renunarea la concepia static din psihiatria mecanicist care i reprezint simptomele ca semne izolate create direct de ctre boal, care este nsi suma acestor simptome i nimic altceva. Ori: 1) trebuie nlocuit noiunea de simptom particular cu noiunea de structur patologic; 2) trebuie considerat ca boal doar procesul de care depinde indirect simptomatologia, simptomatologie care nu reprezint i nu poate reprezenta dect un nivel mai mult sau mai puin constant de disoluie (H. Ey 1975: 159). Ce aduce nou n studiul clinic al bolilor psihice aceast substituie a simptomului cu structura pshopatic? Iat ce spune Henri Ey n Monografia din 1975: E timpul ntr-adevr s scpm de semiologia zis clasic, ce sterilizeaz toate analizele i toate eforturile i care duce studiile psihiatrice n impas. Este un adevr acela c semiologia atomist angajeaz problemele patogenice i nosografice pe ci fr ieire. n loc de a se face o regul din necesitatea de a

252

examina minuios micarea constructiv sau distructiv, re-evolutiv sau involutiv care se face zi de zi la un bolnav dat, a devenit mult prea facil ca, pornind de la noiunile semiologice esenialmente statice (elemente ale unei construcii, prezena unor corpi strini halucinatori, indiferena afectiv total, perversiune instinctiv descris odat pentru totdeauna) s se nregistreze pasiv trsturi izolate al cror caracter imuabil face inutil orice analiz ulterioar, orice efort i uneori, orice responsabilitate. A devenit de asemenea, ca un fel de fatalitate stabilirea simptomelor de baz att de adecvate pentru a asigura repausul (Lacan) entitilor statice solide, fixe i imuabile, pe care ulterior se fac toate eforturile din lume pentru a le identifica n realitate. (Este o psihoz pe baz de halucinaii sau de interpretri?) (H. Ey 1975: 161). Cum se va realiza practic, analiza structural la fiecare nivel de disoluie ? La aceast ntrebare vom afla un rspuns n cadrul tude nr. 27, unde Henri Ey subliniaz principiul fundamental al clinicii organo-dinamice: principiul ordinii evoluiei i al ordinii disoluiei i corolarul acestuia - structura negativ i structura pozitiv a fiecrui nivel de destructurare (H. Ey 1954: 750). n opinia lui Henri Ey analiza structural a tulburrilor negative i pozitive a fiecrui nivel nu se prezintca o schem artificial. Ceea ce la fiecare etap nou a destructurrii reprezint structura negativ proprie acestui nivel, se adaug nivelului precedent i ceea ce reprezint aici structura pozitiv se retrage din nivelul superior, astfel nct, conform cu aceast lege [Nota lui H. Ey : lege pe care am putea-o numi : legea ordinii de destructurare] tririle care constituie tablourile clinice se prezint ntr-o ordine de descompunere care este inversa evoluiei contiinei n dezvoltarea psihic i chiar n cea care merge de la gndirea vigil la gndirea din vis (H. Ey 1954: 750). Scopul principal al analizei structurale este acela de a sesiza n totalitatea sa reeaua de relaii directe sau indirecte, superficiale i profunde care leag simptomele de forma de existen patologic n dezorganizarea fiinei (H. Ey 1955, 37005 A30). Ceea ce mai trebuie reinut, de asemenea, este faptul c structura depinde de faza de evoluie psihic la care poate accede activitatea superioar a fiinei (contiina i sinteza personalitii). Ea se caracterizeaz prin pierderea formelor superioare de organizare a sintezei operaiilor de integrare a celor ce necesit maxima tensiune psihologic (H. Ey Neurologie et psychiatrie 1998: 120). Prin urmare, n cadrul analizei structurale trebuie s inem totdeauna cont de nivelul maxim atins n procesul de dezvoltare psihic de ctre persoana n cauz (n spe, pacientul), n raport cu acest nivel apreciindu-se gravitatea procesului de destructurare. De aceea organo-dinamismul recomand ca mai nainte, s se fac o evaluare a maturitii psihice i un inventar al structurilor psihice la fiecare pacient n parte, pentru a aprecia nivelul maxim atins n timpul ontogenezei psihice, att n ceea ce privete ierarhia structurilor contiinei, ct i ierarhia structurilor personalitii.

253

ANALIZA ETIO-PATOGENIC Raportndu-se critic la metodele de analiz propuse de fenomenologie, Henri Ey atrage atenia asupra riscurilor pe care le are de nfruntat psihiatrul clinician care uit c, dincolo de planul clinic, semiologic, mai exist un al doilea plan, cel etio-patogenic, care nu trebuie scpat din vedere. Iat comentariul lui Ey: Este uor de prevzut c, o atare atitudine, att de bogat din punct de vedere psihologic, comport riscuri din punct de vedere al patologiei totale a bolnavului, ntruct ea se confrunt cu pericolul de a se rtci ntr-un labirint de relaii, neglijndu-le pe cele ale determinismului bolii. Aceste analize, ns, atunci cnd sunt bine conduse, nu cedeaz unui astfel de pericol, fiind cu att mai interesant de a nota c, departe de a separa fenomenele patologice (obiect al analizei existeniale sau a celei fenomenologice) de condiionarea lor somatic, analizele fenomenologice, dimpotriv, trimit la acestea din urm i le pregtesc. n acest mod, [putem spune c] nenumrate lucrri de analiz structural sau funcional (coala de la Heidelberg) sunt derivate din aceast metod i c, din ce n ce mai mult, analizele clinice aprofundate caut aspectele care unesc tabloul clinic cu procesul cerebral ntr-o analiz fenomenologic pe ct de exhaustiv posibil (H. Ey 1955) Regsim aici, ne spune Ey, un stil de observaie i de analiz care se dezvolt din ce n ce mai mult (ibidem). Este maniera n care, o clinic organo-dinamic recomand, de fapt, analiza fiecrui tablou clinic n parte. O analiz care reunete dimensiunea semiologic, psihanalitic, fenomenologic-existenial i etio-patogenic. ANALIZA SEMIOLOGIC DE TIP PSIHANALITIC n textul din volumul Die Psychiatrie der Gegenwart sub titlul Necesitatea unei semiologii a profunzimilor, gsim urmtorul fragment: Aceast poziie teoretic (organo-dinamismul n.n. VT) permite integrarea Tiefenpsychologie-ei i n special a descoperirilor lui Freud i a colii psihanalitice, n studiul clinic pe care acestea l orienteaz de asemenea, n sensul penetrrii i descifrrii simbolurilor trite i gndite de omul ce devine prizonierul fantasmelor sale. Dar concepia noastr (organo-dinamismul n.n. VT) evit cderea n excesul unei hermeneutici cu orice pre, altfel spus, ea realizeaz un punct de echilibru ntre form i coninut, ntre negativ i pozitiv, ceea ce reprezint tocmai locul de articulaie dintre Psihanaliz i Psihiatrie, precum i al celui dintre analiza existenial i analiza clinic(H. Ey 1963: 758). Manifestndu-i nemulumirea cu privire la faptul c, n general, psihiatrii arat o lips de curiozitate fa de tehnica de analiz, Henri Ey spune c aceasta este totui singura modalitate de a-i face o opinie asupra valorii psihanalizei. Aceast tehnic, va arta el n continuare, este simpl, mai ales n cazurile de delir, unde viaa incontient este, ca s zicem aa, la suprafaa pielii, unde materialul psihanalitic este i mai abundent i mai accesibil dect n vise. Acesta ni se pare un exerciiu uor de realizat pentru orice psihiatru. Noi nine am obinut cele mai mari beneficii din cteva analize pe care le-am continuat timp de mai multe luni. Mediul azilar, prin defensele sale naturale i prin situaia moral a medicului, permite de altfel s

254

fie evitate inconvenientele curei libere (reacii anxioase, neregulariti, dezinteres) i faciliteaz mult procesul de transfer. Noi credem c o mic experien de acest gen ar evita prea multele discuii despre psihanaliz, fcute pur i simplu dup ureche i de asemenea, ar permite o cunoatere mult mai aprofundat a psihopatologiei delirului (H. Ey tude nr. 6, 1952: 136). n ceea ce privete tehnica psihanalitic propriu-zis, dei privit n general ca form de terapie, reprezint o modalitate de acces la structurile incontiente ale psihicului, deci este, de fapt, o tehnic de cunoatere clinic, alturi de alte forme de cunoatere. Dou sunt textele cele mai importante n care Henri Ey descrie principiile metodei psihanalitice i tehnicile componente ale acesteia. Este vorba de studiul Rflexions sur la valeur scientifique et morale de la Psychanalyse (LEncphale, 1939, I, no. 4) i tude nr. 6 (din tudes pyichiatriques, vol. I). Analiza, spune Henri Ey, se bazeaz pe trei tehnici inseparabile, ns de importan inegal. Este vorba de metoda asocierilor de cuvinte, metoda analizei viselor (onirocritica) i metoda asociaiei libere (H. Ey 1952 : 129). Fia dedicat analizelor i interpretrilor psihanalitice ale foii de observaie clinice de tip organo-dinamic, va trebui, prin urmare, s conin i aceast component, a fazelor de dezvoltare a psihismului i lectura pshodinamic a acestor faze ale biografiei individului. Istoria copilriei, n cadrul concepiei organodinamice, este elaborat pornind de la un cadru teoretic ce sintetizeaz teoria freudian i psihologia genetic a lui Piaget (vezi H. Ey et al. 1967). Alte coli de gndire recomand ca istoria copilriei s fie ordonat n raport cu viziunea psihologiei dezvoltrii (developmental psychology). Acesta este i cazul foii de observaie propuse de Harold Kaplan i Benjamin Sadock209. ANALIZA FENOMENOLOGIC-EXISTENIAL tim deja, din lucrarea Naisssance de la Mdecine (1981) c obiectivarea bolii ncepe n contiina bolnavului. ns, n cazul bolii psihice acest proces de obiectivare devine problematic, ntruct bolnavul nu are totdeauna contiina bolii sale. Demersul fenomenologic are ns drept scop descoperirea i determinarea esenei obiective a bolilor mintale (cf. H. Ey 1963: 739) care este definitorie att pentru conceptul general de boal, ct i pentru diferitele sale specii. A obiectiva boala, nseamn a proba realitatea acesteia (H. Ey 1963: 738). Esena bolii nu const ns n condiia sa biologic, adic n realitatea obiectiv a fundamentului su organic (cf. H. Ey 1963: 738) ci, tocmai lsnd de o parte factorii etio-patogenici, printr-o analiz fenomenologic ce completeaz metoda clinic, se poate ajunge la lucrurile nsele aa cum recomanda Edmund Husserl. Aceasta implic aplicarea metodei fenomenologice avnd drept scop sesizarea fenomenelor vieii psihice ale bolnavului n esena lor i nu traversnd contiina acestuia n cutarea unei realiti mai profunde (e. g. leziunea). n Die Psychiatrie Der Gegenwart, Henri Ey i pune
209 A se vedea cap. 9 Diagnosis and Psychiatry: Examination of the psychiatric patient ediia din 1990, avndu-i ca autori pe R. L. Leon, Ch. L. Bowden i R. A. Faber, la pag. 451 Outline for history.

