Quiste Gingival del Recin nacido

Concepto:

Quiste de la lmina dental del recin nacido. Forman quistes pequeos queratinizados. Tienden a presentarse mltiples a lo largo del borde alveolar.

Patogenia:

Se forma por una inclusin epitelial en el tejido conjuntivo de las encas. se origina al ser atrapados grupos de clulas epiteliales por la proliferacin rpida del mesnquima. Forman ndulos llenos de un lquido espeso de color blanquecino que resulta ser queratina.

Histologa:

Se encuentra revestido por un epitelio delgado. De dos a tres capas de clulas de espesor.

Caractersticas Clnicas:
Se observa como unos ndulos de color blanco amarillento. Consistencia firme, de 1 a 2 mm de dimetro nicos o mltiples Situados en la enca del maxilar y en el paladar Afecta a los nios de ambos sexos No requieren tratamiento porque regresan a las pocas semanas Su aspecto recuerda a granos de arroz situados debajo de la mucosa bucal.

QUISTE PRIMORDIAL
Caractersticas Clnicas: Es el menos comn de los quistes odontognicos. Hay falta de un diente, a partir de cuyo rgano del esmalte se ha originado. Puede originarse en el rgano de un diente supernumerario, por lo que en algunos casos estar presente el conjunto de dientes completo. Ocasionalmente asociado a un diente primario sin erupcionar. Puede desplazar por presin los dientes adyacentes. Alto poder recidivante (60 %). Aparece con ms frecuencia en la zona del tercer molar mandibular, de tamao variable y ligero predominio en el sexo masculino.

QUISTE PRIMORDIAL

Caractersticas Radiogrficas: Radiolcidez redondeada u oval, bien delimitada, unilocular y rara vez multilocular.

QUISTE PRIMORDIAL

Etiologa: Se forma en el rgano del esmalte previamente a la maduracin y calcificacin de los tejidos dentales. Tiene su origen por degeneracin del retculo estrellado. Caractersticas Histolgicas: Pared delgada, tapizada por epitelio escamoso estratificado no queratinizado con espesor de 4 a 8 capas. Puede haber produccin de queratina.

QUERATOQUISTE ODODNTOGENOS

Sobresale entre los quistes maxilares el queratoquiste odontognico o simplemente queratoquiste. Se denomina as segn W. Burket, ya que este quiste se origina de 'la lamina dental pre funcional superficial', localizada principalmente en la regin del tercer molar, y tambin del epitelio mucoso superficial.

Caractersticas Clnicas

Esta lesin presenta un comportamiento clnico agresivo, con un alto potencial de crecimiento, comprometiendo gran parte de la estructura sea maxilar antes de expresar algn signo clnico (a menos que se descubra en algn examen radiogrfico de rutina). La mayora de los queratoquistes odontognicos ocurren en el maxilar inferior, en el rea del tercer molar; dicho maxilar se ve afectado en una proporcin . La incidencia de esta lesin es mayor en varones que en mujeres.

Adems de presentarse sola, la lesin puede formar parte de un conjunto de anomalas conocido bajo el nombre de Sndrome de Gorlin-Goltz, o Sndrome de nevos de clulas basales, en el que junto a los queratoquistes se presentan diversas anomalas Sndrome de nevos : Es un grupo de defectos trasmitidos de padres a hijos que compromete la pies , el sistema nervioso los ojos glndulas y el hueso.

QUISTE GINGIVAL DEL RECIEN NACIDO

QUISTES DE INCLUSIN EN LA ETAPA EMBRIONARIA DE LA CAVIDAD BUCAL En la cavidad oral podemos encontrar quistes de inclusin epitelial durante el desarrollo embrionario o tambin en el recin nacido. Los quistes de inclusin epitelial o llamados quistes gingivales del recin nacido provienen de restos epiteliales embrionarios que quedan atrapados en el tejido conjuntivo circundante; estos, en vez de atrofiarse y reabsorberse, proliferan y luego degeneran formndose una cavidad, que en algunos casos se llenan de queratina.

