- boal infecioas acut, transmisibil, - provocat de Corynebacterium diphteriae, - bacilul rmne la poarta de intrare se multiplic i determin fenomene locale

(edem i false membrane), elaboreaz o toxin care difuzeaz n organism, fenomene toxice la distan.

Etiologie

- bacil Gram pozitiv de 2 - 4 , - capete ngroate ca o mciuc (granulaii metacromatice Babe - Ernst), - dispui n majuscul, scriere chinezeasc, n stive, - imobili, necapsulai, nesporulai,

Dup caracterele de cultur i biochimice:

- gravis, - intermedius, - mitis. - rezisten crescut n mediu extern, - persist mult la ntuneric i uscciune.

Corynebacterium difteriae exotoxina :

difuzeaz, blocheaz ireversibil sinteza de proteine n celula int, rezult leziuni de degenerescen n: - miocard, - rinichi, - ficat,

- sistem nervos.

Toxina difteric
- distrus prin - cldur (40 grade 1 h), - formolizare 4 % anatoxina, Structura toxinei: - fragment A- parte enzimatic, responsabil de efectul toxic, - fragment B - protein de legtur, se leag de receptorii specifici de pe celula int. Anticorpii antitoxici au rol protector (vaccinare)

Epidemiologie
- sursa de infecie - omul bolnav, purttor - transmiterea: - direct - picturi Flugge, - indirect - obiecte contaminate (secreii, praf), - digestiv - epidemii cu lapte contaminat,

Patogenie
- C. difteriae: - se multiplic la poarta de intrare (mucoase, plgi), - nu are capacitate invaziv, - elaboreaz toxina care difuzeaz, determin fenomene toxice, - local - inflamaie a mucoasei + necroza epiteliilor edem + exudat fibrinos = false membrane - falsele membrane: - consistente, - aderente, - alb-cenuii brun-hemoragice.

Difteria - Tabloul clinic

Incubaia: 2-6 zile Tablou clinic - dependent de: -localizare, -intensitatea procesului difteric.

Angina difteric
Debut - treptat, cu febr moderat, - astenie marcat, - grea, vrsturi, anorexie, +/- dureri n gat.

Angina difteric
Obiectiv - congestie intens, de nuan nchis, - exudat opalin false membrane alb-sidefii, foarte consistente. Perioada de stare - falsele membrane: - se extind rapid, -se detaeaz foarte greu sngerare, se refac rapid. - adenopatie regional - periadenita (gt proconsular), - semne generale de toxemie: - febr 38 39 C, - grea, vrsturi, - astenie (bolnav la pat), - facies palid, ncercnat, - puls slab, tahicardic, hipo TA,

Angina difteric
Leucocitoz >10.000 - neutrofilie, deviere la stnga a formulei leucocitare, +/- afectare renal: - oligurie, - albuminurie,

- cilindrurie.

Angina difteric
Evoluie: - netratat sau tratat tardiv deces n 40 - 60 % din cazuri, - cazurile tratate cu ser: - febra scade n 24 de ore, - falsele membrane nu se mai extind, se resorb, dispar n 3-4 zile. VINDECAREA CLINIC NU EXCLUDE COMPLICAIILE TOXICE ULTERIOARE (MIOCARDITE, PARALIZII)

Difteria laringian (Crupul difteric)

(laringita obstruant) - 20 - 30 % din difterii; - mai frecvent la copiii mici, cu rezisten scazut. Debut: - febr, - disfonie, - tuse aspr, spastic, - stridor, tiraj, - dispnee, accese de sufocare, - afonie.

Difteria laringiana
Examen obiectiv: - false membrane: - pe mucoasa epiglotic, - coarde vocale (care sunt inflamate). Crup difteric - evoluie etapizat, n 3 etape de cte 1 - 3 zile: - etapa disfonic, - etapa dispneic, - etapa asfixic.

Etapa disfonic
- debuteaz n a 3-5 zi de boal - disfonie afonie, - tuse spasmodic, ltrtoare, zgomotoas, - uoar jen la respiraie. Laringoscopie: - mucoas epiglotic i laringian congestionat, - exudatul fibrinos strmteaz glota i acoper corzile vocale.

