NURSINGUL PACIENILOR CU COLECISTIT ACUT

GENERALITI
Colecistita acut este o afeciune care se ntlnete la orice varst, cu maximum de frecven la vrsta mijlocie. Raportul femei/barbai este de 3/1, iar frecvena n rndul populaiei adulte aproximativ 10-15%. n 95% din cazuri, starea inflamatorie a veziculei biliare este determinat de inclavarea unui calcul la nivelul canalului cistic, pe care l obstrueaz, afeciune denumit litiaza biliara.

Etiopatogenie factori favorizani

litiaza vezicular i cistic; torsiunea, angulaia i cudarea canalului cistic; malformaia canalului cistic; prezena anomaliilor vasculare; fibroza secundar inflamaiei canalului cistic; compresiunea cisticului prin aderen; periduodenita; inflamaia i edemul zonei infundibulo-cistice, prin contiguitate de la un ulcer peptic; blocarea prin parazii (ascarizi); compresia de ctre ganglionii limfatici hipertrofici; infiltraia neoplazic; colmatarea prin noroi biliar, exudat inflamator, detritus.

Simptome
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente Simptomele generale sunt nelipsite: cefalee, agitaie, uneori frison i febr. Dac predomin infecia cilor biliare, pacientul prezint frison, nsoit sa nu de hipertermie. Frisonul domin n general tabloul clinic la bolnavul vrstnic.

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv de colecistit acut se pune pe baza a trei factori: anamnez; tabloul clinic; analiz de laborator i explorri funcionale.

Tratament
Tratamentul medical Calmarea durerii abdominale Suprimarea secreiei gastrice Echilibrarea hidroelectrolitic i caloric Prevenirea i tratamentul infeciei biliare i peritoneale

Tratament

Tratamentul chirurgical Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei biliare (95%). Tratamentul indicat este chirurgical i se efectueaz n trei situaii: operaia de urgen; operaia precoce; operaia ntrziat

Nevoi prioritare perturbate

Nevoia de a bea i de a mnca: Dureri n hipocondrul drept Oboseal la efort Alimentaie necorespunztoare Consum ridicat de alimente grase Gust amar, arsuri epigastrice, balonri. Sursa de dificultate: Datorit necunoaterii principiilor alimentare. Alimentaia inadecvat prin deficit. Pacientul s cunoasc i s respecte principiile unei alimentaii corecte n decurs de 48 ore.
Obiective: Problema: Semne de dependen:

Aciuni:

Aciuni cu rol propriu:

Actiuni cu rol delegat:

i explic pacientului principiile unei alimentaii corecte i nv valoarea nutritiv a alimentelor Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii sale Explorez gusturile i obiceiurile alimentare i n funcie de acestea i ntocmesc un regim alimentar Fac bilanul lichidelor ingerate i al celor eliminate Administrez medicaia prescris de medic mpotriva arsurilor, balonrilor i senzaiei de grea Stabilesc cu pacientul un orar de mese regulate l sftuiesc s evite consumul de alimente i lichide reci Perfuzii cu glucoz 5%, 1.500 ml/zi Algocalmin 3 fiole/zi Papaverin 4 fiole/zi Vitamina B1, B6, C200 cte 2 fiole/zi Scobutil compus 1 fiol la 8 ore

Nevoia de a elimina

Semne de dependen: Constipaie Manifestri prin stare de disconfort Balonri Sursa de dificultate: Alimentaie necorespunztoare Problema: Constipaia Obiective: Pacientul trebuie s aib un tranzit intenstinal n limite fiziologice (24 ore)

Aciune

Aciuni cu rol propriu:

Aciuni cu rol delegat:

Determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide Servesc pacientului ceai nendulcit, cldu, sup de morcovi n aa fel nct n primele 24-48 ore s aib o alimentaie lichid Stabilesc pacientului orar de exerciii fizice Stabilesc un orar regulat al alimentaiei n funcie de activitile lui Sftuiesc pacientul s evite alimentele bogate n fibroase Urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor Administrez la indicaia medicului laxative

Supozitoare cu glicerin, 1 supozitor Laxativ 1 drajeu seara

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

BOLNAVULUI CU COLECISTIT ACUT

Asistentul medical va aeza bolnavul n repaus la pat. Va recolta snge pentru examenele urgente: numrtoarea leucocitelor, bilirubinemia, TGO, TGP, ionogram sanguin, rezerva alcalin, amilazemie, glicemie i urin pentru urobilinogen i pigmeni biliari. Va pregti medicamente pentru calmarea durerii i instrumentarul steril necesar, dar nu va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia doctorului, pentru a nu masca evoluia acut a bolii sau o perforaie.

