Sunteți pe pagina 1din 24

DIABETUL

Regimul alimentar n diabetul zaharat

CUPRINS

Cap. 1 Introducere3

Cap. 2 Diabetul - definiie ...7

Cap. 3 Clasificarea diabetului..8

Cap.4 Diabetul i alimentaia.10

Cap. 5 Cum s nvingem diabetul prin alimentaie17

Cap. 6 Evitarea celor duntoare...19

Cap 1 INTRODUCERE

Spre deosebire de ali factori de risc, cum ar fi: fumatul, conducerea unei motociclete de curse ori saltul cu parauta, alimentaia nu e ceva opional. ntrebarea, deci, nu este dac s mncm sau nu, ci cum s ne hrnim pentru a fi sntoi i ce se ntmpl cu alimentele consumate, care trebuie s ofere energia necesar vieii. De obicei, un nou-nscut cntrete n jur de 3,5 kg, pentru ca, la vrsta de adult, greutatea s ajung la 60-70 kg. Aceast cretere n greutate de 15-20 de ori, cu toate esuturile care s-au dezvoltat ntre timp, este urmarea reinerii i a absorbiei alimentelor. Astfel c, n locul dictonului suntem ceea ce mncm, ar fi mai corect s spunem suntem ceea ce absorbim i reinem. tiina nutriiei se ocup cu necesitile organismului i cu felul cum putem obine ct mai mult din ceea ce consumm. n mod convenional, Antoine Lavoisier (1743-1794) este considerat ntemeietorul tiinei nutriiei i al bioenergeticii. El a descoperit principiul oxidrii, al producerii de cldur i al combustiei. Folosind un cobai i un calorimetru de ghea, chimistul francez a artat c oxigenul inspirat se combin cu carbonul i hidrogenul pentru a produce dioxid de carbon i ap. El a fost primul care a demonstrat c procesul oxidrii este sursa cldurii animalelor, iar principiile energeticii promulgate de Lavoisier, acum mai bine de 200 de ani, formeaz nc baza calorimetriei i energeticii umane. Oamenii i animalele sunt sisteme biologice care convertesc energia ingerat (alimentele) n energie util. Energia este necesar pentru a lucra fizic i intelectual, pentru meninerea temperaturii corpului, pentru cretere i reproducere. Organismul viu este o fabric chimic extrem de sofisticat, n care constituenii alimentelor (grsimi, glucide i proteine) sunt oxidai printr-o serie de procese, n decursul crora energia eliberat este folosit pentru lucru. Cu toii consumm alimente i fr s ne gndim la uimitoarele procese care au loc n organism, avem energie, pe care o folosim cum vrem. Exist ns persoane care au probleme mari n ceea ce privete utilizarea energiei consumate sub form de alimente. Au dificulti cu intrarea energiei consumate sub form de
3

alimente. Au dificulti cu intrarea energiei n celulele organismului, pentru ca ele s poat funciona normal. i cu aceasta, am ajuns la boala de care se ocup volumul de fa diabetul zaharat. Problema celor ce sufer de diabet este aceea a energiei: cum s obin, cum s utilizeze energia din alimente. Dei diabetul a fost cunoscut din vremuri strvechi, numai n ultimii 25-30 de ani a devenit o epidemie mondial, nu numai printre aduli, ci i printre copii. i culmea ironiei este c 90-95% dintre cazurile de diabet sunt o urmare a stilului de via favorizat de mbuntirea condiiilor de trai din a doua jumtate a secolului 20. Pe msur ce consumm mai multe calorii i devenim din ce n ce mai sedentari, diabetul distruge organismul nostru printr-un proces insidios, pe care l putem asemna cu pictura de ap care ncet i n mod sistematic, macin stnca. Majoritatea populaiei nc crede c diabetul apare n urma consumului de dulciuri. Pentru a vedea dac este aa sau nu, s-au efectuat numeroase cercetri pe voluntari. Astfel, unor studeni sntoi li s-au dat, timp de dou zile cantiti mari de zahr, sub diferite forme. n ziua a treia, s-a determinat nivelul glucozei n snge (glicemia) pe nemncate i au fost supui la testul oral de toleran la glucoz (prezentat n capitolul Diagnosticul diabetului). Dup ce li s-a dat s bea 75g glucoz dizolvat n 300 ml ap, dup 30 de minute i la 2, la 3 i la 5 ore, glicemia n-a depit 140 mg/dl, deci, n ciuda aportului mare de glucide, glicemia a fost normal. Dup o sptmn, acelorai studeni li s-au dat multe grsimi cu acizi grai satura i, sub form de friptur de pui, ou, slnin, fric, brnz gras, unt, cartofi prji i, tot pentru dou zile. n ziua a treia, pe nemncate, glicemia a fost normal, ns la esutul de toleran la 75 g glucoz, dup 2 ore, glicemia a ajuns la 285 mg/dl. Dup o sptmn, li s-au dat aceeai cantitate de grsimi, ca mai nainte, ns de data aceasta grsimile erau de origine vegetal (cu acizi grai nesaturai). Laboratorul a artat c valorile glicemiei erau ceva mai ridicate, ns nu att de ridicate ca dup consumul de grsimi vegetale. Profesorul dr. James Anderson, directorul Clinicii de Medicin Intern i Nutriie, de la University of Kentucky College of Medicine, USA, a hrnit tineri snto i timp de 11 sptmni, cu o diet coninnd 65% grsimi din aportul caloric total. Testele de laborator au artat, la toi, valori caracteristice pentru diabet.

