Sistemul digestiv

SISTEMUL DIGESTIV
Sistemul digestiv este format din tubul digestiv i organele asociate, respectiv limba, dinii, glandele salivare, pancreasul, ficatul i vezicula biliar. Tubul digestiv este mprit n: Etaj supradiafragmatic, care conine cavitatea oral i tractul faringo-esofagian Etaj subdiafragmatic, care conine tractul gastro-intestinal

Mucoasa tubului digestiv reprezint o suprafa traversat de substane, astfel nct funcioneaz ca o interfa ntre mediul nconjurtor i organism. La nivelul mucoasei tubului digestiv se desfoar urmtoarele funcii: Secreie. Absorbie. Barier. Protecie imunologic.

CAVITATEA ORAL I STRUCTURILE ASOCIATE

Cavitatea oral este delimitat superior de bolta palatin, inferior de planeul bucal, lateral de obraji, anterior de buze i posterior de istmul buco-faringian. Arcadele dentare mpart cavitatea oral n dou compartimente: Compartiment anterior, numit vestibul, delimitat de buze i obraji. Compartiment posterior, cavitatea oral propriu-zis , situat n spatele arcadelor dentare. Conine limba. Cele dou compartimente comunic prin spaiile interdentare i retromolare. Orificiul poterior al cavitii orale este mrginit de inelul Waldeyer, format din amigdalele palatin, faringian i sublingual. Acest inel este format din agregate de esut limfoid, care mpiedic ptrunderea n organism, pe cale aerian sau digestiv, a microorganismelor. Cavitatea oral este cptuit de mucoasa oral. Prin termenul de mucoas se nelege structura, care cptuete cavitile organismului, caviti ce comunic cu

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ exteriorul. Practic, mucoasa oral este structura care se interpune ntre tegument i

mucoasa gastrointestinal. MUCOASA ORAL Din punct de vedere histologic, este format din epiteliu i corion, separate prin membrana bazal. Epiteliul este numit frecvent epiteliu oral, iar corionul este numit lamina propria. Limita ntre epiteliu i corion are aspect ondulat. n funcie de localizare i implicit de funciile ndeplinite, mucoasa oral prezint trei zone: Mucoasa oral propriu-zis( 60% din mucoas) Mucoasa masticatorie( 25% din mucoas) Mucoasa specializat( 15% din mucoas) Mucoasa oral propriu-zis este localizat la nivelul: obrajilor( mucoasa jugal), pe faa intern a buzei( mucoasa labial), pe faa inferioar a limbii( mcoasa lingual), planeului bucal i a palatului moale.

La aceste niveluri, mucoasa acoper muchi striai( buze, obraji, limb), os( osul alveolar) i glande( palatul moale, obraji, suprafaa inferioar a limbii). Structura histologic. Aceast mucoas este format din epiteliul oral, dispus pe un corion( lamina propria), n care se gsesc dou zone: superficial i profund. Epiteliul oral constituie prima barier, situat ntre esuturile profunde i mediul nconjurtor. Este um epiteliu pavimentos stratificat, care i menine integritatea prin rennoirea permanent a celulelor. Celulele situate n straturile profunde se divid i nlocuiesc celulele superficiale, mbtrnite. La nivelul acestui epiteliu se consider c exist celule progenitoare i celule mature. Celulele progenitoare sunt situate n stratul bazal al epiteliului sunt reprezentate de dou subpopulaii celulare: Celulele stem, care reprezint un numr redus de celule. Prin diviziuni produc celulele bazale. Au un rol deosebit de important n protejarea informaiei genetice a esutului. 2

Sistemul digestiv Celulele bazale, care prin diviziuni i migrare spre suprafa vor nlocui celulele uzate. Procesele de proliferare i difereniere ale epiteliului oral sunt influenate de: factorul de cretere epidermal, factorul de cretere al keratinocitelor, interleukina 1, etc. Celulele rezultate din diviziunea celulelor bazale ncep migrarea spre suprafa. Membrana bazal este situat ntre epiteliul oral i lamina propria. Poate fi evideniat bine n microscopie optic, prin coloraia cu acid periodic Schiff. Membrana bazal este format din: Lamina bazal, format la rndul ei din dou structuri: o Lamina lucida, care conine glicoproteine( inclusiv antigenul pemfigoid bulos) i laminin o Lamina densa, care conine colagen tip IV, heparan sulfat Lamina reticular conine colagen tip I, III i VII. Celulele stratului bazal al epiteliului sunt ancorate de membrana bazal prin hemidesmozomi. Lamina propria este un esut conjunctiv format din dou zone: O zon situat sub membrana bazal, stratul papilar superficial( corion papilar), reprezentat de un esut conjunctiv lax, bine vascularizat i cu terminaii nervoase ncapsulate. O zon profund, stratul reticular profund( corion reticular), n care apare un esut conjunctiv dens, cu vase de snge, filete nervoase, infiltrate limfoide i glande salivare minore. La nivelul laminei proprii se ntlnesc: Celule conjunctive: o Fibroblastele sunt cele mai numeroase celule. Asigur sinteza fibrelor i a substanei fundamentale i meninerea integritii acesteia. Sunt celule stelate, cu prelungiri. Prezint nuclei eucromi, citoplasm bazofil, cu organite citoplasmatice bine dezvoltate. Sunt prezente n toat lamina propria. Se dispun n vecintatea fasciculelor colagene. Au o rat de diviziune n general sczut la nivelul mucoasei orale, cu excepia procesului de vindecare a rnilor. o Macrofagele sunt celule de form asemntoare fibroblastelor, stelate sau fusiforme. Prezint nuclei mici, hipercromi i organite celulare

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ relativ reduse. Microscopia electronic evideniaz n citoplasma macrofagelor numeroi lizozomi. Rolul lor este de a fagocita particulele strine. Macrofagele stimuleaz proliferarea fibroblastelor n preocesele de vindecare. La nivelul mucoasei orale se gsesc dou tipuri distincte de macrofage: Melanofagele, localizate n mucoasa oral pigmentat, sunt celulele care inger granule de melanin, eliberate de melanocite n interiorul epiteliului. Siderofagele, reprezint celule care conin derivai de hemosiderin, din hematii. Sunt celule extravazate din vasele sanguine, ca urmare a lezrii acestora. o Mastocitele sunt celule mari, cu nucleu mic i citoplasm n care se gsesc numeroase granule. Aceste granule conin n principal histamin i heparin. Deoarece se localizeaz n vecintatea vaselor sanguine, s-a emis ipoteza c aceste celule intervin n homeostazia vascular. o Limfocite, plasmocite. Fibre conjunctive o Fibrele colagene sunt reprezentate de colagenul tip I, III, IV, VII. n zonele de inflamaie poate s apar i colagenul tip V. o Fibrele elastice conin elastin i o glicoprotein cu morfologie microfibrilar. Substan fundamental Substana fundamental are aspect amorf, fiind format din glicoproteine i proteoglicani. Proteoglicanii sunt reprezentai de acid hialuronic, heparan sulfat, decorin, sindecan. Mucoasa masticatorie se ntlnete la nivelul gingiilor i a palatului dur Structura histologic. Aceast profund. Epiteliul pavimentos stratificat parakeratinizat reprezint o form intermediar ntre epiteliul pavimentos stratificat keratinizat i cel nekeratinizat. Astfel, n epiteliul pavimentos stratificat parakeratinizat, celulele stratului superficial i pstreaz nucleii, iar citoplasma acestor celule nu se coloreaz intens eozinofil. Nucleii sunt picnotici( foarte mucoas este format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat parakeratinizat, dispus pe un corion n care se regsesc cele dou zone: superficial i

Sistemul digestiv condensai) i se menin pn n momentul exfolierii celulelor. Acest tip de epiteliu prezint aceleai straturi ca i epidermul, cu excepia stratului lucid. Papilele conjuctive determin o oarecare imobilitate a mucoasei masticatorii, ceea ce protejeaz aceast zon mpotriva stress-ului fricional. n poriunea mijlocie a palatului dur i la nivelul rafeului palatin, mucoasa ader ferm la osul subiacent, far interpunerea unei tunici submucoase. Acelai aspect apare i la nivelul gingiilor. Mucoasa specializat se ntlnete pe faa superioar a limbii i conine papilele linguale. n anumite regiuni ale cavitii orale, sub tunica mucoas se descrie o tunic submucoas. Aceasta este format din fascicule de fibre colagene i elastice care leag mucoasa de musculatura sau esutul osos subiacent. La acest nivel se ntlnesc i glande salivare minore. La nivelul palatului dur, de o parte i de alta a rafeului palatin, tunica submucoas conine anterior paniculi adipoi, iar posterior acini glandulari. La nivelul comisurii labiale i la nivelul obrajilor n dreptul molarilor, n tunica submucoas se pot ntlni i glande sebacee, fr foliculi piloi ataai. n tunica submucoas se gsesc vase de snge, vase limfatice i nervi. BUZELE Buzele reprezint dou cute musculo-membranoase, care delimiteaz orificiul extern al cavitii orale. Buza superioar este delimitat superior de anul nazo- labial, iar central prezint un ant, care inferior se termin cu tuberculul labial. Buza inferioar este delimitat inferior de anul labio- mentonier Cele dou buze vin n contact la nivelul comisurii labiale. Structura histologic a buzelor Buzele sunt formate din: Ax musculo-conjunctiv Fa extern, tegumentar Fa intern, mucoas Margine liber Axul musculo-conjunctiv este reprezentat de musculatur striat( orbicularul buzelor) i esut conjunctiv de legtur, vascularizat i inervat. 5

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Faa extern, tegumentar este reprezentat de un tegument subire, aderent la scheletul musculo-conjunctiv. Tegumentul este format din epiderm i derm. Prezint anexe tegumentare, reprezentate de fire de pr, glande sebacee i glande sudoripare. Epidermul este reprezentat de un epiteliu stratificat pavimentos cheratinizat, n structura cruia intr 4 tipuri de populaii celulare diferite: keratinocite, melanocite, celule Langerhans i celule Merkel. Keratinocitele reprezint 85% din celulele epidermice, fiind responsabile de procesul de keratinizare. Keratinocitele sunt n permanent evoluie morfologic, din profunzime spre suprafa, formnd 5 straturi diferite: Stratul bazal sau germinativ este stratul cel mai profund, situat pe membrana bazal, format dintr-un rnd de celule cubo-cilindrice, cu nucleu alungit ovalar cu 1-2 nucleoli, orientat cu axul lung perpendicular pe membrana bazal. Citoplasma celulelor este redus, bazofil, conine organite citoplasmatice comune, situate supranuclear. La nivelul feelor laterale celulele se solidarizeaz prin desmozomi, iar membrana celular a polului bazal al celulelor se ataeaz de membrana bazal prin hemidesmozomi. n citoplasm apar filamente subiri, orientate n axul lung al celulei, numite tonofilamente, care vin n raport cu plcile de ataare a desmozomilor i hemidesmozomilor. Celulele stratului bazal se divid continuu i nlocuiesc celulele din straturile superficiale ale epidermului, pierdute prin descuamare. Stratul spinos, constituie cea mai mare parte din grosimea epidermului. La microscopul optic celulele acestui strat sunt iniial poliedrice, apoi devin mai aplatizate pe msura ascensiunii lor. Celulele sunt solidarizate prin desmozomi, care la microscopul electronic dau aspect caracteristic de spini, de unde i denumirea de strat spinos. Nucleul celulelor este sferic, cu 1-2 nucleoli. Uneori sunt prezente mitoze n straturile profunde. Citoplasma celulelor este bazofil, n straturile profunde i devine mai acidofil spre suprafa. La microscopul electronic la suprafaa celulelor se evideniaz desmozomii, de care se ataeaz tonofilamentele aglutinate n fascicule tot mai dense n celulele mai superficiale. Citoplasma conine organite comune i numeroi melanozomi transferai prin citocrinie de ctre melanocite. n celulele din zonele superioare ale stratului spinos apar organite particulare, numite keratinozomi sau corpi Odland a cror natur i funcie nc sunt discutate. De form ovalar, corpii 6

Sistemul digestiv Odland sunt delimitai de o membran, iar structura lor intern este constituit din lamele sau discuri alternative, dense i clare dispuse perpendicular pe axul lung al keratinozomilor ntr-o matrice amorf. Conin lipide i numeroase enzime. Stratul granulos, este alctuit din 3-5 rnduri de celule turtite sau romboidale dispuse cu axul lung, paralel cu suprafaa epidermului. Nucleii sunt picnotici, hipercromi. Citoplasma este bogat n granule bazofile de keratohialin. Tonofibrilele apar mai estompate, mascate de aceste granule. La microscopul electronic plaje de granule de keratohialin lipsite de membran infiltreaz spaiile dintre tonofilamente. Organitele celulare dispar. Desmozomii i modific aspectul, determinnd o ngroare a membranei celulare. Keratinozomii devin periferici, fuzioneaz cu membrana plasmatic i i deverseaz coninutul n spaiul intercelular. Acest material acioneaz ca un cement protector, care mpiedic ptrunderea particulelor strine i apei n epiderm. Membrana plasmatic devine mai puin flexibil, se ngroa prin apoziia unei pri mai dense de citoplasm format din proteine submembranare, numit band marginal de keratinizare. Stratul cornos are grosimi variabile, este constituit din 4-10 rnduri de celule turtite, lamelare, dispuse paralel cu suprafaa epidermului. Celulele nu au nuclei, sunt omogene, eozinofile i ncrcate cu keratin. La microscopul electronic keratinocitele stratului cornos se caracterizeaz prin ngroarea membranelor celulare cu modificarea desmozomilor, dispariia nucleului i organitelor citoplasmatice. Citoplasma n totalitate este ocupat de tonofibrile, respectiv la microscopul electronic, filamente dense dispuse paralel cu suprafaa i grupate n fascicule. Acestea sunt filamente de keratin legate printr-o substan osmiofil dens. Partea superioar a stratului cornos este format de stratul exfoliator descris n histologia clasic, ca al aselea strat al epidermului. Este alctuit de celule cornoase care se dsprind, se descuameaz i sunt nlocuite continuu prin elemente celulare neoformate, provenite din straturile profunde ale epidermului. Aceste straturi se grupeaz la rndul lor n 3 pturi: Ptura germinativ cu stratul bazal i spinos Ptura celulelor precornificate cu stratul granulos i lucid Ptura celulelor cornificate cu stratul cornos. 7

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Fiziologia cheratinizrii este dominat de procese de diviziune i difereniere ale keratinocitelor. Epidermul se caracterizeaz printr-o grosime constant, descuamarea fiind compensat de activitatea mitotic din straturile profunde, astfel nct numrul total al celulelor rmne constant. Se consider c intervalul de regenerare al epidermului normal. Keratinizarea 35 de zile este timpul de este dependent de trei elemente:

tonofilamente, keratohialin i dezmozomi. Primele dou reprezint componente principale n sinteza keratinei. Tonofilamentele se formeaz n keratinocitele din stratul bazal i se asambleaz n tonofibrile n stratul spinos. Keratinohialinul apare n stratul granulos, se situeaz ntre tonofibrile, formnd precursorii matricei fibrilare a stratului cornos. Desmozomii au rol important n solidarizarea keratinocitelor i constituie zone de inserie a tonofilamentelor, asigurnd stabilitatea epidermului. Melanocitele sunt celulele responsabile de pigmentarea pielii situate n stratul bazal printre keratinocite, ntr-o proporie de 1 la 4-12 keratinocite. Se formeaz din crestele neurale. La microscopul optic apar sub forma unor celule palide, greu vizibile, cu citoplasma optic vid i nucleu ntunecat, dens. La microscopul electronic, celulele sunt de talie mare, lipsite de desmozomi i de filamente intracitoplasmatice. Au n citoplasm organite comune: ribozomi, reticul rugos, aparat Golgi i melanosomi la nivelul crora se sintetizeaz pigmentul melanic. Melanogeneza este un proces biochimic ireversibil. n general persoanele cu pigmentaie tegumentar marcat, prezint i pigmentarea mucoasei orale. La rasa alb, pigmentarea mucoasei orale este extrem de redus. Regiunile mucoasei orale unde se evideniaz pimentul melanic sunt gingia, palatul dur i limba. Exist variaii individuale n limite foarte largi. Melanocitele sunt implicate n apariia unor leziuni pigmentare la nivelul mucoasei orale: macula melanocitic oral, nevul pigmentar( la nivelul cavitii orale este greu de difereniat de melanom), melanomul( tumora malign produs de melanocite). Celulele Langerhans sunt celule nonepiteliale, intercalate printre keratinocitele stratului spinos. La microscopul optic, fr coloraii specifice, apar ca i celule clare cu nucleu ntunecat, dificil de evideniat. Sunt n numr mai mic dect melanocitele. Au afinitate pentru sruri de aur. La microscopul electronic ele se evideniaz sub forma unor celule dendritice, cu nucleu incizat, nu au desmozomi, nici tonofilamente. Sunt prezente organite comune aparat Golgi, mitocondrii, reticul endoplasmatic, numeroi lizozomi i organite discoidale specifice, numite granule Birbeck, situate n apropierea zonei Golgi. Aceste granule au form de rachet, a crei tij prezint striaii periodice, regulate. Originea celulelor Langerhans este monocitar i sunt incluse n sistemul macrofagic 8

Sistemul digestiv monocitar. Au caractere comune cu macrofagele, au funcia de a capta antigenul i a-l prezenta limfocitelor din piele. Sunt considerate celule epidermice imunocompetente, cu rol pivot n hipersensibilitatea ntrziat de contact i n respingerea grefelor cutanate. Celulele Merkel au originea n celulele crestelor neurale, sunt celule clare situate exclusiv n stratul bazal al epidermului i sunt asociate cu terminaii nervoase libere. La microscopul electronic se caracterizeaz printr-un nucleu cu o lobulaie marcat i prin granulaii rotunde, electronodense, ncrcate cu catecolamine. Se solidarizeaz prin desmozomi cu keratinocitele, contrar celulelor dendritice precedente. Li se atribuie funcie senzorial tactil, cu rol n iniierea i transmiterea impulsului tactil. Dermul reprezint componenta conjunctiv a tegumentului, are o grosime variabil, de apoximativ 1 mm, este separat de epidermul supraiacent prin membrana bazal. Dermul conine dou straturi: 1. Dermul papilar este format din esut conjunctiv lax, bine vascularizat i inervat i foarte bogat n celule fibroblaste, mastocite, macrofage. Fibrele colagene puin abundente sunt mai mult verticale, se ancoreaz n membrana bazal a epidermului, avnd rolul de a lega dermul de epiderm, de unde denumirea de fibre de ancorare. Fibrele elastice sunt foarte numeroase, n timp ce fibrele de reticulin sunt mai rare, grupate n jurul vaselor i anexelor tegumentare. Acest strat formeaz prelungiri conice, papilele dermice, ce ptrund n epiderm asigurnd coeziunea ntre derm i epiderm. 2. Dermul profund, reticular este mai gros i este format din esut conjunctiv dens, bogat n elemente fibrilare. Fibrele colagene (colagen tip I) sunt dispuse n fascicule groase; fibrele elastice formeaz o reea bogat care se extinde pn n apropierea membranei bazale pe care se inser. Aceast reea asigur elasticitatea i supleea tegumentului. Fibrele de reticulin sunt numeroase n regiunile profunde. Substana fundamental a esutului conjunctiv din derm este bogat n glicozaminoglicani, caracteristic fiind dermatansulfatul. Dermul conine o bogat reea vascular i limfatic, nervi, terminaii nervoase libere i incapsulate i diverse anexe cutanate (foliculi piloi, glande sebacee i sudoripare). Jonciunea dermo-epidermic, frontiera dintre cele dou structuri ale pielii, reprezint o entitate morfologic bine definit, marcat de o membran bazal, format de o reea de fibre de reticulin colorabil cu azotat de argint i impregnat de un material cimentar mucopolizaharidic colorabil prin reacia PAS. Aceast jonciune este ondulat, 9