255

urmtoarea problem: cum se prezint boala mintal n contiina i existena subiectului? La nceput el precizeaz c: Nu va fi vorba doar, la fel ca n cazul unui cancer sau a unei sciatici, de a nota c subiectul nu simte tumora sau c, din contr prezint dureri, adic nu este vorba de a ne ntreba care este valoarea diagnostic a simptomului, n contiina medicului, n raport cu leziunea. Este vorba, nainte de toate, de a sesiza valoarea de realitate a bolii pentru bolnavul nsui. Altfel spus, noi suntem de la nceput determinai s atribuim angoasei, delirului, obsesiilor sau bizareriilor de conduit ce compun tabloul clinic, o poziie n raport cu subiectul, deoarece, n ultim analiz, aceste tulburri se definesc tocmai raportndu-le la judecata sa, la controlul su i la motivaiile sale. Aceasta revine la a spune c suntem aici la antipodul Patologiei externe sau al Patologiei veterinare i n centrul antropologic al patologiei. Bolnavii notri mintali prezint tocmai boli mintale care se difinesc n mare parte prin falsa realitate pe care le-o atribuie sau le-o refuz bolnavul (H. Ey 1963: 739). Mai departe, Ey analizeaz tipurile de contiin a bolii pe care le pot prezenta pacienii psihici. Ceea ce merit subliniat aici este faptul c, simptomele bolii nu sunt reduse doar la modalitatea lor subiectiv de existen ci sunt considerate ca avnd un sens ce trebuie aflat. Aceasta cutare a sensului experienelor trite de bolnav se leag strns i cu problema comprehensiunii, care are o mare importan n psihiatria fenomenologic. Tabloul clinic nu este compus dintr-un mozaic ntmpltor de simptome lipsite de semnificaie, ci reprezint nc, o structur intenional i semnificativ (H. Ey 1963: 753). n ceea ce privete analiza existenial, ca metod, alturi de celelalte metode recomandate de clinica organo-dinamic, Henri Ey spune, n studiul su despre manie (tude nr. 21), urmtoarele: metoda folosit aici const n a face s convearg asupra fugii de idei maniace, diverse perspective: cea a tiinelor naturii, cea a patologiei, i cea a antropologiei. Nodul metodologic al acestei sinteze este constituit de ideea fundamental de existenialitate. De aceea metoda noastr este esenialmente cea a unei antropologii existeniale, care i propune ca sarcin s descopere posibilitile facticitii existenei. n aceast privin, fuga de idei este obiectul unei judeci, sau mai general, al analizelor pihologice morale i diagnostice. n msura n care o atare metod se ndeprteaz de metoda clinic propriu-zis, ea pune n eviden, n fuga de idei, o anumit manier-de-a-fi-n-lume, a crei structur existenial corespunde acestei forme de existen pe care Haberlin a numit-o via estetic, i care trebuie luat aici ca o structur global a Fiinei (H. Ey tude No. 21, p. 84). Aceast metod de analiz existenial i gsete justificarea n practica curent a psihiatrului organo-dinamist, pentru care urmtoarele cuvinte ale lui Henri Ey reprezint un adevr fundamental: dac Antropologia existenial acoper cmpul Psihiatriei, aceasta, fr a nceta s pretind a fi considerat ca o tiin a omului, nu poate nceta s fie o tiin antropologic a omului bolnav. Toate analizele lui L. Binswanger, Kuhn i de asemenea, ale lui A. de Waelhens, cele care se refer la Honigswald, P. Haberlin, W. Szilazi, J. Lacan sau la H. Maldiney, toate vizeaz chiar i atunci cnd cred c nu o vizeaz o tulburare fundamental : metamorfozele prezenei ruptura schimburilor i a simurilor confuzia

256

simbolicului i a imaginarului, etc. Astfel nct, pentru noi, pretenia adesea proclamat de ctre aceti fenomenologi i antropologi de a repudia orice recurs naturalist la ideea de proces, nu este dect o iluzie (H. Ey 1973 : 1251). ANALIZA ANTROPOLOGIC CULTURAL Dei nu este la fel de vizibil ca i celelalte forme de analiz i interpretare a datelor clinice culese de la pacient, abordarea antropologic de tip socio-cultural este la fel de important pentru clinica organo-dinamic. Henri Ey nsui face referire la cteva aspecte de o importan capital pentru nelegerea corect a pacientului i a experienelor de boal prin care acesta trece. Putem spune c, n clinica organo-dinamic, sunt recomandate mai multe tipuri de diagnostic diferenial cultural, rezultat al unor analize i al unor interpretri subtile ale datelor provenite de la pacient, de la membrii reelei sale sociale precum i din literatura de specialitate antropologic: Dg. diferenial al modificrilor de caracter datorate bolii cu modificrile normale ale caracterului, avnd sursa n istoria individual i cultural a persoanei (H. Ey, 1983). Dg. diferenial al deviaiilor comportamentale non-patologice (deviane n raport cu normele grupului cultural) cu forme de comportament non-normative, patologice (e. g. tude nr. 13, p. 336). Dg. diferenial al halucinaiilor cu iluziile cultural mprtite (H. Ey, 1973). Dg. diferenial al credinelor delirante cu credinele cultural mprtite (H. Ey, 1973). Dg. diferenial al produciilor minii pacienilor - de ex. art supra-realist, nonpatologic i art psihopatologic (H. Ey, 1963). Se poate spune deci, c n clinica organo-dinamic se ntlnesc mai multe niveluri de abordare a tabloului clinic, ceea ce ofer o perspectiv multidimensional asupra bolii psihice nsei, n manifestrile sale concrete: I. clinic diagnostic clinic (pozitiv, diferenial); II. psiho-dinamic; III. fenomenologic-existenial; IV. structural diagnostic structural; V. etio-patogenic diagnostic patogenic, diagnostic etiologic; VI. socio-cultural diagnostic diferenial cultural; Scopurile metodelor de analiz i interpretare a datelor clinice, pe care leam amintit mai sus, sunt diferite: Metodele I, IV, V, VI au ca scop stabilirea diagnosticului; Metodele II, III, VI au ca scop nelegerea pacientului i a simptomelor bolii n contextul existenei acestuia; Metoda VI are drept scop, n plus, o difereniere a ceea ce ine de domeniul patologic fa de ceea ce ine de domeniul cultural.

257

258

CAPITOLUL 7 CONCLUZII
Dup efortul de reconstrucie raional a concepiei teoretice elaborate de Henri Ey i de asemenea, a concepiei clinice care deriv din aceasta, am reuit s punem n eviden, n mod clar i distinct, mai multe aspecte pe care le vom grupa n felul urmtor: A. bazele filosofice ale concepiei teoretice propuse de Henri Ey B. bazele antropologice ale concepiei teoretice propuse de Henri Ey C. teoriile componente ale concepiei teoretice propuse de Henri Ey D. structura clinicii organo-dinamice n ceea ce privete bazele filosofice, au fost examinate i formulate explicit, fundamentele ontologice i epistemologice ale concepiei teoretice, extrem de complexe elaborate de Henri Ey. A fost astfel pus n eviden concepia realist i naturalist cu privire la natura realitii, de asemenea, structura ierarhic i stratificat proprie acestei concepii ontologice pluraliste. Concepia pluralist i ierarhic a ontologiei umanului a fost pus n relaie cu concepia ontologic despre natura psihicului, cu problema minte-corp i cu problema siturii psihicului n raporturile sale cu corpul fizic. De asemenea, modelul ontologic pluralist i ierarhizat al naturii omului, a fost pus n relaie cu concepia lui Henri Ey despre natura bolii i mai ales, cu natura bolii mintale. Din punct de vedere epistemologic, au fost examinate sistematic direciile de cercetare epistemologic ctre care Henri Ey i-a ndreptat eforturile pe parcursul carierei sale. Este vorba de cercetrile de tip tiina tiinei care au avut ca obiect istoria epistemologic a medicinii i respectiv a tiinei psihiatrice, alturi de cercetrile de tip metatiinific, ce au avut ca obiect tiinificitatea psihiatriei, natura tiinei psihiatrice, problema demarcaiei ntre tiin i non-tiin sau problema complex a raporturilor psihiatriei cu alte discipline medicale sau non-medicale. n acest context, o importan cu totul aparte, pentru cercetarea pe care am realizat-o n aceast lucrare, o au analizele cu privire la obiectul psihiatriei i a raporturilor dintre acesta i obiectele medicinii somatice, neurologiei, psihologiei, sau tiinelor sociale (sociologie i antropologie). O alt direcie n care s-a ndreptat analiza noastr cu privire la demersurile epistemologice ale lui Henri Ey, este reprezentat de cercetarea fenomenologic a fundamentelor psihiatriei. Sunt puse astfel n relaie, proiectul organo-dinamic de sintez a ntregii psihiatrii, concepia despre psihiatrie ca tiin eidetic, esena fenomenologic a faptului psihopatologic i tezele concepiei organo-dinamice. n ceea ce privete bazele antropologice, cercetarea lui Henri Ey se dezvolt pe dou direcii i anume, n spaiul antropologiei filosofice de tip existenialist, dar i n spaiul antropologiei tiinifice. Se ajunge la o concepie care pune accentul pe individul uman privit ca persoan, n nelegerea creia au un rol extrem de important conceptele de organizare ierarhic, de auto-construcie i de normativitate. Ceea ce noi am dorit s scoatem n eviden, poate fi rezumat astfel: concepia antropologic pe care Henri Ey o adopt, are consecine importante asupra

259

modalitii n care este neles pacientul n organo-dinamism i de asemenea, asupra structurii foii de observaie clinice proprii acestei orientri teoretice. n ceea ce privete teoriile componente ale concepiei teoretice propuse de Henri Ey, analiza sistematic i comprehensiv pe care am ntreprins-o, a pus n eviden mai multe niveluri, situate n cmpuri disciplinare diferite. Este vorba de construcii extrem de elaborate, pe care noi le-am ordonat astfel: teoria psihologic i teoria psihiatric. La rndul lor, aceste mari teorii au n componen teorii mai mici, ntruct n efortul su aproape obsesiv de a nu lsa deoparte nici un amnunt, Henri Ey re-definete i teoretizeaz fiecare element al marilor teorii din structura concepiei sale sintetice. De exemplu, teoria psihiatric ncepe prin re-definirea conceptului de boal mintal, continund apoi cu teoriile despre simptom, sindrom, structur psihopatologic, teoriile despre etiologie i patogenie, despre diagnostic, prognostic i terapie n organo-dinamism. Teoria psihologic re-definete domeniul disciplinar i obiectul tiinei psihologice, propune o teorie despre structura psihic, precum i despre dimensiunile sincron i diacron ale corpului psihic, ori despre topica i dinamica acestuia. n ceea ce privete structura clinicii organo-dinamice, analizele pe care noi le-am ntreprins, pornind de la textele lui Henri Ey, pun n eviden, n primul rnd, componentele fundamentale ale acesteia: profesionitii n sntate implicai, pacientul i dosarul clinic. n al doilea rnd, organizeaz clinica pe dou axe: axa cognitiv (i. e. cunoaterea psihiatric clinic) cu obiectivele sale: descriere, comprehensiune / explicaie, predicie i cu etapele sale: culegerea de date, analiza i interpretarea datelor clinice i paraclinice. axa practic (i. e. terapie, ngrijire i asisten acordate pacientului psihic) cu obiectivele sale: vindecare / ameliorare, creterea calitii vieii, reintegrarea social i cu mijloacele sale: farmacoterapie, psihoterapie. Dac privim mai n profunzime, ne dm seama c: organo-dinamismul nu trebuie neles ca o teorie psihiatric printre altele. Ca sintez teoretic, ea reprezint mult mai mult dect att, fiind, aa cum arat nsui creatorul su, o concepie global a ntregii Psihiatrii, concepie care articuleaz un mare numr de teorii, aflate la niveluri ontologice diferite i la niveluri de generalitate diferite. n primul rnd, organo-dinamismul delimiteaz obiectul propriu al Psihiatriei, l difereniaz de obiectele disciplinelor medicale i extra-medicale nvecinate, stabilete limitele disciplinei, organizeaz sub form de teze principalele enunuri teoretice pe care le consider adevrate, stabilete principiile metodologice care guverneaz metodele i tehnicile de cunoatere adecvate obiectului psihiatriei, stabilete tipurile de obiectivitate pe care le poate pretinde / atinge cunoaterea clinic psihiatric. n al doilea rnd, aa cum arta recent Georges Lantri-Laura (2003) organo-dinamismul face parte din ultima mare paradigm din istoria Psihatriei, efortul su de sintez nefiind nc depit de vreo alt concepie teoretic. G. LantriLaura este de prere c, dup anul 1977 (anul morii lui Henri Ey!), nu a mai aprut nici o mare concepie unitar n Psihiatrie, aceasta ncepnd s fie dominat de DSM-ul american care, prin nsui ateorismul su auto-proclamat, nu a oferit dect un instrument pentru standardizarea observaiei clinice i a diagnosticului. 260

