Universidad Austral de Chile

conocimiento y naturaleza

Tcnica de suturas en ciruga oral

Pedro Aravena Torres
paravena@uach.cl

SUTURAS
Procedimiento de sntesis usado para ligar vasos sanguneos o aproximar tejidos.
simple uso de hilo y aguja Util y necesario para el odontlogo general

PRINCIPAL USO: - Cierre de heridas quirrgicas y traumticas - hemostasias y ligaduras - Mantenimiento de apsitos y drenajes - Tratamiento provisorio avulsin dentaria

PORTA AGUJA

PORTA AGUJA

Mayo Hegar

de Mathieu

INSTRUMENTAL DE SUTURA
AGUJA Acero inoxidable alta calidad resistente a corrosin Lo mas delgadas y con filo para evitar desgarro Buena estabilidad en porta aguja Rigidas y flexibles

AGUJA : OJO , CUERPO , PUNTA

TIPOS DE OJOS DE AGUJAS

A: OBLONGO B: FRANCES C: SIN OJO

TIPOS DE AGUJAS
TRAUMATICA ATRAUMATICA

Ventaja V/S desventaja

FORMAS DE CUERPOS DE AGUJAS

NOMENCLATURA DE LA CURVA DEL CUERPO DE LA AGUJA

NOMENCLATURA DE LA SECCION TRASVERSAL DEL CUERPO DE LA AGUJA

CORTANTES REDONDAS

S TRIANGULAR CILINDRICA

NOMENCLATURA DE LA PUNTA DE LA AGUJA

R CILINDRICA

T TROCAR

NOMENCLATURA DE LA PUNTA DE LA AGUJA

S CILINDRICA

M MICRO

SECCION TRANSVERSAL Y PUNTA DE LA AGUJA

AGUJAS TRAUMATICAS

AGUJA TRAUMATICA

TIJERAS

 QUE ES UNA SUTURA?

Hebra de material estril, que se utiliza para aproximar tejidos o ligar vasos y mantenerlos en posicin hasta que cicatricen.

CARACTERISTICAS IDEALES DE UNA SUTURA

Puede usarse en cualquier tipo de intervencin.

Fcil manejo.
Alta fuerza tensil an en suturas finas.

Seguridad en los nudos.

Mnima reaccin tisular. No capilar, antialrgico y no cancergena. Absorcin postoperatoria con mnima reaccin tisular.

ESPECIFICACIONES PARA EL MATERIAL DE SUTURA

Ser estril La potencia de tensin debe poder predecirse uniformemente.

dimetro pequeo pero seguro en tejido

Tamao va de grueso (1-0) a muy finos (11-0) Debe anudarse con seguridad, permanecer atado y sustentar el tejido en cincatrizacin Debe producir la menor reaccin de cuerpo extrao

HILO DE SUTURA

ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES

NATURALES Y SINTETICOS

MONOFILAMENTOS Y MULTIFILAMENTOS

Es el proceso de degradacin ocurre por hidrlisis o por accin enzimtica.

HILOS DE SUTURA
NO-ABSORBIBLES : ORIG. NATURAL :- Seda. - Algodn. - Alambre de acero. - Placas de titanio. ORIG. SINTETICO:- Nylon o poliamida. - Poliester. - Polipropileno.

HILOS DE SUTURA
ABSORBIBLES: ORIG. NATURAL: - Catgut (tripa quirurgica) - Sutura Colageno

ORIG. SINTETICO: -Monocryl (poliglecaprone25) -Vicryl (poliglactina 910) -Dexon (acido poliglicoico) -Maxon (poligluconato)

SEDA
(no absorbible natural)

Filamento proteico (fibrina) hilado por gusano de seda.

Mono o multifilamento; torcidos o trensados.

Se usa principalmente en mucosa.

Pierde fuerza tensil al ao (reabs. 2 aos?)

Fcil manejo, seguridad de nudo. Elevada capilaridad, prdida tensional. Mas usadas son las 3-0. Bajo costo.

CATGUT
(absorbible natural)

Colgeno de submucosa intestino oveja y bovino

Reabs. por accin enzimtica (leucocitos).

Tratado con sales crmicas (catgut crmico) . Fuerza tensil 10 y 14 das. Tiempo de absorcin depende del estado sistmico del paciente o del trato dado. (90 das)

Preferentemente planos profundos, zonas de difcil acceso.

