Transfusi Darah Yang Rasional

Mediarty Syahrir
Divisi Hematologi-Onkologi Medik Bagian Ilmu Penyakit Dalam RS Dr.M.Husein/FK UNSRI Palembang

Pendahuluan.
Transfusi darah : tindakan transplantasi Transfusi darah : penyelamat nyawa membawa bahaya

Allogenik Autologus WHO : Any transfusion which is not indicated is contraindicated Komponen darah Fraksi plasma Produk darah : bg darah yg dipisahkan dg cara fisik/mekanik : derivat plasma diperoleh dg cara kimia : komponen darah + fraksi plasma.

Transfusi Darah : Prosedur pemindahan darah atau komponennya dari donor ke resipien
Penting: Pemahaman mengenai imunologi (antigen-antibodi) Pemahaman mengenai komplikasi Processing mulai dari pengambilan, penyimpanan, dan
pemberian aman dan efektif Indikasi rasional Pengambilan darah dari donor:

Jarak antara donasi : 4 bulan

Depend on Hb or Ht; min. Hb pria 14gr/dL, wanita 13gr/dL target max. penurunan Ht 6% dan min.Hb pria 13gr/dL, wanita 12gr/dL Volume (mL) = 1-2 x 6 x kgBB erythropoiesis BM plasma 120 hari

Immunogenisitas Eritrosit ABO & Rhesus

Eritrosit
Reagen Ab-A Ab-B + + + + + Ag None A B A &B Rho None

Serum
Reagen Ag-A Ag-B + + + + + Ab A&B B A None None Rho+

Blood Type ABO O A B AB Rhesus Rh+ Rh-

Ab-Rho

Ag-Rho

Pemilahan / screening
Tes thdp penyakit blood transmission
dengan antibodi spesifik. HIV : pre- dan post test counselling UTD-PMI :

sifilis (sejak 1975), hepatitis B (1982) dan Hepatitis C (tidak di semua unit 14/159), HIV (1992)

Proses koleksi dan penyimpanan

Diskwalifikasi: Hepatitis, HIV Parasite (malaria, etc) Sakit kanker Sakit jantung Asma berat Epilepsi (convulsions) Hyper/hypotension Anemia Diatesis hemorrhagis Anticoagulant: Citrate Phosphate

Penyimpanan: CPD 21hari (4-6oC) CPDA 35hari (4-6oC)

Dextrose (CPD) Adenine supplemented Citrate Phosphate Dextrose (CPDA-1) Heparin khusus*

* Bedah jantung anak, eliminasi sitrat primer, transfusi tukar pada hepatitis fulminan atau bayi dengan hemolisis berat.

Komponen darah

Fresh blood (initially 4h of storage) Whole blood (more than 4h of storage) Sel darah merah (RBCs) Packed red cell (PRC) Washed PRC Frozen thawed RBCs RBCs miskin Leukocyte Fresh Frozen Plasma (FFP) / plasma beku segar Cryoprecipitate (FVIIIc & Fibrinogen) Trombosit / thrombocyte concentrate Granulocyte : tidak dianjurkan

Komponen dan umur simpan

Component Whole blood PRC Liquid plasma TC Storage period 21d; 35d* 21d; 35d* 28d 3d Storage temperature 4-6 OC 4-6 OC 4-6 OC 4-6 OC Ht (%) 40 70-80 Vol./unit (mL) 300-450 150-250 150-200 25-30

FFP
Cryo

1y
1y

Below -18 OC
Below -18 OC

150-200
10

Transfusi darah rasional

Tujuan transfusi:
Replacement Substitution jangka waktu tertentu

Indikasi harus jelas Klinis sangat penting

Emergency Supportive Preventive PRC: tidak hanya kadar Hb

risk-benefit Beri komponen sesuai yang dibutuhkan saja Sesuaikan dengan keadaan hemodinamik pasien

Indikasi transfusi
Emergency:
Massive bleeding

Supportive:
Optimal survival and function

Preventive:
Prevent peri-arthricular destruction

Teknik transfusi
Sebelum mulai:
Periksa label dan laporan cross-match Yakinkan kebenaran nama, golongan darah, komponen dan compatibilitas

Needle 18 gauge Set tranfusi disesuaikan dengan komponen:

Blood set: WB, PRC, FFP, Cryo Platelet set: TC, Cryo

Hangatkan komponen 37OC (water bath/blood warmer) Bilas 50-100 mL NS 40 gtt/min Transfusion rate 40 gtt/min (min.200mL/2jam) Awasi 15 menit pertama pemberian komplikasi Selesaibilas 100mL NS
D/W clumping and decrease RBCs survival RL clotting

CARA KERJA PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH :

A. Permintaan darah/komponen darah : 1. Formulir permintaan darah diisi lengkap 2. Sampel darah : 2 - 5 ml
Cara pemberian transfusi darah/komponen darah :

B.

