Noticias de investigacin

RESMENES DE LOS ARTCULOS PUBLICADOS EN EL VOLUMEN 1 NMERO 2 DE JOPTOM

Artculos (en ingls) disponibles en la web de la revista www.journalofoptometry.org
J Optom 2008;1:43-49

Modalidades de tonometra y su grado de precisin segn el espesor corneal y la presencia o no de irregularidades corneales
Carlos Gustavo V. De Moraes, Tiago S. Prata, Jeffrey Liebmann y Robert Ritch RESUMEN Avances recientes en el campo de la tonometra han propiciado el desarrollo de diversos dispositivos con diferentes aplicaciones clnicas. Resulta de particular importancia el papel que juegan en el caso de espesores corneales anormales o en presencia de irregularidades en la superficie de la crnea, puesto que, en esos casos, una medida imprecisa de la presin intraocular (PIO) real puede traer como consecuencia una valoracin incorrecta del caso. El objetivo de esta revisin es evaluar el grado de precisin de los dispositivos ms utilizados hoy en da en casos en los que existen irregularidades en la superficie de la crnea o en el espesor corneal. Para ello, se llev a cabo una bsqueda de datos entre los artculos publicados. El anlisis estuvo basado en una bsqueda bibliogrfica realizada dentro de Medline, centrndose principalmente en aquellos artculos cientficos que haban estudiado el grado de precisin del dispositivo en funcin del espesor corneal del paciente y de la presencia o no de irregularidades corneales. Se describen en detalle nueve tipos de dispositivos: tonmetro de Goldmann, Tono-Pen, tonmetro de Perkins, Ocular Response Analyzer, tonmetro sin contacto, neumotonmetro, tonmetro de rebote I-Care, tonmetro de contorno dinmico Pascal y tonmetro de fosfeno. Adems, se presentan de forma comparada los principios fsicos en los que est basado cada tonmetro y las situaciones en las que cada uno resulta de mayor utilidad. Cada uno de los distintos tonmetros disponibles en el mercado presenta ventajas y desventajas respecto al resto. Las nuevas tecnologas no invasivas estn logrando estimaciones de la PIO cada vez ms cercanas al valor real de la PIO. Sin embargo, de entre todos los tonmetros analizados, no hay ninguno que sea sumamente preciso sea cual sea el espesor corneal y en presencia de irregularidades en la superficie de la crnea. Trascurridos cincuenta aos desde su aparicin, la tonometra de Goldmann sigue siendo la tcnica de referencia, con la que han de compararse el resto de dispositivos. (J Optom 2008;1:43-49 2008 Consejo General de Colegios de pticos-Optometristas de Espaa) Palabras Clave: exactitud tonometra; presin intraocular; espesor corneal; irregularidades corneales.
J Optom 2008;1:50-52

Luz dispersa que alcanza la retina, antes y despus de queratoplastia penetrante en un ojo con lcera corneal por herpes
Teresa Ferrer-Blasco, Alejandro Cervio, Jos M. Gonzlez-Mijome, Santiago Garca y Jos F. Alfonso RESUMEN Objetivo: Estudio in vivo de la luz dispersa que alcanza la retina en un paciente antes y despus de someterse a una queratoplastia penetrante (o sus siglas en ingls, PKP). Mtodos: En un paciente varn de 65 aos con una lcera corneal herptica se midi la proporcin de luz dispersa que alcanza la retina tanto antes como despus de una PKP, utilizando para ello un mtodo psicomtrico denominado de comparacin por compensacin (Compensation comparison method, C-Quant straylightmeter, Oculus GmbH, Alemania). Resultados: La cantidad de luz dispersa que alcanza la retina medida antes de la ciruga fue elevada en comparacin con los valores obtenidos en estudios previos en sujetos normales de la misma edad, debido principalmente a la dispersin provocada por la lcera corneal. La cantidad de luz dispersa que llega a la retina (media desviacin tpica), en las medidas preoperativas y en las realizadas 9 meses despus de la intervencin de PKP, fue igual a log(s)=1,710,09 y 1,050,08 respectivamente. La disminucin de la cantidad de luz dispersa podra deberse a un aumento de la transparencia corneal, lo que tambin ocasionara una mejora significativa de la agudeza visual. Conclusiones: La medida de la luz dispersa que llega a la retina proporciona informacin clnicamente relevante sobre la

Figura 1

Imagen pre-operatoria del ojo con lcera corneal post-herptica.