En pacientes de difcil manejo

NYLON
(no absorbible sinttico)

Polmero de poliamida. Ms usado en piel. Alta fuerza tensin y baja reaccin tisular

Requiere mayor lazadas para fijacin

Difcil manipulacin (memoria) Debe anudarse cuidadosamente debido a la memoria.

VICRYL
(absorbible sinttico) Copolmero compuesto por cido lctico- acido gliclico forman parte del metabolismo.

Con baja fuerza de tensin en comparacion a absorbibles enzimticas.

Absorcin por hidrlisis (56-70 das).

Fuerza tensil 14(65%)-21 das(40%)

Reaccin tisular leve. Menor tasa de prdida tensional y reaccin tisular que el catgut. Recubierto no recubierto (poliglactina)

Otros no absorvibles sintticos

Poliester
Polipropileno (Prolene)
Tensin por 2 aos, minima rx tisular, puntos por 1 mes

PTFE-e (Gore-Tex)
Base politetrafluoroetileno o tefln. membranas regeneracin tisular guiada. Adhesin de

ALAMBRE
Para su fabricacin se utiliza acero inoxidable de primer grado.
Usado en osteosntesis.

Usado en ligaduras de trauma facial

Dimetros van de 0.2 a 0.5 , ms usado es el de 0.4 mm. Difcil manipulacin.

Material rgido.
Difcil nudo.

Placas de osteosntesis

FACTORES QUE INFLUYEN AL ELEGIR UN TIPO DE SUTURA

Tiempo en proceso cicatrizacin Lugar y longitud de la lesin. Presencia o ausencia contaminacin o drenaje. de infeccin,

Enfermedades de tipo sistmicos.

Caractersticas fsicas de los materiales,

compromiso esttico

qu material de sutura permite una mejor cicatrizacin?

Seda v/s Monocryl

Sortino, Francesco et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105:e15-e18

qu material de sutura adhiere menos bacterias?

Seda v/s Monocryl

Principios de sutura
Punto simtrico en ambos bordes de la herida. Tomar primero el borde libre. Tomar primero el borde de menor espesor.

Decolar los bordes adheridos a planos seos

El nudo debe quedar a uno de los lados de la

herida

Carctersticas fsicas de suturas en piel humana

Nylon Seda Catgut

Vicryl

Carctersticas fsicas de suturas en piel humana

Vicryl

Catgut

Seda

Nylon

Principios de sutura
Introduccin de la aguja a 2-3 mm del borde de la herida. Introduccin perpendicular al plano mucoso. Transfixin debe seguir curvatura de la aguja.

El punto debe abarcar el espesor total del tejido.

Tomar mayor profundidad. cantidad de tejido en

Sutura

Discontinua. Continua

Sutura
Continua.
Simple Oblicua.

Simple paralela.

Simple en festoneada o en ojal.

C. Gay Escoda- L. Benini. Tratado de Ciruga Bucal. Ed. Ergn 2004.

Tipos de sutura
Continua

Sutura

 Discontinua Simple, Punto Suelto.

Ms tejido en profundidad que en superficie. Igual cantidad de tejido a ambos lados herida. Distancia entre puntos 5 -7 mm.. Nudo no debe quedar sobre lnea de incisin
C. Gay Escoda- L. Benini. Tratado de Ciruga Bucal. Ed. Ergn 2004.

Sutura

 Discontinua
Punto colchonero
Horizontal

Vertical
Heridas en tensin

Heridas en cavidades.

C. Gay Escoda- L. Benini. Tratado de Ciruga Bucal. Ed. Ergn 2004.

Caractersticas de los nudos

El primer nudo es de acomodacin, siempre a favor de los punteros del reloj. El segundo nudo es de fijacin terminal o de sujecin, puede ser a favor o en contra de los punteros del reloj

Tipos de nudos
Nudo de cirujano: dos vueltas y nudo, luego una vuelta y nudo. Nudo simple : una vuelta y nudo , otra vuelta y nudo.

Tcnica de sutura

Tipos de sutura
Discontinua

 Continua

Control 10 das

Universidad Austral de Chile

conocimiento y naturaleza

Link electrnico ejemplo sutura exodoncia simple Clnicas odontolgicas UACh 2012:

http://youtu.be/NxyxU3owAvs
Pedro Aravena Torres
paravena@uach.cl