BIBLIOGRAFIE
1. Allport, G. W. 1991. Structura i dezvoltarea personalitii, traducere i note de Ioana Herseni, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti. 2. American Psychiatric Association (APA). 1999. Cultural Competence Primary to All Psychiatric Care, Say Experts, December 17, 1999 Presidential Symposium held October 30 at APAs 1999 Institute on Psychiatric Services in New Orleans. 3. American Psychiatric Association (APA). 1994. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-th ed., Washington, DC: American Psychiatric Association. 4. Anderson, R. 1996. Magic, Science, and Health. The Aims and Achievements of Medical Anthropology, Harcourt Brace College Publishers, Fort Worth Philadelphia. 5. Auroux, S. 1998. Connaissance (theorie de la - ), Encyclopdie philosophique universelle, Tome 1 / II. 6. Ayer, A.J. 1954. Propoziii de baz, n M. Flonta et al. 1999, Teoria cunoaterii. Teme-Texte-Literatur, Editura Universitii din Bucureti, Bucureti, pp. 133-139. 7. Azorin, J. M. 1998. La philosophie et la psychiatrie n Encyclopdie Philosophique Uuniverselle, Tome Le discours philosophique, PUF, Paris, pp. 21972212. 8. Barity, M., Coury, Ch. 1971. Histoire de la mdecine, collection Que saisje?, PUF, Paris. 9. Barnard, A. 2000. History and Theory in Anthropology, Cambridge University Press, Cambridge. 10. Belzeaux, P. 2000. Prsence du ngatif: Ey et Green, versiune html preluat de la http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/ey/presence_negatif.htm la data de 08 10 2002. 11. Belzeaux, P. 2001a. Chronologie Henri Ey. tudes, vnements de vie, Travaux, Colloques, Voyages, Engagements, versiune html preluat de la http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/textselect/eypal.htm la data de 25 06 2003. 12. Belzeaux, P. 2001b. Henri Ey Bonneval, versiune html preluat de la http://www.ville-bonneval.fr/bonnev/ey-d.htm la data de 24 09 2003. 13. Benjamin, L. S. 1993. Interpersonal diagnosis and treatment of personality disorders, New York, Guilford Press, citat n Kirmayer, L., Henningsen, P. 2000. Mind Beyond the Net: Implications of Cognitive Neuroscience for Cultural Psychiatry. Overview, Transcultural Psychiatry, Vol. 37 (4): 467-494, p. 484. 14. Bertalanffy, L. Von. 1968. General System Theory, G. Braziller, New York. 15. Bichat, X. 1800. Recherches physiologiques sur la vie et la mort, Victor Masson et fils., Paris. 16. Binswanger, L. 2000. Sur la fuite des ides, traduit de lallemand par Michel Dupuis, avec la collaboration de Constance van Neuss et Marc Richir

261

(traduit avec le concours du Centre National du Livre), ditions Jrme Millon, Grenoble. 17. Blackburn, S. 1999. Pozitivism logic, n Oxford. Dicionar de filosofie, traducere de Ctlina Iricinschi et al., Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, p.311. 18. Blaikie, N. 2000. Designing Social Research. The Logic of Anticipation, Blackwell Publishers Inc., Malden, USA. 19. Boorse, C. 1977. Health as a Theoretical Concept, Philosophy of Science, Vol. 44: 542-573. 20. Botezatu, P. 1995. Discursul metodei. Un itinerar logico-filozofic, colecia tiin, Limbaj, Cercetare V, antologie ngrijit de Petru Ioan i Sorin Prvu, Editura Junimea Iai. 21. Bouchard, G., Braekeleer De, M. 1992. Pourquoi des maladies hrditaires? Population et gntique au Saguenay-Lac-Saint-Jean, Les ditions du Septentrion, Qubec. 22. Bracken, P. 2001. Postpsychiatry: a new direction for mental health, British Medical Journal, March 24, 2001, versiune html preluat de la http://www.findarticles.com la data de 17 09 2002. 23. Breakey, W. (editor). 2001. Servicii integrate de sntate mintal. Psihiatrie Comunitar Modern, Editura Fundaiei Pro, Bucureti. 24. Broussais, Ph. 1828. De lirritation et de la folie. Ouvrage dans lequel les rapports du physique et du moral sont tablis sur les bases de la mdecine physiologique, par F. J. V. Broussais, prcd dun aperu sur lallination mentale depuis Pinel jusqu' Broussais, Librairie Polymathique, Bruxelles. 25. Bunge, M. 1967. Scientific Research, Vol. I, II, Springer-Verlag, Berlin Heidelberg, New York. 26. Bunge, M. 1982. pistmologie, traduit de lEspagnol par Hlne Donadieu, Collection Recherches Interdiscipinaires, Maloine S. A. diteur, Paris. 27. Bunge, M. 1984. tiin i filosofie, studiu introductiv, selecie i coordonare de Clina Mare, colecia Idei contemporane, Editura Politic, Bucureti. 28. Canguilhem, G. 1943. Quelques problmes concernant le normal et le pathologique, 1e dition, Ed. Clermont-Ferrand, Paris. 29. Canguilhem, G. 1966. Le normal et le pathologique, collection Quadrige, PUF, Paris. 30. Canguilhem, G. 1989a. La connaissance de la vie, 2meed., Librairie Philosophique J. Vrin, Paris 31. Canguilhem, G.1989b. tudes dhistoire et de philosophie des sciences, collection Problmes et controverses, Librairie Philosophique J. Vrin, Paris. 32. Cercle dEtude Henri Ey de Ste. Anne. 1999. Confrence dbat autour du livre du Prof. Georges Lanteri-Laura: Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, Ed. du Temps, Paris, 1998, 286 p., sous la prsidence du Dr. Thierry Trmine (Aulnay ss Bois) et Robert-Michel Palem (Perpignan), 27 mars 1999, Centre Hospitalier Ste. Anne, Salle Magnan, Paris.

262

33. Christoff, D. 1966. Husserl ou le retour aux choses. Prsentation, choix de textes, bibliographie par Daniel Christoff, collection Philosophes de tous les temps, dition revue et corrige, ditions Seghers, Lausanne. 34. Clifton, J. 1968. Introduction to Cultural Anthropology. Essays in the Scope and Methods of the Science of Man, Houghton Mifflin Company, Boston. 35. Consoli, S., Lacour, M. (coord). 2002. Place et spcificit de la psychiatrie au sein de la Mdecine, n Le Livre Blanc de la Fdration Franaise de Psychiatrie, Dernire mise jour: mercredi 20 mars 2002 13:46:41, par Dr. Jean-Michel Thurin. 36. Constandache, G. G. (editor). 1998. Cum ne esem Eul, colecia Accente, Editura ALL, Bucureti. 37. Corin, E. 1989. Vers une rouverture smiotique et culturelle du diagnostic psychiatrique, n La sant mentale comme observable. Regards sur la sant mentale et la folie, Nimes, ditions INSERM, Paris, 20-21-22 avril 1989: 455-469. 38. Cotran, R, Kumar, V, Collins, T. 1999. Robbins Pathologic Basis of Disease, sixth edition, W. B. Saunders Company, Philadelphia, Introduction to pathology, pp. 1-2. 39. Crpault, J., Nadel, J., Netchine, S., Montagero, J. 1999. Bases du dveloppement, Chapitre 3, n Ghiglione, R., Richard, J.-F. 1999. Cours de psychologie (2). Bases, mthodes, pistmologie, 3e dition, entirement revue et augmente, DUNOD, Paris, pp. 23, 68-72. 40. Currer, C., Stacey, M. 1993. Concepts of Health and Disease. A Comparative Perspective, Berg Publishers Limited, Oxford. 41. Dagfal, A. 2002. La naissance dune conduite la franaise: de Ribot Janet, volution Psychiatrique, 67: 591-600. 42. DAndrade, R. G. 1995. The development of cognitive anthropology, Cambridge University Press, Cambridge. 43. Depraz, N. 2001. la croise des chemins: la vision radicale de Henri Ey, cap. 12 n Depraz, N. La conscience. Approches croises: ds classiques aux sciences cognitives, Collection Cursus Lettres. Philosophie, Armand Colin/VUEF, Paris, 2001: 116-122. 44. Devereux, G. 1977. Essais dthnopsychiatrie gnrale, 3e edition, ditions Gallimard, Paris. 45. Devitt, M, Sterelny, K. 2000. Limbaj i realitate. O introducere n filosofia limbajului, traducere i cuvnt nainte de Radu Dudu, colecia Collegium, Editura Polirom, Iai. 46. Dorlands Illustrated Medical Dictionary, 28th Edition, W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1994. 47. Dumitru, M (editor). 1990. Lecii de filosofie, Editura Humanitas, Bucureti. 48. Duyckaerts, F. 1954. La notion de normal en psychologie clinique, Ed. Vrin, Paris. 49. Ellen, R. 1998. Ethnographic Research. A Guide to General Conduct, Academic Press, London, San Diego, New York. 50. Ellenberger, H. 1955. Analyse existentielle (Daseinsanalyse), n H. Ey (ed) Trait de Psychiatrie, ncycopdie Mdico-Chirurgicale, vol III, p. 1, 37815A10

263

51. Enescu, Gh. 1980. Fundamentele logice ale gndirii, Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti. 52. Epstein A. L. (ed). 1967. The Craft of Social Anthropology, Tavistock Publications: London, New York 53. Esquirol, E. 1838. Des maladies mentales considres sous le rapports mdical, hyginique et mdico-lgal, Tome premier, J. B. Baillire, Librairie de lAcadmie Royale de Mdecine, Londres, Lyon. 54. Ey, H. 1939. Rflexions sur la valeur scientifique et morale de la psychanalyse. propos de la Thse de Roland Dalbiez, LEncphale. Journal de Neurologie et de Psychiatrie, No. XXXIV, Anne Ier, Vol. 4, Avril 1939. 55. Ey, H. 1950. tudes Psychiatriques, vol. II, Paris: Descle de Brouwer & Cie. 56. Ey, H. 1952. tudes Psychiatriques, vol. I, 2e dition, Paris: Descle de Brouwer & Cie. 57. Ey, H. 1954. tudes Psychiatriques, vol. III, Paris: Descle de Brouwer & Cie. 58. Ey, H. (ed). 1955. Trait de Psychiatrie, ncyclopdie MdicoChirurgicale (EMC), Masson, Paris. 59. Ey, H. 1955. Mouvements doctrinaux de la psychiatrie contemporaine, n Ey, H.(editor) Trait de Psychiatrie, ncyclopdie Mdico-Chirurgicale (EMC), Masson, Paris,1955: 37005 A30. 60. Ey, H. 1955. Troubles de la conscience, n Ey, H.(editor) Trait de Psychiatrie, ncyclopdie Mdico-Chirurgicale (EMC), Masson, Paris,1955: 37135 A10. 61. Ey, H. 1963. squisse dune conception organo-dynamique de la structure, de la nosographie et de ltiopathognie des maladies mentales, n Gruhle, H. W., Jung, R., Mayer-Gross, W., Mller, M. (editori), Die Psychiatrie der Gegenwart. Farschung une Praxis. Baud . Grundlagen und Methoden der Klinischen Psychiatrie, Springer, Berlin, pp. 720-762. 62. Ey, H. 1966. Connaissance de lInconscient, n VIe Colloque de Bonneval, LInconscient, Descle de Brouwer, Paris, pp. 13-16. 63. Ey, H. 1966. Le problme de lInconscient et la Psychopathologie, n VIe Colloque de Bonneval, LInconscient, Descle de Brouwer, Paris, pp. 257-289. 64. Ey, H., Bernard, P., Brisset, Ch. 1967. Manuel de Psychiatrie, Masson et Cie., Paris (prima ediie 1960, a 6-a ediie 1989). 65. Ey, H. 1972. Henry Ey, objets et limites de la psychiatrie. Extrait du numro spcial de Linformation psychiatrique, Henri Ey, Fragments de loeuvre militante, n48, Janvier 1972. 66. Ey, H. 1973. Trait des Hallucinations, Tomes I, II, Masson et Cie diteurs, Paris. 67. Ey, H. 1975. Des Ides de Jackson un modle organo-dynamique en psychiatrie, Rhadamanthe Privat, Toulouse. 68. Ey, H 1981. Naissance de la Mdecine, avant-propos par H. Maurel, Masson, Paris.