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ neregulat, are numeroase proiecii dermice (dermul papilar) care se interdigiteaz cu proieciile spre profunzime ale epidermului. Anexele tegumentare sunt structuri care embriologic provin din tegument i sunt reprezentate de: 1. Firul de pr este format din Filamentul pilos, partea vizibil la suprafaa tegumentului. Acesta este format din trei straturi de celule epiteliale, dispuse concentric, care de la centru spre periferie formeaz medulara, corticala i cuticula. Cele trei straturi sunt formate din celule keratinizate care conin granule de melanin (care confer culoarea prului). Foliculul pilos, care reprezint structura n care este situat filamentul pilos. La natere prin invaginarea epidermului n profunzime. Foliculul pilos n regiunea profund formeaz o dilatare, rezultat din proliferarea celulelor n aceast zon, numit bulbul firului de pr. La acest nivel, ptrunde esut conjunctivovascular care formeaz papila. Papila firului de pr asigur nutriia i troficitatea prului. n structura histologic a foliculului pilos se descriu dou teci epiteliale: intern (care nconjoar filamentul), extern i o teac de natur conjunctiv. 2. Glandele sebacee sunt anexate firelor de pr, au form de sac. Structural sunt glande alveolare simple sau compuse, cu mecanism de secreie de tip holocrin. Sunt situate n unghiul dintre firul de pr i muchiul erectoral firului de pr. Glandele sebacee sunt formate din poriune secretorie de form alveolar i un duct excretor scurt, care se deschide n teaca firului de pr. Poriunea secretorie, delimitat de o membran bazal, continuare a membranei bazale epidermice, este format din celule bazale periferice, mici, cubice celule de rezerv i celule mari situate central cu citoplasma plin de vacuole lipidice celulele glandulare propriu-zise. Produsul elaborat sebumul, se elimin odat cu toat celula (prin mecanism holocrin) prin ductul excretor n teaca firului de pr meninnd supleea firului de pr i totodat lubrefiaz suprafaa tegumentului. Firul de pr mpreun cu glanda sebacee anexat acestuia formeaz aparatul pilosebaceu al pielii. 3. Glandele sudoripare sunt de tip tubulo-glomerular. Sunt alctuite din: Poriunea secretorie ncolcit, localizat n dermul profund. Poriunea secretorie este delimitat de o membran bazal. pe care este situat un epiteliu 10

Sistemul digestiv simplu cilindric, format din celule ntunecate granulare, care elaboreaz un produs seros, apos. ntre membrana bazal i celule exist un strat discontinuu de celule mioepiteliale. Segmentul excretor, format dintr-un canal lung care strbate grosimea dermului, epidermului i se deschide la suprafaa tegumentului printr-un por sudoripar. Segmentul excretor este alctuit din dou poriuni: o Canalul sudoripar, care traverseaz dermul i este tapetat de un epiteliu bistratificat cu celule profunde clare i superficiale mici, cu microvili care au rol n rezorbia sodiului din secreia sudoral o Traiectul sudoripar care traverseaz epidermul, nu prezint perete propriu, fiind delimitat de nsi celulele epidermice. Glandele sudoripare de la nivelul tegumentului buzelor, sunt glande merocrine. Produsul de secreie este eliminat prin contracia celulelor mioepiteliale. Faa intern, mucoas este format de mucoasa oral propriu-zis. Epiteliul feei interne este mai gros dect cel al feei tegumentare. Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat, format din trei straturi, bazal sau germinativ, spinos i superficial. Corionul prezint dou zone: O zon superficial, corionul papilar, reprezentat de un esut conjunctiv lax, bine vascularizat i cu terminaii nervoase ncapsulate. O zon profund, n care apare un esut conjunctiv dens, cu vase de snge, filete nervoase, infiltrate limfoide i glande salivare minore. Marginea liber reprezint zona de trecere ntre tegument i mucoasa oral. Este o zon n care mai pot fi prezente cteva glande sebacee, localizate la nivelul comisurii labiale. Aceast zon de tranziie, zona roie, se mai numete i jonciunea cutaneomucoas caracterizeaz prin: Epiteliu pavimentos stratificat keratinizat subire Corion cu papile conjunctive nalte, cu numeroase vase sanguine i terminaii nervoase, ceea ce explic att culoarea roie, ct i sensibilitatea crescut a acestei zone.

11

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ LIMBA Limba este un organ musculo-epitelial, cu funcii multiple( deglutiie, vorbire articulat, sensibilitate gustativ), localizat la nivelul planeului bucal. Structura histologic a limbii Limba prezint: Axul musculo-conjunctiv este format din fibre musculare striate grupate n fascicule, orientate n trei planuri perpendiculare unele pe altele. Acest aranjament al fibrelor musculare confer limbii o foarte mare mobilitate, dar i precizie n micri, aspecte eseniale n vorbirea articulat, dar i n participarea la procesele de digestie prin masticaie. Aceast orientare a fibrelor musculare este ntlnit numai la limb, ceea ce uureaz recunoasterea acestui organ, n preparatele histologice. Fibrele musculare sunt att intrinseci, ct i extrinseci( prezint un capt de ancorare n afara limbii). esutul conjunctiv formez septul lingual i fascia limbii. n masa muscular po s apar paniculi de celule adipoase i glande salivare minore. Faa superioar a limbii este acoperit de mucoas oral specializat, caracterizat prin prezena papilelor linguale, modificri adaptative ale mucoasei cu rol senzitiv i mecanic Fiecare papil conine un ax conjunctiv, peste care se dispune un epiteliu pavimentos stratificat. Se descriu patru tipuri de papile linguale: Papile filiforme Cele mai mici Cele mai numeroase Situate n 1/3 anterioar a limbii Form conic cu vrful orientat posterior Singurele care prezint la vrf keratin Nu conin muguri gustativi Au numai rol mecanic Papilele fungiforme Proemin la suprafaa limbii Sunt localizate printre papilele filiforme, mai numeroase la vrful limbii Sunt netede i roii, datorit vascularizaiei abundente din axul conjunctiv. Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat 12

Sistemul digestiv Conin muguri gustativi la baz Prezint un ax conjunctiv larg Papilele caliciforme( circumvalate) Nu proemin la suprafaa limbii Sunt cele mai mari Sunt n numr de 8-12, formnd prin dispunerea lor V-ul lingual Au form semicircular i sunt nconjurate de un an bazal n care se deschid canalele glandelor salivare minore(glandele von Ebner) Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat pe prile laterale i keratinizat la suprafaa papilei Conin muguri gustativi Prezint un ax conjunctiv larg Papilele foliate Localizate pe feele postero- laterale ale limbii Sunt n numr redus la om Sunt separate prin anuri adnci Conin numeroi muguri gustativi Mugurele gustativ este localizat n grosimea epiteliului papilelor linguale. Reprezint receptorul analizatorului gustativ. Mugurele gustativ are form ovalar , cu polul bazal situat ntre celulele stratului bazal al epiteliului, iar polul apical ajunge la suprafaa epiteliului, unde se deschide prin porul gustativ. Mugurele gustativ prezint trei tipuri de celule n structura sa: Celule tip I( de susinere) sunt de form alungit, sunt puin numeroase, prezint la polul apical microvili. Nucleul celulelor este alungit, eucrom. ndeplinesc funcie de susinere. Turn-overul acestor celule este de aproximativ 10 zile. Unii autori descriu 2 tipuri de celule de susinere: clare i ntunecate. Celule tip II( neuroepiteliale, senzoriale) sunt cele mai numeroase. Au form alungit, iar la polul apical prezint microvili. n apropierea suprafeei apicale se descriu jonciuni intercelulare strnse, care le solidarizeaz cu alte celule senzoriale sau de susinere. La polul bazal al celulei se stabilesc sinapse cu fibre nervoase, care aparin nervilor facial, glosofaringian, sau vag. aproximativ 10 zile. Turn-overul celulelor senzoriale este de

13

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Celule tip III( bazale) sunt celule mici, n numr de 1-2 n fiecare mugure gustativ, localizate n vecintatea laminei bazale. Asigur regenerarea att a celulelor de susinere ct i a celor senzoriale. Muguri gustativi se gsesc i la nivelul arcului glosopalatin, palatului moale, la nivelul epiglotei, precum i pe peretele posterior al faringelui. Gusturile percepute sunt dulce, amar, acru i srat, fr a exista celule distincte pentru fiecare dintre aceste senzaii gustative. Capacitatea de a distinge diferite gusturi este determinat genetic. La o extrem se gsesc persoanele cu o sensibilitate gustativ crescut( degusttorii de vin sau ceai), iar la cealalt extrem se gsesc indivizii incapabili s disting gusturi, datorit absentei mugurilor gustativi i a papilelor fungiforme( disautonoma familial). Boala se diagnosticheaz uor la natere, datorit absenei papilelor fungiforme. Faa inferioar a limbii este format de mucoasa oral propriu-zis. Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat, format din trei straturi, bazal sau germinativ, spinos i superficial. Corionul prezint dou zone: O zon superficial, corionul papilar, reprezentat de un esut conjunctiv lax, bine vascularizat i cu terminaii nervoase ncapsulate. O zon profund, n care apare un esut conjunctiv dens, cu vase de snge, filete nervoase, infiltrate limfoide. Faa inferioar a limbii este identic din punct de vedere structural, cu faa intern a buzei.

DINII
Dinii reprezint componente de baz ale cavitii orale, avnd un rol esenial n iniierea procesului de digestie. Dinii sunt localizai la nivelul alveolelor dentare pe cele dou maxilare. La copii exist 20 de dini primari, temporari sau de lapte. Pe fiecare jumtate de arcad dentar, la nivelul ambelor maxilare, dinii primari vor fi reprezentai de: Incisiv central- este primul dinte care mandibul, n jurul vrstei de 6 luni. erupe, de obicei apare nti pe

14

Sistemul digestiv Incisiv lateral- erupe n jurul vrstei de 8 luni. Canin- erupe aproximativ la 15 luni. 2 molari- primul molar erupe ntre 10 i 19 luni, iar al doilea ntre 20 i 31 luni.

ntre 6 ani i 12-13 ani, dinii de lapte sunt treptat nlocuii cu dinii secundari sau permaneni. Pe fiecare jumtate de arcad dentar, la nivelul ambelor maxilare, dinii permaneni vor fi reprezentai de: Incisiv central- erupe n jurul vrstei de 7 ani. Incisiv lateral- erupe n jurul vrstei de 8-9 ani. Canin- erupe n jurul vrstei de 10-12 ani. 2 premolari - erup n jurul vrstei de 12 ani. 3 molari- primul erupe aproximativ la 6 ani, al doilea la 10-15 ani, iar cel de-al treilea n jurul vrstei de 20 ani, sau chiar mai trziu. DEZVOLTAREA DINTELUI nceputul dezvoltrii organului dentar este marcat prin proliferarea i organizarea epiteliului cavitii orale primitive. Cavitatea oral primitiv- stomodeumul- este tapetat de un epiteliu bistratificat, cu celule cubice, n stratul bazal i parimentoase n stratul superficial. Sub epiteliu, dispus pe membrana bazal( MB) se gsete mezemchimul ( esut conjunctiv tnr ). La embrionul de 6 sptmni, acest epiteliu prolifereaz, ptrunde n mezemchim i formeaz lama dentar primitiv. Din lama dentar primitiv se vor dezvolta primordiile epiteliale ale celor 20 de dini temporari, sub forma unor sfere, formate din celule epiteliale, nconjurate de MB i mezemchim. Aceste primordii ( muguri epiteliali ) rmn unite de lama dentar printr-un pedicul de celule epiteliale. La 20 de sptmni de via intrauterin, din lama dentar primitiv se formeaz lama dentar secundar, situat pe partea lingual a dinilor temporari, lam care va forma primordiile dinilor permaneni. n faa mugurelui celui de al 2-lea molar temporar, lama dentar secundar prolifereaz n a 16-a sptmn, permind formarea mugurilor celor 3 molari permaneni. Mugurii molarilor trei ( de minte) ncep s se dezvolte spre vrsta de 4-5 ani.

15

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Mugurele dentar. Reprezint primul stadiu n dezvoltarea organului dentar. Conine dou primordii: Epitelial Mezemchimal

Primordiul epitelial are iniial form sferic i este unit printr-un pediculul dentar cu lama dentar primitiv. Prezena primordiului epitelial induce formarea primordiului conjunctivo-mezenchimal, respectiv apariia unei condensri a mezemchimului. Primordiul conjunctivo-mezenchimal se difereniaz la baza primordiului epitelial, n care apoi se invagineaz formnd papila dentar. Se va dezvolta astfel, o formaiune epitelio-mezenchimal, mugurele dentar, a crei component epitelial constituie primordiul organului smalului i componenta mezenchimal, primordiul organului ivoriului sau dentinei. Cele dou primordii se vor influena reciproc, astfel nct pe parcursul dezvoltrii dintelui, componenta epitelial i va modifica forma, prin dezvoltarea componentei conjunctive., mugurele dentar trecnd prin stadiile de cup, capion i clopot. Stadiul de cup Primordiul epitelial( primordiul smalului) Celulele din vecintatea papilei conjunctive formeaz un epiteliu simplu cilindric Celulele centrale au form stelat Celulele superficiale formeaz un epiteliu simplu cubic

Primordiul conjunctiv( primordiul pulpei) este format din celule conjunctive care se aglomereaz n vecintatea primordiului epitelial Stadiul de capion Primordiul epitelial prezint 3 straturi: Epiteliul extern, este un epiteliu simplu cubic, ce se continu cu pediculul de legtur. Epiteliul intern este un epiteliu simplu cilindric situat n contact cu papila dentar. Pulpa smalului ( gelatina smalului ) format din celule epiteliale de form stelat, cu prelungiri anastomozate i coninute ntr-o mas gelatinoas. Aceste structuri formeaz organul adamantin. 16

Sistemul digestiv Primordiul conjunctiv, respectiv papila dentar se dezvolt n concavitatea cupei. Conine: - Substan fundamental bogat n glicozaminoglicani( GAG). - Celule mezemchimale, de form stelat. - Capilare sanguine. Stadiul de clopot. Primordiul epitelial n aceast etap are loc proliferarea celulelor din zona de trecere ntre epiteliul extern i intern( zona reflectat), ceea ce va determina adncirea cocavitii Epiteliul extern devine epiteliu simplu pavimentos Epiteliul intern, rmne simplu cilindric, celulele se matureaz i vor fi numite preadamantoblaste, apoi adamantoblaste Gelatina smalului n aceast etap se caracterizeaz prin reducerea cantitii de substan gelatinoas, celulele vor fi mai puin distanate, astfel nct va lua denumirea de reticul stelat Epiteliul intermediar, este un nou strat, format din 2-3 rnduri de celule turtite, situate ntre epiteliu intern i reticulul stelat Primordiul conjunctiv n aceast etap va conine: Celulele mezenchimale periferice, care se vor dezvolta, vor deveni cilindrice, se vor matura i vor lua denumirea de odontoblaste Celule mezenchimale centrale, fibroblaste Substan fundamental Fibre de reticulin Capilare sanguine

Meniune: odontoblastele se formeaz sub aciunea inductoare a ameloblastelor. Membrana bazal care separ epiteliul intern ( preadamantoblastele ) de viitoarele odontoblaste, ia numele de membran preformativ, respectiv zona preformativ n care se va secreta dentina i smalul. Resorbia pediculului de legtur marcheaz trecerea de la stadiul de mugure dentar, la stadiul de folicul dentar.