Los quistes de inclusin epitelial en recin nacidos ocurren con gran frecuencia hasta los tres meses de vida. Pueden hallarse quiste mltiples blanquecinos de unos 2 a tres milmetros de dimetro en las reas vestibular lingual del reborde alveolar o en el rafe palatino medio, en el lmite entre el paladar duro y blando,pueden aparecer slos, o en grupos, e incluso en grandes nmeros. Dentro de estos quistes de inclusin epitelial tenemos a las Perlas de Epstein los cuales provienen de restos epiteliales embrionarios.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

1.QUISTE GINGIVAL INFANTIL

Perlas de Epstein - Ndulos de Bohn.

1)

2)

3)

Perlas de Epstein: se ubican a lo largo del paladar, se considera que su origen proviene de restos epiteliales de clulas salivales atrapadas al crecer el feto. Segn J. Philip Sapp provienen de la lmina dental primaria. Ndulos de Bohn: son visibles a lo largo de la zona vestibular y palatina del reborde alveolar. No se sitan en el paladar. Histolgicamente se consideran restos de tejido glandular, restos del epitelio que dan origen a las piezas dentarias. Quistes de la lmina dental: localizados en la cresta de los rebordes alveolares, se originan en restos de la lmina dental.

PERLAS DE EPSTEIN

Sntomas

Ndulos amarillos blanquecinos que

se presentan en las encas o en el paladar del neonato

Signos y exmenes

Por medio del examen fsico se puede determinar que las lesiones corresponden a perlas de Epstein y no a dientes presentes desde el nacimiento (dientes natales).

Caractersticas Histolgicas:
Se observan mltiples ndulos qusticos llenos de queratina. Histolgicamente estos son quistes verdaderos con un revestimiento epitelial delgado, y muestran un lumen por lo regular lleno de queratina descamada, que ocasionalmente contiene clulas inflamatorias

Tratamiento

No es necesario hacer tratamiento.

Expectativas (pronstico)

Las perlas de Epstein desaparecen en 1 2 semanas despus del nacimiento.

Complicaciones

Generalmente no se presenta ninguna complicacin.

Situaciones que requieren asistencia mdica

En caso de preocupacin sobre la presencia de perlas de Epstein en el nio, esta situacin se debe discutir con el mdico durante un examen del beb sano rutinario.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Clnicamente se debe hacer un diagnostico diferencial de las Perlas de Epstein con otras patologas como son la angina herptica, lceras traumticas y quistes de la papila palatina

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

1.QUISTE GINGIVAL INFANTIL

Perlas de Epstein o Ndulos de Bohn. )

ESTUDIO

Materiales y Mtodos El presente estudio es descriptivo, clnico y transversal; La poblacin estuvo constituida por un promedio de 1200 nacimientos al mensuales en el Instituto Materno Perinatal. La seleccin de la muestra se realiz en el mes de febrero del 2001, la cual se llev a cabo en forma aleatoria simple y para obtener el tamao de la muestra se utiliz una formula estadstica al 95 % de confiabilidad. Dentro de los criterios para la seleccin de la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes, recin nacidos vivos de parto eutsico o distsico sin malformaciones congnitas o alteraciones sistmicas. El estudio incluy 235 recin nacidos vivos a los cuales se les observ el paladar con ayuda de un bajalengua ,una linterna y guantes estriles, luego se registraron fotogrficamente las Perlas de Epstein para luego recopilar los datos en una ficha de trabajo personal y procesarlos estadsticamente.

Resultados
Se observ una alta frecuencia de Perlas de Epstein en 73.61% (173 casos en total) con respecto al total de 235 recin nacidos.

RESULTADOS
Los recin nacidos evaluados fueron en su mayora del sexo femenino (124 casos) con respecto a los varones (111 casos). Hubo mayor frecuencia de perlas de Epstein en recin nacidos del sexo femenino (53.8%) aunque esta diferencia no fue signitiva.

e observ mayor frecuencia de Perlas de Epstein en el lmite del paladar duro y blando 47% ( 81 casos) de 173 recin nacidos que presentaron Perlas de Epstein.

DISCUSION

Los quistes gingivales del recin nacidos cuya localizacin se produce principalmente a nivel del paladar o en alguna de sus partes toman la denominacin de Perlas de Epstein. Estas lesiones tienen aparentemente algn periodo de presentacin bucal, ya que al cabo de algunas semanas stos desaparecen

Conclusiones
1. Existe una alta frecuencia de perlas de Epstein en los nios recin nacidos (73.61%). 2. Se encontr mayor frecuencia de perlas de Epstein en forma mltiple. 3. La presentacin nica fue menos frecuente en ambos sexos. 4. Hubo mayor frecuencia de perlas de Epstein en las nias recin nacidas aunque no hubo relacin estadsticamente significativa. 5. La ubicacin ms frecuente fue a nivel del lmite entre el paladar duro y blando, seguido del rafe medio; la presentacin mltiple en ambas zonas a la vez tuvo menor frecuencia. 6. No se hall significacin estadstica entre la frecuencia de perlas de Epstein y la edad gestacional.