n grupul de control, tot tineri sntoi, dieta administrat coninea numai 10 % grsimi plus 500g zahr, zilnic. Dup 11 sptmni, niciunul n-a prezentat analize care s pledeze pentru diabet. Indienii Pima, care triesc n rezervaiile din Arizone, Statele Unite, alturi de locuitorii din insulele Nauru, Oceanul Pacific, prezint proporia cea mai mare de diabetici de pe glob: 50% (proporia n rile industriale fiind ntre 8 i 10%). Cel puin 95 % dintre diabeticii Pima sunt supraponderali i obezi. Tribul a fost vizitat la nceputul anilor 1930 de dr. E. P. Joslin, decanul diabetologilor din Statele Unite, care era intrigat de faptul c diabetul se ntlnea excepional de rar printre membrii acestui trib. Pn spre sfritul secolului 19, indienii Pima se ocupau cu agricultura, pe care o practicau cu mijloace primitive, n cadrul unui sistem tradiional de irigaii, cu o vechime de 2000 de ani. Fermierii americani, stabilii n apropierea surselor de ap, le-au deviat ns cursul, astfel c, n lipsa mijloacelor de supravieuire, indienii au ajuns dependeni de sprijinul financiar i hrana oferite de guvernul american. Dac pn prin anii 1890 alimentaia tradiional a indienilor Pima coninea 12-15% grsime, fiind alctuit n cea mai mare parte din produse vegetale, iar pentru a supravieui erau obligai s munceasc din greu, n secolul 20, lucrurile s-au schimbat radical. Ajutorul primit din partea statului american a fcut s nu mai fie nevoii s lucreze ca mai nainte i, treptat au prsit modul tradiional de alimentaie. n primele decenii ale secolului 20, diabetul era practic inexistent, dar modificrile factorilor de stil de via (prin sedentarism i adoptarea alimentaiei cu 40 % grsimi din aportul caloric total, restul fiind alctuit mai ales din produse de fin alb i zahr), au dus la schimbri dramatice n starea de sntate. Iniial, a aprut obezitatea, urmat apoi de diabet. S-a constatat c la aceast epidemie de diabet contribuie i un factor genetic. n acelai timp ns s-a observat c, printre rudele lor, care triesc n zonele izolate ale munilor Sierra Madre din Mexic i care au aceleai gene, dar care muncesc din greu i au o alimentaie preponderent vegetarian, obezitatea nu se ntlnete, iar diabetul este extrem de rar. Din nou se adeverete c genele ncarc arma, dar boala nu apare dect n urma unui stil de via nesntos: stilul de via apas pe trgaci. ( International Text-Book of Diabetes Mellitus 3rd Ed. 2004, John Wiley & Sons). Timp ndelungat, diabetul de tip 2 a fost considerat ca o tulburare n metabolismul glucidelor. Ulterior, s-a constatat c, n apariia bolii, cauza principal este inundarea
5

organismului cu grsime care nu poate fi ars i care, printre altele, face ca celulele s nu mai rspund normal la insulin (rezisten la insulin) i tulbur funcia celulelor productoare de insulin. Din ce n ce mai multe date ne fac s credem c diabetul de tip 2 NU este o boal a zahrului, ci a grsimii, n care creterea glicemiei este doar un efect secundar. Diabetul de tip 2, care reprezint majoritatea covritoare a cazurilor de boal, este precedat de o cretere a acizilor grai liberi i a trigliceridelor n snge, cu depunerea excesiv de grsime n diferite esuturi, inclusiv patul vascular.

Cap 2 DIABETUL DEFINIIE I CLASIFICARE

Diabetul este incapacitatea organismului de a folosi alimentele pentru a produce energie. Este incapacitatea de a metaboliza purttorii de energie glucoza fiind pe primul loc - , ceea ce va duca la leziuni multiple, pe primele locuri fiind cele vasculare i neurologice. Diabetul cuprinde o serie de tulburri cu mecanisme de producere diferite, care se manifest prin creterea cronic a glucozei sanguine (hiperglicemie), datorit unui deficit hormonal comun, i anume lipsa de insulin, care poate fi total sau parial (relativ). Lipsa insulinei sau a rspunsului la prezena ei se nsoete de o cretere a secreiei hepatice de glucoz, ce ar putea fi inclus n definiia bolii. Diabetul este cea mai frecvent boal necontagioas de pe glob, producnd anual peste 3 milioane de decese. Denumire de diabet zaharat deriv din cuvntul grecesc diabetes, nsemnnd sifon, pentru a indica eliminarea excesiv de urin, simptomul obinuit al bolii. Dup mai multe secole, numele a fost completat cu cuvntul latin mellitus, nsemnnd de miere sau ndulcit cu miere. Deoarece la diabetici excesul de glucoz din snge trece n urin, n secolele trecute, medicii stabileau diagnosticul n urma gustului dulce al urinei. n prezent, pe glob, exist aproximativ 200 de milioane de diabetici, la care se adaug aproximativ 300 de milioane n stadiul de prediabet sau de tulburare a toleranei fa de glucoz. Numai n Statele Unite sunt 21 de milioane de diabetici, iar 41 de milioane se gsesc n stadiul de prediabet. n Germania, 40 % din populaia adult are o toleran alterat fa de glucoz sau diabet de tip 2. (Clin Res Cardiol 2006)

Cap 3 CLASIFICAREA DIABETULUI

Diabetul manifestat clinic poate fi mprit n patru grupe principale:


7

1. Diabetul de tip 1, n trecut cunoscut ca diabet dependent de insulin, sau

diabet juvenil, produs n primul rnd de distrugerea celulelor beta din pancreas, cu un deficit de insulin, de obicei absolut. n cadrul tipului 1, se deosebesc subtipul A, realizat prin procese autoimune, i subtipul B, idiopatic, prin alte mecanisme nc necunoscute. Subtipul B se ntlnete mai frecvent n Asia i Africa.
2. Diabetul de tip 2, n trecut cunoscut ca diabet nedependent de insulin,

sau diabetul adultului, produs prin rezistena organismului fa de aciunea insulinei i printr-un deficit relativ de hormoni. Aceast form rspunde de 90-95 % din toate cazurile de diabet. Diabetul de tip 2 rmne nediagnosticat timp de 5 pn la 10 ani, deoarece hiperglicemia nu e suficient de sever pentru a produce simptome remarcabile. Riscul apariiei diabetului de tip 2 crete cu vrsta, obezitatea i lipsa activitii fizice. Persoanele care nu sunt obeze dup criteriile tradiionale de apreciere a greutii, pot avea, totui, un procent crescut de grsime distribuit predominant n regiunea abdominal i care constituie un factor de risc pentru diabet.
3. Diabetul gestaional (de sarcin)

este o intoleran la glucide, care

ncepe sau este recunoscut prima dat n cursul graviditii. Se folosete aceast denumire, indiferent dac e nevoie sau nu de insulin. Nu este exclus posibilitatea ca intolerana la glucoz s fi existat nainte de apariia sarcinii. Apare, de obicei, n trimestrul al doilea sau al treilea al graviditii, cnd hormonii asociai cu sarcina i cu o aciune antagonist fa de insulin ating concentraiile maxime. Diabetul gestaional survine n aproximativ 4 % din sarcini i, cu toate c de obicei dispare dup naterea copilului, 50 % dintre femeile care au suferit de aceast stare, n decurs de 5-10 ani, vor dezvolta diabetul de tip 2. Netratat, diabetul gestaional poate leza inima i ficatul ftului, rezultnd malformaii congenitale severe sau chiar moartea ftului. Uneori, sarcina poate precipita i apariia diabetului de tip 1.
4. Alte forme deosebite de diabet, produse prin:

Defecte genetice ale funciei celulelor beta din insulele Langerhans; Defecte genetice n aciunea insulinei;
8

Afeciuni ale pancreasului exocrin (de exemplu, pancreatite, traumatisme, pancreatectomii, cancerul pancreatic etc.);

Afeciuni endocrine (de exemplu, acromegalia, sindromul Cushing etc.); Infecii: rubeol congenital, citomegalovirus; Forme neobinuite de diabet mediate imunologic; Unele sindroame genetice: sindromul Down etc.

Stri de risc pentru diabetul zaharat:


Glicemia crescut pe nemncate Tolerana alterat fa de glucoz

Aceste stri metabolice care se situeaz ntre utilizarea normal a energiei (glucozei) i diabetul manifestat clinic. Ambele stri cresc riscul apariiei diabetului i, n multe cazuri, fac parte din istoria natural a bolii. (Diabetes Care, 2005)

Cap 4 DIABETUL I ALIMENTAIA

Boala are muli tai, ns mama este mereu alimentaia. (Proverb Chinezesc)

Profesorul Hans Hauner, directorul Centrului de Nutriie, Universitatea Tehnic Mnchen, Germania, crede c 80 % dintre toate cazurile de diabet ar putea fi prevenite printro alimentaie sntoas. Este o prere aproape general c oricine sufer de diabet este condamnat la o diet special pe tot restul vieii. Cei mai muli i imagineaz un regim alimentar rigid, cu liste complicate de echivalene, de alimente interzise i produse dietetice speciale, la care se adaug i grija de a msura i cntri aproape tot ce se consum. n timp ce unii se tem de perspectiva injeciilor zilnice cu insulin, cei mai muli sunt nspimntai la gndul restriciilor alimentare ce vor urma. S-ar putea s fie o surpriz vestea c bolnavii cu diabet de tip 2 se pot alimenta fr liste i fr cntar. Epidemiologii ne spun c frecvena diabetului de tip 2 se deosebete foarte mult ntre diferitele populaii: cele cu un stil de via tradiional sntos, cu activitate fizic intens i alimentaie predominant vegetarian (de exemplu, tribul Bantu din Tanzania, tribul Mapuche din Chile) aproape c nici nu cunosc boala. n schimb, populaiile sedentare, cu o alimentaie de tip apusean, cu multe grsimi i carne, au o rat de diabet de tip 2 de 50 % ( de exemplu, indienii Pima din Arizona, SUA, populaia insulei Nauru din Micronezia). Acum 25 de ani s-a efectuat un studiu asupra a 10 aborigeni de vrst mijlocie, din Australia de Apus, suferind de diabet de tip 2 i obezitate. Btinaii au fost trimi i pentru 7 sptmni n nordul Australiei, pentru a tri n condiiile simple ale populaiei de acolo, cu activitate fizic toat ziua i cu o alimentaie n care grsimile reprezentau doar 13 % din aportul caloric total (mai nainte grsimile reprezentau 40% din caloriile consumate). Dup 7 sptmni, participanii cu diabet de tip 2 au fost trecui pe o alimenta ie bogat n glucide cu fibre (produse cerealiere integrale, legume, zarzavaturi i fructe) pentru dou sptmni. Glicemia pe stomacul gol a sczut, ca i colesterolemia i trigliceridemia. Toi care luau medicamente antidiabetice orale au putut renuna la ele, iar 4 au putut nceta injeciile de insulin. ntr-o cercetare efectuat asupra a 650 de persoane cu diabet de tip 2, trecerea la un regim predominant vegetarian i activitate fizic n fiecare zi au fcut posibil ntreruperea antidiabeticelor la 71 % i a terapiei cu insulin la 39 % dintre bolnavi.