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Seccin coordinada por Csar Villa

dispersin de la luz hacia delante como causa de discapacidad visual. Las medidas de agudeza visual subestiman la mejora de la funcin visual obtenida tras la ciruga. (J Optom 2008;1:50-52 2008 Consejo General de Colegios de pticos-Optometristas de Espaa) Palabras Clave: luz dispersa que llega a la retina, queratoplastia, calidad visual.
Figura 2

Imagen post-operatoria del ojo, 9 meses despus de someterse a una queratoplastia penetrante.
J Optom 2008;1:53-58

Aberraciones corneales antes y despus de la queratectoma fotorrefractiva

Nicola Rosa, Maddalena De Bernardo, Michele Lanza, Maria Borrelli, Fabrizia Fusco y Antimo Flagiello RESUMEN Objetivo: Determinar en qu medida la queratectoma fotorrefractiva (en ingls, PRK) genera aberraciones corneales de alto orden (hasta sexto orden). Mtodos: Se midieron las aberraciones corneales de 197 ojos pertenecientes a 197 pacientes utilizando un aberrmetro corneal y simulando tamaos de pupila de 3,5 mm y de 6,0 mm. Estas medidas se realizaron tanto antes como transcurridos 1, 3 y 6 meses de una intervencin de ciruga refractiva con PRK para corregir la miopa (errores refractivos tratados comprendidos entre -15,25 D y -0,5 D; media: -5,312,95 D). Para el anlisis estadstico de los datos se utiliz una prueba T de Student para muestras relacionadas. Resultados: Tras la PRK se observa un claro aumento de prcticamente todas las aberraciones corneales de alto orden, tanto para la pupila simulada de 3,5 mm como para la de 6,0 mm. Para la pupila de 3,5 mm, estas aberraciones tienden a normalizarse transcurridos 3 y 6 meses de la operacin, mientras que para una pupila simulada de 6,0 mm no se aprecia dicha normalizacin. Conclusiones: La PRK genera una cantidad significativa de aberraciones, tanto para 3,5 como para 6 mm de pupila, segn lo observado 1 mes desde la operacin de PRK. Sin embargo, a medida que aumenta el tiempo transcurrido desde la operacin (hasta la revisin a los 6 meses), se aprecia una tendencia a la normalizacin para pequeos tamaos de pupila. (J Optom 2008;1:53-58 2008 Consejo General de Colegios de pticos-Optometristas de Espaa) Palabras Clave: queratectoma fotorrefractiva; aberraciones de alto orden.
J Optom 2008;1:59-64

Grado de precisin de la tonometra de Schiotz para medir la presin intraocular tras la ciruga refractiva corneal
Nicola Rosa, Michele Lanza, Gilda Cennamo, Luigi Capasso, Gennarfrancesco Iaccarino, Maria Borrelli, Fabrizia Fusco y Antimo Flagiello RESUMEN Objetivo: Evaluar el grado de precisin de la tonometra de Schiotz (TS) en pacientes que se han sometido a una operacin de queratectoma fotorrefractiva (en ingls, PRK). Mtodos: Se midi la presin intraocular (PIO) de 175 ojos que haban sido previamente tratados con PRK de miopa con o sin astigmatismo, con una refraccin preoperativa (equivalente esfrico, o SE) de 4.272.83 (rango: -13 a -0,25 dioptras). Las medidas, realizadas al menos transcurridos 3 meses desde la operacin de PRK, utilizaron las tcnicas de tonometra por aplanacin de Goldmann (TAG) y la TS, esta ltima con cargas de 5,5g, de 10g y utilizando un nomograma de Friedenwald. Estas medidas se compararon retrospectivamente a los valores de PIO obtenidos con TAG antes del procedimiento quirrgico. Resultados: Antes de la PRK, la PIO media obtenida con TAG fue de 14,72,63 mmHg. Despus de la PRK, la PIO resultante fue de 10,92,85 mmHg (P<0,001) con TAG; de 13,583,42 mmHg (P<0,001) con TS y una carga de 5,5g; de 12,323,67 mmHg (P<0,001) con TS y una carga de 10g; y de 16,195,63 mmHg (P<0,001) con
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TS y utilizando un nomograma de Friedenwald. Los resultados revelan una mala concordancia, siendo las medidas con TAG antes de la operacin y las que utilizaron un nomograma de Friedenwald (r =0,05) las que produjeron la peor concordancia. Adems, la TS tanto con carga de 5,5g como con carga de 10g produjeron estimaciones de la PIO por debajo del valor real (con carga de 10g incluso peores que con carga de 5,5g), siendo dicho error mayor para aquellos ojos operados de un error refractivo mayor. Conclusiones: A pesar de que la TS con carga de 5,5g parece que resulta un mtodo ms preciso que la tcnica de Goldmann para medir la PIO real en pacientes que se han sometido a PRK, no se puede concluir que sea un mtodo preciso en un nmero suficientemente elevado de ojos. La medida de la PIO tras la ciruga refractiva sigue constituyendo un problema por lo que, para lograr resolverlo, ser necesario realizar nuevos estudios. (J Optom 2008;1:59-64 2008 Consejo General de Colegios de pticos-Optometristas de Espaa)
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Palabras Clave: Tonometra de Schiotz; tonometra por aplanacin de Goldmann; PRK.