264

69. Ey, H. 1983. Contiina, traducere din limba francez de Dinu Grama (dup ediia a 1-a, PUF 1963), Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti. 70. Ey, H., 1996. Schizophrnie. tudes cliniques et psychopathologiques, cu o introducere de J. Garrab, collection Les Empcheurs de penser en rond, Le PlessisRobinson, Paris. 71. Ey, H. 1998. Contiina, ediia a II-a, traducere din limba francez de Dinu Grama (dup ediia a 2-a, PUF 1969), Editura tiinific, Bucureti. 72. Ey, H. Ajuriaguerra, J. de, Hcaen, H. 1998. Neurologie et Psychiatrie, collection Savoir: Cultures, Hermann, diteurs des Sciences et des Arts, Paris (prima ediie 1947). 73. Ey, H. 1999. The psychopathology of Pierre Janet and the dynamic conception of psychiatry (prima ediie 1939), n Franois- Rgis Cousin, Jean Garrab, Denis Morozov (editori) Anthology of French Language Psychiatric Texts, Translated by John Crisp, Preface by Norman Sartorius and Driss Moussaoui, collection Les Empcheurs de penser en rond, Institut Synthlabo, Le Plessis Robinson, Paris. 74. Facult de Mdecine Poitiers. 2003. Examen psychiatrique et mdicopsychologique, Pathologie 1, Module D, versiune pdf, preluat de pe http://findarticles.com la data de 18 10 2003. 75. Falret, J. P. 1864. Des maladies mentales et des asiles dalins. Leons cliniques & considrations gnrales, avec un plan de lasile dIllenau, J. B. Baillire et Fils, Paris. 76. Farina, B., Ceccarelli, M., Giannantonio Di, M. 2005. Henri Eys Neojacksonism and the Psychopathology of Disintegrated Mind, Psychopathology 38: 285-290. 77. Fineltain, L. 2003. Les manuels de Psychiatrie. La Psychiatrie la lumire des manuels, prcis et traites. La Psychiatrie la lumire des dictionnaires, glossaire et lexiques, Bulletin de psychiatrie, No 13, edition du 1er fevrier 2003. 78. Flonta, M., Stoenescu, C., tefanov, Gh. 1999. Teoria cunoaterii. TemeTexte-Literatur, Editura Universitii din Bucureti, Bucureti. 79. Foucault, M. 1996. Istoria nebuniei n epoca clasic, traducere din francez de Mircea Vasilescu, Editura Humanitas, Bucureti. 80. Foucault, M. 1996. Cuvintele i lucrurile. O arheologie a tiinelor umane, traducere din limba francez de Bogdan Ghiu i Mircea Vasilescu, studiu introductiv de Mircea Martin, dosar de Bogdan Ghiu, Editura Univers, Bucureti. 81. Foucault, M. 1997. A supraveghea i a pedepsi. Naterea nchisorii, traducere din francez i note de Bogdan Ghiu, Editura Humanitas, Bucureti. 82. Foucault, M. 1998. Naterea Clinicii, traducere din limba francez de Diana Dnior, Editura tiinific, Bucureti. 83. Foucault, M. 1999. Arheologia cunoaterii, colecia Filosofia culturii, traducere, note i postfa de Bogdan Ghiu, Editura Univers, Bucureti. 84. Foucault, M. 2000. Boala mental i psihologia, Editura Amarcord, Timioara. 85. Foucault, M. 2003. Biopolitic i medicin social, colecia Panopticon, Editura Idea Design & Print, Cluj.

265

86. Foucault, M. 2003. Anormalii. Cursuri inute la Collge de France 19741975, traducere de Dan Radu Stnescu, postfa de Bogdan Ghiu, IDEEA. Colecia de Filosofie, Editura Univers, Bucureti. 87. Freeman, C., Tyrer, P. 2001. Metode de cercetare n psihiatrie. Ghid pentru nceptori, Ediia a II-a, Editura Fundaiei Pro, Bucureti. 88. Fulford, W. 2000. Conceptul de boal, n Etica psihiatric, ediia a II-a, de S. Bloch, P. Chodoff (editori), Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Initiative on Psychiatry, Bucureti. 89. Gabrieli, J. D. E. 1998. Cognitive neuroscience of human memory, Annual Review of Psychology, versiune html preluat de la http://www.findarticles.com la data de 10 10 2000. 90. Garrab, J. 1996. Introduction Henri Ey (1996) Schizophrnie. tudes cliniques et psychopathologiques, collection Les Empcheurs de penser en rond, Le Plessis-Robinson, Paris. 91. Garr, J. B. et al. 2003. Smiologie psychiatrique, http://www.med.univangers.fr/discipline/psychiatrie_adulte/doc-dossier/semiologie%20psychiatrique.pdf. accesat n 14 08 2004. 92. Gean, Gh. 1995. Discovering the whole of humankind. The genesis of anthropology through the Hegelian looking-glass, n N. Vermeulen, A. Roldan (editori) Fieldwork and Footnotes. Studies in the history of European anthropology, Routledge, London, pp. 60-74. 93. Geertz, C. 1973. The Interpretation of Cultures, Basic Books, A Division of Harper Collins Publishers, pp. 52-53. 94. Georgescu, t. 1978. Epistemologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti. 95. Ghiglione, R., Richard, J.-F. 1999. Cours de psychologie (2). Bases, mthodes, pistmologie, 3e dition, entirement revue et augmente, DUNOD, Paris. 96. Giromini, Fr. 2003. Les thories du corps au XXme sicle: apports de la phnomnologie, constitution du corps propre et du schma corporel, cap. 4, pp. 29/76, n Psychomotricit: Les concepts fondamentaux. Elments thoriques, Premire anne, 2003-2004, Mise jour: 6 novembre 2003, Universit PARIS-VI Pierre et Marie Curie, Facult de Mdecine Piti-Salptrire. 97. Gligore, V.1977. Semiologie medical, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti. 98. Good, B., Kleinman, A. 1985. Culture and Depression. Studies in the Anthropology and Cross-Cultural Psychiatry of Affect and Disorder, California University Press, Berkeley. 99. Gorwood, Ph., Dubertreta, C., Hamdania, N. 2002. Schizophrnie et gntique: concepts et evidences, volution Psychiatrique Vol. 67 (1): 113-121. 100. Graham, G. 1998. Philosophy of Mind. An Introduction, Second Edition, Blackwell Publishers Ltd., Oxford, UK, pp. 45-54 101. Griesinger, W. 1865. Trait des maladies mentales. Pathologie et thrapeutique, traduit de lallemand (2e edition) sous les yeux de lauteur, par le Dr. Doumic, Adrien Delahaye, Librairie-Editeur, Paris.

266

102. Hardy, P. 2004. Examen psychiatrique, n Cours de Psychiatrie des DCEM3, Programme de linternat: Introduction gnrale, versiune html preluat de la http://www.findarticles.com la data de 15 09 2004. 103. Hartmann, N. 1997. Vechea i noua ontologie i alte scrieri filosofice, traducere i note de Alexandru Boboc, Colecia de studii i eseuri, Editura Paideia, Bucureti. 104. Heidegger, M. 1988. Repere pe drumul gndirii, traducere i note introductive de Th. Kleininger i G. Liiceanu, Editura Politic, Bucureti. 105. Heidegger, M. 1988. Scrisoare despre umanism (1946) n Repere pe drumul gndirii, traducere i note introductive de Th. Kleininger i G. Liiceanu, Editura Politic, Bucureti 106. Heidegger, M. 1998. Timpul imaginii lumii, traducere din limba german, studii introductive i adnotri de Andrei Timotin, colecia Crilor de seam, Editura Paideia, Bucureti. 107. Heidegger, M. 1999. Introducere in metafizic, traducere din german de Gabriel Liiceanu i Thomas Kleininger, colecia Paradigme, Editura Humanitas, Bucureti. 108. Heidegger, M. 2003. Fiin i Timp, traducere din german de Gabriel Liiceanu i Ctlin Cioab, Editura Humanitas, Bucureti. 109. Herman, J. 1998. Classification, n Encyclopdie philosophique universelle, Tome 1,vol. II, p. 336. 110. Hersch, E. L. 2003. From Philosophy to Psychopathology. A Phenomenological Model for Psychology, Psychiatry and Psychoanalysis, University of Toronto Press, Toronto. 111. Hollis, M. 2001. Introducere n filosofia tiinelor sociale, colecia Filosofie, 25, traducere din limba englez de Carmen Dumitrescu, Editura Trei, Bucureti. 112. Honderich, T. 2001. Ct de liber eti? Problema determinismului, colecia Filosofie, 26, traducere i cuvnt nainte de Angela Botez, Editura Trei, Bucureti. 113. Ionescu, . 1998. Paisprezece abordri n psihopatologie, colecia Collegium, Psihologie, tiinele educaiei, traducere de Bogdan Balan, Editura Polirom, Iai. 114. Ingold, T. 1995. Companion Encyclopedia of Anthropology, Routledge, London & New York. 115. Jackson, H. H. 1895. Factors of Insanity n Selected Writings, II, pp. 411421, traducere n limba francez n Monografie de Henri Ey i Julien Rouart, 1938, reeditat n 1975. 116. James, W. 1890. The Principles of Psychology, in two volumes, vol. I, Macmillan and Co., London. 117. Jaspers, J. 1963. General Psychopathology, Translated from the German 7th Edition by J. Hoenig and Marian W. Hamilton, Manchester University Press, Manchester. 118. Jeannerod, M., Frak, V. 1999. Mental Imaging of motor activity in humans. Working paper 99-8, Institut des Sciences Cognitives, Bron, versiune html preluat de la http://www.isc.cnrs.fr/wp/wp99-8.htm la data de 29 09 2003.

267

119. Kandel, E. 1998. A New Intellectual Framework for Psychiatry, Am. J. Psychiatry 155 (1998): 457: 469. 120. Kandel, E. 2002. Un nouveau cadre conceptuel de travail pour une psychiatrie revisite ? Introduction deux articles de E. Kandel par Jean-Michel Turin, volution Psychiatrique, Vol. 67, Issue 1, January-March 2002: 3-11. 121. Kant, I. 1998. Critica raiunii pure, traducere de Nicolae Bagdasar i Elena Moisuc, Ediia aIII-a, ngrijit de Ilie Prvu, colecia Cogito, Editura IRI, Bucureti. 122. Keesing, R. 1966. Cultural Anthropology. The Science of Custom, Rinehart and Winston, New York: Holt. 123. Kendell, R. E. 1982. The choice of diagnostic criteria for biological research, Archives of General Psychiatry, 39: 1334-1339, n . Ionescu Paisprezece abordri n psihopatologie, 1998: 29. 124. Kendler, K. 2001. A Psychiatric Dialogue on the Mind-Body Problem, Am. J. Psychiatry, 158: 989-1000. 125. Kirmayer, L. Young, A., Robbins, J. M. 1994. Symptom Attribution in Cultural Perspective, Can. J. Psychiatry, vol. 39: 584-595. 126. Kirmayer, L. J., Groleau, D., Guzder, J., Blake, C., Jarvis, E. 2003. Cultural Consultation: A Model of Mental Health Service for Multicultural Societies, Can. J. Psychiatry, Vol. 48, No. 3, April 2003. 127. Kirmayer, L J. 2004. Culture, Context and Experience in Psychiatric Diagnosis, Psychopathology, 534, published online: www. karger.com/psp 128. Kirmayer, L., Stern, L. 2004. Knowledge Structures in Illness Narratives: Development and Reliability of a Coding Scheme, Transcultural Psychiatry, Vol. 41 (1): 130-142. 129. Kirmayer, L., Henningsen, P. 2000. Mind Beyond the Net: Implications of Cognitive Neuroscience for Cultural Psychiatry. Overview, Transcultural Psychiatry, Vol. 37 (4): 467-494. 130. Kleinman, A. 1978. Concepts and a Model for the Comparison of Medical Systems as Cultural Systems, in Caroline Currer si Meg Stacey (1993) Concepts of Health and Disease. A Comparative Perspective, Berg Publishers Limited, Oxford. 131. Kleinman, A., Becker, A. 2000. Anthropology and Psychiatry, n Sadock, B.J., Sadock, Virginia A. (2000). Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry, ed. a VII-a, versiune pe CD-ROM, Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia. 132. Kluckhohn, C., Murray, H. A., Schneider, D. M. 1953. Personality in nature, society and culture, citat n Gordon W. Allport 1991: 25 133. Kottak, P. C. 1991. Anthropology: The Exploration of Human Diversity, McGraw Hill Inc., New York, London. 134. Kudlien, F. 1967. Die Beginn des Medizinischen Denkens bei den Griechen von Homer bis Hippokrates, n H. Ey Naissance de la Mdecine 1981: 215. 135. Lagache, D. 1955. Psychologie mdicale, n Henri Ey (ed). 1955. Trait de Psychiatrie, ncyclopdie Mdico-Chirurgicale (EMC), Masson, Paris. 136. Lantri-Laura, G. 1998a. Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, Ed. Du Temps, Paris.