10

Cunoscnd legtura dintre diabetul de tip 2 i ateroscleroza coronarian, scopurile tratamentului diabetic sunt: 1.Protejarea mpotriva bolii coronariene. 2.Favoriazarea unei greuti ideale. 3.Realizarea unei glicemii ct mai apropiate de valorile normale. Atingerea acestor inte va preveni sau ntrzia mult apariiile aplicaiilor, va ameliora calitatea vieii i a sntii ntregului organism.
1. Prevenirea i tratarea bolii coronariene. Pentru diabetici, regimul total

vegetarian (vegan), srac n grsimi, constituie mijlocul cel mai eficient de protejare mpotriva bolii coronariene. Deja n anul 1990, dr. Dean Ornish (Lancet 1990) a artat c, dup un an, alimenta ia vegan, cu 7-10 % grsimi din aportul caloric total, a sczut colesterolul LDL cu 38 %, a fcut s dispar durerile anginoase la 91 % dintre pacieni, iar angiografia a evideniat diminuarea plcilor de aterom la 82 % dintre bolnavi. Un studiu efectuat n 7 ri, care a inclus 16 grupe de brbai de vrst mijlocie din Europa, Japonia i Statele Unite, a artat c n unele ri frecvena bolii coronariene era de 10 ori mai mare dect n altele. Cercetarea a artat c aceste deosebiri mari se datorau consumului diferit de grsimi animale i valorile diferite de tensiune arterial, i nu att indicelui de greutate corporal. Persoanele care se tem c regimul total vegetarian nu furnizeaz cantitile necesare de grsimi, trebuie s tie c germenele boabelor de cereale conine grsimi mpreun cu antioxidantele necesare i c mai sunt i alte surse de grsimi ca mslinele, nucile, soia, avocado i uleiul de msline, presat la rece i nerafinat. Aceste surse, alturi de seminele de in i vegetalele verzi, ofer cantitile necesare de acizi grai polinesaturai eseniali, omega3, care au o aciune protectoare mpotriva bolii coronariene. Acizii omega-3 scad trigliceridele sanguine, diminueaz tendina la coagulare a sngelui, previn aritmiile cardiace, neuropatia diabetic i nefropatia. S-a obiectat c regimul foarte srac n grsimi ar putea duce la scderea colesterolului HDL i la creterea trigliceridelor sanguine. S-a observat c aceste modificri apar numai dac sursele de glucide sunt din alimente rafinate (fin alb, zahr, miere, orez decortificat).
11

Iar dac survine totui o oarecare scdere a HDL (colesterolul bun), ea este concomitent cu scderea colesterolului totale. Deoarece principalul rol al HDL este de a nltura excesul de colesterol din curentul sanguin, cnd este mai puin colesterol de nlturat i cantitatea de HDL poate fi mai mic. Cifre relativ sczute a HDL se observ n unele societi primitive, cu alimentaie aproape exclusiv vegetarian, dar care, n ciuda valorilor mai mici de HDL, au un risc foarte mic de boal coronarian. Din nefericire, muli vegetarieni nu tiu c acizii grai polinesaturai omega-6 (de exemplu acidul linoleic, care reprezint 60-70 % din uleiul de floarea-soarelui, de germen de porumb sau de soia) cresc concentraia din snge, cresc dimensiunile lipo-proteinelor cu densitate foarte mic VLDL, i scad dimensiunile lipoprotei nelor cu densitate mic LDL, care, astfel, devin mai aterogene (Circulation 2006). Prin numrul de calorii, grsimile favorizeaz apariia obezitii i a rezistenei la insulin. Alimentaia bogat n grsimi crete leziunile oxidative ale esuturilor, datorit radicalilor liberi ce reacioneaz mai ales cu grsimile instabile (acizi grai polinesaturai din uleiurile de floarea-soarelui, germen de porumb i soia). S nu uitm c stresul oxidativ se asociaz, pe lng boala coronarian, cu diabetul, bolile neoplazice, articulare i neurologice. n sfrit, uleiurile rafinate sunt lipsite de vitamine (cu excepia vitaminei E), de substane minerale, proteine, fibre i substanele fitochimice protectoare.
2. Promovarea unei greuti, dac nu ideale, mcar acce ptabile este a doua

int major a tratamentului dietetic n diabet. 80-90 % dintre diabeticii de tip 2 sunt supraponderali (unii consider c cifra este de 97 %), dintre care 40 % sunt obezi. Cu creterea greutii se agraveaz i rezistena la insulin, crete tensiunea arterial i se grbete apariia aterosclerozei coronariene. Scderea n greutate la diabeticii de tip 2 se asociaz cu diminuarea rezistenei la insulin, cu valori mai bune ale glicemiei, cu reducerea colesterolemiei i trigliceridemiei i cu scderea tensiunii arteriale. Importana atingerii i meninerii unei greuti sntoase nu poate fi suficient subliniat pentru persoanele cu diabet de tip 2. Normalizarea greutii este absolut esenial n tratamentul bolii, de multe ori reuind s nlture nevoia de medicamente antidiabetice. Iar la
12

mijlocul cel mai eficient este regimul alimentar total vegetarian, alturi de creterea activitii fizice.
3. Meninerea unei glicemii ct mai aproape de valorile normale este a treia

int a tratamentului dietetic. S nu uitm c glucoza sanguin crescut mrete riscul leziunilor microvasculare (retinopatie, nefropatie, neuropatie). Factorii alimentari care influeneaz cel mai mult nivelul glicemiei sunt: Hidraii de carbon sau glucidele Fibrele alimentare Grsimile sau lipidele Frecvena meselor.