Rolul asistentei medicale n pregtirea explorrilor funcionale

Asistenta medical va pregti psihic bolnavul explicndu-i c aceste examene nu-i fac ru i sunt importante pentru confirmarea diagnosticului i instituirea unui tratament corespunztor. Asistenta medical i va explica n ce const fiecare examen i c va trebui s stea linitit n timpul desfurrii lor. l va nsoi la sala unde au loc, l va ajuta s se dezbrace i s se ntind comod pe masa de examinare. La sfrit l va ajuta s se mbrace i-l va nsoi napoi la salon. Pentru realizarea colectografiei, asistenta medical va pregti bolnavul administrndu-i cu dou-trei zile nainte crbune medicinal 2-3 tablete/zi i i va efectua dou clisme evacuatoare cu ser fiziologic cu 12 i respectiv 3 ore nainte de examen. Pentru realizarea colangiografiei asistenta i va face pacientului dou clisme evacuatoare cu 12 i respectiv 3 ore nainte.

Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor

Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de medic. Ea va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form; fiolele rmase goale de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor. nainte de administrare, asistenta medical va verifica calitatea fiecrui medicament, aspectul, termenul de valabilitate i integritatea ambalajului. Asistenta va respecta cu strictee calea de administrare, dozajul prescris i va evita incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va administra bolnavului doze mici din orice medicament, pe care acesta le va lua n prezena ei. l va informa pe bolnav asupra efectului i reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are de luat. La administrarea parenteral asistenta va lucra n condiii de strict asepsie, folosind materiale i instrumente de unic folosin sau sterilizate. Asistenta va tia i va aspira n sering toate fiolele n faa bolnavului. Ea va semnala orice intoleran i reacii adverse medicului.

Rolul asistentei medicale n pregtirea preoperatorie a pacientului pentru colecistectomie

Pregtirea local Cu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea n repaus la pat, s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide. Seara asistenta medical i va efectua o clism evacuatoare dup care el va face un du. Asistenta va rade regiunea abdominal, dac este proas i o va badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat. La indicaia medicului va administra bolnavului un sedativ n ziua operaiei asistenta va verifica foaia de observaie, analizele, radiografiiile. Va supraveghea bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze. l va pune s urineze sau l va sonda vezical (la indicaia medicului). Va rebadijona regiunea ras cu antiseptic colorat, dup care l va ajuta s se mbrace o cmas i osete n picioare. Va verifica dac bolnavul i-a scos protezele i bijuteriile. i va verifica pulsul, tensiunea arterial, temperatura i-l va instala confortabil pe brancard, cu perna sub cap i acoperit cu ptur. Asistenta medical verific a doua oar dac are plicul cu toate documentele i va nsoi bolnavul la sala de preanestezie.

Rolul asistentei medicale n supravegherea

postoperatorie a bolnavului colecistectomizat Va supraveghea trezirea bolnavului dup anestezie i funciile vitale, temperatura, culoarea mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le noteaz n foaia de observaie Va supraveghea sonda nasogastric Va supraveghea sonda vezical a bolnavului Va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genital extern Va supraveghea tubul de dren i plaga operatorie Va prepara toate substanele medicamentoase ce intr n cadrul tratamentului, execut injeciile i monteaz perfuziile

CONCLUZII

Prin aplicarea msurilor planului de ngrijiri n urma unei evaluri corecte, prin stabilirea diagnosticului de nursing, asistentul medical va trece la acordarea ngrijilor cu rol autonom i delegat care conduc la ameliorarea strii generale a bolnavului cu colecistit acut, la o bun evoluie i chiar vindecrea acestuia.