1. Pastikan benar : 2. Pasien harus diawasi 3. Dokter harus berada di area yang terjangkau dari RS

4. Dihangatkan lebih dahulu (blood warmer), Pemberian : suhu dingin aritmia ventrikuler sp kematian suhu > 400C hemolisis. 5. Kecepatan transfusi darah. Jangan melebihi 100 ml/jam risiko tinggi henti jantung. 6. Jangan menyImpan darah pada suhu kamar lebih lama. 7. Jangan menambah obat-obat ke dalam darah/komponen darah. 8.Jangan memberikan obat suntik bersamaan dengan pelaksanaan transfusi darah.

Whole blood
Keadaan di mana plasma juga diperlukan untuk
stabilisasi hemodinamik Emergency:
Massive bleeding : Target Hemodinamik stabil Hb >10 g/dL

Estimasi kebutuhan:
volume = selisih Hb x 6 x kgBB

Keadaan tertentu:
Tidak tersedia PRC

Sel darah merah dipekatkan (PRC)

Estimasi kebutuhan : volume = selisih Hb x 3 x kgBB Keadaan di mana tidak perlu plasma dan/atau trombosit Emergency: High output failure Supportive: Kemoterapi, Radioterapi : Target Hb 12 g/dL Impending high output failure (decompensated) Produktivitas rendah: Target Hb optimal tidak perlu normal Keadaan tertentu: Washed PRC Filter lekosit miskin lekosit (bila ada reaksi transfusi)

Coagulation factor characteristics in Plasma

Factor
Prothrombin
Fibrinogen Vc VIIc VIIIv (vWF) VIIIc IXc Xc XIc

T in Vitro
Stable
Stable 3-5 days Stable Stable 1-2 weeks Stable Stable Stable

FFP
Stable
Stable Absent Stable Stable Stable Stable Stable

T postinfusion (h)
60
96 24 (fresh plasma) 4-6 6-12 22 35 60

Minimal 11-12 (fresh plasma/Cryo)

XIIIc
AT-III Protein C Protein S

Stable
Stable Stable Stable

Stable
Stable Stable Stable

144
NA NA NA

Major indication for use of Plasma

Urgent clinical condition of multifactorial coagulopathy
Vit.K deficient
DIC

Warfarin Severe liver disease

Correction of microvascular bleeding Plasmapheresis in plasma exchanges Factor replacement

II, VII*, X, XI*, XIII* AT-III*, Protein C*, Protein S FFP = D x kgBW/10 mL Requirement = D x kgBW x 25 mL TTP

PT or aPTT > 1.5 control

Albumin replacement:

Mayor plasma proteins contained in single bag 10-15 mL of Cryoprecipitate

Constituent Amount per-bag T postinfusion
VIIIv VIIIc Fibrinogen XIIIc 100-150 U 80-150 U 150-250 mg 50-75 U Correction equation:
VIIIv/c = D x BB/2 U Fibrinogen = D x BB/500 bag XIIIc = D x BB/10 U

12 h 12 h 4-6 d 6-12 d

Transfusi Trombosit
National Institutes of Health Consensus Conference on
Platelet Transfusion Therapy (1987):
Transfusi TC profilaksis bila < 10.000-20.000/uL Atau bila ada perdarahan sistemik atau ada risiko perdarahan (e.g. sepsis, disfungsi trombosit, atau gangguan faktor koagulasi lain)

Donor multipel: antibodi antitrombosit (aloimunisasi) o.k.

HLA pada permukaan Single donor dengan aferesis: satu donor sama dengan 5 donor cara biasa Perdarahan pada hitung trombosit < 75.000/uL Bl.T 10 menit pada hitung trombosit < 50.000/uL

Thrombocyte concentrate
Darah lengkap segar, plasma kaya trombosit (platelet
rich plasma) konsentrat trombosit atau menggunakan mesin hemaferesis Diberikan SESEGERA MUNGKIN dengan infus set khusus tanpa filter (platelet administration set) 1 unit TC naikkan trombosit 10.000/uL per 50kgBB Rumus umum: D * kgBB/500 unit (D dalam ribu/uL)
Kebutuhan = 100 x 50/500 = 10 U

Hasil:
Sangat dipengaruhi jumlah dan viabilitas trombosit per-unit Hasil kurang baik: demam, infeksi, antibodi+

Penyulit transfusi
Immunologic Reaksi hemolisis Reaksi demam Reaksi alergi:
Anaphylactic (type I) GVHD acute (type II) Pneumonitis hypersensitive (type III) GVHD chronic (type IV)

Non Imunologic Overload:

Volume Iron

Cold effect
Arrythmia Arrest

Alloimmunization

Citrate overload Transmisi penyakit

Transmisi infeksi
Parasit - malaria Infeksi viral
Hepatitis B dan C HIV Cytomegalovirus Parvovirus dll.