Chiar dac n apariia diabetului de tip 2 rolul principal l are excesul de calorii i n special de grsimi din alimentaie, n momentul n care boala s-a instalat, nivelul glicemiei este influenat mai ales de glucide. Pn nu de mult, eram obinuii s deosebim glucidele simple de cele complexe (amidon). Glucidele simple se gsesc n alimentele rafinate, lipsite de nutrieni, cum ar fi zahrul i mierea, dar ele se gsesc i n alimentele foarte sntoase, ca fructele i zarzavaturile. Glucidele complexe se gsesc n amidonul din pine sau paste finoase din fin alb sau n orezul decortificat, dar i n alimentele bogate n nutrieni cum sunt leguminoasele sau produsele cerealiere integrale, inclusiv orezul decortificat. Zaharurile simple absorb foarte uor, crescnd foarte repede nivelul glicemiei, n timp ce amidonul, pentru a fi absorbit, trebuie mai nti s fie desfcut n moleculele din care este alctuit, ceea ce va face ca glucoza sanguin s creasc ceva mai ncet. Totui, este de recomandat numai acel amidon care e nsoit de fibre, aa cum ne-a fost dat de Creator, adic sub forma cerealelor integrale. Din acest motiv, pinea i pastele din fin alb nu sunt de recomandat, dei conin glucide complexe. Deci, n afar de faptul c glucidele pot fi simple, complexe fr fibre sau complexe cu fibre, cantitatea de glucoz sanguin dup mese depinde i de ali factori, i anume:
a) Cantitatea de glucide Cu ct coninutul n glucide ale alimentelor

folosite este mai mare, cu att va fi mai mare creterea glicemiei.


13

b) Tipul de amidon Amilopectina (cu o structur ramificat, reprezentnd

70-80 % din amidonul cerealelor i tuberculilor) este desfcut i absorbit mai repede dect amiloza ( cu o structur liniar, alctuind restul amidonului). Ambele tipuri de amidon sunt desfcute de ctre enzima amilaza. Finoasele conin cantiti diferite din aceste dou tipuri de amidon. De exemplu, orezul conine mai mult amilopectin dect pastele finoase, producnd o cretere mai mare a glicemiei.
c) Cantitatea de fibre care se regsete n alimentul respectiv fibrele

ncetinesc absorbia glucidelor. Fibrele solubile (care se gsesc n cereale) ncetinesc mai mult absorbia glucidelor dect cele insolubile. Majorit atea efectelor pozitive asupra glicemiei se datoreaz fibrelor solubile. n legtur cu cantitile necesare, cercetrile arat c n alimentaia de tip apusean se consum zilnic 10-20 g fibre, ceea ce nu influeneaz glicemia. O alimentaie sntoas trebuie s conin 40-50 g fibre zilnic sau 20 g la 1000 kcal. Lacto-ovo-vegetarienii consum 30-40 g, iar veganii 40-50 g/zi.
d) Modul de pregtire Gtirea alimentelor (fierbere, coacere) reduce

dimensiunile particulelor i crete efectul lor asupra glicemiei . Alimentele dense (coninnd mai puin aer) cresc glicemia ntr-o msur mai mic dect cele mai puin dense (de exemplu, pastele finoase cresc mai puin glicemia dect pinea).
e) Prezena altor componente n alimentul respectiv sau n alimentele

consumate odat cu hrana bogat n glucide Grsimile, de exemplu, ncetinesc digestia i ntrzie creterea glicemiei. n trecut, diabeticii erau sftuii s consume grsimi n locul glucidelor ncepnd cu untul i terminnd cu slnina afumat. Grsimile nu necesit insulin, pentru a fi metabolizate. Deci, n-ar fi indicate pentru a obine o glicemie normal? Lucrurile nu sunt chiar aa de simple cum par. Att cantitatea, ct i tipul de grsime poate afecta tolerana fa de glucoz i sensibilitatea fa de insulin. Deoarece celulele organismului uman sunt delimitate de o membran care conine grsimi i colesterol, tipul de grsimi consumat, influennd compoziia chimic a acestor membrane, joac un rol chiar mai mare dect cantitatea. Grsimile saturate (ce se gsesc n
14

carne, slnin, ou, produse lactate i grsimea de cocos i palmier) cresc intoleran a fa de glucoz, cresc glicemia pe nemncate i nivelul insulinei n snge. Acizii grai polinesatura i, care se gsesc n cantiti mari n uleiul de floarea-soarelui, de germen de porumb i de soia se oxideaz foarte uor i au o mare instabilitate termic i inhib procesele imune, favoriznd dezvoltarea proceselor neoplazice. Ambele tipuri de grsimi tulbur transferul lichidelor prin membranele celulare i funciile insulinei. nlocuirea grsimilor animale cu grsimi vegetale, coninnd acizi grai

mononesaturai (adic acid oleic din avocado, msline, migdale i uleiurile respective) amelioreaz sensibilitatea fa de insulin. Acest efect favorabil se pierde dac grsimile orict de sntoase reprezint 35 % sau mai mult din aportul caloric total. (Eur J Nutr 2006) Frecvena meselor. Acum 50 60 de ani, cercettorii au artat c prin creterea frecvenei meselor se poate ameliora glicemia bolnavilor de diabet de tip 1. Cercetri mai recente nu aduc dovezi convingtoare n favoarea meselor frecvente, chiar dac ele evit valorile extreme ale glicemiei. La persoanele cu diabet de tip 2, pancreasul are nevoia de mai mult timp pentru a putea fabrica insulina necesar, nct intervalele mai mari ntre mese sunt bine venite. Masele frecvente nseamn un aport caloric crescut, ceea ce nu totdeauna e de dorit n diabet. n marea majoritate a cazurilor, diabetul de tip 2 nu este rezultatul unei infecii, al unui microb sau virus i nici mcar al lipsei de insulin. Diabetul de tip 2 este urmarea unei alimentaii i a unor alegeri de stil de via, care fac ca organismul s devin rezistent la insulin. Deci nu e lipsit de raiune s credem c, fcnd schimbrile adecvate, funcia insulinei ar putea fi mult mbuntit sau chiar complet normalizat. Vestea cea bun este c dieta care poate favoriza cel mai bine aceste ameliorri este cea bazat pe o alimentaie simpl.