268

137. Lantri-Laura, G. 1998b. La psychiatrie contemporaine, n Encyclopdie Universelle de Philosophie, vol. III, 1998, Paris, p. 1270. 138. Lantri-Laura, G. 2003. volution du champ de la psychiatrie moderne : frontires et contenu, volution psychiatrique, No. 68: 27-38. 139. Laplantine, Fr. 2000. Descrierea etnografic, traducere de Elisabeta Stnciulescu i Gina Grosu, prefa de Elisabeta Stnciulescu, colecia Collegium. Sociologie, antropologie, Editura Polirom, Iai. 140. Latour, B. 1997. Nous navons jamais t modernes. Essai danthropologie symtrique, collection Sciences humaines et sociales, La Dcouverte/Poche, Paris. 141. Lemprire, Th., Deniker, P.1990. Prcis de Psychiatrie clinique de ladulte, PUF, Paris. 142. Lenclud, G. 1986. En tre ou ne pas tre. Lanthropologie sociale et les socites complxes, LHomme, 1986: 157. 143. Lenclud, G. 1995. Le grand partage ou la tentation ethnologique, n G. Althabe et al. (editori) Vers une thnologie du prsent, 1995: 9-37 144. Leon, R. L., Bowden, Ch. L., Faber, R. A. 1990. Outline for history n Kaplan&Sadock, (editori) Comprehensive Textbook of Psychiatry, cap. 9 Diagnosis and Psychiatry: Examination of the psychiatric patient ediia din 1990, pag. 451 145. Lepore, L., Minelli, M. 1997. Il contributo italiano al Progetto di ricerca internazionale della rete INECOM Signs, meanings and practices related to mental health in AM Rivista della Societa italiana di antropologia medica, 3-4, 337-345, Perugia. 146. Linton, R. 1945. Le fondement culturel de la personnalit, ediia francez: Paris: ditions Dunod, 1977, 138 p. Collection Sciences de lducation, No. 11. 147. Mahieu, E. L. 1992. Psychiatrie et biologie, Revista Argentina de Psiquiatra, Vertex. Suplemento 1992: 35-42, versiune html preluat de la http://www.psydoc-fr.broca.inserm.fr/Ey/psybiomahieu.htm la data de 24 09 2003. 148. Mahieu, E. L. 1997. Henri Ey, 20 anos despues, Vertex, Revista Argentina de Psiquiatria, Vol. VIII: 155-160. 149. Mahieu, E. L., Mahieu, E. T. 1999. Biografia. Henri Ey, http://psydocfr.broca.inserm.fr/textselect/eypal.htm la data de 12 07 2000. 150. Malmgren, H. 2001. Time and the Body Schema, Philosophical Communications, Web Series, No. 27, versiune html preluat de la http://www.findarticles.com la data de 11 02 2002. 151. Mauss, M. 1983. Sociologie et anthropologie, prcd dune Introduction loeuvre de Marcel Mauss par Claude Lvy-Strauss, 8e dition, Quadrige, PUF, Paris. 152. Mead, N., Bower, P. 2000. Patient-centredness: a conceptual framework and review of the empirical literature, Social Science & Medicine, Vol. 51(7): 10871110. 153. Merleau-Ponty, M. 1990. La structure du comportament, prcd par une philosophie de lambiguit, par Alphonse de Waelhens, Collection Quadrige, PUF, Paris (prima ediie 1942).

269

154. Meyer, F. 1999. BOAL, n P. Bont si M. Izard (editori) Dicionar de etnologie i antropologie, traducere coordonat de Smaranda Vultur i Radu Rutu, Editura Polirom, Iai, 1999: 113. 155. Mezzich, J. E., Otero-Ojeda, A. A., Lee, S. 2000. International Psychiatric Diagnosis, n Sadock, B.J., Sadock, Virginia A. (2000). Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry, ed. a VII-a, versiune pe CD-ROM, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 156. Minkovski, E. 1966. Trait de Psychopathologie, Presses Universitaires de France, Paris. 157. Minkowski, E. 1999. Schizofrenia. Psihopatologia schizoizilor i schizofrenicilor, traducere, avanprefa i note de dr. Leonard Gavriliu, Editura IRI, Bucureti (prima ediie 1927). 158. Mitchell, J. C. 1998. Social network data, n Roy Ellen (1998). Ethnographic Research. A Guide to General Conduct, Academic Press, London, San Diego, New York. 159. Monod, J. 1970. Hazard i necesitate. Eseu despre filozofia natural a biologiei moderne, ediia romneasc din 1991, traducere de Sergiu Sraru, colecia tiin i Filozofie Editura Humanitas, Bucureti. 160. Moutel, G., Planche, O. 2004. Le normal et le pathologique: volution du concept de maladie et du pathologique, Universit Paris V Facult Necker, Cours du 12 fvrier 2004, versiune html preluat de la http://www.inserm.fr/ethique la data de 16 09 2004. 161. Mueller, F. L. 1970. Histoire de la Psychologie. De lantiquit nos jours, collection Bibliothque Scientifique, Payot, Paris. 162. Nathan, T. 1999. Sperma diavolului, Editura Jurnalul Literar, Bucureti. 163. Nuckolls, Ch. 1997. Allocating value to gender in official American psychiatry, part I: the cultural construction of the personality disorder classification system, Anthropology & Medicine, Vol. 4, No. 1, pp. 45-65. 164. Oprescu, I., Yossif Vickery, A. 1998. Anthropological significance of alternative therapies (I), Ann. Roum. DAnthropol., 35: 45-49. 165. Paetzold, H. 1999. Omul, n H. Schandelbach i E. Martens (editori) Filosofie. Curs de baz (1999), traducere din limba german coordonat de Mircea Flonta, colecia Help, Editura tiinific, Bucureti, p. 360. 166. Palem, R. M. 1997. Sur les traces de Henri Ey, versiune html preluat de la http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/textselect/eypal.htm la data de 23 06 1999. 167. Prvu, I. 1998. Introducere n epistemologie, Ediia a II-a, colecia Collegium, Filosofie, Editura Polirom, Iai. 168. Perring, Ch. 2001. Mental Illness. n The Stanford Encyclopedia of Philosophy, (Winter 2002 Edition), Edward N. Zalta (ed.), versiune electronic preluat de la http://plato.stanford.edu/entries/mental-illness/ la data de 17 11 2003. 169. Pettit, Ph. 1999. Problema urmrii-de-reguli, n J. Dancy, E. Sosa (editori) Dicionar de filosofia cunoaterii, Vol. II: I-W, traducere din limba englez de Gheorghe tefanov et al., colecia Filosofie, 24, Editura Trei, Bucureti, 1999: 236243.

270

170. Phillips, E. M., Pugh, D. S. 1994. How to get a PhD. A handbook for students and their supervisors, Second edition revised and updated, Open University Press, Buckingham, Philadelphia. 171. Piaget, J. 1973. Structuralismul, traducere de Alexandru Gheorghe, Editura tiinific, Bucureti. 172. Pichot, P. (ed). 1981. DSM-III et psychiatrie franaise, V-VI, Paris: Masson, n . Ionescu Paisprezece abordri n psihopatologie, 1998: 103. 173. Pichot, P. 1985. Preface, in Pichot, P. (ed), DSM-III et psychiatrie franaise, V-VI, Masson, Paris. 174. Poole Porter, F. J.1995. Socialization, enculturation and the development of personal identity, n Tim Ingold (1995) Companion Encyclopedia of Anthropology, Routledge, London & New York. 175. Popa, C. 2003. Asertare, acceptare i convingere, Analele Universitii Spiru Haret, Anul IV, Nr. 4, pp. 49-73. 176. Popescu, I. C. 1990. Unitatea tiinei. Studiu monografic asupra reduciei interteoretice i interdisciplinare, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti. 177. Popper, K. R. 1997. Cunoaterea i problema raportului corp-minte. O pledoarie pentru interacionism, editat de M. A. Notturno, traducere din englez Florin Lobon, colecia Filosofie, 9, Editura Trei, Bucureti. 178. Popper, K. R. 1998. Mitul contextului. n aprarea tiinei i a raionalitii, Editura Trei, Bucureti, pp. 218-230, 235-239 179. Popper, K. R. 2001. Conjecturi i infirmri. Creterea cunoaterii tiinifice, colecia Filosofie, 22, traducerea din limba englez de Constantin Stoenescu, Dragan Stoianovici, Florin Lobon, Editura Trei, Bucureti. 180. Postel, J. 1998. EY (Henry), n J. Postel (ed) Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic, traducere, avanprefa i completri privind psihiatria romneasc de dr. Leonard Gavriliu, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, p. 236. 181. Pull, C. B., Boyer, P. 1985. Automatisation du DSM-III, n . Ionescu Paisprezece abordri n psihopatologie, 1998: 29 182. Reboul, A., Moeschler, J. 2001. Pragmatica, azi. O nou tiin a comunicrii, Editura Echinox, Cluj. 183. Renaut, A. 1998. Era individului. Contribuie la o istorie a individualitii, traducere de Codrin Ciubotaru, prefa de Florin Cntec, Institutul European, Iai. 184. Ricoeur, P. 1995. Eseuri de hermeneutic, traducere de Vasile Tonoiu, Editura Humanitas, Bucureti. 185. Rmniceanu, R. 1978. Prognosticul bolilor interne, Editura Medical, Bucureti. 186. Rminceanu, R. 1992. Ghid n practica medicinii interne, Editura Medical, Bucureti. 187. Romila, A. 1978. Unele aspecte ale raporturilor dintre psihiatrie i filozofie, n Fl. Georgescu (sub redacia) Filozofie i Medicin, Editura Medical, Bucureti. 188. Romila, A. 1997. Psihiatrie, Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti.

271

189. Romila, A. 2004. Psihiatrie, ediia a 2-a revizuit, Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti. 190. Rutter, M. 2002. Gene-environment interplay in relation to emotional and behavioral disturbance, Annual Review of Psychology, versiune html preluat de la http://www. findarticles.com/cf_0/m0961/2002_Annual/83789654/print.jhtml, la data de 10 05 2003. 191. Sacks, O. 1992. Neurologia i sufletul, n G. G. Constandache (editor) Cum ne esem Eul 1998: 42-44. 192. Sadock, B.J., Sadock, Virginia A. 2000. Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry, ed. a VII-a, versiune pe CD-ROM, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 193. Samacher, R. (coord). 1998. Psychologie clinique et psychopathologie, collection Grand Amphy Psychologie, dition Bral, Paris. 194. Saro, R. 1987. n Henri Ey-lhomme et son oeuvre site-ul Asociation pour la Fondation Henri EY; http://www.psydoc-fr.broca.inserm.fr/textselect/assoey.htm pagin accesat la data de 02 10 1999. 195. Schnadelbach, H., Martens, E. (editori).1999. Filosofie. Curs de baz, traducere din limba german coordonat de Mircea Flonta, colecia Help, Editura tiinific, Bucureti. 196. Schutz, A. 1962. Sur les realits multiples, traduit de langlais par Anne Noschis avec la collaboration de Denys de Caprona, Collected Papers I (M. Natanson, ed.), Martinus Nijhoff, The Hague, 1962: 184. 197. Searle, J. R. 2001. Realitatea ca proiect social, Editura Polirom, Iai. 198. Sengens, S. 2004. Dun genre lautre, TERRAIN 2004: 81-94. 199. Simms, N. 1999. Presentation of Henri Eys lifes work, recenzie a crii lui Robert Palem (1997) La modernit dHenri Ey: Lorgano-dynamisme, Paris: Descle de Brouwer, 1997, 132 p., Mentalities/Mentalits Journal, Vol. 14, No. 1, 1999, versiune html preluat de la http://psydocfr.broca.inserm.fr/Ey/Simms_modernite.htm la data de 17 11 2003. 200. Singer, L. 1985. DSM-III et recherch psychiatrique, n Ionescu, . Paisprezece abordri n psihopatologie, 1998: 29. 201. Slater, E. 1973. The Psychiatrist in Search of Science, Brit. J. of Psychiatry, 1973: 122, citat n H. Ey 1975: 288-290 202. Spiro, M. 1987. Collective Reprezentations and Mental Reprezentations in Religious Symbol Systems. In Culture and Human Nature: Theoretical Papers of Melford E. Spiro, B. Kilborn, L. Langness (eds). Chicago: University of Chicago Press, citat de R. DAndrade The Development of Cognitive Anthropology,1995 : 228. 203. Spitzer, R. L., First, M. B., Williams, J. B. W., Kendler, K., Pincus, H. A. et al. 1992. Now is the time to retire the term organic mental disorder, Am. J. Psychiatry 149: 240-44 n T. A. Widiger (2000) ADULT PSYCHOPATHOLOGY: Issues and Controversies, Annual Review of Psychology. 204. Stengers, I. 2001. Inventarea tiinelor moderne, traducere de Claudiu Constantinescu, Editura Polirom, Iai.