Caso clinico
Queratoquiste odontognico

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente AMH, femenina de 33 aos de edad que acude a la Facultad de Estomatologa de la Universidad de Thamar en la Repblica de Yemen, por presentar aumento de volumen asintomtico en la enca del cuerpo mandibular del lado izquierdo, en la zona correspondiente al segundo premolar, sin antecedentes de previa extraccin dentaria. Al examen radiogrfico mostraba un rea radiolcida multilocular sin presencia de dientes ni folculo dentario.

Tratamiento
Despus del chequeo preoperatorio y exmenes complementarios y bajo anestesia local mentoniana, se realiz colgajo vestibular y minucioso curetaje y enucleacin de la lesin. Despus de lavar la cavidad sea con abundante solucin salina estril se realiz reconstruccin del defecto seo con Hidroxiapatita HAP-200 y as evitar que existiera espacio muerto debajo del periostio. Se sutur con seda negra y se indic tratamiento con analgsico, antinflamatorio, y antibiticos por va oral. A los siete das se retir la sutura y se cit peridicamente para chequeo posoperatorio hasta el ao de operada. Se observ una excelente cicatrizacin y ausencia de recidiva tumoral.

La biopsia se realiz en el Central Modern Laboratory, perteneciente a la Universidad de Sana. En el informe se describi, microscpicamente, una cavidad patolgica revestida por epitelio pavimentoso estratificado delgado, que exhiba una superficie con rea paraqueratinizada corrugada y reas ortoqueratinizadas con interfase epiteliotejido conectivo plano. Las clulas basales presentaron ncleos polarizados, hipercromticos y dispuestos en hilera. En algunas reas del espcimen, el epitelio se separaba de la cpsula qustica y el lumen se encontraba lleno de material semejante a queratina. Basado en el cuadro histolgico, fue emitido el diagnstico de queratoquiste odontognico

DISCUSIN

El queratoquiste odontognico constituye una de las lesiones qusticas odontognicas del desarrollo ms frecuentes La mayora de los queratoquistes odontognicos relatados en la literatura se relacionan en lo referente a la prevalencia en el sexo masculino, a su aparicin en cualquier edad, frecuentemente en la tercera dcada de la vida y compromete generalmente la regin posterior de la mandbula, principalmente de los terceros molares y eventualmente caninos Clnicamente la lesin puede provocar aumento de volumen, dolor y expansin sea, sin embargo, la mayora de los casos son asintomticos como nuestra paciente cuyo el crecimiento fue adems lento. Estas lesiones son descubiertas generalmente en exmenes radiogrficos de rutina como en el caso aqu descrito, el cual a pesar de tener grandes dimensiones, no present sintomatologa dolorosa. Algunos autores plantean que los queratoquistes odontognicos pueden presentar grandes dimensiones

El caso aqu relatado no concuerda con los datos de la literatura en lo referente a la predileccin por el sexo masculino y al tamao de la lesin, pero si a que comprometa la mandbula en la zona de premolares, a pesar de que el rea ms frecuente es la de los terceros molares. Con relacin a la edad, donde hay mayor incidencia es entre la segunda y tercera dcadas de la vida El aspecto radiogrfico multilocular es el ms frecuente en los queratoquistes odontognicos se mostr como una lesin radiolcida multilocular e histolgicamente limitada por epitelio paraqueratinizado con reas ortoqueratinizadas, lo que coincide con la literatura al describir este aspecto histolgico combinado Algunos autores refieren que los queratoquistes odontognicos presentan alto ndice de recidiva debido a sus particularidades histolgicas y a la actividad proliferativa intensa de su epitelio. Esa caracterstica llev a otros investigadores a especular su posible naturaleza neoplsica. Por ello nuestra paciente fue controlada clnica y radiogrficamente cada 6 meses, sin evidenciadas de recidiva hasta esta fecha