15

Cap 5 CUM S NVINGEM DIABETUL PRIN ALIMENTAIE

Sntatea nu este contagioas. Sntatea nu poate fi nici cum parat, nici vndut; ea nu vine nici prin pilule i nici prin poiuni. Sntatea este rezultatul multor ani de alegeri nelepte. i chiar dac nu avem ultimul cuvnt privind felul cum vom muri, st n puterea noastr s decidem cum s trim. A face alegeri care s promoveze sntatea nu nseamn un sacrificiu, ci un privilegiu, care trebuie preuit. Cu un veac n urm, filozoful elveian Henri Frederick Amiel scria: n sntate este libertate, sntatea fiind prima dintre toate libertile. Poate c nici o alt boal nu este ntr-o mai strns legtur cu stilul de via ca diabetul zaharat. Iar modul de alimentaie constituie un element primordial care, n ciuda naturii progresive a acestei afeciuni, poate ameliora tulburrile metabolice majore ale diabetului de tip 2, ntr-o aa msur nct folosirea medicamentelor s nu fie necesar.
16

n diabetul de tip 1, rolul alimentaiei este dublu: n primul rnd, s ajute la minimalizarea fluctuaiilor de scurt durat ale glicemiei (n special s reduc orice tendin la hipoglicemie) i, n al doilea rnd, s reduc riscul complicaiilor pe termen lung, contribuind la meninerea glicemiei i a lipidemiei la un nivel ct mai bun cu putin. Sfaturile dietetice pentru diabetul de tip 1 i 2 sunt asemntoare, principiul de baz fiind oferirea alimentelor care s poat fi consumate i de restul familiei. Majoritatea persoanelor cu diabet de tip 2 sunt supraponderale, avnd i alte trsturi ale sindromului metabolic (rezisten la insulin, niveluri crescute de trigliceride i LDL, i sczute de HDL, hipertensiune arterial i, de multe ori, niveluri crescute de acid uric, pe lng hiperglicemie). Scderea trigliceridelor i a LDL i creterea HDL trebuie s constituie o preocupare deosebit de important, deoarece n diabetul de tip 2 dislipidemia poate fi mai important ca indicator al riscului bolii coronariene dect la persoanele fr diabet. 1. Primul pas evitarea alimentelor care contribuie la apariia diabetului:
a) Grsimile coninnd acizi grai saturai (de origine animal) b) Acizii grai TRANS c) Colesterolul d) Glucidele rafinate e) Proteinele animale f) Sarea g) Alcoolul, cafeaua i fumatul h) Substanele oxidante (prooxidante)

1. Al doilea pas folosirea alimentelor bogate n componente protectoare:


a) Substane fitochimice b) Antioxidante c) Fibre alimentare d) Proteine vegetale 17

e) Acizi grai mononesaturai i acizi grai eseniali

Cap 6 EVITAREA CELOR DUNTOARE

Diabetul a devenit epidemic odat cu mbuntirea condiiilor economice: hran abundent i activitate fizic redus. Aproximativ 70 % din populaia rilor dezvoltate i ncheie viaa prematur datorit bolilor produse de stilul de via. i nu e de mirat, cnd peste 60 % prezint un surplus ponderal sau obezitate. Un hamburger sau cheeseburger, cu o porie mijlocie de cartofi prjii i cu o doz uzual de cola ofer 68 g grsimi, din care jumtate sunt acizi grai saturai, aproximativ 15 g acizi grai TRANS i 150 mg colesterol. Alimentele acestea sunt foarte srace n fibre, bogate n sare, foarte bogate n zahr, bogate n proteine animale i lipsite de fitosteroli protectori. Iar cartofii sunt prjii n ulei hidrogenat de bumbac cultura cea mai ncrcat de pesticide de pe glob; ulei ce st pe foc de diminea pn la miezul nopii. i, ca i cum toate acestea nar fi de ajuns, prjirea uleiului d natere la acizi grai TRANS i substane cancerigene, n timp ce pregtirea termic insuficient poate duce la intoxicaii alimentare, de exemplu cu Escherichia coli.
18

Grsimile saturate. Consumul de acizi grai saturai crete colesterolemia, favorizeaz rezistena la insulin, ateroscleroza i numeroase forme de boli canceroase. Principalele surse de acizi grai saturai sunt produsele animale. Cu ct o grsime este mai tare la temperatura camerei, cu att coninutul n grsimi saturate e mai mare. Peste 60 % din grsimile din laptele de vac sunt acizi grai saturai. Carnea de vac are i ea 40 % din grsimi acizi grai saturai, puii de gin peste 30 %, iar petele ntre 20 % i 33 %. Pentru o comparaie, amintim c acizii grai saturai din grsimile vegetale reprezint 6-25 %, iar n majoritatea cazurilor numai 10-15 %. O excepie important ce merit reinut o constituie uleiurile tropicale. Grsimea de cocos conine peste 85 % acizi grai saturai, uleiul de smburi de palmier peste 80% i uleiul de palmier peste 50%. Din nefericire, foarte multe preparate industriale vegetariene conin astfel de grsimi, deoarece sunt cele mai ieftine. Tot n astfel de uleiuri se pregtesc i cartofii prjii. Cercettorii de Universitatea John Hopkins, SUA, au gsit c, cu ct proporia de grsimi saturate din alimentaie e mai mare, cu ct mai mare este cantitatea de grsime abdominal din jurul organelor interne. n schimb, dietele bogate n acizi grai mononesaturai se asociaz cu o cantitate mai mic de grsime visceral. Tabel 1 Coninutul n acizi grai saturai al diferitelor alimente Grsimi saturate Grsimi n Alimentul Carnea de vac foarte slab 100g Cotlet de porc 100g unc slab 100g Lapte integral 250ml Chipsuri de cartofi 100g Piept de pui, la cuptor 100g Somon 100g ngheat 250ml 1 avocado mijlociu 2 ou fierte Nuci miez 100g Semine de floarea-soarelui 100g total (grame) 16,3 25,0 6,2 8,2 35,0 10,0 14,0 14,6 30,0 10,6 64,0 40,0
19