17

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Foliculul dentar Reprezint urmtoarea etap n dezvoltarea dintelui. Foliculul dentar este alctuit dintr-o formaiune epitelial organul adamantin sau al smalului i o formaiune conjunctiv papila sau organul ivoriului sau a dentinei n jurul crora, prin condensarea esutului conjunctiv se constituie sacul dentar. Organul adamantin sau organul smalului este format ca i n stadiul de clopot din patru straturi: Stratul epitelial extern format dintr-un rnd de celule turtite, plate . Rolul acestui strat este de a organiza o reea de capilare care s asigure aportul de substane nutritive necesare ameloblastelor. Prin intermediul acestui strat i al celulelor reticulare, substanele nutritive vor ajunge la ameloblaste. Reticulul stelat alctuit din celule stelate situate ntr-o substan gelatinoas bogat n albumin. Are rol mecanic, este un veritabil esut de susinere care contribuie la modelarea coroanei. Acest strat are i rol de stocare a srurilor de calciu. Stratul intermediar este dispus ntre reticulul stelat i epiteliul intern, este alctuit din mai multe rnduri de celule poligonale cu citoplasma bogat n ARN, fosfataze, indicnd participarea lor la mineralizarea smalului. Stratul epitelial intern delimiteaz concavitatea formaiunii epiteliale. Celulele acestui strat, adamantoblastele sunt celule nalte, cilindrice, penta i hexagonale, cu dimensiuni de 60-80 microni. Celulele stabilesc raporturi strnse prin complexe joncionale, att la polul apical, ct i la cel bazal. ntre celule exist o substan intercelular redus. Nucleul oval, este situat n treimea extern. Citoplasma celulelor conine numeroase mitocondrii, reticul endoplasmatic rugos, abundent n treimea mijlocie a celulei, reticul neted i aparat Golgi n treimea superioar. Conin i fosfataz alcalin, fosfataz acid, esteraze, succindehidrogenaze, reductaze, ARN, lipide, vitamina C, mucopolizaharide neutre. La polul bazal sau extremitatea intern, spre papila dentar, fiecare adamantoblast emite o prelungire scurt i groas, prelungirea Tomes, cu direcie oblic fa de axul longitudinal al celulei. n jurul acestor prelungiri se va secreta smalul. Cnd ncepe procesul de secreie apare o repopularizare a celulelor, n sensul c aparatul Golgi se va dispune la polul secretor dinspre odontoblaste. Mitocondriile i nucleul se situeaz la polul 18

Sistemul digestiv apical, ribozomii devin abundeni n toat citoplasma. Granulele de secreie se aglomereaz la polul bazal. Adamantoblastele nu prezint toate acelai grad de dezvoltare, cele mai evoluate se afl n regiunea central a concavitii organului adamantin, adic la vrful viitorului dinte. Stratul adamantoblastelor are o importan deosebit, avnd rol n formarea smalului. Pe msur ce smlul se secret, restul straturilor epiteliale ale organului adamantin se atrofiaz i prin fuziune cu epiteliul intern dau natere cuticulei smalului, structur care va proteja dintele pn n momentul erupiei dentare. La jonciunea stratului epitelial extern cu cel intern, apare nc din stadiul de clopot o zon de cretere a coroanei, zona reflectat, la nivelul creia elementele epiteliale nou formate se difereniaz pn cnd coroana atinge nlimea sa definitiv. Tot din aceast zon reflectat prolifereaz teaca epitelial Hertwig, care are rol esenial n formarea rdcinii. Adamantoblastele sintetizeaz glicoproteine, care reprezint matricea organic a smalului. Pe msur ce secret, celulele se retrag, se retrag i prelungirile, astfel nct smalul este lipsit de orice structur celular. Componenta conjunctiv formeaz papila dentar Papila dentar conine SF abundent, celule mezenchimale, fibroblaste, fibrocite, fibre de reticulin i colagen, vase sanguine i nervi. Sub aciunea inductoare a ameloblastelor, la periferia componentei conjunctive se difereniaz nc din stadiul de clopot, o nou categorie de celule, odontoblastele. Odontoblastele sunt celule cilindrice, dispuse aproximativ pe un singur rnd. Axeste celule emit o prelungire apical, numit prelungirea Tomes, n jurul creia se va depune dentina. Odontoblastele sunt celule cu citoplasm bazofil n coloraiile de rutin, cu organite celulare foarte bine dezvoltate, reprezentate de RER, REN, enzime, ribozomi, ap. Golgi Nucleu celulelor este eucrom, nucleolat. Sacul dentar Este structura care se dezvolt n jurul foliculului dentar. Este reprezentat de un esut conjunctiv, bine vascularizat. n evoluie formeaz elementele de susinere ale dintelui

19

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Diferenierea esuturilor dentare se realizeaz astfel: Ameloblastele sunt primele celule difereniate i maturate Acestea vor determina diferenierea i maturarea odontoblastelor. Odontoblastele sunt primele celule care i ndeplinesc funcia, secretnd dentina coronar. Ulterior, ameloblastele vor secreta smalul. Mineralizarea smalului va fi urmat de apariia dentinei radiculare, apoi de sinteza cementului i desmodontului. n momentul n care coroana dintelui este complet format, ncepe formarea rdcinii. Cnd rdcina ncepe s se formeze, depunerea smalului nceteaz. Un rol important n formarea rdcinii dintelui l au celulele care formeaz teaca epitelial Hertwig. Acestea iniiaz transformarea celulelor conjunctive din vecintate n odontoblaste radiculare, care vor depune dentina. Pe msur ce dentina radicular se depune celulele epiteliale se resorb. Uneori resorbia este incomplet, persistnd insule de celule epiteliale, numite insulele Malassez. Dentina radicular va determina diferenierea celulelor conjunctive din sacul dentar i apariia cementoblastelor, care vor elabora cementul. Ulterior, se va forma desmodontul. Fibrele conjunctive de pe faa extern a sacului dentar vor forma ligamentele dentare. Formarea definitiv a desmodontului se realizeaz dup erupia dintelui, cnd fibrele ligamentare capt orientri funcionale Formarea osului alveolar este dependent de dezvoltarea maxilarului. Structura devine definitiv dup erupia dentar. Formarea pulpei dentare Primordiul conjunctiv se caracterizeaz prin prezena substanei fundamentale i abundena celulelor mezenchimale, care treptat se vor diferenia n diferite tipuri de celule conjunctive. Se consider c celulele primordiului conjunctiv prin abundena lor, au rol n dezvoltarea primordiului epitelial. Prin maturarea celulelor se formez fibroblaste, celule de form neregulat, cu prelungiri. Fibroblastele vin n contact unele cu altele prin intermediul prelungirilor, formnd o structur asemntoare unui reticul. Iniial primordiul conjunctiv conine vase sanguine n zona central, unde se gsesc i fibre nervoase. Prin intermediul vaselor sanguine sunt aduse substane nutritive, care vor determina o dezvolare rapid a acestei strcturi. Ulterior se evideniaz mici vase sanguine i la periferia acestei 20

Sistemul digestiv structuri, vase sanguine care vor furniza substane nutritive pentru odontoblastele n dezvoltare. Toate aceste modificri vor determina apariia structurii numit pulp dentar. Formarea dentinei, dentinogeneza Dentina este format de celule numite odontoblaste, care se difereniaz din celulele mezenchimale ale primordiului conjunctiv, sub aciunea inductoare a ameloblastelor. Diferenierea odontoblastelor este coordonat de molecule semnal i factori de cretere. Iniial celulele mezenchimale sunt mici, prezint nucleu central, iar n citoplasm se pot evidenia cteva organite comune. Aceste celule sunt localizate la periferia papilei conjunctive i sunt separate de celulele epiteliului intern, printr-o zon acelular, care conine fibrile fine de colagen. Celulele se matureaz, devin odontoblaste, care capt caracteristicile celulelor secretoare de proteine. Zona acelular dintre papila dentar i stratul intern al primordiului epitelial dispare treptat, iar odontoblastele vor ocupa acest zon. Odontoblastele vor forma o matrice organic, similar celei osoase. Iniial odontoblastele secret colagen, pe care l vor depune n substana fundamental din papila dentar. Primul semn al formrii dentinei l constituie apariia fibrelor colagene cu diametru de 0,1- 0,2 m, numite fibre Korff. Acestea sunt fibre colagen tip III asociat cu fibronectin. Aceste fibre pornesc din papila conjunctiv, de la baza odontoblastelor i se extind spre jonciunea dentin- smal. Pe msur ce odontoblastele cresc, ncep s produc i colagen tip I care se va orienta paralel cu viitoarea jonciune dentin- smal. n acest fel se formeaz un strat de predentin, care dup 24 de ore se va calcifica i va lua denumirea de dentin. n acest moment, papila dentar devine pulp dentar, iar dentina o va acoperi. Concomitent cu depunerea colagenului, odontoblastele emit prelungiri la polul apical, spre jonciunea dentin- smal, numite procese odontoblastice sau fibre Tomes. Procesele odontoblastelor rmn incluse in dentina format, n canaliculele dentinare. Uneori procesele odontoblastelor penetreaz membrana bazal a stratului epitelial intern i formeaz aa numitele fusuri ale smalului. Cnd odontoblastele devin active, nucleii se poziioneaz la baza celulei, iar organitele citoplasmatice se dezvolt. Odontoblastele sintetizeaz proteine care vor fi elininate din celul sub form de vezicule, prin polul apical, de-a lungul proceselor odomtoblastice. Iniial dentina se formeaz la nivelul suprafeei cuspizilor. 21

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Dentina coronar este secretat de odontoblaste n dou faze: Faza de predentin, matrice, dispus n jurul fibrelor Tomes. Faza de mineralizare n care matricea se mineralizeaz prin depunerea cristalelor de hidroxiapatit, n jurul fibrelor colagene. Cristalele de hidroxiapatit apar iniial sub form de mici vezicule, apoi cresc i ocup n ntregime matricea. n vecintatea odontoblastelor rmne permanent o zon de dentin nemineralizat( predentin). Depunerea ritmic a dentinei determin apariia unor striaii pe suprafaa ei( liniile de contur ale lui Owen ). Matricea proteic sintetizat de odontoblaste are un rol esenial n controlul mineralizrii. Membrana celular bazal a odontoblastelor prezint canale de calciu. Cnd aceste canale sunt blocate, este afectat mineralizarea dentinei. Iniial, se formeaz la suprafa dentina manta, cu o grosime de aproximativ 15-20 m, iar sub aceasta se va localiza dentina primar. Cnd se formeaz dentina manta, sub stratul odontoblastelor se gsete o bogat reea de capilare sanguine. Formarea dentinei primare este nsoit de ptrunderea capilarelor sanguine printre odontoblaste. Capilarele prezint perete de tip fenestrat, ceea ce va permite creterea schimburilor ntre acestea i celule. Cnd dentina primar este complet secretat, capilarele se retrag sub odontoblaste, iar peretele acestora devine de tip continuu. Formarea dentinei radiculare este iniiat de teaca epitelial Hertwig. Este demonstrat c n dentina radicular exist diferene de compoziie i structur fa de dentina coronar: Fibrele colagene din dentina manta sunt diferit orientate. Gradul de mineralizare este mai redus. Depunerea dentinei radiculare se face mai lent.

Formarea smalului amelogeneza.

Amelogeneza sau formarea smalului este un proces care se desfaoar n dou etape: n prima etap se produce smal parial mineralizat (aprox. 30%). Odat ce ntreaga cantitate de smal a fost depozitat, a doua etap implic un influx semnificativ de substae minerale, simultan cu ndeprtarea materialului organic i a apei n exces, astfel nct se va obine o substan cu grad crescut

22

Sistemul digestiv de mineralizare, 96%. Cristalele formate in timpul primei etape vor crete n lime i grosime. Ameloblastele secret proteine matriciale, fiind sunt responsabile pentru creearea i meninerea unui mediu extracelular favorabil depozitrii minerale. Ameloblastele, celule de origine epitelial prezint un ciclu de via unic, caracterizat prin modificri fenotipice progresive. Amelogeneza a fost descris ca fiind format din 6 faze, dar in general este subdivizat n 3 mari stadii functionale: Stadiul presecretor Stadiul secretor Stadiul de maturare

Stadiul presecretor n acest stadiu, ameloblastele i definesc fenotipul, i schimb polaritatea i dezvolt un aparat de sintez proteic, pregtindu-se pentru secreia matricei organice a smalului. Stadiul secretor n aceast etap, Stadiul de maturare n acest stadiu, ameloblastele moduleaz i transport ionii specifici necesari depozitrii minerale. Atunci cnd apare diferenierea ameloblastelor, aceste celule sunt la distan de vasele sanguine, localizate n afara epiteliului intern, n papila dentar. Compensarea acestui aspect se realizeaz prin invaginarea vaselor sanguine n epiteliul extern, precum i prin reducerea reticulului stelat, fapt care aduce ameloblastele mai aproape de vasele sangvine. n faza de mugure dentar, stadiul de clopot, celulele columnare joase ale epiteliului intern sunt clar identificabile. La periferia epiteliului intern se gsesc stratul intermediar, reticulul stelat si epiteliul extern, ultimul strns asociat cu multe vase sanguine din foliculul dentar. O membran bazal este prezent ntre epiteliul dentar extern i foliculul dentar. n aceast etap celulele epiteliului intern cresc, devin inalte, columnare, cu nucleii aliniai la polul apical al celulelor, adiacent stratului intermediar. La scurt timp dup iniierea formrii dentinei, la nivelul ameloblastelor apar un numr de modificri 23 ameloblastele elaboreaz i organizeaz ntreaga grosime a smalului, ceea ce va duce la formarea unui esut cu o nalt organizare.

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ morfologice distincte i aproape simultane asociate cu instalarea amelogenezei. Celulele epiteliului intern, acum ameloblaste, ncep s secrete proteine ale smalului, care se acumuleaz i imediat devin parial mineralizate pentru a forma stratul iniial de smal, care nu conine baghete. Formarea smalului ncepe n stadiul de folicul dentar i implic diferenierea celulelor epiteliului intern, pentru nceput la vrful cuspizilor formai n acel epiteliu. Procesul se continu apoi n jos pe versanii coroanei dentare pn cnd toate celulele epiteliale s-au difereniat n celule formatoare de smal sau ameloblaste. Dup ce primul strat de smal este format, ameloblastele se ndeparteaz de suprafaa dentinei. Smalul este identificabil pe sectiunile demineralizate i colorate cu hematoxilin-eozin, ca un strat cu aspect bazofil. Un eveniment important n producerea i organizarea smalului l reprezint dezvoltarea prelungirilor citoplasmatice ale ameloblastelor, numite procesele Tomes, care se ntreptrund cu smalul nou format. Pe seciunile de dini umani n formare, acestea dau jonciunii dintre smal i ameloblaste aspectul de dini de fierstru. Cnd secretia smalului este complet, ameloblastele intr n stadiul de maturare. Aceast etap ncepe cu o scurt faz de tranziie, pe parcursul creia apar modificri morfologice semnificative. Ameloblastele postsecretorii, de tranziie se scurteaz i devin celule de maturare. Celulele din stratul intermediar, reticulul stelat i epiteliul extern se reorganizeaz, astfel nct definirea straturilor individuale nu mai este posibil. Vasele sanguine se invagineaz n aceste celule, fr a ntrerupe membrana bazal a stratului extern al smalului, pentru a forma o structur numit stratul papilar. Cnd smalul este matur, stratul ameloblastelor i stratul papilar adiacent vor forma epiteliul dentar redus sau cuticula smalului . Ameloblastele i reduc dimensiunea i iau o form cuboidal. Cuticula smalului nu este implicat n secreia i maturarea smalului, avnd doar un rol protector. n cazul ruperii premature a cuticulei, s-a observat c celule conjunctive intr n contact cu smalul i depoziteaz cement pe suprafaa acestuia. n aceast etap compoziia smalului nc poate fi modificat. Fluorul, dac este disponibil, poate fi ncorporat n smaul unui dinte. S-a observat un coninut de fluor mai mare n acei dini la care perioada dintre depunerea smalului i erupia dentar este mai lung. Cuticula smalului persist pn cnd dintele erupe. Pe msur ce dintele trece prin epiteliul oral, poriunea cuticulei situat incisal este distrus, n timp ce poriunea situat cervical interacioneaz cu epiteliul oral pentru a forma epiteliul joncional.

24

Sistemul digestiv Studiile asupra formrii smalului prin microscopie electronic au adus date noi n nelegerea acestui proces complex. Etapa presecretorie este constituit din urmtoarele faze: - Faza morfogenetic. n stadiul de clopot, forma de coroan este determinat.. Celulele epiteliului intern sunt separate de papila dentar printr-o membran bazal. Sunt celule cuboidale sau cilindrice joase, cu nuclei mari, localizati central. n citoplasm se disting organite comune moderat dezvoltate. - Faza de difereniere . Pe msur ce celulele epiteliului intern se matureaz, devin celule nalte, iar nucleii se poziioneaz spre stratul intermediar. n fiecare celul, complexul Golgi crete n volum i se localizeaz n citoplasma supranuclear. Cantitatea de reticul endoplasmatic rugos crete semnificativ, mitocondriile sunt situate bazal, doar cteva fiind mprtiate n restul celulei. n aceast etap apar procesele Tomes. Astfel ameloblastul devine o celul polarizat, cu majoritatea organitelor situate n corpul celular, distal de nucleu. Un aspect important l reprezint fragmentarea membranei bazale a epiteliului intern, urmat de dezintegrarea acesteia n timpul formrii mantalei de predentin. Actualmente se consider c ameloblastele n faza de difereniere produc proteine ale smalului, chiar naintea pierderii membranei bazale, care separ preameloblastele de preodontoblaste. Preameloblastele exprim oarecum surprinztor sialoproteina dentinei, un produs odontoblastic, aspect constatat doar tranzitoriu. Ameloblastele sunt solidarizate prin complexe joncionale sau de ataare specializat. Aceste complexe nconjur celulele la exrtemitile distal (adiacent smaltului) i proximal (adiacent stratului intermediar). Filamentele fine de actin radiaz din complexele joncionale n citoplasma ameloblastelor. .Aceste complexe joncionale joac un rol important n amelogenez, determinnd n anumite momente ce poate i ce nu poate s treac printre ameloblaste, pentru a intra sau a prsi smalul. Etapa secretorie n etapa secretorie, microscopia electronic evideniaz la nivelul ameloblastelor o intens activitate de sintez i secreie. Complexul Golgi este extins i nconjurat de numeroase cisterne de reticul endoplasmatic rugos, ocupnd o mare parte din compartimentul supranuclear. ARN-ul mesager pentru proteinele smalului este translatat de ctre ribozomi pe membrana reticulului endoplasmatic rugos i proteinele sintetizate sunt apoi transferate n cisterne. Acestea apoi nainteaz prin complexul Golgi i sunt mpachetate n granule secretorii delimitate de membrane. Aceste granule vor migra la 25

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ extremitatea distal a celulei, n procesele Tomes. Secreia ameloblastelor este continu, iar granulele secretorii nu sunt depozitate pentru perioade lungi de timp. Cnd ncepe formarea smalului, procesele Tomes au doar o poriune proximal. Coninutul granulelor secretorii este eliberat pe mantaua nou format de dentin, de-a lungul suprafeei proceselor, formnd un strat iniial de smal, care nu conine baghete. Pe msur ce stratul iniial de smal se formeaz, ameloblastele migreaz departe de suprafaa dentinei i dezvolt poriunea distal a proceselor Tomes, ca o concrescen a poriunii proximale. Poriunea proximal se extinde de la complexul joncional distal pn la suprafaa stratului de smal, n timp ce poriunea distal ntretaie i penetreaz n smal dincolo de stratul iniial. Citoplasma din ambele poriuni ale proceselor Tomes este continu cu cea din corpul ameloblastului. Cnd poriunea distal a proceselor Tomes este constituit, secreia proteinelor smalului se realizeaz n dou situsuri. Situsurile unde proteinele smalului sunt eliberate extracelular pot fi identificate prin prezena pliurilor membranare abundente. Se consider c aceste pliuri se formeaz pentru a acoperi excesul de membran, care apare prin fuziunea rapid n aceste locuri a mai multor granule secretorii. Secreia din primul situs delimiteaz o cavitate n care se gsete poriunea distal a proceselor Tomes. Se va forma un strat continuu la nivelul smalului, numit smalul interbaghetar. Secreia din cel de al doilea situs umple mai trziu aceste caviti cu matrice care regleaz formarea aa numitului smal baghetar. Formarea smalului interbaghetar este intotdeanuna cu un pas nainte, deoarece smalul interbahetar trebuie s delimiteze cavitile n care smalul baghetar va fi format. n ambele situsuri, compoziia smalului este identic, iar smalul baghetar i interbahetar difer doar prin orientarea cristalelor. Se consider c poriunea distal a proceselor Tomes se alungete, pe msur ce stratul de smal se ngroa i devine din ce n ce mai subire pe msur ce diametrul n cretere al baghetelor face ca acestea s preseze peretele cavitii interbaghetare. Procesele Tomes distale sunt n final comprimate pn la dispariie, realizndu-se un spaiu ngust aproape de-a lungul ntregii circumferine dintre baghet i smalul interbaghetar, care se va umple cu material organic, formnd inveliul baghetei.