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Noticias de investigacin
J Optom 2008;1:65-70

Reconocimiento frente a resolucin: comparacin de las medidas de agudeza visual utilizando dos escalas de optotipos distintas
Jonathan S. Pointer RESUMEN Objetivo: Cuantificar la diferencia entre la agudeza visual (AV) basada en tareas de reconocimiento (letras) y la basada en tareas de resolucin (Landolt) en un grupo de sujetos con visin normal. Es aceptable suponer que ambas medidas de agudeza visual son clnicamente equivalentes? Mtodos: Se desarrollaron dos escalas de optotipos para la agudeza visual, para ser observadas a 6 m de distancia: una constaba de letras y la otra, de anillos de Landolt. La construccin de ambas escalas se realiz conforme al formato de diseo logMAR. Se midi la AV monocular del ojo dominante de 300 sujetos (seleccionados entre los pacientes de una consulta de optometra), con visin normal y edades comprendidas entre los 16 y los 40 aos. Las medidas se realizaron con la correccin refractiva (lentes de prueba) apropiada para cada sujeto. Resultados: La agudeza medida utilizando letras result ser mayor que la agudeza basada en anillos de Landolt (P0,0001). El promedio de la diferencia entre los valores de agudeza visual obtenidos para un mismo observador fue de 0,041 logMAR (desviacin tpica: 0,034): los lmites de concordancia al 95% fueron 0,067 unidades logMAR o 3,3 optotipos de la escala. Se observ una alta repetibilidad de los resultados, similar para ambos tipos de escala (2,1 y 2,4 optotipos para las medidas con letras y con anillos de Landolt, respectivamente). El sexo, el orden en el que se realizaron las medidas y el ojo dominante (izquierdo o derecho) son variables que no resultaron ser estadsticamente significativas. Conclusiones: En sujetos con visin normal que llevan una correccin refractiva ptima, se detect un cierto sesgo a favor de la agudeza basada en tareas de reconocimiento frente a la agudeza basada en tareas de resolucin: la diferencia clnica alcanz aproximadamente un 40% de una lnea logMAR de la escala, logrndose con las dos escalas de optotipos una repetibilidad elevada (similar en ambos casos). Concluimos que la suposicin de equivalencia clnica entre la agudeza medida con letras y la medida con anillos de Landolt es aceptable siempre y cuando existan condiciones de medida ptimas. (J Optom 2008;1:65-70 2008 Consejo General de Colegios de pticos-Optometristas de Espaa) Palabras Clave: anillo de Landolt; optotipo; reconocimiento; resolucin; agudeza visual.
J Optom 2008;1:71-77

Nivel mnimo perceptible de correccin de aberraciones

Richard Legras y Hlne Rouger RESUMEN Objetivo: Los objetivos de este estudio eran determinar si sujetos normales seran capaces de detectar la correccin de las aberraciones de alto orden (AAO) y, asimismo, determinar si una correccin completa de dichas AAO (es decir, aberracin esfrica (AE), coma y astigmatismo triangular o trefoil) es necesaria y es ms beneficiosa que una correccin parcial de las mismas. Mtodos: Tres sujetos realizaron la comparacin de diversos pares de imgenes, colocadas una al lado de la otra: una simulando siempre un patrn de aberraciones sin corregir (es decir, incluyendo las tpicas AAO) y otra, cambiante, correspondiente a una situacin de aberraciones parcialmente corregidas. El sujeto tena que indicar, para cada par de imgenes, aquella que prefera subjetivamente. Resultados: Se encontr que existe una buena correlacin (r=0,84) entre la preferencia subjetiva y el volumen bajo la funcin de transferencia de modulacin (en ingls, VMTF). Se hall que la preferencia subjetiva cambia de forma significativa al variar el grado de correccin de la AE (P=0,014), y tambin al variar el grado de correccin del coma (P=0,009). Sin embargo, el grado de correccin del astigmatismo triangular o trefoil no hizo variar significativamente (P=0,009) el valor de la preferencia sujetiva. Un cambio en el VMTF inferior al 6,3% no hizo que hubiera una diferencia perceptible entre ambas imgenes (es decir, un valor de preferencia subjetiva superior al 25%), mientras que un cambio en el VMTF superior al 10% s que hizo a menudo que el sujeto percibiera una diferencia entre las correspondientes imgenes. Utilizando la curva de preferencia subjetiva en funcin del desenfoque, obtuvimos un nivel de desenfoque mnimo perceptible de 1/8 D. Conclusiones: La calidad de visin subjetiva de un sujeto afectado por un patrn de aberraciones tpico se podra mejorar realizando una correccin parcial (del 50%) o total tanto de la AE como del coma. La mejora en trminos de calidad
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de visin sera comparable a la obtenida corrigiendo 1/8 D de desenfoque. Sin embargo, parece que la correccin del astigmatismo triangular o trefoil produce un efecto imperceptible e insignificante. El VMTF es un descriptor numrico de la calidad de imagen que resulta ptimo para predecir la preferencia subjetiva. Se puede lograr una diferencia perceptible en la calidad de imagen variando el VMTF entre un 6,3 y un 10%. (J Optom 2008;1:71-77 2008 Consejo General de Colegios de pticos-Optometristas de Espaa) Palabras Clave: simulacin; tolerancia; aberracin; calidad de imagen; ptica adaptativa.

Figura 1

Ilustracin del mtodo general.

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