Grsimi saturate (grame) 6,4 11,2 1,9 5,1 9,4 2,8 2,8 9,0 4,5 3,2 5,9 5,2

% din totalul de grsimi 40% 37% 33% 62% 27% 28% 20% 62% 15% 30% 9% 11%

Migdale 100g Semine de in 100g Tofu, tare can (125ml) 10 msline mari Fasole fiart 1 can (250ml) Gru fiert 1 can (250ml) Mazre fiart 1 can (250ml) Salat verde 2 cni (500ml) Fructe 1 porie

52,0 34,0 5,6 4,7 4,3 1,0 0,3 0,22 0,2

4,2 3,2 0,81 0,6 0,44 0,17 0,02 0,03 0,02

8% 10% 14% 13% 10% 17% 17% 13% 10%

Alturi de tratamentul medicamentos (insulina si substanele orale hipoglice-miante) regimul reprezint condiia esenial meninerii vieii diabeticului cat mai aproape de normal. Cteva principii: - bolnavul s cunoasc bine regimul, coninutul in glucide pentru fiecare aliment in parte si sa-1 respecte scrupulos. - bolnavul trebuie instruit pentru a nelege ca alimentele se mpart din punct de vedere al coninutului glucidic in: - alimente care nu conin glucide (hidrai de carbon) sau care conin cantiti reduse, putnd fi consumate fr restricie; - alimente bogate in glucide si care sunt interzise - alimente cu glucide (hidrai de carbon) in cantitate moderat, care trebuie consumate in dozele stabilite de medic si numai cntrite; - cantitatea de glucide va fi cat mai apropiata de cea a individului normal, inndu-se seama de vrst, sex si munca depus; - raia caloric va corespunde necesarului caloric al organismului (n raport cu vrsta, sexul, strile fiziologice si munca prestata); - se vor exclude din diet glucidele concentrate ( zahr, produse zaharoase, finoase etc.);
20

- nu trebuie s lipseasc din dieta proteinele animale cu mare valoare biologica (lapte, carne, brnzeturi, ou, pete) i lipidele, n special cele vegetale nesaturate (uleiuri vegetale). - pinea va fi mprit pe felii i mese, ct mai exact; mesele se vor repartiza la ore ct mai precise; (dimineaa, ora 11, prnz, ora 17 si seara). Ultima mas sub forma unei mici gustri va fi luata la orele 22. - din alimentaie nu trebuie s lipseasc fibrele, deoarece s-a observat c celulozicele din legume, fructe i cereale si chiar din leguminoasele uscate, contribuie la scderea glicemiei i previn cancerul de colon. Instruciuni speciale: Echivalente: 100 g pine = 250 g cartofi = 500 g fructe 100 g fructe = 50 g cartofi = 20 g pine = 250 g. lapte = 120 g morcovi sau elin sau sfecl, fierte. Foaie de echivalen: Coninutul n zahr a 20 g pine este egal cu zaharul coninut n cantitile indicate, din alimentele de mai jos. Deci n loc de 20 g de pine se poate lua cantitatea indicat din alimentul corespunztor, aa cum se vede pe lista urmtoare: 20 g pine = 15 g fain de gru 20 g pine = 15 g fain de porumb 20 g pine = 86 g mmliga 20 g pine = 18 g macaroane 20 g pine = 65 g macaroane fierte 20 g pine = 250 g lapte 20 g pine = 350 g lapte acru sau iaurt 20 g pine = 60 g cartofi 20 g pine = 20 g mazre, fasole, linte uscat boabe 20 g pine = 70 g mazre, fasole linte fierte 20 g pine = 120 g mazre verde 30 g pine = 220 g fasole verde 20 g pine = 140 g mere, pere 10 g pine = 170 g portocale
21