26

Sistemul digestiv n final, ameloblastul devine mai scurt i pierde poriunea distal a proceselor Tomes. Deoarece baghetele se formeaz n relaie cu poriunea distal a proceselor Tomes, ultimele depuneri de smal, la fel ca i primele, nu contin baghete. Smalul va fi deci compus dintr-un strat care conine baghete (prismatic), situat ntre straturile nebaghetare iniial i final (aprismatice). Etapa de maturare naintea erupiei dintelui n cavitatea oral, smalul se ntrete. Aceast modificare a proprietilor fizico-chimice rezult din creterea n laime i grosime a cristalelor preexistente, depuse pe parcursul fazei formatoare a amelogenezei i nu datorit depunerii de noi cristale. Amelogeneza este un proces de dezvoltare relativ lent, care poate lua pn la cinci ani, pentru a completa coroanele unor dini permaneni Chiar dac ameloblastele din etapa de maturare sunt n general considerate celule postsecretorii, acestea nc sintetizeaz i secret proteine. Aceste ameloblaste nc prezint un complex Golgi proeminent, o caracteristic structural asociat cu aceast activitate. Att mARN-ul ct i semnalul proteic pentru amelogenin i ameloblastine, au fost descoperite n ameloblastele de maturare. Este neclar semnificaia acestei producii continue de proteine ale smalului n timp ce are loc o resorbie major matricial. Pe parcursul perioadei de maturare, ameloblastele sufer o moarte celular programat (apoptoz). Astfel, populaia iniial de ameloblaste este redus aproape la jumtate pe parcursul amelogenezei. Ameloblastele sunt implicate i n ndeprtarea materialului organic i a apei din smal, fiind simultan introdus material anorganic aditional. Ameloblastele prezint n aceast etap o activitate de modulare, adic pierderea i recrearea unei suprafee apicale plate sau puternic invaginat. Modulaia poate fi vizualizat prin coloraii speciale i apare n valuri. Semnificaia modulaiilor nu este cunoscut, dar par s fie legate de transportul calciului i de alterri n permeabilitatea smalului. Se consider c ameloblastele cu margine pliat secret ioni de bicarnonat. Acest proces alcalinizeaz n mod continuu fluidul smalului, pentru a funcionarea enzimelor care degradeaz matricea. Datele disponibile la ora actual susin c, ionii de calciu necesari pentru creterea cristalelor trec prin ameloblastele cu margine pliat. ncorporarea activ a ionilor minerali n cristale apare n relaie cu aceleai celule.. Cu privire la ndeprtarea matricei organice din smalul in maturare, sunt disponibile dovezi suficiente pentru a indica faptul c 27 preveni demineralizarea cristalelor n crestere i pentru a mentine condiii optime de pH pentru

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ resorbia activ a proteinelor de ctre ameloblaste, nu este principalul mecanism pentru pierderea matricei organice. Acest fenomen este atribuit i enzimelor, care acioneaz extracelular, pentru a digera diferite proteine matriciale n fragmente destul de mici, capabile s prsesc stratul de smal. n momentul n care ameloblastele ncep prima serie de cicluri modulatorii, ele depoziteaz lamina bazal la nivelul apexului lor, care acum este aplatizat (nici o poriune din procesele Tomes nu se poate recunaoaste n aceast etap). Lamina bazal ader la suprafaa smalului i ameloblastele se ataeaz de ea prin intermediul hemidesmozomilor. Aceast lamina bazal este bogat n glicoconjugai, ns natura lor nu este nc determinat. Constituienii membranei bazale tipice, cum sunt laminina i colagenul tip IV nu au fost nc demonstrai concret; astfel c aceast membran poate fi o strucur unic. Se consider c aceast lamin bazal posed proprieti care pot regla micarea materialelor nuntrul i n afara stratului de smal. Formarea coroanei dintelui, induce formarea rdcinii. Cnd rdcina ncepe s se formeze, depunerea smalului nceteaz. nti apare dentina radicular, apoi cementul. n formarea rdcinii rolul esenial l au celulele din zona reflectat care formeaz teaca epitelial Hertwig. Aceasta determin dac rdcina va fi ncurbat sau dreapt, lung sau scurt, unic sau multipl. n prezena acestei teci, n papila conjunctiv se difereniaz odontoblastele, care vor forma dentina radicular. Dentina delimiteaz central canalul radicular n care rmne esut conjunctiv, care va forma pulpa radicular. Dup formarea dentinei, teaca epitelial se resoarbe i dentina vine n raport direct cu mezenchimul nconjurtor, respectiv cu sacul dentar, unde va induce apariia cementoblastelor, radicular. Rezorbia tecii epiteliale poate fi incomplet, determinnd apariia insulelor epiteliale Malassez. Formarea cementului i desmodontului/ La nivelul sacului dentar se gsesc celule mezenchimale, care se vor transforma n osteoblaste pentru a forma osul alveolar, n cementoblaste, pentru a forma cementul i n fibroblaste, pentru a da natere ligamentelor dentare. celule cu capacitatea de a produce cement, care va nveli dentina

28

Sistemul digestiv Fibroblastele secret fibre colagene. Acestea se dispun pe faa extern a sacului dentar. O parte dintre ele se fixeaz n teaca rdcinii, iar altele se dispun de-a lungul rdcinii n formare, n regiunea cervical. Fibrele colagene vor fi ncorporate la un capt n cementul n formare, iar captul opus va fi ancorat n osul alveolar. Pe parcursul dezvoltrii, fibrele colagene i modific orientarea. Formarea lor definitiv are loc dup erupia dintelui, cnd fibrele ligamentare capt orientri funcionale. Cementogeneza are loc pe seama esutului conjunctiv al sacului dentar. Sub influena inductoare a dentinei radiculare, celulele conjunctive de pe faa intern a sacului dentar se difereniaz n cementoblaste, care vor forma cement, printr-un mecanism similar celui de osificare endoconjunctiv. Formarea osului alveolar Formarea osului alveolar este dependent de dezvoltarea osului maxilar, dar independent n primele etape, de mugurele dentar. Treptat, n evoluia lor, maxilarele cuprind i nglobeaz mugurii dentari. Mugurii dentaiei permanente se dezvolt la nceput n aceeai alveol, pentru ca mai trziu s se separe printr-un sept osos. Mugurii dinilor temporari nu sunt totdeauna nvelii complet de esut osos, vrful crestei alveolare poate s rmn neosificat. Mugurii dinilor permaneni n momentul erupiei ns, sunt nconjurai complet de esut osos. Alveolele propriu-zise se formeaz prin apariia unor septe osoase despritoare, dar dezvoltarea pereilor alveolari este complet cnd erupia dentar s-a terminat.

DINTELE ADULT Dinii sunt organe dure ce particip la masticaie i vorbire. Sunt implantai n cavitile alveolare ale celor 2 arcade dentare, prezentnd forme i funcii diferite. Dintele este format din punct de vedere anatomic din 3 regiuni: Coroana, reprezint partea extern, vizibil n cavitatea bucal Rdcina constituie partea intern, situat n alveola dentar Gtul sau coletul dintelui este zona de trecere ntre coroan i rdcin. Coroana prezint o cavitate central, camera pulpar, acoperit de dentin, apoi de smal. Rdcina prezint central canalul dentar ( radicular ), acoperit de dentin, apoi de

29

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ cement. Are form conic. Vrful rdcinii se numete apex i prezint un orificiu prin care ptrund vase i nervi. Numrul rdcinilor variaz n funcie de tipul dintelui: - Incisivi i canini 1 - Premolarii - Molarii -2 - 3-4

Coletul se caracterizeaz prin inseria mucoasei gingivale pe dinte. Dei dinii variaz ca form, mrime i funcie, au aceeai structur histologic. SMALUL Se mai numete i adamantin sau email. Smalul este situat la suprafaa dentinei, la nivelul coroanei. Este mai gros la nivelul suprafeelor ocluzale i se subiaz spre coletul dintelui. Smalul reprezint o membran semipermeabil, la nivelul creia se realizeaz nutriia i mineralizarea lui i a dintelui. Este interpus ntre mediul extern i intern i se adapteaz modificrilor care apar. Cnd capacitatea de adaptare este depit apare caria dentar. Emailul este o barier, mpiedicnd ptrunderea microbilor n dinte. Odat cu mbtrnirea capacitatea funcional i permeabilitatea smalului scad. Smalul reprezint un nveli protector al dintelui, cu origine epitelial. Celulele responsabile de formarea smalului, ameloblastele( adamantoblastele), se pierd in momentul erupiei dentare, astfel nct smalul nu se mai poate renoi. Pentru a compensa acest aspect, smaul i-a dobndit o organizare structural complex i un grad nalt de mineralizare, n starea sa matur. Aceste caracteristici reflect ciclul de via particular al celulelor formatoare de smal i caracteristicile fizico-chimice unice ale proteinelor matriciale, care regleaz formarea cristalelor foarte lungi ale smalului. Aceste caracteristici deosebesc smalul de toate celelalte esuturi ale organismului. Smalul este translucent, dintele avnd o culoare variabil de la galben deschis, la gri-alb. Acest aspect se explic prin grosimea diferit a smalului, maxim la nivelul suprafeelor ocluzale, de aproximativ 2,5 mm i minim la nivelul liniei cervicale. Aceast variaie a grosimii determin culoarea dintelui, deoarece dentina galben subiacent se vede prin zonele mai subiri de smal. Smalul complet format reprezint matricea extracelular cu cea mai nalt mineralizare cunoscut, constnd n: 96% substane minerale ( cel mai dur esut al organului) 30

Sistemul digestiv 2,3 % ap 1,7% substane organice o proteine de tipul cheratinei o aminoacizi Substanele minerale sunt deci reprezentate de cristale de hidroxiapatit. La nivelul cristalelor pot fi incorporai diferii ioni( stroniu, magneziu, fluor sau plumb), dac sunt prezeni n perioada de formare a smalului. Susceptibilitatea acestor cristale de a fi dizolvate de ctre acizi, reprezint substratul chimic pentru apariia cariilor dentare. Din cauza coninutului su nalt mineral, smalul este extrem de puternic, putnd s reziste fortelor mecanice aplicate pe parcursul funcionrii. Aceast duritate, l face ns casant. Din aceast cauz, un strat subiacent de dentin mai rezistent, este necesar pentru a mentine integritatea smalului. Dac acest strat de susinere format din dentin este distrus prin carii, sau igiena cavitar necorespunztoare, smalul rmne fara susinere i se poate fractura usor. Structura histologic a smalului Datorit caracterului particular al smalului, de matrice puternic mineralizat, structura acestuia este dificil de studiat n preparatele histologice. Cnd sunt examinate seciuni demineralizate convenionale, n zonele ocupate anterior de ctre smalul matur, pot fi observate doar spaii goale, doarece substanele minerale sunt dizolvate, iar materialul organic a fost splat. n seciunile de smal decalcifiat n dezvoltare, este reinut destul material organic pentru a fi observate unele detalii ale structurii sale. Folosirea unui microscop electronic, cu sectiuni subiri i cu o mare putere de procesare, a determinat depirea multor dificulti de studiu pentru smal. Smalul dentar se consider a fi format din: minerale. Prismele adamantine au fost considerate unitile morfologice ale smalului. Au fost pentru prima dat descrise ca fiind hexagonale n sectiune transversal i termenul de prism a smalului a fost folosit frecvent. 31 Prismele adamantine Substana interprismatic

Ambele structuri sunt reprezentate de o matrice organic n care se depun sruri

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Ulterior, s-a dovedit c prismele de smal nu se ncadreaz ntr-o form strict geometric. Prisma adamantin are o form asemantoare cu un cilindru i este format din cristale de hidroxiapatit cu axul lung orientat n cea mai mare parte, paralel cu axul lung al prismei, n special pentru cristalele aflate n poriunea central a prismei. Substana interprismatic nconjoar i solidarizeaz prismele. La acest nivel cristalele de hidroxiapatit sunt orientate n diferite direcii. Limita dintre prism i substana interprismatic este marcat de un spatiu ingust care conine un material organic conoscut sub numele de membrana sau teaca prismei. La nivel cervical, teaca prismei lipsete, astfel nct cristalele din substana interprismatic sunt confluente cu cele ce constituie prisma. n sectiuni longitudinale ale prismelor smalului, portiunea lateral a cristalelor din prism se continu nentrerupt n substana interprismatic, localizat cervical pn cnd cristalele sunt asezate aproape perpendicular pe prism. n seciuni transversale prismele adamantine au fost comparate cu o gaur de cheie sau rachet de tenis. Dimensiunile acestor prisme sunt de 2 m lungime, 4 m lime i 8 m nlime. Deoarece analogia cu gaura de cheie nu acoper adecvat unele variaii n aranjamentul structural al componentelor smalului i nu corespunde modelului de formare a smalului, aceast terminologie este pe cale de a fi abandonat. Actualmente, se consider c terminologia cea mai adecvat pentru descrierea modelului smalului este de baghete cilindrice, solidarizate prin substana interbaghetar. Notiunea de baghet in viitor o va nlocui pe cea de prism. Proteinele smalului Smalul n formare nu exprim un strat de presmal distinct i nemineralizat, ca i osteoidul i predentina. La nivelul smalului, cristalele cresc direct pe suprafeele secretorii ale ameloblastelor. Matricea organic a smalului este format doar din proteine noncolagene, cteva enzime i proteine ale smalului. Dintre proteinele smalului, 90% sunt reprezentate de un grup heterogen de proteine cu greutate molecular mic, cunoscute sub numele de amelogenine. Restul de 10% este format din nonamelogenine, cum sunt enamelina i ameloblastina. Amelogeninele se acumuleaza pe parcursul etapei secretorii. Regleaz creterea n grosime i lime a smalului Sunt proteine hidrofobe bogate n prolin, histidin i glutamin. Ameloblastina, enamelina i tuftelina sunt membrii cei mai bine studiati ai 32

Sistemul digestiv familiei nonamelogeninelor. A fost de asemenea descris o protein sulfatat.

Nonamelogeninele (cu exceptia tuftelinei) se consider c trec printr-o procesare rapid extracelular i nu se acumuleaz n smal pentru perioade lungi de timp. Ameloblastina sufer o degradare rapid. Moleculele intacte apar n apropierea suprafeei formatoare de smal. n zonele mai profunde se gsesc n principal forme fragmentate. Promoveaz formarea mineralelor i alungirea cristalelor Enamelina sufer o degradare usoar n etapa secretorie, care scade n zonele profunde, unde molecula leaga hidroxiapatita. Tuftelina se crede c este localizat specific la jonciunea dintre smal i dentina i c particip la stabilirea acestei jonciuni Statutul tuftelinei este neclar, deoarece s-a artat recent c este prezent n cteva esuturi i deoarece are o distributie distinct de cea a amelogeninei i a altor nonamelogenine. Faptul c nonamelogeninele reprezint componente minore n formarea smalului nu implic automat faptul c ele sunt produse n cantitati mici, ci este mai degrab reflectarea timpului scurt de injumtire pe care l au (nu se acumuleaza n timp). Dentin fosfoproteina i dentin sialoproteina sunt exprimate tranzitoriu Cel puin dou clase generale de proteinaze sunt implicate n procesarea extracelular i degradarea proteinelor smalului. Matricea extracelular a smalului dentar n dezvoltare este n acest moment destul de definit cu privire la componentele proteice majore. Chiar dac matricea format de ctre amelogenine ar putea asigura un oarecare suport fizic, proteinele smalului se pare c nu joac un rol structural major cum face colagenul n oase, dentin i cementul celular. Din aceste motive, organizarea tridimensional observat n smal se pare c rezult din ordonarea direct a cristalelor extrem de lungi. Din punct de vedere morfologic, matricea organic a smalului n formare pare uniform n preparatele histologice decalcifiate; totui, analizele imunohistochimice au aratat ca proteinele smalului sunt partial amestecate de-a lungul stratului de smal. Pe baza caracteristicilor biochimice i distributiei difereniate a diferitelor proteine ale smalului, nonamelogeninele se consider c promoveaz i ghideaz formarea cristalelor de smal, n timp ce amelogeninele regleaz creterea n grosime i lime a cristalelor. Amelogeninele previn fuziunea cristalelor pe parcursul formrii lor i trebuie ndeprtate pentru a permite creterea.

