Sunteți pe pagina 1din 2

EPICRIZA: Pacienta in varsta de 57 ani, cunoscuta cu boala de reflux gastro-esofagian si hernie gastrica transhiatala, gonartroza stanga si glaucom ambii

ochi, osteoporoza ( in tratament cu Actonel), se prezinta in clinica pentru scaune diareice (pana la 8/zi), unele cu mucus, aparute de 3 luni, neinsotite de dureri abdominale, febra sau scadere ponderala, ameliorate dupa tratament cu Imodium. Obiectiv se constata pacienta afebrila, obeza (IMC=35,8 kg/m2), accentuarea lordozei lombare, cracmente la mobilizarea genunchiului stang, pulmonar fara raluri, TA=130/70 mm Hg, AV=80/min, abdomen nedureros la palpare, tranzit intestinal accelerat, ficat, splina nepalpabile, fara alte modificari. Biologic- usoara hipercolesterolemie (204 mg/dl), TGP usor crescut (36 UI/L). In rest, hemograma, glicemie, probe renale in limite normale. Fara sindrom inflamator. Sumarul de urina arata epitelii plate si leucocite foarte frecvente, germeni relativ frecventi. Irigografia- nu s-a putut efectua . Coprocultura in lucru.Examenul coproparazitologic in lucru. Examenul digital al rectului - regiunea perianala de aspect normal. Mic polip regiunea cutanata a orificiului anal cu diametru de 3 mm, hemoroizi interni necomplicati, canal anal si ampula rectala cu pereti supli, resturi materii fecale aspect normal. Sfincter anal extern normoton. Se recomanda efectuarea rectosigmoidoscopiei si tratament cu Proctolog timp de 10 zile. Ecografia abdominala descrie ficat 130/76 mm, ecogenitate medie, omogen. CBP, VP, normale. Colecist normal. Rinichi drept normal. Pancreas normal. Splina ax lung 103 mm, omogena. Rinichi stang normal. Vezica urinara cu pereti supli. Ovar drept cu un chist de 30 mm. Uter, anexa stanga normale. Ecografia tiroidiana - aspect normal. TSH=0,662 UI/ml. EKG - ritm sinusal cu AV= 78/min, ax QRS la 0 grade, fara modificari de faza terminala. Pe parcursul internarii s-au administrat Debridat si Espumisan cu ameliorarea tranzitului intestinal (1-2 scaune/zi, fara produse patologice). Se programeaza pentru colonoscopie in sectia de Gastroenterologie. DIAGNOSTIC: Sindrom diareic in observatie pentru incadrare etiologica Obezitate Chist ovarian drept Hemoroizi interni necomplicati Polip anal RECOMANDARI: 1. Regim igieno- dietetic fara grasimi de origine animala. 2. Tratament cu: Espumisan, 2 cp/zi, pana la efectuarea colonoscopiei. Debridat, 3 cp/zi, pana la efectuarea colonoscopiei.

Proctolog supozitoare, 2 supozitoare/zi, 10 zile. 3. Va efectua colonoscopie in sectia de gastroenterologie pe 13.07.2009, conform programarii. 4. Va efectua ecografie endovaginala in ambulator si osteodensitometrie.