20 g pine = 190 g pepene 20 g pine = 195 g fragi (de pmnt) 20 g pine = 225 g afine 20 g pine = 135 g ciree, viine 20 g pine = 130 g prune 20 g pine = 80 g nuci. Alimentele care se pot consuma fr restricie de ctre diabeticul care nu sufer i de alte boli sunt: carnea, petele de toate sorturile, brnzeturile fermentate, oule, grsimile vegetale i animale, legumele cu coninut mic n glucide (castravei, ridichi, varz acr, spanac, ciuperci, conopid, varz roie etc.). Important de cunoscut sunt alimentele care trebuie consumate numai cntrite: pinea, finoasele, toate derivatele de cereale, fructele i legumele cu coninut mare de glucide, brnz de vaci, laptele, iaurtul, urda. Alimentele bogate n glucide sunt numai cele de origine vegetal, de natur animal sunt numai laptele i produsele lactate. Dup coninutul lor n glucide, fructele i legumele se mpart n patru categorii: - cu coninut sub 5% glucide: legume (castravei, ardei grai, ciuperci, conopida, dovlecei, fasole verde, loboda, roii, vinete, ridichi, salata verde, spanac, varza, bame) si fructe (pepene galben si verde, nuci, grepfruturi i lmi). Acestea pot fi consumate fr restricii, deci fr cntar. - un coninut de 10% glucide au: legumele (ceapa, morcovi, rdcina de ptrunjel, praz i elina) si fructele (ciree, cpuni, coacze, mere creeti sau domneti, portocale, fragi). Ele trebuie cntrite. - cu coninut de 15% glucide sunt: legumele (mazre verde boabe, pstrnac) si unele fructe (ciree de iunie, dude, gutui, mere ionatane, mure, piersici, zmeura, viine). - cu coninut de 20% glucide dintre legume sunt: usturoiul, hreanul, cartofii, leguminoasele uscate, cntrite fierte, fasolea, mazrea, lintea, iar dintre fructe: strugurii, prunele uscate si perele pergamute. Sintetic, se consuma numai cu cantarul: merele de orice fel, portocalele, cireele, morcovul fiert si cartofii. Sunt strict interzise strugurii, prunele, perele ber-gamote, stafidele, curmalele i bananele. Leguminoasele uscate se consum fierte, dup ce se arunc apa de fierbere. Dintre celelalte alimente cu coninut glucidic menionm:

22

- pinea care conine 50% glucide, - pastele finoase si derivatele de cereale, care conin, cntrite fierte, cam 20% glucide (nefierte conin 70%), deoarece prin fierbere si mbibate cu apa i mresc volumul de 4 ori. - mmligua pripit conine in jur de 12% glucide; aproximativ l00g pine echivaleaz cu 400g mmligu. - laptele dulce sau btut, iaurtul, brnza de vaci, conin in medie 4% glucide. Zahrul i produsele zaharoase se vor interzice. Acestea cresc glicemia rapid. Pot fi folosite numai n strile hipoglicemice. Repartizarea glucidelor pe cele 5 mese, zilnic, depinde de modul de echilibrare al diabetului, cu alte cuvinte daa poate fi echilibrat numai prin dieta sau este nevoie i de tratament cu sulfamide antidiabetice sau cu insulina. n primul caz se repartizeaz glucidele ca i la omul normal, preponderent la cele trei mese principale. n eventualitatea tratamentului cu insulin, exist mai multe posibiliti: - dac se administreaz insulina romneasc (n trei prize), mesele bogate n glucide vor fi cele cnd se face insulina. Deci dimineaa, prnz si seara. - cnd se folosete insulina semilenta sau lent, de obicei n doua prize (dimineaa si seara) sau ntr-o singur priz (naintea mesei de diminea sau de prnz), glucidele se repartizeaz relativ egal n 5-6 mese pe zi (trei principale i trei gustri), cu oarecare preponderen dimineaa i la prnz. Ultima mas va fi luata ct mai trziu seara i prima ct mai devreme dimineaa. Repartiia glucidelor pe mese este similar adultului normal (15% dimineaa, 10% la orele 11, 35-40% la prnz, 10% la orele 17, 20-25% seara si 10% la orele 22). n ceea ce privete cantitatea de glucide, este indicat pentru copilul pn la 15-16 ani s primeasc 50% glucide, 20% proteine si 25-30% lipide n raia caloric. Adultul diabetic trebuie s primeasc 45-50% glucide, 15-20% proteine i 30-35% lipide. Astzi se prefer diete mai bogate n glucide. n ce privete raia caloric, dac diabeticul nu este i obez, acesta va primi aceeai raie ca i individul normal, pentru vrsta, sex, munc i starea fiziologic n care se gsete. Pentru evitarea monotoniei regimului, se poate recurge la unele nlocuiri, echivalente din punct de vedere glucidic. La sfritul referatului "Noiuni de alimentaie si dietetic", prezentm tabele cu coninutul n glucide, proteine i lipide al unei largi game de alimente. Cntarul este necesar pn cnd bolnavul reuete s evalueze singur cat mai corect, din ochi, coninutul glucidic al alimentaiei. Este greu de cunoscut exact rapiditatea resorbiei
23

glucidelor, deoarece aceasta depinde i de cantitatea de proteine i de lipide ingerate. De aceea raia caloric trebuie sa fie echilibrat, s nu lipseasc niciodat alimentele bogate n fibre, iar mprirea pinii pe felii trebuie fcut ct mai exact. Dac diabeticul este obez se micoreaz pinea i finoasele cat mai mult posibil. La fel i grsimile, chiar vegetale. Pentru aceast categorie sunt necesare trei obiective: controlul aportului caloric periodic, aport mare de fibre i mese regulate. Scderea n greutate nu este permis s fie fcuta de bolnav, fr indicaia medicului. n ceea ce privete modul de preparare al alimentelor, menionm urmtoarele obiective:

- nu se vor folosi niciodat zahrul i produsele zaharoase la pregtirea alimentelor, ndulcirea se va face numai cu zaharin sau cu ciclamat de sodiu; - prepararea sosurilor se va face pe ct posibil fr fin; - pinea prjita va fi cntrit nainte de prjire, deoarece prin deshidratare cresc glucidele; - pastele finoase n stare crud conin mai multe glucide (75-80%). Prin fierbere se mbiba cu apa, i mresc volumul de patru ori, deci scade coninutul glucidic; - se prefer consumul alimentelor sub form de sufleuri, soteuri i budinci; - legumele cu 5% glucide vor fi ct mai mult folosite; - proteinele animale vor fi obligatoriu prezente n diet; - prjirea este contraindicat; se utilizeaz fierberea i coacerea.

24