33

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Secreia precoce a amelogeninei, cnd nc odontoblatii nu s-au difereniat complet, sugereaz faptul c aceast protein este multifuncional. Atunci cnd mineralizarea smalului este n desfurare, amelogenina ar putea regla creterea n grosime i lime a cristalelor. n ciuda unei nesigurane cu privire la specificitatea tisular a tuftelinei, expresia sa precoce cu cteva zile naintea nceperii mineralizrii a dus la ideea c ar putea avea un rol n semnalizarea celular i apoi n depozitarea mineral. Astfel funcionarea anumitor proteine ale smalului ar putea prezenta anumite asemnri, cu cea a proteinelor osoase noncolagenice i din cement, cum sunt sialoproteina i osteopontina osoas, care prezint activiti celulare i matriciale. Absena complet sau partial a amelogeninelor duce n esen la formarea unui smal hipoplazic. Totui, n concordan cu rolul propus pentru acestea n promovarea i sustimerea mineralizrii, nici un strat structurat de smal nu este format n absena ameloblastinei. Mineralizarea smalului Calea prin care ionii minerali sunt introdui n smalul n formare este deosebit de interesant, deoarece prelungete fazele secretorie i de maturare n formarea smalului, ultima necesitnd o cretere masiv a influxului mineral. Stratul de smal este un mediu izolat, format i meninut de organul smaltului. Calea prin care calciul se mut din vasele sanguine, prin organul smaltului pentru a ajunge la smal, se pare c implic att cile intercelulare ct i pe cele transcelulare. n etapa secretorie a ameloblastelor a fost descris o reea fin tubular ce se deschide la nivelul smalului. Aceasta ar putea avea un rol important n controlul ionilor de calciu, ntr-un mod similar cu reticulul endoplasmatic cu care de altfel i seamn. prin ameloblaste, calciul este direcionat n depozite de mare capacitate, asociate cu reticulul endoplasmatic, evitnd astfel efectele citotoxice ale excesului de calciu n citoplasma celular. Chiar dac amelogeneza este descris corect ca un proces n dou etape, ceea ce implic secreia smalului partial mineralizat i maturarea lui ulterioar, studiile prin microradiografie de seciuni subiri transversale cu mbuntire computerizat indic faptul c mineralizarea smalului ar putea implica mai multe etape. Aceste etape determin formarea unui strat de smal, care are cea mai nalt mineralizare la suprafaa sa, gradul de mineralizare scznd spre jonciunea dintre smal i dentina pn cnd cel mai profund strat este atins, unde se pare c mineralizarea este din nou crescut. Smalul este format din cristale de hidroxiapatit, strns mpachetate, msurand 60 - 70 nm lime i 25 - 30 nm grosime. Lungimea cristalelor se intinde de fapt pe ntreaga

34

Sistemul digestiv grosime a stratului de smal. Unitatea celular de fosfat de calciu hexagonal. Striaiile Retzius In general striaiile Retzius sunt identificate prin seciuni transversale ale dinilor calcifiai, unde apar ca nite cercuri concentrice. Pe o seciune longitudinal, sunt observate ca o serie de linii ntunecate, care se ntind de la jociunea dentin- smalt spre suprafaa dentar. n general, striaiile Retzius sunt atribuite unui ritm sptmnal n producerea smalului, sugernd c aceste striaii reflect creterea prin adugarea stratului de smal. Linia neonatal Orban, atunci cnd este prezent, este o striaie Retzius mai mare care se pare c reflect modificrile fiziologice ce apar la natere, deci delimiteaz smalul embrionar de cel postnatal Benzile lui Hunter i Schreger Benzile lui Hunter i Schreger sunt un fenomen optic produs de modificri n direcia grupurilor adiacente de baghete. Benzile se vd cel mai clar n seciunile longitudinale de baz, vzute n lumina reflectat si se gsesc n cele dou treimi interne ale smalului. Aceste benzi apar ca zone alternative nchise i luminoase, ce pot fi inversate prin alternarea direciei luminii incidente. Microscopia electronic de scanare arat clar diferena de orientare a grupurilor de baghete din aceste zone. Lamelele si smocurile smaltului Smocurile smalului se proiecteaz pe o scurt distan n smal, pornind de la jonciunea smal- dentin. Sunt ramificate, au aspect de evantai i conin concentraii mai mari de proteine dect restul smalului. Smocurile se crede c apar n dezvoltare datorit modificrilor abrupte n directia grupurilor de baghete, care pornesc din diferite regiuni ale jonciunilor dintre dentin i smal. Lamelele se exind de la suprafaa, la diferite profunzimi ale smalului i constau n defecte liniare, orientate longitudinal, umplute cu material organic. Smocurile i lamelele sunt de obicei cel mai bine demonstrate pe seciuni de baz, dar pot fi observate i pe seciuni atent demineralizate de smal uman, datorit coninutului lor proteic ridicat. Jonciunea dintre dentin -smal i fusurile smalului Jonciunea dintre smal i dentin este stabilit pe msur ce aceste dou esuturi dure ncep s se formeze. nainte ca smalul s se formeze, unele procese odontoblastice n are o simetrie

35

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ dezvoltare se extind n stratul ameloblastic i atunci cnd ncepe formarea smalului rmn prinse formnd fusurile smalului. Microscopia electronic arat amestecarea cristalelor dentinei cu smalul. Microscopia electronic de scanare arat faptul c jonciunea este neregulat, avnd un aspect ondulat, aranjament care probabil crete aderena dintre dentin i smal. Aceast suprafa neregulat este mai pronunat n dentina coronal, unde forele oclusale sunt mai mari. Forma i natura jonciunii previn ruperea smalului n timpul funcionrii. Suprafaa smalului Suprafaa smalului este caracterizat de cteva structuri. Striaiile Retzius se extind deseori de la jonciunea dintre dentin i smal pn la suprafaa extern a smalului, unde se termin n structuri fine cunoscute sub numele de perikymata. Acestea merg sub form de linii circumfereniale orizontale de-a lungul feei coroanei. Smalul aprismatic. Apare la suprafaa dinilor temporari i la 70% din dinii permaneni. La microscop n lumin polarizat, apare ca o band ntunecat. Mineralizarea este corespunztoare, dar cristalele de hidroxiapatit se dispun perpendicular pe suprafaa smalului. DENTINA Dentina este un esut dur, de origine mezemchimal, puternic mineralizat( mai puin mineralizat dect smalul, dar mai mineralizat dect esutul osos sau cementul), care formeaz corpul dintelui. Se dispune n jurul camerei pulpare i a canalului radicular. Constituie un suport pentru smal i cement. O important proprietate a dentinei este elasticitatea, care determin flexibilitatea dintelui i previne fracturile smalului. Culoarea este alb-glbuie. Dentina, ca i osul, este format dintr-o matrice organic, n care se depun fibre colagene i sruri minerale. Compoziia chimic este: 70% substane anorganice- n special fosfat tricalcic sub forma cristalelor de hidroxiapatit 20% substane organice colagen tip.I, cantiti reduse de colagen tip III i V, proteine matriciale noncolagene. Aceste proteine se dispun ntre fibrele colagene i la periferia canaliculelor dentinare. Sunt reprezentate de 36

Sistemul digestiv urmtoarele tipuri de proteine: dentin fosfoproteina, dentin sialoproteina, proteina matricei dentinei, osteonectina, osteocalcina, sialoproteina osoas, osteopontina, proteoglicani, proteine serice. Odontoblastele mature pot produce pentru perioade scurte de timp amelogenine. Aceste proteine matriciale controleaz depunerea i distribuia cristalelor minerale. Dentin fosfoproteina i dentin sialoproteina se afl n concetraie crescut n dentin i au rolul de a supraveghea depunerea mineral. n predentin predomin proteoglicanii, care au rolul de a preveni mineralizarea prematur a matricei organice. 10% ap. Dentina este produs de odontoblaste i este primul esut dur, care ia natere n decursul dezvoltrii dintelui. Pe msur ce depun dentina, odontoblastele se retrag, astfel nct aceasta conine numai prelungirile acestor celule, fibrele Tomes. Limita ntre dentin i smal, se numete jonciune smal- dentin. Poate fi vizualizat microscopic, ca o linie ondulat, bine conturat. Caracterul ondulat al jociunii determin creterea coeziunii ntre cele dou structuri. Dentina este primar, secundar i teriar, n funcie de momentul formrii i de caracteristicile histologice ale esutului. Dentina primar reprezint componenta major a coroanei i rdcinii. Este format din dou componente: Dentina manta Dentina circumpulpal

Dentina manta este prima structur sintetizat. Se depune n vecintatea jonciunii dentin- smal i are o grosime de aproximativ 150 m. Are traiect festonat, asigur o coeziune crescut cu smalul la nivelul coroanei. La nivelul rdcinii are aspect rectiliniu, jonciunea cement-dentin, fiind slab marcat. Este atubular, ceea ce sugereaz c se formeaz anterior diferenierii odontoblastelor. ntre cele dou tipuri de dentin primar exist deosebiri privind dimensiunea fibrelor colagene( mai mari n dentina manta), gradul de mineralizare, precum i interrelaiile ntre fibrele colagene i proteinele matriciale noncolagene.. Zona de trecere ntre dentina manta i dentina circumpulpal se numete dentin interglobular. Este o zon de slab mineralizare. Dentina primar se formeaz pn n momentul erupiei dentare. Dup ce dinii devin funcionali, ncepe producerea dentinei secundare.

37

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Dentina secundar se secret dup ce rdcina a fost complet format. Odontoblastele vor secreta dentina ntr-un ritm mult mai lent. Dentina secundar are o structur tubular, dar mai puin ordonat. n cea mai mare parte, canaliculele dentinare se vor continua cu cele din dentina primar. Raportul ntre componenta organic i cea mineral este similar cu cel din dentina primar. Cea mai mare cantitate de dentin secundar se depune inegal, ceea ce determin modificri ale formei i dimensiunilor camerei pulpare, aspect ce poate fi evideniat n radiografiile dentare. Canaliculele dentinare din dentina secundar se calcific mai repede dect cele din dentina primar. Acest proces reduce permeabilitatea dentinei. Cnd apar carii sau traumatisme mecanice care afecteaz pulpa dentar, dentina sintetizat se numeste dentin reparatorie sau teriar. Aceast dentin este sintetizat pentru a proteja pulpa dentar. Spre deosebire de dentina primar i secundar, care se depun de-a lungul ntregii camere pulpare( cea secundara neuniform), dentina teriar este produs doar de acele celule care sunt supuse diferiilor stimuli, deci se va forma numai limitat. Arhitectura i cantitatea de dentin teriar depus este n relaie direct cu intensitatea i durata stimulilor. Cu ct stimulul este mai puternic, cu att se va depune mai rapid dentina teriar, iar structura va fi mai haotic. Dentina teriar poate prezenta canalicule, n continuarea celor secundare, sau poate avea o strctur fr canalicule. Uneori celulele care produc dentina teriar, pot fi incluse n aceasta, fenomen numit osteodentin. n vecintatea camerei pulpare se gsete un strat de dentin nemineralizat, numit predentin. Structura histologic a dentinei circumpulpale Dentina este format din: Un sistem de canalicule, canaliculele dentinare. Substana intercanalicular, matricea dentinei.

Canaliculele dentinare se dispun de la suprafaa pulpei pn la jonciunile dentinsmal, respectiv dentin-cement. Au dispoziie radiar, oblic i longitudinal la nivelul coroanei i orizontal la nivelul rdcinii. Canaliculele principale se anastomozeaz prin canaliculele secundare determinnd formarea unei reele canaliculare, care asigur difuziunea substanelor nutritive n ntrega dentin. Dentina, esut dur, beneficiaz de un grad crecut de permeabilitate. Numrul canaliculelor secundare este mai mare la nivelul rdcinii dintelui. 38

Sistemul digestiv Canaliculele dentinare au un traiect sinuos, de forma literei S, cu o curbur primar cu convexitatea spre rdcin i o curbur secundar, cu convexitate spre coroan. Numrul canaliculelor este mai mare la nivelul coroanei, la premolari i molari fiind de 59 000- 76 000/ mm2. Calibrul unui canalicul, este de aproximativ 2,5 m n vecintatea pulpei dentare, 1,2 m poriunea mijlocie a dentinei i 900 nm n vecintatea jonciunii dentin- smal. Diametrul canaliculelor scade deci, progresiv dinspre pulp spre smal. Variaiile de numr i calibru sunt n raport cu vrsta i dentinogeneza. n canalicule se gsesc: o Fibrele Tomes o Fibre nervoase amielinice o Limf dentar. O fibr Tomes este format din membrana plasmatic i citoplasma odontoblastelor. Citoplasma conine mitocondrii, microfilamente i microtubuli. n jurul fibrelor Tomes, n canalicule se gsete un gel format din proteoglicani, fibronectin, albumine, transferine, care favorizeaz procesul de difuziune. n jurul canaliculelor se dispun fibre colagene subiri, care formeaz o teac peritubular. Degenerescena sau moartea odontoblastelor, concomitent cu a prelungirilor lor, cauzeaz apariia n dentin a unor zone moarte, lipsite de sensibilitate i canaliculi. Dentina sclerotic este termenul care definete obstruarea canaliculelor dentinare cu material cacificat. Cnd acest fenomen apare la mai multe canalicule dintr-o zon a dentinei, aceasta devine transparent, sticloas. Cantitatea de dentin sclerotic crete cu naintarea n vrst i este mai frecvent n treimea apical a rdcinii i n poriunea mijlocie a coroanei. Obstruarea canaliculelor cu substane minerale poate ncepe dup vrsta de 18 ani, la nivelul premolarilor. Deoarece procesul de scleroz reduce permeabilitatea dentinei, este posibil ca acest fenomen s prelungeasc vitalitatea pulpei dentare. Matricea dentinei Dentina pericanalicular este cu 40% mai mineralizat dect dentina intertubular. Dentina intertubular( intercanalicular) este dentina localizat ntre canaliculele dentinare. Este format dintr-o reea de fibre de colagen tip I i substan fundamental cu proteine noncolagen i proteine plasmatice.

39

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Substana fundamental conine glicozominoglicani i proteine, componenta

major fiind reprezentat de condroitin 4 sulfat. Aceast substan fundamental este impregnat cu sruri minerale, sub forma cristalelor de hidroxiapatit. Mineralizarea cuprinde numai substana fundamental. Elementele fibrilare colagene i prelungirile Tomes rmn necalcificate. Fibrele colagene sunt bine reprezentate n dentina intercanalicular. Sunt reprezentate de: Fibrele Korff. Sunt paralele cu prelungirile Tomes Sunt provenite din pulp La limita pulp-dentin, aceste fibre formeaz o reea dens n jurul odontoblastelor, constituind membrana pulpo-dentinal. Fibrele Ebner Sunt paralele cu suprafaa dentinei Sunt perpendiculare pe prelungirile Tomes.

Substana fundamental, mpreun cu fibrele formeaz predentina; aceasta prin impregnare cu sruri minerale formeaz dentina. Procesul de mineralizare ncepe de la periferie spre centru, astfel c n apropierea pulpei rmne o zon de dentin, nemineralizat, predentina sau dentinoidul. Predentina conine 2 proteine specifice: Dentin fosfoproteina bogat n acid aspartic i fosfoserin. Leag cantiti mari de Ca. Este implicat n iniierea i controlul mineralizrii. Dentin sialoproteina bogat n acid aspartic, acid glutanic, glicin. Intervine n mineralizare. Mineralizarea substanei fundamentale se face n dou moduri: Liniar; cristalele se depun paralel cu fibrele. Globular; microcristalele se dispun n jurul unui punct central, fr legtur cu fibrele, formnd agregate sferice, numite calcosferite. ntre calcosferite apar zone insuficient sau deloc calcificate, de forme i mrimi diferite. n dentina coronar, aceste spaii formeaz spaiile interglobulare Czermak. Acestea sunt ocupate de substane organice. Sunt mai numeroase n dentina circumpulpal, n vecintatea dentinei manta. n dentina radicular, aceste spaii sunt mici, sunt dispuse pe mai multe rnduri, la suprafaa dentinei radiculare, formnd stratul granulos Tomes.

40

Sistemul digestiv Actualmente se consider c in aceast zon exist o dispunere particular a colagenului i a matricei proteice. Procesul de mineralizare al dentinei, are loc ritmic, n etape succesive, determinnd apariia unor zone de slab mineralizare, numite liniile de contur Owen i von Ebner, dispuse concentric cu camera pulpar i perpendicular pe canaliculele dentinare. Dentina este elaborat tot timpul vieii. Producerea ei este inegal, dar continu. Lezrile limitate ale dentinei, determin formarea dentinei reparatorii ( teriar ) Modificri legate de vrst. Depozitarea continu a dentinei, determin la btrni ngustarea sau chiar obliterarea canaliculelor dentinare. ngustarea canaliculelor se datoreaz depunerii de dentin n interiorul canaliculelor. Mai recent se propune termenul de dentin intratubular. nc nu este clarificat modul de formare al acestei dentine. Simultan cu procesul de ngustare al canaliculelor, poate apare fibrozarea pulpei dentare i dispariia odontoblastelor. Nutriia dentinei Dei varietate de esut conjunctiv, dentina nu are vascularizaie proprie. Nutriia este realizat prin limfa dentar, coninut n canaliculele dentinare. Cu vrsta permeabilitatea scade, datorit calcifierii canaliculelor. Sensibilitatea dentinei Dentina are sensibilitate proprie. Dac nu este protejat de smal, ea prezint o mare sensibilitate dureroas, la: Diferene de temperatur La aplicarea de soluii acide sau dulci, hipo sau hipertonie La presiuni externe aplicate pe dentin La presiuni interne determinate de procese inflamatorii pulpare. Indiferent de stimul, senzaia ce ia natere la nivelul dentinei este dureroas PULPA DENTAR Este un esut conjunctiv bine vascularizat i inervat. Este situat n camera pulpar i canalul radicular. La nivelul apexului, prin orificiile dentar, comunic cu esutul conjunctiv periodontal. Din punct de vedere topografic i morfologic prezint 3 zone: 41

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ o Pulpa coronar o Pulpa radicular o Pulpa apical. Structura histologic a pulpei dentare La nivelul pulpei dentare se delimiteaz 4 zone: Zona odontoblastelor, situat la periferia pulpei dentare Zona subodontoblastic Weil, mai bine reprezentat la nivelul pulpei coronare Zona celular bogat, unde numrul de celule este crescut. Este mai bine reprezentat la nivelul coroanei dentare Zona central a pulpei dentare, caracterizat prin prezena vaselor sanguine i a nervilor Pulpa dentar este un esut conjunctiv lax, format din substan fundamental, fibre i celule. Substana fundamental este abundent n pulpa tnr, bogat n glicozaminoglicani, glicoproteine i ap. eozin. Pulpa dentar tnr conine rare fibre de reticulin, n timp ce n pulpa dentar matur se gsesc numeroase fibre de reticulin i fibre colagene. Numrul fibrelor colagene este mai mare n pulpa apical. Fibrele sunt mai abundente la periferia pulpei, formnd stratul fibrelor Korff. Aceste fibre se dispun n jurul odontoblastelor i apoi formeaz membrana pulpo-dentinal. La nivelul pulpei dentare exist i fibre oxitalan, fibre elastice de tip special, ce se evideniaz prin coloraii specifice fibrelor elastice, dup tratare prealabil cu ageni reductori. Principalele celule prezente n pulpa dentar sunt odontoblastele, fibroblastele, celulele mezenchimale nedifereniate, macrofagele, celulele imnocompetente. Odontoblastele ( dentinoblastele ) Se gsesc la periferia pulpei dentare i reprezint celule conjunctive specializate, care formeaz dentina. Iniial odontoblastele au form cilindric i se dispun pe un singur Reprezint mediul n care se realizeaz

schimburile ntre vasele sanguine i celule. Se coloreaz slab bazofil n hematoxilin-

42

Sistemul digestiv rnd. Pe msur ce depun dentina, odontoblastele devin mai mici i la nivelul coroanei se dispun pe mai multe rnduri. La nivelul rdcinii, odontoblastele sunt celule mai mici, care se dispun pe un singur rnd. Numrul odontoblastelor este acelai cu al canaliculelor dentinare. Microscopia optic descrie odontoblastele drept celule cilindrice, cu prelungiri, cu nucleu eucron, nucleolat, ovalar i citoplasm slab bazofil. La nivelul coroanei, odontoblastele sunt mai mari dect cele de la nivelul rdcinii. Se pot evidenia i odontoblaste n repaus, caracterizate prin nuclei hipercromi i citoplasm palid eozinofil. Microscopia electronic evideniaz ntreaga structur a odontoblastelor: ntre odontoblaste exist jonciuni de solidarizare i de comunicare. Aceste permit trecerea selectiv a unor substane prin spaiul interodontoblastic. Citoplasma conine organite bine reprezentate( complex Golgi, reticul endoplasmic rugos, mitocondrii, lizozomi), implicate n sintezele proteice, granule secretorii, care conin colagen i polipeptide, componente ale predentinei. Aceste granule vor fi ulterior descrcate n afara celulei. Scderea cantitii de organite citoplasmatice reflect scderea activitii odontoblastelor, sa zisele odontoblaste tranziionale. Odontoblastele n repaus sunt celule cu nucleul situat spre polul apical al celulei, cu organite citoplasmatice reduse, situate subnuclear i cu vacuole lipidice supranucleare. Granulele de secreie sunt absente. Fiecare celul prezint la polul apical, spre dentin, o prelungire filiform, numit fibra Tomes. Fibrele Tomes ptrund n dentin, n canaliculele dentinare. Se ntind pn la periferia dentinei, pn la jonciunea dentin smal ( coroan )respectiv dentin cement ( rdcin ). Aceste fibre Tomes sunt formate din citoplasm i membran celular. La nivelul lor se gsesc microfibrele i microtubuli, vezicule de pinocitoz La polul bazal, fiecare celul emite prelungiri scurte i ramificate, care se anastomozeaz cu prelungirile fibroblastelor. Odontoblastele sunt celule mature, lipsite de posibilitatea de a se mai divide. n momentul apariiei unor stimuli la nivelul pulpei dentare, apare procesul de sintez al dentinei teriare. Aceasta nseamn c se produc noi odontoblaste, care vor migra la locul agresiunii. n timpul dezvoltrii dintelui, diferenierea i maturarea odontoblastelor se 43