272

205. Sullivan, H. S. 1953. The interpersonal theory of psychiatry, Morton, New York, citat n Kirmayer, L., Henningsen, P. (2000) Mind Beyond the Net: Implications of Cognitive Neuroscience for Cultural Psychiatry, p. 484. 206. Svenaeus, F. 2003. Das unheimliche-towards a phenomenology of illness, Med Health Care Philos. 3 (1): 3-16. 207. Szasz, Th. 2000. Second Commentary on Aristotles Function Argument, Philosophy, Psychiatry, & Psychology 7.1 (2000) 3-16, versiune html preluat de la http://muse.jhu.edu/demo/philosophy_psychiatry_and_psychology/v007/7.1szasz.ht ml la data de 17 11 2003. 208. Tatossian, A. 1995. n P. Belzeaux (2001) Henri Ey Bonneval, versiune html preluat de la http://www.ville-bonneval.fr/bonnev/ey-d.htm la data de 24 09 2003. 209. Tatossian, A. 1997. La Phnomnologie des psychoses, prface de Guy Darcourt, postface de Jeanne Tatossian et Jean-Claude Samuelian, 2e dition, LArt du comprendre, collection Hermneutique gnrale, anthropologie philosophique, anthropologie phnomnologique, Daseinsanalyse, Juillet 1997, Numro double, hors serie. 210. Testart, A. 1986. LObjet de lanthropologie sociale, LHomme, Paris, pp. 147-150. 211. Thornicroft, G., Tansella, M. 2001. Modelul matriceal al sntii mintale. Serviciile de sntate mintal, Cambridge University Press, Cambridge, Editura Medical, Bucureti. 212. Toma, V. V. 2002. Naraiuni despre boal si modele explicative la pacieni cu depresie. Studiu de antropologie psihiatric clinic (I), Psihiatria i psihofarmacologia prezentului, Nr. 3-4. 213. Toma, V. V. 2003. Abordarea pacientului psihic din punct de vedere antropologic, cap. 11, pp. 240-266, n G. G. Constandache (editor) Oglinda Contiinei, Editura Politehnica Press, Bucureti. 214. Toma, V. V. 2003. Naraiuni despre boal i modele explicative la pacieni cu depresie. Studiu de antropologie psihiatric clinic (II), Psihiatria i psihofarmacologia prezentului, Nr. 1/2. 215. Toma, V. V. 2005. Henri Ey. Omul i opera, Psihiatru.ro, Nr. 1, iulie, p. 15. 216. Toma, V. V. 2005. Principiul separaiei ntre planurile semiologic i etiologic. Consecine asupra teoriei organo-dinamice a schizofreniei, Psihiatru.ro, Nr. 1, iulie, pp. 12-14. 217. Toma, V. V. 2005. Niveluri ale cercetrii etnografice aplicate n antropologia psihiatric clinic, Psihiatria i psihofarmacologia prezentului, Nr. 1, pp. 53-62. 218. Trujillo, M. 2000. Cultural Psychiatry, n Sadock, B.J., Sadock, Virginia A. 2000. Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry, ed. a VII-a, versiune pe CD-ROM, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 219. Ursu, A., Mooc, Fl. 1969. Anatomie patologic, manual pentru licee sanitare, anul III, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti. 220. Van Velsen, J. 1967. The Extended-case Method and Situational Analysis, n A. L. Epstein (ed) The Craft of Social Anthropology, 1967: 129-152.

273

221. Widiger, T. A. 2000. ADULT PSYCHOPATHOLOGY: Issues and Controversies, Annual Review of Psychology, versiune html preluat de la http://www.findarticles.com la data de 10 03 2001. 222. Worrall, J. 1998. Science, philosophy of. n E. Craig (Ed.) Routledge Encyclopedia of Philosophy, Routledge, London. Versiune electronic preluat de la http://www.rep.routledge.com/article/Q120SECT1 la data de 05 11 2003. 223. Wright, G. H. Von 1995. Explicaie i nelegere, traducere de Mihai D. Vasile, not introductiv de Mircea Flonta, seria tiin i filozofie, Editura Humanitas, Bucureti. 224. Wulff, H. R., Pedersen, S. A., Rosenberg, R. 1990. Philosophy of Medicine. An Introduction, 2nd edition, Blackwell Scientific Publications, London, Boston. 225. Young, A. 1982. The Anthropologies of Illness and Sickness, Ann. Rev. Anthropol. 11: 257-285. 226. Young, A. 2006. La psychiatrie la recherche dun esprit post-gnomique, Sciences Sociales et Sant, 24 (1): 117-146. 227. Zarifian, E., Cuche, H. 1990. Psychiatrie biologique, n Th. Lemprire, Deniker, P. Prcis de psychiatrie de ladulte, 1990: 464.

274

Rsum Cette monographie, ddie la pense thorique et clinique du psychiatre franais Henri Ey (1900-1977), reprsente une partie significative de notre thse de doctorat en mdecine, ayant pour titre: Le systme psychique normal et pathologique dans la conception de Henri Ey. La thse reflte l'effort fait, pendant deux annes pour pntrer l'essence de la conception thorique labore par le Matre de Bonneval et de la rduire ses lments, puis de la reconstruire en tant que systme conceptuel intgr et cohrent. Apres l'effort de reconstruction raisonnable de la conception thorique labore par Henri Ey et aussi, de la conception clinique qui en drive, je russis a matre en vidence clairement et distinctement, plusieurs aspects qu'on va grouper de la faon suivant: A: les bases philosophique de la conception thorique propose par Henri Ey; B. les bases anthropologiques de la conception thoriques propose par Henri Ey; C. les thories composantes de la conception thoriques propose par Henri Ey D. la structure de la clinique organo-dynamique En ce qui concerne les bases philosophiques, on a examine et formule explicitement les fondements ontologiques et pistmologiques de la conception thoriques, extrmement complexe formule par Henri Ey. On a , ainsi mis en vidence la conception raliste et naturaliste concernant la nature de la ralit et aussi la structure hirarchique et stratifie propre cette conception ontologique pluraliste. La conception pluraliste et hirarchique de lontologie de lhumain fut mise en relation avec la conception ontologique sur la nature du psychique, avec le problme esprit corps et avec le problme de la situation du psychique humain dans ses rapports avec le corps physique. Aussi, le model ontologique pluraliste et hirarchisant de la nature humaine fut mis en relation avec la conception de Henri Ey concernant la nature de la maladie et surtout de la maladie mentale. Du point de vue pistmologiques, on a examine systmatiquement les directions de recherche pistmologique vers lesquelles Henri Ey dirigea ses efforts pendant sa carrire. Cest a dire, des recherches de type science de la science qui ont eu comme objet lhistoire pistmologiques de la mdecine et respectivement de la science psychiatrique, cot des recherches de type mtascientifique, qui ont eu comme objet la scientificit de la psychiatrie, la nature de la science psychiatrique, le problme de la dmarcation entre science et non-science ou le problme complexe des rapports de la psychiatrie avec dautres disciplines mdicales ou non-mdicales. Dans ce contexte, dune importance totalement a part pour la recherche ralise par ce travail furent les analyses concernant lobjet de la psychiatrie et les rapports entre celle-ci et les objets de la mdecine somatique, de la neurologie, de la psychologie, ou des sciences sociales (sociologie et anthropologie). Une autre direction de notre analyse concernant les dmarches pistmologiques de Henri Ey est reprsente par la recherche phnomnologique de fondements de la psychiatrie. On met ainsi en

275

relation le projet organo-dynamique de synthse de la psychiatrie entire, la conception sur la psychiatrie comme science eidtique, lessence phnomnologique du fait psychopathologique et les thses de la conception organodynamique. En ce qui concerne les bases anthropologiques, la recherche de Henri Ey se dveloppe en deux directions, savoir dans lespace de lanthropologie philosophique de type existentialiste, mais aussi dans lespace de lanthropologie scientifique. On arrive une conception qui met laccent sur lindividu humain en tant que personne, pour la comprhension de laquelle un rle trs important jouent les concepts dorganisation hirarchique, dauto-construction, et de normativit. On peut rsumer ainsi ce que nous avons voulu matre en vidence: la conception anthropologique adopte par Henri Ey a des consquences importantes sur la modalit de comprendre le patient dans lorgano-dynamisme et aussi, sur la structure de la fiche dobservation clinique propre cette orientation thorique. En ce qui concerne les thories composantes de la conception thorique proposes par Henri Ey, lanalyse systmatique et comprhensive que nous entreprmes, distingua plusieurs niveaux, situes dans des champs disciplinaires diffrents. Ce sont de constructions extrmement labores, que nous avons ordonnes de la faon suivante: La thorie psychologique et la thorie psychiatrique. A leur tour, ces grandes thories sont composes de thories plus petites, car dans son effort presque obsessif de ne pas laisser de cote aucun dtail, Henri Ey re-dfinit et thorise chaque lment des grandes thories de la structure de sa conception synthtique. Par exemple, la thorie psychiatrique commence par la redfinition du concept de maladie mentale, en continuant ensuite avec les thories sur le symptme, syndrome, structure psychopathologique, des thories sur ltiologie et la pathognie, sur le diagnostic, pronostic et thrapie dans lorgano-dynamisme. La thorie psychologique re-dfinit le domaine disciplinaire et lobjet de la science psychologique, propose une thorie sur la structure psychique et aussi sur les dimensions syncrone et dyacrone du corps psychique,ou sur la topique et la dynamique de celle-ci. En ce qui concerne la structure de la clinique organo-dynamique, les analyses entreprises par nous en partant des textes de Henri Ey mettent en vidence premirement les composants fondamentaux de celle-ci: les professionnels de la sant concernes, le patient et le dossier clinique. Deuximement, il organise la clinique sur deux axes: - laxe cognitive (i.e. la connaissance psychiatrique clinique) avec ses objectifs: description, comprhension / explication, prdiction et avec ses tapes: collection des dates, analyse et interprtation des dates cliniques et paracliniques. - laxe pratique (i.e. thrapie, soin et assistance accordes aux patient psychique) avec ses objectifs: gurison, amlioration, croissance de la qualit de la vie, rintgration sociale et avec ses moyens: pharmacothrapie, psychothrapie.

276

En regardant de plus prs, on se rend compte que lorgano-dynamisme ne doit pas tre compris comme une thorie psychiatrique parmi les autres. Comme synthse thorique, elle reprsente beaucoup plus, tant, comme le dmontre son crateur lui-mme, une conception globale de l'entire Psychiatrie, conception qui articule un grand nombre de thories, situes a des niveaux ontologiques diffrentes et aux niveaux de gnralit diffrentes. Premirement, lorgano-dynamisme dlimite lobjet propre de la psychiatrie, le diffrencie des objets des disciplines mdicales et extra-mdicales voisines, tablit les limites de la discipline, organise sous forme de thses les principaux nonces thoriques quil considre vraies, tablit les principes mthodologiques qui gouvernent les mthodes et les techniques de connaissance appropries lobjet de la psychiatrie, tablit les types dobjectivit que peut prtendre / atteindre la connaissance clinique psychiatrique. Deuximement, comme le montrait rcemment Georges Lantri-Laura (2003) lorgano-dynamisme fait partie de la dernire grande paradigme de lhistoire de la psychiatrie, son effort de synthse ntant pas encore dpass par une autre conception thorique. G. Lantri-Laura est davis que, aprs 1997 (lan de la mort de Henri Ey !), aucune grande conception unitaire ne parut plus dans la Psychiatrie, celle-ci commenant tre domine par le DSM amricain qui, par son athorisme auto-proclamant mme noffrit qun instrument pour la standardisation de lobservation clinique et du diagnostic.

277

278

Valentin - Veron TOMA este cercettor n cadrul Institutului de Antropologie Francisc I. Rainer al Academiei Romne E-mail: valitoma2001@yahoo.com

STUDII: Doctor n tiine medicale. Facultatea de Medicin General, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti. Specialitatea: psihiatrie. 2006. Lucrarea: Sistemul psihic normal i patologic n concepia lui Henri Ey Conductor tiinific: Prof. Dr. Aurel Romila. Master n Antropologie i Dezvoltare Comunitar. coala Naional de Studii Politice i Administrative, Bucureti. Specialitatea: antropologie psihiatric. 2002. Lucrarea: Modelele explicative ale bolii la pacieni cu depresie. Repere pentru o abordare antropologic a pacientului psihic, Conductor tiinific: Prof. Dr. Vintil Mihilescu. IBRO Course in Neuroscience. Universitatea Bucureti n colaborare cu Stanford University School of Medicine, USA, 3-12 mai 2004. Curs postuniversitar de perfecionare. Antropologie medical. Centrul de Cercetri Antropologice Francisc I. Rainer, Policlinica Medical a Universitii din Lausanne (Elveia) i Institutul de Biologie Uman al Universitii din Hamburg (Germania). 2002. Curs postuniversitar de perfecionare. Antropologie genetic i demografic. Centrul de Cercetri Antropologice Fr.I.Rainer, Bucureti, i Universitatea Victor Segalen, Bordeaux 2, (Frana). 1999. Curs de Istoria tiinei organizat de Comitetul Romn de Istoria i Filosofia tiinei i Tehnicii (CRIFST) din Academia Romn. 1999. Curs perfecionare: INTERNET la Casa Academiei Romne, Sectia de stiinta i tehnologia informaiei, Centrul pentru Cercetri Avansate n nvarea Automat, Prelucrarea Limbajului Natural i Modelarea Conceptual. 1999. Licena n Medicin. Facultatea de Medicin General, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti. 1996.