Kontaminasi bakterial
Pada waktu donasi sterilitas alat Selama pengolahan komponen Bakteremia pada donor

TINDAKAN BILA TERJADI REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK :

1. Hentikan transfusi darah, pertahankan agar aliran IV tetap

paten dengan cairan NaCl 0,9%. 2. Hubungi segera dokter & Bank darah / PMI secepat mungkin. 3. Periksa hasil tes kompatibilitas darah, label dan identitas pasien. 4. Kirimkan sampel darah pasca transfusi 2 macam : - yang diberi antikoagulan. - Yang tidak diberi antikoagulan (beku).

5. Kedua sampel diberi label, dan formulir reaksi transfusi diisi, kemudian semuanya dikirim ke Bank darah/PMI untuk mendeteksi hemoglobinemia dan inkompatibilitas serologis.
6. Kirimkan kantong darah dan urin yang ditampung (urin segar), untuk mendeteksi kontaminasi bakteri atau hemoglobinuria. 7. Bila reaksi hemolitik dicurigai atau terbukti, periksa kadar ureum darah, kreatinin dan sistem koagulasi. 8.Pengobatan yang diberikan tergantung jenis dan reaksi transfusi yang terjadi.

Transfusi masif
Definisi: Penggantian seluruh volume darah dalam waktu

24 jam Penggantian > seluruh volume suatu komponen darah dalam waktu 24 jam Transfusi darah atau komponennya > 50 % volume darah dalam waktu < 3 jam Transfusi darah atau komponen darah yang cukup dalam jangka waktu < 24 jam untuk mengganti seluruh volume darah

Komplikasi transfusi masif

Multiple microthrombi Disseminated

intravascular coagulation Blood component containing Leukocyte &/thrombocyte (containing HLA) GVHD Tidak diinginkan : Infeksi ? Overload : volume; iron; citrate; K+

Incompatibility

Minor:
Recipient erythrocyte containing antibodies or complement

Mayor:
Recipient serum containing antibodies to donor erythrocytes

ALUR KERJA PERMINTAAN DARAH RSUP Dr. M. HOESIN PALEMBANG

-Di bawa pekarya IPD (KLS 1& VIP) Keluarga pasien - (KLS II, III, Askeskin Di bawa petugas/ keluarga pasien kembali ke ruangan

Permintaan komp darah dari ruangan oleh dokter

Instalasi Pelayanan Darah

Transfusi komp darah dan pengawasan reaksi transfusi oleh perawat jaga / dr.jaga

Dilengkapi : -Form permintaan darah yg diisi lengkap dan ditandatangani dr dg nama terang serta distempel -sampel darah 3 cc utk cross match blood typing

Pemeriksaan -Blood typing -Cross Match -Pencatatan / adm

ALUR KERJA PERMINTAAN DARAH DONOR PENGGANTI RSUP Dr. M. HOESIN PALEMBANG
Di bawa pekarya IPD (KLS 1& VIP) Keluarga pasien (KLS II, III, Askeskin Di bawa petugas/ keluarga pasien kembali ke ruangan

RUANGAN

IPD

PMI

RUANGAN : - Form permintaan darah yg diisi lengkap dan ditandatangani dr dg nama terang, stempel ruangan - Sampel darah 3 cc utk cross match blood typing - Donor Pengganti (Bl drh tdk ada) - Transfusi komp darah dan pengawasan reaksi transfusi oleh perawat jaga / dr.jaga

IPD : - Membawa donor pengganti ke PMI Blood - Cross Match - Pencatatan / adm

PMI : Cek golongan darah donor Aktap Cross Match Screening Darah dikembalikan ke IPD

NO

TARIF TARIF UNTUK PASIEN ASKIN JENIS HARGA TINDAKAN

1
2 3

WB
PRC LP

120.000
120.000 120.000

4
5 6 7

TC
WE FFP CRIYO

120.000
120.000 200.000 (Tidak ditanggung Askin ) 200.000 (Tidak ditanggung Askin)

Sumber : UTDC PMI Palembang

TARIF UNTUK PASIEN ASKES SELISIH BAYAR NO 1 2 3 4 5 6 7 JENIS TINDAKAN WB PRC LP TC WE FFP CRIYO HARGA 40.000 40.000 40.000 40.000 40.000 55.000 55.000

Sumber : UTDC PMI Palembang

TARIF DARAH

INSTALASI PELAYANAN DARAH RSMH PALEMBANG

UNTUK PASIEN UMUM NO 1 2 3 4 5 6 7 8

JENIS TINDAKAN
CEK GOL DAR COMB TEST WB PRC LP TC WE FFP

KELAS 3 6.000 60.000 135.000 160.000 160.000 160.000 160.000 200.000

KELAS 2 8.000 67.000 152.000 185.000 185.000 185.000 185.000 225.000

KELAS 1 10.000 70.000 177.000 205.000 205.000 205.000 205.000 245.000

CRIYO

200.000

225.000

245.000