Skenario B blok 17 STIMULUS 1 A 17 years old woman is admitted to the labour ward by ambulance because of a severe headache and

reduced fetal movements.This is her first pregnancy. She did not discover that she was pregnant until very late and was uncertain of her menstrual period date so was dated by ultrasond scan at 23 weeks at the time the blood pressure was 120/68 mmHg and protein urine was negative. According to that scan she is now 37 weeks. The blood pressure was last checked 1 week ago and was 132/74 mmHg and protein urine was still negative.Booking blood tests were all normal This morning she woke with a frontal headache which has persisted despite paracetamol.She says that her vision is a bit blurred but she cannot be more specific about this.She also reports nausea and epigastric discomfort,but has not vomited.She denies leg or finger swelling. Pemeriksaan Fisik : Kesadaran compos mentis Tinggi badan : 152 cm BB : 65kg TD : 180/110 RR : 24 kali/menit Nadi : 83 Suhu normal Minimalis swolen in her face Funduskopi : normal Thorax : Normal Abdomen : she is tender in the epigastrium beneath the right costal margin but the uterus is soft and non tender. Extremities : -mildly edematous -Lower limb reflexes are very brisk with clonus

Leopold :Tinggi fundus uteri 32 cm Cephalic persentation : 3/5 palpable no contraction of uteri Fetoscopy : 150 kali/menit Pemeriksaan Lab Urinalisis : +++ Hb 11,6 WBC 5000 Trombosit 126000 Packed cell volume : 42,2% MCV : 79 SGOT : 189 SGPT : 79 Urea : 3,8 Creatinin : 92mmol LDH : 853 Bilirubin : 12 Albimin 24 Uric acid : 0.46

A.Klarifikasi Istilah 1.reduced fetal movements : Penurunan pergerakan fetus 2. frontal headache : Sakit kepala pada daerah frontal 3.proteinuri : adanya protein serum yang berlebihan dalam urine 4.Booking blood test :

5.Epigastric discomfort : Sensasi tidak menyanangkan pada daerah epigastrium 6.Nause : Sensasi tidak menyenangkan mengacu pada epigastrium dan abdomen dengan kecendrungan untuk muntah. 7.Leg or fingers swelling : pengumpulan cairan secara abnormal di dalam ruang jaringan intercellular tubuh yang terjadi pada kaki dan jari 8.Paracetamol : Analgesik dan antipiretik yang mempunyai efek serupa dengan aspirin tapi efek anti radangnya lemah. 9.Apyrexial : Tidak demam B.Identifikasi Masalah 1. Seorang wanita 17 tahun G1P0A0 dibawa ke ruang bersalin karena menderita sakit kepala berat dan penurunan gerakan fetus. 2.Riwayat Kehamilan : - baru mengetahui hamil ketika d USG umur fetus 23 minggu dengan TD 120/68 mmHg dan proteinuri (-) -1 minggu lalu TD : 132/74 mmHg dan proteinuri (-). - Sekarang umur janin 37 minggu 3.Keluhan Tambahan : -Pagi ini dia bangun dengan sakit kepala bagian frontal yang tidak sembuh dnegan paracetamol -Pengelihatannya agak sedikit kabur tetapi tidak yakin -Dia mengeluh mual dan tidak nyaman pada daerah epigastrium.tidak muntah -Dia menyangkal pembengkakan pada kaki dan jari 4.Pemeriksaan Fisik TD --> hipertensi BMI --> Muka sedikit bengkak Abdominal : tender di daerah epigastrium dan terletak dibagian kanan costal margin. Uterus soft and non tender

Extremities : kaki dan jari mildly oedematous dam refleks extremitas bawah meningkat dengan klonus. C.Analisis masalah 1.Bagaimana anatomi dan fisiologi terkait dengan kehamilan trimester ke-3 ? 2.Apa dampak kehamilan yang dideteksi terlambat? 3.Bagaimana hubungan usia ibu dengan keadaan kehamilannya? 4.Apa penyebab terjadinya sakit kepala berat dan penurunan pergerakan fetus pada kehamilan? 5.Bagaimana mekanisme sakit kepala berat dan penurunan pergerakan fetus pada kehamilan? 6.Mengapa sakit kepala tidak sembuh dengan paracetamol? 7.Mengapa dia mengalami penurunan pengelihatan tapi funduskopi normal? 8.Apa Dampak penggunaan paracetamol pada ibu hamil ? 9.Apa penyebab dan mekanisme nause dan epigartrium discomfort pada kasus ini? 10.Mengapa sakit kepala terletak pada bagian frontal? 11.Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik dan bagaimana mekanisme ? 12.Bagaimana interpretasi pemeriksaan obstetri dan bagaimnan mekanisme ? 13.Bagaimana mekanisme kebnormalan hasil pemeriksaan laboratorium? 14.Apa DD kasus ini? 15.Apa pemeriksaan tambahan yang perlu dilakukan? 16.Apa WD kasus ini? 17.Apa etiologi kasus ini? 18.Bagaimana epidemiologi kasus ini? 19.Bagimana manifestasi kasus ini? 20.Bagaimana patofisiologi kasus ini? 21.Bagaimana tatalaksana dalam kasus ini? 22.Apa komplikasi kasus ini? 23.Apa prognosis kasus ini?

24.Bagaimana preventiv pada kasus ini? 25. Berapa KDU kasus ini?

Hipotesis Seorang wanita 17 tahun G1P0A0 dibawa ke ruang bersalin karena menderita sakit kepala berat dan penurunan gerakan fetus et causa

Learning issue