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ realizeaz sub aciunea inductoare a ameloblastelor. Aceste celule ns nu mai sunt prezente n dintele matur, astfel c diferenierea noilor odontoblaste se realizeaz sub influena unor factori nc necunoscui. Fibroblastele reprezint celulele cele mai numeroase din pulpa dentar. Sunt celule de form neregulat, cu prelungiri, prin intermediul crora se pun n contact formnd o reea. La locul de contact ntre celule s-au evideniat desmozomi. Fibroblastele sunt mai numeroase n centrul pulpei coronare, unde formeaz zona bogat. La periferia pulpei dentare sunt mai mari i prelungirile lor se anostomozeaz cu cele ale odontoblastelor formnd stratul subodontoblastic Weil. Rolul fibroblastelor este de a forma i menine matricea pulpei dentare, constituit din colagen i substan fundamental. n pulpa dentar tnr, fibroblastele au nuclei eucromi i citoplasm bazofil n coloraiile de rutin. Microscopia electronic evideniaz organite citoplasmatice foarte bine dezvoltate. De asemenea, au capacitatea de a ingera i degrada colagenul. n pulpa dentar matur, fibroblastele se caracterizeaz prin nuclei hipercromi, citoplasm redus, cu puine organite comune. i aceste celule sufer fenomenul de apoptoz, mai evident n zona bogat. Macrofagele se localizeaz mai ales n centrul pulpei dentare, n vecintatea vaselor sanguine. Sunt celule mari, ovalare sau neregulate, cu nuclei hipercromi i cipoplasm palid eozinofil, n care pot fi evideniate n microscopie optic, mici zone clare. Microscopia electronic a artat c aceste zone reprezint lizozomi de talie mare. Rolul lor este de ndeprtare a celulelor degradate. Celulele mezenchimale. sunt celule mici, stelate, cu prelungiri. Reprezint celulele din care se dezvolt elementele pulpei dentare. n fincie de stimul, aceste celule se difereniaz n odontoblaste sau fibroblaste. Se ntlnesc n special n centrul pulpei dentare, n zona bogat i se dispun n vecintatea vaselor sanguine. Sunt celule de form poligonal, cu prelungiri, nucleu mare, central, palid colorat, citoplasma bazofil. n pulpa dentar matur, numrul celulelor mezenchimale se reduce, determinnd scderea semnificativ a potenialului regenerator al acestei strcturi. Celulele sanguine migrate La nivelul pulpei dentare se ntlnesc relativ frecvent limfociteT, n timp ce limfocitele B sunt extrem de rare. Plasmocitele , granulocitele, sau hematiile sunt situate difuz n esutul pulpar.

44

Sistemul digestiv Celulele dendritice au origine n mduva roie hematogen. Sunt considerate celule prezentatoare de antigen. Se dispun n vecintatea odontoblastelor. Au relaii strnse cu elementele vasculare i nervoase. Sunt celule care intervin n supravegherea imun, numrul lor crescnd n cazul cariilor dentare. Vascularizaia pulpei dentare. Pulpa dentar este abundent vascularizat. Vasele sanguine ptrund i ies prin orificiul apical i eventualele orificii accesorii. Dup ptrunderea n pulp, calibrul vaselor crete, iar grosimea peretelui se reduce. Arteriolele sunt situate n poriunea central a pulpei radiculare, iar n momentul n care ajung n pulpa coronar, se ramific, formnd o reea capilar n zona subodontoblastic. Capilarele sunt deci situate n imediata vecintate a odontoblastelor. n peretele capilarelor se pot evidenia pericite, celule a cror citoplasm formeaz o teac n jurul peretelui capilar, de tip fenestrat.. Pericitele sunt celule dotate cu proprieti contractile, capabile s reduc prin contracie diametrul vascular. La nivelul pulpei coronare pot fi identificate i numeroase anastomoze arterio-venoase. La nivelul capilarelor au loc schimburile ntre mediul intern i esutul pulpar. Venele continu reeaua capilar i asigur circulaia de ntoarcere. Au traiect invers arterelor. Dimensiunea venelor este asemntoare arteriolelor, peretele venos este subire, prezentnd un numr redus de fibre musculare netede. Vascularizaia pulpei determin vitalitatea complexului pulpo-dentinar prin aportul substanelor necesare desfurrii proceselor metabolice. Debitul acestei circulaii este determinat de un mecanism local de autoreglare. Unele substane toxice sau medicamentoase pot determina spasmul peretelui arterial. Alterrile debitului sanguin prin creterea tensiunii arteriale sau prin spasm nervos determin dilatarea sistemului capilar. Ca urmare crete filtrarea plasmatic prin peretele capilar. Permeabilitatea capilar depinde de mai muli factori: o Factori de origine leucocitar, eliberai n procesele inflamatori o Histamina, care determin creterea transudatului plasmatic favoriznd creterea presiunii n capilare o Serotonina, care determin spasme vasculare i dilatarea capilarelor. Creterea presiunii n capilare determin:

45

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ o Creterea permeabilitii, respectiv staz i edem. Edemul determin modificri n proprietile fizico-chimice ale substanei fundamentale o Peretele endotelial se poate rupe determinnd microhemoragii. Toate aceste modificri sunt reversibile dac agresiunea este de intensitate sczut, sau limitat n timp. Pot apare modificri localizate. Agresiunile care au intensitate sau durat crescut, acioneaz asupra arborelui vascular determinnd alterri ireversibile asupra esutului pulpar. Reeaua limfatic a pulpei ncepe n zona subodontoblastic sub forma unor capilare fine. Acestea se unesc i formeaz la nivelul rdcinii vase limfatice. Drenajul limfei se face n ganglionii submentonieni i submaxilari, apoi n ganglionii cervicali. Vascularizaia limfatic, datorit limfocitelor, joac rol important n procesele inflamatorii i infecioase, asigurnd aprarea imun. Inervaia pulpei dentare. Pulpa dentar prezint o inervaie bogat. Fibrele

nervoase ptrund n pulpa dentar la nivelul orificiului apical, alturi de vasele sanguine. La nivelul camerei pulpere, n poriunea central, att nervii, ct i vasele sanguine apar sub forma unor fascicule cu ramificaii. Ramificarea nervilor determin apariia unor terminaii nervoase amielinice, care vor forma un plex sub odontoblaste, numit plexul subodontoblastic Raschkow. Un numr redus dintre aceste fibre nervoase amielinice vor trece printre odontoblaste i vor ptrunde n canaliculele dentinare. La nivelul acestor fibre exist neurofilamente, neurotubuli, mitocondrii i numeroase mici structuri veziculare. ntre fibrele nervoase amielinice i procesele odontoblastelor, ambele situate n canaliculele dentinare, exist o relaie strns, care va determina sensibilitatea dentinei. Fibrele nervoase ptrunse n pulpa dentar provin din nervul trigemen i din ganglionul cervical superior. Majoritatea fibrelor nervoase, 90%, se termin n pulpa coronar. Datorit inervaiei bogate, dintele este sensibil la stimuli mecanici, chimici, termici. Sensibilitatea complexului pulpo-dentinal Complexul pulpo-dentinal datorit fibrelor nervoase aferente poate deosebi stimuli mecanici, termici sau de alt natur, dar senzaia perceput este de disconfort sau durere, indiferent de tipul de stimul. Legturile existente ntre fibrele nervoase aferente pulpare i nervii afereni altor structuri orofaciale, explic de ce uneori durerea pulpar este greu de localizat. O observaie demn de

46

Sistemul digestiv menionat este c unele substane ca histamina sau bradikinina produc senzaie dureroas n unele esuturi, sar nu n complexul pulpo-dentinal. Se consider c exist trei mecanisme care pot explica sensibilitatea dentinei: Dentina conine terminaii nervoase care rspund la stimuli. Odontoblastele reprezint receptori datorit legturilor pe care le au cu fibrele nervoase care formeaz plexul subodontoblastic. Astfel devin att celule receptoere dar i de transmitere a stimulilor nervoi. Nu au putut fi ns evideniate legturi sinaptice ntre odontoblaste i fibrele nervoase. Aceast teorie nu a fost nc abandonat, deoarece existena jonciunilor de tip gap ntre odontoblaste i posibil ntre odontoblaste i terminaiile nervoase ar putea explica rolul acestor celule n sensibilitatea dentinei. Micrile fluidului din canaliculele dentinare

Calcifierile pulpare Apar frecvent la nivelul pulpei dentare, n afara unui proces patologic. Pot fi unice sau multiple. Apar mai frecvent la nivelul rdcinii. Au fost semnalate mai frecvent cu naintarea n vrst. Nu determin simptome clinice. Sunt descoperiri ntmpltoare la examenul radiologic. Sunt rezultatul unor mineralizri atipice, aprute n jurul trombilor sanguini, a celulelor moarte sau a fibrelor colagene. Rareori, calcifierile pulpare pot avea canalicule, i sunt nconjurate de celule asemntoare odontoblastelor. Acest tip de calcifieri apar n special n vecintatea apexului. Apar formaiuni de forme i dimensiuni diferite: Pulpoliii reprezint noduli calcificai, care msoar civa mm. n genral apar n centrul camerei pulpare. Sunt heterogeni, putnd fi calcifieri radiare sau cu aspect lamelari concentric. Calcifierile difuze.sunt determinate : o De precipitarea cristalelor de fosfat da calciu de-a lungul pereilor vasculari. o De depunerea cristalelor de hidroxiapatit de-a lungul fibrelor colagene. Apar n general n inflamaii cronice.

47

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Funciile pulpei dentare: asigur vitalitatea, nutriia i sensibilitatea dintelui, particip la dentinogenez, realizeaz aprarea dintelui, sensibilitatea dintelui nu are caracter selectiv, astfel nct orice excitant produce durere. PARODONIUL Parodoniul reprezint totalitatea esuturilor de suport, care fixeaz dintele n alveola dentar. Este constituit din cement, ligamente dentare, os alveolar i gingie. mpreun cu dintele propriu-zis, paradoniul formeaz unitatea morfo-funcional, repectiv organul dentar sau odontonul. CEMENTUL Cementul are origine mezemchimatoas, fiind o varietate de esut conjunctiv dur, avascular, care acoper dentina, la nivelul rdcinii. n jurul coletului este mai subire, se ngroa spre apexul rdcinii. Are aciune protectoare asupra dintelui. Servete ca baz de inserie pentru ligamente. Compenseaz scurtarea dintelui, prin formarea sa permanent. Exist dou tipuri de cement, n funcie de prezena sau absena celulelor n matrice i n funcie de originea fibrelor colagene. Jonciunea smal- cement La nivelul coletului, la 30% din oameni smalul i cementul se termin cap la cap. Cele dou structuri se termin la distan n 10% din cazuri, lsnd dentina neacoperit, ceea ce favorizeaz apariia cariilor. Cementul acoper smalul n procent de 60%. Cementogeneza Este procesul de formare a cementului. n cadrul acestui proces se disting: Stadiul prefuncional, desfurat n timpul formrii rdcinii Stadiul funcional, nceput n momentul n care dinii sunt n ocluzie. Acest stadiu dureaz toat viaa. Formarea cementului ncepe de-a lungul ntregii rdcini. 48

Sistemul digestiv Sub aciunea stimulatoare a tecii epiteliale Hertwig, are loc tranformarea celulelor mezenchimale n odontoblaste i producerea predentinei radiculare. Ulterior teaca epitelial se fragmenteaz, iar celulele mezenchimale de la nivelul sacului dentar, vin n contact cu predentina. Aceste celule se transform n cementotoblaste. Acest proces de apariie al cementoblastelor nu este pe deplin elucidat. Exist teorii care susin rolul inductor al tecii epiteliale n apariia acestor celule. Ali autori consider c celulele tecii Hertwig sunt cele care se transform n cementoblaste. Aceast teorie a fost infirmat de studii, care arat c celulele tecii epiteliale sufer fenomenul de apoptoz i se resorb. Exist posibilitatea ca resorbia s fie incomplet, celulele epiteliale persist, sunt nconjurate de o membran bazal i formeaz structurile numite resturi epiteliale Malassez. Actualmente se consider c att cementoblastele, ct i fibroblastele din substana interligamentar au originea n celulele mezenchimale din foliculul dentar. Aceste celule se vor diferenia sub influena factorilor de mediu. Studii actuale de imunohistochimie susin posibilitatea ca o parte dintre cementoblaste s provin totui din celulele tecii epiteliale Hertwig. Aceste afirmaii se bazeaz pe observaia c celulele organului adamantin sunt capabile s secrete i colagen tip I, osteopontin i sialoprotein. Exist dou tipuri de cement: Cementul acelular, care asigur legarea de dinte Cementul celular, al crui rol este de a permite micrile dintelui. Acest cement particip la procesele de reparare i regenerare a esuturilor periodontale. Cele dou tipuri de cement pot fi produse de tipuri celulare distincte, ceea ce ar explica i diferenele histologice ntre aceste dou tipuri de cement. Compoziie chimic Este similar osului. Nu au fost descrise nc proteine specifice cementului. Au fost izolate dou molecule de adeziune( proteina de legtur pentru cement i un factor de cretere). Aceste molecule se pare c sunt specifice cementului. Cementul conine: - 45-50% component anorganic, reprezentat de sruri minerale ( cristale de hidroxiapatit ) 49

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ 50-55% component organic, reprezentat de colagen i matrice proteic

noncolagen. Colagenul tip I este componenta predominant, reprezentnd aproximativ 90% din componenta organic. Exist i colagen tip III, V, XII i XIV. Aceste tipuri de colagen se pare c sunt sintetizate de fibroblastele din substana interligamentar i se leag de colagenul tip I. Proteinele noncolagene sunt reprezentate de sialoproteina osoas, fibronectin, osteocalcin, osteonectin, osteopontin, proteoglicani, vitronectin, fosfataz alcalin i factori de cretere. Fosfataza alcalin deine un rol major n controlul sintezei cementului. Proteinele morfogenetice osoase, fac parte din categoria factorilor de cretere. Aceste molecule semnal au rol n iniierea formrii rdcinii dentare. Au fost utilizate cu succes, n studii de sintez a cementoblastelor i de regenerare a esuturilor periodontale. Factorii epiteliali sunt inplicai n dezvoltarea coroanei dentare, dar i a rdcinii. Structura histologic a cementului. Varietate de esutul conjunctiv, cementul este format din: - Substan fundamental-impregnat cu sruri minerale. - Celule - Cementoblaste, cementocite. - Cementoclaste. - Fibre colagene Cementoblastele sunt celule rotunde, cu citoplasm bazofil i nucleu hipocrom. n faza de repaus, nucleul este hipercrom i citoplasma redus. Elaboreaz cementul acelular i se retrag n afara matricei pe care au elaborat-o. n continuare elaboreaz i cementul celular, apoi rmn incluse n lacune, transformndu-se n cementocite. Cementocitele sunt celule de form stelat, cu prelungiri, care ptrund n canaliculele ce leag cementoplastele. Spre dentin comunic cu canaliculele dentinare, iar spre periodont se deschid i asigur schimburile nutritive ntre parodoniu-dentin-pulp. Fibrele colagene sunt fibre extrinseci, reprezentate de fibre conjunctive ligamentare periodontale, ncorporate n cement. Sunt numite fibre Sharpezy Fibrele intrinseci, se formeaz n urma activitii cementoblastelor. 50

Sistemul digestiv n cementul acelular predomin fibrele extrinseci, care sunt complet mineralizate. Cementul celular are predominant fibre intrinseci i mai puine fibre Sharpey. Varieti de cement Cementul acelular Este cementul primar, care conine fibre colagene extrinseci. n timpul dezvoltrii rdcinii dentare, cementoblastele se dispun la suprafaa predentinei. Aceste celule sunt asemntoare fibroblastelor, prelungirile lor, ptrund n dentina nc nemineralizat i depun colagen n interiorul acesteia, astfel nct fibrele celor dou strcturi se mbin. Ulterior are loc mineralizarea dentinei manta, care apare pe faa intern, fr a cuprinde zona unede fibrele s-au ntreptruns. Urmeaz mineralizarea cementului, sub influena proteinelor matriciale noncolagene i stabilirea jonciunii dentin-cement. Acest tip de cement se sintetizeaz lent, pe parcursul erupiei dentare i este acelular, deoarece cementoblastele vor migra la suprafaa acestei structuri i vor continua s depun colagen i proteine matriciale noncolagene. Fibrele colagene extrinseci sunt perpendiculare pe suprafaa dentinei. n microscopie opric pot fi evideniate i fibre colagene cu traiect paralel cu suprafaa dentinei. Aceste fibre ar putea fi considerate intrinseci. La suprafaa cemetului acelular nu se evideniaz cementoid, ceea ce a dus la ipoteza, c acest tip de cement ar putea reprezenta mineralizarea substanei interligamentare, format din fascicule de fibre colagene i proteine matriciale noncolagene. Cementul celular Este cementul secundar, care conine fibre intrinseci. Dup erupia dentar apare cementul celular. Este o varietate de cement mai slab mineralizat. Cementoblastele trimit prelungiri la nivelul dentinei nemineralizate i depun fibre colagene, care se vor mbina cu cele din dentin. Pe msur ce se depune cement, cementoblastele se nconjoar de matricea secretat, i reduc activitatea secretorie i se transform n cementocite. Cementocitele vor fi situate n caviti numite cementoplaste. Cementoplastele comunic printr-un sistem canalicular, n care ptrund prelungirile cementocitelor, dar aceste nu se interconecteaz pentru a forma un sinciiu, ca n cazul osului. Nutriia acestor celule se realizeaz prin difuziune, astfel nct, cementocitele din straturile profunde, datorit deficitului de substane nutritive i pot pierde vitalitatea. Fibrele colagene depuse sunt orientate paralel cu suprafaa dentinei. Cementul continu s se depun n jurul fasciculelor

51

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ colagene care vor forma ligamentele dentare. Aceste vor fi astfel ancorate n cement i parial mineralizate. Cementul secundar se depune n dou etape: Iniial se depune un strat nemineralizat, numit cementoid Cementoidul se mineralizeaz i formeaz cementul propriu-zis.