Etapa dispneic
- dispnee constant, inspiratorie cu cornaj expiratorie, cu tiraj - polipnee progresiv, - cianoz, - accese periodice paroxistice de sufocaie, - agitaie, anxietate, Laringoscopie:- obstrucie complet a spaiului glotic cu predominena edemului

Etapa asfixic

- somnolen,
- polipnee superficial, - semne de oc + encefalopatie hipoxic (convulsii , com) deces n acces de sufocaie

Difteria traheo-bronsic

- crup descendent,
- cu asfixie,

- dup seroterapie - se poate elimina o fals membran

ca un mulaj bronic.

Difteria toxic
- n oricare localizare - oc toxiinfecios , - efectele toxinei + reacie hiperergic la toxina , - leziune cortico-suprarenal acut. Debut: - inapeten, greuri, - adinamie sau agitaie, - insomnie, - febr, - colici abdominale, - cefalee. Falsele membrane se dezvolt rapid, faringe rou, edemaiat, disfagie.

Localizri rare
Rinita difteric: - foarte contagioas, - catar, obstrucie nazal, false membrane,epistaxis,

- adenopatie submaxilar monolateral,

- secreii sero-sangvinolente care pot eroda narina.

Localizri rare
Difteria conjunctival - cataral, - edematoas, - pseudomembranoas. Otita difteric Difteria anal, vaginal Difteria cutanat poate complica plgi, exeme , impetigo, panariii.

Difteria Complicaii
Encefalita difteric: - n a 2 - 3 sptmn pe fondul formelor toxice, - convulsii,

- somnolen, com,
- delir, - semne de focalizare.

Paralizii difterice - de tip polinevritic (aciunea toxinei pe nervii periferici): - paralizie flasc, - ROT absente, - parestezii. - reversibil
Paralizia velo-palatina - cea mai comun - n ziua 14-21 de boal, - voce nazonat, tulburari de fonaie, - refluarea lichidelor pe nas.

Paralizia velo-palatina - vl palatin imobil, czut, - reflex velopalatin abolit, - lueta flasc, alungit.

Paralizii oculare - apar dup paralizia vlului, - tulburri de acomodaie, - reflex fotomotor pstrat, - pot fi i paralizii extrinseci cu strabism, ptoz, diplopie.

Miocardita difterica - precoce - ziua 3-6, - tardiv - sptmna 2-3, - leziuni mitocondriale n miofilamentele miocardice.
Nefropatia difteric - de tip nefrotic, - leziuni toxico-distrofice tubulare, - albuminurie, ciliondrurie, hematurie, leucociturie. Se remite n 10-15 zile.

Difteria - Diagnostic pozitiv

- epidemiologic: vaccin, focar, - clinic: false membrane, - laborator : - bacterioscopie direct, - nsmnare pe mediu Loffler, - nsmnare pe mediu de mbogire OCST. - ac. fluoresceni, aglutinare pe lam.

Difteria - Diagnostic diferenial

- angine de alte etiologii,

- angine ulceroase din hemopatii maligne,

- laringite de alte etiologii,

- edem acut al glotei (alergic), - corpi strini.

Difteria - Prognostic

- mult mbuntit prin profilaxie i mijloace terapeutice,

- mortalitate sczut de la 40 % la 5 %.

Difteria - Tratament
Tratament igieno-dietetic

- repaus la pat:
- 2-4 sptmni - forme comune, - 2-4 luni - forme maligne cu complicaii, - aer umed, 20 C n camer, - prisnie calde n jurul gtului, - gargarisme dezinfectante.

Difteria - Tratament
Tratament specific - ser antidifteric: - 10 - 20.000 u, - 50 - 100.000 u. - se administreaz precoce, n primele 4 zile de boal, - cale de administrare: - i.m. n 1/3 extern a coapsei, - i.v. n difteria malign - n diluie 1/20 n ser fiziologic. - anatoxina se administreaz dup 6 -7 zile 0,1 ml - pauz 24 ore, 0,5 ml - pauz 5 zile, 3 x 1 ml - cu pauze de 5 zile.

Difteria Tratament

Tratament specific: ser antidifteric , anatoxina, Tratament antibiotic - eritromicin - 2-3 g/zi - 7-10 zile, Tratament patogenetic - corticoterapie, Tratamentul complicaiilor.