279

FUNCII: Cercettor tiinific, Centrul de Cercetri Antropologice Fr. I. Rainer al Academiei Romne. 2005 prezent. Consultant formare n cadrul Institutului Naional de Cercetare-Dezvoltare n Sntate (INCDS) Bucureti (iulie decembrie 2004). Asistent cercetare, Centrul de Cercetri Antropologice Fr. I. Rainer al Academiei Romne. 1997 - 2005 ACTIVITATE CERCETARE : 2007. Cercetare documentar n cadrul bibliotecilor universitare ale Universit de Montral i McGill University, din Montral (Canada) pentru proiectul de cercetare n reea: Le sens commun rformateur, les nouvelles technologies informatiques et la transformation post-socialiste du systme de sant roumain (dans le contexte de llargissement europen et de la globalisation). Sejurul la Montral s-a desfurat pe o perioad de o lun de zile (20.05. 2007 20.06.2007). 2007. Cercetare documentar privind stagiul de pregtire doctoral la Paris (1863-1865) a lui Alexandru Sutzu (1837-1919), fondatorul psihiatriei tiinifice moderne, n Romnia (Biblioteca Facultii de Medicin din Paris, Universit Ren Descartes , Paris V; Centre Historique des Archives Nationales; Archives de lAssistance Publique - Hpitaux de Paris). 01.05. 2007 12.05.2007. 2007. Cercetare documentar n cadrul bibliotecii universitare medicale de la Universit Ren Descartes , Paris V i Bibliothque Mdicale Henri Ey din cadrul Centre Hospitalier Sainte-Anne din Paris (Frana). 01.05. 2007 12.05.2007. 2007. Cercettor participant la proiectul de colaborare n reea, pe perioada 2006-2007: Le sens commun rformateur, les nouvelles technologies informatiques et la transformation post-socialiste du systme de sant roumain (dans le contexte de llargissement europen et de la globalisation). 2006. Cercetare documentar n cadrul bibliotecilor universitare ale Universit de Montral i McGill University, din Montral (Canada) pentru proiectul de cercetare n reea: Le sens commun rformateur, les nouvelles technologies informatiques et la transformation post-socialiste du systme de sant roumain (dans le contexte de llargissement europen et de la globalisation). Sejurul la Montral s-a desfurat pe o perioad de o lun de zile (01.01. 2006 01.02.2006).

280

2005. Cercettor participant la proiectul de colaborare n reea, pe perioada 2005-2006: Le sens commun rformateur, les nouvelles technologies informatiques et la transformation post-socialiste du systme de sant roumain (dans le contexte de llargissement europen et de la globalisation). Proiectul, conceput mpreun cu Dr. Elena Sabina Stan (Universit de Montral) face parte din reeaua Cultures, identit et dynamiques sociales propus de Agence Universitaire de la Francophonie (AUF). Proiectul este finanat de Agence Universitaire de la Francophonie (AUF) cu sediul n Montral (Canada). Responsabil tiinific: Profesor Jean-Louis DENIS. Convention P2-2092RR509 entre lUniversit de Montral (Canada) et lAgence Universitaire de la Francophonie (AUF) de Montral (Canada). 2005. Colaborator la cercetarea de teren : Studiul ofertei de servicii de specialitate n sntatea reproducerii, ale principalelor clinici private din Bucureti, conductor Drd. Cipriana Mihescu-Pinia (Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare n Sntate, Bucureti). 2004 Colaborator la cercetarea de teren : Forme de sociabilitate la adolesceni, conductor Dr. Radu Rutu, Centrul de Cercetri Antropologice Fr. I. Rainer al Academiei Romne. 2004 Colaborator la cercetarea de teren: Transparena n sistemul de sntate din Romnia, conductor Dr. Sabina Elena Stan (Universit de Montral). Finanat de AUF (Montral, Canada). 2003 Cercettor principal la proiectul: Toxicomania credine i practici culturale. Studiu de caz. Clinica a XVI-a a Spitalului Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. A. Obregia, Bucureti. 2003 Cercettor participant la proiectul: Cercetarea biomedical a unor populaii dintr-o zon rural de altitudine. Studiu antropologic comparativ pe cicluri de via n Culoarul Bran- Braov. Responsabil: Dr. Eleonora Luca. Finanat de Academia Romn. 2003 Cercettor participant la proiectul: Sociabilitatea n tranziie. Forme de sociabilitate n mediul urban actual Colectivul de Antropologie social, conductor: Dr. R. Rutu. 2002 Cercettor participant la proiectul: Metamorfozele sacrului - Colectivul de Antropologie social, conductor Dr. R. Rutu. 2001 Cercettor participant la proiectul: Starea de sntate, biologie i via social la vrsta senectuii. Studiu antropologic n cteva comuniti din

281

mediul rural, responsabil Dr. C. Vulpe. Finanat de Ministerul Educaiei i Cercetrii. 2000 Cercettor participant la studii de teren antropologice n dou localiti rurale din jud. Maramure (Srbi i Ieud). 2000 Cercettor participant la proiectul: Cercetri antropo-medicale pe vrstnici i longevivi din mediul rural, responsabil Dr. C. Vulpe. Finanat de ANSTI. 1999-2000 Colaborator extern la GRANT ANSTI (Inst. Cantacuzino), 1999-2000 Cercettor participant la proiectul: Cercetarea biomedical a familiei. Studiu antropologic asupra unor familii din populaii romneti, responsabil Dr. C. Vulpe. Finanat de ANSTI. 1997 1998 Cercettor participant la GRANT (MCT): Studiul influenei factorilor sonori i auditivi asupra subiecilor umani, n vederea ameliorrii mediului acustico-vizual, responsabil Prof. Dr.Gheorghe tefan, Facultatea de Electronic i Telecomunicaii, Bucureti. ACTIVITATE DIDACTIC: 2004. Lector invitat: Antropologie medical aplicat n promovarea sntaii. Notele de curs au fost introduse n suportul de curs pentru modulul de Promovarea sntii din cadrul Cursului de Competen n Managementul Serviciilor de Sntate, seria a 11-a, iunie 2004. 2004 - 2003. Lector invitat. Corpul i mersul ca obiecte de studiu n antropologia medical. Cursul: Istoria mentalitilor, Facultatea de tiine ale comunicrii, Universitatea Bucureti. 2003. Cursuri i seminarii de Antropologie psihiatric i etnopsihiatrie n cadrul modulului de Etnopsihologie, Master de Antropologie, coala Naional de tiine Politice i Administrative (SNSPA), Bucureti. 2002 Cursuri i seminarii de Etnopsihiatrie n cadrul modulului de Etnopsihologie, Masterul de Antropologie de la SNSPA, Bucureti, titular Prof. Dr. V. Mihilescu. 2001 Cursuri i seminarii inute n cadrul modulului de Istoria ideilor antropologice din programa pentru Masterul de Antropologie i Dezvoltare Comunitar, SNSPA, Bucureti, condus de Prof. Dr. V. Mihilescu.

282

LUCRRI TIINIFICE COMUNICATE: lucrare n curs de comunicare)

31 (30 lucrri comunicate; 1

LUCRRI TIINIFICE PUBLICATE: 27 (24 articole publicate n reviste; 3 capitole publicate n volume colective) ALTE LUCRRI PUBLICATE: 1 (1 articol n ziarul ADEVRUL) CRI: 1 carte publicat ; 3 cri sub tipar TRADUCERI: 2002 - Filosofie i tiine Cognitive, G.G.Constandache (coord), Editura Matrix Rom, Bucureti, capitole traduse din limba francez. 2001 - Hermeneutica i ontologia calculatoarelor, coordonatori Conf. Dr. G.G.Constandache i Conf. Dr. t. Truan-Matu (4 capitole traduse din limbile francez i englez), CONFERINE: O critic a medicalizrii problemelor legate de vagabondaj, homelessness i srcie extrem, conferin susinut n cadrul: Dezbatere n jurul apariiei n 2005 la Editura Paralela 45 a volumului Bucuretiul subteran. Ceretorie, delincven, vagabondaj, coordonat de istoricul Adrian Majuru. Muzeul de Istorie a Municipiului Bucureti, 18 februarie 2006. Cteva reflecii privind clonarea uman din perspectiv biomedical i antropologic, Dialogurile Academiei Caavencu, Fundaia Academia Caavencu, Bucureti, 15 ianuarie 2003. Cteva consideraii asupra alcoolismului, conferin susinut n cadrul colii de var Fin et commencement. De lvnement en sciences humaines, Cluj, Beli, 2000. PARTICIPARE LA ORGANIZAREA DE CONFERINE: Participare la organizarea i desfurarea manifestrii : Simpozion aniversar i mas rotund organizate cu ocazia Aniversrii a 65 de ani de la nfiinarea Institutului de Antropologie Francisc I. Rainer, cu tema : Antropologia romneasc n pragul integrrii europene-oportuniti n societatea noastr, Bucureti, 7 decembrie 2005. Organizator participant, a VI-a Conferin anual a Societii de Antropologie Cultural din Romnia, Memoria i motenirea comunismului, Bucureti, 8-10 noiembrie 2002.

283

Participare la organizarea i desfurarea Sesiunii anuale a Societii de Antropologie Cultural din Romnia (2001). Participare i colaborare la coala de Var Fin et commencement. De lvnement en sciences humaines, Cluj, Beli, 2000. Membru n colectivul de organizare al Conferintei cu participare internaional Secolul XXI i provocrile Antropologiei, Bucureti-Sinaia, 1998. PARTICIPARE LA EMISIUNI RADIO: Invitat la emisiunea de format talk-show Chef de vorbe, difuzat pe data de 24 11 2006 la Radio Romnia Cultural, realizator-moderator Daniela Vasile. Tema: Ce citim? Invitat la emisiunea de format talk-show Chef de vorbe, difuzat pe data de 22 09 2006 la Radio Romnia Cultural, realizator-moderator Daniela Vasile. Tema: Talkshow-ul de radio, ca emisiune cultural. Interviu cu Mirela Nicolae, realizator-coordonator la Radio Romnia Cultural, n cadrul emisiunii Suferinele culturii. Emisiunea a fost difuzat pe data de 22 09 2006, orele 9.00 9.05. Interviu cu Mirela Nicolae, realizator-coordonator la Radio Romnia Cultural, n cadrul emisiunii nvmntul azi. Tema emisiunii: Ceretorie, vagabondaj i delincven n rndul minorilor. Interviul a fost difuzat n dou episoade: 19 08 2006, 02 09 2006., orele 11.00 11.30. Invitat special la emisiunea Idei n nocturn, idei care au schimbat lumea, Seria tematic Teorii controversate, difuzat de Postul Radio Romnia Cultural. Realizatorii emisiunii sunt Daniela Vasile (realizator radio) i Dorel Marian Ruti (cercettor tiinific n cadrul Muzeului Naional de Istorie Natural Grigore Antipa, Bucureti). Tema emisiunii: Mimetism i homocromie n lumea animal i uman.. Difuzat pe data de 29 iunie 2006, orele 22.10 22.50. Invitat special la emisiunea Idei n nocturn, idei care au schimbat lumea, Seria tematic Teorii controversate, difuzat de Postul Radio Romnia Cultural. Realizatorii emisiunii sunt Daniela Vasile (realizator radio) i Dorel Marian Ruti (cercettor tiinific n cadrul Muzeului Naional de Istorie Natural Grigore Antipa, Bucureti). Tema emisiunii: Evoluia limbajului articulat la om. Difuzat pe data de 16 iunie 2006, orele 22.10 22.50.