Cementul acelular i afibrilar Reprezint cementul n care nu se evideniaz nici celule, nici colagen. Acest tip de cement nu intervine n fixarea dintelui. Este constituit dintr-o matrice mineralizat. Se poate evidenia acoperind smalul i dentina, la nivelul jonciunii smal- cement. Nu se cunoate tipul de celul care produce acest cement. Mult vreme s-a crezut c acest tip de cement reprezint o anomalie de dezvoltare, format ca urmare a distrugetii stratului epitelial i a contactului celulelor foliculare cu smalul. Distribuia varietilor de cement la nivelul rdcinii Cementul acelular i afibrilar se gsete la nivelul jonciunii smal-cement. Cementul acelular, principalul esut de fixare al dintelui, pornete din regiunea cervical i acoper 1/3 sau chiar mai mult din rdcin. La nivelul incisivilor i caninilor poate fi singura form de cemnt ntlnit. Cementul celular este localizat n 1/3 inferioar a rdcinii i in zonele interardiculare la premolari i molari. Absena cementului celular la dinii uniradiculari, arat c acest tip de cemnt nu este esenial n fixarea dintelui. n timpul formrii dintelui, cementul se caracterizeaz prin depunere i resorbie. Creterea n grosime a cementului se realizeaz prin apoziie, toat viaa. Cementul se resoarbe mai greu dect osul alveolar. n cazul unei compresiuni reciproce, osul se resoarbe, iar cementul continu s se formeze. Acest fapt este utilizat n clinic pentru corectarea viciilor de implantare. Nutriia cementului se realizeaz prin difuziunea substanelor nutritive, din spaiul periodontal spre cement i dentin. OSUL ALVEOLAR. Osul alveolar reprezint un os matur, care conine rdcina dintelui, vase i nervi. Formeaz peretele alveolelor dentare. Structura histologic a osului alveolar

52

Sistemul digestiv Osul alveolar este format din dou tblii corticale, intern( alveolar) i

extern( gingival), formate din os compact. ntre cele dou tblii de os compact, se gsete os spongios, mai bine reprezentat la premolari i molari. Compacta intern are aspect neregulat datorit inseriei la acest nivel a ligamentelor alveolo-dentare, datorit vaselor i terminaiilor nervoase care o strbat. Compacta extern este neted, este acoperit de periost, peste care se dispune mucoasa gingival. Prin unirea celor dou compacte rezult creasta alveolar situat la 1,5- 2mm sub jonciunea smal-cement. Osul spongios se continu n profunzime cu esutul spongios al maxilarelor. Traveele osoase sunt orientate n raport cu forele mecanice exercitate asupra osului alveolar n timpul masticaiei .ntre travee se gsesc areole de diferite forme i mrimi, izolate sau intercomunicante. Iniial conin mduv roie hematogrn( MRH), apoi vor conine mduv galben. Excepie face al III-lea molar unde rmne permanent MRH. Osul alveolar se modific permanent ( resorbie i depunere ) pentru a se adapta micrilor dinilor, supui diverselor aciuni mecanice. Procesele de resorbie i depunere sunt realizate de osteoblaste i osteoclaste. n zonele de tensiune predomin osteoblastele i esutul osos este n formare. n zonele de presiune predomin osteoclastele i apar lacunele de resorbie n osul alveolar. Cnd aceste fore depesc capacitatea de adaptare, apar leziuni la nivelul osului alveolar i ligamentelor. LIGAMENTELE DENTARE Ligamentele dentare sunt formate din fascicule de fibre colagene tip I, III i XII, orientate n diferite direcii, n funcie de forele mecanice ce se exercit asupra dintelui. Fibrele se fixeaz n cement i n osul alveolar, sau corionul gingiei. n raport cu localizarea i orientarea fibrelor se disting: Ligamentele crestei alveolare, care se inser cu un capt pe cement, n apropierea jonciunii smal- cement, apoi merg ascendent i descendent pentru a se insera la periferia osului alveolar Ligamentele orizontale, situate apical fa de grupul anterior, merg n unghi drept fa de axul lung al dintelui i se dispun ntre cement i osul alveolar, n vecintatea crestei alveolare. Fasciculele orizontale se opun micrilor de rotaie i deplasare lateral a dintelui. 53

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Ligamentele oblice sunt cele mai numeroase. Sunt orientate de la alveol la cement, de sus n jos. Transform presiunea exercitat pe dinte, n traciune asupra osului alveolar i cementului. Ligamentele apicale se dispun n jurul apexului, radiar. Leag cementul de osul alveolar. Ligamentele intermediare se gsesc numai la nivelul dinilor multiradiculari. Se ntind de la cement la baza cavitii alveolare. O alt categorie de fibre colagene au rolul de a menine integritatea funcional a parodoniului. Acestea se localizeaz n esutul conjunctiv al gingiei. Formeaz aa numitele ligamente gingivale. Se descriu cinci grupe de ligamente: Ligamentele dento-gingivale sunt cele mai numeroase. Se dispun ntre cementul cervical i corionul gingiei libere i aderente. Ligamentele alveolo-gingivale se dispun ntre periostul crestei alveolare i corionul gingiei libere sau aderente. Ligamentele circulare se dispun n jurul coletului dintelui, avnd rolul de a fixa gingia liber la dinte. Ligamentele dento-periostale merg apical de la cement, peste corticala extern a osului alveolar i se inser la nivelul muchilor vestibulari sau pe planeul cavitii orale. Ligamentele transseptale se dispun ntre zonele de cement a 2 dini nvecinai. Aceste ligamente se interconectez i formeaz ligamentul interdental, care leag toi dinii unui maxilar. Aceste ligamente determin stabilitatea i poziia corect a dinilor la nivelul maxilarelor. ESUTUL CONJUNCTIV INTERLIGAMENTAR. Structura histologic Este un esut conjunctiv lax, situat ntre ligamentele dentare. Conine substan fundamental, fibre i celule. Celulele:

54

Sistemul digestiv Fibroblastele sunt celule de talie mare, cu prelungiri prin intermediul crora celulele se interconecteaz. La nivelul acestor prelungir, exist jonciuni de tip gap i de aderen. Se dispun de-a lungul fasciculelor de fibre colagene din ligamente, iar prelungirile celulelor nconjoar aceste ligamente. Asigur permanenta remodelare a fibrelor colagene, intervenind n sinteza i degradarea colagenului. Citoplasma celulelor este abundent i conine numeroase organite comune implicate n sinteza i secreia proteinelor. Afectarea fibroblastelor este urmat de pierderea ligamentelor dentare. n afeciunile inflamatorii ale parodoniului s-a constatat creterea cantitii de metaloproteinaze, care distrug colagenul. La nivelul substanei interligamentare se gsesc i miofibroblaste. Resturile epiteliale Malassez. Sunt grupuri de celule epiteliale, cu origine n teaca epitelial Hertwig, care particip la formarea rdcinii dintelui. Sunt situate n apropierea cementului sau a osului alveolar. Sunt nconjurate de o MB. Cu vrsta se pot calcifica. Proliferarea acestor grupuri de celule conduc la: o Tumori o Chiste paradentare. Celulele mezenchimale nedifereniate sunt situate n jurul vaselor sanguine i se pot diferenia n: o Fibroblaste o Osteoblaste o Cementoblaste Histiocitele i mastocitele. Osteoblastele i osteocitele sunt numeroase n apropierea osului alveolar. Intervin n formarea i remodelarea osului. Cementoblastele cementului. Fibrele elastice sunt elastina, elaunina i oxitalan. Fibrele de elaunin sunt ncorporate n ligamentele dentare. n substana interligamentar se ntlnesc numai fibre oxitalan. Fibrele oxitalan formeaz o reea tridimensional n jurul rdcinii dinilor i se termin la nivelul apexului, i cementocitele sunt prezente la suprafaa

55

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ n vecintatea reelei vasculare i nervoase. n regiunea cervical a dintelui, fibrele oxitalan se dispun paralel cu fasciculele ligamentare. Aceste fibre sunt asociate terminaiilor nervoase, astfel nct intervin n reglarea fluxului vascular la nivelul apexului. Substana fundamental este o strctur amorf, format din substane organice i ap( 70%). nglobeaz fibrele i celulele i asigur difuziunea substanelor nutritive. Substana fundamental conine glicozaminoglicani, n special dermatan sulfat. Vascularizaia desmodontului Este extrem de bogat. Arterele alveolare superioare i inferioare dau ramuri alveolare, care trec n desmodont, i iau denumirea de artere perforante. Acestea sunt mai numeroase la nivelul premolarilor i molarilor i de asemenea sunt n numr mai mare la nivelul mandibulei. La nivelul dinilor uniradiculari, ramurile arteriale sunt situate preponderent n treimea gingival i apical a ligamentelor. Aceast distribuie a vaselor are semnificaie clinic. Dup extracii dentare, formarea cheagului sanguin este mai rapid n aria gingival i apical. Meninerea troficitii jonciunii gingivo-dentare i amortizarea presiunilor generate de solicitrile funcionale ale dinilor sunt asigurate de numeroase anastomoze arteriovenoase, ce acioneaz ca nite pernie elastice. Arterele se ramific i formeaz capilare de tip fenestrat. Capilarele se reunesc i formeaz structuri venoase, al cror calibru crete spre apexul dentar. Irigaia sanguin crete dinspre incisivi spre molari. Inervaia desmodontului Este bogat. Fibrele nervoase pornesc din regiunea apical spre marginea gingival i ptrund prin orificiile osului alveolar. De-a lungul ligamentelor alveolo-dentare sunt prezente terminaii nervoase libere i ncapsulate, cu rol receptor. Exist i fibre nervoase simpatice care regleaz fluxul sanguin. Funciile desmodontului. Funcia formativ: sinteza osului, cementului i a fibrelor colagene. Funcia de suport i articulare a dintelui. Funcie nutritiv i senzitiv. Dinii nefuncionali sufer atrofia ligamentelor, ngustarea spaiului periodontal i adesea hipercementogenez. n cazuri de reumatisme, diabet, iradiere, mediu cu metale

56

Sistemul digestiv grele apar leziuni ale fasciculelor ligamentare pn la resorbia lor total i mobilizarea dintelui n alveol. GINGIA Gingia reprezint o modificare adaptativ a mucoasei bucale, ce acoper osul alveolar i coletul dinilor. Zona de trecere ntre mucoasa oral i dinte se numete jonciune dento-gingival. Bacteriile. prezente la suprafaa dinilor produc toxine capabile s produc inflamaia mucoasei. anul gingival sau sulcusul reprezint spaiul cuprins ntre gingia liber i suprafaa dintelui. anul gingival are o adncime de 0,5-3 mm i o lrgime de 1,8 mm. La acest nivel se gsete o cantitate minim de lichid, cu rol de curire a anului, avnd proprieti antibacteriene. Macroscopic, gingia are culoare roz, cu variaii individuale, consisten ferm, elastic. Suprafaa gingiei este granular ( o suprafa gingival neted i strlucitoare are semnificaia unui edem inflamator subiacent ). Din punct de vedere topografic i funcional gingia prezint 3 zone: - Gingia marginal sau liber - Gingia aderent - Gingia interdentar. Gingia marginal. Reprezint zona din gingie care nconjoar coletul dintelui. Are o lime de 0,5-1,5 mm. Se ntinde pe feele vestibulare i orale i se continu cu gingia interdentar. Este reprezentat de o mucoas, format din epiteliu i corion, n care se disting trei tipuri de epitelii: - Epiteliul versantului extern, acoper feele orale i vestibulare. Este un epiteliu pavimentos stratificat parakeratinizat, cu 4 straturi celulare, strat bazal germinativ, strat spinos, strat granulos i strat cornos, la formarea crora particip 4 tipuri celulare: keratinocite, melanocite, cel Langerhaus i cel Merkel. Epiteliul se dispune pe corion, sau lamina propria, cu papile nalte. Corionul papilar este reprezentat de un esut conjunctiv lax, bine vascularizat, n timp ce corionul profund este predominent fibrilar.

57

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ - Epiteliul versantului intern, sau epiteliul oral sulcular, este un epiteliu pavimentos strat nekeratinizat. Celulele acestui epiteliu au o citoplasm redus, ce conine numeroase organite citoplasmatice. Epiteliul se dispune pe un corion fr papile. n poriunea superficial se afl un esut conjunctiv lax, care n profunzime se transform n esut conjunctiv fibros. - Epiteliul joncional este situat la baza anului gingival. Deriv din unirea epiteliului extern, cu cel intern, n procesul de formare a smalului, aa numita cuticul a smalului. n momentul erupiei dentare, coroana dintelui penetreaz epiteliul oral, aprnd o fuziune ntre cuticula smalului i epiteliul oral. Se dispune ca un manon n jurul dintelui. Are structur particular, fiind format din 3-4 rnduri de celule epiteliale mai mari, aplatizate, aezate paralel cu suprafaa dintelui, dispuse pe o membran bazal. Este un epiteliu de tip imatur. Celulele au organite citoplasmatice bine reprezentate( reticul endoplasmic rugos i aparat Golgi, tonofilamente, etc). Desmozomii sunt n numr redus, determin existena unor spaii intercelulare mai largi. Celulele se divid i migreaz spre suprafa, dar nu prezint semne de difereniere, cum ar fi formarea keratinei. Membrana bazal a acestui epiteliu nu conine colagen tip IV i VII, iar laminina are aspect paticular, fiind numit laminin 5. esutul conjunctiv subiacent epiteliului are aspect de corion reticular, dens, cu numeroase celule conjunctive de tip inflamator. La nivelul corionului se inser ligamentele alveolo-gingivale, cemento-gingivale, circulare. Caracteristicile prezentate la nivelul epiteliului, membranei bazale i corionului, determin o permeabilitate a zonei. Moleculele proteice mici, traverseaz acest epiteliu. Acest aspect face ca epiteliul sulcular s fie direct implicat n afeciunile parodoniului. Gingia aderent. Este continuarea gingiei libere, ataat de os sau cementul radicular, acoperind versantele vestibulare i orale ale osului alveolar. Are o lime cuprins ntre 1-9 mm. Este mai nalt la maxilar i mai scurt la mandibul. Este reprezentat de mucoasa masticatorie, format din : - Epiteliu pavimentos stratificat parakeratinizat. - Corion, esut conjunctiv dens n care se ancoreaz fibre gingivo-periostele i gingivo-cementare. 58

Sistemul digestiv Vascularizaia este abundent. Gingia interdentar. Se gsete ntre 2 dini nvecinai. Este format din 2 papile interdentare, una vestibular i una oral, unite printr-o poriune ngust, numit col. Epiteliul care acoper colul este identic cu epiteliul joncional. Cnd contactul interdentar lipsete, datorit spaierii dinilor, papila se retrage. Vascularizaia gingiei. Corionul gingival conine o vascularizaie abundent. Vasele sanguine se termin n corionul papilar subepitelial, sub form de anse capilare. Arterele provin din arterele periostale, vase din periodont i din osul alveolar. Inervaia gingiei Gingia este inervat de ramuri ternimale ale fibrelor nervoase periodontale i de ramuri ale nervilor infraorbital, palatin, lingual i bucal. Un aspect particular este ntlnit la nivelul zonei joncionale, unde starea inflamatorie, determin caracteristicile acestei zone, dar i vascularizaia i inervaia abundent.

PLANUL GENERAL DE ORGANIZARE A TUBULUI DIGESTIV

Segmentul esofago-gastro-intestinal este organizat dup un plan comun. n alctuirea acestuia ntr urmtoarele patru tunici( de la exterior, spre lumen): Tunica extern Tunica muscular Tunica submucoas Tunica mucoas

Tunica extern este reprezentat de: Adventiie, format din esut conjunctiv lax, la nivelul esofagului i rectului Seroas peritoneal, n restul tubului digestiv.

Tunica muscular este format din:

59

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Fibre musculare netede, dispuse n dou planuri: o Intern circular o Extern longitudinal La nivelul esofagului, tunica muscular conine: Fibre musculare striate, n treimea superioar Fibre musculare striate i netede, n treimea mijlocie Fibre musculare netede, n treimea inferioar. Aceste fibre musculare netede formeaz cele dou planuri, intern circular i extern longitudinal. La nivelul stomacului apare un strat adiacent submucoasei, oblic intern. La nivelul colonului, stratul longitudinal extern este discontinuu fiind reprezentat prin trei benzi musculare numite tenii. n grosimea stratului muscular se afl plexul nervos Auerbach. Tunica submucoas este format din: esut conjunctiv lax cu multe fibre elastice, bine vascularizat Este inervat de plexul nervos Meissner.

La nivelul esofagului i duodenului conine glande. n intestinul subire i gros, n submucoas este prezent un infiltrat inflamator, o reacie de inflamaie latent subclinic. n poriunea terminal a ileonului i n apendice se gsete o mare cantitate de esut limfoid. Tunica mucoas este constituit din: Epiteliu, format la rndul su din: o Epiteliu de suprafa o Epiteliu glandular Corion, care conine: o esut conjunctiv lax o Infiltrat inflamator( ncepnd de la nivelul intestinului) o esut limfoid( care la nivelul ileonului formeaz plcile Peyer) o Vase sanguine i limfatice, nervi. Musculara mucoasei, format din: o Fibre musculare netede, dispuse n dou planuri:

60

Sistemul digestiv Intern- circular Extern- longitudinal

Musculara mucoasei separ corionul mucoasei de submucoas. Reprezint elementul de histodiagnostic pentru segmentele tubului digestiv. ESOFAGUL este situat ntre faringe i stomac. Dinspre lumen spre exterior se descriu patru tunici caracteristice organelor digestive: mucoasa, submucoasa, musculara i tunica extern (adventiia). Structura acestui conduct este adaptat pentru a asigura alunecarea bolului alimentar spre stomac. Structura histologic a esofagului Tunica mucoas este cutat, datorit prezenei unor pliuri longitudinale. o Epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat o Corion, format din esut conjunctiv cu fibre de colagen i reticulin, celule conjunctive, rare infiltrate limfoide. n corion se gsesc i glandele cardiale, localizate n poriunile iniial i terminal a esofagului. Aceste glande secret un mucus neutru, cu rol protector pentru mucoas, protejnd-o de refluxul gastric. o Musculara mucoasei , subire, desparte mucoasa de submucoas i este format din fibre musculare netede. Tunica submucoas este format din esut conjunctiv lax, n care se gsesc vase sanguine i limfatice, plexul nervos (Meissner) i glande tubulo-aciuoase cu secreie muco-seroas, al cror produs de secreie se elimin printr-un canal lung la suprafaa mucoasei. Acestea sunt glandele esofagiene, ntlnite n jumtatea superioar a esofagului. Tunica muscular este bine dezvoltat. n treimea superioar a esofagului se ntlnesc fibre musculare striate , n treimea mijlocie sunt fibre musculare netede i striate , iar n cea inferioar se gsesc numai fibre musculare netede, dispuse n dou planuri, intern- circular i extern- longitudinal. ntre fibrele musculare este localizat plexul mienteric Auerbach. La jonciunea esofago-gastric, stratul intern circular formeaz sfincterul cardia.

Este format din:

61

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Tunica extern, adventiia este alctuit din esut conjunctiv lax (cu vase i nervi) prin care esofagul vine n raport cu restul organelor mediastinale STOMACUL este organ musculo-cavitar, adaptat funciei de rezervor pentru alimente. Secret sucul gastric prin intermediul cruia particip la digestie. La nivelul stomacului exist celule endocrine. Din punct de vedere anatomic, la nivelul stomacului se descriu: Regiunea cardial Regiunea fundic Regiunea piloric

Peretele gastric este alctuit din cele 4 tunici. Prezint cute longitudinale, pliurile gastrice, formate din submucoasa i mucoas, care dispar n stomacul plin.

Structura histologic a stomacului Tunica mucoas are o grosime de aproximativ 1-2 mm. Suprafaa mucoasei, prezint mici proeminene numite arii gastrice, separate prin mici anuri numite cripte. Histologic, mucoasa gastric prezint urmtoarele elemente componente: Componenta epitelial, format din o Epiteliul de acoperire o Epiteliul glandular Epiteliul de acoperire la nivelul ariilor gastrice este de tip simplu cilindric, monomorf, situat pe o membran bazal. Celulele sunt nalte, cilindrice, solidarizate prin complexe joncionale (zonula ocludens, desmozomi), nucleul este ovalar, situat n treimea inferioar, citoplasma conine organite (n special reticul endoplasmic rugos situat la polul bazal al celulei). Polul apical al celulelor prezint microvili. La nivelul acestui epiteliu, celulele secret mucus, care este eliminat prin mecanism merocrin. Mucusul secretat de aceste celule este alcalin, cu reacie PAS pozitiv, dar negativ n coloraia cu mucicarmin i albastru alcian, i are rol protector pentru mucoasa gastric. La nivelul criptelor gastrice, epiteliul este simplu cubic, celulele avnd

62

Sistemul digestiv capacitate mucigen redus, dar ele se pot divide, asigurnd regenerarea celulelor uzate din epiteliul de acoperire( 3-5 zile). Epiteliul glandular este situat n corion. Intr n componena: Glandelor cardiale, localizate n jurul orificiului cardia. Aceste glande sunt de tip tubular simplu sau ramificat, au lumen larg, tapetat de celule secretoare de mucus, similare glandelor cardiale de la nivelul esofagului; Glandelor pilorice, localizate n jurul pilorului. Sunt glande de tip tubular ramificat, cu poriunea profund ncolcit. Secret un mucus acid i lizozim; Glandelor gastrice propriu-zise sau fundice. Sunt cele mai numeroase, foarte lungi, situate la nivelul regiunii fundice i a corpului stomacului. sunt glande de tip tubular, simple sau ramificate. Produc sucul gastric( 2l/zi )format din: ap i electrolii, HCl, pepsin mucus, factor intrinsec. Fiecare gland fundic prezint o poriune superficial - istm, care se continu spre suprafa cu cripta gastric i un corp care se ntinde n profunzimea mucoasei pn a musculara mucoasei. Lumenul glandei este delimitat de un epiteliu simplu cilindric, dispus pe o membran bazal. La nivelul epiteliului se descriu mai multe tipuri celulare: o Celulele mucopeptidice ale istmului glandular sunt elemente cubice mici, cu citoplasm vacuolar i nuclei turtii, situai bazal. Mucusul secretat este acid i PAS pozitiv. Secret i enzime. o Celulele nedifereniate ale istmului glandular sunt puine, cubice, cu nucleu bazal, fr granule mucoase n citoplasm. Au organite citoplsmatice bine difereniate. Aceste celule au capacitate de diviziune i se pot diferenia fie n celule ale epiteliului de suprafa, fie n celule glandulare (principale sau parietale). o Celulele principale (bazofile, adelomorfe, zimogene) predomin n poriunile profunde ale glandelor. Au form piramidal. Sunt situate pe o membran bazal. Prin polul apical delimiteaz lumenul glandei. Celulele prezint nuclei eucromi, sferici, situai bazal i citoplasm granular, bazofil, cu reticul endoplasmatic rugos bine dezvoltat, situat sub nucleu. Supranuclear se gsesc aparatul Golgi i granule de zimogen (pepsinogen), eliminate n lumenul glandei prin exocitoz. La polul apical celulele prezint microvili. 63

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ o Celule parietale (acidofile, delomorfe) de form piramidal, apar intercalate printre cele principale. Sunt situate pe membrana bazal, dar nu ajung la lumen. Sunt mai numeroase, n special n poriunile superficiale ale glandei. Polul apical al celulelor prezint microvili. celulele au nuclei mari, citoplasm cu aspect fin granular, acidofil, foarte bogat n mitocondrii i aparat Golgi, ribozomi, lizozomi, tubulo- vezicule, filamente de actin, incluziuni de glicogen i lipide. Produsul de secreie al acestor celule se vars n lumen printr-un sistem de canalicule intercelulare, evideniabile prin impregnri cu azotat de argint. La microscopul electronic s-a observat la polul apical un sistem de canalicule intracelular. Aceste canalicule au rol n formarea precursorilor HCL. Celulele sintetizeaz factorul intrinsec Kastle, o glicoprotein, care se leag de vitamina B12 formnd un complex absorbabil la nivel intestinal. Lipsa acestui factor produce deficiene de vit. B]2, respectiv anemia pernicioas. Absena celulelor parietale determin aclorhidrie. Activitatea secretorie a celulelor parietale este stimulat prin terminaii nervoase colinergice i prin factori umorali. Histamina i gastrina, ambele secretate n mucoasa gastric stimuleaz producerea de acid clorhidric. o Celulele enteroendocrine( APUD sau SED) - se gsesc pe tot traseul tractului gastro-intestinal, att n mucoasa gastric, ct i n cea intestinal. n glandele fundice se dispun printre celulele bazofile i acidofile, Sunt mai mici, nu ajung la lumen. Nu se evideniaz n HE. Necesit impregnri argentice. n citoplasm prezint granule delimitate de membrane, care conin hormoni. Acetia vor aciona fie la nivelul celulelor int din vecintate( efect paracrin), fie intr n circulaie( efect endocrin). Componenta conjunctiv a mucoasei gastrice este corionul format din esut conjunctiv lax. Prezint numeroase limfocite, granulocite, plasmocite i mastocite, conine vase sanguine i arborizaii nervoase. Este n general redus la septe interglandulare. Musculara mucoasei, reprezint a treia component a tunicii mucoase. Este compus din dou straturi de fibre musculare netede, prin a cror contracie se favorizeaz eliminarea secreiei glandulare. 64

Sistemul digestiv Tunica submucoasa este format dintr-un esut conjunctiv, bine vascularizat, cu vase de snge i limfatice, cu infiltraii limfoide, macrofage, mastocite, precum i un plex nervos. Tunica muscular este format din fibre musculare netede dispuse n 3 planuri intern-oblic, mijlociu-circular, extern-longitudinal. La nivelul pilorului stratul mijlociu este ngroat i formeaz sfincterul piloric. Tunica extern este format din seroasa peritoneal (respectiv mezoteliu dublat de un strat subire de esut conjunctiv subseros). INTESTINUL SUBIRE cuprinde trei poriuni: duoden( 25 cm), jejun( 2,5 m), ileon( 3,5 m). Se ntinde de la pilor la valvula ileo-cecal. Structura este adaptat funciei de digestie i absorbie. Suprafaa de absorbie a mucoasei intestinale este mrit prin: Valvule conivente - pliuri circulare vizibile i cu ochiul liber, alctuite de mucoas i submucoas, care cresc suprafaa de aproximativ trei ori; Viloziti intestinale -proeminene ale mucoasei, vizibile la microscopul optic, n numr de 10-40 pe milimetru ptrat, cresc suprafaa de absorbie de aproximativ 10 ori; Vilozitile intestinale sunt expansiuni digitiforme ale mucoasei intestinale, de diferite forme, nalte, ramificate, avnd un ax central conjunctiv, acoperit de epiteliul intestinal. o Axul conjunctiv, corionul vilozitii este bogat n celule: fibrocite. mastocite, histiocite, limfocite, plasmocite, eozinofile, neutrofile i celule musculare netede dispuse longitudinal i circular. Prin contracie, fibrele musculare dispuse longitudinal scurteaz vilozitatea, favoriznd trecerea substanelor absorbite n capilarele sanguine i limfatice. Fibrele circulare prin contracia lor, duc a alungirea i ngustarea vilozitii, favoriznd absorbia prin creterea suprafeei. Axul vilozitii este centrat de un vas limfatic, chiliferul central, care ncepe printr-un capt orb la vrful vilozitii i se vars spre baza ei n reeaua limfatic a corionului. Vasele sangvine ale vilozitilor sunt reprezentate de un sistem de vase prefereniale. Din arterele corionului ptrunde o ramur vertical, care la vrful vilozitii se ncurbeaz i se continu cu un segment venos, ce se vars n plexul venos din corionul 65

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ subiacent. ntre segmentul arterial i venos sunt numeroase capilare de tip comun, care vin n raport cu membrana bazal a epiteliului absorbant. Fibrele nervoase de la nivelul vilozitilor provin din plexul nervos Meissner. o Epiteliul de acoperire al vilozitii este reprezentat de epiteliul intestinal de suprafa. Platou striat( microvili) - expansiuni citoplasmatice ale enterocitelor vizibile doar la microscopul electronic, microvilii sunt aproximativ 3000 pe celul i cresc suprafaa de 20-30 ori. Structura histologic a intestinului subire Peretele intestinal este format din cele patru tunici: mucoasa, submucoasa, musculara i seroasa peritoneal. Tunica mucoas este format din epiteliu, corion i musculara mucoasei. Epiteliul intestinal este reprezentat de: Epiteliul de suprafa (de acoperire) Epiteliul glandular , respectiv glandele intestinale Lieberkhn.

Epiteliul de suprafa este un epiteliu simplu cilindric polimorf, alctuit din mai multe tipuri de celule. Acoper vilozitile intestinale. La baza vilozitilor, acest epiteliu ptrunde n profunzimea corionului, dnd natere glandelor Lieberkhn. Epiteliul de acoperire este alctuit din urmtoarele tipuri de celule: celule absorbante sau enterocite, celule caliciforme sau mucoase, celule auxiliare sau de rezerv, celule enteroendocrine, celule M, celule caveolate, celule migrate.

Celulele absorbante( enterocitele) sunt celule prismatice nalte, cu nucleul oval situat n treimea inferioar. Citoplasma subnuclear este bazofil, granular, cu reticul endoplasmatic rugos bogat, ribozomi liberi, mitocondrii, iar citoplasma supranuclear este mai clar, conine aparat Golgi i reticul endoplasmic neted, implicat n absorbia lipidelor. La polul apical prezint platou striat, care la microscopul optic apare ca o 66

Sistemul digestiv structur cu aspect striat, eozinofil, iar la microscopul electronic este reprezentat de prelungiri citoplasmatice acoperite de plasmalem microvili. La suprafa, microvilii sunt acoperii de glicocalix, cuticul glicoproteic, cu rol protector fa de ageni mucolitici i proteolitici. Platoul striat este o regiune cu rol n procesele de digestie parietal, fiind bogat n enzime - fosfataz alcalin, lactaz, peptidaz i dizaharidaz. Lipsa lactazei la acest nivel determin intolerana la lapte. Deficiena dizaharidelor care apare n unele afeciuni, la om se caracterizeaz prin disfuncii digestive. Feele laterale ale celulelor prezint pliuri, care au rol de fixare intercelular, reprezint i rezerve de suprafa, permitnd creterea dimensiunilor celulelorn timpul procesului de absorbie. Enterocitele se formeaz din celulele de la baza vilozitilor i migreaz spre suprafa Funcional enterocitele sunt implicate n absorbia substanelor provenite din digestia proteinelor (aminoacizi), glucidelor (monozaharide i dizaharide) i lipidelor (glicerol i acizi grai). Celulele caliciforme (mucoase) sunt rspndite printre celulele absorbante. Nucleul celulelor este situat bazal, citoplasma palid colorat (n coloraie cu hematoxilin i eozin). Sunt celule care secret un mucus bogat n mucopolizaharide acide, slab PAS pozitiv, care se coloreaz cu albastru alcian i mucicarmin. Produsul de secreie se elimin dup modalitatea apocrin, cu dezintegrarea citoplasmei supranucleare, de aceea se numesc i celule mucipare deschise. Mucusul elaborat formeaz un film protector pe glicocalixul microvililor. Celulele de nlocuire (auxiliare sau de rezerv) sunt situate numai la baza vilozitilor, sunt celule mici, cu nucleu mare i citoplasm bazofil, bogat n ribozomi. Se divid mitotic, avnd rolul de a nlocui enterocitele i celulele caliciforme din epiteliul de acoperire i glandular, care ciclic se descuameaz n lumenul intestinal. Celulele enteroendocrine (mai numeroase n duoden) sunt situate printre celulele epiteliului de acoperire i n zonele profunde ale glandelor Lieberkiihn. Celulele M sunt celule epiteliale specializate, situate n zona supraiacent plcilor Peyer, au suprafaa apical cutat, iar cea bazal vine n contact cu limfocitele din corion. Sub celulele M, membrana bazai este discontinu. Aceste celule transport macromolecule din lumen (antigeni) spre limfocite, unde pot declana activarea acestora ca rspuns la antigeni strini. Au rol important n sistemul imunologic intestinal. 67

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Celulele caveolate au form piriform i sunt dispersate printre celulele epiteliului intestinal de acoperire sau glandular. Ele au microvii lungi, groi, ntre care la microscopul electronic se evideniaz invaginaii neregulate. Aceste celule cu caveole au rol de chemoreceptori i se gsesc n mucoasa jejunal, dar pot fi prezente i n mucoasa gastric. Celulele migrate sunt reprezentate n special de limfocite, dar pot fi i alte celule din snge. Glandele intestinale Lieberkhn sunt tubuloase simple, provenind din invaginarea epiteliului de suprafa n profunzimea corionului. Lumenul glandei este delimitat de un epiteliu simplu, cilindric, dispus pe o membran bazal. La nivelul epiteliului sunt prezente urmtoarele tipuri celulare: enterocite, celule caliciforme, celule enteroendocrine, celule caveolate, celule de nlocuire situate n zona superficial a glandelor i celule Paneth. Celulele Paneth sunt localizate n regiunile profunde ale glandelor n grupuri de 3-5 elemente. Au form piramidal, cu nuclei mari eucromi situai bazal. Citoplasma subnuclear este mai bazofil, fiind bogat n reticul endoplasmatic rugos i mitocondrii, iar cea supranuclear vacuolar, conine aparat Golgi, granule secretorii mari, eozinofile. Granulele, produsul de secreie al acestor celule, conin lizozim, peptidaze i dizaharidaze, lipaz. Celulele Paneth sunt cele care elaboreaz enzimele sucului intestinal. Corionul, componenta conjunctiv a mucoasei intestinale este un esut conjunctiv lax, cu fibre de reticulin i elastice, histiocite, macrofage, plasmocite, mastocite, limfocite dispuse difuz sau nodular. Corionul ocup spaiul dintre glande. esutul limfoid n corion se poate dispune sub form de foliculi izolai n duoden i jejun, sau conglomerai formnd plcile Peyer la nivelul ileonului terminal. Infiltraiile limfoide din corion reprezint o reacie inflamatorie cronic ce se dezvolt dup natere i care este determinat de coninutul intestinal infectat (n special n zona ileo-cecal). La nivelul formaiunilor limfoide conglomerate lipsesc vilozitile i glandele intestinale. Musculara mucoasei are dou straturi subiri de fibre musculare netede: intern circular i extern longitudinal. Tunica submucoas este alctuit din esut conjunctiv lax, vascularizat i inervat, cu foliculi limfoizi izolai, rar conglomerai. Foliculi limfoizi comglomerai se pot observa la nivelul ileonului. Conine glande numai la nivelul duodenului. Aceste glande se numesc glandele Brnner, sunt tubulo-alveolare, delimitate de o membran 68

Sistemul digestiv bazal i formate din celule mucoase. Secreia lor este reprezentat de un mucus alcalin, cu rol protector pentru mucoasa intestinal, neutraliznd aciditatea chimului gastric ajuns n duoden. Contribuie de asemenea la realizarea unui pH optim pentru aciunea enzimelor pancreatice. Prin metode de imunofluorescen s-a identificat n glandele Brunner o polipeptid - urogastronul, care inhib secreia de acid clorhidric i stimuleaz proliferarea celulelor epiteliale din glandele Lieberkiihn. Tunica muscular este alctuit din fibre musculare netede, dispuse pe dou straturi: intern circular, extern longitudinal, ntre ele fiind plexul nervos Auerbach. Tunica extern este reprezentat de seroasa peritoneal (o lam de esut conjunctiv lax acoperit de mezoteliu). Intestinul subire are ca funcie major absorbia substanelor nutritive. Absorbia intestinal este un proces complex realizat pe baza legilor difuziunii i prin activitatea biologic a enterocitelor. Aminoacizi i monozaharidele rezultate din digestia proteinelor i carbohidrailor sunt absorbite de enterocite prin transport activ. Digestia lipidelor este mai complex. Sub aciunea lipazelor, lipidele sunt hidrolizate n glicerol i acizi grai. Acizii grai cu numr mic de atomi de carbon trec direct n snge i prin vena port ajung n ficat. Acizii grai cu un numr mai mare de 12 atomi de carbon traverseaz membranele microvililor n mod pasiv, sunt colectate la nivelul reticulului endoplasmatic neted, unde sunt reesterificai la trigliceride. Trigliceridele trec n elementele aparatului Golgi, unde se cupleaz cu glicoproteine, formnd picturi lipoproteice, chilormcroni. O alt funcie important a intestinului este n mecanismele imune ale organismului, realizat prin esutul limfoid din mucoas. esutul limfoid se dispune organizat n esut limfoid nodular sau folicular i difuz n corion. Exist de asemenea i lirafocite situate intraepitelial. Foliculii limfoizi pot fi izolai, situai n corionul mucoasei sau conglomerai !a nivelul ileonului terminal, sub forma plcilor Peyer, situate att n mucoas, ct i n submucoas. Totalitatea acestor structuri imfoide formeaz esutul limfoid intestinal (gut-associated lymphoid tissue - GALT). La suprafaa plcilor Peyer mucoasa nu are viloziti i epiteliul de suprafa este format din celulele M care nlocuiesc n aceste zone celulele absorbante i caliciforme. Celulele M capteaz antigenii din lumenul intestinal i-i transport prin vezicule de pinocitoz la baza celulei, de unde trec neprelucrai n esutul limfoid din corion. 69

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________

70