284

ALTE ACTIVITI PROFESIONALE: 2003 colaborare cu Cabinetul de asisten informatizat n kinetoterapie din cadrul Academiei Naionale de Educaie Fizic i Sport (ANEFS), Bucureti, n vederea evalurii pacienilor din punct de vedere antropologic-medical i cu scopul de a constitui o fi de observaie special care s includ date privitoare la aspectele sociale i culturale ale experienei de boal (formularea cultural). 2000 2001 membru n colectivul de organizare al Expoziiei Rainer deschis la Galeriile Catacomba (decembrie februarie). AFILIERI LA SOCIETI TIINIFICE: 2007 membru al Rseau de chercheurs Diversit des expressions culturelles et artistiques, et mondialisation, organizat de Agence Universitaire de la Francophonie (AUF) din Montral (Canada) poziia 2800; 2007 membru al International Working Group on the History of Bio-Medicine and Racial Sciences in Central and Southeast Europe, XIX and XX Centuries (RSCSE), Oxford Brookes University (UK); 2003 membru al Federaiei Romne de Inginerie Biomedical (FRIB). 2003 - membru al Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia (APLR), societate afiliat la Asociaia Mondial de Psihatrie (World Psychiatric Association). 2001 - membru al Societii de Antropologie Cultural din Romnia (SACR). LUCRRI TIINIFICE PUBLICATE: Valentin-Veron Toma 170 de ani de la naterea lui Alexandru Sutzu (1837-1919) fondatorul psihiatriei moderne n Romnia, Academica, Anul XVII, Nr. 64-65, iulie-august, 2007 (sub tipar). Valentin-Veron Toma Iresponsabilitatea i psihiatria judiciar, Medical Update, Nr. 2, 2007 (sub tipar). Valentin-Veron Toma Cmpul disciplinar al antropologiei medicale definiia i obiectul de studiu, Revista Medical Romn, Nr. 1, 2007, pp. 6-8. Valentin-Veron Toma Iresponsabilitatea i deschiderile interdisciplinare ale psihiatriei judiciare. O lectur antropologic (recenzie), Revista Medical Romn, Nr. 1, 2007, pp. 63-66. Valentin-Veron Toma Trendul neo-jacksonian n psihiatria contemporan i actualitatea concepiei organo-dinamice a lui Henri Ey, Psihiatru.ro, Nr. 7, 2007, http://www.presspro-psihiatru.ro/article--x-SintezaValentin-Veron Toma Principii n nosologia organo-dinamic a lui Henri Ey, n volumul Congresului de Istoria Medicinii (A XXXVIII-a Reuniune Naional de Istoria Medicinei i a XIII-a Reuniune Naional de Istoria Farmaciei), Braov, 5 - 7 mai 2006, pp. 457-474. Valentin-Veron Toma Etapele gndirii lui Henri Ey reflectate n opera sa. Repere tematice, n volumul Congresului de Istoria Medicinii (A XXXVIII-a Reuniune

285

Naional de Istoria Medicinei i a XIII-a Reuniune Naional de Istoria Farmaciei), Braov, 5 7 mai 2006, pp. 434-456. Valentin-Veron Toma, Niveluri ale cercetrii etnografice aplicate n antropologia psihiatric clinic, Psihiatria i psihofarmacologia prezentului, Nr. 1, 2005, pp. 53-62. Valentin-Veron Toma, Principiul separaiei ntre planurile semiologic i etiologic. Consecine asupra teoriei organo-dinamice a schizofreniei, Psihiatru.ro, Nr. 1, iulie 2005, pp. 12-14. Valentin-Veron Toma, Henri Ey. Omul i opera, Psihiatru.ro, Nr. 1, iulie 2005, p. 15. R. Rutu, Viorica Nicolau, B. Nicolau, Valentin-Veron Toma, M. Ghiorghiu, Une dynamique socio-culturelle en transition. Sociabilit et d-ritualisation, Annuaire Roumain dAnthropologie, Tome 42/2005, pp. 161-168. R. Rutu, V. Mihilescu, V. Nicolau, M. Ghiorghiu, Valentin-Veron Toma, La mmoire mdiathiqu : un cas de nouvelle ritualisation, tudes roumaines et aroumaines (Studii romneti si aromneti), collection Socits europenes, Tome 25, Paris-Bucarest, No. IX, 2005, pp. 37-43. Valentin-Veron Toma, Dosarul medical informatizat al pacientului n era eHealth, Management n sntate, nr. 3, 2004, pp. 36-40, Bucureti. Radu Rutu, Viorica Nicolau, Mircea Ghiorghiu, Valentin-Veron Toma, Cration et involution. Coordonnes populaires de lxperience du sacr, tudes et documents balkaniques et mediterranens, Paris, No. 27, 2004, pp. 45-54. Valentin-Veron Toma, N. N. Marcu, Personalitate, caracter i caracteropatii n organo-dinamismul lui Henri Ey, Psihiatru.ro, Nr. 3, 2004, http://www.presspropsihiatru.ro/article Valentin-Veron Toma, Clin Andrei, Consideraii antropologic-medicale asupra mersului uman normal i patologic, The IV-th Conference of Biomedical Engineering with International Participation INGIMED 2003: Advanced Technologies in Health Care, Bucharest 20 21 November 2003, Proceedings ISBN 973-8408-15-7. Valentin-Veron Toma, Naraiuni despre boal i modele explicative la pacieni cu depresie. Studiu de antropologie psihiatric clinic (II), Psihiatria i psihofarmacologia prezentului, 1/2 2003. R. Rutu, V. Mihilescu, V. Nicolau, M. Ghiorghiu, Valentin-Veron Toma, Lexprience du sacr dans la socit roumaine actuelle, Annuaire Roumain dAnthropologie, Tome 39, 2002 (aprut 2003). Valentin-Veron Toma, Naraiuni despre boal si modele explicative la pacieni cu depresie. Studiu de antropologie psihiatric clinic (I), Psihiatria i psihofarmacologia prezentului, 3-4, 2002; Valentin-Veron Toma, Recenzie a crii Ctre sntatea perfect. O istorie a utopismului medical, autor Dr. Gheorghe Brtescu. Recenzia a fost publicat n Annuaire de la Socit Roumaine dAnthropologie Culturelle, SACR, 2001

286

Eleonora Luca, C. Vulpe, Valentin-Veron Toma, M. Radu, Monica Petrescu, Donnes concernant la pathologie de la population du Couloir Bran-Braov, Ann. Roum. Anthropol., Tome 38, Bucarest, 2001 Valentin-Veron Toma , Antropologia contiinei i contiina antropologiei, Columna nr.3, iulie-septembrie 1999. Cornelia Guja, Diana Daroczi, Cristina Boan, Valentin-Veron Toma, Integrarea omului n natur. Aspecte de antropologie ecologic (partea II), Studii i Cercetri de Antropologie, 1998, 35, Bucureti Cornelia Guja, Valentin-Veron Toma, Diana Daroczi, Adriana Nica, Aspecte antropologice asupra corelrii dintre starea de oboseal i starea de stress, InfoMedica, 1997, Nr. 8, pp. 26-28. ARTICOLE N VOLUME COLECTIVE Valentin-Veron Toma, Antropologia medical, disciplin de grani n volumul Filosofia lui BA. ncercare asupra spiritului tiinelor contemporane, coordonat de G. G. Constandache, Ed. Amaltea, Bucureti, 2007, pp. 74-100 Valentin-Veron Toma, Sistemul cognitiv si antropologia n vol. Ingineria i filosofia sistemelor cognitive, coordonat de G.G.Constandache i tefan TruanMatu, Ed. Matrix Rom, Bucureti, 2003, pp. 156-182. Valentin-Veron Toma, Abordarea pacientului psihic din punct de vedere antropologic, cap. 11, pp. 240-266, n volumul colectiv Oglinda Contiinei. Editura Politehnica Press, Bucureti, 2003, ISBN 973-8449-04-9. CRI PUBLICATE Valentin-Veron Toma, Adrian Majuru (coord). 2006. Nebunia. O antropologie istoric romneasc, colecia Bucuretiul subteran, Editura Paralela 45, Piteti (560 p). CRI N CURS DE PUBLICARE Valentin-Veron Toma, (coord). Btrneea. O istorie a studiilor biomedicale romneti, colecia Bucuretiul subteran. Editura Paralela 45, Piteti (apariie programat n 2007) Valentin-Veron Toma (editor). Alienatul n faa tiinei i a societii, autor Alexandru utzu (1877) reeditare. Studiu introductiv i note de Dr. ValentinVeron Toma, Editura Paralela 45, Piteti (apariie programat n 2007). Valentin-Veron Toma, Anamaria Ross, Dicionar esenial de antropologie medical, Editura Paralela 45, Piteti (apariie programat n 2009) Valentin-Veron Toma, Anamaria Ross, A concise dictionary of medical anthropology, Editura Paralela 45, Piteti (apariie programat n 2009)

287

VALENTIN-VERON TOMA
n. 4 avril 1970

EXPERIENCE PROFESSIONNELLE
Dates (de ) [ De mai 2005 a prsent] Nom et adresse de l'employeur Institut danthropologie Fr. I. Rainer de l Acadmie Roumaine, Boulevard Eroii Sanitari, No. 8, C. P. 35-13, 050474, Secteur 5, Bucarest, Tel. (004)-021-317 50 72, Fax. (004)-021-317 50 72 Type ou secteur dactivit Recherche scientifique en anthropologie mdicale et socio-culturelle Fonction ou poste occup Chercheur scientifique Principales activits et responsabilits Participations aux projets de recherche sur le terrain en anthropologie socioculturelle et en anthropologie mdicale, surtout en anthropologie psychiatrique Participations aux projets de recherche en rseau, financs par L Agence Universitaire de la Francophonie (Montral, Canada) Recherches bibliographiques sur des thmes danthropologie mdicale a L Universit de Montral et McGill University (Montral, Canada) Publication et communication des travaux scientifiques Dates (de ) [ De juin 2004 a dcembre 2004 ] Nom et adresse de l'employeur Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare n Sntate INCDS (Institut National de Recherche-Developpement en Sant), Rue Vaselor, No. 31, Secteur 2, Bucarest, Tel. (004)-021- 252 78 93, Fax. (004)-021-252 30 14, www. incds.ro Type ou secteur dactivit Dpartement de formation et consultation. Fonction ou poste occup 288

Consultant la formation Principales activits et responsabilits Cours et sminaires d anthropologie mdicale Participation aux projets de recherche en sant publique Dates (de ) [ De juillet 1997 a dcembre 2004] Nom et adresse de l'employeur Centre de recherches anthropologiques Fr. I. Rainer de l Acadmie Roumaine, Boulevard Eroilor Sanitari, No. 8, C. P. 35-13, 050474, Secteur 5, Bucarest, Tel. (004)-021-317 50 72, Fax. (004)-021-317 50 72. Type ou secteur dactivit Recherche scientifique en anthropologie mdicale et socio-culturelle Fonction ou poste occup Assistant de recherche Principales activits et responsabilits Recherches bibliographiques sur des thmes danthropologie mdicale Participations aux projets de recherche sur le terrain en anthropologie socioculturelle et en anthropologie mdicale, surtout en anthropologie psychiatrique Publication et communication des travaux scientifiques

EDUCATION ET FORMATION
Dates (de ) [ 1998 - 2006] Nom et type de l'tablissement dispensant l'enseignement ou la formation Universit de Mdecine et de Pharmacie Carol Davila, Bucarest, Roumanie Principales matires/comptences professionnelles couvertes Recherches doctorales sur le thme Le systme psychique normal et pathologique dans la conception dHenri Ey Recherche universitaire sur la psychiatrie franaise, sur les bases pistmologiques de l lobservation clinique en psychiatrie et sur la structuration du dossier mdical partir dune conception thorique (en particulier, lorgano-dynamisme dHenri EY) Psychologie mdicale 289

Philosophie de la mdecine Anthropologie psychiatrique

Intitul du certificat ou diplme dlivr Diplme en cours de prparation : Doctorat en mdecine, Summa Cum Laudae, spcialit : Psychiatrie Niveau dans la classification nationale (le cas chant) Dates (de ) [ 2000 - 2002 ] Nom et type de l'tablissement dispensant l'enseignement ou la formation cole Nationale dtudes Politiques et Administratives (SNSPA), Bucarest Principales matires/comptences professionnelles couvertes Histoire des ides dans l anthropologie sociale Sminaire de mthodologie de la recherche Anthropologie politique Anthropologie conomique Anthropologie symbolique Intitul du certificat ou diplme dlivr Diplme de matrise (M.A.) Anthropologie et dveloppement communautaire Niveau dans la classification nationale (le cas chant) Dates (de ) 1990 - 1996 Nom et type de l'tablissement dispensant l'enseignement ou la formation Universit de Mdecine et de Pharmacie Carol Davila, Bucarest, Roumanie Principales matires/comptences professionnelles couvertes Intitul du certificat ou diplme dlivr Diplme de licence en mdecine, spcialit : Mdecine Gnrale

290